PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA HIBAH ......Kp. Kandang Cimahi RT. 008/003 Desa Jawilan Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 0821091346, 08151724125 III.PENUTUP Demikian

PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA

HIBAH / BANSOS

Di susun oleh :

PONDOK PESANTREN NURUL WASILAH

ALAMAT : Jl. Perum Taman Sejahtera Kp. Kandang Cimahi

RT. 008/003 Desa Jawilan Kec. Jawilan Kab. Serang Banten

Tahun 2020 HP. 08121091346 - 081517124125

PONDOK PESANTREN SALAFIYAH

NURUL WASILAH Kp. Kandang Cimahi RT. 008/003 Desa Jawilan Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 0821091346, 08151724125

Nomor Lampiran Perihal

: : :

002/PPS.NW/III/2020 1 (satu) Berkas Permohonan Bantuan Dana Kepada Bapak Gubernur Provinsi Banten Cq. Birokesra Provinsi Banten di- TEMPAT

Serang, 09 Maret 2020

Assalamu’alaikum Wr Wb Salam silaturrahim, semoga rahmat Allah SWT dilimpahkan untuk kita semua. Shalawat

dan salam semoga tercurah untuk junjungan kita Nabi Besar Muhammad SAW.

Dalam rangka mengembangkan potensi pondok pesantren (pontren) yang kami kelola

maka kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : KH. JALALUDIN

Jabatan dalam Pontren : Pimpinan Pondok Pesantren

Alamat Pontren : Kp. Kandang Cimahi RT. 008/003 Desa Jawilan

Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang

Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan dana pembangunan asrama baru

dan pembelian alat-alat pendukung pondok pesantren, yang bertujuan untuk

mengembangkan potensi pondok pesantren dibidang pendidikan, ekonomi dan sarana

prasarana. Sebagai bahan pertimbangan berikut dilampirkan Proposal Rencana

Pemanfaatan Dana (RPD) dan Rencana Anggaran Biaya (RAB) yang dikelola oleh pontren

kami.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih Serang, 09 Maret 2020 Pimpinan Ponpes Sekretaris KH. JALALUDIN UST. A.BAEHAQI Camat Kecamatan Jawilan Kepala Desa Jawilan

H. AGUS SAEPUDIN, SE,M.Si MISAR NIP. 197301091992031003



I. PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Pondok pesantren (pontren) merupakan institusi pendidikan tertua di Indonesia telah

banyak memberikan kontribusi bagi pembangunan negara ini tidak saja dibidang

sumberdaya manusia (SDM) akan tetapi juga dalam pembangunan perekonomian.

Kontribusi pontren tersebut membuktikan bahwa pontren memiliki potensi dalam

pembangunan sumberdaya manusia (SDM) dan juga dalam pembangunan

perekonomian. Menurut data Sistem Informasi dan Pemberdayaan Pondok Pesantren

(SIPP) FSPP Provinsi Banten tahun 2016 sasaran pemberdayaan pontren yang telah

dilakukan FSPP Provinsi Banten selama lebih dari 15 tahun meliputi bidang; (i)

pendidikan, (ii) ekonomi dan (iii) sarana prasarana. Ketiga bidang ini perlu dilakukan

pemberdayaan secara konsisten agar menghasilkan produk pemberdayaan seperti

meningkatnya proses belajar mengajar (bidang pendidikan), tumbuhnya usaha ekonomi

produktif (bidang ekonomi) dan meningkatnya sarana prasarana pontren (bidang

sarpras).

Pada tahun 2021 Gubernur Banten telah mengambil kebijakan akan memberikan

bantuan dana program sebesar Rp 50.000.000,- (lima puluh juta rupiah) per pondok

pesantren bagi seluruh pondok pesantren di Provinsi Banten. Kebijakan ini harus

direalisasikan dalam bentuk kegiatan yang bermanfaat bagi pontren sehingga dapat

menunjang sasaran pembangunan Provinsi Banten sesuai dengan visi dan misi

gubernur terpilih tertutama dalam mewujudkan visi ahlaqul karimah. Untuk itu dana

tersebut perlu digulirkan dalam bentuk kegiatan pemberdayaan potensi pondok

pesantren baik dibidang pendidikan, sarana prasarana maupun dibidang ekonomi.

I.2. Tujuan dan Sasaran

Mengembangkan bidang (pendidikan / ekonomi / sarpras) di Pontren NURUL

WASILAH. Adapun sasaran yang ingin dicapai adalah;

1. Meningkatkan kapasitas santri dan tenaga pengajar dalam mengelola bantuan;

2. Memberdayakan potensi pontren dibidang Sarana Prasarana

3. Menjalin kerjasama antar pondok pesantren.

1.3 Rencana Kegiatan

Adapun rencana kegiatan pembangunan dan pembelian alat-alat pendukung Pondok

Pesantren setelah diterimanya bantuan dana dari Gubernur Provinsi Banten atau

sesuai aturan juklis dan juklak yang ada.



II. RENCANA PEMANFAATAN DANA PROGRAM PEMBERDAYAAN PONTREN

II.1. Bidang yang Dipilih

Hasil identifikasi terhadap potensi yang ada di Pontren NURUL WASILAH dalam

bidang pendidikan, ekonomi, dan sarana prasarana maka pontren kami memilih

bidang Sarana dan Prasarana sebagaimana terlihat pada tabel 1.

Tabel 1. Hasil Identifikasi Potensi Pontren NURUL WASILAH

Hasil Identifikasi Hasil FGD

Uraian Ada/ Tidak Ada

Uraian Rangking Kesimpulan

Bidang Pendidikan ada Bidang Pendidikan 1 Sarana dan

Prasarana

NURUL

WASILAH Masih

Kurang Memadai,

Terutama Untuk

Meningkatkan

KBM

Bidang Ekonomi ada Bidang Ekonomi 2

Bidang Sarpras ada Bidang Sarpras 3

Keterangan: kesimupan berisi uraian singkat mengapa bidang tertentu yang mendapatkan

pringkat tertinggi dipilih



II.2. Pertanggungjawaban

Dana program pemberdayaan pontren yang dierima oleh setiap pontren yang telah

memenuhi syarat wajib dipertanggungjawabkan sesuai perunutkan dalam

pemanfaatannya. Adapun hal-hal yang perlu dilakukan adalah;

a. Mencatat setiap pemasukan dan pengeluaran dana program pemberdayaan

pontren dalam suatu buku kas.

b. Menuliskan dalam kuitansi dan atau nota setiap penerimaan dan pengeluaran dana

program pemberdayaan pontren dan menyertakan materai 3000 pada setiap

transaksi > Rp 250.000,- hinggaa Rp 1.000.000,- dan materai 6000 pada setiap

transaksi > Rp 1.000.000,-

c. Membuatkan daftar hadir dan notulensi jika dana program digunakan untuk

membiayai rapat/pertemun

d. Mendokumentasikan kondisi awal dan kondisi akhir sesudah dana program

dimanfaatkan untruk sarpras, mendokumentasikan aktivitas tertentu jika digunakan

untuk bidang pendidikan dan ekonomi Mambuat laporan singkat tentang

penggunaan dana program kepada FSPP Provinsi Banten dilampiri nota, kuitansi

dan dokumentasi yang diperlukan

II.3. Rencana Anggaran Biaya (RAB)

Dana program pemberdayaan pontren yang akan dimanfaatkan sesuai bidang yang

dipilih wajib dibuatkan Rencana Anggaran Biayanya (RAB). Manfaat dari RAB ini untuk

merencanakan, mengendalikan dan mempertanggungjawabkan pemanfaatan dana

sesuai dengan bidang yang dipilih. Adapun format penyusunan RAB sebagaimana

terlihat pada table 2 berikut ini



SUSUNAN PENGURUS

PONDOK PESANTREN NURUL WASILAH

TAHUN 2019 - 2024

Pelindung : Kepala Desa Jawilan

Ketua : KH. JALALUDIN

Sekretaris : UST. A.BAEHAQI

Bendahara : MUSTAGFARI

Seksi Pengadaan Barang

1. SASMITA

2. KOSIM

3. SUHERMAN

Seksi Perawatan

1. MARKANI

2. SUDIRA

3. SUPARTA

Seksi Pembantu Umum

1. JAYANI

2. SAENI

3. ANDI YANA

Serang, 09 Maret 2020 Pimpinan Ponpes Sekretaris KH. JALALUDIN UST. A.BAEHAQI



PROFIL PONDOK PESANTREN

NAMA PONPES : NURUL WASILAH

NOMOR STATISTIK : 5123322009321

NOMOR IJIN OPERASIONAL : Kd.28.02/5/PP.00.7/189/2014

TANGGAL : 18 Nopember 2014

PENERBIT SK : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Serang

PIMPINAN : KH. JALALUDIN

SEKRETARIS : UST. A.BAEHAQI

BENDAHARA : MUSTAGFARI

PROPINSI : BANTEN

KABUPATEN/KOTA : SERANG

KECAMATAN : JAWILAN

DESA/KELURAHAN : JAWILAN

JALAN : Perum Taman Sejahtera

KODE POS : 42177

TELEPON : 0821091346

DAERAH : PEDESAAN

STATUS PONPES : MILIK

TAHUN BERDIRI : 1994

TAHUN OPERASI : 2014

LUAS TANAH : 1500 M

STATUS TANAH : MILIK PRIBADI

LUAS BANGUNAN : 500 M

Jumlah Santri : 37 Orang

a. Laki-Laki : 20 Orang

b. Perempuan : 17 Orang

Jumlah Pengajar : 2 Orang

TERLETAK PADA LINTASAN : PROPINSI

Serang, 09 Maret 2020 Pimpinan Ponpes Sekretaris KH. JALALUDIN UST. A.BAEHAQI



No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah

1 Pasir Pasang 1 Mobil Truck 1,400,000 1,400,000

2 Semen Tiga Roda 70 Sak 55,000 3,850,000

3 Batu Scrop 1 Mobil Truck 1,200,000 1,200,000

4 Batu Splite 1 Mobil Truck 1,400,000 1,400,000

5 Besi 10 Full 150 Btg 60,000 9,000,000

6 Cincin Besi 30 Ikat 100,000 3,000,000

7 Tali Kawat 10 Kg 20,000 200,000

8 Paku 20 Kg 20,000 400,000

9 Bata Hebel 7 Pallet 800,000 5,600,000

10 Lem Perekat 10 Sak 90,000 900,000

11 Keramik 250 M 70,000 17,500,000

12 Cat Tembok 2 Galon 900,000 1,800,000

13 Spandek 20 Lembar 400,000 8,000,000

14 Baja Ringan 1 Set 12,000,000

15 Upah Tukang 2 Orang x 30 Hari 150,000 9,000,000

16 Upah Kenek 2 Orang x 30 Hari 120,000 7,200,000

82,450,000

RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )

JUMLAH

Terbilang : Delapan Puluh Dua Juta Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah


Pimpinan Ponpes Bendahara

KH. JALALUDIN MUSTAGFARI



III. PENUTUP

Demikian proposal permohonan bantuan dana ini kami buat, besar harapan kami

semoga permohonan bantuan dana ini dapat direalisasikan sehingga terwujud

kelancaran kegiatan keagamaan atau ibadah umat muslim yang nyaman, efektif dan

kondusif.

Akhirnya mudah-mudahan Allah SWT senantiasa memberi rahmat, taufik dan hidayah-

nya. Amin


Pimpinan Ponpes Sekretaris

KH. JALALUDIN UST. A.BAEHAQI

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

KECAMATAN JAWILAN

KANTOR DESA JAWILAN Jl. Harendong - Pamarayan Km. 01 Kode Pos 42177

SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : /Ds. /III/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Jawilan Kecamatan Jawilan

Kabupaten Serang menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Pondok Pesantren : NURUL WASILAH

Pimpinan : KH. JALALUDIN

Alamat : Kp. Kandang Cimahi RT. 008/003 Desa Jawilan

Kecamatan Pamarayan Kabupaten Serang

Adalah benar nama Pondok Pesantren tersebut diatas berdomisili Di Kp. Kandang

Cimahi RT. 008/003 Desa Jawilan Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang Provinsi Banten

Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk

digunakan sebagaimana mestinya.

Jawilan, 09 Maret 2020

Kepala Desa Jawilan

MISAR



POTO KEGIATAN SANTRI DAN



POTO BANGUNAN PONPES



SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nomor KTP : 3604260303710002



Jabatan : Pimpinan Ponpes

Bertindak untuk dan atas nama : PONPES NURUL WASILAH

Dalam rangka pemberian Hibah/Bantuan Sosial*) dari Pemerintah Provinsi Banten dengan

ini menyatakan bahwa di dalam Kepengurusan Organisasi tidak terjadi konflik internal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak

manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya

bersedia di tuntut di muka Pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan

perundang-undangan yang berlaku.


Yang Membuat Pernyataan/

Penerima Hibah

KH. JALALUDIN

Materai 6000



SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nomor KTP : 3604260303710002





Bersama ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa, badan/lembaga/organisasi

kami belum pernah mendapat bantuan hibah yang bersumber dari APBD Provinsi Banten

tahun sebelumnya, apabila dikemudian hari terdapat sesuatu hal yang mengakibatkan

kerugian keuangan daerah atas penerimaan dan penggunaan bantuan hibah ini, maka

kami bertanggungjawab sepenuhnya sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan tidak dalam tekanan siapapun.


Yang Membuat Pernyataan

KH. JALALUDIN

Materai 6000



SURAT PERNYATAAN TIDAK DUPLIKASI BIAYA Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : KH. JALALUDIN

Nomor KTP : 3604260303710002





Dengan ini menyatakan bahwa kami tidak menduplikasi biaya yang tertera dalam rencana

anggaran biaya tersebut.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan

apabila dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar yang berakibat kerugian


Yang Membuat Pernyataan

KH. JALALUDIN

Materai 6000



SKETSA RENCANA PEMBANGUNAN PONPES

Documents

PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA HIBAH ......Kp. Kandang Cimahi RT. 008/003 Desa Jawilan Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 0821091346, 08151724125 III.PENUTUP Demikian