25
7/23/2019 Proiect - Partea Speciala http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 1/25 CAPITOLUL II CADRU NOSOLOGIC Herniile hiatale (HH) şi boala de reflux gastroesofagian (BRGE) constituiesc o entitate clinico-patogenică şi terapeutică rezultată din incompetena structurilor musculo-apone!rotice ce asigură comunicarea dintre ca!itatea toracică şi cea abdominală şi din alterarea mecanismelor fiziologice antireflux" aflate #n interrelaie directă sau induse de factori circumstaniali$ Hernia hiatală este pro!ocată de deplasarea poriunii abdominale a esofagului" a polului gastric superior şi e!entual a cardiei prin orificiul esofagian al diafragmului$ %onciunea eso-gastrică constituie un ansamblu anatomic şi funcional complex care prezintă un interes deosebit datorită situaiei anatomice  particulare la grania dintre torace şi abdomen şi patologiei de reflux gastroesofagian$ Boala de reflux gastroesofagian constituie o problemă actuală de sănătate  publică a ărilor dez!oltate" fiind rezultatul adoptării unui mod de !iaă occidental$ Boala de reflux gastroesofagian reprezintă complexul de manifestări clinice" #nsoite sau nu de leziuni ale mucoasei esofagiene" determinate de refluarea coninutului gastric sau intestinal #n esofag$ &'

Proiect - Partea Speciala

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 1/25

CAPITOLUL II

CADRU NOSOLOGIC

Herniile hiatale (HH) şi boala de reflux gastroesofagian (BRGE)

constituiesc o entitate clinico-patogenică şi terapeutică rezultată din

incompetena structurilor musculo-apone!rotice ce asigură comunicarea dintre

ca!itatea toracică şi cea abdominală şi din alterarea mecanismelor fiziologice

antireflux" aflate #n interrelaie directă sau induse de factori circumstaniali$

Hernia hiatală este pro!ocată de deplasarea poriunii abdominale a

esofagului" a polului gastric superior şi e!entual a cardiei prin orificiul esofagian

al diafragmului$ %onciunea eso-gastrică constituie un ansamblu anatomic şi

funcional complex care prezintă un interes deosebit datorită situaiei anatomice

 particulare la grania dintre torace şi abdomen şi patologiei de reflux

gastroesofagian$

Boala de reflux gastroesofagian constituie o problemă actuală de sănătate

 publică a ărilor dez!oltate" fiind rezultatul adoptării unui mod de !iaă

occidental$ Boala de reflux gastroesofagian reprezintă complexul de manifestări

clinice" #nsoite sau nu de leziuni ale mucoasei esofagiene" determinate derefluarea coninutului gastric sau intestinal #n esofag$

&'

Page 2: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 2/25

MATERIAL ŞI METODĂ

rezenta lucrare a fost realizată pornind de la faptul că hernia hiatală" deşi

de multe ori asimptomatică sau cu o simptomatologie tolerată muli ani de către

 pacieni #nainte de a fi diagnosticată" nefiind o patologie frec!ent #ntlnită #ncadrul *linicii de *hirurgie a +pitalului *linic %udeean *onstana" este totuşi o

 boală care afectează frec!ent generaia a doua şi a treia$

,biecti!ul lucrării #l constituie e!aluarea rezultatelor obinute #n

terapeutica herniei hiatale şi a bolii de reflux gastro-esofagian #n cadrul *linicii

de *hirurgie" dar şi sublinierea superiorităii metodei laparoscopice faă de

tehnicile clasice$+tudiul actual a fost realizat #n *linica de *hirurgie *onstana şi include

un lot de ' de pacieni care s-au internat #n perioada ./ ianuarie '..& - /

decembrie './. cu o simptomatologie tipică de suferină gastro-esofagiană" care

ulterior a fost diagnosticată ca fiind hernie hiatală cu a0utorul examenului

endoscopic şi examenului baritat eso-gastric$ 1nformaiile au fost obinute #n

urma analizei foilor de obser!aii şi protocoalelor operatorii ale *linicii de*hirurgie de la care s-a adăugat şi urmărirea endoscopică pre- şi postoperatorie a

 pacienilor #n *linica de Gastro-Enterologie$

Rezultatele obinute au fost grupate şi prezentate #n tabele statistice şi

grafice prin care se realizează o analiza clinico-statistică pri!ind2

- sex ratio

- !rsta pacienilor 

- mediul de pro!enienă

- simptomatologie

- in!estigaii paraclinice

- patologie asociată

- tratament

- complicaii postoperatorii

- e!oluia postoperatorie$

&

Page 3: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 3/25

$

CARACTERISTICILE LOTULUI

3in cei ' de pacieni ponderea netă o reprezintă sexul feminin şi anume

45"&67

8rsta medie e de 9&"9 ani fiind concordantă cu datele de specialitate unde

incidena maximă este #ntre 99-:9 ani7

Hernia hiatală este prezentă la '/ de pacieni7

,bezitatea este #ntnită la /5 pacieni #n totalitate femei7

;n '9 de cazuri (&46) s-a practicat fundoplicatura <issen clasică sau

laparascopică7

cazuri au a!ut inter!enii pe abdomenul superior (' pentru colecistectomii

şi una pentru chist hidatic hepatic)7

=n singur caz a necesitat reinter!enie pentru stenoza esofagului inferior" caz

rezol!at prin con!ertirea procedeului <issen #ntr-o hemi!al!ă posterioară

(procedeul >oupet)

&5

Page 4: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 4/25

REPARTIŢIA ÎN FUNCŢIE DE SEX

3istribuia cazurilor de hernie hiatală #n funcie de sex ca şi procenta0ul se

regăseşte #n tabelul următor2  Tabel nr. 1

Nr. fee! "# $%&'#(

Nr. b)rba*! + 1+&,'(

T-al '" /

Graf!0 nr. 1

,bser!am din statistica efectuată pe lotul studiat că pre!alena cazurilor 

de hernie hiatală este ma0oritară pentru sexul feminin" astfel #nct din totalul de' pacieni '& sunt femei" reprezentnd un procent de 45"&6$

?cest lucru susine statistica din literatura de specialitate (conform căreia

două treimi din cazurile de hernie hiatală aparin pacientelor de sex feminin) şi

se datorează faptului că persoanele de sex feminin studiate prezintă obezitate

#ntr-un procent mai mare ca persoanele de sex masculin şi spre deosebire de

acestea au susinut #n genere cel puin o sarcină" ceea ce a condus #n ansamblu la

acest procent ridicat al incidenei bolii$

&9

Page 5: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 5/25

REPARTIŢIA PE GRUPE DE 2RSTĂ

+tudiul a rele!at că rezultatele obinute sunt #n concordană cu datele de

specialitate şi anume frec!ena cea mai mare o #ntlnim #n decadele a 9-a şi a :-ade !iaă$ 

Tabel nr."

3r4a 5an!67%8 %19+8 +19,8 ,19#8 :#1 T-al

 <r$ *azuri : /. /. '

rocente 6 @"&6 /4"&96 /"'96 /"'96 @"&6 /..6

Graf!0 nr. "

Există această predominană a cazurilor de hernie hiatală #n inter!alul de

!rstă 9.-&. de ani" deoarece" după cum se ştie" hernia hiatală este mai mult o

afeciune dobndită putnd a!ea o perioadă lungă" asimptomatică" astfel #nct

abia #n 0urul !rstei de 9. de ani pot apare primele manifestări ale bolii$

&:

Page 6: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 6/25

>otodată ignorarea bolii de către pacient prin anga0area profesională şi

minimalizarea suferinei #n detrimentul necesităii financiare a muncii" fie prin

asociaii cu alte patologii de tip cardio-!ascular" digesti! etc$) poate constitui o

altă cauză a diagnosticării herniei hiatale după !rsta de 9. A :. de ani$

;n schimb se constată o aparentă scădere a incidenei bolii la pacienii cu

!rste de peste &. ani datorită indicelui de mortalitate #n populaie$

Explicaia dominanei acestor decade de !rstă o găsim #n !iaa acti!ă a

acestora" adultul matur fiind cel mai expus prin acti!itatea profesională (acesta

 poate susine eforturi fizice mari #n anumite profesiuni)" dar şi prin !iaa de zi cu

zi" sarcini la femei" obezitate" conducnd la dobndirea acestei afeciuni" astfel

că acest segment populaional este cel care dez!oltă cel mai frec!ent această

afeciune$

Tabel nr.3

3r4a 7%8 %19+8 +19,8 ,19#8 :#8 T-al

 <r$ femei ' 9 4 @ '&

 <r$ bărbai / / ' / . 9

Re;ar!*!a ;e 4e<e =! >r?;e @e 3r4)

&&

Page 7: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 7/25

MEDIUL DE PROENIENŢĂ

3in cei ' de pacieni cuprinşi #n studiu" '9 pro!in din mediul urban iar &din mediul rural" ceea ce reflectă ideea că hernia hiatală şi boala de reflux

gastroesofagian este o afeciune a comunităilor dez!oltate" industrializate şi a

stilului de !iaă occidental$ ;n plus" cele /5 cazuri de obezitate sunt selectate

ma0oritar dintre pacieniii ce pro!in din mediul urban" ceea ce subliniază

impactul obiceiurilor alimentare asupra dez!oltării herniei hiatale şi a bolii de

reflux gastroesofagian$

Tabel nr.4

Me@!? @e ;r-en!en*) Nr. 0aB?r! Pr-0en (

ediu urban '9 &4"/' 6

ediu rural & '/"4&6

>otal ' /.. 6

Graf!0 nr. %

&4

Page 8: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 8/25

SIMPTOMATOLOGIE

>abloul clinic al patologiei diafragmului este generat frec!ent de

simptomele patologiei de grani ă i mai rar de patologia proprie$ț ș a0oritatea bolna!ilor cu hernii hiatale nu prezintă semne clinice" din punct de !edere clinic

hernia hiatală putnd e!olua asimptomatic o perioadă lungă de timp mai ales la

 pacienii cu hernii hiatale de !olum mic" descoperirea bolii fiind accidentală" cu

ocazia examinărilor radiologice$

;n urma studiului s-a constatat că marea ma0oritate a pacienilor (' de

 pacieni) a prezentat simptome tipice de BRGE constnd #n pirozis apărut zilnic"

mai ales postprandial" #n decubit dorsal şi la flexiunea trunchiului pe abdomen şi

care #n aproape toate cazurile s-a asociat cu eructaii şi regurgitaii$ +imptome

atipice au acuzat pacieni lund aspectul de durere toracică noncardiacă"

 palpitaii sau tuse cronică ce au necesitat in!estigaii suplimentare pentru a

decela cauza$ Restul de : pacieni au manifestat simptome datorate

complicaiilor şi anume disfagie" hemoragie digesti!ă superioară sau anemie$

Graf!0 nr. +

&@

Page 9: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 9/25

S!;-a-l->!e

Graf!0 nr. ,

INESTIGAŢII PARACLINICE

Explorările paraclinice de elecie pentru diagnosticul herniei hiatale sunt

examenele imagistice #n special tranzitul baritat şi examenul endoscopic$

Examenul radiologic simplu" fără substană de contrast" are o utilizarelimitată #n diagnosticul herniei hiatale" fiind rele!ant mai mult #n herniile hiatale

!oluminoase" #n special cele de rostogolire" o hernie hiatală de dimensiuni mici

ct şi marea ma0oritate a herniilor hiatale de alunecare putnd trece neobser!ate$

3eşi nu se efectuază la un pacient cu suspiciune de hernie hiatală" nu putem să

nu recunoaştem meritul acestei explorări de a descoperi această patologie de

multe ori accidental la pacieni care se in!estighează radiologic din cu totul altemoti!e$

4.

Page 10: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 10/25

Examenul baritat eso-gastric #n poziie >rendelemburg #nsoit de

compriarea abdominală a fost efectuat la /4 pacieni din lotul de ' la care a

confirmat prezena refluxului gastroesfagian si existena herniei hiatale$

Examenul endoscopic s-a realizat la ': pacieni" iar rezultatele au fosturmătoarele2

- '. dintre ei prezentau leziuni de esofagită astfel2

• Gradul ? (/' cazuri)

• Gradul B (9 cazuri)

• Gradul * ( cazuri) #n clasificarea Cos ?ngeles

- ' stenoze esofagiene pariale

- / caz de H3+- stenoze pilorice funcionale- / caz de polipoză antrală

ReB?laele en@-40-;!e! @!>e4!e 4?;er!-are

Graf!0 nr. #

3e asemenea endoscopia digesti!ă superioară a pus #n e!idenă hernia

hiatală la '/ pacieni dintre care /: prezentau hernie hiatală axială şi 9 a!eauhernie hiatală paraesofagiană$

4/

Page 11: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 11/25

T!;?r! @e ern!e !aal) a4-0!ae RGE

Graf!0 nr. $

  Ca @ pacieni #n !ederea confirmării diagnosticului" s-a realizat att tranzitul

 baritat ct şi esofagoscopia$

Ine4!>a*!! !a>!4!0e

Graf!0 nr.

4'

Page 12: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 12/25

  Ca un număr de /. cazuri s-a efectuat şi ecografia abdominală care a

e!ideniat litiaza biliară la ' pacieni care prezentau şi hernie hiatală$ ?socierea

herniei hiatale cu litiaza biliară a impus efectuarea la aceşti pacieni a unor 

examene suplimentare ce au constat #n irigografie şi colonoscopie #n scopul

decelării di!erticulozei colonice" asocierea celor afeciuni purtnd numele de

triada +aint$

;n lotul pacienilor diagnosticai radiologic şi endoscopic cu boală de reflux

gastroesogfagian" datorita lipsei din dotare a aparaturii de in!estigaii specifice"

nu s-a putut obiecti!a mai bine incompetena mecanică a sfincterului esofagian

inferior prin manometrie esofagiană şi expunerea esofagului la aciunea suculuigastric prin ph-metrie monitorizată pe '5 de ore$

PATOLOGIE ASOCIATĂ

?!nd #n !edere că incidena bolii domină #n decadele a cincea şi a şasea de

!rstă este firesc că #n lotul studiat de pacieni am #ntlnit cu o frec!enă

crescută patologia generală specifică acestei etăi$

atologia asociată herniei hiatale de natură digesti!ă am găsit-o #ntr-o

 proporie mult mai mică" exceptnd boala de reflux gastroesofagian care

acompaniază #ndeaproape hernia hiatală şi o constatăm destul de des la bolna!ii

cu hernie hiatală$

;n uma studiului am obser!at ca boala de reflux gastroesofagian a apărut #n

context cu următoarele afecţiuni din sfera digestivă2

- hernie hiatală A '/ cazuri

- stenoză pilorică funcională A cazuri

- litiaza biliară A ' cazuri- polipoza antrală A / caz$

4

Page 13: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 13/25

3in patologia generală reinem următoarele afeciuni ma0oritatea dintre ele

corelate cu decada de !rstă #n care boala de reflux gastroesofagian apare cu

frec!ena cea mai mare (99-:9 ani)2

- 3D tip 11 A / caz

- *1*3 A 5 cazuri

- H>? A cazuri

- obezitate A /5 cazuri

- hepatopatie cronică A / caz$

  Afe0*!?n! a4-0!ae b-l!! @e refl?< >a4r-e4-fa>!an

Graf!0 nr. 18

45

Page 14: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 14/25

TRATAMENTUL CONSERATOR 

>erapia iniiată a fost cea medicamentoasă care s-a aplicat la '/ de pacienidin lotul studiat şi anume la cei care prezentau o simptomatologie persistentă sau

leziuni de esofagită gradul ?" B" şi * #n clasificarea Cos ?ngeles$>ratamentul a fost urmată pe o perioadă de 4-/' săptămni şi a constat #n

administrarea de antiacide" prochinetice" blocani de receptori H ' şi inhibitorii de pompă de protoni (1)$

?gentul standard ce a fost utilizat de către pacienii din lotul studiat este

,meprazolul (Cosec" rilosec)" administrat #n doză unică de '. mgzi" dar s-au

administrat şi reprezentani mai noi2 antoprazolul (rotonix)" Cansoprazolul

(re!acid)" Esomeprazolul (<exium)$ , serie de teste recente atestă eficacitatea

superioară a Esomeprazolului faă de ceilali 1 #n !indecarea esofagitei de

reflux" dar mai ales #n meninerea !indecării$

Ca pacienii care au prezentat simptome moderate spre se!ere" dar fără

leziuni de esofagită erozi!ă" terapia farmacologică a fost #n general iniiată cu un

agent prochinetic sau un blocant de receptori H'" durata terapiei fiind cuprinsă#ntre 4 şi /' săptămni$ 3acă pacientul a rămas simptomatic s-a crescut doza de

 blocant de receptori H' sau s-a trecut la tratamentul cu 1 pentru alte 4-/'

săptămni$ ;n cazul pacienilor cu esofagită erozi!ă e!ideniată endoscopic

terapia s-a #nceput cu ,meprazol datorită ratei #nalte de !indecare a 1$

>erapia cu aceste medicamente deşi determină dispariia simptomelor #n

 peste @.6 din cazuri neutraliznd aciditatea sucului gastric (arsura postprandială

dispare)" nu #mpiedică #nsă refluxul şi alterarea #n timp a motilităii esofagiene şi

nici modificările de la ni!elul mucoasei care pot culmina cu esofagul Barett" cu

risc de e!oluie spre adenocarcinom esofagian$

3in păcate" la peste două treimi dintre pacieni" simptomele reapar după

#ntreruperea tratamentului medicamentos$

49

Page 15: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 15/25

*ontrolul endoscopic efectuat ulterior pacienilor din lotul studiat a arătat

 persitena leziunilor de esofagită chiar sub tratament corect condus ceea ce a

determinat ca aceşti pacieni să fie candidai la inter!enia chirurgicală pentru a

 pre!eni constituirea stricturii sau a esofagului Barrett$

Restul de pacieni au prezentat indicaie chirugicală din următoarele

considerente 2

• inaccesibilitatea la tratamentul medicamentos din moti!e socio-

economice

•  prezena complicaiilor bolii de reflux gastroesofagian ca hernie hiatală

!oluminoasă" hemoragie digesti!ă superioară" stenoză esofagiană superioară

• optarea pentru un tratament chirurgical #n cazul tinerilor #n defa!oarea

unui tratament conser!ator pentru tot restul !ieii$

,peraia este deocamdată ultima !erigă terapeutică dar şi cea mai

eficientă" cu rezultate la distană de ani foarte bune şi bune #n peste [email protected] din

cazuri$ Eşecurile se datorează fie unei tehnici operatorii deficitare" fie uneioperaii efectuate prea trziu" cnd esofagul este de0a modificat structural$

4:

Page 16: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 16/25

TRATAMENTUL CIRURGICAL

>oi pacienii din lotul prezentat au beneficiat de tratament chirurgical

care a fost realizat fie intr-o manieră clasică" fie prin operaie laparoscopică"tendina actuală fiind de utilizare a modului laparoscopic" #nscriindu-ne astfel #n

tendina mondială de utilizare a operaiei laparoscopice$

1nter!enia chirurgicală clasică este astfel rezer!ată puinelor cazuri #n

care este contraindicată laparoscopia şi anume #n cazurile #n care boala de reflux

gastroesofagian coexistă cu alte afeciuni ca stenoza pilorică sau inter!enii

anterioare pe abdomenul superior$

>ehnica laparoscopică respectă aceleaşi principii şi !izează aceleaşi

obiecti!e ca tehnica clasică$

rocedeele laparoscopice utilizate au constat #n2

- inter!enie <issen - 5 cazuri

- tehnica <issen-Rossetti A /. cazuri- procedeu >oupet A 5 cazuri

- procedeu 3or A cazuri

OALA NR CAURI PROCENT (

Hernie hiatală - operaie clasică // 5"&6Hernie hiatală - operaie laparoscopică '/ :9":'6

>otal ' /..6

4&

Page 17: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 17/25

  Pr-0e@ee 0!r?r>!0ale

Graf!0 nr. 11

COMPLICAŢII POSTOPERATORII

Ten!0a 0la4!0)

Complicaţii locale:

- ' cazuri de supuraii parietale apărute la ' paciente obeze

- / caz de e!entraie apărut de asemenea la o pacientă obeză

Complicaţii generale:

- / caz de bronhopneumonie care a fost tratat prin antibioterapie

- ' pacieni cu *1*3 au acuzat palpitaii sau angină care s-au remis sub

terapie specifică$

44

Page 18: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 18/25

Ten!0a la;ar-40-;!0)

Complicaţii locale:

- / caz de emfizem subcutanat care a fost tratat conser!ator 

- #n ' cazuri de inter!enie <issen laparoscopică pacienii au acuzat

senzaie de balonare deoarece această tehnică nu permite eructaia şi

!ărsăturile

- nu s-au #nregistrat supuraii parietale" e!entraii" e!isceraii$

Complicaţii generale:

- / caz de bronhopneumonie apărut la zile postoperator care a răspuns

fa!orabil la tratamentul antibiotic instituit$

C-;l!0a*!! ;-4-;era-r!!

Graf!0 nr. 1"

4@

Page 19: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 19/25

EOLUŢIA POSTOPERATORIE

entru a aprecia e!oluia postoperatorie a pacientului s-au analizat

statistic următorii parametri2

- durata medie a internării

- durata medie a perioadei postoperatorii

- complicaii postoperatorii

;n tabelul următor putem urmări durata medie a internării" durata medie a perioadei preoperatorii şi durata medie a perioadei postoperatorii a pacienillor 

din lotul ce l-am a!ut de studiat att pentru cei asupra cărora s-a inter!enit prin

chirurgie clasică" ct si pentru cei asupra cărora s-a inter!enit laparoscopic$

D?raa e@!ea !nern)r!!

5B!le6

D?raa e@!e a;er!-a@e!

;re-;era-r!!5B!le6

D?raa e@!ea ;er!-a@e!

;-4-;era-r!!5B!le6

Pr-0en;er!-a@)

;-4-;era-r!e

Hernii hiataleoperate clasic

/' 5 4 ::$:& 6

Hernii hiataleoperatelaparoscopic

& 5 9&$/5 6

;n urma studiului efectuat am constatat o reducere semnificati!ă a duratei

medii a internării la aproape 0umătate din timp #n cazul operaiilor laparoscopice

(& zile) faă de operaiile clasice (/' zile) mai ales pe seama reducerii duratei

medii a perioadei postoperatorii de la 4 zile la 5 zile pe seama refacerii mult mai

rapide #n cazul operaiilor laparoscopice$

@.

Page 20: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 20/25

!le 4;!al!Bare

Graf!0 nr. 1'

3in graficul anterior putem obser!a că durata medie a internării" durata

medie a perioadei preoperatorii şi durata medie a perioadei postoperatorii pentru

 pacienii studiai asupra cărora s-a inter!enit laparoscopic sunt mai mici dect pentru pacienii care au fost operai clasic prin tehnică deschisă" subliniind

a!anta0ele practicării laparoscopiei din punct de !edere al confortului

 pacientului care-şi reduce astfel durata spitalizării" dar şi costul mai redus ca şi

consecină directă dar şi indirectă prin reintegrarea mai rapidă a pacientului #n

societate$

@/

Page 21: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 21/25

DISCUŢII

;n lotul studiat se obser!ă o pre!alenă mare a sexului feminin" o

 pro!enienă a pacienilor preponderent din mediul urban şi o afectare mai

frec!entă a decadelor 9 şi : de !iaă$

Factorii ma0ori de risc ai BRGE A hernia hiatală şi obezitatea A sunt

 prezeni la pacienii incluşi #n studiu #ntr-o proporie destul de mare2 hernia

hiatală este #ntlnită #n :96 din cazuri" iar obezitatea la 56 din pacieni"

atrăgnd atenia asupra implicării regimului alimentar dezordonat #n etiologia

 bolii de reflux gastroesofagian$

+imptomatologia herniei hiatale este generată #n principal de tabloul clinic al

BRGE fiind dominată de pirozis (&'6) şi eructaii (::6)$ anifestările cardiace

şi respiratorii sunt mai rare şi sunt datorate compresiunii mediastinale exercitate

de !olumul herniei hiatale$

Examenele paraclinice de elecie pentru punerea diagnosticului de herniehiatală sunt tranzitul baritat şi endoscopia digesti!ă superioară$

:9":'6 pacieni au beneficiat de tratament chirurgical laparoscopic si pentru

restul pacienilor s-a inter!enit chirurgical prin metode clasice" procentul

tratamentului chirurgical laparoscopic a crescut de la an la an" e!ideniind astfel

tendina actuală de a se utiliza exclusi! modulul laparoscopic$

rincipalele tehnici prin care s-a inter!enit laparoscopic au fost2

fundoplicatura <issen şi fundoplicatura <issen-Rossetti$ *omplicaiile sur!enite

#n perioada postoperatorie au fost #n număr mic" #n special #n inter!eniile

laparoscopice$

3urata medie a internării unui pacient asupra caruia s-a inter!enit prin

tehnică deschisă a fost de /' zile spre deosebire de pacientul care a beneficiat deinter!enia laparoscopică cu o durată de şedere #n spital de numai & zile$

@'

Page 22: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 22/25

CONCLUII

 

Hernia hiatală şi boala de reflux gastroesofagian reprezintă actualmente

una dintre cele mai răspndite patologii ale tractului gastrointestinal" care

necesită o strategie terapeutică complexă şi #ndelungată şi de asemenea

colaborarea dintre medicul generalist" gastroenterolog şi chirurg$

 

anagementul modern al herniei hiatale şi al bolii de reflux

gastroesofagian cuprinde algoritmi bine stabilii ce includ multiple atitudini

terapeutice$ 3e cele mai multe ori schimbarea stilului de !iaă şi tratamentulmedicamentos aduc rezultate satisfăcătoare$

 

>ratamentul etiologic" radical" este reprezentat #nsă de cel chirurgical$

*u toate acestea el rămne #n numeroase cazuri ultima opiune a!nd indicaii

 bine stabilite" cum ar fi complicaiile sau refractaritatea la tratamentul

conser!ator$

 

1ntroducerea laparoscopiei a constituit un pas important #n abordarea

terapeutică a herniei hiatale şi a bolii de reflux gastroesofagian" aceasta găsindu-

şi aplicabilitate aici mai mult dect #n alte afeciuni$ *ei mai muli autori

apreciază că după colecistectomie" fundoplicaturile se pretează cel mai bine

tehnicilor laparoscopice$

 

entru pacient" beneficiile aduse de laparoscopie constau #n durere mai

mică postoperator" risc scăzut de apariie a supuraiilor parietale şi a

complicaiilor pulmonare şi trombembolice" mobilizare precoce" rezultatul

cosmetic excepional7 e!itarea e!entraiilor şi aderenelor postoperatorii

constituie alte a!anta0e ma0ore" comune de altfel tuturor tehnicilor laparoscopice$

@

Page 23: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 23/25

 

entru societate rezultatele economice sunt mai bune deoarece

spitalizarea este mai scurtă" con!alescena mai redusă şi reintegrarea socio-

 profesională mai rapidă$

 

entru chirurg" deşi tehnica laparoscopică este mai dificilă şi

 prelungeşte durata operaiei" oferă o !izibilitate magnifică care nu se poate

compara cu cea din chirurgia deschisă$

 

?tunci cnd indicaia de tratament chirurgical a fost corect stabilită"

lund #n considerare şi celelalte posibilităi terapeutice" este de preferat să se

opteze pentru abordul laparoscopic" mai ales #n contextul existenei unei echipe

de chirurgi antrenată #n laparoscopia a!ansată" care poate asigura acurateea unui

act chirurgical funcional #n condiiile unei agresiuni minime$

 

;n prezent chirurgia laparoscopică tinde să de!ină standardul de aur

#n tratamentul herniei hiatale şi a bolii de reflux gastroesofagian prin

!izibilitatea extraordinară asupra esofagului abdominal şi prin rezultatele

obinute$

@5

Page 24: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 24/25

ILIOGRAFIE

/. a4!le S3rb?  A  Patologie chirurgicală abdominală" ,!idius =ni!ersitI

ress" '..'" pag$ 4-5.&

'$  $ S3rb?& R. P-;e40?& O. Un0& M. M!n0)& F. -ea  A Tratamentul 

laparoscopic al herniei hiatale şi refluxului gastro-esofagian" +esiunea de

comunicări a Facultăii de edicină *onstana" aprilie '..5

$  Ser>!? D?0a A Chirurgia laparoscopică" Ed$ aralela 59" '../" pag$ './-'/@

5$  E?>en T3r0-ean? A Elemente de chirurgie laparoscopică" 1aşi /@@:" pag$

44-/./

9$  E?>en T3r0-ean? H Tehnici chirurgicale" Ed$ olirom '.." pag$ /'.-/5

:. I. C-4an& L. Ale0? A Consideraţii în legătură cu 20 de operaţii amtireflux

efectuate pe cale laparoscopică în hernia hiatală" Re!ista *hirurgia" '..

&. I. C-4an A Tratamentul miniina!i transendoscopic şi chirurgical al "#$E "

Re!ista *hirurgia" '..

4$ R $ M?nean?  A  %bordul laparoscopic în herniile hiatale oluminoase & 

consideraţii particulare" Re!ista *hirurgia" '..

@$ C$ Dra>-!re40? A Chirurgia laparoscopică & %ctualităţi şi perspectie" Ed$>ehnică" /@@:

/.. $ Dallea>ne A  'issen fundoplication in ()aparoscopic *urger+," /@@5"

 pag$ '9/-':.

//$ M$ !nner& S. S0arB& . Ell!4 A  aingot abdominal operations" !ol$ 1"

/@@&" pag$ &4&-45

@9

Page 25: Proiect - Partea Speciala

7/23/2019 Proiect - Partea Speciala

http://slidepdf.com/reader/full/proiect-partea-speciala 25/25

/'$ a!4 JE& arel4an JR& -nKer J& e al $ - )aparoscopic or conentional 

 'issen fundoplication for gastro-esophageal reflux disease. randomised clinical 

trial/ ?nnals of surgerI" '..." 992/&.-/&5

/$ DeMee4er TR& J-n4-n LF& en A 9  Ealuation of current operations

 for the preention of gastroesophageal reflux" ?nn +urg /@&57 /4.29//-9'9

/5$ C-llar@ JM& @e Gel@ere CA& De -0 M& Oe J& e4en4 PJ 9

 )aparoscopic antireflux surger+ 1hat is real progress" ?nn +urg /@@57

''.2/5:-95

/9$ C?40!er! A& ?ner J& -lfe & San4r- LL& ?4-n  - ulticenter 

 prospectie ealuation of laparoscopic antireflux surger+ Preliminar+ report "

+urg Endosc /@@7 &29.9-/.

/:$ eer4 JM& Dallea>ne & a-!r E& e al$ -  )aparoscopic 'issen

 fundoplication. detailed anal+sis of 342 patients/ +urg Caparosc Endosc /@@7

29@-:5