Promotion de la santé et travail - presanse.fr · les déterminants de la santé Effets sur les déterminants de la santé Bénéfices pour la ... - de la santé incluant le bien-être

Promotion de la santé et travail

Françoise Jabot, département SHS

Laurent Madec, DSET Journées Santé Travail, 21 octobre 2014

Françoise Jabot, EHESP 1

Points abordés 1.  Promotion de la santé

-  de quoi parle-t-on ?

2.  Promotion de la santé et autres concepts -  promotion de la santé, prévention, éducation pour la

santé, éducation thérapeutique : quelles différences ?

3.  Promotion de la santé au travail -  quel périmètre ? quels objectifs ? quels acteurs ?

2 Françoise Jabot, EHESP

La promotion de la santé 1

Françoise Jabot, EHESP

3

Le concept de santé

Plusieurs définitions

−  état de complet bien-être physique, mental, social (OMS, 1946)

−  état d’équilibre harmonieux entre l’homme, les hommes et l’environnement (Monnier et Deschamps, 1980)

−  mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut, d’une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins, et, d’autre part, évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci (Charte d’Ottawa, OMS, 1986)



La charte d’Ottawa, 1986

5

Le concept de santé •  une notion large

-  bien-être et qualité de vie -  équilibre harmonieux -  ressource pour l’individu et la société

•  une notion dynamique -  un capital… à gérer -  la capacité… à s’adapter

•  une notion fondée sur une approche écologique -  exige des conditions préalables (Charte d’Ottawa)    (se loger, se nourrir convenablement, accéder à l ’éducation, disposer d’un

revenu minimum, bénéficier d’un écosystème stable, compter sur un apport durable de ressources, avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable)

-  influencée par un ensemble de déterminants 6

Roué Le Gall et al., in UFS 2014



Les déterminants de la santé

Dahlgren and Whitehead, 1991 8


Un modèle écologique (INPES)

La personne L ’entourage La communauté La société


Promotion de la santé

La promotion de la santé est le processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leurs déterminants de leur santé et d’améliorer celle-ci.

OMS, Charte d’Ottawa, 1986


Valeurs et principes

•  Equité et justice sociale

•  Renforcement du pouvoir d’agir (empowerment) des populations et des communautés


Cinq stratégies 1.  Elaboration de politiques publiques saines

•  législation, mesures fiscales, changements organisationnels, autres politiques

2.  Création de milieux favorables à la santé •  environnement physique et social, espace de vie

3.  Renforcement de l’action communautaire •  participation de la communauté à l’action et à la décision

4.  Développement des aptitudes individuelles •  accès à l’information, éducation pour la santé, éducation

thérapeutique, développement des compétences, renforcement du pouvoir d’agir

5.  Réorientation des services de santé •  sur le bien-être et la personne


Les stratégies de la promotion de la santé

Dahlgren and Whitehead, 1991 13


Promotion de la santé, prévention, éducation pour la santé, éducation thérapeutique

2


14

Une approche globale et intégrée 1. Elaboration de politiques publiques saines

−  législation (protection), mesures fiscales, changements organisationnels, autres politiques

2. Création de milieux favorables à la santé −  environnement physique et social, cadre de vie

3. Renforcement de l’action communautaire −  participation de la communauté à l’action et décision

4. Développement des aptitudes individuelles −  accès à l’information, éducation pour la santé, développement

des compétences, éducation thérapeutique, pouvoir et capacité d’agir

5. Réorientation des services de santé −  sur le bien-être et la personne (prévention médicalisée) 15


Clarification des concepts Promotion de la santé

•  approche intégrant des interventions à différents niveaux Prévention

•  individuelle ou collective (protection) •  universelle/orientée/indiquée •  en dehors ou dans le système de soins •  médicalisée ou non

Education pour la santé •  une des stratégies de la promotion de la santé


Education pour la santé

Protection Prévention


La promotion de la santé selon Tannahill et Downie

5

5. Education pour influencer les comportements par une approche positive de la santé (ex: utilisation du temps de loisirs pour le bien être)

Développement des aptitudes de vie

2. Éducation pour faire évoluer les comportements pour prévenir des maladies,

Encourage l’utilisation de services de prévention

2

7. Développer la sensibilisation pour la protection de la santé auprès des décideurs

7 4

4. Education des décideurs pour les soutenir dans le développement d’environnements favorables à la santé

1. Prévention individuelle (vaccination, dépistage) 1

3. Prévention collective (fluoration de l’eau)

3

6

6. Dimension positive de la protection: accès à l’air “pur” par le développement en milieu de travail de lieux sans tabac

17

La promotion de la santé au travail

3


18

La promotion de la santé au travail Plan global OMS 2008-2017 ➜  des lieux de travail sains (préservent et préviennent)

Réseau européen de promotion de la santé (1996, 2001) En France (missions des services de santé au travail, art 7, loi 2011)

➜  éviter toute altération de la santé des travailleurs −  actions de santé au travail en vue de préserver la santé physique

et mentale des travailleurs −  surveillance de l’état de santé en fonction des risques, de la

pénibilité du travail, de leur âge −  conseils aux employeurs, travailleurs et représentants sur les

mesures à prendre pour diminuer les risques professionnels, prévenir d’autres risques, améliorer les conditions de travail

−  suivi des expositions et veille sanitaire Françoise Jabot, EHESP

19

La promotion de la santé au travail (OMS, 2010)

Créer des lieux de travail sains lieux dans lequel les travailleurs et manageurs collaborent pour dans le cadre d’un processus d’amélioration continue visant à protéger et promouvoir la santé, la sécurité et le bien-être de l’ensemble des travailleurs et la durabilité du lieu de travail grâce à la prise en considération de : −  la santé et la sécurité dans l’environnement de travail physique −  la santé, la sécurité et le bien-être dans l’environnement

psychosocial −  des ressources de santé sur le lieu de travail (promotion d’un

style de vie sain par l’employeur) −  des manières de participer à la vie communautaire afin

d’améliorer la santé des travailleurs, de leur famille et autres membres de la communauté



Modèle d’action pour des lieux de travail sains

21

22 Françoise Jabot, EHESP OMS, environnement de travail sain, 2010

Modèle d’action pour des lieux de travail sains

Environnement physique du milieu de travail

Implication de la communauté dans l’entreprise

Ressources personnelles

de santé

Environnement psychosocial du

travail

Valeurs Ethique

Direction

Travailleurs


OMS, environnement de travail sain, 2010

Environnement physique (air, machines, produits, matériaux, processus et lieux de production…)


Ressources personnelles de

santé Environnement psychosocial

Risques chimiques, physiques, biologiques, ergonomiques, énergétiques, liés aux déplacements…

Eliminer Substituer Contrôler Protéger



Environnement physique

Implication de la communauté de l’entreprise

Ressources de santé

Environnement Psychosocial

(attitudes, valeurs, croyances, pratiques…)

Organisation du travail (pression, marge de manœuvre, reconnaissance, définition poste, communication…) Culture de l’organisation (respect, discrimination, stigmatisation…) Management (négociation communication, contraintes performance…) Précarité/stabilité emploi

Eliminer les causes Modifier conditions travail Diminuer les effets Former les travailleurs





Ressources de santé

(services de santé, ressources, support…)

Environnement Psychosocial

Comportements (dé)favorables à la santé (activité physique, nutrition, consommation de tabac, alcool, pathologies…) Situation personnelle de santé

Favoriser activité physique Encourager marche, vélo Fournir nourriture saine Lieux non fumeurs Pgms de cessation tabac Consultations (dép et tt)




Implication de l’entreprise dans la communauté

et de la communauté dans l’entreprise

Ressources personnelles

(santé) Environnement psychosocial

Contrôle des émissions de polluants Dépistage et traitement de pathologies Accès aux soins Egalité des genres Subventions transports actifs…

Identification des problèmes et solutions avec les salariés

Un projet de promotion de la santé •  Faire un diagnostic

-  identifier les besoins et attentes des salariés et employeurs -  catégoriser les types d’action selon les 4 sphères -  repérer les potentialités, atouts, carences

•  Envisager un plan d’action -  identifier des interventions à mettre en œuvre

•  cibles, stratégies, modalités…

➜  démarche de projet


Catégorisation des résultats de projets de promotion de la santé et de prévention

Description

Activités de promotion de la

santé

Facteurs influençant les déterminants de

la santé

Effets sur les déterminants de la

santé

Bénéfices pour la santé de la population

A1 Développement d’offres de promotion de la santé

A2 Représentations d’intérêts, collaboration entre organismes

A3 Mobilisation sociale

A4 Développement de compétences personnelles

B1 Offres en matière de promotion de la santé

B2 Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions

B3 Potentiel social et engagement favorables à la santé

B4 Compétences individuelles favorables à la santé

C1 Environnement matériel favorable à la santé

C2 Environnement social favorable à la santé

C3 Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé

D Santé

Augmentation de l’espérance de vie en bonne santé. Amélioration de la qualité de vie. Diminution de la morbidité et de la mortalité précoce

Effets sur des infrastructures et

prestations

Effets sur des législations,

administrations, organisations et

réseaux institutionnels

Effets sur des groupes,

communautés et la population

Effets sur des individus


Sant

é, bi

en-ê

tre, q

ualit

é de v

ie

Environnement physique Réduction de l’exposition aux risques

Environnement psychosocial Lieux de vie agréables et sécurisés Restauration saine, possibilité activité physique Culture sécurité

Individus Equilibre travail et vie familiale Réduction du stress au travail Sentiment de sécurité, d’autonomie, Estime de soi Comportement favorable à la santé Culture sécurité, protection emploi

Structures de concertation et de travail

Organisation du travail, Management participatif, Restauration Activité physique Transports actifs Gardes d’enfants…

Formations Démarches éducatives (EPS, ETP)

Contrôle, application des normes, plans, intersectorialité Stratégie 1

Stratégie 2

Stratégie 3

Stratégie 4

D’après l’ou-l suisse de catégorisa-on des résultats

29

Services de santé Amélioration de la santé travailleurs Adaptation du travail à la situation personnelle

Stratégie 5

Dépistage, prise en charge des pathologies reclassement, liaison médecine ville…


?

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Un projet de promotion de la santé •  repose sur une approche intégrée et globale

-  de la santé incluant le bien-être et la qualité de vie -  centrée sur les personnes dans leurs environnements -  mobilisant les cinq leviers -  avec la participation et l’engagement des acteurs aux

différentes étapes


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