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PROJETO ESTRUTURADOR
SAÚDE EM CASAO CONTRATO DE GESTÃO
HELIDEA DE OLIVEIRA LIMA – GERENTE EXECUTIVA
FERNANDO SANTOS SCHNEIDER – GERENTE ADJUNTO
abril -2010
OBJETIVOS:
– universalizar a oferta da atenção primária para a população SUS exclusiva
– aprimorar a qualidade dos serviços de atenção primária à saúde, com ênfase em ações de promoção, prevenção e assistência à saúde da família.
PROJETO ESTRUTURADORSAÚDE EM CASA
Estrutura:•Incentivo para obras de UBS;•Incentivo Mensal às Equipes;•Veículos.
Processos:•Plano Diretor da APS.•PEP;•Prontuário Eletrônico;•Tele Minas Saúde•Linhas-Guia;•Protocolos de Patologia Clínica;•Prêmio Dario Tavares;•Canal Minas Saúde;
=+
Resultados:
•Ampliação da cobertura do Saúde da Família;
•Redução das Internações por Condições Sensíveis.
•Resultados do Contrato de Gestão (Pré-natal, Tetravalente, Preventivo Cólo do Útero)
PROJETO ESTRUTURADOR SAÚDE EM CASA
RESULTADOS REDUÇÃO DE INTERNAÇÕES EVITÁVEIS
TERMO DE COMPROMISSO 2005-2008 ÚLTIMA AVALIAÇÃO
TERMO DE COMPROMISSO 2005-2008 ÚLTIMA AVALIAÇÃO
COMO O ESTADO MELHOROU SE TANTOS MUNICÍPIOS FORAM RUINS
EM SUAS METAS?
• Problemas na escolha dos indicadores
• Falta de sistematização na atribuição de metas
• Ausência de monitoramento
• Falhas apresentadas pelos sistemas de informação
INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL
• Indicador influenciado pela forma de pagamento por procedimento da PPI
• A unificação da Tabela SIASIH reuniu uma série de procedimentos análogos, tendo influenciado o aumento das ICSAA em todos os Estados brasileiros
• A mensuração das “internações evitáveis” de maneira percentual está mais relacionada com alocação de recursos (leitos, AIH). A análise relacionada à APS deve ser por taxa, forma de avaliação indica o risco sobre uma determinada população.
COBERTURA VACINAL• BCG – Dose única aplicada ao nascer. Problema de municípios
referência para parto com coberturas enormes e municípios de pequeno porte com coberturas
• Hepatite B – Primeira dose aplicada nas primeiras 12 horas de vida do recém nascido – idem à BCG
• Pólio (Sabin) – Doses ministradas até os 5 anos –
• Tetra – doses nos 2, 4 e 6 meses. Dado mais fiel a APS pela aplicação nos municípios de residência. Vacina sentinela pois sua freqüência de aplicação facilitar a conferência as demais vacinas do ciclo básico
• Tríplice Viral – Dose administrada a partir de um ano de idade
Idade Vacinas Dose Ao nascer BCG
Hepatite B
Dose única
1ª dose
1 mês Hepatite B 2ª dose
2 meses Tetravelente
Sabin
Rotavírus humano
1ª dose
1ª dose 1ª dose
4 meses Tetravelente
Sabin
2ª dose
2ª dose
6 meses Rotavírus humano
Tetravelente
Sabin
Hepatite B
2ª dose
3ª dose
3ª dose
3ª dose
9 meses Febre Amarela Dose única
12 meses Tríplice Viral Dose única
15 meses Tríplice bacteriana
Sabin
1º reforço
reforço
4 - 6 anos Tríplice bacteriana
Tríplice viral
Sabin
2º reforço
reforço
2º reforço
10 anos Febre amarela reforço
CALENDÁRIO BÁSICO DE VACINAÇÃOCALENDÁRIO BÁSICO DE VACINAÇÃO
COBERTURA DE PRÉ-NATAL SIS-PRENATAL
• Abrangência mínima das gestantes nesse sistema.
• Até setembro de 2009 nem todos os 853 municípios do estado eram cadastrados no SIS-PRENATAL
Dados de MG*:Cadastro – 873.422 gestantesConclusão no sistema – 121.609
* Dados acumulativos desde 2000
TERMO DE COMPROMISSO ATUALTERMO DE COMPROMISSO ATUALOBJETIVO GERAL:
• Melhorar a qualidade da atenção primária no Estado de Minas Gerais
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1.Promover o alinhamento entre:
• A Estratégia do Sistema Estadual de Saúde
•Os produtos do Saúde em Casa (Único instrumento de
adesão ao Projeto)
•O Pacto pela Vida
• Incentivos Estaduais e os resultados alcançados para a
sociedade na APS
TERMO DE COMPROMISSO TERMO DE COMPROMISSO OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
2.Fortalecer a gestão por resultadosA SES/MG pretende trazer para sua relação com os municípios, na atenção primária, o espírito da Gestão por Resultados, rediscutindo e re-pactuando os Termos de Compromisso municipais e disponibilizando a todos os municípios um instrumento de contratualização de seus profissionais, o Contrato de Gestão das Equipes. (PLANO ESTADUAL DE SAÚDE 2008-2011 (2008, p85)
3.Alinhar os indicadores contratados às redes de atenção observando os sistemas de informação em sua abrangência e forma de alimentação
4.Melhorar o monitoramento de resultados na gestão do SUS/MG – Metas Quadrimestrais para todos os municípios
5.Prover metodologia para as pactuações dos municípios no Pacto pela Vida – Metas Desafiadoras porém factíveis
INDICADORESINDICADORES
CRITÉRIOS PARA OS INDICADORESCRITÉRIOS PARA OS INDICADORES
• Cobertura de PSF: ligado aos princípios do SUS, principalmente a universalização do acesso, compromisso do SUS-MG
• 7 e + Consultas de pré-natal: redução da morbi-mortalidade materna e
infantil, melhoria de acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pré-natal
• Tetravalente: contribuir para controlar ou erradicar doenças em menores de 1 ano
• Citopatológico: sua realização periódica permite reduzir a mortalidade por câncer de colo uterino
1 - Cobertura Populacional da Estratégia Saúde da Família
Fórmula: 3450100
ESFCobPSF
Pop
INDICADORESINDICADORES
Municípios abaixo de 10.000 habitantes100% de cobertura: MANTERAbaixo de 100%: atingir até 2011
Municípios entre 10 mil e 100 mil habitantesCobertura acima de 70%: MANTERCobertura abaixo de 70% – atingir até 2011
Municípios acima de 100.000 habitantesCobertura acima de 50%: MANTERCobertura abaixo de 50%: atingir até 2011
OBS: Para os municípios com a meta de manter o número de equipes, a redução de equipes acarreta em nota 0 no período de avaliação.
2 - % de recém nascidos com a cobertura de 7 ou mais consultas pré-natal
Fórmula:
Meta: valor pactuado pelo município no pacto pela vida
Fonte e periodicidade: SINASC/SE/SES – média móvel dos últimos 12 meses. Defasagem aproximada de 3 meses. (Em janeiro de 2010 foi avaliado o período de outubro/2008 à setembro/2009.)
Nascidos vivos de mães com 7 ou mais consultas de pré-natal
Total de nascidos vivos
INDICADORESINDICADORES
3 - Cobertura vacinal por tetravalente em menores de 1 ano de idade
Fórmula:
Nº de 3ªs doses registradas da vacina DTP+Hib em crianças menores de 1 ano
Total de nascidos vivos
Fonte e periodicidade: PNI - SINASC/SE/SES – média móvel dos últimos 12 meses. Defasagem aproximada de 3 meses. (Em janeiro de 2010 foi avaliado o período de outubro/2008 à setembro/2009.)
INDICADORESINDICADORES
4 - Razão de exames citopatológico cérvico-vaginais na faixa etária de 25 a 59 anos em relação à população-alvo
Fórmula:
nº exames citopatológico cérvico-vaginal, em mulheres de 25 a 59 anos
População feminina de 25 a 59 anos
Meta: valor pactuado pelo município no pacto pela vida
Fonte e periodicidade: SISCOLO SISCAM – IBGE. A cada período de avaliação será avaliada a Média móvel dos últimos 12 meses disponíveis com defasagem de aproximadamente 3 meses.
INDICADORESINDICADORES
O desempenho dos Municípios será pela SES/MG, podendo
em caso de recurso impetrado pelo município, ser avaliado
por uma Comissão instituída na CIB Microrregional.
I. Um representante do Núcleo de Atenção Primária à
Saúde da GRS
II. Um representante do Núcleo de Gestão Microrregional
da micro
III.Um representante do Colegiado de Secretários
Municipais de Saúde Regional
IV.Um representante do Município
As decisões da comissão deverão ser consensuadas entre
todos os seus membros.
ACOMPANHAMENTO E AVALIÇÃOACOMPANHAMENTO E AVALIÇÃO
O Incentivo Financeiro Mensal às Equipes de Atenção Primária do Saúde em Casa após a primeira avaliação passará a vigorar conforme o quadro abaixo:
Fator de Alocação
Cumprimento de Indicadores
4 3 2 1 0
4 R$ 2.000,00 R$ 1.750,00 R$ 1.500,00 R$ 1.250,00 R$ 1.000,00
3 R$ 1.750,00 R$ 1.531,25 R$ 1.312,50 R$ 1.093,75 R$ 875,00
2 R$ 1.250,00 R$ 1.093,75 R$ 937,50 R$ 781,25 R$ 625,00
1 R$ 1.000,00 R$ 875,00 R$ 750,00 R$ 625,00 R$ 500,00
INCENTIVO MENSALINCENTIVO MENSAL
• Poderá haver bônus oriundo de saldo financeiro entre o definido para o incentivo e o executado.
• RECUPERAÇÃO: os municípios que a cada três período de avaliação, cumprirem todos indicadores, receberão de volta o incentivo descontado nos dois períodos anteriores.
• PREMIAÇÃO: Repassada apenas aos municípios que: •Cumprirem todos os indicadores em 3 períodos seguidos de avaliação
• Tenham em vigor, Contrato de Gestão por Resultados entre a SMS e as equipes de APS, conforme a metodologia do PDAPS, caso a mesma tenha sido disponibilizada para os municípios de sua macrorregião.
• Tenham implantado o Protocolo de Manchester, caso tenha sido ofertada a capacitação e metodologia por parte de SES/MG.
• Deverá ser utilizado em ações estratégicas, focadas na atenção primária e condizentes com os Projetos Estruturadores da SES.
BÔNUS DE DESEMPENHOBÔNUS DE DESEMPENHO
DESAFIOS
• Melhorar as metas municipais no Pacto pela Vida
• Institucionalizar a cultura de monitoramento.
• Qualificar os sistemas de informação
•Aplicar o instrumento de monitoramento dos processos de trabalho associados aos indicadores do saúde em casa e assessorar os municípios para melhoria dos resultados da aps
TERMO DE COMPROMISSO - REFLEXOS
• Discussão e efetivação de contratos de gestão entre
municípios e suas ESF
• Discussão e propostas para melhorar a qualidade de
SINASC e SISCOLO
• Utilização do contrato como justificativa para implantação
ou implementação de equipes de PSF, ampliando a
cobertura da população.
• Desenvolvimento na APS de uma cultura orientada à
resultados
• Discussão de processos para os indicadores
• Maior integração SES/MG, nível regional e os municípios
• Melhoria do acompanhamento junto aos municípios
MUITO OBRIGADO!!!
FERNANDO SANTOS SCHNEIDER
Especialista em Políticas Públicas e Gestão Governamental
Gerente Adjunto do Projeto Estruturador Saúde em Casa