PROPOSAL PERMOHONANPENGADAAN

SUMUR BOR RW.OS CIKAWUNG

•

RUKUN WARGA RW.OS CIKAWUNG

KELURAHAN AWIPARI KEC.CIBEUREUM

KOTA TASIKMALAYA

TAHUN 2022

PEMERII\"'TAH KOTA TASIKMALAYA KECAMATAN CIBEUREUM

KELURAHAN AWIPARJ RUKUN WARGA 05

Kp. Cikawung Rt 03/Rw 05 Kel. Awipari Kec. Cibeureum Kota Tasikmalaya 46196

T asikmalaya, 10 F ebruari 2021

Nom or

Sifat

Lampi ran

Peri hal

RW/ 10/PBD/2021

Penting

1 ( satu) bundel

Pennohonan Bantuan Dana untuk

Sarana Air Bersih Sumur Bor

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepada Yth,

Wali Kota Tasikmalaya

di­

Tasikmalaya

Sebelumnya kami ucapkan puji dan syukur kepada Allah SWT, pada kesempatan ini

karni atas nama Ketua RW 05 Cikawung, Awipari, Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya

akan selalu melakukan pembenahan, perbaikan dan pengadaan sarana dan prasarana yang ada

dilingkungan kami demi terwujudnya masyarakat yang sejahtera.

Dalam rangka memenuhi debet air untuk kebutuhan masyarakat khususnya pada musim

kemarau di wilayah RW 05 Cikawung, Awipari, Cibeureum, Kota Tasikmalaya, maka bersama

ini kami memohon dengan hormat serta mengharap realisasinya pelaksanaan pembangunan dan

rehabilitasi pada kegiatan Pendayagunaan Air Tanah \vilayah kami. Apabila permohonan ini

dikabulkan kami mengharap pelaksanaan Pembangunan dan Rehabilitasi pada kegiatan

Pendayagunaan Air Tanah tersebut bisa direalisasikan Sumur Bor untuk area tanah

keringltegalan yang terletak di RW 05 dibawah pengelolaan oleh Ketua RT di wilayah kami dan

kegiatan tersebut memerlukan biaya sebesar Rp. 53.700.000,- (Lima Puluh Tiga Juta Tujuh

Ratus Ribu Rupiah).

Demikian permohonan dari karni, atas perhatian dan direalisasikannya permohonan ini

kamu ucapkan terimakasih.

Wassalamualaikum Warahmatullabi Wabarakatuh

Ketua RT 03 Cikawung

Mengetahui,

Pembina

Ketua R W 05 Cikawung

G

BABI

PENDAHULUAN

1. LATARBELAKANG

Air merupakan salah satu kebutuhan pokok bagi kehidupan baik kebutuhan untuk

manusia, binatang, tumbuhan dan lain sebagainya. Dibeberapa wilayah baik di desa atau di kota

sering terjadi kekurangan air, khususnya air bersih untuk kebutuhan konsumsi. Jika terjadi

kekurangan air maka akan berdampak kepada terganggunya ketentraman dalam melakukan

aktivtas kehidupan sosial ditengah masyarakat secara urn urn.

Salah satu solusi untuk mencegah terjadinya kekurangan air diantaranya yaitu perlu

adanya penanganan yang sistematis, serius dan terpadu serta melibatkan berbagai pihak baik

instansi pemerintah, lembaga swasta formal maupun non formal. Maka dari itu, masalah ini

menurut kami sangat mendesak untuk segera ditangani oleh berbagai pihak secara serius yang

mempunyai kepedulian, kemauan dan kemampuan terhadap permasalahan ini.

Melihat dari semua permasalahan sebagaimana diuraikan diatas dapat disimpulkan

bahwa kekurangan air tidak bisa ditangani dengan cara manual serta pemikiran tradisional, akan

tetapi perlu adanya penanganan yang serius dengan menggunakan sistem penanganan terpadu

dan terprogram secara matang oleh Pemerintah Provinsi maupun Pemerintah Kota sehingga

keluhan dari masyarakat yang ada di Desa bisa teratasi dan terselesaikan secara maksimal.

2. MAKSUD DAN TUJU~

Tersedianya air di Kampung Cikawung RT 03 Kelurahan Awipari merupakan dambaan

semua masyarakat apabila didukung dengan adanya sarana yang memadai sehingga keberadaan

air tersebut bisa dimanfaatkan secara maksimal. Untuk me"vujudkan hal tersebut perlu adanya

pemanfaatan dan pendayagunaan surnber air tanah dengan cara membuat sumur bor yang

dilaksanakan oleh pemerintah melalui dinas terkait. Maka dari itu, maksud dan tujuan

d1ajukannya proposal ini yaitu :

a. Meningkatkan peran masyarakat dalam menanggulangi kemiskinan

b. Berk.-urangnya karawangan sosial, ekonomi dan kesehatan

c. Terpenuhinya kebutuhan air bersih

d. Meningkatkan perekonomian masyarakat

e. Meningkatkan kesejahteraan masyarakat.

BABill

PENUTUP

Demikian proposal ini kai sampaikan, mudah-mudahan dengan terealisasinya

permohonan ini kami ucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya. Semoga Allah SWT

membalas atas kebaikan dan terealisasikannya permobonan ini.

Ketua R T 03 Cikawung

Kelurahan A wipari

lsop

Mengetahui Pembina,

Pembina

Ketua R W 05 Clkawung

UNG

NIP. 196402211985031008

Penanggung Jawab

Ketua

Sekretaris

Bendahara

Pelaksana

SlJSUNAN P MITIA

PEMBUAT~~SUMURBOR

: Endang Herdis Fauzi

: Isop

: Asih Lestari Nuryanti

: Yuyus Saputra

: Nana Sukmana

No

1

2

3

4

6

7

8

9

15

RENCANA ANGGARAN BELANJA

PEMBCATAN SUMmRBOR

Ukuran Pengeboran Sumur Banyaknya Harga Satuan

Bor Barang (Rp)

PVC4mc 19 Batang 300.000

PVC 2 lj2 inc 10 Batang 200.000 I

Kendi 2 1/ 2 5Buah 10.000

Pelampung Radar Plok Swit I buah 150.000

Kabel I Rol 1.000.000

SDL-SDD 2 1 I 2 15 Buah 10.000

Sible Mesin 1 ,5 PH 1 Buah 3.000.000

StopKran 2 1/ 2 2Buah 100.000

UpahKerja 75 Meter 550.000

Lain-lain

Total

Jumlah

(Rp)

5.700.000

2.000.000

50.000

150.000

1.000.000

150.000

3.000.000

200.000

41.250.000

200.000

53.700.000

SURATKETERANGANTANGGUNGJAWABPELAKSANAANKEGIATAN

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama

Tempat tanggal lahir

Pekerjaan

Alamat

J abatan dalam kegiatan dimaksud

ENDANG HERDIS FAUZI

TASIKMALA Y A, 09-09-1968

WIRASWASTA

Cikawung RT 03/RW 05

Ketua

Masyarakat bertanggungjawab sepenuhnya atas hibah yang diterima untuk Pengadaan sumur BOR RW 05 Cikawung, sebagaimana mestinya.

Demikian surat pemyataan tanggungjawab ini dibuat untuk dugunakan seperlunya

KELURAHA KECAMAT KOTA

SURA T PERNY AT AAN KESEDIAAN MENYEDIAKAN DANA PENDAlvfPING

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama

Tempat tanggallahir

Pekerjaan

Alamat

J abatan dalam kegiatan dimaksud

ENDANG HERDIS FAUZI

TASIKMALA Y A, 09..09-1968

WIRASWASTA

Cikawung RT 03/R W 05

Ketua

Masyarakat bertanggungjawab sepenuhnya atas hibah yang diterima untuk Pengadaan surnur Bor RW 05 Cikawung, sebagaimana mestinya

Demikian surat pemyataan tanggungjawab ini dibuat untuk dugunakan seperlunya

Tasikmalaya, 27 Januari 2021 Ketua R W 05 Cikawun

lk W. n"f!Ulfti'LJUt~L

SURAT PERNY AT AAN T ANGGUNG JAW AB PENGELOLAAN DANA HIBAH

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama

Tempat tanggallahir

Pekerjaan

Alamat

Jabatan dalam kegiatan dimaksud

ENDANG HERDIS FAUZI

T ASIKMALA Y A, 09-09-1968

WIRASWASTA

Cikawung RT 03 /RW 05

Ketua

Masyarakat bertanggungjawab sepenuhnya atas hibah yang diterima untuk Pengadaan Sumur BOR RT 02 RW 05 Cikawung ,sebagaimana mestinya

Demikian surat pemyataan tanggung jawab ini dibuat untuk dugunakan seperlunya

Tasikmalaya, 27 Januari 2021 Ketua RW 05 Cikawung

Kelurahan Awi ri

PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

KECAMATAN CffiEUREUM

KELURAHAN AWIPARI

Jl. Awipari, No.1 Telp (0265) 343952 Cibeureum Tasikmalaya - 46196

SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : ............... .. .......... ... .......... .

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Alamat

: Lurah Awipari

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ENDANG HERD IS F AUZI Tempat!fanggallahir : Tasikmalaya, 09-09-1968 Jenis Kelamin : Laki-Laki Agama : Islam Status : Kawin

: Wiraswasta Pekerjaan Alamat : Cikawung, RTIRT.03/05, Kel Awipari, Kec Cibeureum, Kota Tasikmalaya

Berdasarkan pengamatan kami, yang bersangkutan benar-benar penduduk yang berdomisili di Kelurahan Awipari, Kec Cibeureum, Kota Tasikmalaya, Provinsi Jawa Barat, dan terdaftar dalam

register kependudukan kami dengan NIK. 3278060909680007

Demikian Surat Keterangan Dornisili ini dikeluarkan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tasik:malaya, 01 Februari 2021

Menimbang

Mengingat

PEMERINT AH KOT A T ASIK.l\IALA Y A · KECAMAT AN CJBEUREUM

KELUR..AHAN AVVIPARI J l. A ·wipari N o. 1 Telp (02 65) 343952 C ibeurcum Tasikmalaya- 4 6196

KEPlTTilSAN KEPALA KELlJRABAN A \\'IPARI NOMOR: 800/Kep ... D! ..... Kel/2018

TENTANG

PENGANGKATAN KETUA RUKUN WARGA ( RW) DlLINGKlTNGAN KELURAHAN A\VJPARJ

KECAMATAN CIBEURElJ~f KOTA TASIKMALA YA MASA BAKTI 2018-2021

LURAH AWIPARJ ·

a. bahwa dalam rangka kefancaran pelak"Sanaan tugas pemerin~an,

pembangunan dan kemasyarakatan serta memelihara dan melestarikan nilai-ni1ai kegotongroyongan maka perlu dibentuk Rukun Tetangga.:

b. babwa untuk kelancaran pelaksanaan sebagaimana dimaksud huruf ' a · tersebut diatas maka perlu dibentuk kepengurusannya.:

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf • a · dan · b ' tersebut diatas maka penetapannya perlu dituangkan dalam Keputusan Kepala Kelurahan.

1. Undang•Undang nomor 10 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kota Tasikmalaya:

2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah:

3. Peraturan Pemerintab Nomor 76 Tahun 2001 tentang Pedoman Umum Peraturan mengenai Kelurab~

4. Pera~ Pemerintah Nom or 73 Tahun 2006 tentang Keluraharr.

5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 07 Tahun 1983 tentang Pcmbentukan Rukun Warga dan Rukun Tetangga:

6. Kepu.tusan Menteri Dalam Negeri Nomor J 59 Tahun 200-l Tentang Struktur Organisasi Ke1urahan;

7. Peraturan Daerah Kota Tasik'lllalaya Nomor 30 Tahun 2003 tentang Perubahan Status Desa rnenjadi Kelurahan di Wilayah Kota Taslkwalaya~

8. Peraturan Daera.h Kota T asil-malaya Nom or 10 Tahun 2007 ten tang Rukun Warga dan Rukun Tetangga:

9. Kepulusan \Valikota Tasikmalaya Nomor 146/Kep/339/Pem/2004 tentang Peresmian Status Desa menjadi KeJurahan di Lingkungan Kota T asikmalaya~

W. Keputusan Walikota Tasikmalaya Nomor 8l2.21Kep.57/Kepeg12004 tentang Pengangkatan -dalam Jabatan di lingkungan Kota Tasikmalaya.

Mcnetapkan

PERTAMA

KEuCA

KETIGA

KEEtvfPAT

KELTMA

Tembusan Yth :

Keputusan Kepala Kelurahan Awipm ....,. :w PIIC J ...... I

\Varga

Mengangkat ketua Rukun Warga (RW1 di h~ l;rius '

kecamatan Cibeureum Kota Tasikma~' UIIIIDt. meill:•dJa sebagai Ketua Rukun \Varga.

T ugas dan t~1l)lban Rukun Warga fR \\1 dl Lm.gbmpn K...-bnhan A \\ipari menjembltam ~Jit3si peb)aaan t....,_.:b mas}~ dengan pihak Kelurahan A"'1JlcUi atao sdxilikn}"3.

Tugas Rukun Warga dapat mengkoordinas1 di \\ ilayah kerja rnasing­masing apabila Rukun Warga meninggal Dunia, mengundurkan dm dan atau berhalangan tetap. hal lain yang dapat dikoordinasikan dengan pihak Kelurahan. Pihak Kelurahan dapat memfasilitasi pemiliban Ketua Rukun Warga atau menunjuk pejabat sementara Ketua Rukun Warga.

Kepulusan ini iliUiai berlaku sejak tanggal ditetapkan., apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya

Keputusan ini disampaikan kepada Rukun Warga di Lingkungan Kelurahan Awipari.

Ditetapkan d1 Pada tanggal

LURAH

: A\\ipari : l Maret 21)1 8

JWAN SU ANDAR, S.IP NIP. 19680613 1989031 004

Camat Cibeureum ( Sebagai laporan )

LAMP IRAN

NOM OR

TANGGAL

TENTA~G

Kt:Pl Tt.'S~~ LURAH A\\-.lP.-\RI

800/Kep-ll ....... Kelll018

I :\fa ret 2918

PENGANG.KA TAN KETt· A

LINGKUNGAN KELl1k-\H..-\~

CIBEUREUMKOTATASJKMAL-\YA)I.\S.-\8:\KUlGJs;.. - 1

xo l I

i l

NAMA LL""GKAP/ TEMP AT TANGGAL LAHIR

ENDANG HERDIS PAUJJ Tuikmalaya.. 09-09-1968

Kp. Cikawung

Ditetapkan di : Awipari

Pads tanggal : 1 Maret 2018

'

PROVIIIIIJAWA &MAT KOTA TAIIOW.AYA

NIK 3~760~0,0,~&0007 - --NUl T~ ~ dl !IJM'. ..... ............ ~ 11111.0.. :· __, ... ,.,... .

,.., .. -l!,lll)la --~ ,._ ...

....... -­... ,. ... ,.--

......... : -AMWfl' "> ULca : ILLI .......... : ...........

PEMERINTAHKOTA TASIKMALAYA

KECAMATAN CffiEUREUM

KELURAHAN A WIP ARI

Jl. Awipari, No.1 Telp (0265) 343952 Cibeureum Tasikmalaya- 46196

SURA T KETERANGAN DOMISILI Nomor : .. .. .......... ..... .... ........... .. .... .

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama Jabatan Alamat

: Lurah A wipari

Denganinimenerangkanbahwa :

Nama : ENDANG HERDIS FAUZI Tempatrranggallahir : Tasikmalaya, 09-09-1968 JenisKelamin : Laki-Laki Agama : Islam Status : Kawin

: Wiraswasta Pekerjaan Alamat : Cikawung, RT/RT.03/05, Kel Awipari, Kec Cibeureum, Kota Tasikmalaya

Berdasarkan pengamatan kami, yang bersangk.utan benar-benar penduduk yang berdomisili di Kelurahan Awipari, Kec Cibeureum, Kota Tasikmalaya, Provinsi Jawa Barat, dan terdaftar dalam register kependudukan kami dengan NTK. 3278060909680007

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dikeluarkan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 01 Februari 2021

FOTO LOKASI

RENCANA PEMBUATAN SUMUR BOR

Menimbang

Mengingat

Memperhatikan

MEMUTUSKAN

Mentapkan

KESATU

KEOUA

PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA KECAMATAN CffiEUREUM

KELURAHAN A "WIPARI JL Awipari No.1 Telp (0265) 343952 Cibeureum Tasikmalaya - 46196

Dst.

Dst.

PEliKAN

KEPUTUSAN LURAH AWIPARI

Nomor : 800/Kep.06/Kel/2020

TENTANG

PENGANGKATAN KETUA RUKUN TETANGGA DIUNGKUNGAN KELURAHAN AWIPARJ

KECAMATAN OBEUREUM KOTA TASIKMALAYA

MASA BAKTI202o-2023

LURAHAWIPARI

Peraturan Oaerah Kota Tasikmalaya Nomor 10 Tahun 2007 tentang Rukun Warga

dan Rukun Tetangga;

Nomorurut

Nama

Tempat/Tgl L.ahir

Jabatan

023

I sop

Tasikmalaya, 11-05-1983

Ketua RT. 03 RW. 05 Cikawung Kelurahan Awipari

Terhitung mulai tanggat 18 Oktober 2020 mendudukijabatan Ketua Rukun Tetangga

003 Rukun Warga 005 sampai dengan tanggal18 Oktober 2023 dan akan diberikan

insentif sebesar Rp 100.000 ( Seratus ribu rupiah ) per bulan yang bersumber dari

APBD Kota Taslkmalaya tahun anggaran 2020

Petikan Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan dan yang

berkepentingan untuk dapat diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tasikmalaya

Pada tanggal : 02 Oktober 2020

~ OTQNG GANJAR, S.SOS NIP. 196210051986031019

PROV1NSI JAWAMRAT KOTATASIKMALAYA

Nlk 32780bll0583DDDS .... :..,.. T.....,rtllal* : TMII!MlAYA.1'14-.. ............ : LMJ.UICI a.. a.. : 0 .-... -~

RTIAW · -~ ,,...,. ~-~ ~ : -.w ... p ....... , ICMIIIt ........... : WIIUiillfAST.\ II PC : MI ........... : IBMJRICU'