Upload
truongthu
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ESTRATEacuteGIA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
LUCAS DANIEL SCHUFFNER
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA REDUCcedilAtildeO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
GRACcedilOacutePOLIS IMBE DE MINAS MINAS GERAIS
BELO HORIZONTE ndash MINAS GERAIS
2015
LUCAS DANIEL SCHUFFNER
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA REDUCcedilAtildeO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
GRACcedilOacutePOLIS IMBE DE MINAS MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia de Sauacutede de Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Prof Flaacutevia Casasanta Marini
BELO HORIZONTE- MINAS GERAIS 2015
LUCAS DANIEL SCHUFFNER
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA REDUCcedilAtildeO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
GRACcedilOacutePOLIS IMBE DE MINAS MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa
Profa
Aprovado em Belo Horizonte em ______________
RESUMO O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como foco o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como as complicaccedilotildees que tal fato acarreta nos usuaacuterios da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas Minas Gerais Os benzodiazepiacutenicos satildeo medicamentos muito eficazes que reduzem a ansiedade indicados em casos de insocircnia e outros O tempo de uso destes medicamentos natildeo deve ser prolongados a fim de evitar quadros de dependecircncia e outras complicaccedilotildees Para isso as accedilotildees da ESF de caraacuteter educativo e preventivo com equipe multiprofissional devem ser priorizadas O objetivo do trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) primeiramente realizou-se o diagnoacutestico situacional de sauacutede na unidade atraveacutes dele foram levantados dados atraveacutes de fichas dos usuaacuterios e o problema encontrado e priorizado foi o grande nuacutemero de pacientes em uso abusivo de benzodiazepiacutenicos De acordo com o problema priorizado na unidade foi necessaacuterio um levantamento da literatura atraveacutes dos descritores Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas e ansiedade nos bancos de dados Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Bireme para abordar o referencial teoacuterico sobre o tema proposto e posteriormente elaborou-se o Projeto seguindo os passos do PES Os profissionais da sauacutede devem ter suas accedilotildees pautadas agrave conscientizaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre os benzodiazepiacutenicos de forma inserir o usuaacuterio em seus cuidados continuamente
Palavras chave Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
ABSTRACT
This intervention project focuses on the abuse of benzodiazepines as well as the complications that this fact brings the users of the Family Health Strategy (FHS) Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas Minas Gerais Benzodiazepines are very effective drugs which reduce anxiety indicated in insomnia and other cases The time of use of these drugs should not be prolonged in order to avoid dependency tables and other complications For this the actions of educational and preventive ESF with multidisciplinary team should be prioritized The objective was to propose an action plan to reduce the abuse of benzodiazepine users in the Family Health Strategy Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas MG The method used was the Situational Strategic Planning (PES) first there was the situational diagnosis of health in the unit through it were data collected through records of users and the underlying problem and prioritized was the large number of patients abuse benzodiazepines According to the issue prioritized in the unit was necessary to survey the literature through the descriptors Benzodiazepines preventive actions and anxiety in databases Scielo Virtual Health Library Bireme to address the theoretical framework on the theme and then elaborou- if the project following the steps of the PES Health professionals should have their actions based on the awareness of users of benzodiazepines in order to insert the user in their care continuously Keywords Benzodiazepines preventive actions anxiety
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas
Gerais21
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG23
Quadro 3 ndash Viabilidade do projeto de intervenccedilatildeo24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo25
LISTA DE SIGLAS
Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS
Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs
BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR
Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI
Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB
Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9
12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivos Geral 13
32 Objetivos Especiacuteficos 13
4 METODOLOGIA 14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
51Os benzodiazepiacutenicos15
52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20
61Diagnoacutestico em sauacutede 20
62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20
63 Explicaccedilatildeo do problema21
64Priorizaccedilatildeo do problema21
65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23
66 Plano de accedilatildeo 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG
O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no
Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute
administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto
Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute
entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga
O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno
distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar
a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um
hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995
A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria
moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa
com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo
Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)
Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio
sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo
O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na
comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas
composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas
organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio
tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde
satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de
exames de meacutedio e alto custo
12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis
A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do
municiacutepio
10
A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2
banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de
sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe
arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para
manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos
baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio
Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute
natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira
atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa
dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira
atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios
impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que
atuo eacute composta por
bull um meacutedico
bull um enfermeiro
bull um teacutecnico em enfermagem
bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)
bull um profissional em serviccedilos gerais
A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da
unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira
Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e
pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de
dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no
mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo
odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o
periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na
unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta
unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal
O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade
demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute
condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede
11
Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do
municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e
famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e
a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero
O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e
desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de
omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de
trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)
por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e
como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes
equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas
dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em
realizaccedilatildeo de exames preventivos
Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar
estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se
a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede
12
2 JUSTIFICATIVA
O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de
usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de
medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias
na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede
em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia
de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este
uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede
Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma
dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por
dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)
Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica
prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no
trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo
deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de
abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do
usuaacuterio
13
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute
de Minas MG
32 Objetivos Especiacuteficos
bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de
benzodiazepiacutenicos
bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da
ansiedade
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
LUCAS DANIEL SCHUFFNER
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA REDUCcedilAtildeO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
GRACcedilOacutePOLIS IMBE DE MINAS MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia de Sauacutede de Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Prof Flaacutevia Casasanta Marini
BELO HORIZONTE- MINAS GERAIS 2015
LUCAS DANIEL SCHUFFNER
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA REDUCcedilAtildeO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
GRACcedilOacutePOLIS IMBE DE MINAS MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa
Profa
Aprovado em Belo Horizonte em ______________
RESUMO O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como foco o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como as complicaccedilotildees que tal fato acarreta nos usuaacuterios da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas Minas Gerais Os benzodiazepiacutenicos satildeo medicamentos muito eficazes que reduzem a ansiedade indicados em casos de insocircnia e outros O tempo de uso destes medicamentos natildeo deve ser prolongados a fim de evitar quadros de dependecircncia e outras complicaccedilotildees Para isso as accedilotildees da ESF de caraacuteter educativo e preventivo com equipe multiprofissional devem ser priorizadas O objetivo do trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) primeiramente realizou-se o diagnoacutestico situacional de sauacutede na unidade atraveacutes dele foram levantados dados atraveacutes de fichas dos usuaacuterios e o problema encontrado e priorizado foi o grande nuacutemero de pacientes em uso abusivo de benzodiazepiacutenicos De acordo com o problema priorizado na unidade foi necessaacuterio um levantamento da literatura atraveacutes dos descritores Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas e ansiedade nos bancos de dados Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Bireme para abordar o referencial teoacuterico sobre o tema proposto e posteriormente elaborou-se o Projeto seguindo os passos do PES Os profissionais da sauacutede devem ter suas accedilotildees pautadas agrave conscientizaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre os benzodiazepiacutenicos de forma inserir o usuaacuterio em seus cuidados continuamente
Palavras chave Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
ABSTRACT
This intervention project focuses on the abuse of benzodiazepines as well as the complications that this fact brings the users of the Family Health Strategy (FHS) Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas Minas Gerais Benzodiazepines are very effective drugs which reduce anxiety indicated in insomnia and other cases The time of use of these drugs should not be prolonged in order to avoid dependency tables and other complications For this the actions of educational and preventive ESF with multidisciplinary team should be prioritized The objective was to propose an action plan to reduce the abuse of benzodiazepine users in the Family Health Strategy Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas MG The method used was the Situational Strategic Planning (PES) first there was the situational diagnosis of health in the unit through it were data collected through records of users and the underlying problem and prioritized was the large number of patients abuse benzodiazepines According to the issue prioritized in the unit was necessary to survey the literature through the descriptors Benzodiazepines preventive actions and anxiety in databases Scielo Virtual Health Library Bireme to address the theoretical framework on the theme and then elaborou- if the project following the steps of the PES Health professionals should have their actions based on the awareness of users of benzodiazepines in order to insert the user in their care continuously Keywords Benzodiazepines preventive actions anxiety
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas
Gerais21
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG23
Quadro 3 ndash Viabilidade do projeto de intervenccedilatildeo24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo25
LISTA DE SIGLAS
Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS
Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs
BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR
Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI
Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB
Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9
12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivos Geral 13
32 Objetivos Especiacuteficos 13
4 METODOLOGIA 14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
51Os benzodiazepiacutenicos15
52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20
61Diagnoacutestico em sauacutede 20
62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20
63 Explicaccedilatildeo do problema21
64Priorizaccedilatildeo do problema21
65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23
66 Plano de accedilatildeo 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG
O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no
Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute
administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto
Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute
entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga
O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno
distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar
a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um
hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995
A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria
moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa
com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo
Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)
Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio
sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo
O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na
comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas
composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas
organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio
tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde
satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de
exames de meacutedio e alto custo
12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis
A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do
municiacutepio
10
A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2
banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de
sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe
arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para
manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos
baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio
Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute
natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira
atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa
dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira
atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios
impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que
atuo eacute composta por
bull um meacutedico
bull um enfermeiro
bull um teacutecnico em enfermagem
bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)
bull um profissional em serviccedilos gerais
A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da
unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira
Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e
pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de
dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no
mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo
odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o
periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na
unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta
unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal
O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade
demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute
condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede
11
Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do
municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e
famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e
a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero
O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e
desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de
omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de
trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)
por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e
como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes
equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas
dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em
realizaccedilatildeo de exames preventivos
Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar
estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se
a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede
12
2 JUSTIFICATIVA
O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de
usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de
medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias
na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede
em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia
de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este
uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede
Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma
dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por
dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)
Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica
prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no
trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo
deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de
abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do
usuaacuterio
13
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute
de Minas MG
32 Objetivos Especiacuteficos
bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de
benzodiazepiacutenicos
bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da
ansiedade
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
LUCAS DANIEL SCHUFFNER
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA REDUCcedilAtildeO DO USO ABUSIVO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
GRACcedilOacutePOLIS IMBE DE MINAS MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa
Profa
Aprovado em Belo Horizonte em ______________
RESUMO O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como foco o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como as complicaccedilotildees que tal fato acarreta nos usuaacuterios da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas Minas Gerais Os benzodiazepiacutenicos satildeo medicamentos muito eficazes que reduzem a ansiedade indicados em casos de insocircnia e outros O tempo de uso destes medicamentos natildeo deve ser prolongados a fim de evitar quadros de dependecircncia e outras complicaccedilotildees Para isso as accedilotildees da ESF de caraacuteter educativo e preventivo com equipe multiprofissional devem ser priorizadas O objetivo do trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) primeiramente realizou-se o diagnoacutestico situacional de sauacutede na unidade atraveacutes dele foram levantados dados atraveacutes de fichas dos usuaacuterios e o problema encontrado e priorizado foi o grande nuacutemero de pacientes em uso abusivo de benzodiazepiacutenicos De acordo com o problema priorizado na unidade foi necessaacuterio um levantamento da literatura atraveacutes dos descritores Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas e ansiedade nos bancos de dados Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Bireme para abordar o referencial teoacuterico sobre o tema proposto e posteriormente elaborou-se o Projeto seguindo os passos do PES Os profissionais da sauacutede devem ter suas accedilotildees pautadas agrave conscientizaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre os benzodiazepiacutenicos de forma inserir o usuaacuterio em seus cuidados continuamente
Palavras chave Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
ABSTRACT
This intervention project focuses on the abuse of benzodiazepines as well as the complications that this fact brings the users of the Family Health Strategy (FHS) Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas Minas Gerais Benzodiazepines are very effective drugs which reduce anxiety indicated in insomnia and other cases The time of use of these drugs should not be prolonged in order to avoid dependency tables and other complications For this the actions of educational and preventive ESF with multidisciplinary team should be prioritized The objective was to propose an action plan to reduce the abuse of benzodiazepine users in the Family Health Strategy Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas MG The method used was the Situational Strategic Planning (PES) first there was the situational diagnosis of health in the unit through it were data collected through records of users and the underlying problem and prioritized was the large number of patients abuse benzodiazepines According to the issue prioritized in the unit was necessary to survey the literature through the descriptors Benzodiazepines preventive actions and anxiety in databases Scielo Virtual Health Library Bireme to address the theoretical framework on the theme and then elaborou- if the project following the steps of the PES Health professionals should have their actions based on the awareness of users of benzodiazepines in order to insert the user in their care continuously Keywords Benzodiazepines preventive actions anxiety
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas
Gerais21
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG23
Quadro 3 ndash Viabilidade do projeto de intervenccedilatildeo24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo25
LISTA DE SIGLAS
Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS
Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs
BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR
Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI
Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB
Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9
12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivos Geral 13
32 Objetivos Especiacuteficos 13
4 METODOLOGIA 14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
51Os benzodiazepiacutenicos15
52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20
61Diagnoacutestico em sauacutede 20
62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20
63 Explicaccedilatildeo do problema21
64Priorizaccedilatildeo do problema21
65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23
66 Plano de accedilatildeo 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG
O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no
Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute
administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto
Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute
entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga
O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno
distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar
a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um
hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995
A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria
moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa
com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo
Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)
Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio
sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo
O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na
comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas
composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas
organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio
tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde
satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de
exames de meacutedio e alto custo
12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis
A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do
municiacutepio
10
A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2
banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de
sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe
arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para
manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos
baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio
Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute
natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira
atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa
dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira
atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios
impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que
atuo eacute composta por
bull um meacutedico
bull um enfermeiro
bull um teacutecnico em enfermagem
bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)
bull um profissional em serviccedilos gerais
A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da
unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira
Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e
pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de
dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no
mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo
odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o
periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na
unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta
unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal
O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade
demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute
condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede
11
Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do
municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e
famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e
a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero
O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e
desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de
omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de
trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)
por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e
como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes
equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas
dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em
realizaccedilatildeo de exames preventivos
Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar
estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se
a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede
12
2 JUSTIFICATIVA
O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de
usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de
medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias
na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede
em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia
de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este
uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede
Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma
dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por
dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)
Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica
prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no
trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo
deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de
abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do
usuaacuterio
13
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute
de Minas MG
32 Objetivos Especiacuteficos
bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de
benzodiazepiacutenicos
bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da
ansiedade
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
RESUMO O presente projeto de intervenccedilatildeo tem como foco o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como as complicaccedilotildees que tal fato acarreta nos usuaacuterios da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas Minas Gerais Os benzodiazepiacutenicos satildeo medicamentos muito eficazes que reduzem a ansiedade indicados em casos de insocircnia e outros O tempo de uso destes medicamentos natildeo deve ser prolongados a fim de evitar quadros de dependecircncia e outras complicaccedilotildees Para isso as accedilotildees da ESF de caraacuteter educativo e preventivo com equipe multiprofissional devem ser priorizadas O objetivo do trabalho foi propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) primeiramente realizou-se o diagnoacutestico situacional de sauacutede na unidade atraveacutes dele foram levantados dados atraveacutes de fichas dos usuaacuterios e o problema encontrado e priorizado foi o grande nuacutemero de pacientes em uso abusivo de benzodiazepiacutenicos De acordo com o problema priorizado na unidade foi necessaacuterio um levantamento da literatura atraveacutes dos descritores Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas e ansiedade nos bancos de dados Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede Bireme para abordar o referencial teoacuterico sobre o tema proposto e posteriormente elaborou-se o Projeto seguindo os passos do PES Os profissionais da sauacutede devem ter suas accedilotildees pautadas agrave conscientizaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre os benzodiazepiacutenicos de forma inserir o usuaacuterio em seus cuidados continuamente
Palavras chave Benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
ABSTRACT
This intervention project focuses on the abuse of benzodiazepines as well as the complications that this fact brings the users of the Family Health Strategy (FHS) Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas Minas Gerais Benzodiazepines are very effective drugs which reduce anxiety indicated in insomnia and other cases The time of use of these drugs should not be prolonged in order to avoid dependency tables and other complications For this the actions of educational and preventive ESF with multidisciplinary team should be prioritized The objective was to propose an action plan to reduce the abuse of benzodiazepine users in the Family Health Strategy Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas MG The method used was the Situational Strategic Planning (PES) first there was the situational diagnosis of health in the unit through it were data collected through records of users and the underlying problem and prioritized was the large number of patients abuse benzodiazepines According to the issue prioritized in the unit was necessary to survey the literature through the descriptors Benzodiazepines preventive actions and anxiety in databases Scielo Virtual Health Library Bireme to address the theoretical framework on the theme and then elaborou- if the project following the steps of the PES Health professionals should have their actions based on the awareness of users of benzodiazepines in order to insert the user in their care continuously Keywords Benzodiazepines preventive actions anxiety
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas
Gerais21
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG23
Quadro 3 ndash Viabilidade do projeto de intervenccedilatildeo24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo25
LISTA DE SIGLAS
Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS
Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs
BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR
Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI
Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB
Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9
12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivos Geral 13
32 Objetivos Especiacuteficos 13
4 METODOLOGIA 14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
51Os benzodiazepiacutenicos15
52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20
61Diagnoacutestico em sauacutede 20
62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20
63 Explicaccedilatildeo do problema21
64Priorizaccedilatildeo do problema21
65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23
66 Plano de accedilatildeo 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG
O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no
Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute
administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto
Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute
entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga
O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno
distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar
a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um
hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995
A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria
moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa
com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo
Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)
Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio
sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo
O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na
comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas
composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas
organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio
tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde
satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de
exames de meacutedio e alto custo
12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis
A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do
municiacutepio
10
A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2
banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de
sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe
arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para
manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos
baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio
Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute
natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira
atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa
dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira
atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios
impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que
atuo eacute composta por
bull um meacutedico
bull um enfermeiro
bull um teacutecnico em enfermagem
bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)
bull um profissional em serviccedilos gerais
A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da
unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira
Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e
pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de
dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no
mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo
odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o
periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na
unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta
unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal
O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade
demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute
condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede
11
Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do
municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e
famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e
a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero
O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e
desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de
omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de
trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)
por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e
como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes
equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas
dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em
realizaccedilatildeo de exames preventivos
Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar
estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se
a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede
12
2 JUSTIFICATIVA
O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de
usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de
medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias
na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede
em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia
de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este
uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede
Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma
dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por
dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)
Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica
prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no
trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo
deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de
abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do
usuaacuterio
13
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute
de Minas MG
32 Objetivos Especiacuteficos
bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de
benzodiazepiacutenicos
bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da
ansiedade
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
ABSTRACT
This intervention project focuses on the abuse of benzodiazepines as well as the complications that this fact brings the users of the Family Health Strategy (FHS) Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas Minas Gerais Benzodiazepines are very effective drugs which reduce anxiety indicated in insomnia and other cases The time of use of these drugs should not be prolonged in order to avoid dependency tables and other complications For this the actions of educational and preventive ESF with multidisciplinary team should be prioritized The objective was to propose an action plan to reduce the abuse of benzodiazepine users in the Family Health Strategy Graccediloacutepolis in Imbeacute de Minas MG The method used was the Situational Strategic Planning (PES) first there was the situational diagnosis of health in the unit through it were data collected through records of users and the underlying problem and prioritized was the large number of patients abuse benzodiazepines According to the issue prioritized in the unit was necessary to survey the literature through the descriptors Benzodiazepines preventive actions and anxiety in databases Scielo Virtual Health Library Bireme to address the theoretical framework on the theme and then elaborou- if the project following the steps of the PES Health professionals should have their actions based on the awareness of users of benzodiazepines in order to insert the user in their care continuously Keywords Benzodiazepines preventive actions anxiety
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas
Gerais21
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG23
Quadro 3 ndash Viabilidade do projeto de intervenccedilatildeo24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo25
LISTA DE SIGLAS
Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS
Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs
BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR
Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI
Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB
Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9
12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivos Geral 13
32 Objetivos Especiacuteficos 13
4 METODOLOGIA 14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
51Os benzodiazepiacutenicos15
52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20
61Diagnoacutestico em sauacutede 20
62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20
63 Explicaccedilatildeo do problema21
64Priorizaccedilatildeo do problema21
65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23
66 Plano de accedilatildeo 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG
O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no
Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute
administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto
Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute
entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga
O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno
distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar
a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um
hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995
A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria
moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa
com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo
Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)
Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio
sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo
O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na
comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas
composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas
organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio
tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde
satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de
exames de meacutedio e alto custo
12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis
A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do
municiacutepio
10
A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2
banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de
sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe
arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para
manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos
baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio
Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute
natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira
atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa
dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira
atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios
impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que
atuo eacute composta por
bull um meacutedico
bull um enfermeiro
bull um teacutecnico em enfermagem
bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)
bull um profissional em serviccedilos gerais
A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da
unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira
Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e
pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de
dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no
mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo
odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o
periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na
unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta
unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal
O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade
demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute
condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede
11
Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do
municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e
famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e
a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero
O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e
desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de
omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de
trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)
por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e
como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes
equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas
dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em
realizaccedilatildeo de exames preventivos
Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar
estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se
a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede
12
2 JUSTIFICATIVA
O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de
usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de
medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias
na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede
em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia
de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este
uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede
Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma
dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por
dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)
Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica
prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no
trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo
deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de
abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do
usuaacuterio
13
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute
de Minas MG
32 Objetivos Especiacuteficos
bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de
benzodiazepiacutenicos
bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da
ansiedade
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas
Gerais21
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG23
Quadro 3 ndash Viabilidade do projeto de intervenccedilatildeo24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo25
LISTA DE SIGLAS
Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS
Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs
BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR
Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI
Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB
Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9
12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivos Geral 13
32 Objetivos Especiacuteficos 13
4 METODOLOGIA 14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
51Os benzodiazepiacutenicos15
52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20
61Diagnoacutestico em sauacutede 20
62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20
63 Explicaccedilatildeo do problema21
64Priorizaccedilatildeo do problema21
65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23
66 Plano de accedilatildeo 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG
O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no
Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute
administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto
Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute
entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga
O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno
distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar
a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um
hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995
A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria
moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa
com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo
Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)
Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio
sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo
O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na
comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas
composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas
organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio
tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde
satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de
exames de meacutedio e alto custo
12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis
A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do
municiacutepio
10
A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2
banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de
sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe
arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para
manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos
baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio
Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute
natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira
atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa
dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira
atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios
impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que
atuo eacute composta por
bull um meacutedico
bull um enfermeiro
bull um teacutecnico em enfermagem
bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)
bull um profissional em serviccedilos gerais
A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da
unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira
Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e
pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de
dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no
mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo
odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o
periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na
unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta
unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal
O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade
demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute
condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede
11
Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do
municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e
famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e
a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero
O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e
desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de
omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de
trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)
por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e
como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes
equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas
dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em
realizaccedilatildeo de exames preventivos
Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar
estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se
a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede
12
2 JUSTIFICATIVA
O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de
usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de
medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias
na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede
em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia
de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este
uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede
Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma
dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por
dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)
Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica
prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no
trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo
deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de
abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do
usuaacuterio
13
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute
de Minas MG
32 Objetivos Especiacuteficos
bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de
benzodiazepiacutenicos
bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da
ansiedade
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
LISTA DE SIGLAS
Agente comunitaacuterio em sauacutede - ACS
Benzodiazepiacutenicos ndash BDZs
BVS ndash Biblioteca Virtual em sauacutede
Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga ndash CISMIRECAR
Equipamento de proteccedilatildeo individual - EPI
Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES
Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica -PROVAB
Trabalho de conclusatildeo de curso - TCC
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9
12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivos Geral 13
32 Objetivos Especiacuteficos 13
4 METODOLOGIA 14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
51Os benzodiazepiacutenicos15
52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20
61Diagnoacutestico em sauacutede 20
62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20
63 Explicaccedilatildeo do problema21
64Priorizaccedilatildeo do problema21
65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23
66 Plano de accedilatildeo 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG
O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no
Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute
administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto
Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute
entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga
O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno
distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar
a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um
hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995
A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria
moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa
com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo
Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)
Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio
sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo
O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na
comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas
composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas
organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio
tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde
satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de
exames de meacutedio e alto custo
12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis
A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do
municiacutepio
10
A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2
banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de
sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe
arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para
manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos
baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio
Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute
natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira
atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa
dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira
atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios
impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que
atuo eacute composta por
bull um meacutedico
bull um enfermeiro
bull um teacutecnico em enfermagem
bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)
bull um profissional em serviccedilos gerais
A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da
unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira
Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e
pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de
dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no
mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo
odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o
periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na
unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta
unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal
O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade
demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute
condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede
11
Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do
municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e
famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e
a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero
O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e
desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de
omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de
trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)
por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e
como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes
equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas
dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em
realizaccedilatildeo de exames preventivos
Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar
estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se
a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede
12
2 JUSTIFICATIVA
O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de
usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de
medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias
na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede
em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia
de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este
uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede
Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma
dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por
dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)
Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica
prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no
trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo
deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de
abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do
usuaacuterio
13
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute
de Minas MG
32 Objetivos Especiacuteficos
bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de
benzodiazepiacutenicos
bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da
ansiedade
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
11 O municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG9
12 Caracterizando a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis9
2 JUSTIFICATIVA 12
3 OBJETIVOS 13
31 Objetivos Geral 13
32 Objetivos Especiacuteficos 13
4 METODOLOGIA 14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
51Os benzodiazepiacutenicos15
52 Os benzodiazepiacutenicos e aspectos psicoloacutegicos18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 20
61Diagnoacutestico em sauacutede 20
62 Identificaccedilatildeo dos problemas 20
63 Explicaccedilatildeo do problema21
64Priorizaccedilatildeo do problema21
65Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo 23
66 Plano de accedilatildeo 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG
O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no
Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute
administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto
Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute
entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga
O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno
distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar
a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um
hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995
A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria
moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa
com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo
Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)
Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio
sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo
O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na
comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas
composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas
organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio
tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde
satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de
exames de meacutedio e alto custo
12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis
A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do
municiacutepio
10
A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2
banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de
sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe
arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para
manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos
baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio
Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute
natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira
atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa
dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira
atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios
impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que
atuo eacute composta por
bull um meacutedico
bull um enfermeiro
bull um teacutecnico em enfermagem
bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)
bull um profissional em serviccedilos gerais
A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da
unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira
Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e
pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de
dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no
mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo
odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o
periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na
unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta
unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal
O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade
demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute
condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede
11
Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do
municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e
famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e
a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero
O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e
desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de
omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de
trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)
por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e
como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes
equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas
dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em
realizaccedilatildeo de exames preventivos
Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar
estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se
a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede
12
2 JUSTIFICATIVA
O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de
usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de
medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias
na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede
em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia
de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este
uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede
Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma
dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por
dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)
Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica
prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no
trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo
deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de
abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do
usuaacuterio
13
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute
de Minas MG
32 Objetivos Especiacuteficos
bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de
benzodiazepiacutenicos
bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da
ansiedade
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O Municiacutepio de Imbeacute de Minas - MG
O municiacutepio de Imbeacute de Minas estaacute situado na microrregiatildeo de Caratinga no
Vale do Rio Doce Minas Gerais a 340 km de Belo Horizonte Atualmente a cidade eacute
administrada pelo prefeito Eniacutelson Peixoto
Em 1939 foi considerado patrimocircnio e se tornou cidade apenas em 1995 ateacute
entatildeo pertencia ao municiacutepio de Caratinga
O municiacutepio de Imbeacute de Minas foi considerado inicialmente como um pequeno
distrito chamado Vila de Imbeacute Com melhoramentos da eletricidade grupo escolar
a casa dos Vincentinos o novo cemiteacuterio vaacuterias casas comerciais farmaacutecias e um
hospital em construccedilatildeo A Vila foi emancipada em 21 de dezembro de 1995
A populaccedilatildeo residente no municiacutepio eacute de 6739 habitantes sendo a maioria
moradora da zona rural A aacuterea total eacute de 196mil metros quadrados fazendo divisa
com os municiacutepios de Ubaporanga Inhapim Caratinga Piedade de Caratinga Satildeo
Domingos das Dores e Satildeo Sebastiatildeo do Anta (BRASIL 2011)
Os tipos de serviccedilos mais comuns no municiacutepio satildeo trabalho rural e comeacutercio
sendo as principais fontes de renda da populaccedilatildeo
O municiacutepio possui trecircs unidades de sauacutede da famiacutelia sendo uma na
comunidade dos Manducas uma em Graccediloacutepolis e outra no centro da cidade todas
composta por equipe miacutenima de profissionais e das cliacutenicas odontoloacutegicas
organizadas dentro da unidade baacutesica de sauacutede do centro Contam com apoio
tambeacutem do Consorcio Intermunicipal de Sauacutede de Caratinga (CISMIRECAR) onde
satildeo referenciados os pacientes que necessitam de consultas com especialistas e de
exames de meacutedio e alto custo
12 Caracterizando a ESF zona rural Graccediloacutepolis
A unidade de sauacutede onde atuo no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (PROVAB) localiza-se na comunidade de Graccediloacutepolis zona rural do
municiacutepio
10
A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2
banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de
sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe
arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para
manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos
baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio
Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute
natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira
atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa
dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira
atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios
impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que
atuo eacute composta por
bull um meacutedico
bull um enfermeiro
bull um teacutecnico em enfermagem
bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)
bull um profissional em serviccedilos gerais
A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da
unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira
Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e
pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de
dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no
mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo
odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o
periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na
unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta
unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal
O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade
demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute
condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede
11
Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do
municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e
famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e
a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero
O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e
desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de
omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de
trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)
por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e
como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes
equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas
dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em
realizaccedilatildeo de exames preventivos
Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar
estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se
a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede
12
2 JUSTIFICATIVA
O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de
usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de
medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias
na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede
em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia
de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este
uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede
Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma
dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por
dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)
Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica
prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no
trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo
deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de
abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do
usuaacuterio
13
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute
de Minas MG
32 Objetivos Especiacuteficos
bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de
benzodiazepiacutenicos
bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da
ansiedade
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
10
A unidade possui uma sala de curativo recepccedilatildeo sala de vacina 2
banheiros farmaacutecia e consultoacuterio meacutedico a sala de curativo possui material de
sutura curativos medicaccedilatildeo baacutesica de uso endovenoso na recepccedilatildeo existe
arquivamento de prontuaacuterios a sala de vacina eacute pequena mas suficiente para
manter o programa de vacinaccedilatildeo e o consultoacuterio meacutedico conta com equipamentos
baacutesicos como mesa e maca sonar fita meacutetrica esfigmomanocircmetro e estetoscoacutepio
Os atendimentos na unidade seguem o seguinte criteacuterio livre demanda preacute
natal com preacute agendamentos na segunda e terccedila-feira Na quarta-feira
atendimentos na zona rural grupo Hiperdia e controlados com participaccedilatildeo ativa
dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea de adscriccedilatildeo e quinta e sexta-feira
atendimentos agrave demanda espontacircnea e visitas domiciliares dos usuaacuterios
impossibilitados de comparecerem agrave unidade de sauacutede A unidade de sauacutede que
atuo eacute composta por
bull um meacutedico
bull um enfermeiro
bull um teacutecnico em enfermagem
bull cinco agentes comunitaacuterios em sauacutede (ACS)
bull um profissional em serviccedilos gerais
A populaccedilatildeo assistida eacute de 1780 pessoas O horaacuterio de funcionamento da
unidade eacute de 0700 h agraves 1600 h de segunda agrave sexta-feira
Nesta unidade contamos com consultas semanais com ginecologistas e
pediatras O cirurgiatildeo comparece a cada 15 dias Nas especialidades de
dermatologista cardiologista e psiquiatria as consultas satildeo apenas uma vez no
mecircs Ainda temos a assistecircncia de fisioterapeuta nutricionista psicoacutelogo
odontoacutelogo e farmaacutecia no mesmo local Natildeo temos hospital no municiacutepio Durante o
periacuteodo noturno um enfermeiro ou teacutecnico em enfermagem ficam em sobreaviso na
unidade de sauacutede Todos os atendimentos satildeo realizados no municiacutepio Nesta
unidade tambeacutem funciona a secretaria de sauacutede municipal
O municiacutepio tem aacuterea de unidade territorial de 196735 km2 A densidade
demograacutefica eacute de 3245 habkm2 Temos um problema na aacuterea adscrita que eacute a maacute
condiccedilotildees das estradas dificultando o acesso dos usuaacuterios agrave unidade de sauacutede
11
Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do
municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e
famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e
a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero
O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e
desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de
omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de
trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)
por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e
como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes
equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas
dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em
realizaccedilatildeo de exames preventivos
Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar
estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se
a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede
12
2 JUSTIFICATIVA
O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de
usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de
medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias
na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede
em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia
de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este
uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede
Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma
dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por
dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)
Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica
prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no
trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo
deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de
abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do
usuaacuterio
13
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute
de Minas MG
32 Objetivos Especiacuteficos
bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de
benzodiazepiacutenicos
bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da
ansiedade
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
11
Em caso de urgecircncias os pacientes satildeo encaminhados para o hospital do
municiacutepio de Caratinga sendo este o mais proacuteximo que eacute Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
A equipe de sauacutede que atuo visa prestar assistecircncia integral ao usuaacuterio e
famiacutelia em suas variadas demandas as doenccedilas crocircnicas em especial o diabetes e
a hipertensatildeo estatildeo presentes em grande nuacutemero
O principal problema enfrentado atualmente na Unidade eacute o uso excessivo e
desnecessaacuterio de benzodiazepiacutenicos pela populaccedilatildeo O uso indiscriminado de
omeprazol tambeacutem foi observado Por sua caracteriacutestica rural e alto nuacutemero de
trabalhadores nesta aacuterea a ausecircncia de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI)
por pacientes que trabalham em lavouras na zona rural tambeacutem eacute uma realidade e
como consequumlecircncias algumas doenccedilas advindas da falta de uso destes
equipamentos Devido possivelmente agrave falta de informaccedilatildeo temos algumas
dificuldades na adesatildeo ao tratamento hipertensatildeodiabetes e ainda dificuldades em
realizaccedilatildeo de exames preventivos
Considera-se o uso abusivo de benzodiazepiacutenicos possiacutevel de criar
estrateacutegias de enfrentamento para reduccedilatildeo do uso inadequado por isso elabora-se
a seguir o projeto visando este enfrentamento na unidade de sauacutede
12
2 JUSTIFICATIVA
O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de
usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de
medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias
na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede
em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia
de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este
uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede
Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma
dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por
dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)
Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica
prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no
trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo
deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de
abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do
usuaacuterio
13
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute
de Minas MG
32 Objetivos Especiacuteficos
bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de
benzodiazepiacutenicos
bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da
ansiedade
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
12
2 JUSTIFICATIVA
O uso abusivo de benzodiazepiacutenicos tem atingido um nuacutemero de elevado de
usuaacuterios na ESF Graccediloacutepolis em Imbeacute de Minas MG Percebe-se que as pessoas cada vez mais tem buscado nestes tipos de
medicamentos soluccedilotildees imediatas fuga dos problemas emocionais e resistecircncias
na busca de outras terapias Sabe-se das dificuldades dos profissionais da sauacutede
em lidar com pacientes na sauacutede mental muitas vezes pelo despreparo ou carecircncia
de profissionais habilitados na rede para lidar com tal problemaacutetica Por isso este
uso inadequado requer atenccedilatildeo nos dispositivos de sauacutede
Ainda o que acontece eacute que este uso indiscriminado acaba por acarretar uma
dependecircncia quiacutemica e psicoloacutegica pelo usuaacuterio que cada vez mais busca por
dosagens maiores para que se consigam efeito (FIRMINO et al 2011)
Diante deste fato percebe-se que a qualidade de vida destas pessoas fica
prejudicadas e limitadas bem como relacionamento social interpessoal e no
trabalho (FIRMINO et al 2011) Sendo assim considera-se importante o estudo
deste tema bem como uma implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo na aacuterea de
abrangecircncia para que as accedilotildees estrateacutegias tenham resultados como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo de benzodiazepiacutenicos bem como uma melhor qualidade de vida do
usuaacuterio
13
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute
de Minas MG
32 Objetivos Especiacuteficos
bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de
benzodiazepiacutenicos
bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da
ansiedade
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
13
3 OBJETIVO
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo que reduza o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos de usuaacuterios na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Graccediloacutepolis em Imbeacute
de Minas MG
32 Objetivos Especiacuteficos
bull Proporcionar uma melhor compreensatildeo dos usuaacuterios sobre o uso de
benzodiazepiacutenicos
bull Oferecer ao usuaacuterio outras possibilidades terapecircuticas para amenizaccedilatildeo da
ansiedade
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
14
4 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste projeto de Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) a
disciplina de Planejamento em sauacutede foi de grande importacircncia pois nos preparou
na construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede Este diagnoacutestico visa detectar o
problema de maior ocorrecircncia na unidade de sauacutede e em seguida elaborar um plano
de accedilatildeo visando reduccedilatildeo do problema
O meacutetodo utilizado foi o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Neste meacutetodo o primeiro passo foi a definiccedilatildeo
do problema sendo assim definiu-se os seguintes problemas uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol falta de medicamentos na unidade
dificuldades de acesso agrave unidade uso inadequado de EPI pelos trabalhadores rurais
e suas consequumlecircncias
Em seguida houve a priorizaccedilatildeo do problema que foi o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos Em seguida descreveu-se este problema explicou-se o
problema e por fim a definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema priorizado que foram
populaccedilatildeo pouco informada sobre benzodiazepiacutenicos trabalho inadequado da
equipe de sauacutede falta de profissionais da sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica Estes
dados foram coletados atraveacutes dos registros em prontuaacuterios na unidade de sauacutede
observaccedilotildees e visitas domiciliares
Para embasar o plano de accedilatildeo proposto foi realizada tambeacutem uma revisatildeo
bibliograacutefica atraveacutes da pesquisa bibliograacutefica de artigos cientiacuteficos nas bases de
dados Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS) Bireme e Scielo atraveacutes dos descritores
benzodiazepiacutenicos accedilotildees preventivas ansiedade
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
15
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 51 Os benzodiazepiacutenicos
Os benzodiazepiacutenicos (BDZs) satildeo medicamentos hipnoacuteticos e ansioliacuteticos
com efeitos notaacuteveis e com amplo iacutendice terapecircutico Apresentam propriedades
anticonvulsivantes relaxante muscular e amneacutesica (FIRMINO et al 2011)
Tais medicamentos satildeo os chamados calmantes tranquilizantes e sedativos
que agem sobre o sistema nervoso central exercendo uma accedilatildeo seletiva sobre a
ansiedade (CARVALHO DIMENSTEIN 2004)
Os BDZs satildeo medicamentos que comeccedilaram a ser utilizados na deacutecada de
60 O clordiazepoacutexido foi o primeiro BDZ lanccedilado no mercado cinco anos apoacutes a
descoberta de seus efeitos ansioliacuteticos hipnoacuteticos e miorelaxantes Aleacutem da elevada
eficaacutecia terapecircutica os BDZ apresentaram baixo risco de intoxicaccedilatildeo e
dependecircncia fatores estes que propiciaram uma raacutepida aderecircncia da classe meacutedica
a estes medicamentos (ORLANDI 2005)
Dentre os fatores que favorecem o intenso consumo estatildeo sua popularizaccedilatildeo
em conjunto com as drogas iliacutecitas na deacutecada de 1960 e o empenho meacutedico em
receitaacute-los influenciados pela induacutestria farmacecircutica (MENDONCcedilA 2005)
O uso dos benzodiazepiacutenicos de forma prolongada ou seja ultrapassando de
4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e
dependecircncia A possibilidade de desenvolvimento de dependecircncia deve sempre ser
considerada principalmente na vigecircncia de fatores de risco para a mesma tais
como uso em mulheres idosas em poliusuaacuterias de drogas para aliacutevio de estresse
de doenccedilas psiquiaacutetricas e de distuacuterbios do sono Tambeacutem eacute comum observaccedilatildeo de
overdose de benzodiazepiacutenicos entre as tentativas de suiciacutedio associados ou natildeo a
outras substacircncias (ORLANDI 2005)
O consumo de ansioliacuteticos tornou-se um problema complexo de sauacutede puacuteblica que atinge grandes dimensotildees A literatura nacional e internacional eacute unacircnime em afirmar a posiccedilatildeo de destaque das mulheres em relaccedilatildeo ao consumo desses medicamentos os quais estatildeo entre as substacircncias psicotroacutepicas mais consumidas de forma indiscriminada em todo o mundo (CARVALHO 2004 p02)
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
16
Estudos apontam que haacute uma predominacircncia de usuaacuterios de
benzodiazepiacutenicos sendo idosos que buscam principalmente efeito hipnoacutetico da
medicaccedilatildeo e indiviacuteduos do sexo feminino que buscam o efeito ansioliacutetico
(ORLANDI 2005)
Entre os psicotroacutepicos os benzodiazepiacutenicos figuram como medicamentos
com razoaacutevel margem de seguranccedila e inegaacutevel eficaacutecia o que justifica sua
popularidade junto aos meacutedicos e a populaccedilatildeo leiga Segundo Orlandi (2005) os
fatores que justificam a manutenccedilatildeo do uso crocircnico dos medicamentos satildeo pela
facilidade de em aquisiccedilatildeo das receitas despreparo dos profissionais da sauacutede
carecircncia de informaccedilotildees por parte dos usuaacuterios a respeito dos efeitos adversos
ocasionados pelos benzodiazepiacutenicos
Para Souza Opayele e Noto (2013) os principais efeitos adversos do uso
prolongado dos benzodiazepiacutenicos incluem diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo amneacutesia
anteroacutegrada sedaccedilatildeo reduccedilatildeo da coordenaccedilatildeo aumento do risco de acidentes
toleracircncia assim como risco de abuso e dependecircncia
Para Souza Opaleye e Noto (2013 p 05) o ato de cuidar da sauacutede de
algueacutem eacute mais que construir um objeto e intervir sobre ele ldquoPara cuidar haacute que se
considerar e construir projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo uma relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a menterdquo
A partir desta afirmativa percebe-se que a atuaccedilatildeo de cada profissional torna-
se de extrema relevacircncia pois a credibilidade e confianccedila depositadas pelos
usuaacuterios satildeo grandes Por isso deve sempre orientar esclarecer os benefiacutecios
tempo de uso e consequecircncias do uso inadequado de tais medicamentos dentro da
realidade psicoloacutegica social e cultural de cada um
Os estudos apontam que haacute uma concordacircncia geral de que os
Benzodiazepiacutenicos devem ser usados no tratamento da ansiedade em curto prazo
natildeo devendo exceder de dois a quatro meses exceto em casos muito especiais
(SOUZA OPALEYE NOTO 2013) Poreacutem o que se percebe na realidade eacute a
continuidade de um uso que vai aleacutem de uma finalidade especiacutefica e com um tempo
indeterminado em que o medicamento possa ocupar um lugar fundamental e
imprescindiacutevel na vida de muitos indiviacuteduos (CARVALHO 2004)
O fenocircmeno da medicalizaccedilatildeo ainda encontra-se muito presente nos dias
atuais Em Carvalho (2004) observa-se que o autor enfatiza o fato que praticamente
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
17
todas as consultas meacutedicas resultam em numa prescriccedilatildeo decorrente de uma visatildeo
limitada da sauacutede para o qual o medicamento tornou-se principal ferramenta
Para isso o autor (CARVALHO 2005 p 03) cita Barros (2005) ao afirmar
que a medicalizaccedilatildeo eacute ldquo a elevada dependecircncia em relaccedilatildeo agrave oferta de serviccedilos ou
bens de natureza meacutedico assistencial e seu consumo intensivordquo Ou seja junto ao
consumo destes bens de sauacutede haacute uma crenccedila de que se existe um problema ele
deve ser abolido da forma mais raacutepida e o medicamento ocupa o lugar da
concretizaccedilatildeo desta possibilidade passando a estar vinculado ao bem estar agrave
sauacutede ou mesmo agrave felicidade
52 Os benzodiazepiacutenicos e os aspectos psicoloacutegicos
Para o autor Carvalho (2004) as pessoas recorrem a este tipo de calmantes
na esperanccedila de escapar de pressotildees sociais familiares ou do trabalho ou ainda
tornaacute-las toleraacuteveis
As pessoas pretendem cada vez com maior frequumlecircncia resolver seus problemas - sejam ou natildeo susceptiacuteveis de serem classificados como ldquoproblemas meacutedicosrdquo - recorrendo aos serviccedilos oferecidos pelo sistema de sauacutede Isto natildeo somente levou a uma hipervalorizaccedilatildeo do papel da Medicina e de seu instrumental tecnoloacutegico mas provocou igualmente progressivo aumento da perda da capacidade das pessoas na conquista de alternativas para a resoluccedilatildeo de problemas amiuacutede vinculados a fatores de ordem extrameacutedica (CARVALHO 2004 p 32)
Desta forma o medicamento passa a ser visto como uma mercadoria cujo
consumo deve ser estimulado ao maacuteximo pois o que interessa aos setores de
produccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de medicamentos eacute a ocorrecircncia de um maacuteximo de
doenccedilas acompanhadas de um maacuteximo de tratamento ou seja de medicalizaccedilatildeo o
medicamento acaba sendo tomado como verdade absoluta ( CARVALHO 2004)
Segundo Souza (2013) existem estudos que apontam casos de uso
prolongado por muitos meses ou ateacute anos Alguns chegam a observar tempo de uso
superior haacute 20 anos Algumas razotildees para tal uso satildeo relacionadas aos eventos da
vida como problemas de insocircnia e transtorno mental incluindo depressatildeo e
ansiedade
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
18
Segundo a pesquisa de Mendonccedila (2005) as mulheres satildeo as que mais
fazem uso de benzodiazepiacutenicos as provaacuteveis causas para isto encontra-se no fato
que estas vivem por mais tempo tem maior percepccedilatildeo de doenccedila por usarem mais
os serviccedilos de sauacutede e por fazerem mais exames preventivos Assim por fazerem
mais uso dos serviccedilos de sauacutede faz com que as mulheres recebam maior nuacutemero
de prescriccedilotildees de psicotroacutepicos o que pode ser intensificado no idoso bem como
maior chance de uso prolongado
Por isso recomendam-se intervenccedilotildees psicoterapecircuticas associadas ao uso
dos benzodiazepiacutenicos para melhor abordagem dos quadros de ansiedade e insocircnia
O consumo irregular dos benzodiazepiacutenicos pode acarretar alteraccedilotildees no
comportamento como tambeacutem levar agrave dependecircncia psiacutequica e fiacutesica O resultado
deste uso muitas vezes satildeo complicaccedilotildees pessoais e sociais graves
Para Souza (2013 p 07) ldquomuitos pacientes que usam os benzodiazepiacutenicos
por longo tempo adquirem a prescriccedilatildeo com meacutedicos mas carecem de informaccedilotildees
acerca de seus riscosrdquo Desta forma evidencia-se a falha em vaacuterios aspectos no
setor sauacutede que ainda manteacutem este uso abusivo de ansioliacuteticos por parte da
populaccedilatildeo
Torna-se importante o acompanhamento dos pacientes valorizando a
dependecircncia dos benzodiazepiacutenicos analisando melhor o tempo de uso as
interaccedilotildees medicamentosas os efeitos adversos e as reais indicaccedilotildees
(MENDONCcedilA 2005)
O contexto em que se encontra o uso inadequado de benzodiazepiacutenicos eacute
complexo e multifatorial A criaccedilatildeo de serviccedilos com atuaccedilatildeo de multiprofissionais de
prevenccedilatildeo e apoio ao dependente de medicamentos e de centros de convivecircncia
para a atuaccedilatildeo preventiva aleacutem de investimento e capacitaccedilotildees de profissionais de
sauacutede satildeo medidas fundamentais para amenizaccedilatildeo do uso indiscriminado de
benzodiazepiacutenicos (FIRMINO et al 2012)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Diagnoacutestico em sauacutede da ESF Gracoacutepolis Imbeacute de Minas - MG
Para que se realize o planejamento em sauacutede eacute preciso conhecer os
problemas de sauacutede mais importantes suas causas e suas consequecircncias O
planejamento eacute um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo Portanto o importante
eacute levantar dados transformaacute-los em informaccedilatildeo para produzir conhecimento que
subsidie o planejamento
A estimativa raacutepida eacute ldquoum meacutetodo que oferece resultados raacutepidos capaz de
avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sauacutede com custo
miacutenimordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p 25)
Os dados foram levantados pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida utilizando trecircs
fontes principais registros escritos da unidade e de observaccedilatildeo ativa da aacuterea
A principal fonte de dado foi atraveacutes dos registros escritos Os prontuaacuterios
meacutedicos tambeacutem foram revisados e identificados na problemaacutetica
A observaccedilatildeo ativa da aacuterea foi realizada durante as visitas domiciliares O
meacutedico faz as visitas junto agraves ACS a fim de conhecer melhor a forma e condiccedilatildeo de
sauacutede da populaccedilatildeo Tambeacutem nas consultas meacutedicas possibilitou-se a coleta de
dados
Apoacutes a definiccedilatildeo dos problemas a equipe procedeu-se agrave priorizaccedilatildeo dos
mesmos Como sugerido por Campos FARIA SANTOS (2010) os criteacuterios para
priorizaccedilatildeo dos problemas foram sua importacircncia a capacidade de enfrentaacute-los (se
a soluccedilatildeo do problema estaacute dentro fora ou parcialmente dentro da capacidade de
enfrentamento da equipe)
62 Identificaccedilatildeo dos problemas
Os problemas encontrados na unidade foram Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos uso abusivo de omeprazol dificuldades de acesso agrave unidade de
sauacutede falta de medicamentos na unidade uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais da regiatildeo
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
20
Quadro 1 ndash Problemas identificados na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas Minas Gerais Descritores Prevalecircncia Fonte
Uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos
Alta Registros na unidade
Uso abusivo de omeprazol Alta Registros na unidade
Dificuldades de acesso agrave
unidade
Meacutedia Registros na unidade
Falta de medicamentos Meacutedia Registros na unidade
Uso inadequado de EPI pelos
trabalhadores rurais e suas
consequumlecircncias
Meacutedia Registros na unidade
Fonte Autoria proacutepria
63 Descriccedilatildeo do Problema
O uso abusivo dos benzodiazepiacutenicos foi escolhido como problema prioritaacuterio
na ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas por sua alta ocorrecircncia e possibilidades de
enfrentamento
Este problema merece atenccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica que
podem contribuir com accedilotildees estrateacutegicas de orientaccedilatildeo e manejo dos casos a fim de
reduzir tal ocorrecircncia
64 Explicaccedilatildeo do Problema
Os benzodiazepiacutenicos satildeo caracterizados como substacircncias que agem no
sistema nervoso central e causam alteraccedilotildees nas emoccedilotildees humor e
comportamento (CRISTIANI 2009)
O principal efeito terapecircutico desses medicamentos minimizar ou abolir a
ansiedade do indiviacuteduo sem afetar as funccedilotildees psiacutequicas e motoras O crescimento
de seu consumo foi acelerado entre 1960 e 1980 e estudos mostram que cerca de
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
21
10 da populaccedilatildeo adulta dos paiacuteses desenvolvidos utilizam benzodiazepiacutenicos
regular ou esporadicamente (CRISTIANI 2009)
65 Descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e identificaccedilatildeo de ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Apoacutes a seleccedilatildeo dos problemas na unidade prioriza-se o uso abusivo de
medicamentos como os benzodiazepiacutenicos O consumo de benzodiazepiacutenicos pode
acarretar alteraccedilotildees no comportamento dos indiviacuteduos como tambeacutem levar a
dependecircncia psiacutequica ou fiacutesica podendo resultar em complicaccedilotildees pessoais e
sociais
Sabe-se da importacircncia de tais medicamentos para os indiviacuteduos como em
quadros de ansiedade insocircnia mas quando bem administrados Poreacutem em casos
que haacute o uso prolongado destas drogas aumenta-se o risco da dependecircncia fiacutesica e
psicoloacutegica
Foram identificados alguns noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema do
uso abusivo dos ansioliacuteticos na atenccedilatildeo baacutesica
bull Populaccedilatildeo desinformada quanto ao uso dos benzodiazepiacutenicos
bull Trabalho inadequado da ESF
bull Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo (alto niacutevel de stress sedentarismo
condiccedilatildeo social)
bull Carecircncia de profissionais da sauacutede mental no municiacutepio
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
22
66 PLANO DE ACcedilAtildeO
Quadro 2 Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema do Uso abusivo de benzodiazepiacutenicos dos cadastrados na ESF zona rural Graccediloacutepolis Imbeacute de Minas MG
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo projeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Espera-se um uso mais adequado dos benzodiazepiacutenicos
Populaccedilatildeo mais informada consciente e responsaacutevel com o seu tratamento
-Organizacional para organizar a agenda e planejamento das atividades -Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema -Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos
Processo inadequado de Trabalho da ESF
Trabalhando em equipe- Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Equipe mais participativa compromissada e motivada na assistecircncia do usuaacuterio
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos e realizaccedilatildeo do grupo
Haacutebitos e estilo de vida da populaccedilatildeo
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo
Usuaacuterios orientados da importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida
Organizacional para preparar os profissionais como educador fiacutesico nutricionista Cognitivo para o planejamento e reuniotildees dos grupos que atuaratildeo Financeiro para montagem de materiais e folders informativos
Fonte Autoria proacutepria
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos em um plano de intervenccedilatildeo eacute um passo muito
importante para a sua viabilidade Eacute essencial que a equipe conheccedila esses recursos para
elaborar estrateacutegias para que possa viabilizaacute-los como pode ser visto no Quadro 3
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Neste passo eacute necessaacuterio o coordenador do projeto buscar parceiros pessoas ou
oacutergatildeos para cooperarem mutuamente para a operacionalizaccedilatildeo do plano respeitando as
distribuiccedilotildees de funccedilotildees delegadas consensualmente Eacute muito importante o niacutevel
motivacional de cada pessoa no desenvolvimento do plano se necessaacuterio o coordenador
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
23
deve ser usar estrateacutegias para melhorar o niacutevel de motivaccedilatildeo Todos os recursos
necessaacuterios devem ser levantados pois o autor natildeo controla previamente todos os
recursos para alcanccedilar os objetivos almejados (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Quadro 3 ndash Viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjeto Recursos Criacuteticos Controle dos recursos Criacuteticos
Ator que controla Accedilotildees estrateacutegicas
Motivaccedilatildeo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Financeiro para aquisiccedilatildeo materiais informativos folders e cartilhas Organizacionalarticular com a secretaria de sauacutede
Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Trabalhando em equipe Discutir a importacircncia do papel de cada profissional dentro da equipe de sauacutede e como ela pode contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios
Financeiro para custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para custeio de local adequado para capacitaccedilotildees e treinamento Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Falando em grupo - Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias
Organizacional para integraccedilatildeo de outros profissionais no projeto Financeiro para preparaccedilatildeo dos recursos audiovisuais
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Apresentar o projeto
Fonte Autoria proacutepria
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
24
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
Opera Ccedilotildees
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Sem duacutevidas Esclarecer a populaccedilatildeo sobre medicamentos
Populaccedilatildeo mais informada mais consciente e mais responsaacutevel com a sua sauacutede
Seratildeo realizadas palestras educativas sobre o tema com frequecircncia quinzenal na unidade
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Trabalhando em equipe
Equipe capacitada sobre uso de medicamentos (ansioliacuteticos) melhor articulalaccedilatildeo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede
Equipe consciente e comprometida com a comunidade Cooperaccedilatildeo de toda equipe
Seratildeo formados grupos de funcionaacuterios na unidade para troca de experiecircncias A frequecircncia seraacute quinzenal
Meacutedico Enfermeira Trecircs meses para o iniacutecio das ativida Des
Falando em grupo
Usuaacuterios orientados sobre a importacircncia de seus cuidados
Adesatildeo de haacutebitos saudaacuteveis melhoria da qualidade de vida -Reduccedilatildeo do uso inadequado de ansioliacuteticos
Promover espaccedilo de trocas de experiecircncias visando agrave melhora no autocuidado da populaccedilatildeo Formaccedilatildeo de grupo operativo Responsaacutevel seraacute o meacutedico da unidade Frequecircncia mensal
Meacutedico da Unidade Enfermeira
Iniacutecio em quatro meses e teacutermi no em 6 meses
Fonte Autoria proacutepria
O projeto de intervenccedilatildeo com execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo teraacute uma duraccedilatildeo
de 9 meses Com os objetivos propostos no Projeto espera-se uma melhor
compreensatildeo dos usuaacuterios acerca dos benzodiazepiacutenicos bem como uma reduccedilatildeo
do uso abusivo do mesmo Com estas accedilotildees propostas busca-se um resultado
positivo e minimizaccedilatildeo do problema
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O presente trabalho apresentado teve como tema norteador o uso abusivo de
benzodiazepiacutenicos do qual partiu da demanda atual da ESF Graccediloacutepolis Imbeacute de
Minas MG onde atuo como meacutedico
Foi possiacutevel detectar atraveacutes dos trabalhos estudados que este uso
inadequado eacute tambeacutem comum em outras realidades na aacuterea da sauacutede Esta
problemaacutetica vem sendo mantida devido agrave facilidade na aquisiccedilatildeo e renovaccedilatildeo das
receitas bem como pelo efeito raacutepido e seguro que os benzodiazepiacutenicos
ocasionam Os motivos de maior prescriccedilotildees de benzodiazepiacutenicos satildeo em casos de
insocircnia e ansiedade medicamentos estes muito eficazes quando bem administrados
e no periacuteodo adequado
Ainda foi possiacutevel perceber que estes usuaacuterios acabam criando uma
dependecircncia fiacutesica e psicoloacutegica destes medicamentos Destaca-se no trabalho que
as pessoas tem dificuldades na busca de outros tipos de terapias como forma de
controle da ansiedade sendo assim priorizam apenas o uso dos benzodiazepiacutenicos
Todos os profissionais da sauacutede em especial da atenccedilatildeo baacutesica que atuam
na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede precisam ter accedilotildees focadas em orientar
informar sobre a terapecircutica tempo de uso dos medicamentos dependecircncias fiacutesica
e psicoloacutegica efeitos adversos e importacircncia de se ter assistecircncia de outras
abordagens para tratamento da ansiedade e insocircnia
Desta forma propotildee-se este projeto de intervenccedilatildeo a fim de criar estrateacutegias
praacuteticas visando abordar esta problemaacutetica e produzindo indiviacuteduos mais orientados
de seus aspectos biopsicossociais e ativos em seu adoecimento e estados
emocionais
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
26
REFEREcircNCIAS CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em maio de 2015
CARVALHO L F DIMENSTEIN M O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede e o uso de ansioliacuteticos entre mulheres Estudos de Psicologia Rio Grande do Norte v9 n1 p 121-129 2004 CRISTIANI F DANCcedilA A Os riscos associaos com a utilizaccedilatildeo dos benzodiazepiacutenicos Arquivos Internacionais de Medicina Montevideacuteu Vol 31 nordm 4 50 ndash 75 p 2009 Disponiacutevel em httptranslategooglecomtranslatesl=esamptl=ptampu=http3A2F2Fwwwscieloeduuy2Fscielophp3Fscript3Dsci _arttext26pid3DS1688-423X200900040000526lng3Des26nrm3Diso26tlng3Desampskpa=on Acesso em 10122015 FIRMINO K F et al Utilizaccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos no serviccedilo municipal de sauacutede de Coronel Fabriciano Minas Gerais Ciecircncia e sauacutede Coletiva Rio de Janeiro vol 17 nordm 1 157- 166 p 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232012000100018 Acesso e 20102015 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE Censo demograacutefico 2010 Brasiacutelia IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=313055ampsearch=minas-gerais|imbe-de-minas|infograficos-historicogt Acesso em julho de 2015 MENDONCcedilA RT CARVALHO AC O consumo de benzodiazepiacutenicos por mulheres idosas Revista eletrocircnica sauacutede mental aacutelcool e drogas Ribeiratildeo Preto vol 1 nordm 2 157 p Acesso em 03112015 Disponiacutevel em httppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-69762005000200009
ORLANDI P NOTO A R Uso indevido de benzodiazepiacutenicos Um estudo com informantes-chave no municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Latino Americana de Enfermagem v13 (nuacutemero especial) p 896-902 2005 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev13nspev13nspea18 Acesso em 15102015
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
27
SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de benzodiazepiacutenicos entre mulheres Ciecircncia e sauacutede coletiva v 18 n4 p 1131-1140 2013 Acesso em 121015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophp
28
28