Programme de réadaptation cardiaque au CH de Langres

Joseph Mouallem21 mars 2013

La réadaptation du cardiaque est malheureusement une activité très sous utilisée.

Les statistiques (étude PREVENIR) montrent que seul 25 % des patients « éligibles » à un programme de réadaptation cardiovasculaire (RCV) s'y rendent.

Ce pourcentage est stable depuis plusieurs années.

Causes de non participation

Pour les patients : Éloignement géographique. Il semble qu'un délai > 45

min soit limitant. Manque de temps. Illusion de pouvoir réaliser leur rééducation seuls. Non proposition de l'activité.

Pour les médecins : nombre insuffisant de place surtout en hôpital de jour

BENEFICES

Réduction, du risque de mortalité cardiovasculaire de 20 à 30 % à 1 an chez le coronarien et l'insuffisant cardiaque, selon les

études.

Réduction du risque de ré-hospitalisation de 30 à 40 %.

Impact positif sur la qualité de vie et la réinsertion sociale et professionnelle.

Perte de chance

Ne pas prescrire ou ne pas disposer d’une RCV est une réelle perte de chance.

Définition OMS : « La réadaptation cardiaque ou cardiovasculaire est

l'ensemble des activités nécessaires pour influencer favorablement le processus évolutif de la maladie, ainsi que pour assurer aux patients la meilleure condition physique, mentale, et sociale possible, afin qu'ils puissent par leurs propres efforts, préserver ou reprendre une place aussi normale que possible dans la vie de la communauté ».

Pour atteindre ces objectifs Prise en charge personnalisée. Évaluation fonctionnelle. Entraînement physique. Activités éducatives. Aide à la réinsertion professionnelle.

Trois Phases

Phase 1 : Phase hospitalière. Exercices simples de ré entraînement global. Prévenir les complications de l'alitement et la

désadaptation à l'effort.

Trois PhasesPhase 2 : Suite immédiate de l'hospitalisation. Durée de 4 à 6 semaines (20 séances). Au sein d'une unité de RCV sous le contrôle d'une

équipe médicale. Réalisable en ambulatoire. Ou en hospitalisation complète: pour les patients les

plus fragiles ou en cas d'absence de structure de proximité.

Trois Phases

Phase 3 : Phase de maintenance. Débute avec la reprise de la vie active. Garder une activité physique régulière de type

aérobie. Rôle de l'entourage et des Clubs cœur et

Santé.

Indications Maladies coronaires (hors chirurgie)

Chirurgie cardiaque

Insuffisance cardiaque

SCA Classe 1 Grade A

Angor stable ou angioplastie programmée Classe1 Grade B

Pontage aorto coronaire Classe 1 Grade B

Chirurgie valvulaire Classe 1 Grade B

Chirurgie de l'aorte thoracique Classe 2a Grade C

Indications préopératoires Classe 2b Grade C

FEVG altérée Classe 1 Grade A

FEVG préservée Classe 2b Grade C

Indications Transplantation cardiaque

AOMI

Autres

Transplantation cardiaque Classe 1 Grade B

AOMI Classe 1 Grade A

Défibrillateur Classe 2a Grade B

Cardiopathie congénitale de l'adulte

Classe 2a Grade C

Haut risque cardiovasculaire Classe 1 Grade A

Resynchronisation cardiaque Classe 1 Grade B

Contre indications SCA non stabilisé Insuffisance cardiaque décompensée Troubles du rythme non maîtrisé Thrombus intracardiaque instable Épanchement péricardique significatif MTE récente Obstacle à l'éjection ventriculaire Affection inflammatoire ou infectieuse évolutive HTAP sévère Incapacité à réaliser des exercices physiques

SSR CARDIO CH LANGRES

2 Autorisations de l'ARS pour Soins de suite et réadaptation spécialisée

dans les affections cardiovasculaires dans les affections respiratoires

En hospitalisation de jour Ouverture : courant mai 3 jours par semaine Lieu : 1er étage du bâtiment des dominicaines

Salle d’entraînement : 4 vélos , 1 tapis roulant …

Salle de réunion équipée du matériel nécessaire à l'éducation

Salle de détente Vestiaires + douches A coté des services de

cardiologie, des soins continus et des urgences

A proximité des remparts

Qui intervient, pour faire quoi, où et comment ?

Une équipe pluridisciplinaire

Un projet thérapeutique personnalisé

Un groupe de niveauCapacités d’effort

Une équipe pluridisciplinaire

Diététicienne

KINE

Psychologue

Assistantesociale IDE

MAPA

MPR

cardiologues

Cardiologue coordonnateur

Patient

PneumologueAngiologueNeurologueGériatre…

Consultationcardiologique

Bilan éducatif Bilan kinési thérapeutiqueBilan diététique

Épreuve d’effort

RCP

Bilanpsychologique

Niveau réadaptation

Réinsertion

Renforcement musculaire

EnduranceMarche

Programme éducation thérapeutique PEC sociale

individuel collectif

DiététiqueSpécifique

Cardiaque

CLUB cœur et santéMédecin traitant

PEC et Suivi psychologique

Activité physique Repas éducatif

Bilan Socio professionnel

Ce n’est qu’un au revoir …

Questions ?