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Programas de Vigilancia Médica OcupacionalComo herramienta de prevención y control de enfermedades profesionales y su
importancia en la sostenibilidad de las empresas
Agosto 2016
Dr. Horacio Reeves GarayMg. Salud Ocupacional
Mg. Higiene OcupacionalMg. Ergonomía
Auditor Líder tri norma
El escenario de riesgo
PELIGROS PARA LA SALUD
Peligros Físicos
Peligros Químicos
Peligros Ergonómicos
Peligros Biológicos
Peligros Psicosociales
Accidente de Trabajo o Enfermedad Ocupacional
Examen de Salud Pre Ocupacional
Nivel de Riesgo
• Descanso médico• Restricciones• Invalidez
EMPRESA
PELIGROS PARA LA SEGURIDAD
Peligros Locativos
Peligros Eléctricos
Peligros Mecánicos
CONTROL DEL RIESGO
PREVENCIÓN PRIMARIA Evaluaciones de Exposición
y nivel de riesgo, CONTROL del riesgo
(Jerarquía de Control)
PREVENCIÓN SECUNDARIAVigilancia Médica Identificación y gestión
temprana de cualquier consecuencia en la salud de los trabajadores en relación al riesgo del puesto
PREVENCIÓN TERCIARIA Rehabilitación Reincorporación
CASOS NUEVOS
RECUPERACIÓN
Examen de salud ocupacional periódico
Peligros ocupacionales para la salud
TIPO DE PELIGRO
PELIGROS
Físicos Ruido, radiación, vibración, temperaturas extremas (frío y calor), cambios de presión atmosférica, baja Iluminación
Químicos Sustancias químicas en diferentes estados (polvo, gases, humos, vapores).
Ergonómicos Manipulación manual de cargas, movimientos repetitivos, posturas forzadas.
Biológicos Bacterias, virus, parásitos, hongos, vectores, animales ponzoñosos.
Psicosociales Sobrecarga laboral, liderazgo inadecuado, horarios extendidos, trabajo aislado, relaciones conflictivas de grupo
Alcance de la Salud Ocupacional
Higiene Ocupacional
Ergonomía Psicología Ocupacional
Salud Ocupacional
Medicina Ocupacional
Identificación temprana, tratamiento y reincorporación de enfermedades ocupacionales
Evaluación del riesgo ocupacional para la salud (fisicos, químicos, biológicos) y control
Evaluación del riesgo ocupacional ergónómico y control
Identificación de impactos en la salud mental y manejo. Evaluación del riesgo ocupacional psicosocial y control.
Enfermedades ocupacionales en el mundo
La Incidencia mundial anual es de 35 millones de enfermedades profesionales de las cuales: El 35% se tornan crónicas
El 10% generan incapacidad permanente
El 1% causan la muerte
1´640,000 muertes al año por Enfermedad Ocupacional
* Fuente: OIT
Enfermedades ocupacionales en Latinoamérica
PAIS CANT AÑO TASA AÑOX 100,000
MEXICO 4,715 35
VENEZUELA 2,066 26
COLOMBIA 3,351 79.8
ARGENTINA 12,229 180
PERU (Proyec 2013) 5,736 23
* Fuente: OIT y OMS
Impacto de las enfermedades ocupacionales
En Perú se estima entre 1,000 y 5,500 millones de dólares anuales (entre 2% a 11% del PBI según OIT para países en vías de desarrollo)
Las demandas por EO se han incrementado en los últimos años, casi duplicándose cada año.
Impactan el clima laboral y eficiencia de la empresas
Alteran las relaciones con sindicatos y trabajadores
Alteran la imagen y prestigio de las empresas
Incrementan primas en SCTR
Marco Normativo de Salud Ocupacional
Ley 29783Ley de Seguridad y Salud en
el Trabajoy
Modificatoria Ley 30222. 2a
Reglamento de la Ley de SSTx DS-005-2012-TR
Modificatorias: 08 ago 14: DS-006-2014-TR. ESO 2a30 oct 14: DS-012-2014-TR. Notific
DT Protocolos para Ex Médicosx RM-321-2011-MINSA
Modificatorias:03 ene 14: RM-004-2014-MINSA25 jul 14: RM-571-2014-MINSA
Art. 49. Obligaciones del empleador:
a. Garantizar la salud y seguridad de los trabajadores …..
b. Desarrollar acciones permanentes con el fin de perfeccionar los niveles deprotección existentes.
c. Identificar las modificaciones que puedan darse en las condiciones de trabajo y disponer lo necesario para la adopción de medidas de prevención..
d. CON MODIF Ley 30222: Practicar exámenes médicos cada dos años, de manera obligatoria, a cargo del empleador. Los exámenes médicos de salida son facultativos….. actividades de alto riesgo, el empleador se encuentra obligado a realizar los exámenes médicos antes, durante y al término de la relaciónlaboral.
Art. 101 (con modificatoria DS-006-2014-TR. )…Los exámenes médicos deben ser realizados respetando lo dispuesto en los Documentos Técnicos de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores expedidos por el Ministerio de Salud.
Los trabajadores deberán acreditar su estado de salud mediante un certificado médico ocupacional que tendrá validez por un período de dos (2) años, siempre y cuando se mantengan en la misma actividad económica.
Los certificados de los exámenes médicos ocupacionales que se realizan durante la relación laboral, tienen igual período de validez
Las empresas de alto riesgo deben aplicar los estándares de sus sectores.
MODIF RM-004-2014-MINSA.
El perfil del médico ocupacional:
• Maestría + 1 año experiencia o Diplomado + 3 años experiencia
• Curso de pruebas funcionales de 48h
MODIF RM-571-2014-MINSA.
Presencia del médico para la vigilancia de salud de los trabajadores en empresas y/o ambientes de trabajo:
• >500 trabajadores: 6h diarias 5v x sem.
• <=500 trabajadores: No se exige presencia, pero presentar y cumplir:
• Plan Anual de Salud Ocupacional
• Prog. anual de Vigilancia Médica
• Excepto empresas de alto riesgo, que deben de cumplir con estándares mínimos de sus sectores.*
IPERC SO Cumplimiento legal
PASOPlan Anual de SO
Antecedentes de incidentes
OBJETIVO GENERAL
POLITICA
PLANIFICACIÓN
IMPLEMENTACIÓNCONTROL
ACCIÓNSGSST
Objetivo Específico 1
Objetivo Específico 2: VSO
Objetivo Específico n
Indicadores, metas, responsables, presupuesto, plazos
LINEA BASE
Actividades……
Actividades……
Actividades……
El Programa de Vigilancia Médica como parte del Programa de Salud Ocupacional
Programa de Salud Ocupacional
Evaluaciones de riesgo físico, químico, biológico, ergonómico y psicosocial
Programa de Vigilancia Médica
Control del riesgo:
En la fuente (control colectivo): Eliminación, sustitución, ingeniería.
Administrativos: Entrenamiento, procedimientos, señalización.
EPP: Control individual.
Recuperación
Reincorporación
GES
Protocolos x riesgo
Gestión ESOs
Registro-Análisis
Identificación de casos SEO
Definición de EO* Notificación
Tratamiento precoz
Matriz de exposición por Grupos de Exposición Similar (GES) o puestos de trabajo
Ru
ido
Tem
per
atu
ra c
alo
r
Baj
a Ilu
min
ació
n
Vib
raci
ón
Vap
ore
s
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Po
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Mo
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ral
Trab
ajo
ais
lad
o
Lid
eraz
go in
adec
uad
o
Ho
rari
os
exte
nd
ido
s
Puesto 1 16 X X X X X X X X X X
Puesto 2 15 X X X X X X X
Puesto 3 10 X X X X X
Puesto 4 3 X X X X X
Puesto 5 1 X X X X X X X X
Psicosociales
Peligros
NGES
Físicos Químicos Biologicos Ergonómicos
GES
Niveles de exposición
5
4
3
2
1
LMPValor máximo al cual un trabajador se puede exponer sin “sufrir” daño. OBLIGATORIO el uso de EPP
Usualmente el 50% del LMP. Nivel preventivo a partir del cual ya se RECOMIENDA el uso de EPP.
NA (50%LMP)
Valor al cual la lesión es “casi segura”. La exposición supera la capacidad del EPP, INCLUSO a la doble protección (ruido)
400% LMP
GES
Matriz con niveles de exposición
n
Nivel de
exposición
mg/m3
(UCL)
6 1.4
6 2.1
6 1.9
6 2.4
6 0.8
9 3.2
Exposición a Polvo Resp
LMP: 3mg/m3 (8hrs)
n
Nivel de
Exposición
dB
(UCL)
Operador de tractor 23 8 86
Mecánico 43 9 82
Perforista 13 6 79
Soldador 15 6 89
Electricista 11 6 81
Ayudante de voladura 8 6 80
Exposición a Ruido
LMP: 85dB (8hrs)
N
GES o PUESTO
n
Nivel de
exposición
m/s2
(UCL)
9 1.2m/s2
0 NA
0 NA
0 NA
0 NA
6 0.7m/s2
Exposición a Vibrac Vert
LMP: 1.15m/s2 (8hrs)
GES
Protocolos de examen de salud ocupacional
Exámenes auxiliares de acuerdo al riesgo de los GES o puestos. Ej: Expuestos a ruido: Audiometría
Expuestos a polvo: radiografía de tórax y espirometría
Expuestos a gases irritantes: espirometría, laringoscopia
Expuestos a metales: Dosajes en sangre y orina
Manipuladores: coprocultivo, parasitológico, cultivo nasofaríngeo
Protocolos x riesgo
Protocolos de examen de salud ocupacional
Mínimo acorde RM-312-2011-MINSA (numeral 6.4.4): Examen clínico
Examen psicológico
Exámenes auxiliares (mínimamente):
Biometría sanguínea
Bioquímica sanguínea
Grupo y factor sanguíneo
Examen completo de orina
De acuerdo a exposición:
Audiometría (expuestos a ruido)
Espirometría (expuestos a polvo, irritantes respiratorios)
Radiografía de tórax (expuestos a polvo)
Examen toxicológico en (sangre, orina, aire expirado y según exposición)
Otros a criterio del médico
Protocolos x riesgo
Exámenes obligatorios por actividad
RM-312-2011-MINSA, numeral 6.5: “Existen factores de riesgo y daños a la salud en los trabajadores propios de cada sector de implicancia en la salud pública, en donde los exámenes médico ocupacionales además de criterio técnico del Médico Ocupacional, se deberá realizar exámenes complementarios específicos, de forma obligatoria y deben de realizarse de acuerdo a las Guías Técnicas aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud, teniendo como referencia el siguiente cuadro detallado:”………
Protocolos x riesgo
No se llegó a aprobar….
Exámenes obligatorios por actividadProtocolos x riesgo
Co
n e
rro
res
y p
oco
ap
licab
le…
..
Protocolos de examen de salud ocupacional
Aptitud acorde RM-312-2011-MINSA (numeral 6.4.6):
Apto
Apto con restricciones
No apto
Protocolos x riesgo
Gestión de los exámenes de Salud Ocupacional
Tipos de ESO acorde a RM-312-2011-MINNSA: Examen médico pre ocupacional
Examen médico ocupacional periódico
Examen ocupacional de retiro (antigüedad no mayor a 2 meses previos al cese)
Por cambios de ocupación o puesto de trabajo
Por reincorporación laboral (posterior a incapacidad temporal prolongada)
Por contratos temporales (valido exámenes de 3 meses previos): ESTE TIPO DE EXAMEN QUEDARÍA SIN EFECTO POR Ley 30222 y DS-006-2014-TR.
Gestión ESOs
Gestión de los exámenes de Salud Ocupacional
Selección de los Centros de Salud Ocupacional
Establecimiento de requisitos para los exámenes
Coordinación con Recursos Humanos
Procedimiento claro para gestionar los ESO
Manejo de observaciones médicas
Gestión ESOs
Categoría I-3: Centro de salud, centro médico, policlínico.
La categoría I-3 debe de contar como mínimo: Unidad de Consulta externa:
02 médicos
Personal técnico de enfermería
Unidad de laboratorio clínico:
Personal tecnólogo de Laboratorio clínico o Biólogo
Requisitos para un CSO - DIGESAGestión ESOs
Instalaciones de salud ocupacional
Las dimensiones y requisitos de diseño básicos están contemplados en la NTS-113-MINSA (INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL
DE ATENCIÓN) aprobada por RM-045-2015-MINSA.
Las disposiciones contenidas en esta Norma Técnica de Salud “son de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de salud públicos (Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, Seguro Social de Salud - ESSALUD, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional del Perú), privados y mixtos del primer nivel de atención del Sector Salud”
Gestión ESOs
Acreditaciones “recomendadas” para ESOs
Profesionales Certificados en Metodologías para los exámenes ocupacionales
TIPO DE PRUEBA CERTIFICACIONES DE PROFESIONALES
Audiometrías Toma de audiometríasCAOHC (Council for Accreditation in Occupational Hearing Conservation)Profesional Conservacionista Auditivo OcupacionalCAOHC (Council for Accreditation in Occupational Hearing Conservation)
Radiografías de tórax Toma de Radiografías para NeumoconiosisOIT (Organización Internacional del Trabajo)Lectura de Radiografías para NeumoconiosisOIT (Organización Internacional del Trabajo)
Espirometrías Toma de espirometríasNIOSH-ALAT (National Institute of Occupational Safety and Health – Asociación Latinoamericana de Tórax)Lectura de espirometríasNIOSH-ALAT (National Institute of Occupational Safety and Health – Asociación Latinoamericana de Tórax)
Gestión ESOs
Registro y análisis de información médica
ESTRATEGIAS PARA LA VIGILANCIA DE SO
Base de datos de vigilancia a partir de los informes de ESO
Revisión y análisis de los descansos médicos
Revisión y análisis de la estadística de atenciones médicas
Registro-Análisis
La base de datos de enfermedades ocupacionales (sospechosos y confirmados)
Responsabilidad sobre la base de datos
Calidad del registro
Registro oportuno
Es importante la recolección, procesamiento, análisis, interpretación y distribución de los datos relevantes
Elaboración de indicadores a partir de la base de datos: Ej. Indice de frecuencia, índice de severidad.
Importancia de los RegistrosRegistro-Análisis
Trabajadores que refieren síntomas o muestran signos clínicos que pueden ser compatibles con enfermedades que derivan de la exposición a peligros ocupacionales
Tan solo con este criterio NO pueden calificarse como enfermedades ocupacionales
Identificación de casos de sospecha de enfermedad ocupacional
Identificación de casos SEO
CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE EO (RM-069-2011)
1. Criterio clínico: Evidencia de enfermedad Cuadro clínico
Historia ocupacional
Historia personal
Evidencia con exámenes auxiliares si fuese necesario
2. Criterio epidemiológico Evidencia de asociación entre el cuadro clínico y la exposición
Reportes o casos previos
Publicaciones de investigación
Referencia bibliográfica
Definición de una enfermedad ocupacional
Definición de EO* Notificación
CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE EO (RM-069-2011)
3. Criterio de exposición “Suficiente” exposición a agentes específicos para causar
enfermedad
Exposición que haya sido evaluada cuantitativamente siguiendo una metodología confiable
Exposición sobre el LMP o valores de referencia.
4. Criterio de concordancia temporal Es decir que el cuadro clínico se ha iniciado luego de un
tiempo aceptable epidemiológicamente. Ej. Hipoacusia luego de 2 años, Neumoconiosis luego de 4 años, DME que mejoro en los días libres y se exacerba durante el trabajo.
Definición de una enfermedad ocupacional
Definición de EO* Notificación
CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE EO (RM-069-2011)
5. Causas no ocupacionales “Suficiente” exposición a agentes específicos para causar
enfermedad
Exposición que haya sido evaluada cuantitativamente siguiendo una metodología confiable
Exposición sobre el LMP o valores de referencia.
Verificar que no existen otro tipo de causas no ocupacionales que se presentan durante los días u horas fuera del trabajo.
Excluir como agentes causales de enfermedad el sexo, la edad, la herencia y obesidad.
Definición de una enfermedad ocupacional
Definición de EO* Notificación
NOTIFICACIÓN acorde a DS-012-2014-MINSA.
Plazo: 5 días hábiles desde al diagnóstico
Notificación a la web del ministerio de trabajo
Responsable: el médico que realiza el diagnóstico
Definición de una enfermedad ocupacional
Definición de EO* Notificación
Lista de 132 enfermedades principales agrupadas en 6 bloques según la RM 480-2008- MINSA “Norma técnica que establece el listado de enfermedades profesionales”. LISTADO ABIERTO.
Listado de enfermedades profesionales - Perú
Grupo 1: 57
Grupo 2: 9
Grupo 3: 32
Grupo 4: 7
Grupo 5: 4
Grupo 6: 13
TOTAL: 132
Definición de EO* Notificación
El tratamiento no espera la confirmación de enfermedad ocupacional
Protocolos de tratamiento o flujogramas. Ej. Exposición a plomo
Intercoculta a especialistas
Tratamiento precozTratamiento precoz
Vigilancia de salud según grupos de riesgo
Vigilancia en trabajadores expuestos a ruido
Criterio de inclusión: Expuestos encima del nivel de acción para 8h (82dB)
Algunos criterios de vigilancia: Audiometrías anuales
Se considera una audiometría anormal si el STS (promedio de 2000, 3000 y 4000Hz) es mayor a 10dB
En audiometrías anormales repetir en 30 días
A criterio del médico seguimientos cada 6 meses.
Revisión de controles de exposición y capacitación
Vigilancia de salud según grupos de riesgo
Vigilancia en trabajadores expuestos a polvo respirable
Criterio de inclusión: Expuestos encima del nivel de acción para 8h (1.5mg/m3)
Algunos criterios de vigilancia: Radiografía (OIT) y Espirometría (NIOSH) anual
Los casos de sospecha deben de pasar por control de lector de experiencia
Cambios en capacidad vital de 10% o mas deben de reevaluarse
Vigilancia de salud según grupos de riesgo
Vigilancia en trabajadores expuestos a peligros ergonómicos
Criterio de inclusión: Expuestos a nivel de riesgo moderado o mayor.
Algunos criterios de vigilancia: Evaluación musculo esquelética específica anual
Exámenes auxiliares en casos sospechosos
Visitas a puestos de trabajo para disminuir nivel de riesgo
Vigilancia de salud según grupos de riesgo
Vigilancia en trabajadores expuestos a metales
Criterio de inclusión: Expuestos sobre el nivel de acción según el metal (metales pesados).
Algunos criterios de vigilancia: Monitoreo biológico en sangre u orina según el metal
Uso de valores de referencia en sangre y orina
Seguimiento específico según el metal.
“Informe técnico de vigilancia de la salud de los trabajadores”
Acorde a RM-312-2011-MINSA (numeral 6.4.10)
El Médico Ocupacional remitirá un informe anual por escrito de los resultados obtenidos en la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a la Autoridad en Salud de su jurisdicción, a las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud o la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), según Anexo N° 04.
Servicios de salud ocupacional
Pueden ser operadas por la empresa o por terceros: Ley 30222, art 2 (modificatoria de la Ley 29783, art 26): Sin perjuicio del liderazgo y responsabilidad que la ley asigna, los empleadores pueden suscribir contratos de locación de servicios con terceros, regulados por el Código Civil, para la gestión, implementación, monitoreo y cumplimiento de las disposiciones legales y reglamentarias sobre seguridad y salud en el trabajo, de conformidad con la Ley 29245 y el Decreto Legislativo 1038”.
Niveles de Coordinación
Responsable del PVMO
CSST
Especialistas
Higiene y Ergonomía /
Psicología Laboral
Gerencia de SST
SCTR
MINTRA
INDICADORES DE IMPACTO
Es una medida de los efectos provocados por la exposición a los peligros ocupacionales
Ej: Índice de frecuencia de EO = Nro de casos de EO nuevo x 1,000,000 / HHT
Ej. Tasa de incidencia de EO = Nro de EO al año x 100 / Nro de trabajadores (NTS Protocolos de Ex Médicos Ocupacionales)
Ej. Índice de severidad de EO= Nro de días perdidos por EO x 1,000,000 / HHT
Tipos de indicadores
Vigilancia de la incidencia de EO
Puedo ver si la disminución en la incidencia se relaciona a la disminución de la exposición
INCIDENCIA DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES
0
5
10
15
20
25
Ene-1
0
Feb-
10
Mar
-10
Abr-1
0
May
-10
Jun-
10
Jul-1
0
Ago-1
0
Sep-1
0
Oct
-10
Nov
-10
Dic-
10
Ene-1
1
Feb-
11
Mar
-11
Abr-1
1
May
-11
Jun-
11
Jul-1
1
Ago-1
1
Sep-1
1
Oct
-11
Nov
-11
Dic-
11
INDICADORES DE PROCESO
Es una medida de las actividades de entrega de recursos dedicados a programas. Ellos miden los logros alcanzados durante la implementación así como la eficiencia de los servicios entregados
Ej. Cobertura de EMO = Nro de EMO realizados en un período x 100 / Nro de EMOs programados en el mismo período
Tipos de indicadores
Factores que ayudan a la VSO
Capacitación de trabajadores Los trabajadores deben de conocer los riesgos de
su puesto (requisito legal)
Así mismo deben de conocer las características de las enfermedades ocupacionales que podrían generarse en sus puestos de trabajo para permitir el reporte oportuno
Capacitación de médicos asistenciales para identificar casos sospechosos de EO en base a criterios mínimos