PROIECT DE DOCUMENT ÎN PROCES DE ELABORARE: …old.ms.md/_files/1209-Protocol%20clinic-%20Urgente%20hipertensive.… · PROIECT DE DOCUMENT ÎN PROCES DE ELABORARE: ... (data).ICA

PROIECT DE DOCUMENT ÎN PROCES DE ELABORARE: necesită redactare şi formatare.

30.01.2008

1

Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

URGENŢE HIPERTENSIVE

Protocol clinic naţional

2007


30.01.2008

2

CUPRINSUL

PREFAŢĂ 3

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ 3

A.1. Diagnoza 3

A.2. Codul bolii (CIM 10) 3

A.3. Gradul urgenţelor medico-chirurgicale: Major 3

A.4. Utilizatorii: 3

A.5. Scopurile protocolului 3

A.6. Data elaborării protocolului 3

A.7. Data reviziei următoare 3

A.8. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolul 3

A.9. Definiţiile folosite în document 4

A.11. Abrevierile folosite în document 4

A.10. Informaţia epidemiologică 4

B. PARTEA GENERALĂ 5

B.1. Instituţiile de AMP (medici de familie), secţiile de terapie şi chirurgie generală 5

B.2. Echipele AMU de felceri/asistenţi medicali 903 6

B.3. Echipele AMU profil general şi specializat 903 7

B.4. Departamentul medicinei de urgenţă, secţii ATI 8

C. 1. ALGORITMI DE CONDUITĂ 11

C.1.1. Algoritumul de conduită a urgenţelor hipertensive 11

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI PROCEDURILOR 12

C.2.1 Clasificarea 12

C.2.2 Conduita pacientului cu Urgenţă hipertensivă 12

C.2.3 Anamneza 12

C.2.3 Examenul clinic 12

C.2.4 Investigaţii paraclinice 13

C.2.5 Tratamentul UH 14

C.2.5 Criteriile de înlăturare a UH 16

C.2.6 Transportarea şi monitorizarea pacientului 16

D. RESURSE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU ÎNEDPLINIREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 17

D.1. Instituţiile de AMP, secţii terapie şi chirurgie generală 17

D.2. Echipele AMU de felderi/asistenţi medicali 903 17

D.3. Echipele AMU profil general şi specializat 18

D.4. Departamentul de medicină de urgenţă, spital 18

E. INDICATORI DE PERFORMANŢĂ CONFORM SCOPURILOR PROTOCOLULUI 19

ANEXE 20

BIBILIOGRAFIA 20


30.01.2008

3

PREFAŢĂ

Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii din Republica Moldova (MSRM), constituit din colaboratorii catedrei Urgenţe medicale a USMF „Nicolae Testemiţanu” şi Centrului Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Urgentă în colaborare cu Programul Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare.

Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind hipertensiunea arterială la persoanele adulte (ESH/ ESC, 2007; JNC VII, 2003) şi poate servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale, reieşind din posibilităţile reale ale fiecărei instituţii în anul curent.

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ

A.1. Diagnoza: Urgenţele hipertensive (adulţi).

Exemple de diagnostic clinic: � Hipertensiune arterială esenţială gr.II, risc vital înalt, urgenţă hipertensivă (data). � Hipertensiune arterială esenţială gr. III, risc vital înalt, urgenţă hipertensivă (data).ICA. Edemul

pulmonar acut (data). � Urgenţă hipertensivă de etiologie nedefinită (data) etc.

A.2. Codul bolii (CIM 10): I10.00, I10.10

A.3. Gradul urgenţelor medico-chirurgicale: Major

A.4. Utilizatorii: • oficiile medicilor de familie; • centrele de sănătate; • echipele AMU de felceri/asistenţi medicali 903 • echipele AMU profil general şi specializat 903 • departamentele de medicină de urgenţă • secţiile spitalelor raionale, municipale şi republicane • secţiile specializate ATI ale apitalelor raionale, municipale şi republicane

A.5. Scopurile protocolului

Majorarea numărului de pacienţi care beneficiază de tratament conform protocolului clinic UH în prima oră de dezvoltare a UHA

Standardizarea procedurilor de diagnostic şi tratament în UH

Micşorarea numărului decesurilor prin afectarea acută a organelor ţintă

Majorarea numărului de pacienţi spitalizaţi pe parcursul primelor 3 ore după dezvoltarea UH cu afectarea acută a organelor acute

A spori numărul de pacienţi la care hipertensiunea arterială este controlată adecvat în condiţiile de ambulatoriu

A.6. Data elaborării protocolului: ianuarie 2008

A.7. Data reviziei următoare: ianuarie 2012

A.8. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolul

Numele Funcţia

Dr. Gheorghe Ciobanu Director CNŞPMU, şef Catedră „Urgenţe Medicale” USMF „Nicolae Testemiţanu”, conferenţiar universitar,


30.01.2008

4

specialist principal Medicina de Urgenţă, MSRM Dr. Lev Crivceanschi conferenţiar universitar Catedră „Urgenţe Medicale”

USMF „Nicolae Testemiţanu” Dr. Eugenia Ciubotaru şef Secţie Serviciul Republican AVIASAN CNŞPMU,

asistent universitar Catedră „Urgenţe Medicale” USMF „Nicolae Testemiţanu”

Dr. Elena Maximenco, MPH expert local în sănătate publică, Programul preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare

A.9. Definiţiile folosite în document

Urgenţă hipertensivă este determinată prin intensitatea creşterii a presiunii arteriale şi nu de nivelul presiunii arteriale la momentul actual şi de asemenea prin afectarea stării generale şi vasculare.

Creşterea acută severă a TA este definită ca HT emergencies şi urgencies bazată pe prezenţa (emergency) or absenţa (urgency) leziunilor de organ ţintă (Chobanian AV, et al. 2003). Ambele implică o creştere acută, severă a TA cu TAS > 180 mm Hg şi TAD > 110 mm Hg. Mai important decât nivelul absolut al TA este rata de creştere (Alper AB, Calhoun DA, 2002).

Urgenţă hipertensivă cu afectarea acută a organelor ţintă („hypertensive emergencies”) este

definită ca forma severă a presiunii arteriale înaltă, asociată cu afectarea acută ale organelor – ţintă

Urgenţă hipertensivă fără afectarea acută a organelor ţintă („hypertensive urgencies”) este definită ca forma severă a presiunii arteriale înaltă, fără asocierea cu afectarea acută ale organelor – ţintă

A.11. Abrevierile folosite în document

HTA hipertensiune arterială

TAs tensiune arterială sistolică

TAd tensiune arterială diastolică

UH urgenţe hipertensivă

SCA Sindrom coronarian acut

DAA Disecţia acută de aortă

IR Insuficienţa renală

AMU Asistenţa medicală de urgenţă

A.10. Informaţia epidemiologică

Urgenţele hipertensive pot apărea în orice formă de hipertensiune arterială. Incidenţa este mare în cadrul formelor secundare de HTA (ex. Feocromocitom, HTA renovasculară)- 20-25% şi mult mai mică în HTA esenţială sub 1%.

În urgenţele hipertensive afectarea acută a uniui organ ţintă se întîlneşte în 83% cazuri. Două organe ţintă sunt afectate în 14% cazuri. Implicarea poliorganică (> 3 organe) se întîlneşte în 3% din pacienţii cu urgenţe hipertensive. (1).

Pentru fiecare 20 mm Hg a TA sistolice şi 10 mm Hg a TA diastolice elevate de la 115/75 mm Hg, rata mortalităţii cardiopatiei ischemice şi bolii cerebrovasculare se dublează. (2).

Morbiditatea şi mortatlitatea prin urgenţe hipertensive este în dependenţă de afectarea organelor ţintă şi de gradul TA . Sub controlul TA şi complianţei medicamentoase,rata de supraveţuire la pacienţii cu urgenţe hipertensive alcătuieşte 70%.(3)

Rata mortalităţii în 1 an în caz de urgenţe hipertensive netratate alcătuieşte 79%.(4).

Rata supraveţuirii de 5 ani printre toţi pacienţii ce prezintă urgenţe hipertensive este de 74%. (5)


30.01.2008

5

Studiile efectuate de OMS arată, că ca 62 % de accidente cerebrovasculare (stroke) şi 49 % de evenimente acute cardiace sunt cauzate de hipertensiunea arterială. (6)

B. PARTEA GENERALĂ

Descriere Motive Paşii

B.1. Instituţiile de AMP (medici de familie), secţiile de terapie şi chirurgie generală

Protecţia personalului Protejarea de contact cu lichidele biologice, de expunere la agenţi infecţioşi se efectueaza pe perioada de contact cu pacientul

Obligatoriu: Protecţia personalului prin utilizate articolelor de protecţie (mănuşi, măşti, ochelari, halate)

1. Diagnostic 1.1. Examenul primar şi secundar

Diagnosticarea urgenţelor hipertensive permite aplicarea intervenţiilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabilă a complicaţiilor

Obligatoriu: • Anamneza (Caseta 1) • Examenul clinic (Caseta 2)

1.2. Examenări paraclinice Pentru evaluarea şi diagnosticul afectării acute a organelor ţintă

• Examenări de laborator • Examenări instrumentale (Caseta 3)

2. Tratamentul

2.1. Poziţia pacientului Scăderea presarcinei şi profilaxia edemului cerebral

Obligatoriu:

Decubit dorsal sau cu ridicarea extremiţăţii cefalice la 40

2.2. Urgenţe hipertensive fără şi cu afectarea acută a organelor ţintă

Beneficiile tratamentului HTA se datorează scăderii TA per se.

Obligatoriu:

Fluxul de oxigen 2- 4 l/min

• Tratament medicamentos (Caseta 4) până la înlăturare a UH (Caseta 16)

În prezenţa cefaleei – vezi protocolul

Cefalea

În prezenţa greţurilor şi vărsăturilor – vezi

protocolul Dereglări Dispeptice

• În caz că nu este înlăturată UH sau se agravează starea se solicită AMU profil general şi specializat (pentru medicul de familie)

• În caz că UH se diagnostichă în secţiile nominalizate se solicită consultaţia specialiştilor cardiolog şi reanimatolog

3. Transportarea sau transferarea pacientului în secţia specializată (pacienţi cu

UH necupată sau cu afectarea

Stabilizarea şi monitorizarea funcţiilor vitale permite evaluarea complicaţiilor şi transportarea pacientului în

Obligatoriu:

• Aprecierea criteriilor de stabilizare şi asigurare a posibilităţilor de transport (Caseta 17)


30.01.2008

6

acută a organelor ţintă) este staţionarul de profil • Monitorizarea pacientului (Caseta 18)


B.2. Echipele AMU de felceri/asistenţi medicali 903





Obligatoriu • Anamneza (Caseta1) • Examenul clinic (Caseta 2)

1.2. Examenări paraclinice Pentru evaluarea şi diagnosticul afectării organelor ţintă

Obligatoriu:

• Examenul instrumental (Caseta3 )

2. Tratamentul


Obligatoriu:


2.2. Urgenţe hipertensive fără şi cu afectarea acută a organelor ţintă


Obligatoriu:

Fluxul de oxigen 2- 4 l/min

• Tratament medicamentos (Caseta 4) până la înlăturare a UH (Caseta 16)


Cefaleei



• În caz că nu este înlăturată UH sau se agravează starea se solicită AMU profil general şi sau specializat

3. Transportarea pacientului în secţia specializată (pacienţi cu


acută a organelor ţintă)

Stabilizarea şi monitorizarea funcţiilor vitale permite evaluarea complicaţiilor şi transportarea pacientului în staţionarul de profil

Obligatoriu:


• Monitorizarea pacientului (Caseta 18)


30.01.2008

7


B.3. Echipele AMU profil general şi specializat 903





Obligatoriu

• Anamneza (Caseta 1) • Examenul clinic (Caseta 2)

1.2. Examenări paraclinice Pentru evaluarea şi diagnosticul afectării organelor ţintă

Obligatoriu: • Examenul instrumental (Caseta3 )

2. Tratamentul


Obligatoriu:


2.2. Urgenţe hipertensive făra afectarea acută a organelor ţintă


Obligatoriu:

Fluxul de oxigen 2- 4 l/min • Tratament medicamentos

(Caseta 4) până la înlăturare a UH (Caseta 16)


Cefaleei



2.3. Urgenţe hipertensive cu afectarea acută a organelor ţintă

Obligatoriu:

Tratament medicamentos se administrează conform obiectivelor de tratament (Caseta 5)

• UH asociată cu encefalopatie

hipertensivă (Caseta 6)

• Insuficienţa ventriculară stingă acută hipertensivă (Caseta 7)

• UH asociată cu infarctul miocardic acut

sau angina instabilă (Caseta.8). Tratamentul UH se asociază cu tratamentul SCA – vezi protocolul

• UH asociată cu disecţia acută de

Aortă (Caseta 9). Tratamentul HTA se asociază cu DAA – vezi protocolul


30.01.2008

8

• UH asociată cu hemoragia su-

barahnoidiană sau AVC (Caseta 10). Tratamentul HTA se asociază la tratamentul de bază a urgenţelor vasculare cerebrale – vezi protocolul

• Preeclampsie eclampsie (Caseta 11). Tratamentul HTA se asociază la tratamentul de bază a Eclampsiei – vezi

protocolul • UH în criza acută feocromocitom

(Caseta 12). Tratamentul HTA se asociază la tratamentul de bază a edemului cerebral – vezi protocolul

• UH în caz de utilizare a drogurilor de tip

amfetamină, LSD, cocaină sau extasy

(Caseta 14). Tratamentul HTA se asociază la tratamentul de bază a intoxicaţiei acute– vezi protocolul

• Hipertensiunea perioperatorie (Caseta 13)

• UH în IR acută sau cronică (Caseta 15). Tratamentul HTA se asociază la tratamentul de bază IR acute– vezi

protocolul

2.4. Tratamentul complicaţiilor

Şoc cardiogen (vezi protocolul „Şoc

cardiogen”)

Moartea subită cardiacă (vezi protocolul

„Moarte subită cardiacă”)

3. Transportarea pacientului în secţia specializată (pacienţi cu


acută a organelor ţintă)

Stabilizarea şi monitorizare a funcţiilor vitale permite evaluarea complicaţiilor şi transportarea pacientului în staţionarul de profil

Obligatoriu:




B.4. Departamentul medicinei de urgenţă, secţii ATI




Diagnosticarea urgenţelor hipertensive permite aplicarea intervenţiilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabilă a

Obligatoriu

• Anamneza (Caseta 1) • Examenul clinic (Caseta 2)


30.01.2008

9

complicaţiilor

1.2. Examenări paraclinice Pentru evaluarea şi diagnosticul afectării acute a organelor ţintă Determinarea factorilor extrinseci

• Examenări de laborator (Caseta 3) • Instrumental (Caseta 3)

1.3. Consultul specialiştilor Pentru corijarea tratamentului programat şi inlăturarea complicaţiilor

Obligatoriu

• Cardiolog • Neurolog • Neurochirurg • Reanimatolog

Opţional:

• Endocrinolog • Ginecolog

2. Tratamentul


Obligatorii:


2.2. Urgenţe hipertensive făra afectarea acută a organelor ţintă

Beneficiile tratamentului UH se datorează scăderii TA per se.

Obligatoriu:

Fluxul de oxigen 2- 4 l/min • Tratament medicamentos

( vezi Caseta nr.4) până la înlăturare a UH ( vezi Caseta 16)


Cefaleei



Obligatoriu:

Tratament medicamentos se administrează conform obiectivelor de tratament (Caseta 5)

• UH asociată cu encefalopatie

hipertensivă (Caseta 6)

• Insuficienţa ventriculară stingă acută hipertensivă (Caseta 7)

• UH asociată cu infarctul miocardic acut

sau angina instabilă (Caseta 8). Tratamentul UH se asociază cu tratamentul SCA – vezi protocolul

• UH asociată cu disecţia acută de

Aortă (Caseta.9). Tratamentul HTA se asociază cu DAA – vezi Protocolul

tratament al disecţiei acute de aortă

2.3. Urgenţe hipertensive cu afectarea acută a organelor ţintă

Beneficiile tratamentului UH se datorează scăderii TA per se.

• UH asociată cu hemoragia su-

barahnoidiană sau AVC (Caseta 10). Tratamentul HTA se asociază la tratamentul de bază a urgenţelor


30.01.2008

10

vasculare cerebrale – vezi protocolul

• Preeclampsie eclampsie (Caseta 11). Tratamentul HTA se asociază la tratamentul de bază a Eclampsiei – vezi

protocolul • UH în criza acută feocromocitom (

Caseta 12). Tratamentul HTA se asociază la tratamentul de bază a edemului cerebral – vezi protocolul

• UH în caz de utilizare a drogurilor de tip

amfetamină, LSD, cocaină sau extasy (Caseta 14). Tratamentul HTA se asociază la tratamentul de bază a intoxicaţiei acute– vezi protocolul

• Hipertensiunea perioperatorie (Caseta 13)

• UH în IR acută sau cronică (Caseta 15). Tratamentul HTA se asociază la tratamentul de bază IR acute– vezi

protocolul

2.4. Tratamentul complicaţiilor

Şoc cardiogen (vezi protocolul „Şoc

cardiogen”)

Moartea subită cardiacă (vezi protocolul

„Moartea subită cardiacă”) 3. Transportarea pacientului în secţia specializată

Stabilizarea şi monitorizare a funcţiilor vitale permite evaluarea complicaţiilor şi transferarea pacientului în secţia terapie intensivă.

Obligatoriu:

• Aprecierea criteriilor de stabilizare şi asigurare a posibilităţilor de transport (Caseta17)



30.01.2008

11

C. 1. ALGORITMI DE CONDUITĂ

C.1.1. Algoritumul de conduită a urgenţelor hipertensive

URGENŢE HIPERTENSIVE

1. Fluxul de Oxigen

2. Captopril sau Nifedipină sau Metoprolol sau Clonidină

3. Furosemid

NU

Supraveghere în dinamică

TA stabilă NU

Tratament ambulator

Spitalizare staţionar, secţia ATI Tratament programat

Asigurearea accesului intravenos

Monitorizarea TA

Tratament medicamentos parenteral

DA

MANIFESTĂRI CLINICE DE AFECTARE ACUTĂ A ORGANELOR ŢINTĂ


30.01.2008

12

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI PROCEDURILOR

C.2.1 Clasificarea

Urgenţă hipertensivă cu afectarea acută a organelor ţintă („hypertensive emergencies”)

Urgenţă hipertensivă fără afectarea acută a organelor ţintă („hypertensive urgencies”)

C.2.2 Conduita pacientului cu Urgenţă hipertensivă

1) stabilirea nivelurilor tensiunii arteriale;

2) verificare tipului de UH;

3) efectuarea managementului UH în conformitate cu afectării organelor ţintă şi a comorbidităţilor.

4) verificarea cauzeleor de instalare a UH ( vezi protocol de HTA)

C.2.3 Anamneza

C.2.3 Examenul clinic

Caseta nr.2 Examenul clinic Simptoamele generale:

• Febră • Diaforeză • Paliditate • Acufene • Epistaxis

Simptoamele cardiace: • Durerea toracică • Dispnee • Edem pulmonar • Palpitaţii • Dereglări de ritm • TA crescută • TA medie crescută

Simptoamele cerebrale: • Cefalee • Ameţeli • Greaţă, vomă • Dereglările de conştiinţă: (confuzie, somnolenţă, obnubilare, stupoare, coma) • Dificite de focar • Convulsii

Caseta nr.1 Anamneza

• HTA esenţială sau secundară • Vechimea HTA • Tratamentul efectuat şi răspunsul TAs şi TAd la remediile antihipertensive, doze de medicaţie • Tratamentul a fost aplicat continuu sau intermitent


30.01.2008

13

C.2.4 Investigaţii paraclinice

Caseta nr.2 Examenul clinic (continuare)

Simptoamele renale: • Oliguria • Hematuria • Proteinuria • Dezechilibrile electrolitice • Azotemie • Uremie

Simptoamele oftalmice: • Sclipire • Scotoame • Vedere înceţoşată • Defecte vizuale • Diplopie • Amauroză

Examenul clinic obiectiv: • Controlul Tas şi Tad ( TAs > 140, TAd > 95 mmHG) • Controlul pulsului periferic: radial, femoral, pedis dorsal • Status neurologic, reflexe şi simptoame focale • Zgomotele şi sufluri cardiace, sufluri vasculare pe aa. renale, carotide sau femorale • Semne de retenţie lichidiană sau de dehidratare

Caseta nr.3. Investigaţii paraclinice:

Pentru oficiile medicilor de familie Examen instrumental - Obligatoriu

• ECG: ((semne de hipertrofie ventriculară stângă, complex QRS moderat lărgit (pînă la 0,12 s), depresia (peste 2 mm, 0,2 mV) segm. ST în derivaţiile V4-V6, inversia undei T în derivaţiile V4-V6 )

• Fundoscopie (modificările de gradul 3 şi 4 Keith-Wegener): hemoragie, exudate, edem papilar

Examen de laborator - Recomandat • Chimie clinică: urinogramă, creatinină, sodiu, potasiu, aldosteronă, catecolamine

Pentru echipele AMU de urgenţă felceri/generale/ specializate Examen instrumental - Obligatoriu

• ECG • Pulsoximetria

Pentru DMU, secţiile ATI se vor adăuga

Examen instrumental - Obligatoriu • X-raza toracică • Ultrasonografia abdominală • Tomografia computerizată • Rezonanţa magnetică nuclear

Examen de laborator - Obligatoriu • Analiza generală a sîngelui standart • Analiza biochimică: creatinina, ureia electroliţii, glicemia, aldosteron, catecolamine • Analiza generală a urinei

Recomandat la necesitate: • Sreening toxocologic • Test pentru identificarea sarcinei • Test pentru depistarea disfuncţiei endocrine


30.01.2008

14

C.2.5 Tratamentul UH

Caseta nr.7 Tratamentul insuficienţei ventriculară stingă acută hipertensivă

1. Nitroglicerină spray 0,4 mg s/1 la 5 -10 min, max în 3 prize sau Nitroglicerină 5 - 100 mcg/min i/v în perfuzie, sau Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v în perfuzie, sau Enalaprilat 0,615-1,25 mg i/v, sau Pentamină 50 mg i/v în bolus (ca excepţie)

2. Furosemid 40-80 mg i/v

Caseta nr. 5 Tratamentul UH cu afectarea acută a organelor ţintă

1. La pacienţii cu complicaţiile extracerebrale şi disfuncţiile organelor extracerebrale: reducerea TAs se realizează rapid cu 20 - 25% în primele 2 ore sau reducerea TAd se realizează rapid până la 100 – 110 mm Hg în primele 2 ore.

2. La pacienţii cu afectarea acută a creierului terapia antihipertensivă nu este obligatorie. Remediile antihipertensive se administrează în afectarea acută a creierului numai în creşterea TA peste 220/130 mm Hg şi reducerea TA se va realiza treptat şi foarte lent pînă stabilizarea PAd sub 130 mm Hg

3. La pacienţii cu encefalopatie hipertensivă reducerea TA se va realiza treptat cu 20% pînă la TAd 100 mm Hg în 2 ore.

Caseta nr. 8 Tratamentul UH asociată cu infarctul miocardic acut sau angina instabilă

1. Nitroglicerină 5 - 100 mcg/min i/v în perfuzie, sau Nitroglicerină spray 0,4 mg s/1 la 5 -10 min, max în 3 prize, sau Metoprolol 5 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 5 min (max 15 mg), sau Esmolol 50 - 300 mcg/min i/v în perfuzie, sau Labetalol 50 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min (max 300 mg)

2. Protocol de tratament a sindromului coronarian acut

Caseta nr. 4 Tratamentul UH fără afectarea acută a organelor ţintă

1. Spitalizarea nu este obligatorie 2. Reducerea TA se realizează treptat 3. Remediile antihipertensive se administrează oral:

2. Furosemid 40 mg oral sau s/l

1. Captopril 6,25 - 25 mg s/l sau oral sau Nifedipină 5 - 10 mg oral după mestecare sau spray s/l, după necesitate repetat câte 5 - 10 mg la fiecare 30 - 60 min, sau Metoprolol 50 - 100 mg oral sau s/l, sau Clonidină 0,1 - 0,2 mg oral, urmat câte 0,1 mg la fiecare 60 min (max 0,6 mg)

Caseta nr. 6 Tratamentul UH asociată cu encefalopatie hipertensivă

1. Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v în perfuzie, sau Enalaprilat 0,615-1,25 mg i/v, sau Labetalol 50 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min (max 300 mg), sau Furosemid 40-80 mg i/v


30.01.2008

15

Caseta nr. 9 Tratamentul UH asociată cu disecţia acută de aortă

1. Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v în perfuzie, sau Esmolol 50 - 300 mcg/kg/min i/v în perfuzie

2. Protocol de tratament al disecţiei acute de aortă

Caseta nr.12 Tratamentul UH în criza acută feocromocitom

1. Fentolamină 1 – 5 - 10 mg i/v, sau

Labetalol 50 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min (max 300 mg)

Caseta nr.10 Tratamentul UH asociată cu hemoragia subarahnoidiană sau AVC

1. Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v în perfuzie, sau Enalaprilat 0,615-1,25 mg i/v, sau Labetalol 50 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min (max 300 mg)

2. Urapedil 12,5 – 25 mg i/v

Caseta nr.11 Tratamentul preeclampsiei, eclampsie

1. Dihidralazină 6,25 – 12,5 mg i/m,i/v, în perfuzie, sau Sulfat de Magneziu 4 - 6 g i/v lent în 15-30 min şi urmat 1-2 g/h i/v în perfuzie (max 8 - 10 g în 24 h), sau Verapamil 5 – 10 mg i/v

2. Diazepam 10 – 20 mg i/v

3. Protocol de tratament al eclampsiei

Caseta nr.13 Tratament hipertensiunii perioperatorie

1. Esmolol 50 - 300 mcg/kg/min i/v în perfuzie, sau Nitroprusiat de Sodiu 0,25 mcg/kg/min i/v în perfuzie, sau Verapamil 5 – 10 mg i/v, sau Labetalol 50 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min (max 300 mg)

Caseta nr.14 Tratamentul UH în caz de utilizare a drogurilor de tip amfetamină, LSD, cocaină sau extasy

1. Metoprolol 5 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 5 min (max 15 mg), sau Esmolol 50 - 300 mcg/min i/v în perfuzie, sau

Labetalol 50 mg i/v în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min (max 300 mg)

Caseta nr. 15 Tratamentul UH în insuficienţa renală acută

1. Fenoldopam 0,1 – 1,7 mcg/kg/min i/v în perfuzie sau Nicardipina 3 mg/ h


30.01.2008

16

C.2.5 Criteriile de înlăturare a UH

C.2.6 Transportarea şi monitorizarea pacientului

Caseta nr. 18 Monitorizarea pacientului în timpul transportului:

• TA • Puls • Puls capilar • PVC • Respiraţie • Starea de conştiinţă • Diureza

Caseta nr. 17 Aprecierea criteriilor de stabilizare şi asigurare a posibilităţilor de transport: • Stabilizarea căilor aeriene • Stabilirea respiraţiei • Stabilirea circulaţiei şi T/A>90/60

Caseta nr. 16 Criteriile de înlăturare a UH

1. Examenul clinic şi paraclinic:

• ameliorarea stării generale • înlăturarea sau ameliorarea manifestărilor cardiace: (durere precordială, tahicardie,

Ps, alură ventriculară) • răspunsul pozitiv în serie pe traseu ECG (segm.”ST”)

2. Înlăturarea sau ameliorarea manifestărilor neurologice: • cefalee • dereglări de conştiinţă • tulburări de vedere • disartrie • dificite focale • greaţă, vomă

3. Înlăturarea sau ameliorarea manifestărilor renale: • diureză • creatinină


30.01.2008

17

D. RESURSE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU ÎNEDPLINIREA

PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

Personal: Medic de familie certificat. Asistenta medicală.

Aparataj, utilaj.

1. Tonometru; 2. Fonendoscop; 3. Electrocardiograf portabil 4. Oftalmoscop

Truse: 1. Trusă medicală de urgenţă 1. Set echipament pentru oxigenoterapie

Consumabile:

1. Oxigen

D.1. Instituţiile de AMP, secţii terapie şi chirurgie generală

Medicamente:

Tab.Captopril Tab. Nifedipină Tab.Metoprolol Tab. Clonidină Tab. Furosemid

Personal: Felcer certificat, asistent medical AMU

Aparataj, utilaj.

1. Tonometru; 2. Fonendoscop; 3. Electrocardiograf portabil 4. Oftalmoscop 5. Pulsoximetru

Truse: 1. Trusă medicală de urgenţă

Seturi:

1. Set echipament şi aparataj medical din dotarea autosanitarei 2. Set echipament special din dotarea autosanitarei 3. Set inventar moale

Consumabile:

1. Oxigen

D.2. Echipele AMU de felderi/asistenţi medicali 903

Medicamente:

Tab.Captopril Tab. Nifedipină Tab. Metoprolol Tab. Clonidină Tab. Furosemid

Personal: medici de urgenţă certificat

Aparataj, utilaj:

1. Tonometru; 2. Fonendoscop; 3. Electrocardiograf portabil


30.01.2008

18

4. Oftalmoscop 5. Pulsoximetru 6. Set pentru monitorizare cardiorespiratorie 7. Set petru ventilare artificială a plămînilor

Truse:

1. Trusă cateterizarea venelor centrale şi periferice 2. Trusă perfuzie 3. Trusă cateterizarea vezicii urinare 4. Trusă intubaţie 5. Trusă protezare căi aeriene 6. Trusă medicală de urgenţă

Seturi:


Consumabile:

1. Oxigen

D.3. Echipele AMU profil general şi spe-cializat

Medicamente:

Tab.Captopril Tab. Nifedipină Tab.; Sol. Metoprolol Tab. Clonidină Tab.; Sol. Furosemid Sol. Nitroprusiat de Sodiu Sol. Enalaprilat Sol. Labetalol Sol. Esmolol Tab.; Spray; Sol. Nitroglicerină Sol. Pentamină Sol. Urapedil Sol. Dihidralazină Sol. Sulfat de Magneziu Sol. Verapamil Sol. Diazepam Sol.Fentolamină

Personal: medic specialist

Aparataj, utilaj. Tonometru, fonendoscop, electrocardiograf portabil, Eco-cardiograf cu Doppler, aparat Doppler+2D duplex vascular, ultrasonograf, Complex RMN, tomograf computerizat spiralat, oftalmoscop, taliometru, cântar, ciocănaş neurologic, glucometru portabil, laborator clinic standard pentru determinarea: (Glicemia, Acid uric seric, Creatinină serică şi în urină, Hemoglobina şi hematocrit, Sumarul urinei (completate prin microalbuminurie prin dipstick şi examenul microscopic). Laborator pentru determinarea hormonilor. Determinarea microalbuminuriei (cantitativ)

D.4. Departamentul de medicină de ur-genţă, spital

Truse:

1. Trusă cateterizarea venelor centrale şi periferice 2. Trusă perfuzie 3. Trusă cateterizarea vezicii urinare 4. Trusă intubaţie 5. Trusă protezare căi aeriene 6. Trusă medicală de urgenţă


30.01.2008

19

Seturi:


Consumabile:

1. Oxigen

Medicamente:

Tab.Captopril Tab. Nifedipină Tab.; Sol. Metoprolol Tab. Clonidină Tab.; Sol. Furosemid Sol. Nitroprusiat de Sodiu Sol. Enalaprilat Sol. Labetalol Sol. Esmolol Tab.; Spray; Sol. Nitroglicerină Sol. Pentamină Sol. Urapedil Sol. Dihidralazină Sol. Sulfat de Magneziu Sol. Verapamil Sol. Diazepam Sol.Fentolamină

E. INDICATORI DE PERFORMANŢĂ CONFORM SCOPURILOR PROTOCOLULUI

Scopurile protocolului Măsurarea atingerii scopului Metoda de calculare a indicatorului

Majorarea numărului de pacienţi care beneficiază de tratament conform protocolului clinic UH în prima oră de dezvoltare a UHA

• Proporţia pacienţi care au primit tratament conform protocolului clinic UH în prima oră de dezvoltare a UHA

Procentul care au primit tratament conform protocolului clinic UH în prima oră/ Procentul de pacienţi care au primit tratament conform protocolului clinic UH mai târziu de prima oră de dezvoltare a UHA

Standardizarea procedurilor de diagnostic şi tratament în UH

• Proporţia de medici de familie care utilizează corect protocolul clinic UH • Proporţia de feldceri de urgenţă din cadrul AMU care utilizează corect protocolul clinic UH • Proporţia de medici de urgenţă din cadrul AMU care utilizează corect protocolul clinic UH • Proporţia de medici din DMU care utilizează corect protocolul clinic UH • Proporţia de medici din secţiile de terapie şi chirurgie generală


30.01.2008

20

utilizează corect protocolul clinic UH

Micşorarea numărului decesurilor prin afectarea acută a organelor ţintă

• Numărul pacienţilor care au decedat din cauza afectării acute a organelor ţintă după administratea tratamentului conform protocolului clinic UH

Majorarea numărului de pacienţi spitalizaţi pe parcursul primelor 3 ore după dezvoltarea UH cu afectarea acută a organelor acute

• Proporţia pacienţilor spitalizaţi pe parcursul primelor 3 ore după dezvoltarea UH cu afectarea acută a organelor acute

Procentul pacienţilor spitalizaţi în primele 3 ore în comparaţie cu procentul pacienţilor spitalizaţi mai târziu

A spori numărul de pacienţi la care hipertensiunea arterială este controlată adecvat în condiţiile de ambulatoriu

• Dinamica numărului de chemări a echipei de AMU la domiciliu pe motiv de urgenţe hipertensive

ANEXE

BIBILIOGRAFIA

1. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, Cavallo-Perin P. Hypertensive urgencies and emergen-cies. Prevalence and clinical presentation. Hypertension. Jan 1996;27(1):144-7. [Medline].

2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pres-sure. Hypertension. 2003;42(6):1206-52. [Medline].

3. Aggarwal M, Khan IA. Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies. Cardiol Clin. Feb 2006;24(1):135-46. [Medline].

4. Varon J, Marik PE. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit Care. Oct 2003;7(5):374-84. [Medline].

5. Varon J, Marik PE. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit Care. Oct 2003;7(5):374-84. [Medline].

6. Heart Protection Study Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvatatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002. 360(7-22. RT).

7. Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446.

8. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International Society of Hyperten-sion guidelines for the management of hypertension. J Hypertens. 1999;17:151-183.

9. National Heart, Lung, and Blood Institute. Sixth Report of the Joint National Committee on Pre-vention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. (JNC VI). http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc6.pdf. Accessed November 18, 2002

10. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and Human Services. National In-stitutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. National High Blood Pressure Edu-cation Program. NIH Publication No. 03-5233. May 2003.

11. Guidelines Committee 2003. European Society of Hypertension - European Society of Cardiol-ogy guidelines for the management of arterial hypertension.J.Hypertens 2003; 21:1011-1053.

12. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Man-agement of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the


30.01.2008

21

European Society of Cardiology(ESC).European Heart Journal Advance Access published June 11, 2007. European Heart Journal 2007 28(12):1462-1536; doi:10.1093/eurheartj/ehm236.

Documents

PROIECT DE DOCUMENT ÎN PROCES DE ELABORARE: …old.ms.md/_files/1209-Protocol%20clinic-%20Urgente%20hipertensive.… · PROIECT DE DOCUMENT ÎN PROCES DE ELABORARE: ... (data).ICA