Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE HUMANIDADES
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA
PROPUESTA DE PROTOCOLO DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA GENERAL PARA EL DIAGNÓSTICO DE PACIENTES QUE ASISTEN A
CONSULTA EXTERNA DE ADULTOS NEUROPSICOLOGÍA Y NEUROLOGÍA DEL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
TESIS
CRISTINA NICOLE RUIZ RUMPH Carné: 11092-08
Guatemala, enero de 2013 Campus Central
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE HUMANIDADES
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA
PROPUESTA DE PROTOCOLO DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA GENERAL PARA EL DIAGNÓSTICO DE PACIENTES QUE ASISTEN A
CONSULTA EXTERNA DE ADULTOS NEUROPSICOLOGÍA Y NEUROLOGÍA DEL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
TESIS
Presentada al Consejo de la Facultad de Humanidades
Por:
CRISTINA NICOLE RUIZ RUMPH
Carné: 11092-08
Previo a optar al título de:
PSICÓLOGA CLÍNICA
En el grado académico de:
LICENCIADA
Guatemala, enero de 2013 Campus Central
AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J.
Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación y Proyección P. Carlos Cabarrús Pellecer, S.J.
Vicerrector de Integración Universitaria P. Eduardo Váldes Barría, S.J.
Vicerrector Administrativo M.A. Ariel Rivera Irías
Secretaria General Licda. Fabiola de la Luz Padilla Beltranena
AUTORIDADES FACULTAD DE HUMANIDADES
Decana M.A. Hilda Caballeros de Mazariegos
Vicedecano M.A. Hosy Benjamer Orozco
Secretaria M.A. Lucrecia Elizabeth Arriaga Girón
Directora del Departamento de Psicología M.A. Georgina Mariscal de Jurado
Directora del Departamento de Educación M.A. Hilda Díaz de Godoy
Directora del Departamento de
Psicopedagogía M.A Romelia Irene Ruíz Godoy
Directora del Departamento de Ciencias
de la Comunicación M.A. Nancy Avendaño Maselli
Director del Departamento de Letras y
Filosofía M.A. Eduardo Blandón Ruíz
Representante de Catedráticos M. A. Marlon Urizar Natareno
Representante de estudiantes ante el
Consejo de Facultad Srita. Luisa Monterroso
ASESORA DE TESIS
Dra. Edna Karina Vaquerano Martínez
REVISOR DE TESIS
Dr. Julián Sinibaldi
AGRADECIMIENTOS
A Dios, por darme la oportunidad de estar aquí y de lograr cada una de las metas que me trazo. A mis padres, Juan Fernando y Cindy, por el apoyo que me han brindado en todos estos
años. A la Dra. Edna Karina Vaquerano Martínez por su constante apoyo y dedicación, por ser un ejemplo a seguir de que es ser un profesional. A mis catedráticos y catedráticas de la Universidad Rafael Landívar por compartirme sus conocimientos.
A las autoridades del Departamento de Neurociencias del Hospital General San Juan de Dios, en las personas del Dr. Henry Stokes y la Licda. Elizabeth Stokes, quienes permitieron realizar esta tesis y facilitaron el acceso a los y las pacientes.
7
INDICE
I.INTRODUCCIÓN 10
1.1 1.1 Protocolo 14
1.1.1 Partes de un protocolo 15
1.1.2 Evaluación 15
1.1.3 Test 15
1.1.4 Escala 15
1.1.5 Prueba 16
1.1.5.1 Batería 16
1.2 Neuropsicología 16
1.2.1 Áreas que evalúa 17
1.3 Evaluación neuropsicológica 17
1.3.1 Partes de la evaluación neuropsicológica 19
1.3.2 Tipos de evaluación neuropsicológica 20
1.3.3 Pruebas a incluir en una evaluación
neuropsicológica
20
1.3.4 Informe de resultados de evaluación
neuropsicológica
27
II.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 29
2.1 Objetivos 30
2.1.1 Objetivo general 30
2.1.2 Objetivos específicos 30
2.2 Elementos de estudio 30
2.3 Definición de los elementos de estudio 30
2.3.1 Definición conceptual 30
2.3.2 Definición operacional 30
8
2.4 Alcances y límites 31
2.5 Aporte 31
III.MÉTODO 32
3.1 Unidades de análisis 32
3.2 Instrumentos 32
3.3 Procedimiento 35
3.4 Diseño 36
IV. CONCLUSIONES 37
V. RECOMENDACIONES 38
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 39
ANEXOS 42
9
Resumen
Con el objetivo de proponer un protocolo de evaluación neuropsicológica general para el
diagnóstico de pacientes que asisten a consulta externa de neuropsicología y neurología
del Hospital General San Juan de Dios, se realizó la siguiente investigación.
El protocolo propuesto incluye las siguientes pruebas y test neuropsicológicos: Mini
Examen del Estado Mental (Folstein), Test de Acentuación de Palabras, Test de
cancelación de dígitos, Test de cancelación de letras, Test de colores y palabras de
Stroop, Test de evocación categorial semántica de animales, Test de nombres de
categorías específicas, Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado y el Índice de
Katz. Estas pruebas fueron aplicadas en una o dos sesiones de 50 minutos como prueba
piloto a 5 pacientes que asistieron en el año 2012 al área de neuropsicología.
Se concluyó que la aplicación de una evaluación neuropsicológica permite conocer el
estado cognoscitivo actual del paciente. Este tipo de evaluación tiene como objetivo
diagnosticar y dar a conocer las necesidades de tratamiento de la persona evaluada.
Es importante aplicar la evaluación neuropsicológica a todos los procesos de valoración
clínica para obtener información adicional del estado mental y para realizar el diagnóstico
adecuado y poder ofrecer el tratamiento indicado. .
10
I. Introducción
La neuropsicología se define como la ciencia que se encarga del estudio de las relaciones
de la conducta con el cerebro (Benedet, 1992). Lezak (1995) define la evaluación
neuropsicológica como la aplicación de pruebas especializadas con propósitos de
diagnóstico y tratamiento de individuos en los que se sospecha o conoce disfunción
cerebral.
La evaluación neuropsicológica ha visto incrementado su uso a lo largo de los años tanto
en pacientes que han sufrido un daño orgánico conocido, como en pacientes con
diferentes patologías en las que existe sospecha de disfunción cerebral. Esta evaluación
ha tenido mayor impacto en la sociedad, ya que no sólo se centra en identificar una
posible alteración en las funciones cerebrales, sino que busca las necesidades de
tratamiento que tienen las personas afectas por alteraciones en las funciones cerebrales
superiores. Esto manifiesta la necesidad de incorporar este tipo de evaluación a los
servicios hospitalarios.
La evaluación neuropsicológica no es un instrumento único para el diagnóstico de
patología cerebral, también se utiliza para determinar capacidades visuoespaciales y de
otro tipo en personas que así lo requieran. Los usos de la evaluación neuropsicológica
incluyen la valoración del examen mental, cognición y otros.
Es importante realizar un protocolo de evaluación neuropsicológica general para proponer
una nueva metodología en el diagnóstico de los pacientes afectados
neuropsicológicamente.
A continuación se mencionan datos de investigaciones nacionales sobre la evaluación
neuropsicológica.
Con el objetivo de evaluar el estado neuropsicológico actual y los indicadores de deterioro
cognitivo que presentan un grupo selecto de pacientes con diagnóstico de Epilepsia que
asisten al servicio de Neurología de la Consulta Externa de adultos (CE) del Hospital
General San Juan de Dios (HGSJD), Velázquez (2012), utilizó una batería de pruebas
neuropsicológicas integrada por: “Escala de inteligencia de Wechsler para niños revisada
(WISC-R)”, Escala Verbal, Escala Manipulativa, Escala de Severidad de las Crisis de
11
Liverpool, Cuestionario de Severidad de las Crisis, Escala de Neurotoxicidad del V.A.
Epilepsy cooperative Study, Listado de Valoración Neuropsicológica A-B, Inventario de
Efectos Secundarios y Satisfacción Vital, Historia Clínica Médica y la Entrevista
semiestructurada. Aplicó la batería de pruebas a cinco pacientes adultos de ambos sexos,
con diagnóstico de epilepsia de por lo menos 5 años de evolución, que asistían a su cita
con el neurólogo en la CE de adultos del HGSJD. Con el proceso de calificación, se
concluyó que existen daños a nivel neuropsicológico secundarios al proceso de la
enfermedad no controlada o al uso de la medicación. La evaluación neuropsicológica fue
una herramienta diagnóstica para evaluar el grado de deterioro cognitivo de los sujetos de
la muestra, ya que la entrevista clínica no es suficiente para describir los cambios
cognitivos.
Gómez (1996) con el objetivo de implementar un test corto para evaluar el estado
cognitivo y mental de pacientes adultos mayores, que asisten a la clínica de psiquiatría del
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) aplicó el Mini Mental Test de Folstein y
realizó un estudio prospectivo. Los resultados obtenidos luego de tres meses de
evaluación demostraron que la mayoría de los sujetos padecen deterioro mental y
cognitivo. Gómez recomendó utilizar el Mini Mental Test de Folstein como parte de la
evaluación clínica para dar seguimiento a los pacientes con alteraciones del estado
cognitivo y mental.
Con el objetivo de determinar el nivel de deterioro cognitivo en adultos mayores que
asisten a la consulta externa del Departamento de Neurociencias del Hospital General
San Juan de Dios por medio de una evaluación neuropsicológica, Martínez (2011) utilizó
una batería de pruebas y escalas neuropsicológicas en la cual incluyó las siguientes: Mini
Mental Test de Folstein (MMF), Test del dibujo del reloj, Test de símbolo dígito y La
Escala de deterioro de Blessed (Dementia Rating Scale). Se aplicó la mencionada batería
de pruebas a 20 pacientes adultos y adultas mayores, que frecuentaban el servicio de
consulta externa del área de neurociencias del HGSJD. Se procedió con la calificación y
la interpretación de resultados. Se concluyó que el uso de pruebas neuropsicológicas
como: Mini Mental Test de Folstein, Test del Reloj, Test de Símbolo – Dígito y la Escala
de Demencia de Blessed, permiten evaluar de manera correcta el estado de deterioro
cognitivo de la población de adultos y adultas mayores.
12
Debido a la escasa bibliografía sobre el tema de Evaluación Neuropsicológica reportado
en Guatemala, se mencionan investigaciones nacionales sobre el deterioro cognitivo por
la relación con el tema central.
En otro estudio, Cajas (2007) determinó los niveles de deterioro cognitivo en una muestra
de adultos mayores. Aplicó el Mini Mental Test de Folstein y la escala de adaptación de
Bell a 20 adultos y adultas mayores, de 60 o más años de edad, 10 institucionalizados y
10 no institucionalizados que fueron seleccionados de forma intencional. Los resultados
indicaron que un 20% de la muestra presentó un deterioro cognitivo leve, un 25% un
deterioro cognitivo moderado y un 35% un deterioro cognitivo severo. Concluyó que el
Mini Mental Test de Folstein es un instrumento confiable para el diagnóstico clínico del
deterioro cognitivo.
Con el propósito de implementar un test corto que permitiera la evaluación del estado
cognitivo y mental de una muestra de pacientes adultos mayores que asisten al Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), Gómez (1996) utilizó el Mini Mental Test de
Folstein. Realizó un estudio prospectivo con los sujetos que asistieron a la clínica de
psiquiatría de dicho hospital, durante un período de 2 meses. Los resultados indicaron
que el 68% de los sujetos presentaron deterioro mental y cognitivo, de leve a moderado;
el 24% presenta un deterioro mental y cognitivo severo y el 8% no presentan alteración
mental o cognitiva. Gómez recomendó utilizar el Mini Mental Test de Folstein como parte
de la evaluación clínica.
Las siguientes son investigaciones internacionales, relacionadas con la evaluación
neuropsicológica.
Con el objetivo de obtener un perfil neuropsicológico, que incluyera la dimensión
cognitiva, afectiva y la personalidad de los adultos, Bausela (2008) en México analizó los
ámbitos que toda evaluación neuropsicológica debe abarcar. Aplicó una batería de
pruebas seleccionadas a pacientes adultos de ambos sexos, calificando y analizando los
resultados. Concluyó que hay un acuerdo de cuáles deben ser los ámbitos de
exploración, pero no sobre los instrumentos que se deben utilizar. Estos instrumentos
13
pueden ser divididos en dos clases: los creados con una finalidad neuropsicológica
utilizados para conocer el fundamento neurológico y las baterías de evaluación
neuropsicológica.
En México, Tirado (2006), realizó una revisión de investigaciones sobre la valoración
neuropsicológica y su relación con la neurocirugía psiquiátrica. Propuso un protocolo de
evaluación para los pacientes que necesitan este tipo de intervención. Con estas pruebas
se puede distinguir entre las alteraciones propias de la enfermedad y las que resultan de
la neurocirugía. La batería que se propuso está compuesta de: La Escala de Inteligencia
para Adultos de Weschler (WAIS), El Programa Integrado de Exploración
Neuropsicológica- Test de Barcelona, el Test de Aprendizaje Verbal España Complutense
(TAVEC), el Test de Categorización de Tarjetas de Wisconsin (WCST) y la Prueba de
Stroop y Trazado con Hitos (Trail Making B). Se comprobó que la neuropsicología debe
incorporarse al proceso de valoración de los pacientes de neurocirugía psiquiátrica, ya
que por medio de este tipo de evaluaciones se obtiene información acerca de los
procesos y funciones que conforman el sistema cognoscitivo de cada paciente y de los
cambios que podrían presentarse debido a la neurocirugía psiquiátrica.
Para determinar las necesidades de tratamiento que tienen los pacientes afectados por
alteraciones en las funciones cerebrales superiores, Tirapu (2007) en España planteó las
siguientes interrogantes ¿Son adecuados los contenidos planteados y su nivel de
dificultad? ¿Ofrecen información sobre los mecanismos cognitivos alterados? ¿Cuál es la
validez de las pruebas? ¿Hasta qué punto estas pruebas son sensibles a los cambios en
la situación clínica experimentados por los pacientes? Se llevaron a cabo observaciones,
entrevistas y aplicaciones de diferentes pruebas de evaluaciones neuropsicológicas. Los
principales instrumentos de evaluación neuropsicológica que fueron detectados para ser
administrados fueron incluidos en una guía para el tratamiento y la rehabilitación
neuropsicológica.
Por otro lado, en México Ostrosky (2006) identificó la evaluación neuropsicológica como
un factor definitivo en la identificación de la presencia de demencia y como contribuyente
al diagnóstico diferencial de cuadros demenciales de diversas etiologías. Plantea que la
evaluación neuropsicológica debe incluir la evaluación de diversos procesos
14
cognoscitivos. Enfatiza la importancia de contar con datos normativos e instrumentos
adaptados y estandarizados en población hispano-hablante. Se puede concluir que la
evaluación neuropsicológica aporta información acerca del patrón, la progresión y los
correlatos neuropsicológicos de los trastornos cognoscitivos asociados a varias
enfermedades demenciales.
Con el objetivo de demostrar que la práctica neuropsicológica requiere conocimiento,
flexibilidad, curiosidad y creatividad en el trabajo cotidiano, Galindo (2004) en México
indica que el neuropsicólogo encuentra constantemente nuevas ideas sobre el
funcionamiento del cerebro y sobre las mejores estrategias para valorar a cada paciente
según sus características individuales. La evaluación neuropsicológica es útil para
identificar trastornos neurológicos en pacientes no psiquiátricos y para documentar el
estado cognoscitivo del paciente en las distintas condiciones neurológicas. En esta
investigación se describen los principios teóricos y los conceptos básicos que sustentan la
práctica de la neuropsicología. La observación neuropsicológica implica el estudio del
comportamiento por medio de entrevistas, pruebas psicométricas y cuestionarios, que
proporcionan índices de la conducta.
En las investigaciones anteriores, los autores señalan la importancia de la evaluación
neuropsicológica para el diagnóstico de pacientes en los que se sospecha o se conoce
una disfunción cerebral. Se concluye que para cada población, es necesario contar con un
protocolo de evaluación.
A continuación se presentan definiciones y aspectos teóricos que respaldan este trabajo
de investigación.
1.1 Protocolo
Según Gonzáles (2007) un protocolo es una descripción estándar que incluye las reglas a
seguir para el funcionamiento de una aplicación. El protocolo de evaluación es una
herramienta usada para facilitar el trabajo de los evaluadores en una evaluación
determinada, conforme a criterios establecidos de un modelo o procedimiento.
15
1.1.1 Partes de un protocolo
Según Acevedo (1988) un protocolo consta de las siguientes partes:
Entrevista clínica: es un intercambio verbal dirigido a reunir datos donde una persona
se dirige a otra y cuenta su historia, da su versión de los hechos y responde a
preguntas relacionadas con un problema específico.
Aplicación de baterías y sub-baterías de pruebas estándar.
Aplicación de pruebas y escalas específicas.
1.1.2 Evaluación
La evaluación es una técnica mediante la cual se recogen datos referentes a las
características psicológicas de las personas evaluadas. Según Fernández-Ballesteros
(1983), la evaluación es la rama de la psicología que se ocupa del estudio científico del
comportamiento de un sujeto o de un grupo de sujetos determinado en su interacción
recíproca con el ambiente físico y social con el fin de describir, clasificar, predecir y
explicar su comportamiento.
1.1.3 Test
Según Cronbach (1990), test psicológico es un procedimiento sistemático para observar
la conducta y describirla con ayuda de escalas numéricas o categorías establecidas.
Anastasi (1996) define un test psicológico como una medida objetiva y tipificada de una
muestra de conducta.
Test se define como un instrumento cuya finalidad consiste en ser un criterio de prueba y
de valoración de un componente previamente determinado de la conducta humana.
Los test son instrumentos que nos permiten, objetivar en rendimiento de la persona en
actividades de la vida diaria. (Pérez y Vázquez, 2012)
1.1.4 Escala
Escala es una serie de valores o grados que pueden ubicarse dentro de una misma
contingencia o entidad cuantitativa. Las escalas de medición en psicología son
procedimientos matemáticos para asignar números e identificar atributos físicos y
psicológicos que permitan poner en claro las diferencias individuales. Una escala de
16
medida permite al investigador determinar el tipo de análisis estadísticos que deberá
utilizar para examinar una prueba. (Guerra, 2010)
1.1.5 Prueba
Según Anastasi y Urbina (1998) prueba es una medida objetiva y estandarizada de una
muestra de conducta. Proporcionan herramientas estandarizadas para investigar
problemas diversos que sufre el individuo. Es decir, un instrumento estandarizado que
genera información sobre una muestra del comportamiento o del proceso cognitivo de
manera identificada.
Por otro lado Ardila y Ostrosky (2012) definen una prueba psicológica o neuropsicológica
como una muestra de una conducta particular. Una prueba psicométrica utiliza puntajes
cuantitativos que permiten hacer comparaciones entre diferentes sujetos, diferentes áreas
en un mismo sujeto, o las mismas áreas en el mismo sujeto en momentos diferentes.
1.1.5.1 Batería
Una batería psicológica o neuropsicológica es una colección de pruebas que evalúa una
o varias áreas de dominio cognoscitivo determinado.
1.2 Neuropsicología
Benedet (1992) define la neuropsicología como la ciencia que se encarga del estudio de
las relaciones de la conducta con el cerebro, partiendo del conocimiento de las
estructuras y funciones de éste y del conocimiento de la conducta.
La neuropsicología es el estudio de la relación entre la función cerebral y la conducta
(Cytowic, 1996). Por otro lado, Montes de Oca, citado por Logatt (2009), define la
neuropsicología como una “ciencia que forma parte de las llamadas neurociencias que en
los últimos años ha comenzado a desempeñar un papel importante en la ciencia y en la
clínica aplicada.”
La neuropsicología clínica interviene en la evaluación de los cambios cognitivos y
comportamentales y como éstos se relacionan con el funcionamiento cerebral. (Romero y
Vázquez, 2002).
17
La neuropsicología se ubica entre la neurología y la psicología, por lo que es natural que
sus procedimientos de evaluación recurran a estrategias clínicas propias de la neurología,
como a procedimientos psicométricos de la psicología (Ardila y Ostrosky, 2012).
1.2.1 Áreas que evalúa la neuropsicología
Según Mikulik (2009) la neuropsicología consiste en determinar los cambios en la
conducta debido a un cambio en las estructuras y funciones cerebrales. Distintos autores
han referido que la neuropsicología se ocupa en general de enfoques médicos básicos
que estudian las relaciones entre las funciones cerebrales y la conducta humana.
1.3 Evaluación Neuropsicológica
La evaluación neuropsicológica es la aplicación de pruebas especializadas con propósito
de diagnóstico y tratamiento de pacientes en los que se sospecha o conoce disfunción
cerebral (Lezak, 1995).
La evaluación neuropsicológica mide diversas capacidades de un paciente tales como:
lenguaje, atención, concentración, destrezas, percepción, aprendizaje y abstracción.
(Barlow, Durand y Durand 2001).
Según Junque (2006), la evaluación neuropsicológica constituye la exploración más
completa que puede realizarse del estado mental de un sujeto. A sí mismo, Bausela
(2008) refiere que la evaluación neuropsicológica debe proporcionarnos una descripción
válida del estado mental del paciente, tanto en el ámbito cognitivo como afectivo.
La evaluación neuropsicológica tiene uno o varios de los siguientes objetivos (Ardila &
Rosselli, 2007):
Determinar el estatus cognoscitivo actual del paciente
Analizar los síntomas y signos presentes e identificar los síndromes fundamentales
subyacentes.
Proponer procesos terapéuticos y de rehabilitación.
Proveer información adicional para efectuar un diagnóstico diferencial entre
condiciones aparentemente similares.
18
Proponer posibles trastornos subyacentes en la disfunción cognoscitiva existente.
Según Ardila y Ostrosky (2012), las puntuaciones obtenidas en una evaluación
neuropsicológica se pueden ver afectas por distintas variables:
Nivel educacional: muchas de las habilidades que se incluyen en las evaluaciones
intelectuales, sobre todo las habilidades verbales, son habilidades entrenadas en la
escuela.
Edad: las habilidades intelectuales varían en el tiempo, al igual que los puntajes en las
pruebas de evaluación neuropsicológica.
Sexo: existen diferencias importantes en las habilidades cognoscitivas entre hombres
y mujeres.
Cultura: las pruebas se basan en valores propios de la cultura en las que fueron
creadas, por lo que es comprensible que la aplicación en otros medios culturales sea
problemática.
Lateralidad: en ocasiones se ha mencionado ciertas diferencias en habilidades
espaciales entre sujetos diestros y zurdos, sin embargo, en neuropsicología no se
distinguen normas para las diferencias en lateralidad.
Las pruebas neuropsicológicas se aplican para evaluar las siguientes categorías
(Vaquerano, 2011):
Orientación: se evalúan tres esferas: persona, lugar y tiempo.
Atención y concentración: la capacidad para dirigir y mantener la atención por un lapso
de tiempo determinado.
Funciones de ejecución y control: presencia o ausencia del comportamiento
autorregulador y autocorrector.
Gnosias: se evalúa las modalidades perceptivas principales después de haber
descartado algún defecto sensorial primario.
19
Praxias: dificultad para realizar secuencias de movimientos previamente aprendidos,
como gestos o acciones. Praxia de construcción: incapacidad para diseñar
espontáneamente o copiar un modelo.
Memoria y aprendizaje: evaluar memoria inmediata, a corto y a largo plazo, el
recuerdo de la información, seguido de un intervalo de tiempo. Evaluar memoria verbal
y no verbal.
Lenguaje: evaluar la expresión oral, comprensión, denominación, evocación
categorial, escritura, lectura.
Funciones abstractas: evaluar la capacidad de razonamiento y de abstracción.
Según Tirapu (2007) el objetivo fundamental de las evaluaciones neuropsicológicas ya no
se centra exclusivamente en identificar una posible alteración de las funciones reguladas
por la corteza cerebral, si no que se dirige cada vez más a las necesidades de tratamiento
que tienen las personas afectadas por alteraciones en las funciones cerebrales
superiores.
Se considera que la evaluación neuropsicológica no debe realizarse solo una vez sino
repetirse posteriormente una o varias veces. En ciertos casos es necesario llevar un
seguimiento periódico del estado del paciente, para observar el proceso y la mejoría, o
para precisar la velocidad y características del posible deterioro intelectual. (Ardila y
Ostrosky, 2012).
1.3.1 Partes de la evaluación neuropsicológica
Según el libro Evaluación Neuropsicológica, Vaquerano (2011), la evaluación
neuropsicológica consta de las siguientes partes:
Entrevista clínica al paciente y al familiar: de esta entrevista se extrae información
necesaria para establecer la conciencia mórbida y la capacidad de reconstrucción
autobiográfica del paciente. El familiar o el encargado es un informante válido para
establecer la capacidad de funcionamiento real del paciente.
20
Escalas: la evaluación neuropsicológica conlleva la aplicación de escalas de tamizaje
breves, por ejemplo el Mini Mental Test. Estas escalas son útiles para futuros
controles evolutivos.
Examen neuropsicológico: se debe de realizar una selección adecuada de pruebas
que ayude a determinar el nivel del deterioro cognitivo del paciente. Según Ardila y
Rosselli (2007) la selección de estas pruebas dependerán de la aproximación teórica
del profesional, la edad del paciente y la condición neurológica de éste.
1.3.2 Tipos de evaluación neuropsicológica
La evaluación neuropsicológica debe tomar en cuenta las necesidades, capacidades y
limitaciones del paciente al momento del examen. La evaluación puede ser realizada
seleccionando técnicas de acuerdo a las características del paciente, o utilizando baterías
prediseñadas (Romero y Vázquez, 2002).
La evaluación flexible se centra en el paciente y en la aplicación de distintas pruebas
que el evaluador considere necesarias para cumplir con los objetivos propuestos,
tomando en cuenta las características, necesidades y limitaciones del paciente. Esta
evaluación puede durar menos tiempo ya que profundiza en los factores específicos
que han sido detectados. Es de mucha importancia que este tipo de evaluación sea
diseñada y aplicada por un clínico experimentado.
La evaluación fija está prediseñada, abarca la evaluación de las funciones cognitivas.
Es utilizada cuando se desea obtener un conocimiento del estado del paciente en
forma sistematizada; generalmente en poblaciones grandes o en la práctica
hospitalaria. Este tipo de evaluación puede llevar más tiempo.
Usualmente se utiliza una combinación de los dos tipos de evaluación, adaptándolas a
una población numerosa o para la administración individual (Romero y Vázquez, 2002).
1.3.3 Pruebas a incluir en una evaluación neuropsicológica
Distintos autores proponen baterías de pruebas neuropsicológicas. Para efectos de esta
investigación se describen las principales pruebas neuropsicológicas de uso clínico:
(Vaquerano, 2011):
21
Test breve de cribado: Mini Mental Test de Folstein
Test de función cognitiva global: Test de acentuación de palabras (TAP)
Test de atención y concentración: Test de cancelación de dígitos y Test de
cancelación de letras
Test del lenguaje oral y escrito: Test de nombres de categorías específicas
Test de memoria, memoria-aprendizaje verbal: Test de recuerdo libre y selectivamente
facilitado
Test de función ejecutiva: Test de evocación categorial semántica de animales y Test
de colores y palabras de Stroop
Escala de calidad de vida: Índice de Katz
Mini Mental Test:
El Mini Mental Test es una prueba neuropsicológica diseñada por Marshall Folstein y
McHung en 1975. Su objetivo es proporcionar un análisis breve y estandarizado del
estado mental del paciente. Es un test sencillo que puede ser aplicado en un corto tiempo.
Existe una versión adaptada y validada al castellano por Lobo (1979), con algunas
modificaciones. La edad y la escolaridad influyen en la puntuación total. Por lo mismo
existen limitaciones para el uso con pacientes con un bajo nivel cultural, analfabetas, con
déficit sensoriales o de edad avanzada.
La prueba se utiliza para detectar y evaluar la progresión del trastorno cognitivo. Además
esta prueba es utilizada para la evaluación inicial del examen mental. El test puede ser
aplicado de forma oral en forma de conversación o escrita en forma de cuestionario.
El Mini Mental Test explora 5 áreas cognoscitivas: orientación, atención, concentración y
cálculo, memoria y lenguaje. La aplicación es de corta duración, de 15-20 minutos. Su
puntuación máxima es de 30 a 35 puntos, dependiendo de la versión utilizada. A menor
puntuación, mayor alteración.
Test de acentuación de palabras (TAP):
El test de acentuación de palabras (TAP) fue creado por Gónzalez Montalvo en 1991 para
el diagnóstico de deterioro mental. Sólo los individuos que hayan conocido previamente
22
las palabras serán capaces de leerlas correctamente acentuadas, suponiendo que a un
mayor nivel intelectual corresponderá un mayor conocimiento de palabras. Sirve para
diferenciar lo normal de lo patológico pero no para establecer un perfil cognitivo.
Los resultados científicos demuestran que la lectura es un mejor predictor para estimar el
nivel de inteligencia premórbida. El TAP es un test útil y breve para hacer una deducción
retrospectiva al nivel de inteligencia de los pacientes con demencia.
El TAP se basa en tres premisas para estimar adecuadamente el nivel intelectual previo.
Éstas son: 1) la lectura se correlaciona con la inteligencia general. 2) la lectura en los
pacientes con demencia leve o moderada no difiere mucho de la de los controles, y 3) las
puntuaciones en el TAP han demostrado su capacidad para estimar el nivel intelectual
premórbido.
Esta prueba está demostrada ser resistente al deterioro de diferentes entidades, como la
enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular.
Test de cancelación de dígitos:
Los test de cancelación surgen como medida de la Atención en las Negligencias. La
Negligencia refiere una característica de la atención selectiva que se caracteriza por
errores en la orientación, en la respuesta a un estímulo que se presenta de forma
contralateral en las lesiones de un hemisferio cerebral, sin que este error sea causado por
una disfunción sensorial o motora.
En 1974, Diller creó nueve tareas de cancelación: dos con dígitos, dos con letras, dos con
palabras de tres letras, dos con figuras geométricas y una con dibujos. En estos test se
valora el grado de corrección de la tarea o número de errores o aciertos, el lugar de inicio,
la dirección del recorrido y la ubicación de los estímulos omitidos. También el tiempo de
latencia en dar la respuesta, el tiempo total empleado, el tipo de errar omisiones y fallos
en la identificación por confusión o mala discriminación perceptiva, el tipo de estrategia
que se emplea.
23
Este test se presenta en una hoja de papel con letras, números, figuras geométricas o
dibujos colocados de forma disimulada entre elementos similares pero no claves.
Se utiliza para evaluar el manejo de los símbolos gráficos, para diagnosticar el trastorno
de dislexia, para la valoración de la atención, enfermedades neurodegenerativas,
trastorno de hiperactividad y atención TDAH (Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad).
Este test se usa en múltiples ámbitos: efecto de fármacos y tóxicos (sedantes, hipnóticos,
etc.), envejecimiento, enfermedad de Alzheimer, terapia electroconvulsiva, insuficiencia
cardiaca, traumatismo craneoencefálico y en diversos pacientes psiquiátricos.
Test de cancelación de letras:
Este test fue diseñado por Diller en 1974. Consta de una hoja de papel con letras
colocadas al azar entre otras letras no claves. Se estudia el lugar de inicio, la dirección del
recorrido y los estímulos clave omitidos.
Los pacientes diestros regularmente comienzan por el ángulo superior izquierdo de la hoja
y la recorren de izquierda a derecha. Esta prueba se utiliza en personas con lesiones de
base. Esto indica que los errores en las tareas de cancelación están asociados a
problemas de negligencia espacial en pacientes con lesiones hemisféricas derechas y con
dificultades en el procesamiento de información en pacientes con lesiones en el
hemisferio izquierdo.
Se aplica para la valoración de la atención, dentro de las pruebas neuropsicológicas
clínicas: afasias, trastornos específicos de la atención, enfermedades
neurodegenerativas, eficacia farmacológica, TDAH.
Test de nombres de categorías específicas:
Es una tarea de respuesta a un estímulo simple que no implica resolución de problemas ni
mediación cognitiva compleja. Es un tipo de tarea agradable y no es percibida como
desafiante, esto ayuda a establecer un buen clima de contacto con el paciente.
24
La prueba es la única que detecta un déficit categoría-específica en el nombramiento y en
la comprensión del nombre hablado o escrito dentro de cuatro categorías semánticas.
Esta prueba es de utilidad como herramienta de cribado para determinados pacientes, por
ejemplo personas que estén en recuperación por una lesión cerebral traumática,
pacientes en estado confusional tóxico o pacientes con demencia.
Se utiliza en la detección de problemas de denominación que puedan ser categoría
específica. Detección de dificultades en la identificación de objetos que también pueden
ser categoría específica. La dificultad puede surgir ante el nombre verbalizado, escrito o la
representación visual del objeto.
Consta de cuatro categorías semánticas y ciertos objetos en cada categoría que se
clasifican en dificultad para mostrar el conocimiento en esa categoría. Se debe nombrar
objetos que se presentan en fotografías coloreadas y luego se empareja cada objeto con
su nombre.
El contenido da una medida de la capacidad individual para denominar e identificar
objetos en cuatro categorías semánticas supraordenadas. Dos categorías se refieren a
cosas naturales: animales, frutas y verduras. Las otras dos son objetos hechos por el ser
humano: objetos práxicos con una acción habilidosa asociada a su uso y objetos no
práxicos sin ninguna acción habilidosa específica asociada a su uso.
Hay dos versiones: la versión de denominación frente a comprensión: existen dos
formatos que se presentan en el mismo juego original, una de denominación
(denominación de la imagen) y una de comprensión (emparejamiento palabra-imagen).
Subformas de compresión: una de emparejamiento palabra verbal-imagen y otra de
emparejamiento palabra escrita-imagen.
Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado:
Este test es una variación del paradigma propuesto por Grober y Buskhe y colaboradores
(1987). Está basado en el hecho de que el paciente con demencia tipo Alzheimer tiene
una notable incapacidad para beneficiarse de estrategias mnemetécnicas en el
procesamiento, codificación y recuperación de la información. El test evalúa la memoria
25
episódica tras haber forzado al paciente en el procesamiento semántico de cada uno de
los dibujos presentados en una secuencia de categorización, denominación y recuerdo
inmediato. Evalúa la capacidad de memoria controlando el pensamiento de la información
durante el aprendizaje.
Se proporciona una clave semántica (categoría del objeto) para cada ítem que en la fase
de recuerdo facilitado servirá como clave de acceso al material memorizado y vía común
forzada para el almacenamiento y la recuperación de la información. Al establecer una
pauta de aprendizaje, se reducen las inferencias por distracción o ansiedad ante la
evaluación.
Se ha empleado para estudiar los problemas de memoria en un gran número de
enfermedades neurológicas y condiciones patológicas, como: el daño cerebral traumático,
demencia tipo Alzheimer, enfermedad de epilepsia, esclerosis múltiple, síndrome de
Korsakoff y problemas de aprendizaje. Es una herramienta efectiva para la detección
precoz de la demencia en adultos mayores.
Se presentan un total de 16 palabras escritas, distribuidas en cuadrantes en cuatro
láminas. Son palabras con frecuencia moderadas, cada una de una categoría semántica
distinta. Se evita los elementos propotípicos de cada categoría, para minimizar la elección
al azar. Existen dos formas, A y B.
Test de evocación categorial semántica de animales:
Este test estudia el número de animales pronunciados en un minuto con control cada 15
segundos, considerando patológicos los test con evocación inferior a 10 elementos. Es
una prueba de fluidez verbal. Permite medir la fluidez en la producción verbal y memoria
semántica.
El paciente debe nombrar el mayor número de animales que pueda en un minuto. Es un
test rápido y sensible, usado como prueba de cribado para la demencia de tipo Alzheimer.
Actualmente se enfatiza en el estudio del número de animales cada 15 segundos, ya que
la cantidad de animales nombrados durante los primeros 15 segundos es capaz de
diferenciar a los pacientes con demencia muy leve de los controles.
26
Es una prueba que valora la capacidad de acceder y evocar elementos del almacén léxico
y semántico. Es un subtest que forma parte de diferentes baterías neuropsicológicas.
Test de colores y palabras de Stroop:
Es un examen psicológico de vitalidad y flexibilidad mental. Está basado en la
observación de que los individuos pueden leer palabras más rápido de lo que pueden
identificar y nombrar colores. La dimensión cognitiva se asocia a la flexibilidad cognitiva, a
la resistencia a la interferencia de estímulos externos, a la creatividad y a la
psicopatología.
Mide el procesamiento cognitivo y proporciona información para el diagnóstico de
disfunción cerebral, la cognición y la psicopatología. También sirve para el diagnóstico del
TDAH. Evalúa la habilidad de atención dividida y la resistencia a la interferencia. Permite
conocer los efectos cognitivos de la fatiga atencional. Sirve para la detección de daño
cerebral, drogadicción, demencia senil, psicopatologías y estrés.
Consta de tres láminas, la primera consiste en una lectura de colores escritos en tinta
negra (1era parte= P), la segunda en la denominación del color de unas equis (XXX) (2da
parte = C) y la tercera en la denominación del color de impresión de los nombres de los
colores, obteniendo el contenido verbal (3era parte = PC).
Existen modificaciones de esta prueba, las variaciones son en el número de láminas
usadas, en el uso de cuadros, puntos o XXX coloreadas y en el número de colores
empleados. Existen dos versiones: el Test de Colores y Palabras de Stroop para Adultos
(Golden) y el Test de Colores y Palabras de Stroop para niños.
Escala de calidad de vida: Índice de Katz:
En 1963 Katz y colaboradores publicaron el Índice de Katz, uno de los más usados y
evaluados. Es una escala sencilla que refleja los niveles de conducta en seis funciones
sociobiológicas. Permite evaluar el estado funcional global de forma ordenada, comparar
individuos y grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo.
27
Es una escala heteroadministrada. Consta de seis elementos y evalúa las actividades de
la vida diaria proporcionando un índice de autonomía-dependencia en un breve tiempo de
administración. Los seis ítems están organizados según la secuencia en que los pacientes
pierden y recuperan la independencia para realizarlos.
Está formada por: alimentación, continencia, vestirse, traslados, uso del sanitario y baño.
La escala puede puntuarse de dos formas: de forma jerárquica, de modo que el paciente
puede ser finalmente clasificado en 7 grupos denominados por letras (A-G), o de forma
dicotómica, otorgando 0 ó 1 punto a cada ítem según el sujeto sea dependiente o
independiente, clasificando al individuo en siete grupos numéricos (0-6).
1.3.4 Informe de resultados de evaluación neuropsicológica
Para Buela-Casal y Sierra, citados en Vaquerano (2011) un informe final debe especificar
los aspectos relevantes del funcionamiento neuropsicológico del paciente y las pruebas
con las que fueron evaluadas estas funciones. Sugieren que el informe neuropsicológico
incluya información sobre los siguientes aspectos:
Ficha de identificación con los datos generales del paciente, tales como: nombre,
fecha de nacimiento, fecha de evaluación, edad, sexo, escolaridad, etc.
Motivo de consulta y fuente de referencia.
Estado actual del paciente: síntomas cognitivos, conductuales y neurológicos que
presenta.
Antecedentes relevantes.
Observaciones conductuales que se realizaron durante la evaluación.
Pruebas aplicadas.
Resultados e interpretación de las pruebas aplicadas.
Resumen, impresiones, conclusiones y recomendaciones.
En Evaluación Neuropsicológica refieren que el informe de resultados hace referencia a
los datos obtenidos en la evaluación. Comienza con un resumen de los datos obtenidos
durante el proceso de evaluación, indicando los cambios que se observaron durante cada
sesión. Finaliza con las conclusiones de los datos evaluados y la formulación de
recomendaciones.
28
Todo informe neuropsicológico debe de incluir:
1. Información obtenida por medio de la entrevista con el paciente, sus familiares y otros
profesionales.
2. Resultados de los test aplicados, apoyados con datos cualitativos o cuantitativos.
3. Resumen de la evaluación neuropsicológica, el estado actual del paciente de forma
clara y sencilla.
4. Conclusiones que responden al motivo de consulta.
De acuerdo a la información planteada anteriormente se consideró importante realizar la
presente investigación, proponiendo una serie de pruebas y test neuropsicológicos para la
evaluación neuropsicológica general de los pacientes que asisten al área de
Neuropsicología y Neurología del departamento de Neurociencias del Hospital General
San Juan de Dios.
29
II. Planteamiento del Problema
La evaluación neuropsicológica constituye la exploración más completa que puede
realizarse del estado mental de un sujeto. Junque (2006) y Bausela (2008) refieren que la
evaluación neuropsicológica debe proporcionar una descripción válida del estado mental
del paciente, tanto en el ámbito cognitivo como afectivo.
La evaluación neuropsicológica conlleva la aplicación de escalas de tamizaje breves que
en conjunto permiten determinar el nivel de deterioro cognitivo del paciente evaluado.
Este tipo de evaluación ha incrementado ya que el objetivo se dirige a las necesidades de
tratamiento que tienen los pacientes que han sufrido algún daño orgánico conocido y en
pacientes con diferentes patologías en las que existe sospecha de disfunción cerebral.
En las instituciones públicas hospitalarias no se le dedica el tiempo necesario a la
evaluación de los pacientes, está evaluación se limita a una descripción breve de los
hallazgos clínicos del paciente, sin llegar a una completa interpretación de los signos que
presenta y un diagnóstico del nivel del deterioro cognitivo de la persona evaluada
(Martínez, 2011).
Para el área de neuropsicología, de la unidad de neurología, del Hospital General San
Juan de Dios es importante contar con un protocolo que permita una adecuada
evaluación neuropsicológica en general y así poder disponer de una nueva metodología
para el diagnóstico de los pacientes.
Debido a la importancia de la evaluación neuropsicológica se planteó la siguiente
pregunta de investigación:
¿Qué entrevista, test y escalas neuropsicológicas debe contener un protocolo de
evaluación neuropsicológica general para diagnosticar a pacientes que asisten a consulta
externa de adultos de neuropsicología y neurología del Hospital General San Juan de
Dios?
30
2.1 Objetivos
2.1.1. Objetivo general:
Proponer un protocolo de evaluación neuropsicológica general para el diagnóstico de
pacientes que asisten a consulta externa de neuropsicología y neurología del Hospital
General San Juan de Dios.
2.1.2 Objetivos específicos:
Determinar la entrevista, los test y escalas neuropsicológicas que debe contener
un protocolo de diagnóstico de evaluación neuropsicológica general.
Proponer la metodología de aplicación del protocolo de evaluación
neuropsicológica general.
2.2 Elementos de estudio:
Protocolo de evaluación neuropsicológica
2.3 Definición de los elementos de estudio
2.3.1 Definición conceptual:
Protocolo:
El protocolo de evaluación es una herramienta usada para facilitar el trabajo de los
evaluadores en una evaluación determinada, conforme a criterios establecidos de
un modelo o procedimiento (Gonzáles, 2007).
2.3.2 Definición operacional:
Protocolo:
31
Para fines de este estudio se entenderá protocolo como la propuesta de entrevista,
test y escalas neuropsicológicas para llevar a cabo la evaluación neuropsicológica
para pacientes que asisten a consulta externa.
2.4 Alcances y límites:
Para esta investigación se propone un protocolo de evaluación neuropsicológica para los
pacientes que asisten a consulta externa de adultos del área de neuropsicología del
Hospital General San Juan de Dios. El protocolo está formulado para su utilización en el
mencionado hospital a pacientes a partir de 14 años. Una limitación para la realización de
esta investigación es la escasa bibliografía sobre el tema en Guatemala, ya que no hay
mayores experiencias, a excepción de la de la licenciatura en Psicología Clínica de la
Universidad Rafael Landivar desde hace 3 años.
En cuanto a la aplicación de los test que conforman este protocolo de evaluación
neuropsicológica general, hay que tomar en consideración que para que el paciente los
realice debe de llenar algunos criterios: saber leer y escribir en idioma español, no
presentar disminución de la agudeza visual ( específicamente para los test de cancelación
de letras y cancelación de dígitos), no presentar daltonismo o alguna otra patología en
donde se le dificulte el reconocimiento de colores ( esto por el test de colores y palabras
de Stroop). En caso de que la persona presente alguno de los criterios mencionados, se
sugiere adaptar la prueba o utilizar una prueba alternativa de acuerdo a cada caso en
específico.
2. 5 Aporte:
El estudio será beneficioso para el departamento de neuropsicología del Hospital General
San Juan de Dios ya que se realizó un protocolo de evaluación neuropsicológica para el
diagnóstico de pacientes. Por ser un producto más tangible brindará una orientación a la
institución sobre la evaluación de este tipo. Será beneficioso tanto para los pacientes que
asisten al departamento de neuropsicología, como para los futuros practicantes de dicho
centro. Así mismo se beneficiarán los psicólogos clínicos ya que contarán con un
protocolo para dicho tipo de evaluación. Por ser un tema relativamente nuevo servirá de
base para futuras investigaciones.
32
III. Método
3.1 Unidad de análisis:
Las unidades de análisis que se utilizaron en este estudio son las siguientes pruebas y
test neuropsicológicos: Mini Mental Test, Test de acentuación de palabras (TAP), Test de
cancelación de dígitos, Test de cancelación de letras, Test de nombres de categorías
específicas, Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado, Test de evocación
categorial semántica de animales, Test de colores y palabras de Stroop y el Índice de
Katz. Se eligieron estas pruebas y test debido a que son pruebas neuropsicológicas de
uso clínico y sencilla administración.
Aunque es una investigación de diseño documental se aplicaron pruebas y test a 5
pacientes adultos que asisten a consulta externa del área de neuropsicología del Hospital
General San Juan de Dios como una prueba piloto.
3.2 Instrumentos:
Se utilizó una batería de pruebas y test neuropsicológicos integrada por los siguientes
instrumentos (Manual de Pruebas Neuropsicológicas 2008):
3.2.1 Mini Mental Test: es un test sencillo que puede ser aplicado en un corto tiempo,
alrededor de 15 a 20 minutos. Tiene como objetivo proporcionar un análisis breve y
estandarizado del estado mental del paciente. La edad y escolaridad del paciente influyen
en la puntuación total. Esta prueba se utiliza para detectar y evaluar la progresión del
trastorno cognitivo y para la evaluación inicial del examen mental. Puede ser aplicada de
forma oral o escrita. El Mini Mental Test es una prueba estandarizada que explora 5 áreas
cognoscitivas: orientación, atención, concentración y cálculo, memoria y lenguaje.
3.2.2 Test de acentuación de palabras (TAP): es un test de valoración rápida y puntual
para la estimulación del nivel de inteligencia. Consta de treinta palabras escritas en
mayúsculas y sin tilde, nueve palabras graves, doce palabras esdrújulas y nueve palabras
llanas. El paciente debe leer estas palabras en voz alta intentando acentuarlas
correctamente. Se aplica de forma verbal. La puntuación máxima es de 30 puntos, 1
punto por cada palabra leída correctamente. A menor puntuación, mayor alteración.
33
Este test presenta limitaciones en cuanto al nivel de formación académica que requiere.
Sin embargo es un test de gran importancia ya que evalúa el nivel cultural previo, lo que
apoya la evaluación neuropsicológica. Según Moltó (1997) el Test de acentuación de
palabras es útil para estimar el nivel cultural premórbido en pacientes en los que se
desconoce su nivel cultural real y la presencia o no de un deterioro cognitivo significativo.
Es importante contar con un test rápido y sencillo, para que a partir de un mejor
conocimiento de su nivel cultural e intelectual previo se pueda inferir su estado cognitivo
actual.
3.2.3 Test de cancelación de dígitos: este test representa una hoja de papel con
números claves colocados de forma enmascarada entre otros elementos similares pero
no claves. El paciente debe marcar, tachar o encerrar en un círculo los elementos que se
le indican. El objetivo de esta prueba es evaluar la atención. En la parte superior de la
hoja se encuentran los números clave que el paciente deberá marcar entre los demás
números presentados aleatoriamente en un tiempo aproximado de 3-4 minutos. Se puntea
por el número de errores, siendo éstos la suma de las omisiones y de las falsas
identificaciones. Una puntuación elevada puede deberse a una distorsionada agudeza
visual, dificultades en la percepción visual, ansiedad, vulnerabilidad a la distraibilidad,
cansancio, falta de motivación o malos hábitos de trabajo.
3.2.4 Test de cancelación de letras: en esta prueba se tacha las letras indicadas entre 6
líneas con 52 caracteres cada una. Las letras diana están intercaladas aproximadamente
18 veces en cada línea (esto puede variar dependiendo de la versión utilizada). Este test
se usa para evaluar la atención focalizada, la capacidad de mantener la atención a
determinado estímulo ambiental. Este test representa una hoja de papel con letras claves
colocadas de forma enmascarada entre otros elementos similares pero no claves. El
paciente debe marcar, tachar o encerrar en un círculo los elementos que se le indican en
un tiempo aproximado de 3-4 minutos. La puntuación se realiza basándose en el número
de errores u omisiones y el tiempo empleado en la aplicación.
3.2.5 Test de nombres de categorías específicas: se presenta como una prueba para
nombrar objetos que se presentan en fotografías a colores y luego se empareja cada
objeto con su nombre. Proporciona una medida de la capacidad individual para denominar
e identificar objetos en cuatro categorías semánticas supraordenadas. Dos categorías se
34
refieren a cosas naturales: animales, frutas y verduras. Las otras dos son objetos hechos
por el ser humano: objetos práxicos con una acción habilidosa asociada a su uso y
objetos no práxicos sin ninguna acción habilidosa específica asociada a su uso. Existen
dos versiones, el tiempo y la forma de aplicación son variables dependiendo de qué
versión se utilice.
3.2.6 Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado: se presenta un total de 16
palabras escritas, distribuidas en cuadrantes, en cuatro láminas. Existen dos formas
paralelas A y B. Las figuras pertenecientes a diferentes categorías, distribuidas en cuatro
tarjetas con cuatro figuras cada una. La prueba debe ser administrada por un psicólogo o
neuropsicólogo entrenado, el tiempo de administración es de 10 a 15 minutos. La
puntuación máxima o puntuación de adquisición es de 48 puntos, es la suma del recuerdo
libre y facilitado de tres ensayos. También se puntea la proporción de recuerdo
libre/recuerdo total, proporción de recuerdo total/recuerdo máximo posible y puntuación de
retención.
3.2.7 Test de evocación categorial semántica de animales: es una prueba que valora
la capacidad de acceder y evocar del almacén léxico y semántico. Consiste en que el
paciente diga nombres de animales en un tiempo de un minuto. La prueba es aplicada en
2 o 3 minutos y no tiene puntuación máxima. Se puntea un punto por cada nombre de
animal correcto evocado en el intervalo de tiempo indicado, obviando repeticiones. Es un
test rápido y sensible usado como prueba de cribado para la demencia de tipo Alzheimer.
Es una prueba de fluidez verbal que permite medir la fluidez en la producción verbal y la
memoria semántica.
3.2.8 Test de colores y palabras de Stroop: consta de tres láminas, la primera consiste
en una lectura de colores escritos en tinta negra. La segunda consiste en la denominación
del color de unas equis (XXX) y la tercera en la denominación del color de impresión de
los nombres de los colores, obteniendo el contenido verbal. Existen variaciones de esta
prueba. Las láminas se presentan en el mismo orden siempre y se le indica al paciente
que lea o nombre los elementos tan rápido como pueda. Si se comete un error se
interrumpe y se le solicita la ejecución del elemento en cuestión, no se apuntan los
errores. Se penaliza con el incremento de tiempo requerido para realizar la ejecución. La
administración es de 5 minutos aproximadamente.
35
3.2.9 Índice de Katz: es una escala sencilla que refleja los niveles de conducta en seis
funciones sociobiológicas. Permite evaluar el estado funcional global de forma ordenada.
Evalúa las actividades de la vida diaria proporcionando un índice de autonomía-
dependencia en un breve tiempo de administración. Puede puntuarse de dos formas: de
forma jerárquica, de modo que el paciente puede ser finalmente clasificado en 7 grupos
denominados por letras (A-G), o de forma dicotómica, otorgando 0 ó 1 punto a cada ítem
según el sujeto sea dependiente o independiente, clasificando al individuo en siete grupos
numéricos (0-6).
3.3 Procedimiento:
Se seleccionó el tema de investigación y se procedió a plantear los objetivos y
variables de estudio.
Se determinó el instrumento de evaluación eligiendo las siguientes pruebas y test
neuropsicológicos: Mini Mental Test, Test de acentuación de palabras (TAP), Test
de cancelación de dígitos, Test de cancelación de letras, Test de nombres de
categorías específicas, Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado, Test de
evocación categorial semántica de animales, Test de colores y palabras de Stroop
y el Índice de Katz.
Se recopiló información teórica y los antecedentes del tema de investigación.
Se aprobó el anteproyecto por la Facultad de Humanidades.
Se evaluaron las pruebas seleccionadas.
Se creó el protocolo de evaluación.
Se aplicó en un número de pacientes para determinar su uso.
Se recopilaron los resultados obtenidos
Se realizó el presente informe final con todos los resultados obtenidos
Se realizaron las conclusiones y recomendaciones de esta investigación.
36
3. 4 Diseño:
Esta investigación es de tipo cualitativa, de diseño documental.
La investigación cualitativa proporciona profundidad de los datos, riqueza interpretativa,
contextualización del ambiente o entorno, detalles y experiencias únicas (Hernández,
Fernández y Baptista, 2006).
Según Ramírez (1999) “el diseño documental, es una variable de la investigación
científica, cuyo objetivo fundamental es el análisis de diferentes fenómenos (de orden
histórico, psicológico, etc.) de la realidad a través de la indagación exhaustiva, sistemática
y rigurosa, utilizando técnica muy precisas; de la documentación existente que directa o
indirectamente, aporte la información atinente al fenómeno que estudiaremos”.
37
IV. Conclusiones
La evaluación neuropsicológica puede determinar los cambios en las funciones
cognitivas del paciente.
Es conveniente que la evaluación neuropsicológica incluya la historia clínica y una
escala para determinar la calidad de vida del paciente.
En la evaluación neuropsicológica debe considerarse factores externos que puedan
alterar la función cognitiva del paciente en el momento de la evaluación.
El uso de pruebas neuropsicológicas, en la evaluación clínica, permiten apreciar de
forma correcta el estado cognitivo actual del paciente.
Las pruebas utilizadas en esta investigación tienen el propósito de facilitar la fase
diagnóstica, para proponer un tratamiento acertado.
Las pruebas utilizadas en este protocolo miden las siguientes funciones: función
cognitiva global, atención, concentración, lenguaje oral y escrito, memoria, memoria-
aprendizaje verbal, función ejecutiva y calidad de vida.
Algunos test, como el test de acentuación de palabras, se ven afectados por el nivel
de escolaridad del paciente, por lo que es necesario adecuarlo a la mencionada
situación.
El mini mental test puede servir para realizar futuros controles evolutivos del
diagnóstico.
38
V. Recomendaciones
Para el profesional que aplicará una evaluación neuropsicológica se recomienda
conocer las necesidades clínicas del paciente, haber realizado una entrevista clínica
para recolectar los datos para decidir cuáles son las pruebas más convenientes a
administrar.
Para realizar este tipo de evaluación se debe contar con un clima de empatía en
donde el paciente se sienta cómodo, atento y seguro al momento de ser evaluado.
El terapeuta debe de acoplar la evaluación a las capacidades del paciente; alternar las
pruebas, repetir instrucciones, aplicarlas de forma oral o escrita e interrumpir la
evaluación en caso sea necesario, de acuerdo a cada paciente.
En caso se encuentre deterioro significativo, en cualquiera de las pruebas realizadas,
se recomienda evaluar cada área con otro tipo de pruebas neuropsicológicas, para
afinar el diagnóstico neuropsicológico.
Se recomienda incluir en los contenidos de pregrado de la Licenciatura de Psicología,
Clínica, todo lo referente a evaluación neuropsicológica.
Se recomienda la aplicación de este protocolo de forma rutinaria a los pacientes que
asisten a la consulta externa de adultos y niños en las áreas de Neurología,
Neuropsiquiatría y Neuropsicología del Hospital General San Juan de Dios.
A los futuros practicantes de Psicología Clínica del curso Práctica Profesional
Supervisada se les recomienda que utilicen diariamente este protocolo en la atención
y diagnóstico de pacientes para afinar la atención brindada.
39
VI. Referencias Bibliográficas
Acevedo, A. (1988). El proceso de la entrevista: conceptos y modelos. Editorial Limusa,
México.
Anastasi, A. (1996). Test Psicológico. España. Aguilar S.A Ediciones.
Anastasi, A & Urbina S. (1998). Test Psicológicos. 7ma Edición. México. Prentice Hall.
Ardila A. & Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico.México, D.F.
Universidad Autónoma de México.
Ardila A. & Rosselli, M. (2007). Neuropsicología clínica. México, D.F., México: Manual
Moderno.
Bausela, E. (2008). Evaluación Neuropsicológica en población adulta: ámbitos,
instrumentos y baterías neuropsicológicas. México. (En red). Disponible en:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=zbh&AN=41994319&lang=es&site
=ehost-live
Benedet, M. (1992). Evaluación neuropsicológica.(5ª. Ed.) Madrid: Cultiva Libros
Cajas, L. (2007). Deterioro Cognitivo y vejez. Tesis inédita, Universidad de San Carlos de
Guatemala, Guatemala.
Cronbach, L. Essentials Of Psychological Testing. Harper Collins Publisher, New York.
1990
Cytowic, T. (1996). The Neurological Side of Neuropsychology. Cambridge, MA: Bradford.
(En red). Disponible en: http://mitpress.mit.edu/e-journals/jcn/articles/001/cytowic.rev.pdf
Fernández-Ballesteros, R. (1983): Psicodiagnóstico., Unidades Didácticas Madrid: UNED.
(Séptima edición, 1991).
Galindo, G. (2004). La evaluación neuropsicológica del anciano. México. (En red)
Disponible en:
40
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=14682207&lang=es&site=
ehost-live
Gómez, L. (1996). Evaluación del estado mental de pacientes que asisten al servicio de
psiquiatría del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social de enero a marzo de 1996.
Guatemala.
Gonzáles, M. (2007). Protocolo de evaluación. (En red) Disponible en:
http://mgonzalez6244.blogspot.com/2007/06/protocolo-de-evaluacin.html
Hernández, R., Fernández, C., & Baptista, P. (2006). Metodología de la Investigación.
México: Mc Graw Hill.
Guerra, E. (2010) Introducción a la Psicometría. (En red). Disponible en:
http://www.uaim.edu.mx/web-carreras/carreras/ Etnopsicologia/07%20
Junque, C. (2006). Neuropsicología. Madrid: síntesis.
Lezak, M (1995). Evaluación neuropsicológica. Estados Unidos: Preston Oxford
Logatt, C. (2009). Importancia de la neuropsicología. Descubriendo el cerebro y la mente,
3-5.
Martinez, R. (2011). Evaluación neuropsicológica del deterioro cognitivo en adultos
mayores que asisten a consulta al departamento de neurociencias al Hospital General
San Juan de Dios. Tesis inédita. Universidad Rafael Landívar. Guatemala.
Mikulik, I (2009). La evaluación psicológica y el análisis ecoevaluativo. Universidad de
Buenos Aires, Argentina.
Moltó, J (1997). Test de acentuación de palabras de Gónzalez-Montalvo en una población
sana. (En red) Disponible en: http://www.uninet.edu/union99/congress/libs/val/v09.html
41
Organización Mundial de la Salud (2010). Definiciones Intox. (En red) Disponible en:
http://www.who.int/ipcs/poisons/en/definitions_es.pdf
Ostrosky, F. (2006). Evaluación neuropsicológica: diagnostico diferencial entre el
envejecimiento normal y el patológico. México. (En red) Disponible en:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=25759591&lang=es&site=
ehost-live
Pérez C. & Vázquez C. (2012). Neuropsicología hoy. (En red) Disponible en:
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9
dica/2012/5%20sept/3_PS--Carolina-Perez-J.-13.pdf
Ramirez, T. (1999). Cómo hacer un proyecto de investigación. Caracas: Editoral Panapo.
(en red) Disponible en: http://tesisdeinvestig.blogspot.com/2011/09/diseno-documental-
segun-tulio-ramirez.html
Romero, E.& Vázquez, G.(2002) Actualización en Neuropsicología Clínica. Argentina 2002
Tirado, E. (2006). Evaluación neuropsicológica y neurocirugía psiquiátrica. México. (En
red) Disponible en:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=20543268&lang=es&site=
ehost-live
Tirapu, J. (2007). La evaluación neuropsicológica. (En red) Disponible en:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=zbh&AN=29367696&lang=es&site
=ehost-live
Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad
Rafael Landívar. Sp.
Vaquerano, E. (2011). Investigación Evaluación Neuropsicológica. Guatemala:
Universidad Rafael Landívar. Sp.
Velázquez, M. (2012). Una aproximación a la valoración neuropsicológica de las funciones
cognitivas en pacientes con epilepsia que asisten al Hospital General San Juan de Dios.
Tesis inédita. Universidad Rafael Landívar. Guatemala.
42
ANEXOS
43
Resultados Evaluación Neuropsicológica
Para la realización de esta investigación, se realizó una prueba piloto que consistió en aplicar el protocolo de evaluación
neuropsicológica general a cinco pacientes adultos que asisten a neuropsicología, área de neurología de la consulta externa de
adultos del Hospital General San Juan de Dios. La aplicación se realizó durante los meses de agosto y septiembre. Con la mayoría
de pacientes se utilizó una sesión de 50 minutos, con ciertos pacientes fue necesario realizar la evaluación en dos sesiones.
En la primera tabla se muestran la descripción de cada una de las pruebas y los resultados esperados a obtener.
La segunda tabla indica los resultados obtenidos por cada uno de los cinco pacientes a los que se evaluó. Los resultados indican las
áreas cognitivas en que los pacientes tienen mayor dificultad.
44
Nombre de la prueba y resultados Resultados esperados:
Índice de Katz
Categoría: A. Independiente para comer, contener esfínteres, levantarse, ir al baño, vestirse
y bañarse.
B. Independiente para todas estas funciones excepto una.
C. Independiente para todas, excepto bañarse y una función adicional.
D. Independiente para todas, excepto bañarse, vestirse y una función adicional.
E. Independiente para todas, excepto bañarse, vestirse, ir al baño y una función
adicional.
F. Independiente para todas, excepto bañarse, ir al baño, levantarse y una
función adicional.
Mini Examen del Estado Mental La puntuación máxima es de 30 puntos. Una puntuación de 20-24 indica deterioro leve; 16-19, deterioro moderado; 15 o menos, deterioro serio.
Test de Acentuación de Palabras La puntuación máxima es de 30 puntos. Se puntea 1 por cada palabra leída
correctamente. A menor puntuación, mayor alteración.
Test de cancelación de dígitos
Se puntea por el número de errores, siendo éstos la suma de omisiones y de las falsas
identificaciones. Una puntuación elevada puede deberse a una distorsionada agudeza
visual, dificultades en la percepción visual, ansiedad, vulnerabilidad a la distraibilidad,
cansancio, falta de motivación o malos hábitos de trabajo.
Test de cancelación de letras La puntuación se realiza en base a los errores u omisiones y el tiempo empleado en la
realización de la tarea. A mayor puntuación, mayor alteración.
Test de colores y palabras de Stroop No se apuntan los errores, si se comete un error se interrumpe y se le solicita la ejecución del elemento en cuestión. Se penaliza con el incremento de tiempo requerido para realizar la ejecución. A mayor tiempo, mayor alteración.
Test de evocación categorial semántica de animales Se considera deterioro los test con evocación inferior a 10 animales en un minuto.
Test de nombres de categorías específicas La puntuación total es el número total de elementos correctos por cada categoría. Puntuación máxima: 28 puntos. A menor puntuación, mayor alteración.
Test del recuerdo libre y selectivamente facilitado La puntuación máxima es de 32 puntos. Se calcula la cantidad de respuestas correctas
obtenidas en recuerdo libre (2 puntos) y recuerdo facilitado (1 punto).
45
Nombre de la prueba
Paciente 1 Femenina
Protocolo aplicado el lunes 6/08/2012
Paciente 2 Masculino
Protocolo aplicado el lunes 13/08/2012
Paciente 3 Masculino
Protocolo aplicado el lunes 13/08/2012
Paciente 4 Masculino
Protocolo aplicado el lunes 3/09/2012
Paciente 5 Femenino
Protocolo aplicado el lunes 10/09/2012
Índice de Katz
Categoría A: paciente independiente en las actividades diarias.
Debido a que los síntomas son leves se decidió catalogarlo en la categoría B: El paciente es independiente para todas las actividades, a excepción de vestirse y alimentarse.
Categoría A: Paciente independiente para realizar las actividades diarias.
Categoría A: el paciente es independiente para realizar actividades de la vida diaria.
Categoría A: La paciente es independiente para realizar las actividades de la vida diaria.
Mini Examen del Estado Mental
La paciente mostró dificultad en la orientación, atención y cálculo. El punteo fue 24 sobre 30 puntos.
El punteo fue 20 puntos. Se encuentra en el punto corte entre deterioro cognitivo leve y moderado. Las áreas afectas son: concentración, cálculo y memoria.
El paciente mostró deterioro en cuando a la concentración y cálculo. El punteo fue 24 sobre 30 puntos.
Los resultados indican deterioro leve. Las áreas afectadas son: concentración, cálculo y memoria. El punteo fue de 24 puntos sobre 30.
Los resultados indican que la paciente tiene deterioro leve. Las áreas afectadas son: cálculo, concentración y memoria. El punteo fue 23 sobre 30 puntos.
Test de Acentuación de Palabras
El punteo fue de 23 puntos. El resultado indica que no hay deterioro en la función cognitiva global.
El punteo fue de 6 puntos. Los resultados indican que existe un deterioro en la función cognitiva global.
El punteo fue de 12 puntos. Los resultados indican que tiene un deterioro en la función ejecutiva global.
El punteo fue de 26 puntos. El paciente no tiene deterioro en la función cognitiva global.
El punteo fue de 23 puntos. No se evidenció deterioro en la función cognitiva global.
Test de cancelación de dígitos
La paciente obtuvo 4 errores. No se considera que exista deterioro en la atención y concentración.
El paciente obtuvo 76 errores. Existe deterioro en la atención y concentración.
El paciente obtuvo 4 errores. No se observó deterioro en la atención y concentración.
El paciente obtuvo 3 errores. No se observó deterioro en la atención y concentración.
La paciente obtuvo 2 errores. No se observó deterioro en la atención y concentración.
Test de cancelación de letras
La paciente obtuvo 10 errores. No hay dificultad en el área de atención y concentración.
El paciente posee deterioro en las áreas de atención y concentración. El punteo fue de 63 puntos.
El paciente obtuvo 1 error. No se observó dificultad en el área de atención y concentración.
El paciente obtuvo 5 errores. No se considera algún deterioro en la atención y concentración.
La paciente no obtuvo errores. No hay deterioro en la atención y concentración.
Test de colores y palabras de Stroop
La paciente realizó la prueba evidenciando que no hay deterioro ya que no obtuvo errores y el tiempo de ejecución no se vio incrementado.
De acuerdo a los resultados obtenidos el paciente no muestra deterioro en la función ejecutiva ya que el tiempo de ejecución no se vio incrementado.
Los resultados indican que no hay deterioro en la función ejecutiva. El paciente obtuvo 3 errores, sin embargo el tiempo de ejecución no se vio afectado.
Los resultados indican que no hay deterioro en la función ejecutiva. No obtuvo errores y el tiempo de ejecución no se incrementó.
Los resultados indican que no hay deterioro en la función ejecutiva. La paciente obtuvo 2 errores, sin embargo el tiempo de ejecución no se vio afectado.
Test de evocación categorial semántica
de animales
El punteo fue de 14 puntos. No se considera deterioro en la función ejecutiva.
Los resultados indican un posible deterioro en la función ejecutiva ya que nombró únicamente 5 ítems.
Punteo total: 24 puntos. Este resultado indica que el paciente no presenta deterioro en la función ejecutiva.
Punteo total: 15 puntos. La puntuación indica que el paciente no presenta deterioro en la función ejecutiva.
Punteo total: 20 puntos. El resultado indica que la paciente no presenta deterioro en la función ejecutiva.
Test de nombres de categorías específicas
La paciente obtuvo 28 puntos, esto indica que no hay deterioro en el lenguaje oral y escrito.
Puntuación total: 12 puntos. El paciente posee dificultades en cuanto a lenguaje oral y escrito.
La puntuación fue de 15 puntos, esto indica que existe un deterioro leve en cuanto al lenguaje oral y escrito.
Puntuación total: 26 puntos, esto indica que no existe un deterioro en el lenguaje oral y escrito.
La paciente obtuvo 25 puntos, esto indica que no existe deterioro en el lenguaje oral y escrito.
46
Test del recuerdo libre y selectivamente
facilitado
Punteo total: 22. Se observó deterioro en la memoria y la memoria-aprendizaje.
Punteo total: 24. Los resultados indican que no tuvo dificultad en cuanto a la memoria-aprendizaje.
Punteo total: 22. Los resultados indican deterioro en la memoria y memoria-aprendizaje verbal.
Punteo total: 27. Los resultados no indican deterioro en la memoria y la memoria-aprendizaje
Punteo total: 27. Los resultados muestran que no hay deterioro en la memoria y la memoria-aprendizaje.
47
Protocolo de evaluación neuropsicológica general
Historia clínica utilizada con fines de investigación
Sugerencias para la aplicación del protocolo:
El presente protocolo incluye pruebas seleccionadas cuidadosamente para realizar un
diagnóstico neuropsicológico, sin embrago situaciones como no hablar español, no leer o
escribir español, disminución de la agudeza visual u otros problemas podrían causar
dificultad en la aplicación del mismo.
En estos casos se sugiere lo siguiente:
Si el paciente no sabe leer y escribir español no aplique el Test de acentuación de
palabras.
Si el paciente tiene disminución de la agudeza visual, no aplique el Test de
cancelación de dígitos y el Test de cancelación de letras.
Si el paciente tiene dificultad para reconocer colores o presenta daltonismo no
aplique el Test de colores y palabras de Stroop.
En caso de que el paciente presente alguno de los criterios mencionados, se sugiere
utilizar una prueba alternativa de acuerdo a cada caso en específico.
Historia clínica utilizada con fines de investigación
Historia clínica del protocolo de evaluación neuropsicológica
Nombre completo del o la paciente: ________________________________________
Fecha de nacimiento: _______________________________ Edad: ____________
Dirección: ____________________________________________________________
Número telefónico: _________________________
Fecha de la entrevista: _________________________________________________
Referido por: _________________________________________________________
Nombre del evaluador: _________________________________________________
Motivo de consulta:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Breve historia de la enfermedad actual:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Impresión diagnóstica:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Nombre y dosis de medicamentos actuales (de un año atrás a la fecha):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Presenta alguna situación física o cognitiva que no le permita realizar la prueba: Explique.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Índice de Katz utilizado con fines de investigación
Extraído de: http://www.faes.es/
Nombre del paciente: _________________________________ Sexo: M F Fecha aplicación: ____________________________________ Edad: _____
Índice de Katz
Valore cada una de las actividades en base a la información obtenida por el paciente; si su estado mental no lo
permite a través de un familiar o cuidador considerando su capacidad en los últimos 7 días.
1. BAÑARSE (con esponja, en bañera o ducha).
No recibe asistencia (entra y sale de la bañera por sí mismo)
Recibe asistencia al lavar únicamente una parte del cuerpo (espalda o una pierna)
Recibe asistencia al lavarse más de una parte del cuerpo (o no se lava)
2. VESTIRSE (saca la ropa del armario; incluye ropa interior, ropa exterior. Maneja correctamente los botones
y zippers.)
Saca la ropa y se viste completamente sin asistencia.
Saca la ropa y se viste sin asistencia excepto al amarrarse los zapatos.
Recibe asistencia al sacar la ropa o al vestirse, o queda parcial o completamente desvestido.
3. IR AL BAÑO (ir al baño para eliminar orina y heces; lavarse a sí mismo después de la eliminación y
arreglarse la ropa)
Va al baño, se lava, se arregla la ropa sin asistencia (puede usar un objeto de apoyo como un bastón o
una silla de ruedas y puede manejar la cuña o la silla retrete, vaciándolas por la mañana).
Recibe asistencia para ir al servicio o al lavarse o arreglarse la ropa después de la eliminación o al usar
la cuña o la silla retrete.
No va a la habitación denominada “baño” para el proceso de eliminación.
4.DESPLAZARSE
Se acuesta y se levanta de la cama así como de la silla sin ayuda (puede usar un objeto de apoyo
como un bastón).
Se acuesta y se levanta de la cama o silla con asistencia.
No se levanta de la cama.
5. CONTINENCIA
Controla la micción y la defecación por sí mismo.
Sufre accidentes “ocasionalmente”.
La supervisión le ayuda a mantener el control vesical y anal; usa una sonda o es incontinente.
6. ALIMENTARSE
Se alimenta sin asistencia.
Se alimenta solo excepto al requerir asistencia para cortar la carne o untar el pan.
Recibe asistencia al alimentarse o es alimentado parcial o completamente mediante sondas o líquidos
endovenosos.
CATEGORÍA:
Resultados obtenidos:
Resultados obtenidos:
Mini Examen del Estado Mental utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Nombre del paciente: _________________________________ Sexo: M F Fecha aplicación: ____________________________________ Edad: _______
Mini Examen del Estado Mental (Folstein)
Puntuación
1. Orientación (10 puntos)
1.1 Orientación respecto a sí mismo
¿Cuál es su nombre? ¿Qué edad tiene?
¿A qué se dedica? ¿Con quién vive?
1.2 Orientación con respecto al tiempo
¿Qué fecha es hoy? ¿En qué año estamos?
¿Es de día o de noche?
1.3 Orientación respecto al espacio
¿Dónde se encuentra hoy usted?
1.4 Orientación respecto a persona
¿Quién soy yo?
¿Está presente algún familiar?
2
2
2
1
1
1
1
10
2. Atención (3 puntos)
Nombrar tres objetos al paciente y pedirle que los repita
varias veces hasta que se los aprenda.
Reloj
Auto
Lápiz
1
1
1
3
3. Concentración y cálculo (5 puntos)
Pedirle al paciente que reste 7 partiendo de 100 por 5
veces.
100-7=93
93-7=86
86-7=79
79-7=72
72-7=65
1
1
1
1
1
5
4. Memoria (3 puntos)
Solicitar al paciente que repita las palabras mencionadas
en el área de atención.
Reloj
Auto
Lápiz
1
1
1
3
Mini Examen del Estado Mental utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
5. Lenguaje y construcción (9 puntos)
5.1 Solicitar al paciente que repita lo siguiente:
“Ni sí, ni pero, ni no”
1
5.2 Solicitar al paciente seguir la instrucción:
Cierre los ojos, saque la lengua y levante las manos
Tomar el papel con la mano derecha
Doblar el papel por la mitad
Colocar el papel sobre la mesa
1
1
1
1
5.3 Mostrar al paciente un lápiz:
Preguntar ¿Qué es esto?
1
5.4 Evaluar semejanzas:
¿En qué se parece un gato a un perro?
1
5.5 Evaluar diferencias:
¿En qué se diferencia un barco con un avión?
1
5.6 Solicitar al paciente que escriba y realice un dibujo:
Escribir una frase con sentido y bien estructurada y copiar
la figura en el espacio.
1
Total 30 puntos 30
Resultados obtenidos:
Resultados obtenidos:
Test de acentuación de palabras utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Nombre del paciente: ______________________________ Sexo: M F Fecha aplicación: _________________________________ Edad: __________
Test de acentuación de palabras
Instrucciones: La persona debe leer estas palabras y se le adjudica un punto por cada una
que haya acentuado bien.
Palabras sin acento:
ACULLA ABOGACIA ANOMALO CELIBE
ALELI RABI APATRIADA HUSAR
ALEGORIA MANCHU DIAMETRO MOARE
CONCAVO AMBAR PUGIL POLIGAMO
ACME SILICE GRISU ALBEDRIO
CANON PIFANO TACTIL VOLATIL
DESCORTES DISCOLO BULGARO BALADI
ACOLITO CUPULA
Palabras con acento:
ACULLÁ ABOGACÍA ANÓMALO CÉLIBE
ALELI RABÍ APÁTRIADA HÚSAR
ALEGORÍA MANCHÚ DIÁMETRO MOARÉ
CÓNCAVO ÁMBAR PÚGIL POLÍGAMO
ACME SÍLICE GRISÚ ALBEDRÍO
CANON PÍFANO TÁCTIL VOLÁTIL
DESCORTÉS DÍSCOLO BÚLGARO BALADÍ
ACÓLITO CÚPULA
Resultados obtenidos:
Resultados obtenidos:
Test de cancelación de dígitos utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Nombre del paciente: _________________________________ Sexo: M F Fecha aplicación: ____________________________________ Edad: _________
Test de cancelación de dígitos
2 y 8 2 7 9 8 7 1 2 8 5 8 2 7 2 8 3 2 4 8 2 8 2 2 8 2 8 2
2 8 2 3 8 2 8 2 4 8 2 8 8 5 2 8 6 8 2 8 7 8 2 8 2 9
8 2 8 2 1 2 8 9 8 2 8 4 2 8 5 8 2 8 2 2 6 2 8 2 7 2
8 2 8 5 8 2 8 2 8 2 6 2 6 8 2 7 2 8 3 8 2 8 9 3 8 1
2 1 2 8 6 8 8 2 8 2 8 2 7 2 8 2 9 8 2 4 2 8 3 2 8 2
2 8 2 7 8 2 8 2 9 2 8 2 4 8 2 5 8 2 8 6 8 2 8 3 8 2
8 2 8 2 8 2 8 2 3 8 2 8 9 8 2 4 8 2 8 5 2 8 2 6 2 8
2 8 2 8 3 2 8 2 8 4 8 2 5 8 2 8 6 8 2 8 7 2 9 9 2 8
Resultados obtenidos:Resultados obtenidos:
Test de cancelación de letras utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Nombre del paciente: _________________________________ Sexo: M F Fecha aplicación: ____________________________________ Edad: ________
Test de cancelación de letras
Letras diana A y Z
Test de cancelación de letras utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Resultados obtenidos:Resultados obtenidos:
Test de colores y palabras de Stroop utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Nombre del paciente: _________________________________ Sexo: M F Fecha aplicación: ____________________________________ Edad: _____
Test de colores y palabras de Stroop
Láminas a utilizar:
Lámina 1:
ROJO AZUL VERDE AZUL ROJO VERDE ROJO VERDE AZUL
VERDE ROJO AZUL VERDE AZUL ROJO AZUL ROJO VERDE
AZUL VERDE ROJO AZUL ROJO VERDE ROJO VERDE AZUL
Lámina 2:
XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX
XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX
XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX
Lámina 3:
ROJO AZUL VERDE AZUL ROJO VERDE ROJO VERDE AZUL
VERDE ROJO AZUL VERDE AZUL ROJO AZUL ROJO VERDE
AZUL VERDE ROJO AZUL ROJO VERDE ROJO VERDE AZUL
Resultados obtenidos:
Resultados obtenidos:
Test de evocación categorial semántica de animales utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Nombre del paciente: _________________________________ Sexo: M F Fecha aplicación: ____________________________________ Edad: ______
Test de evocación categorial semántica de animales
Resultados obtenidos:
Resultados obtenidos:
Test de nombres de categorías específicas utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Nombre del paciente: _________________________________ Sexo: M F Fecha aplicación: ____________________________________ Edad: ________
Test de nombres de categorías específicas
Láminas a utilizar:
Test de nombres de categorías específicas
Versión de denominación
Test de nombres de categorías específicas utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Test de nombres de categorías específicas utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Resultados obtenidos:Resultados obtenidos:
Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Nombre del paciente: _________________________________ Sexo: M F Fecha aplicación: ____________________________________ Edad: _______
Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado
Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado utilizado con fines de investigación
Extraído de: Vaquerano, E. (2008). Manual de Pruebas Neuropsicológicas. Guatemala: Universidad Rafael Landívar
Resultados obtenidos:
Resultados obtenidos:
Informe de resultados de evaluación neuropsicológica utilizado con fines de investigación
Informe de resultados de la evaluación neuropsicológica
Nombre de la
prueba aplicada
Fecha y hora de
aplicación
Resultado obtenido Resultados esperados
Índice de Katz
Mini Examen del
Estado Mental
Test de acentuación
de palabras
Test de cancelación
de dígitos
Test de cancelación
de letras
Test de colores y
palabras de Stroop
Test de evocación
categorial
semántica de
animales
Test de nombres de
categorías
específicas
Test del recuerdo
libre y
selectivamente
facilitado
Nombre y firma de quien realizo la evaluación:
Fecha del informe: _______________________________________________
67
