Propedeutika II

VI. Előadás – A hasüreg vizsgálata

• Fájdalom Helye, időtartama, jellege, intenzitása, ,kisugárzása

(PQRST=HIJKLM)

• Peritonealis izgalmi jelek Hányás, csuklás, défense musculare

• Bélműködés/passage zavar Megváltozott székelési habitus, faeces minősége, flatus(!)

• Rapidan progrediáló állapot

• Vérzés jelei (occult vérzést is

beleértve)

A hasüregi kórképek tünetei A

NA

MN

AE

SIS

• Nem (csoport)diagnózis Még az akut has(i katasztrófa) sem fogadható el annak: Mi a

célintézmény?

• Nem biztos, hogy hasi fájdalom Egyéb kórképek is kisugározhatnak ide (például ACS)

• A hasüregi zsiger nem biztos,

hogy hasüregi fájdalmat

eredményez Hasi aortaszakasz aneurizmájának rupturája, dissectioja

végtagi fájdalommal járhat, perforatio ventriculi mellkasi

sensatiot okozhat

A hasi fájdalom A

NA

MN

AE

SIS

• Fájdalom Helye, időtartama, jellege, intenzitása, kisugárzása

(PQRST=HIJKLM)

A hasüregi kórképek tünetei A

NA

MN

AE

SIS

A fájdalom lokalizációja A

NA

MN

AE

SIS

AN

AM

NA

ES

IS

Étvágy - éhség Étvágy Éhség

• Kvalitatív jellegű érzet • Kvantitatív jellegű érzet

• Volumenbevitel nem csökkenti • Volumenbevitel csökkenti

(például táplálékul nem szolgáló

anyagok bevitele – fogyókúra)

• Nem lokalizált érzet,

idegrendszeri folyamat,

közérzetet határoz meg

• Epigastriumra lokalizálódó

éhség-kontrakcióban nyilvánul

meg

• Nem válik kellemetlen érzetté • Fájdalommá fokozódhat

• Étkezés után is megmarad(hat) • Fokozódása vegetatív tünetekkel

kísért

• Ellentéte az ételundor (kórjelző:

például húsundor!)

• Idővel volumenbevitel nélkül is

megszűnik (alkalmazkodás)

• Hiánya az anorexia

Étkezés után az éhség megszűnik, de az étvágy fennmarad(hat), vagyis

éhség nélkül is van étvágy, mint ahogy étvágytalan állapotban is fellép az

éhség!

Hányinger (nausea) – hányás

(vomitus) A

NA

MN

AE

SIS

Hányás formái:

Neurasthaenias hányás: „ideges” hányás

Projektil hányás: sugárhányás, melyet hányinger nem előz meg

Reflexhányás: például garat vagy gyomor tájékáról kiinduló

Miserére: bélsár-hányás

Haematemesis: vérhányás (kávézacc-szerű vagy piros színű)

Labyrith-hányás: Meniére syndromában

(Hyper)emesis gracidarum: terhességi gestosisban

Hányinger-hányás A

NA

MN

AE

SIS

AN

AM

NA

ES

IS

Csuklás (singultus) A rekeszizom clonusos görcse, melyet jellegzetes hangjelenséggel

kísért hirtelen, gyors belégzés kísér.

Okai:

- Reflexes eredetű, mely kiindulhat:

- Nyelőcső nyálkahártyájából

- Gyomor nyálkahártyájából

- Pleurából (például: pleuritis esetén)

- Peritoneumból (fontos peritonealis izgalmi jel!)

- Centrális eredetű

- Idiopátiás

Inspectio Has szintje a mellkashoz képest

- Has a mellkas szintjében

- Has a mellkas szintje alatt (például cachexia)

- Has elődomborodik (mellkas szintje felett)

- Obesitas

- Graviditas

- Meteorismus (legintenzívebb az epigastrium tájékán)

- Ascites

- Neoplasia (tumor) – egyenetlen eloszlású

Bőrelváltozások

- Icterus

- Suffusio

- Spider naevus

Egyéb elváltozások

- Gynecomastia

- Szőrtelenség (férfiakon)

Caput medusae IN

SP

EC

TIO

Vena cava inferior thrombosis

NEM CAPUT MEDUSAE!!!

INS

PE

CT

IO

Rectus diastasis, abdominalis

hernia IN

SP

EC

TIO

Palpatio

Gyakorlaton feldolgozva

Obturator (internus) tünet

Kismedencei és iliacalis

folyamat jele, nem specifkus

az appendicitis acuta-ra!

(Ilio)psoas tünet

Specifkus tünet az

appendicitis acuta-ra!

Rebound jelenség

Specifkus tünet az

appendicitis acuta-ra!

Blumberg tünet

Bal oldalon (!) megnyomva a McBurney pontnak megfelelő tájékot, a

beteg jobb oldalon, a gyulladt appendix területén fájdalmat jelez.

Specifikus tünet!

Rowsing tünet

Bal oldalon a colon descendens tájékáról kiindulva a vastagbél-

tartalmat retrográd irányba mozgatva, a beteg a gyulladt appendix

területén fájdalmat jelez. Specifikus tünet!

Carnett jel

A hasfal izomzatának megfeszülésekor (például köhögéskor)

fokozódó fájdalom.

Kuster tünet:

A has jobb oldalának légzési kitérése elmarad.

Percussio

Auscultatio

Gyakorlaton feldolgozva

• Sebészeti Appendicitis acuta, perforatio ventriculi, ileus, mesenterialis

thrombosis, stb.

• Traumatológiai Sérülések

• Szülészet-nőgyógyászati Uterus-, tubaruptura, megcsavarodott (torqualt) ovarium

ciszta, extrauterin graviditas

• Belgyógyászati Gastritis, enteritis, gastro-enteritis, ulcus ventriculi, duodeni,

cholelithiasis, stb

• Urológiai Nephro-, ureterolithiasis

A hasüregi kórképek okai

Az ellátás lépései • Életfunkciók biztosítása

• Szájon keresztüli táplálék és folyadékbevitel

megakadályozása

• Fektetés

Általában hanyatt, felhúzott és térdben-csípőben hajlítottan

alápolcolt alsó végtagokkal, de gyakorlatilag olyan

helyzetben, amely a betegnek jól esik!

• Oxigén

• Vénabiztosítás

• Folyadékbevitel (krisztalloid)

• Fájdalom és lázcsillapítás

Akár kábító fájdalomcsillapítóval is.

• Obszerváció

Vitális paraméterek, pulzus (pulzoxi-fájdalom), fájdalom

erősödése ÉS CSILLAPODÁSA!

Hasüregi fájdalmak I. Közvetlen életveszélyes kórképek tüneteként: hasi aorta-

szakasz dissectioja, mesenterialis thrombosis

II. Életet veszélyeztető (fenyegető) kórképek tüneteként: lép-,

májruptura, uterusruptura, nyílt hasi trauma

III. Sürgető állapotok: ileus, appendicitis acuta perforata,

tubaruptura

IV. Szövődményei miatt fenyegető állapotok: pancreatitis

acuta, appendicitis acuta, peritonitis, kizáródott hasfali

sérv, ulcus ventriculi, ulcus duodeni, splenomegalia

(hypersplenia), súlyos gastroenteritis, extrauterin graviditas

V. Vegetatív labilitást eredményező kórképek: nephrolithiasis,

cholelithiasis, retentio urinae

VI. Egyéb hasi fájdalmak: colitis, ileitis, gastritis

Sü

rge

tő á

llap

ot

I. Közvetlen életveszélyes kórképek tüneteként: hasi aorta-

szakasz dissectioja, mesenterialis thrombosis

II. Életet veszélyeztető (fenyegető) kórképek tüneteként: lép-,

májruptura, uterusruptura, nyílt hasi trauma

III. Sürgető állapotok: ileus, appendicitis acuta perforata,

tubaruptura

IV. Szövődményei miatt fenyegető állapotok: pancreatitis

acuta, appendicitis acuta, peritonitis, kizáródott hasfali

sérv, ulcus ventriculi, ulcus duodeni, splenomegalia

(hypersplenia), súlyos gastroenteritis, extrauterin graviditas

V. Vegetatív labilitást eredményező kórképek: nephrolithiasis,

cholelithiasis, retentio urinae

VI. Egyéb hasi fájdalmak: colitis, ileitis, gastritis

Sü

rge

tő á

llap

ot

Hasüregi fájdalmak

Mesenterialis „thrombosis” • Leggyakrabban az a. mesenterica superior

elzáródása okozza (embólia!)

• Heves panaszok, súlyos beteg benyomását kelti

• Tünetszegény: diszkrepancia a beteg panaszai és a radiológiai kép között

I. Közvetlen életveszélyes kórképek tüneteként: hasi aorta-

szakasz dissectioja, mesenterialis thrombosis

II. Életet veszélyeztető (fenyegető) kórképek tüneteként: lép-,

májruptura, uterusruptura, nyílt hasi trauma

III. Sürgető állapotok: ileus, appendicitis acuta perforata,

tubaruptura

IV. Szövődményei miatt fenyegető állapotok: pancreatitis

acuta, appendicitis acuta, peritonitis, kizáródott hasfali

sérv, ulcus ventriculi, ulcus duodeni, splenomegalia

(hypersplenia), súlyos gastroenteritis, extrauterin graviditas

V. Vegetatív labilitást eredményező kórképek: nephrolithiasis,

cholelithiasis, retentio urinae

VI. Egyéb hasi fájdalmak: colitis, ileitis, gastritis

Sü

rge

tő á

llap

ot

Hasüregi fájdalmak

FIGYELEM! LEHET KÉTSZAKASZOS IS!

I. Közvetlen életveszélyes kórképek tüneteként: hasi aorta-

szakasz dissectioja, mesenterialis thrombosis

II. Életet veszélyeztető (fenyegető) kórképek tüneteként: lép-,

májruptura, uterusruptura, nyílt hasi trauma

III. Sürgető állapotok: ileus, appendicitis acuta perforata,

tubaruptura

IV. Szövődményei miatt fenyegető állapotok: pancreatitis

acuta, appendicitis acuta, peritonitis, kizáródott hasfali

sérv, ulcus ventriculi, ulcus duodeni, splenomegalia

(hypersplenia), súlyos gastroenteritis, extrauterin graviditas

V. Vegetatív labilitást eredményező kórképek: nephrolithiasis,

cholelithiasis, retentio urinae

VI. Egyéb hasi fájdalmak: colitis, ileitis, gastritis

Sü

rge

tő á

llap

ot

Hasüregi fájdalmak

Ileus Az ileus elnevezés valójában egy tünet-együttesen

alapuló gyűjtőfogalom, melynek lényege, hogy a

béltartalom (gáz, folyadék, bélsár) továbbjutása,

kiürülése akadályozott, és következményes béldistensio

(tágulat) jön létre.

Az ileus kialakulhat a vékonybél és/vagy a vastagbél

szintjén. A kiváltó okok alapján megkülönböztetünk

mechanikus- és funkcionális ileust.

Az elzáródás lehet teljes, vagyis komplett, illetve

inkomplett, amikor változó erősségű panaszok mellett a

beteg több-kevesebb székletet üríthet.

Mechanikus ileus Extrinsic (külső)

• Adhesiok

• Sérvek

• Térfoglaló folyamatok (tumorok)

Intramuralis (bélfalon belüli) • Gyulladás (Crohn betegség, colitis ulcerosa, diverticulitis,

appendicitis, tuberculosis, actinomycosis)

• Daganat (primér és áttéti)

• Trauma (intramurális haematoma)

• Krónikus ischaemia (postirradiációs, gyógyszer)

Intraluminális (üregen belüli) • Idegentest

• Táplálék (narancs, kukorica, szőlőmag és -héj)

• Epekő

Funkcionális ileus Paralitikus

• Reflektorikus (műtét, peritonitis, pancreatits)

• Toxikus (gyógyszer, urémia, botulizmus)

• Vaszkuláris (mezenteriális trombózis, portális hipertenzió)

• Metabolikus (diabetes, hypokalaemia, hyponatraemia,

hypoproteinaemia, hypothermia, hypothyreosis)

Spasztikus • Mérgezés (ólom, arzén)

• Fertőzés (parazita)

• Porphyria

I. Közvetlen életveszélyes kórképek tüneteként: hasi aorta-

szakasz dissectioja, mesenterialis thrombosis

II. Életet veszélyeztető (fenyegető) kórképek tüneteként: lép-,

májruptura, uterusruptura, nyílt hasi trauma

III. Sürgető állapotok: ileus, appendicitis acuta perforata,

tubaruptura

IV. Szövődményei miatt fenyegető állapotok: pancreatitis

acuta, appendicitis acuta, peritonitis, kizáródott hasfali

sérv, ulcus ventriculi, ulcus duodeni, splenomegalia

(hypersplenia), súlyos gastroenteritis, extrauterin graviditas

V. Vegetatív labilitást eredményező kórképek: nephrolithiasis,

cholelithiasis, retentio urinae

VI. Egyéb hasi fájdalmak: colitis, ileitis, gastritis

Sü

rge

tő á

llap

ot

Hasüregi fájdalmak