of 77 /77
MOTTO: „Nu te uita în urmă, ci privește cu curaj tot ce ți-a hărăzit soarta. Mergi înainte cu bucurie, adună-ți toate puterile pentru a alege binele din tot ce vei avea de înfruntat.” Rabindranath Tagore ARGUMENT Ovarul este un organ cu embriologie și steroidogeneză complexă, care mereu este în schimbare, suferind modificări structurale mai mult decât oricare alt organ. În ciuda dimensiunilor reduse este un organ care solicită atenția mai multor specialități ca ginecologie, endocrinologie și anatomie patologică. Chisturile ovariene sunt nişte “sǎculeţi” mici care se pot observa ȋn ovar sau pe suprafaţa acestuia. Pot fi unici sau multipli, uni sau bilaterali. În marea majoritate a cazurilor aceste chisturi ovariene apar datoritǎ proceselor fizilogice ale ovulaţiei: foliculul ovarian fie nu ovuleazǎ, fie corpul galben devine chist. La sfârşitul stagiului de practicǎ a ultimului an, am reȋntâlnit o cunoştinţǎ mai veche care suferea de aceastǎ afecţiune. La momentul acela nu eram foarte informatǎ despre aceastǎ boalǎ şi asta mi-a “stârnit” curiozitatea. Motivaţia alegerii acestei teme este aceea că am vrut sa-mi însuşesc bazele acestui subiect şi în urma acestui proiect, să 1

Proiect CHISTUL OVARIAN

Embed Size (px)

DESCRIPTION

CUPRINSARGUMENT………………………………………………………………………1CAPITOLUL 1 - ÎNGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENTELOR CU CHIST OVARIAN1.1.APARATUL GENITAL FEMININ: Noţiuni de anatomie şi fiziologie.......................................................................................................21.2. DEFINIŢIE.......................................................................................................101.2.1. CLASIFICARE............................................................................................101.2.2. ETIOLOGIE.................................................................................................111.2.3. EVOLUŢIE ………………………………………………………………..121.2.4. COMPLICAŢII....................................................................................121.3. MANIFESTĂRI ŞI PROBLEME DE DEPENDENŢĂ SPECIFICE PACIENTELOR CU CHIST OVARIAN.............................................................131.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGAŢIE………………………………………………………………….141.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENŢII AUTONOME ŞI DELEGATE…………………………………………..............171.6. EDUCAŢIE PENTRU SĂNĂTATE PRIVIND PREVENIREA BOLII.....................................................................................................................18CAPITOLUL 2 - STUDIU DE CAZ2.1. CULEGEREA DATELOR.............................................................................192.2. ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFĂCUTE..............202.3. PLANIFICAREA ÎNGRIJIRILOR...............................................................232.4. APLICAREA ÎNGRIJIRILOR......................................................................252.5. EXAMENE DE LABORATOR....................................................................432.6. TRATAMENT................................................................................................452.7. EXTERNAREA.............................................................................................47CAPITOLUL 3 3.1. CONCLUZII..................................................................................................493.2. ANEXE..........................................................................................................503.3. BIBLIOGRAFIE..................................................52

Text of Proiect CHISTUL OVARIAN

MOTTO:

Nu te uita n urm, ci privete cu curaj tot ce i-a hrzit soarta. Mergi nainte cu bucurie, adun-i toate puterile pentru a alege binele din tot ce vei avea de nfruntat.Rabindranath Tagore

ARGUMENT

Ovarul este un organ cu embriologie i steroidogenez complex, care mereu este n schimbare, suferind modificri structurale mai mult dect oricare alt organ. n ciuda dimensiunilor reduse este un organ care solicit atenia mai multor specialiti ca ginecologie, endocrinologie i anatomie patologic.Chisturile ovariene sunt nite sculei mici care se pot observa n ovar sau pe suprafaa acestuia. Pot fi unici sau multipli, uni sau bilaterali.n marea majoritate a cazurilor aceste chisturi ovariene apar datorit proceselor fizilogice ale ovulaiei: foliculul ovarian fie nu ovuleaz, fie corpul galben devine chist. La sfritul stagiului de practic a ultimului an, am rentlnit o cunotin mai veche care suferea de aceast afeciune. La momentul acela nu eram foarte informat despre aceast boal i asta mi-a strnit curiozitatea. Motivaia alegerii acestei teme este aceea c am vrut sa-mi nsuesc bazele acestui subiect i n urma acestui proiect, s rmn cu nite idei principale despre aceast afeciune pentru a putea da sfaturi i a ndruma femeile care au nevoie.

CAPITOLUL 1 - NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENTELOR CU CHIST OVARIAN

1.1.APARATUL GENITAL FEMININ: NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

1. APARATUL GENITAL FEMININ : noiuni de anatomie i fiziologie;Aparatul genital feminin este format din : Organe genitale externe: - vulva; - glanda mamar; Organe genitale interne: - ovar; - trompe; - uter; - vagin;

VULVAn ansamblu, vulva are forma unei fante, alungite n sens sagital. Ea cuprinde totalitatea organelor externe feminine. (Fig.1)

Fig. 1Labiile mari sunt dou pliuri cutanate avnd ambele fee acoperite de tegument. Faa extern prezint peri i glande sebacee mari, iar n faa intern vine n raport cu labiile mici. (Fig.2)Labiile mari se unesc anterior spre simfiza pubian, formnd comisura anterioar, situate sub muntele pubian (Venus). Posterior se unesc prin comisura posterioar situate la mic distan de anus. (Fig. 2)Labiile mici sau nimfele sunt dou pliuri cutaneo-mucoase, prezentnd o faa extern acoperit de tegumente i aflat n raport cu labia mare i o fa intern mucoas, n raport cu labia mica opus.Anterior nainte de a se uni, labiile mici se dubleaz n dou pliuri: - unul trece anterior de clitoris i formeaz cu cel de partea opus prepuul sau capisonul clitoridian; - cellalt trece posterior cu clitorisul i formeaz cu cel de partea opus frul clitoridian;Posterior de clitoris , sub frul clitoridian, se deschide orificiul sau meantul extern al uretrei.Vestibulul vaginal este spaiul cuprins ntre labiile mici i conine orificiul extern al uretrei si orificiul vaginal obstruat de lumen la virgine.

Fig. 2Aparatul erectil al vulvei este format din: Clitoris : organ erectil, nepereche, care poate fi omologat cu penisul; este format din 2 corpi cavenoi care se ntind n faa interna a ramurii ischio-pubiene formnd corpul clistorisului i se termin cu o extermitate proeminent = glandul clitoridian: la acest nivel de afl glande sebacee; (Fig.2) Bulbii vaginali : sunt formaiuni erectile , analogi corpului spongios al penisului, situai de o parte i de alta n imediata vecintate a orificiului vaginal. Ei se unesc cu cei de partea opus i cu clitorisul , descriind o potcoav deschis posterior.Lateral de bulbii vaginali se afl muschiul bulbo-cavenos.

Glandele vulvei sunt: - glande vestibulare mici, situate pe faa interna a labiilor mici , care secreta mucus; - glande vestibulare mari sau glande Bartholin , dreapta sau stanga, situate de o parte i de alta a vestibulului vaginal n poriunea posterioar a acestuia i in grosimea labiilor mari.Lateral vin n raport cu bulbii vaginali i muschiul bulbo-cavenos , iar medial cu mucoasa vaginului. Canalul excretor al acestor glande se deschide ntre labiile mici si himen. Are rol de a lubrefia vaginul n timpul actului sexual, secretnd un lichid vscos i dens. Infecia acestor glande se numeste bartolinita.

GLANDA MAMAR= MAMELAGlanda mamar aparine exclusiv mamiferelor i are rol de a secreta lapte, substan nutritiv necesar creterii copilului. Evoluia glandei mamare este n stransa legatur cu evoluia ovarului i dezvoltarea ei constituind unul din caracterele sexuale secundare feminine. (Fig.3)Glanda mamar este situat pe peretele toracic ntr-o regiune numit, regiunea mamar, cuprins ntre coastele III-IV. Este separat de torace prin anul submamar. Consistena ei este renitent sau moale, n funcie de vrst. Volumul este redus prepubertar, dup care crete brusc, iar la menopauz se reduce din nou. n poriunea sa mijlocie, glanda mamar prezint areola i mamelonul.

Fig. 3

Glanda mamar este format din 12-20 de lobi, separai prin septuri conjunctive.Lobii se divid n lobuli iar ultimile diviziuni se deschid n acinii glandulari care secret lapte.

OVARULOvarele sunt organe pereche situate pe prile laterale ale cavitii pelvine , naintea rectului i napoia ligamentelor largi i a trompei. (Fig.4)Ovarul are forma ovoidal , cu dimensiuni variabile n funcie de vrsta femeii i de anumite stri fiziologice n care ea se gsete.Ovarul prezint dou fee: una superioar, care este n raport cu trompa i ansele intestinale i alta inferioar, care este n raport cu colonul sigmoid i rectul.Vascularizaia ovarului este dat de artera ovarian , ram si aorta abdominal, care prin ligamentul lombo-ovarian ajunge la ovar. Ea se anastomozeaz cu un ram din artera uterine (artera tubar extern) iar din aceast anastomoz rezult o arcad din care pornesc 10-12 ramuri arteriale ctre hilul ovarului, artere care sunt sinuase, spiralate i care dau natere reelei perifoliculare sau intratecale, reea numit intrafolicular.La natere, foliculii ovarieni sunt n numr de 200000- 400000 n ambele ovare. Dintre acetia, ajung maturi doar 300-400, restul involueaz.Din foliculul primordial care este reprezentat de un ovocit nconjurat de un epiteliu turtit, se formeaz foliculul primar din care rezult foliculul secundar sau cavitar, iar dintre acesta rezult foliculul teriar sau matur.Foliculul matur prezint o cavitate ce conine lichid folicular i un ovocit aezat excentric i fixat printr-un pedicul de membrana granuloas. Ovocitul din foliculul matur este diploid i sufer prima diviziune de maturare din care ovocitul secundar este haploid.n momentul ovulaiei acest ovocit II este expulzat la suprafaa ovarului. Dup ovulaie, foliculul matur se transform n corp galben ( o gland endocrin temporal sau de timp mai ndelungat, dac ovulul este fecundat). Dac ovulul nu a fost fecundat, corpul galben nvolueaz i se transform n corp alb.

TROMPELE UTERINETrompele uterine sunt dou canale musculo-membranoase, avnd o lungime de circa 10 cm. Sunt situate n partea superioar a ligamentului larg i se ntind de la unghiul lateral al uterului ( cornul uterin) pn la ovar. ( Fig.4)Trompelor uterine li se mai descriu urmtoarele poriuni: Uterin : este situat n peretele uterin , n care se deschid prin ostiul uterin; Istmic: cuprins ntre ligamentul rotund i ligamentul propriu al ovarului; este ngust; Ampular : mai dilatat, care nconjoara ovarul; nfundibular : de forma unei plnii prevzut cu franjuri= fimbrii care reprezint mucoasa; poriunea nfundibular reprezint orificiul abdominal al trompei i asigur comunicarea cavitii peritoneale cu exteriorul.Trompele sunt n raport cu: Colonul sigmoid; Ansele intestinului subire;Structura trompelor uterine: - seroas peritoneal, reprezentat de mezosalpinx i esut conjunctiv lax cu vase i nervi; - tunica muscular, format din fibre musculare netede, dispuse longitudinal extern i intern; - tunica mucoas, puternic cutanat, format dintr-un epiteliu cilindric unistratificat prevzut cu cili i celule secretoare mucoase.Vascularizaia i inervaia trompelor uterine: Arterele provin din artera ovarian i artera uterin; Venele sunt satelite arterelor; Limfaticele dreneaz n ganglionii: lombari, latero-aortici; Nervii provin din plexul : ovarian, uterin; Nervi mezenterici;

UTERULEste un organ musculo-cavitar, nepereche de forma unui trunchi de con cu baza mare superior i baza mic nglobat n poriunea superioar a vaginului. ( Fig.4)Uterul are trei poriuni: Corp uterin, este poriunea mai lat; Istmul uterin, poriunea dintre corp si col; Colul uterin, poriunea inferioar mai strmt, lung de circa 3 cm, cilindric i care se nvagineaz n extremitatea superioar a vaginului; datorit inseriei vaginului, colul uterin prezint un segment supravaginal i unul intravaginal.n interiorul uterului se afl cavitatea uterin, mai larg la nivelul corpului uterin, care se ngusteaz progresiv spre col unde formeaz canalul cervical.Canalul cervical se ntinde ntre orificiul intern al uterului i orificiul uterin extern.Orificiul extern al colului are forma diferit la virgine, nulipare sau multipare: la virgine i nulipare este nchis, iar la multipare este intredeschis.n timpul sarcinii dimensiunile cresc, uterul devenind organ abdominal. Axul longitudinal al colulului i al vaginului descriu n mod normal un unghi deschis anterior = unghi de versiune 90-100 grade.Modificarea raportului dintre corp i colul uterin conduce la: Retroversie, uter deviat posterior; Antroversie, uter deviat anterior; Lateroversie, uter deviat lateral;Uterul este alctuit din trei tunici: Tunica seroas sau perimetru, reprezentat de peritoneu sub care se afl esut conjunctiv lax; Tunica muscular sau miometru, este format din fibre musculare dispuse radial, spiralat i longitudinal; aceast dispoziie permite uterului s se destind n timpul sarcinii i totodat s exercite contracii ritmice, puternice, necesare expluziei ftului;Fibrele musculare nvelesc vasele de snge ( arterele i venele ) n timp ce arterele i pstreaz pereii normali, venele i-au pierdut, astfel ncat sngerarea uterin nu poate fi oprit dect prin contracii uterine. Tunica mucoas sau endometru, este diferit la nivelul corpului uterin:- endometru nvelete corpul uterin i este format dintr-un epiteliu cilindric ciliat cu numeroase glande .- endocolul nvelete colul uterin i este format dintr-un epiteliu prismatic cu puine glande, dar mai dezvoltate.Vascularizaia uterului este asigurat de artera uterin, ramur a arterei iliace interne. Inervaia uterului este dat de ramuri din plexul utero-vaginal i ovarian.

VAGINULEste organul feminin al copulaiei. Este un canal cilindric, musculo-membranos, extensibil i elastic, de aproximativ 8 cm lungime la femeia adult. Prezint doi perei unul anterior i unul posterior care vin n contact unul cu cellalt. Peretele posterior este mai lung dect cel anterior. Vaginul se ntinde de-a lungul diafragmei pelvine , formnd cu orizontala un unghi de 60 de grade. (Fig.4)Extremitatea inferioar = orificiul vaginal se deschide n vestibulul vaginal i este acoperit parial de o membran = himen. Extremitatea superioar se inser pe colul uterin, formnd fundul de sac vaginal.Fundul de sac posterior este acoperit de peritoneul recto-uterin i formeaz fundul de sac Douglas, locul unde se pot punciona eventualele colecii peritoneale.Raporturi: Anterior: vezica urinar i uretra; Posterior: rectul; Superior: uterul; Inferior: perineul;

Structura: Tunica extern, format din esut conjuctiv elastic ; Tunica medie, format din fibre musculare netede dispuse n reea, cu un strat circular intern i unul longitudinal extern; Tunica intern, format dintr-un epiteliu stratificat pavimentos; mucoasa prezint att peretele anterior ct i pe cel posterior, nite creste transversale care predomin n axul lung al vaginului formnd columnele vaginale;

Fig. 4

1.2. DEFINITIEChistul ovarian este o leziune distrofic datorat unei stimulri excesive cu hormoni hipofizari ct i a unor tulburri vasculare.Chistul ovarian este o colecie de lichid i semi-lichid de ovar i reprezint o funcionare anormala a ovarului. Chistul ovarian este destul de des ntalnit, mai ales la femeile care au un ciclu menstrual ovulatoriu. Anexe Fig. 7

1.2.1. CLASIFICARE:A. Chisturi ovariene funcionale: - chisturi luteinice i foliculare; Anexe Fig. 8 - ovare polichistice (Sindrom Stein-Leventhal); Anexe Fig. 9

B. Tumori ovariene mezoteliale i stromale: a. Tumori mezoteliale (primar epiteliale): - chist seros; - chist mucoid; - chist endometrioid.; b. Tumori mezoteliale (primar stromale): - fibroadenom; - chistadenofibrom; - tumor Brenner; - tumor cu celule granuloase; - tumor cu celule Sertoli-Leydig; c. Tumori stromale: - fibrom; - fibromiom; - fibrotecom; - tecom;

C. Tumori ovariene cu celule germinative: - disgerminom; - teratom;

1.2.2. ETIOLOGIEChisturi dermoide: sunt mai puin frecvente , au sediul mai ales n partea dreapt, sunt mai mici de volum, adesea uniloculare, de consistent pstoas, cu parti dure. Coninutul lor este o past sebacee cu un lichid uleios galben cenuiu.Peretele chistului dermoid este gros. n interiorul chistului, pe peretele lui se gsete o proeminen, papila chistului dermoid, la nivelul acestei papile se gsesc formaiuni reprezentnd cele trei foie blastodermice din dezvoltarea embrionar.Patogenia chistului dermoid: este explicat prin dezvoltarea tardiv a unei celule blastometrice primitive, care a fost inclus, din cauze necunoscute, aproape de iminena germinitiv.Chisturi mucoide: sunt cu mult mai frecvente dect chisturile dermoide; ele sunt cele mai multe ori unilateral, de volum ce variaz de la cativa cm cubi pn la 10 litri, cnd destind considerabil abdomenul. Forma lor este sferic sau boelat. Culoarea este obinuit sidefic, coninutul este un lichid mucos, filant, putnd lua cteodat chiar un aspect gelatinos. Histologic , peretele chistului este format din dou straturi: un strat extern, fibros, format din esut conjunctivo-elastic, cu vase sanguine i limfatice care prezint cteodat un nveli epitelial plat. un strat intern epitelial, format din celule calciforme sau cilindrice, ciliate sau neciliate, cateodata atipice.Originea chistului mucoidal de ovar este o incluzie de celule endometrice la acest nivel.Chisturile seroase: sunt uni sau multiloculare, cu peretele subire i coninut lichidian incolor sau citrin , rareori brun. Volumul lor este varibil de la civa cm la zeci de litri.Peretele chistului seros este format dintr-un strat fibro-elastic extern i unul striat intern epitelial. Stratul intern este un epiteliul unistratificat, de obicei ciliat i nesecretat. Vegetaiile sunt destul de rare. Histogeneza lor provine din epiteliul excretor wolffian a cror resturi se gsesc mai ales sub cortical la nivelul hilului ovarian.Chisturi seroase i mucoide pot forma n anumite condiii vegetaii papilomatoase fie n interior fie n afara lor, cnd se transform in chisturi vegetante.Chisturi foliculare: sunt de dimensiuni mici (nu depsesc mrimea unui ou de gin) cu coninut lichidian, bogat n foliculin. Anexe Fig. 8Bolnava prezint hemoragii prelungite, fr dureri instalate dup o perioad relativ de ntarziere a menstruaiei, endometru este hipertrofiat glandulo-chistic. Chisturi luteinice: nu se pot deosebi de cele foliculare decat microscopic ( n chistul folicular peretele este alctuit dintr-un strat de celule granulare, dedublat de celule tecale; n chistul luteinic se gsesc celule luteinice ).Endometrioamele ovarului: sunt rare, coninutul lor este hematic;

1.2.3. EVOLUIA CHISTURILOR OVARIENEChisturile ovariene au o evolutie lent. Trecerea de la un stadiu pelvian la stadiul abdominal se face n muli ani. Cnd nu survin complicaii, chistul ovarian poate s ajung s influeneze starea general.

1.2.4. COMPLICAIILE CHISTURILOR OVARIENE: - torsiunea pediculului chistului, care se obicei este dramatic; ea se caracterizeaz printr-o durere brusc, care se poate asocia cu o stare de oc, puls mic, dispnee, fa palid i tendina sincopal; chistul sufer o mrire brusc de volum. - ruptura chisturilor de ovar, este o complicaie rar; ea poate fi spontan sau consecutiv unui traumatism; tabloul clinic al rupturii chistului este de obicei dramatic ( durere violent, grea, vrsturi, accelerarea pulsului, paloare i hipotensiune ).La tueu, palpare, chistul este de volum sczut, uneori disprut. Hemoragia intrachistic se produce de obicei secundar unui traumatism, torsiuni sau puncii. Se manifest prin mrirea de volum a chistului, mrirea consistenei lui i chiar prin simptome de hemoragie intern. - infecii ale chistului: lichidul chistului este aseptic; el se poate infecta prin puncii, torsiuni, rupturi i ndeseobi prin aderente cu organele cu coninut septic; - cancerizarea chistului: clinic, cancerizarea se manifest prin creterea rapid de volum a chistului care devine neregulat i imobil, prin apariia unei ascite, puncia chistului punnd n eviden lichid hemoragic.

1.3.MANIFESTRI I PROBLEME DE DEPENDEN

Manifestri de dependen: metroragie; dismenoree; polakiurie; tahipnee; tahicardie; facies crispat; insomnie; nelinite; inapeten; balonare; poziie neadecvat (chircit);

Probleme de dependen: Tulburri menstruale; Eliminare urinar insuficient cantitativ i calitativ; Durere; Alimentaie inadecvat; Postur neadecvat; Dificultatea de a se odihni; Cunotinte insuficiente; Alterarea confortului psihic anxietate; Alterarea eliminrilor intestinale constipaie; Alterarea tegumentelor i mucoaselor;

1.2. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGAIE

Participarea la diferite acte de investigaie reprezint participarea activ a asistentei medicale la examenul clinic al bolnavei efectuat de ctre medic, recoltarea diferitelor produse biologice pentru examene de laborator.Examinarea pacientei reprezint o etap important n ngrijirile medicale ce i se acord i necesit cstigarea ncrederii, respectarea intimitii. Asistenta particip la examinare, pregatete i ajut pacienta, pregatete materialele necesare, culege propriile informaii.

Pregatire generalAsistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientei, are obligaia: - s observe i s consemneze aspectul general al pacientei, nalimea i greutatea sa, vrsta aparent i real, aspectul pielii, inuta, faciesul, mersul, starea psihic; - s urmareasc, atent i sistematic, necesitile pacientei i manifestrile de dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o ngrijire pertinent i de calitate; - s ia cunotin de situaia global n care se afl pacienta i ntr-o manier selectiv, s remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia ei i utile pentru explorarea preoperatorie; - s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatura, familia pacientei, ceilali membrii ai echipei de ngrijire, nsa principala surs rmne pacienta. Culegerea datelor s se fac cu atenie i minuiozitate, pentru a nu scpa problemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor; - toate datele privind starea general a pacientei i evoluia bolii acesteia se noteaz permanent n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate;

Examenul clinic general Se observ: - culoarea tegumentelor: paloare n anemii, galben ca paiul (posibil cancer). - aspectul general: conformaie, repartizarea esutului adipos, eventuale localizri caracteristice, nalimea, repartizarea pilozitii.

Examenul abdomenului - la inspecie se poate evidenia o cretere anormal de volum datorit unor tumori, prezena circulaiei colaterale, leziuni de grataj; - la palpare, fcut cu blandee, cu mna nclzit se poate evidenia existena unei tumori;

Examenul genitalPacienta golete vezica urinar i este aezat ntr-o poziie comod care s asigure relaxarea (poziie ginecologic). Fig. 5

Fig.5 La inspecia vulvei se observ conformaia labiilor, anomalii, inflamaii (bartholinite), rupturi de perineu. La examenul cu valvele ( Fig.6) se permite observarea cavitii vaginale a colului uterin, prelevarea de secreii vaginale din canalul cervical.

Fig. 6Tactul vaginal: combinat cu palparea abdominal, efectuat n poziie ginecologic, ofer informaii despre vagin, col, corp uterin i anexe. Poate fi nsoit de anumite reacii din partea femeii determinate n principal de durere.

Investigaii paraclinice 1. Religrafia gazoas: are meritul c poate stabili dac tumoarea este anexiat cnd la examenul clinic nu se poate simi antul de delimitare i uterul. 2. Celioscopia: este o endoscopie a cavitii pelvine dup instituirea pneumoperitoneului; permite puncia unor formaiuni chistice ovariene, localizarea sediului obstruciei tubare, precizarea cauzelor unor dureri pelvine. Poate evita o laparotomie. Examenul citologic al lichidului extras prin puncie intracelioscopic din tumorile chistice ovariene este o metod sigur de diagnostic. 3. Ecografia transabdominal: este important pentru diagnostic deoarece furnizeaz date multiple i utile. Se poate stabili originea tumorii (ompara, anexial, intestinal, gastrointestinal). Examenul ecografic furnizeaz date i asupra dimensiunilor i coninutului tumorii. 4. Ecografia endovaginal: n comparaie cu ecografia transabdominal, ecografia endovaginal furnizeaz un plus de informaii privind arhitectura intern i originea chisturilor.

Diagnostic clinicDiagnosticul de tumoare chistic de ovar se poate pune relativ uor pe baza simptomelor enumerate. Uneori sunt cazuri n care e greu de precizat dac chistul ine de uter sau de anexe: mobilizarea provocat a tumorii spre epigastru nu se transmite colului uter cnd tumoarea ine de anex; existena ntre tumoare i uter a anului de delimitare indic faptul c tumora ine de anexe; explorarea uterului prin histerometrie si histerosalpingografie arat n cazurile de chist ovarian cavitatea uterin turtit, uterul deplasat, trompele alungite pe conturul tumorii.

Diagnostic diferentialChistul ovarian trebuie difereniat de sarcin uterin, sarcin extrauterin, tumorile chistice de epiplon i mezenter, rinichiul ectopic, etc.

1.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME SI DELEGATE

Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavei cu chist ovarian este structurat pe asigurarea condiiilor de spitalizare: salon nclzit, evitarea frigului i a umezelii, asigurarea repausului la pat, educaia sanitar fcut bolnavei, de a renuna la obiceiurile nesntoase, de a sta n repaus pn la dispariia durerilor, supravegherea bolnavei n ceea ce privete respectarea odihnei, administrarea tratamentului indicat de medic.

Intervenii autonomeInternarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavei, ea se desparte de mediul su obinuit; este n stare de infirmitate sau semiinfirmitate; este nevoit s recurg la ajutorul oamenilor strini. Asigurarea odihnei este una din principalele metode de ngrijire a bolnavelor. Repausul creaz condiii favorabile organismului pentru a-i concentra eforturile la procesul de vindecare. Patul trebuie s fie comod, de dimensiuni potrivite. Att patul ct i accesoriile lui se vor pstra n condiii de perfect curenie. Asistenta are n vedere asigurarea unei poziii comode pacientei cu chist ovarian i anume: n decubit dorsal cu genunchii flectai, asigurndu-se astfel relaxarea musculaturii abdominale. Schimbarea poziiei la interval de maxim 2 ore este un aspect important n prevenirea escarelor.Pentru evitarea anxietii, asistenta stimuleaz ncrederea pacientei n forele proprii, i explic importana i necesitatea tuturor interveniilor i investigaiilor n ceea ce privete boala i evoluia acesteia. Legat de starea depresiv a pacientei, asistenta limiteaz atenia acordat gndurilor triste, arat calm, cldur, pentru a fi n acord cu sentimentele pacientei.

Intervenii delegateExamenele de laborator exprim prin metode obiective modificrile survenite n morfologia i biochimia organismului, din acest motiv ele constituie un ajutor preios pentru stabilirea diagnosticului, instituirea tratamentului i urmrirea evoluiei bolii.La indicaia medicului, asistenta medical: - pregtete materialele necesare; - recolteaz snge pentru examene de laborator; - recolteaz urin pentru urocultur; - administreaz pacientei tratamentul prescris:Metenamin, Algocalmin, Aspirin, Indometacin, Fenobarbital, Glucoz, Sol Ringer. - observ, msoar i noteaz: tensiunea arterial, pulsul, respiraia, temperatura, diureza, scaunul; - nsoete pacienta la investigaii paraclinice.1.6. EDUCAIE PENTRU SNTATE PRIVIND PREVENIREA BOLII

Sntatea femeii are o importan deosebit pentru ndeplinirea rolului su social. Educaia pentru sntate ncepe de la vrste foarte tinere i trebuie adaptat fiecarei etape fiziologice din viaa femeii.

Factorii care cresc riscul de apariie a chistului ovarian funcional sunt: - istoric de chist ovarian funcional; - administrarea n mod curent de clomiphene citrate, cum sunt Clomidul i Serophenul, pentru a produce ovulaia; - folosirea de implanturi de levonorgestrel (sistem Norplast) ca anticoncepionale. Dac se folosesc aceste implanturi se recomand prezentarea la medic i scoaterea implantului; - sterilizarea tubar (legarea trompelor) poate crete riscul de chist ovarian funcional.

Se recomand prezentarea urgent la medic n urmtoarele situaii: - durere pelvin sever aprut brusc, nsoit de grea i vrsturi; - sngerare vaginal abundent; - lipotimie brusc sau slbiciune; - ameeal brusc nsoit de disconfort abdominal care dureaz mai mult de 2 ore.Majoritatea chisturilor ovariene funcionale sunt inofensive, asimptomatice i dispar fr tratament. Chistul ovarian funcional nu poate fi prevenit dac exist ovulaie. Tot ceea ce scade frecvena ovulaiei, scade riscul de producere a chistului ovarian. Anticoncepionalele, sarcina, alptarea la sn n primele 6 luni previn ovulaia. Ovulaia nceteaz complet la menopauz.

CAPITOLUL 2 - STUDIU DE CAZ2.1. CULEGEREA DATELORPacienta 1Pacienta 2Pacienta 3

Nume i prenumeV.I.M.N.L.A.

Vrsta272029

OcupaiaAgent imobiliarStudent Casnic

Condiii de via i muncBuneBuneBune

Greutatea67 kg56 kg75 kg

nlimea1.74 m1.68 m1.68 m

Grup sanguinA II, Rh ( + )B III , Rh ( - )0I , Rh ( + )

Motivele internrii

- metroragie;- dismenoree;- polakiurie;- durere n fosa iliac dreapt;- constipaie;- tahipnee (24r/min);- tahicardie (90b/min);- anxietate;- inapeten;- insomnie;- metroragie;- dismenoree;- durere in fosa iliac dreapt;- balonare;- anxietate;- insomnie;- nelinite;- inapeten;- polakiurie;- postur indecvat;-metroragie;- polakiurie;- durere n fosa iliacstng;- insomnie;- anxietate;- inapeten;- poziie inadecvat;

Istoricul boliiPacienta se prezint n secia Obstetric-Ginecologie pentru metroragie,dismenoree, polakiurie, durere n fosa iliac dreapt, constipaie, tahipnee (24r/min), tahicardie (90b/min), anxietate, inapeten,insomnie.n urma examenului ecografic de stabilete diagnosticul de ovar chistic drept.Pacienta se prezint n secia Obstetric-Ginecologie pentru metroragie,dismenoree, durere n fosa iliac dreapt, balonare, anxietate, insomnie, nelinite, inapeten, polakiurie, postur inadecvat.n urma examenului ecografic se stabilete diagnosticul de ovar chistic drept.Pacienta se prezint n secia Obstetric-Ginecologie pentru metroragie, polakiurie, durere n fosa iliac stng, insomnie, anxietate, inapeten, poziie inadecvat.

n urma examenului ecografic se stabilete diagnosticul de ovar chistic stng.

Diagnosticul la internareChist ovarian drept.Chist ovarian drept.Chist ovarian stng.

Data internrii13.03.201422.04.201430.05.2014

19

2.2. ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFCUTEPacienta 1Pacienta 2Pacienta 3

Nevoia fundamental nesatisfacut. Nevoia de a elimina.Nevoia de a elimina.Nevoia de a elimina.

Problema de dependen.Tulburare menstrual.Eliminare urinar insuficient cantitativ i calitativ.Eliminare de fecale inadecvat.

Scurgeri vaginale neadecvate cantitativ i calitativ.Eliminare urinar insuficient cantitativ i calitativ.Eliminare de fecale inadecvat.Scurgeri vaginale neadecvate cantitativ i calitativ.Eliminare urinar insuficient cantitativ i calitativ.

Etiologia.Chist folicular.Proces inflamator.Alimentaie inadecvat.Chist folicular.Proces inflamator.Alimentaie inadecvat.Chist folicular.Proces inflamator.

Manifestri de dependen.Metroragie.Dismenoree.Polakiurie.Constipaie.Metroragie.Dismenoree.Polakiurie.Balonare.Metroragie.Polakiurie.

Pacienta 1Pacienta 2Pacienta 3

Nevoia fundamental nesatisfacut.Nevoia de a bea i a mnca.Nevoia de a bea i a mnca.Nevoia de a bea i a mnca.

Problema de dependen.Alimentaie inadecvat prin deficit.Alimentaie inadecvat prin deficit.Alimentaie inadecvat prin deficit.

Etiologia.Anxietate.Durere.AnxietateDurere.AnxietateDurere.

Manifestri de dependen.Inapeten.Ingestie de alimente i lichide ce nu satisfac nevoile organismului.Inapeten.Ingestie de alimente i lichide ce nu satisfac nevoile organismului.Inapeten.Ingestie de alimente i lichide ce nu satisfac nevoile organismului.

Pacienta 1Pacienta 2Pacienta 3

Nevoia fundamental nesatisfacut.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

Problema de dependen.Postur neadecvat.Postur neadecvat.

Postur neadecvat.

Etiologia.Durere n fosa iliac dreapt.Durere n fosa iliac dreapt.Durere n fosa iliac stng.

Manifestri de dependen.Poziie chircit.Poziie chircit.Poziie chircit.

Pacienta 1Pacienta 2Pacienta 3

Nevoia fundamental nesatisfacut.Nevoia de a dormi i a se odihni.Nevoia de a dormi i a se odihni.Nevoia de a dormi i a se odihni.

Problema de dependen.Dificultate de a se odihni.Dificultate de a se odihni.Dificultate de a se odihni.

Etiologia.Durere.Insomnie.Durere.Insomnie.Durere.Insomnie.

Manifestri de dependen.Somn agitat.Ore de odihn insuficiente.Somn agitat.Ore de odihn insuficiente.Somn agitat.Ore de odihn insuficiente.

Pacienta 1Pacienta 2Pacienta 3

Nevoia fundamental nesatisfacut.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.

Problema de dependen.Cunotine insuficiente.Cunotine insuficiente.Cunotine insuficiente.

Etiologia.Dezinteres n acumulare de cunotine.Dezinteres n a nva.Dezinteres n acumulare de cunotine.

Manifestri de dependen.Lips de interes de a nva.Lips de interes de a nva.Neperceperea necesitii de a nva.Lips de interes de a nva.

Pacienta 1Pacienta 2Pacienta 3

Nevoia fundamental nesatisfacut.Nevoia de a evita pericolele.Nevoia de a evita pericolele.Nevoia de a evita pericolele.

Problema de dependen.Anxietate.Anxietate.Anxietate.

Etiologia.Durere.Durere.Durere.

Manifestri de dependen.Tahicardie.Tahipnee.Facies crispat.Insomnie.Facies crispat.Insomnie.Facies crispat.Insomnie.

2.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILORPacienta 1Pacienta 2Pacienta 3

OBIECTIVEPacienta s nu mai prezinte metroragie.Pacienta s nu mai prezinte dismenoree.

Pacienta s nu mai prezinte polakiurie. Pacienta s nu mai prezinte constipaie.

Pacienta s nu mai prezinte durere. Pacienta s nu mai prezinte insomnie. Pacienta s nu mai prezinte anxietate.

Pacienta s se alimenteze corespunztor. Pacienta s acumuleze noi cunotine.

Pacienta s nu mai prezinte metroragie.Pacienta s nu mai prezinte dismenoree.Pacienta s nu mai prezinte polakiurie.Pacienta s nu mai prezinte durere.Pacienta s se alimenteze corespunzator.Pacienta s nu mai prezinte insomnie.Pacienta s prezinte o postur adecvat.Pacienta s nu mai prezinte anxietate.Pacienta s acumuleze noi cunotine.

Pacienta s nu mai prezinte metroragie.Pacienta s nu mai prezinte polakiurie.Pacienta s se alimenteze corespunztor.Pacienta s nu mai prezinte durere.Pacienta s nu mai prezinte insomnie.Pacienta s prezinte o postur adecvat.Pacienta s nu mai prezinte anxietate.Pacienta s acumuleze noi cunotine.

INTERVENII

INTERVENII

-asigur pacientei repausul la pat n decubit dorsal cu genunchii flectai;-asigur un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal a pacientei, prin nlturarea excitanilor psihici; -asigur condiii de mediu adecvate (camera izolat, aerisit, temperatur adecvat, semiobscuritate);-asigur igiena tegumentelor i a lejeriei de pat i de corp ;-cntresc zilnic pacienta;-determin pacienta s ingere o cantitate suficient de lichide;-urmresc i notez n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor;-asigur o atmosfer cald, raspund prompt i plin de solicitudine la chemare;-ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele n legatur cu problema de dependen;-efectuez, la nevoie, clism evacuatoare simpl sau uleioas;-observ durerea: senzaie de apsare i traciune la nivelul hipogastrului cu iradiere la nivelul fosei iliace drepte-ncurajez i asigur pacienta c durerea se va ameliora;-nv pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare; -identific nivelul i cauza anxietii;-observ i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi ;-observ, msor i notez n FO tensiunea arterial, pulsul, temperatura,respiraia.-asigur pacientei repausul la pat n decubit dorsal cu genunchii flectai;-asigur un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal a pacientei, prin nlturarea excitanilor psihici; -asigur condiii de mediu adecvate (camera izolat, aerisit, temperatur adecvat, semiobscuritate);-asigur igiena tegumentelor i a lejeriei de pat i de corp ;-cntresc zilnic pacienta;-determin pacienta s ingere o cantitate suficient de lichide;-urmresc i notez n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor;-asigur o atmosfer cald, raspund prompt i plin de solicitudine la chemare;-ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele n legatur cu problema de dependen;-efectuez, la nevoie, clism evacuatoare simpl sau uleioas;-observ durerea: senzaie de apsare i traciune la nivelul hipogastrului cu iradiere la nivelul fosei iliace drepte-ncurajez i asigur pacienta c durerea se va ameliora;-nv pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare; -identific nivelul i cauza anxietii;-observ i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi ;-observ, msor i notez n FO tensiunea arterial, pulsul, temperatura,respiraia.-asigur pacientei repausul la pat n decubit dorsal cu genunchii flectai;-asigur un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal a pacientei, prin nlturarea excitanilor psihici; -asigur condiii de mediu adecvate (camera izolat, aerisit, temperatur adecvat, semiobscuritate);-asigur igiena tegumentelor i a lejeriei de pat i de corp ;-cntresc zilnic pacienta;-recoltez urin pentru examene chimice i bacteriologice ;-recoltez snge pentru examene de laborator;-determin pacienta s ingere o cantitate suficient de lichide;-urmresc i notez n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor;-asigur o atmosfer cald, raspund prompt i plin de solicitudine la chemare;-ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele n legatur cu problema de dependen;-observ durerea: senzaie de apsare i traciune la nivelul hipogastrului cu iradiere la nivelul fosei iliace stngi;-ncurajez i asigur pacienta c durerea se va ameliora;-nv pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare; -identific nivelul i cauza anxietii;-observ i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi ;-observ, msor i notez n FO tensiunea arterial, pulsul, temperatura,respiraia.

2.4. APLICAREA NGRIJIRILORProblemaObiectiveInterveniiEvaluare

AutonomeDelegate

Pacienta 11.Tulburare menstrual.

Pacienta s nu mai prezinte metroragie n termen de 3 zile.

-asigur repausul la pat;-nv pacienta tehnici de relaxare;-protejez patul cu muama i alez;-linitesc pacienta n legtur cu problema ei;-i explic scopul interveniilor (examen genital, examenul secreiei vaginale, examinri radiologice);-efectuez splturi vaginale cu soluii antiseptice (dup ce s-a recoltat secreie vaginal pentru examen bacteriologic si citologic);-recoltez snge pentru examene de laborator-recoltez urin pentru examene chimice i bacteriologice;-la indicaia medicului administrez:Algocalmin 2f/zi, Metenamin 2 cp/zi, Aspirin 1 tb/zi,Indometacin 2 sup/zi, Fenobarbital 1 f/seara nainte de culcare.Dup 2 zile, pacienta nu mai prezint metroragie.

Pacienta 12. Eliminare urinar insuficient cantitativ i calitativ.Pacienta s nu mai prezinte polakiurie n termen de 2 zile.-fac zilnic bilanul hidric, msurnd cu contiinciozitate ingestia i excreia;-asigur igiena corporal riguroas;-schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;-asigur o atmosfer cald, raspund prompt i plin de solicitudine la chemare;-ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu problema de dependen;-corectez dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii, n funcie de ionograma serica i urinar;-corectez dezechilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva alcalin, la indicaia medicului;-recoltez urin pentru examene chimice i bacteriologice;-administrez antiseptic urinar Metenamin 2cp/zi;-recoltez snge pentru: HGB, Creatinin, Glucoz, Lipide, Trigliceride, Uree, WBC, , HCT, PLT, PCT,VSH;-administrez n continuare medicaia prescris de medic;Dup 2 zile pacienta nu mai prezint polakiurie.

Pacienta 1

Pacienta 1

Pacienta 1

Pacienta 13. Tulburri de tranzit intestinal.Pacienta s nu mai prezinte constipaie n termen de 24 ore.-determin pacienta s ingere o cantitate suficient de lichide;-recomand alimente bogate n reziduuri;-stabilesc mpreun cu pacienta, un orar regulat de eliminare n funcie de activitile sale;-determin pacienta s fac exerciii fizice cu regularitate;-urmresc i notez n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor;-efectuez, la nevoie, clism evacuatoare simpl sau uleioas.-administrez un laxativ Dulcolax 2 tb/zi;-administrez n continuare medicaia prescris de medic.Dup 24 h pacienta nu mai prezint constipaie.

4. Alimentaie inadecvat prin deficit.Pacienta s se alimenteze corespunztor n termen de 2 zile.-explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei;-informez pacienta asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii;-fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate;-servesc pacienta cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor;inv pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalentele cantitative i calitative ale principiilor alimentare, n vederea nlocuirii unui aliment cu altul; -asigur un climat cald, confortabil;-alimentez pacienta parenteral, instituind perfuzii cu glucoz 5% i electrolizi;Dup 2 zile pacienta este echilibrat din punct de vedere alimentar.

5. Alterarea ritmului cardiac i a circulaiei.Pacienta s nu mai prezinte tahicardie n termen de 2 zile.-nv pacienta s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi;-pacienta s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie;-asigur poziie antalgic;-aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive, masaje;-observ, msor i notez n FO pulsul;-urmresc efectul medicamentelor;-administrez medicaia prescris de medic:Propranolol 2 tb/zi

Dup 2 zile, pacienta nu mai prezint tahicardie.P: 78 b/min

6. Dificultatea de a se odihni.Pacienta s nu mai prezinte insomnie n termen de 2 zile.-asigur condiii de mediu adecvate (camera aerisit, temperatur adecvat, semiobscuritate);-nv pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare;-ofer pacientei o can cu lapte cald nainte de culcare, o baie cald;

-nv pacienta care se trezete devreme, s se ridice din pat cteva minute, s citeasca, s asculte muzic, apoi s se culce din nou;-observ i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;-ntocmesc un program de odihn corespunztor organismului;-administrez tratamentul medicamentos:Algocalmin 2f/zi, Aspirin 1 tb/zi, Fenobarbital 1 f /seara nainte de culcare;Dup 2 zile pacienta nu mai prezint insomnie.

7. Cunotine insuficiente.

8. Anxietate.

Pacienta s acumuleze noi cunotine.

Pacienta s nu mai prezinte anxietate n 2 zile.-explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare;-identific manifestrile de dependen, sursele lor de dificultate, interaciunile lor cu alte nevoi;-stimulez dorina de cunoatere;-informez bolnava asupra propriei responsabiliti privind sntatea;-verific dac bolnava a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine;

-asigur o atmosfer cald, raspund prompt i plin de solicitudine la chemare;-ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu problema de dependen;Pacienta a acumulat noi cunotine despre boal.

Dup 2 zile pacienta nu mai prezint anxietate.

Pacienta 2

Pacienta 2

1. Tulburare menstrual.Pacienta s nu mai prezinte metroragie n termen de 24 h.

.

-asigur repausul la pat;-nv pacienta tehnici de relaxare;-protejez patul cu muama i alez;-linitesc pacienta n legtura cu problema ei;-i explic scopul interveniilor (examen genital, examenul secreiei vaginale, examinri radiologice);-efectuez splaturi vaginale cu soluii antiseptice;-recoltez snge pentru: HGB, Colesterol, Creatinin, Glucoz, Lipide, Trigliceride, Uree, WBC, RBC, HCT, PLT, PCT,VSH;-recoltez urin pentru examene chimice i bacteriologice;-administrez medicaia prescris de medic:Algocalmin 2f/zi, Metenamin 2 cp/zi, Aspirin 1 tb/zi,Indometacin 2 sup/zi, Fenobarbital 1 f /seara nainte de culcare.Dup 24 h pacienta nu mai prezint metroragie.

2. Eliminare urinar insuficient cantitativ i calitativ.Pacienta s nu mai prezinte polakiurie n termen de 2 zile. -fac zilnic bilanul hidric, msurnd cu contiinciozitate ingestia i excreia;-cntresc zilnic pacienta;-asigur igiena corporal riguroas;-servesc pacienta la pat (cand este cazul) cu urinar i bazinet;-schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;-asigur o atmosfera cald, rspund prompt i plin de solicitudine la chemare;-ncurajez pacienta s-i exprime gandurile i sentimentele n legtur cu problema de dependen;-corectez dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electroliti, n funcie de ionograma serica i urinar;-corectez dezechilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva alcalin, la indicaia medicului;-recoltez urina pentru examene chimice i bacteriologice;-administrez antiseptic urinar Metenamin 2cp/zi;-administrez n continuare medicaia prescris de medic;Dup 2 zile pacienta nu mai prezint polakiurie.

3. Constipaie.Pacienta s nu mai prezinte constipaie n termen de 24 h.-determin pacienta s ingere o cantitate suficient de lichide;-recomand alimente bogate n reziduuri;-stabilesc, mpreun cu pacienta, un orar regulat de eliminare n funcie de activitile sale;-determin pacienta s fac exerciii fizice cu regularitate.-urmresc i notez n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor;-administrez un laxativ Dulcolax 2 tb/zi;-administrez n continuare medicaia prescris de medic;Dup 24 h pacienta nu mai prezint constipaie.

Pacienta 24. Alimentaie inadecvat prin deficit.Pacienta s se alimenteze corespunztor n termen de 2 zile.-explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei; -fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate;-servesc pacienta cu alimente la o temperatura moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor;-nv pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalentele cantitative i calitative ale principiilor alimentare, n vederea nlocuirii unui aliment cu altul;-las pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului;-asigur un climat cald, confortabil;-alimentez pacienta parenteral, instituid perfuzii cu glucoz 5%.Dup 2 zile pacienta este echilibrat din punct de vedere alimentar.

5. Postur neadecvat.Pacienta s prezinte o postur adecvat n termen de 24 h.-instalez pacienta n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului;-folosesc utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea poziiei anatomice;-schimb poziia pacientei la interval de 2 ore;-verific pielea n regiunile cu proeminente osoase, o dat cu schimbarea poziiei;-masez punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei;-asigur igiena tegumentelor, a lejeriei de pat i de corp;Dup 24 h, pacienta prezint o postur adecvat.

Pacienta 26. Dificultatea de a se odihni.Pacienta s nu mai prezinte insomnie n termen de 48 h.-asigur condiii de mediu adecvate (camer aerisit, temperatur adecvat, semiobscuritate);-nv pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare;-ofer pacientei o can cu lapte cald nainte de culcare, o baie cald;-observ i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;- administrez medicaia prescris de medic: Fenobarbital 1 f/ nainte de culcare. Dup 48 h, pacienta nu mai prezint insomnie.

7. Durere.Pacienta s nu mai prezinte durere n termen de 24 h.-observarea durerii: senzaie de apsare i traciune la nivelul hipogastrului cu iradiere la nivelul fosei iliace drepte;-asigur pacientei repausul la pat n decubit dorsal cu genunchii flectai ;-ncurajez i asigur pacienta c durerea se va ameliora;-asigur condiii de mediu adecvate(camera izolat, aerisit, temperatur adecvat, semiobscuritate);-ncurajez pacienta s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, frica,nevoile, opiniile;-la indicaia medicului administrezAlgocalmin 1f/ziDup 24 h pacienta nu mai acuz dureri.

8. Anxietate.Pacienta s nu mai prezinte anxietate n termen de 2 zile.-asigur o atmosfer cald, raspund prompt i plin de solicitudine la chemare;-ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu problema de dependen;Dup 2 zile pacienta nu mai prezint anxietate.

Pacienta 29. Cunotine insuficiente.Pacienta s acumuleze noi cunotine.-explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare;-identific manifestrile de dependen, sursele lor de dificultate, interaciunile lor cu alte nevoi;-stimulez dorina de cunoastere;

Pacienta a acumulat noi cunotine despre boala.

Pacienta 3

Pacienta 3

1.Tulburare menstrual.Pacienta s nu mai prezinte metroragie, n termen de 3 zile.-asigur repausul la pat;-nv pacienta tehnici de relaxare;-protejez patul cu muama i alez;-i explic scopul interveniilor (examen genital, examenul secreiei vaginale, examinri radiologice);-efectuez splturi vaginale cu soluii antiseptice (dup ce s-a recoltat secreie vaginal pentru examen bacteriologic i citologic);-recoltez snge pentru: HGB, Colesterol, Creatinin, Glucoz, Lipide, Trigliceride, Uree, WBC, RBC, HCT, PLT, PCT, VSH;-la indicaia medicului administrez tratamentul prescris. Dup 2 zile pacienta nu mai prezint metroragie.

2. Eliminare urinar insuficient cantitativ si calitativ.Pacienta s nu mai prezinte polakiurie n termen de 2 zile.-fac zilnic bilanul hidric, msurnd cu contiinciozitate ingestia i excreia;-asigur igiena corporal riguroas;-schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;-asigur o atmosfer cald, rspund prompt i plin de solicitudine la chemare;-ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele n legtura cu problema de dependen;-corectez dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii, n funcie de ionograma seric i urinar;-corectez dezechilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva alcalin, la indicaia medicului;-recoltez urin pentru examene chimice i bacteriologice;-administrez antiseptic urinar Metenamin 2cp/zi;

Dup 2 zile pacienta nu mai prezint polakiurie.

3. Alimentaie inadecvat prin deficit.Pacienta s se alimenteze corespunztor n termen de 2 zile.-explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei;-informez pacienta asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii;-fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate;-servesc pacienta cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor;-nv pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalentele cantitative i calitative ale principiilor alimentare, n vederea nlocuirii unui aliment cu altul;-asigur un climat cald, confortabil;-alimentez pacienta parenteral, instituid perfuzii cu glucoz 5%.Dup 2 zile pacienta este echilibrat din punct de vedere alimentar.

4. Postur neadecvat.Pacienta s prezinte o postur adecvat in termen de 24 h.-instalez pacienta n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului;-folosesc utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea poziiei anatomice;-schimb poziia pacientei la interval de 2 ore;-verific pielea n regiunile cu proeminente osoase, o dat cu schimbarea poziiei;-masez punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei;-asigur igiena tegumentelor i a lejeriei de pat i de corp;-nv pacienta care este poziia adecvat;Dup 24 h pacienta prezint o postur adecvat.

Pacienta 35. Dificultatea de a se odihni.Pacienta s nu mai prezinte insomnie n 48 h.-asigur condiii de mediu adecvate (camera aerisit, temperatur adecvat, semiobscuritate);-nv pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare;-ofer pacientei o can cu lapte cald nainte de culcare, o baie cald;-observ i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;- administrez medicaia prescris de medic: Fenobarbital 1 f/ nainte de culcare.Dup 48 h pacienta nu mai prezint insomnie.

Pacienta 3

Pacienta 36. Durere.

Pacienta s nu mai prezinte durere n termen de 24 h.

-observarea durerii: senzaie de apsare i traciune la nivelul hipogastrului cu iradiere la nivelul fosei iliace stngi;-asigur pacientei repausul la pat n decubit dorsal cu genunchii flectai ;-ncurajez i asigur pacienta c durerea se va ameliora;-asigur condiii de mediu adecvate (camera izolat, aerisit, temperatur adecvat, semiobscuritate);-ncurajez pacienta s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, frica, nevoile, opiniile;-la indicaia medicului administrez Algocalmin1f/zi

Dup 24 h pacienta nu mai acuz dureri.

7. Anxietate.Pacienta s nu mai prezinte anxietate n termen de 24 h.-asigur o atmosfera cald, rspund prompt i plin de solicitudine la chemare;-ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu problema de dependen;Dup 24 h pacienta nu mai prezint anxietate.

8. Cunotine insuficiente.Pacienta s acumuleze noi cunotine.-explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare;-identific manifestrile de dependen, sursele lor de dificultate, interaciunile lor cu alte nevoi;-stimulez dorina de cunoatere;-informez bolnava asupra propriei responsabiliti privind sntatea;-organizez activiti educative, folosind metodele de nvtmnt cunoscute: expunerea, conversaia, demonstraia;Pacienta a acumulat noi cunotine despre boala.

48

2.5. EXAMENE DE LABORATORExamen de laboratorMod de recoltareValoare normalValoare obinut

Pacienta 1COLESTEROLPuncie venoas - Vacutainer rou150-240 mg/dL

219 mg/dL

CREATININPunctie venoas - Vacutainer rou0.60-1.10 mg/dL

0.77 mg/dL

GLUCOZPuncie venoas - Vacutainer rou70-110 mg/dL

102.73 mg/dL

LIPIDEPunctie venoas - Vacutainer rou500-800 mg/dL

730.2 mg/dL

TRIGLICERIDEPuncie venoas - Vacutainer rou40-150 mg/dL

130.69 mg/dL

UREEPuncie venoas - Vacutainer rou10-50 mg/dL

26.78 mg/dL

WBCPuncie venoas - Vacutainer mov4.5-11.0 x 103/uL

6.1 x 103/uL

HGBPuncie venoas - Vacutainer mov12.0-16.0 g/dL

12 g/dL

HCTPuncie venoas - Vacutainer mov35.3-45.0 %39.9 %

PLTPuncie venoas - Vacutainer mov150-450 x 103/uL270 x 103/uL

VSHPuncie venoas - Vacutainer negru2-10 mm/h

8 mm/h

UROCULTURUrin - Recipient steril

Nu se dezvolt germeni.Nu s-au dezvoltat germeni.

Pacienta 2COLESTEROLPuncie venoas - Vacutainer rou150-240 mg/dL

209 mg/dL

CREATININPunctie venoas - Vacutainer rou0.60-1.10 mg/dL

0.79 mg/dL

GLUCOZPuncie venoas - Vacutainer rou70-110 mg/dL

105.83 mg/dL

LIPIDEPunctie venoas - Vacutainer rou500-800 mg/dL

730 mg/dL

TRIGLICERIDEPuncie venoas - Vacutainer rou730 mg/dL

135.82 mg/dL

UREEPuncie venoas - Vacutainer rou10-50 mg/dL

26 mg/dL

WBCPuncie venoas - Vacutainer mov4.5-11.0 x 103/uL

5.1 x 103/uL

HGBPuncie venoas - Vacutainer mov12.0-16.0 g/dL

11.6 g/dL

HCTPuncie venoas - Vacutainer mov35.3-45.0 %

37.9 %

PLTPuncie venoas - Vacutainer mov150-450 x 103/uL

285 x 103/uL

VSHPuncie venoas - Vacutainer negru2-10 mm/h9 mm/h

UROCULTURUrin - Recipient sterilNu se dezvolt germeni.Nu s-au dezvoltat germeni.

Pacienta 3COLESTEROLPuncie venoas - Vacutainer rou150-240 mg/dL

219 mg/dL

CREATININPunctie venoas - Vacutainer rou0.60-1.10 mg/dL

0.87 mg/dL

GLUCOZPuncie venoas - Vacutainer rou70-110 mg/dL

101.83 mg/dL

LIPIDEPunctie venoas - Vacutainer rou500-800 mg/dL

790.6 mg/dL

TRIGLICERIDEPuncie venoas - Vacutainer rou40-150 mg/dL

120.59 mg/dL

UREEPuncie venoas - Vacutainer rou10-50 mg/dL

26.88 mg/dL

WBCPuncie venoas - Vacutainer mov4.5-11.0 x 103/uL

6.15 x 103/uL

HGBPuncie venoas - Vacutainer mov12.0-16.0 g/dL

14 g/dL

HCTPuncie venoas - Vacutainer mov35.3-45.0 %

37.9 %

PLTPuncie venoas - Vacutainer mov150-450 x 103/uL

260 x 103/uL

VSHPuncie venoas - Vacutainer negru2-10 mm/h

7 mm/h

UROCULTURUrin - Recipient sterilNu se dezvolt germeni.Nu s-au dezvoltat germeni.

2.6. TRATAMENTDenumirea medicamentuluiForma de prezentareAciuneMod de administrareDoza zilnic

Pacienta 1METENAMINCapsule 500 mgAntiseptic urinarPer/os2 cp/zi

ALGOCALMINFiole 2 mlAnalgezici.m.2 f/zi

ASPIRINTableteAntiinflamatorPer/os1 tb/zi

INDOMETACINSupozitoareAntiinflamatorRectal2 sup/zi

FENOBARBITALFiole 200 mgSedativi.m.1 f/seara inainte de culcare

GLUCOZFlacon 5%Hidratanti.v. in perfuzie1000 ml

SOL RINGERFlaconAport de electroliii.v. in perfuzie1000 ml

DULCOLAXTablete 5 mgLaxativoral2 tb/zi

PROPANOLOLTablete 40 mgAntiaritmicoral2 tb/zi

YASMINTablete 0,03 mg/3 mgContraceptivoral1 tb/zi timp de 21 de zile

Pacienta 2METENAMINCapsule 500 mgAntiseptic urinarPer/os2 cp/zi

ALGOCALMINFiole 2 mlAnalgezici.m.2 f/zi

ASPIRINTableteAntiinflamatorPer/os1 tb/zi

INDOMETACINSupozitoareAntiinflamatorRectal2 sup/zi

FENOBARBITALFiole 200 mgSedativi.m.1 f/seara inainte de culcare

GLUCOZFlacon 5%Hidratanti.v. in perfuzie1000 ml

SOL RINGERFlaconAport de electroliii.v. in perfuzie1000 ml

DULCOLAXTablete 5 mgLaxativoral2 tb/zi

KARISSATableteContraceptivoral1 tb/zi timp de 21 de zile

Denumirea medicamentuluiForma de prezentareAciuneMod de administrareDoza zilnic

Pacienta 3METENAMINCapsule 500 mgAntiseptic urinarPer/os2 cp/zi

ALGOCALMINFiole 2 mlAnalgezici.m.2 f/zi

ASPIRINTableteAntiinflamatorPer/os1 tb/zi

INDOMETACINSupozitoareAntiinflamatorRectal2 sup/zi

FENOBARBITALFiole 200 mgSedativi.m.1 f/seara inainte de culcare

GLUCOZFlacon 5%Hidratanti.v. in perfuzie1000 ml

SOL RINGERFlaconAport de electroliii.v. in perfuzie1000 ml

LOGESTTableteContraceptivOral1 tb/zi timp de 21 de zile

2.7. EXTERNAREAData externriiStarea la externareBilanul autonomieiRecomandri la externare

Pacienta 116.04.2014Pacienta se interneaz pentru metroragie, dismenoree, polakiurie, durere n fosa iliac dreapt, constipaie, tahipnee (24r/min), tahicardie (90b/min), anxietate, inapeten, insomnie. n urma tratamentului i a repausului la pat simptomatologia se remite, evoluia este favorabil i se decide externarea. Se externeaz afebril, stare general bun, T.A. n limite normale. Pacienta : - este echilibrat alimentar; - a acumulat noi cunotine;- prezint un somn odihnitor cantitativ i calitativ.Pacienta nu mai prezint:- metroragie;- polakiurie;- constipaie;- durere; -anxietate;Se recomand:-evitarea eforturilor fizice-evitarea frigului-tratament conform reetei-control la medicul specialist la 10 zile dup externare.

Pacienta 225.04.2014Pacienta se interneaz pentru durere n fosa iliac dreapt, metroragie,dismenoree, balonare, anxietate, insomnie, nelinite, inapeten, polakiurie.n urma tratamentului i a repausului la pat simptomatologia se remite, evoluia este favorabil i se decide externarea. Se externeaz afebril, stare general bun.Pacienta : - este echilibrat alimentar; - a acumulat noi cunotine;- prezint un somn odihnitor cantitativ i calitativ;- prezint o postur adecvat.Pacienta nu mai prezint:- metroragie;- polakiurie;- durere;- anxietate;Se recomand:-evitarea eforturilor fizice-evitarea frigului-tratament conform reetei-control la medicul specialist la 10 zile dup externare.

Pacienta 302.06.2014Pacienta se interneaz pentru metroragie, polakiurie, durere n fosa iliac stng, insomnie, anxietate, inapeten, poziie neadecvat.n urma tratamentului i a repausului la pat simptomatologia se remite, evoluia este favorabil i se decide externarea. Se externeaz afebril, stare general bun.Pacienta : - este echilibrat alimentar; - a acumulat noi cunotine;- prezint un somn odihnitor cantitativ i calitativ;- prezint o postur adecvat.Pacienta nu mai prezint:- metroragie;- polakiurie;- durere;- anxietate;Se recomand:-evitarea eforturilor fizice-evitarea frigului-tratament conform reetei-control la medicul specialist la 10 zile dup externare.

CAPITOLUL 3: Concluzii, anexe, bibliografie

3.1. CONCLUZIIn urma realizrii acestui proiect, esenial de reinut este faptul c n profesia de asistent medical trebuie avut n vedere urmtoarele: - respectarea ierarhiei i integrarea n echipa de sntate; - respectarea demnitii i intimitii pacientului ; - respectarea corect a asepsiei i antisepsiei pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti ; - respectarea valorilor umane ; - ndeplinirea cu corectitudine a sarcinilor ce sunt repartizate la nivelul gradului de pregtire ; - culegerea, analiza i ntocmirea unui plan de ngrijire, sesiznd situaiile de urgen, posibilele complicaii, precum i ngrijirile poteniale ; - ncurajarea pacientei dnd explicaii permise gradului de pregtire; - aplicarea confortului, securitii, eficacitii n activitate; - respectarea protocoalelor de execuie a fiecarei tehnici specifice dup timpii nvai: pregtire, execuie, reorganizare, notare; - pregtirea i nsoirea pacientei pentru investigaii; - comunicarea continuu cu pacienta: ncurajarea cu atenie i ndeprtarea nelinitii; - efectuarea controlului i aspectului durerii folosind mijloace nefarmacologice (stimulare cutanat, tehnici de relaxare); - obiectivitate i perseveren n ndeplinirea tuturor sarcinilor care sunt primite; - colaborarea permanent cu pacienta, familia, echipa de ngrijire, sesiznd precoce modificrile aprute n evoluia bolii, precum i modificrile aprute la nivel psihic i comportamental al pacientei informnd imediat medicul.

3.2 ANEXE

Fig. 7

Fig.8 Chist folicular (Aspect macroscopic)

Fig. 9

3.3. BIBLIOGRAFIE

1. DR. GEORGETA TRBU-CORDUN, DR. MARIETA CERNEA , PROF. DR. ERBAN BRTIANU- Tumorile ovarului Editura Junimea.2. CRISTEA A. , ACHIM V., FILIPESCU I. :- Obstetric i Ginecologie:-Manual pentru colile tehnice sanitare Editura Medical.3. N. CRIAN, D.NANU: Ginecologie Ed. tiinific i Tehnic, 1995.4. LUCREIA TITIRIC ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura Viaa Medical Romneasc.5. LUCREIA TITIRIC -Ghid de nursing Editura Viaa Medical Romneasc.6. C. BONUNDEL Manual de medicin intern pentru asisteni medicali Editura Medical.7. VIRGINIA HENDERSON Principii de baz a ngrijirii persoanei sntoase/ bolnave Societatea Personalului Sanitar din Romnia.8. C. PUNESCU - Medicin intern Editura Medical, 1960.9. C. MOZE - Tehnica ngrijirii bolnavului Editura Medical, 1978.10. ACAD. EUGEN PORA Dicionarul sntaii Editura Albatros, Bucureti, 1973.11. GEORGETA BALT, ANTOANETA METAXATOS, AGLAIA KYOVSKI Tehnici de ngrijire general a bolnavilor Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983.

52