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PROPUESTA ESTRUCTURAL DEL FUNCIONAMIENTO DEL PROGRAMA MÁS
LIMPIA EN LAS ÁREAS DE CIRUGÍA DE LOS COMUNEROS HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE BUCARAMANGA
PAULA JULIETH FLÓREZ MORENO
YULY TATIANA QUINTERO
PAULA LIZETH ORTIZ
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
BUCARAMANGA
2017
2
PROPUESTA ESTRUCTURAL DEL FUNCIONAMIENTO DEL PROGRAMA MÁS
LIMPIA EN LAS ÁREAS DE CIRUGÍA
Trabajo de Grado para Optar por el Titulo de Instrumentadoras Quirúrgicas
PAULA JULIETH FLOREZ MORENO
YULY TATIANA QUINTERO
PAULA LIZETH ORTIZ
LYDA VICTORIA RUEDA
Directora
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
BUCARAMANGA
2017
3
4
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 16
1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 17
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 17
1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN .............................................................. 19
1.3 OBJETIVOS ................................................................................................. 19
1.3.1 Objetivo General .................................................................................... 19
1.3.2 Objetivos Específicos............................................................................. 19
1.4 JUSTIFICACIÓN .......................................................................................... 19
2. MARCO REFERENCIAL ................................................................................... 21
2.1 ESTADO DEL ARTE .................................................................................... 21
2.2 MARCO CONCEPTUAL............................................................................... 24
2.3 MARCO TEÓRICO ....................................................................................... 27
2.3.1 Clasificación de los Residuos Hospitalarios y Similares ........................ 27
2.3.2 Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (GIRHS) .......... 30
2.3.3 Gestión Interna ...................................................................................... 32
2.3.4 Elaborar el Diagnóstico Situacional Ambiental y Sanitario ..................... 37
2.3.5 Programa de Formación y Educación .................................................... 37
2.3.6 Segregación en la Fuente ...................................................................... 41
2.3.7 Utilizar Recipientes Separados e Identificados, Acordes con el Código de
Colores Estandarizado. .................................................................................. 43
2.3.8 Desactivación de Residuos Hospitalarios y Similares (DI Pace &
Crojethovich, 2010) ......................................................................................... 47
2.3.9 Movimiento Interno de Residuos ........................................................... 51
2.3.10 Almacenamiento de Residuos Hospitalarios y Similares ..................... 53
5
2.3.11 Seleccionar e Implementar el Sistema de Tratamiento y/o Disposición de
Residuos Hospitalarios y Similares ................................................................. 56
2.3.12 Manejo de Efluentes Líquidos y Emisiones Atmosféricas .................... 56
2.3.13 Perfil del Profesional del Àrea de Cirugìa ............................................ 57
2.4 MARCO LEGAL ........................................................................................... 58
3. Metodología ...................................................................................................... 60
3.1 Diseño de la Investigación ............................................................................ 60
3.2 Universo y Muestra ...................................................................................... 60
3.2.1 Universo ................................................................................................. 60
3.2.2 Muestra .................................................................................................. 60
3.2.3 Tamaño de la Muestra ........................................................................... 60
3.2.4 Criterios de Inclusión ............................................................................. 61
3.2.5 Criterios de Exclusión ............................................................................ 61
3.3 Operacionalización de Variables .................................................................. 62
3.3.1 Variables Sociodemográficas ................................................................ 62
3.3.2 Variables Manejo Residuos Hospitalarios .............................................. 63
3.3 Recolección de la Información .................................................................. 66
3.4 Análisis de los Resultados ........................................................................ 70
3.5 Control de Sesgos y Errores ..................................................................... 70
3.6 Presentación de Resultados ..................................................................... 70
3.7 Consideraciones Éticas ............................................................................ 70
4. Resultados ........................................................................................................ 72
4.3 RESULTADOS de Manejo de Residuos Hospitalarios Aplicados a Empleados
........................................................................................................................... 75
4.3.1 Conocimiento ......................................................................................... 75
6
4.3.5 Instrumento De Medición Observacional ............................................... 79
5. Discusión .......................................................................................................... 83
Conclusiones ....................................................................................................... 85
CARTILLA ............................................................................................................. 87
Bibliografía ......................................................................................................... 111
Anexos ................................................................................................................ 117
7
LISTADO DE TABLAS
Tabla 1. Servicios de un Centro de Atención de Salud y los Tipos de Residuos que
Pueden Generar .................................................................................................... 38
Tabla 2. Clasificación de los Residuos No Peligrosos, Color de Recipientes y
Rótulos Respectivos .............................................................................................. 43
Tabla 3. Clasificación de los Residuos Peligrosos, Color de Recipientes y Rótulos
Respectivos ........................................................................................................... 45
Tabla 4. Variables Sociodemográficas ................................................................... 62
Tabla 5.Variables Manejo Residuos Hospitalarios ................................................. 63
Tabla 6. Elemento de Medición Dirigido al Personal de Quirófano ........................ 66
Tabla 7. Elemento de Medición Observacional ...................................................... 68
Tabla 8. Edad de los Empleados que Desarrollan Actividades en el Quirófano .... 72
Tabla 9. Cargo Dentro de Quirófano ...................................................................... 73
Tabla 10. Años de Experiencia Ejerciendo la Profesión Dentro del Hospital
Comuneros ............................................................................................................ 74
Tabla 11. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Conocimiento) ......... 75
Tabla 12. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Segregación en la
Fuente) .................................................................................................................. 76
Tabla 13. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Movimiento Interno de
Residuos) ............................................................................................................... 77
Tabla 14. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Protección Personal)
............................................................................................................................... 78
Tabla 15. Segregación en la Fuente ...................................................................... 79
Tabla 16. Movimiento Interno de Residuos ............................................................ 80
Tabla 17. Almacenamiento Interno de Residuos ................................................... 81
Tabla 18. Uso de Recursos ................................................................................... 82
8
LISTADO DE FIGURAS
Figura 1. Clasificación de los Residuos Hospitalarios y Similares ......................... 27
Figura 2. Aspectos Funcionales ............................................................................. 33
Figura 3. Programas y Actividades del PGIRH ...................................................... 36
9
LISTADO DE GRAFICAS
Grafica 1. Edad de los Empleados que Desarrollan Actividades en el Quirófano .. 72
Grafica 2. Cargo Dentro de Quirófano ................................................................... 73
Grafica 3. Años de Experiencia Ejerciendo la Profesión Dentro del Hospital
Comuneros ............................................................................................................ 74
Grafica 4. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Conocimiento) ........ 75
Grafica 5. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Segregación en la
Fuente) .................................................................................................................. 76
Grafica 6.Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Movimiento Interno de
Residuos) ............................................................................................................... 77
Grafica 7. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Protección Personal)
............................................................................................................................... 78
10
LISTADO DE ANEXOS
Anexo 1. Evidencia Canecas en la Sala .............................................................. 126
Anexo 2. Señalización y Cuarto de Deposito ....................................................... 119
Anexo 3. Evidencia Ruta Sanitaria ....................................................................... 120
Anexo 4. Evidencia Cuarto Sucio (Vertimientos) ................................................. 121
Anexo 5. Evidencia de Cuarto de Almacenamiento Interno ................................. 122
Anexo 6. Evidencia de Sensores del Lavado de Manos ...................................... 124
11
DEDICATORIA
A Dios, Nuestras Familias y Amigos
12
AGRADECIMIENTOS
En primera medida agradecemos a Dios por permitirnos terminar
esta carrera; a Nuestras familias por el apoyo incondicional y ser
nuestro pilar para culminar nuestros estudios; A nuestras parejas y
amigos gracias por su entrega y dedicación hacia nosotras.
Esto es para ustedes ¡!
Paula F; Paula O y Tatiana Q
13
RESUMEN
Título: Propuesta Estructural del Funcionamiento del Programa Más Limpia en las
Áreas de Cirugía
Autores: Paula Julieth Flórez Moreno, Yuly Tatiana Quintero y Paula Lizeth Ortiz
Palabras Claves: Residuos Hospitalarios, PGHIR, Quirófanos, Programa más
Limpia
Descripción
El presente documento surge del interés expresado por parte de la Universidad de
Santander y su grupo de investigación de instrumentación quirúrgica en involucrar
la dimensión ambiental dentro de sus procesos, especialmente aquellos
directamente relacionados con el manejo de residuos sólidos hospitalarios y
similares, los cuales se encuentran reglamentados en Colombia por un marco
normativo que genera confusiones a los generadores, debido a la existencia de
múltiples normas cuya aplicación depende de las competencias de diferentes
entidades.
Por otra parte, se tiene como objetivo principal elaborar una estrategia del
funcionamiento del programa más limpia para el área de cirugía de Los Comuneros
Hospital Universitario De Bucaramanga, en el cual se logró evidenciar que los
profesionales encuestados, refieren que el personal encargado del manejo de
residuos hospitalarios y similares, tiene conocimiento acerca de la manipulación y
uso de los equipos de bioseguridad.
Pero al momento de aplicar el instrumento de medición observacional, es posible
evidenciar un desconocimiento o una falta de compromiso con el medio ambiente y
con la institución, al realizar una inadecuada segregación en la fuente. De esta
manera, también se logró identificar que existe un desperdicio de los recursos
naturales renovables y por esta razón, se plantean estrategias de mejora enfocadas
14
al personal del área de cirugía, con el fin de crear una conciencia ambientalista y
generar un beneficio a Los Comuneros Hospital Universitario De Bucaramanga.
15
ABTSRACT
Title: Structural Proposal for the Operation of the Cleanest Program in the Areas of
Surgery
Authors: Paula Julieth Flórez Moreno, Yuli Tatiana Quintero and Paula Lizeth Ortiz
Key words: Hospital Waste, PGHIR, Operating Rooms, Cleaner Program
Description
This document arises from the interest expressed by the University of Santander
and its research group of surgical instrumentation in involving the environmental
dimension within its processes, especially those directly related to the management
of hospital and similar solid waste, which are found regulated in Colombia by a
normative framework that generates confusions to the generators, due to the
existence of multiple norms whose application depends on the competences of
different entities.
On the other hand, the main objective is to develop a structural proposal for the
operation of the cleanest program for the area of surgery of the Comuneros Hospital
University De Bucaramanga, in which it was possible to show that 77% of the
professionals surveyed reported that the personnel in charge of the Hospital waste
management and similar, has knowledge about the handling and use of biosafety
equipment.
But at the time of applying the observational measurement instrument, it is possible
to demonstrate a lack of knowledge or a lack of commitment to the environment and
to the institution, by performing an inappropriate segregation at the source. In this
way, it was also possible to identify that there is a waste of renewable natural
resources and for this reason, improvement strategies are proposed focused on the
personnel of the surgery area, in order to create an environmental awareness and
generate a benefit to Los Comuneros University Hospital De Bucaramanga.
16
INTRODUCCIÓN
Los residuos hospitalarios son considerados potencialmente peligrosos, ya sea por
el riesgo de contaminación biológica con microorganismos patógenos, o química,
por sustancias como drogas, carcinógenos y material radioactivo que pueden
contener (Carranza, 2012).
De los residuos hospitalarios siempre se va a tener la concepción basada en
aspectos científicos y de bioseguridad que pueden tener efectos adversos sobre la
salud humana y el ambiente; tal como lo define Criollo (2010), Se estima que del
total de residuos generados en el sector salud el 40% presenta características
infecciosas y debido a su inadecuado manejo, el 60% restante puede contaminar
diversos ambientes; lo que conlleva a un aumento en los riesgos sanitario.
A pesar de conocer dichos riesgos, es imprescindible también reconocer que existen
residuos que luego de una extenuante identificación pueden generar oportunidades
de implantar programas de reúso, reciclaje y minimización. Así como para fijar
metas orientadas a una reducción en los costos del manejo de residuos
(Cantanhede, 2009).
Una de las mejores opciones que puede generarse, para el aprovechamiento de
residuos intrahospitalarios, es generar dentro de cualquier centro prestador de
salud, una cultura de aprovechamiento que permita generar mayor utilidad a dichas
entidades y que permita al igual, generar una estrategia de direccionamiento con el
fin de darle una mayor importancia a la conservación del medio ambiente.
17
1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El ministerio del Medio Ambiente (2014), refiere que en la Actualidad un porcentaje
significativo de los residuos generados en los servicios de salud y similares,
especialmente en las salas de atención de enfermedades infectocontagiosas, salas
de emergencia, laboratorios clínicos, bancos de sangre, salas de maternidad,
cirugía, morgues, radiología, entre otros, son peligrosos por su carácter infeccioso,
reactivo, radiactivo e inflamable. De acuerdo con los estudios realizados, 40%
aproximadamente presenta características infecciosas pero debido a su inadecuado
manejo, el 60% restante se contamina, incrementando los costos de tratamiento,
los impactos y los riesgos sanitarios y ambientales.
Así mismo, con base en el número de camas, se ha estimado que en Colombia,
únicamente en los hospitales de nivel 1, 2 y 3, sin contar las instituciones privadas,
se generan aproximadamente 8.500 toneladas por año de residuos hospitalarios y
similares (Marciano & Troche, 2010), que siendo estos, agentes causantes de
enfermedades virales como la hepatitis B o C, entre otras, generan riesgo para los
trabajadores de la salud y para quienes manejan los residuos dentro y fuera del
establecimiento del generador.
Luego de revisar estas estadísticas proporcionadas por el Ministerio de Salud, cabe
resaltar que es necesario crear conciencia ambientalista dentro de las instituciones
hospitalarias, ya que puede observarse en base a las practicas realizadas que
existen un sin número de actividades de aprovechamiento de residuos que son
llevadas a cabo por simple mecánica y que muy pocas personas del personal
reconocen las ventajas y beneficios que trae consigo estas prácticas.
Para comprender este concepto de una manera más amplia, se especificarán el
manejo de residuos dentro del área quirúrgica de Los Comuneros Hospital
Universitario De Bucaramanga, ya que en la unidad funcional de cirugía se
encuentran materiales de curación, elementos de sutura, instrumentos
18
desechables, medicamentos que se entregan ya empacados, estériles y listos para
usar; pero una vez cumplido su propósito, cargados de contaminación y de
microorganismos se convierten en materiales de desecho y riesgo potencial de
enfermedades transmisibles como el complejo de las hepatitis, el síndrome de la
inmunodeficiencia adquirida, la sífilis, el paludismo, la tuberculosis y las
enfermedades entéricas, entre otras (E.S.E Hospital San Pedro y San Pablo , 2016).
Ahora bien, conociendo de antemano lo perjudicial que puede resultar para la salud
humana y para el medio ambiente la inadecuada recolección de estos residuos,
también presenta un impacto negativo el desecharlos sin antes preguntarse o
cerciorarse, ¿Qué tan aprovechables pueden ser dichos desechos?
En la actualidad de acuerdo a lo investigado directamente en las bases de datos
académicas más representativas a nivel mundial y nacional como lo son: Google
académico, PubMed, Elsevier, Gacetas, Dialnet, o las diferentes revistas indexadas
de las Universidades más prestigiosas del país como, la de la Universidad de
Antioquia, La universidad Industrial de Santander, La Universidad de Santander, el
CES, es posible identificar que existe literatura científica capaz de respaldar la
necesidad de implementar en las Instituciones prestadoras de salud un Programa
Integral de Manejo de Residuos Hospitalarios (PGIRH), pero lo que ha resultado en
una carencia notoria es la falta de información acerca del aprovechamiento de los
recursos dentro de estas instituciones.
Por tal razón, se hará por medio de una propuesta denominada Más Limpia, una
herramienta teórico-práctica para el área de cirugía, para que todos los grupos
interdisciplinares que desarrolle su ejercicio profesional en esta área, logre
reconocer el manejo de residuos hospitalarios a través de una guía, la cual tendrá
por si sola la capacidad de que estos profesionales reconozcan al igual, la
necesidad del aprovechamiento de recursos dentro de estas instalaciones.
19
1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo la elaboración de una estrategia del funcionamiento del programa Más
Limpia dirigida al personal del área de cirugía(Profesionales en instrumentacion
Quirurgica, Profesionales en Enfermeria,Tecnicos Auxiliares De Enfermeria)
potencializará el aprovechamiento y el manejo de residuos hospitalarios?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General
Identificar el manejo de los residuos hospitalarios y el aprovechamiento de los
recursos en Los Comuneros Hospital Universitario De Bucaramanga, con el fin de
elaborar una estrategia de mejora basada en el funcionamiento del programa Más
Limpia, dirijido al personal del area de cirugia.
1.3.2 Objetivos Específicos
Describir la normatividad vigente que rige en Colombia el manejo de los
residuos hospitalarios
Evaluar el conocimiento del personal del area de cirugia(Profesionales en
instrumentacion Quirurgica, Profesionales en Enfermeria,Tecnicos Auxiliares
De Enfermeria) sobre el manejo de residuos hospitalarios y aprovechamiento
de recursos dentro de las instalaciones de cirugia de Los Comuneros Hospital
Universitario De Bucaramanga.
Describir las acciones a fortalecer que contribuyan a la elaboracion de una
estrategia de mejora para el aprovechamiento de recursos renovables y
tratamiento de residuos hospitalarios.
1.4 JUSTIFICACIÓN
El ejercicio profesional que se desarrolla dentro de los quirófanos en cualquier
entidad prestadora de salud, genera en consecuencia una cantidad de residuos
hospitalarios que indiscriminadamente (tanto reciclables como no reciclables) van a
recipientes, que finalmente llegan a las diferentes plantas de tratamientos de
residuos hospitalarios, acumulándose o generando pérdidas de material que
20
pueden ser reutilizados y generar ganancias directas para la entidad prestadora de
servicios.
Tal como lo indica el Ministerio de Salud y Protección (2016), el manejo integral de
los residuos hospitalarios se ha constituido en una de las prioridades del Programa
de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para el Impulso de la Política de
Residuos del Ministerio del Medio Ambiente, dirigido a formular Programas de
Gestión integral de Residuos Hospitalarios, con el propósito de prevenir, mitigar y
compensar los impactos ambientales y sanitarios. Así mismo, el Plan Nacional de
Salud Ambiental (Planasa) del Ministerio de Salud, en este aspecto, está orientado
a desarrollar Planes de Acción Sectorial para minimizar los factores de riesgo a la
salud de nuestros habitantes.
El desconocimiento de cómo separar los residuos que se generan en el área de
cirugía conllevan a la mezcla de residuos reciclables, ordinarios y no reciclables,
que finalmente representan problemas en la eficiencia de los procesos de manejo
de residuos hospitalarios. Por otra parte, el inadecuado aprovechamiento de los
recursos dentro de estas áreas de cirugía puede ocasionar pérdidas económicas y
de recursos naturales para la Institución prestadora de salud.
Por esta razón una buena propuesta estructural del programa Más Limpia para el
área de cirugía posibilita en gran medida una buena separación de residuos y el
aprovechamiento de los materiales que son utilizados en esta área, lo que
evidenciaría una ganancia de recursos para el hospital y una capacitación constate
para los profesionales que allí se desempeñan.
Es así como esta investigación se realiza, con el fin de identificar los problemas
existentes en el área de cirugía de Los Comuneros Hospital Universitario De
Bucaramanga en cuanto al manejo de los residuos y el poco aprovechamiento de
los recursos, y con este diagnóstico lograr proponer estrategias de un plan
denominado Más Limpia que permita la mejora continua y la actualización en los
planes de manejo integral de los residuos hospitalarios en el área de cirugía.
21
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 ESTADO DEL ARTE
Junco y Rodríguez (2000), presentaron los principales aspectos que conforman una
metodología que establece los requisitos para la clasificación, separación,
envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final
de los desechos peligrosos procedentes de hospitales, fundamentalmente los
infecciosos, desarrollada en el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y
Microbiología, con el fin de establecer prioridades para acciones preventivas sobre
la base de los peligros que para la salud humana y el ambiente éstos representan.
Se adoptó como referencia para la elaboración de la metodología diferentes
publicaciones internacionales y ésta consta de 7 etapas básicas. La metodología se
ensayó en 2 estudios de caso ejecutados en hospitales de Ciudad de La Habana
para verificar la factibilidad de su aplicación.
La metodología desarrollada para el manejo de los desechos peligrosos
procedentes de hospitales, fundamentalmente infecciosos, está en correspondencia
con la experiencia internacional al respecto y desde el punto de vista práctico es
factible de aplicar, lo cual permitirá controlar los riesgos para la salud que pueden
ser ocasionados por la exposición a estos desechos.
Por su parte Álvarez et al. (2016), tenían como objetivo evaluar la gestión de los
residuos sanitarios de los 12 hospitales asturianos con financiación pública. Se
visitaron los servicios de aquellos hospitales que tienen especial relevancia en la
generación de residuos (91 servicios en total). El estudio se llevó a cabo mediante
una entrevista al personal de los 91 servicios. Entre los resultados más relevantes
destaca la ausencia de envases adecuados para los residuos de tipo «clínico» en
el 28.5 % de los servicios visitados. Asimismo, el 87.4% de los servicios clasifican
incorrectamente este tipo de residuos. El porcentaje de clasificación incorrecta es
del 1.1% para los residuos «especiales>>. En los hospitales grandes (más de 300
camas). El 60% de los servicios disponen de información sobre el manejo de los
22
residuos, pero sólo en un 40% de estos hospitales se supervisa adecuadamente la
gestión del residuo por parte del Servicio de Medicina Preventiva.
Álvarez et al. (2016), concluyeron que el grado de incorrecta clasificación del residuo
sanitario que se ha halado sugiere que para mejorar la gestión intrahospitalaria del
residuo, es preciso aumentar el grado de información.
Peña (2016), formuló un plan de gestión integral de residuos hospitalarios y
similares en una Clínica, IPS de Segundo Nivel, de la ciudad de Bogotá. Este plan
de gestión se desarrolló a partir de un diagnóstico previo de la situación referente al
manejo de los residuos y del análisis de viabilidad de su implementación. Se realizó
un diagnóstico del manejo de residuos de forma observacional y por medio de una
caracterización cualitativa y cuantitativa de los residuos generados.
Se obtuvo como conclusión principal que actualmente la Clínica no hace una gestión
eficiente de sus residuos químicos en su totalidad, debido a que, si bien tiene
convenio con el proveedor de fármacos para su recolección, no tiene un convenio
con una empresa autorizada para la recolección de la cal sodada que genera como
residuo.
Así mismo Vargas et al. (2013), mediante un análisis conciso de la normativa más
relevante en Colombia pretendían analizar la pertinencia de la misma, identificar
aspectos importantes que pueden hacer falta y son necesarios en la implementación
precisa de las mismas, logrando cada vez más la gestión adecuada de los residuos
hospitalarios en el territorio nacional.
Se utilizó como metodología la Recolección de información secundaria sobre la
legislación ambiental vigente en cuanto a la Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares (GIRHYS). De esta se hizo un listado resaltando los
artículos correspondientes al tema tratado. A través de cuadros comparativos se
analizaron los alcances de cada una de las normas. Se realizó una síntesis de los
hallazgos para de esta forma concretar el análisis.
23
Como conclusiones principales se tuvieron que muchas de las instituciones no
cuentan con un contrato de recolección de residuos, con un gestor externo, lo cual
se vuelve preocupante ya que no se sabe quién recolecta estos residuos y cuál es
su destino final, convirtiéndose en un riesgo para el ambiente y las personas.
Las instituciones generadoras, deben contar con personal entrenado y con
conocimientos básicos sobre normas, legislación, alcance y particularmente manejo
de residuos, que aplicarán internamente antes de entregar a la empresa operadora
del servicio de aseo. Estos conocimientos deben ser exigidos a todo el personal que
trabaja en la institución, así su desempeño laboral no tenga que ver directamente
con estos residuos.
Rodríguez et al. (2016), un estudio cualitativo de corte descriptivo con diseño
transversal, que identifica alguna de las características relevantes de la gestión
ambiental en los hospitales, se estableció un conjunto de datos recolectados a partir
de las entidades gubernamentales, estos se procesaron en gráficas y en término
de características ambientales.
De acuerdo con este análisis, la actividad con mayor impacto en la generación de
residuos peligrosos es la de hospitales y clínicas con una participación de 73.34%.
Este tipo de residuos tienen varias rutas de manejo pueden ser aprovechados
mediante la obtención de un valor remanente a partir de su recuperación, reciclaje
o regeneración para una actividad diferente o a través de la utilización de su poder
calorífico en procesos térmicos y, por otra parte, otros pueden requerir ser
sometidos a tratamientos para minimizar los riesgos para la salud humana mediante
procesos físico-químicos, térmicos, biológicos, de radiación, presiones extremas,
entre otros, antes de su disposición final
Además del tema primordial de la generación de residuos, tanto peligrosos como no
peligrosos, se debe tener en cuenta que el impacto de una institución hospitalaria
abarca temas como consumo de agua, consumo de energía, manejo de sustancias
químicas y manejo de medicamentos
24
Riofrío y Torres (2016), realizaron una investigación donde se evaluó la gestión de
los residuos hospitalarios en una clínica privada de tercer nivel de complejidad de
la ciudad de Cali, mediante el uso de una herramienta ponderada por un panel de
expertos, basada en las normas colombianas y las recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud para la gestión de los residuos hospitalarios. La
herramienta evaluó la producción de residuos, la operatividad, capacitación y
cumplimiento de compromisos de los involucrados en la gestión. Se diagnosticó
previamente la gestión de los residuos en la clínica, se diseñó una herramienta en
Excel, y se aplicó mensualmente entre los meses de junio y septiembre de 2013.
Los resultados mensuales de la medición facilitaron la identificación de las fallas en
la gestión y orientaron la toma de decisiones a los responsables, lo que permitió
incrementar la fracción de residuos reciclables en 3%, reducir los residuos comunes
en 2,4% y los peligrosos en 0,6%. Se redujo la producción de residuos en la Unidad
de Cuidados Intensivos, de 3,87 kg/cama/día en junio, a 3,5 kg/cama/día en
septiembre, y en hospitalización de 1,33 kg/cama/día a 1,25 kg/cama/día. La
evaluación mensual de la gestión de estos residuos con el uso de la herramienta,
permitió la identificación puntual de las fallas en la producción de residuos, el
componente operativo, el programa de capacitaciones y el cumplimiento de
compromisos por parte de los responsables de la gestión, lo cual entregó
información valiosa para apoyar la toma de decisiones en busca de mejorar su
desempeño.
2.2 MARCO CONCEPTUAL
Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan
articuladamente cumpliendo una función específica (Comisión Mundial del Medio
Ambiente y el Desarrollo, 2017).
Gestión: Es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrollados
por la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios
y similares, sean estas personas naturales o jurídicas y por los prestadores del
servicio de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el
25
cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares
(Boscó, 2017).
Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las
actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares
desde su generación hasta su disposición final (Cointreau, 2014).
Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y
similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relaciona das con
la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia
e investigación con organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y laboratorios
de biotecnología; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los
consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios
veterinarios, centros de zoonosis, zoológicos, laboratorios farmacéuticos y de
producción de dispositivos médicos (CEPAL, 2015).
Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
y Similares -MPGIRH: Es el documento expedido por los Ministerios del Medio
Ambiente y Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos,
actividades y estándares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en
los componentes interno y externo de la gestión de los residuos provenientes del
generador (Giesecke & Escalante, 2012).
Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH: Es el
documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de
desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y
coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los
Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del presente
manual (Marciano & Troche, 2010).
Prestadores del servicio público especial de aseo: Son las personas naturales
o jurídicas encargadas de la prestación del Servicio Público Especial de Aseo para
26
residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de
recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los
mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida
y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio
Ambiente y de Salud, de acuerdo a sus competencias, con el fin de efectuar la mejor
utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros
disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud
pública y la preservación del medio ambiente (Riofrío & Torres, 2016).
Prestadores del servicio de desactivación: Son las personas naturales o jurídicas
que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador,
o fuera de él, mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección
establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con
sus competencias. Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias,
materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea
productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con
la clasificación establecida en la normatividad vigente (Álvarez, Arcos, & González,
2016).
27
2.3 MARCO TEÓRICO
2.3.1 Clasificación de los Residuos Hospitalarios y Similares
Figura 1. Clasificación de los Residuos Hospitalarios y Similares
Fuente: (Boscó, 2017)
Los residuos hospitalarios son considerados potencialmente peligrosos, ya sea por
el riesgo de contaminación biológica con microorganismos patógenos, o química,
por sustancias como drogas, carcinógenos y material radioactivo que pueden
contener (Carranza, 2012).
De los residuos hospitalarios siempre se va a tener la concepción basada en
aspectos científicos y de bioseguridad que pueden tener efectos adversos sobre la
salud humana y el ambiente; tal como lo define Criollo (2010), Se estima que del
total de residuos generados en el sector salud el 40% presenta características
infecciosas y debido a su inadecuado manejo, el 60% restante puede contaminar
diversos ambientes; lo que conlleva a un aumento en los riesgos sanitario.
A pesar de conocer dichos riesgos, es imprescindible también reconocer que existen
residuos que luego de una extenuante identificación pueden generar oportunidades
de implantar programas de reúso, reciclaje y minimización. Así como para fijar
28
metas orientadas a una reducción en los costos del manejo de residuos
(Cantanhede, 2009).
Una de las mejores opciones que puede generarse, para el aprovechamiento de
residuos intrahospitalarios, es generar dentro de cualquier centro prestador de
salud, una cultura de aprovechamiento que permita generar mayor utilidad a dichas
entidades y que permita al igual, generar una estrategia de direccionamiento con el
fin de darle una mayor importancia a la conservación del medio ambiente (Comisión
Mundial del Medio Ambiente y el Desarrollo, 2017).
Para conocer mejor la clasificación de los residuos se expondrá de la siguiente
manera:
2.3.1.1 Residuos no peligrosos: son aquellos producidos por el generador, que no
presentan riesgo para la salud humana o el medio ambiente. Cuando un residuo
hospitalito no peligroso y presume que entro en contacto con un residuo peligroso
debe ser tratado como tal (Ministerio del Medio Ambiente, 2014).
Biodegradables: son aquellos residuos químicos o naturales que se
descomponen en el ambiente fácilmente.
Reciclables: son aquellos que se descomponen fácilmente y pueden volver
a ser utilizados en procesos productivos como materia prima.
Inertes: son aquellos que no se descomponen no se transforman en materia
prima y su degradación natural requiere grandes periodos de tiempo.
Ordinarios o comunes: son aquellos generados en el desempeño normal
de las actividades.
2.3.1.2 Residuos peligrosos: Son aquellos residuos producidos por los generados
con características infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas,
volátiles, corrosivas y/o tóxicas; los cuales pueden causar daño a la salud humana
y/o al medio ambiente, Se clasifican en (Ministerio del Medio Ambiente, 2014):
29
Residuos infecciosos o de riesgo biológico son todos aquellos que contienen
microorganismos patógenos tales como bacteria parásitos virus, hongos,
virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas con el suficiente grado
de virulencia y concentración que pueda producir enfermedad infecciosa
Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en
o Biosanitarios: son aquellos elementos o instrumentos utilizados en la
asistencia que contienen contacto con material orgánica, sangre o
fluidos corporales del paciente humano o animales.
o Anatomopatologicos: son los provenientes de restos humanos como
tejido orgánico.
o Cortopunzantes: son aquellos que pueden causar accidentes
percutáneos infecciosos por sus características punzantes o
cortantes.
o De animales: son aquellos provenientes de animales de
experimentación inoculados con microorganismos patógenos
portadores de enfermedades infectocontagiosas.
2.3.1.3 Residuos Químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus
empaque, dependiendo de sus concentración y tiempo e exposición potencial para
causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y medio ambiente
(Costa, 1996).
Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: Son
aquellos medicamentes vencidos o deterior izados o excedentes de
sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento
dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios
farmacéuticos y depósitos médico que no cumplen los estándares de calidad
incluyendo su empaque. Los residuos de fármacos ya sean de bajo, mediano
o alto riesgo pueden ser tratados por medio de la incineración dada su
30
efectividad y seguridad sin embargo se consideran viables alternativas de
tratamiento y disposición final
Residuos citotoxicos: son los excedentes de fármacos provenientes de
tratamientos oncológicos (Federico, 2009).
Metales pesados: son objetos elementos o restos de estos en desuso
contaminados o que contengan metales pesados.
Reactivos: Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al
mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos,
sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o
reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio
ambiente.
Contenedores presurizados: Son los empaques presurizados de gases
anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta
presentación, llenos o vacíos.
Aceites usados: Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se
han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto
inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores,
usados en vehículos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de
grasas.
2.3.1.4 Residuos radiactivos: Son sustancias emisoras de energía predecibles y
continúa en forma alfa, beta o de fotones cuya interacción con materia puede dar
lugar a rayos X Y neutrones (CEPAL, 2015).
2.3.2 Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (GIRHS)
La gestión integral implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas
con la gestión de los residuos hospitalarios desde la generación hasta su disposición
final, esta gestión incluye los aspectos de generación, segregación, movimiento
interno, almacenamiento intermedio y/o central, desactivación, recolección,
transporte, tratamiento y/o disposición final.
31
2.3.2.1 Sistema de Gestión Integral Para el Manejo de Residuos Hospitalarios
y Similares
El sistema de gestión integral para el manejo de residuos hospitalarios se entiende
como el conjunto coordinado de personas, equipo, materiales, insumos,
suministros, normatividad específica vigente, plan, programas, actividades y
recursos económicos que permiten el manejo adecuado de residuos por el
generador y los prestadores del servicio de desactivación y público especial de aseo
(Cointreau, 2014).
2.3.2.2 Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
(PGIRH)
Los generadores, prestadores del servicio de desactivación y prestadores del
servicio especial de aseo de residuos hospitalarios y similares, diseñarán e
implementarán el PGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen partiendo
del compromiso sanitario y ambienta (Ministerio del Medio Ambiente, 2014).
La planeación se inicia con el diagnóstico del establecimiento generador,
identificando los aspectos que no presentan conformidad con la normativa
ambiental y sanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas
correctivas pertinentes.
El plan de gestión integral debe enfocarse a diseñar e implementar buenas prácticas
de gestión orientadas a la prevención de los efectos perjudiciales para la salud y el
ambiente por el inadecuado manejo de los residuos.
La gestión debe orientarse a minimizar la generación de los residuos mediante la
utilización de los insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de
residuos y una adecuada segregación para minimizar la cantidad de residuos
peligrosos.
El Plan para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH, se
estructurará con base en dos componentes generales: componente gestión interna
y componente gestión externa.
32
2.3.3 Gestión Interna
La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada de todas y
cada una de las actividades realizadas al interior de la entidad generadora de
residuos hospitalarios con base en este manual incluyendo las actividades de
generación, segregación en la fuente desactivando, movimientos internos,
almacenamiento y entrega de residuos al prestador de los servicios mediante un
programa de vigilancia y control, el cumplimiento del plan (Durán de la Fuente,
2014).
2.3.3.1 Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria
Para el diseño y ejecutar el PGIH componentes de gestión interna, se contribuirá al
interior dl generador un grupo administrativo de gestión sanitaria y ambiental
conformada por el personal de la institución cuyo cargo está relacionado con el
anejo de los residuos hospitalarios.
En la estructura del grupo se consideran los siguientes aspectos (OMS, 2014):
Aspectos organizacionales: en las instituciones prestadoras de salud el grupo
estará conformado por el director general el director administrativo, director
financiero, un empleado que lidere la correcta implementación del plan el jefe
de servicios generales o de mantenimiento, el coordinador salud ocupacional
y un representante del cuerpo médico. Este grupo se reunirá de manera
ordinaria con el fin de evaluar la ejecución del plan y tomar los ajustes
pertinentes que permitan el cumplimiento.
El plan de gestión interna podrá ser apoyado por la empresa prestadora de
servicio público especial de aseo o de desactivación de residuos.
Aspectos funcionales:
33
Figura 2. Aspectos Funcionales
Fuente: (Hospital San Juan De Dios, 2016)
Función 1: Realizar el diagnostico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizará el diagnóstico situacional ambiental y sanitario del
generador con relación al manejo de los residuos hospitalarios mediante la
elaboración del diagnóstico para efectuar la caracterización cualitativa y cuantitativa
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
Velar por la ejecución del plan
Gestionar el presupuesto del plan
Definir y Establecer Mecanismos de Coordinación
Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades
Diseñar el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares - Componente interno
Formular el compromiso institucional
Realizar el diagnostico ambiental y sanitario
34
de los residuos generados en las diferentes secciones de la institución,
clasificándolos conforme a lo dispuesto en él (Decreto 351, 2014).
El diagnóstico incluirá la evaluación de los vertimientos líquidos al alcantarillado
municipal, las evaluaciones de emisiones atmosféricas, las tecnologías implicadas
en la gestión de residuos, al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones
de emergencia
Función 2: Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental. El
compromiso sanitario busca el mejoramiento continuo de los procesos, orientado a
la minimización de riesgo para la salud y el medio ambiente.
Función 3: Diseñar el PGIRH-Componente interno. El componente interno debe
contener los programas, proyectos y actividades con su correspondiente
presupuesto y cronograma de ejecución, para la adecuada gestión interna de los
residuos hospitalarios.
Función 4: Diseñar la estructura funcional (organigrama) y asignar
responsabilidades especifica. Establece la estructura organizacional de las áreas
funcionales y personas involucradas en el desarrollo del PGIRH- componente
interno, asignación funciones y responsabilidades específicas, para garantizar su
ejecución.
Función 5: Definir y estableces mecanismos de coordinación. Coordinador y gestor
del plan de gestión integral PGIH que define y establece los mecanismos de
coordinación a nivel interno y el externo para garantizar la ejecución del plan.
Función 6: Gestionar el presupuesto para la ejecución del plan. Componente
interno identificara las inversiones y fuentes de financiación, gestionando el recurso
necesario para la ejecución haciendo parte del mismo el correspondiente
presupuesto de gastos e inversiones.
Función 7: Velar por la ejecución de PGIRH. El grupo de gestión ambiental y
sanitaria, observará que se ejecuten todas y cada una de las actividades
35
estableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditorías internas,
listas de chequeo, etc. y realizando ajustes que sean necesarios.
Función 8: Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control. El
Grupo preparará los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos que
las autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con sus
competencias. La periodicidad de los reportes deberá ser concertada con la
autoridad competente y debe hacer parte del cronograma de Implementación del
plan de gestión integral de residuos hospitalarios.
2.3.3.2 Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
(PGIRH) Componente Interno
El PGIRH componente interno, debe contemplar además del compromiso
institucional y la conformación del Grupo Administrativo, los siguientes programas y
actividades:
36
Figura 3. Programas y Actividades del PGIRH
Fuente: (Organización de Naciones Unidas, 2015)
Revisión Constante y mejoramiento continuo de los programas y actividades
Elaborar el cronograma de actividades
Diseñar e implementar programas de tecnologías limpias
Elaborar informes y reportes a las autoridades de control y vigilancia ambiental y sanitaria
Realizar auditorias internas e interventorias externas
Establecer indicadores de gestión interna
Elaboración del plan de contingencia
Control de efluentes líquidos y emisiones gaseosas
Seleccionar e implementar el sistema de tratamiento y/o disposición de residuos
Almacenamiento intemedio y/o central
Movimiento interno de los Residuos
Desactivación
Segregación de la fuente
Programa de formación y educación
Diagnostico ambiental y sanitario
37
2.3.4 Elaborar el Diagnóstico Situacional Ambiental y Sanitario
La elaboración del PGIRH – componente interno parte de realizar el diagnóstico
ambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares, frente al
cumplimiento de la normatividad vigente sobre los diferentes temas.
En el diagnóstico se debe efectuar la caracterización cualitativa y cuantitativa de los
residuos generados en las diferentes secciones de la institución, clasificándolos
conforme a lo dispuesto en el decreto 2676 de 2000 y este Manual.
El diagnóstico incluirá la evaluación de los vertimientos líquidos al alcantarillado
municipal, las emisiones atmosféricas, las tecnologías implicadas en la gestión de
residuos, al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia.
Una vez identificadas las fuentes de generación de residuos, se procede a estimar
las cantidades y el tipo de residuos, siendo conveniente referenciar los sitios de
generación mediante planos o diagramas de planta para facilitar el diagnóstico y la
elaboración del Plan de Gestión. El siguiente cuadro es una guía del tipo de residuos
generados en las diferentes áreas funcionales de una Institución Prestadora de
Servicios de Salud.
2.3.5 Programa de Formación y Educación
Uno de los factores determinantes en el éxito del PGIRH – componente interno lo
constituye el factor humano, cuya disciplina, dedicación y eficiencia son el producto
de una adecuada preparación instrucción y supervisión por parte del personal
responsable del diseño y ejecución del Plan. La capacitación la realiza el generador
de residuos hospitalarios y similares a todo el personal que labora en la institución,
con el fin de dar a conocer los aspectos relacionados con el manejo integral de los
residuos; en especial los procedimientos específicos, funciones, responsabilidades,
mecanismos de coordinación entre las diferentes áreas funcionales, trámites
internos, así como las directrices establecidas en el “Manual de Conductas Básicas
en Bioseguridad, Manejo Integral”, del Ministerio de Salud. El programa de
formación y educación contemplará las estrategias y metodologías de capacitación
necesarias para el éxito del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios:
38
formación teórica y práctica, temas generales y específicos, capacitación en
diferentes niveles, capacitación por módulos, sistemas de evaluación, etc. A
continuación, se relacionan los temas mínimos que se deben contemplar en
desarrollo de este programa
Tabla 1. Servicios de un Centro de Atención de Salud y los Tipos de Residuos que Pueden Generar
Fuente: (Hospital San Juan De Dios, 2016)
39
Fuente: (Hospital San Juan De Dios, 2016)
40
Fuente: (Hospital San Juan De Dios, 2016)
2.3.5.1 Temas de formación general
Legislación ambiental y sanitaria vigente
Plan de Gestión Integral elaborado por el generador, con la divulgación de
los diferentes programas y actividades que lo integran.
Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos
hospitalarios y similares
41
Seguridad industrial y salud ocupacional.
Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas.
2.3.5.2 Temas de formación específica
Aspectos de formación general relacionados anteriormente.
Manual de Conductas Básicas de Bioseguridad, Manejo Integral, expedido
por el Ministerio de Salud o guía que lo modifique o sustituya.
Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección.
Talleres de segregación de residuos, movimiento interno, almacenamiento,
simulacros de aplicación del Plan de Contingencia, etc.
Desactivación de residuos: procedimientos utilizados, formulación y
aplicación de soluciones desactivadoras, materiales utilizados y su debida
manipulación
2.3.6 Segregación en la Fuente
La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de
residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de
cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades
y procesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificación inicial de los
residuos. Para la correcta segregación de los residuos se ubicarán los recipientes
en cada una de las áreas y servicios de la institución, en las cantidades necesarias
de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados.
2.3.6.1 Servicios de atención y unidades de apoyo
En las salas de cirugía, cardiología, pediatría, ginecoobstetricia, gastroenterología,
urgencias, odontología, urología, hospitalización de pacientes infectados o de
cirugías o con heridas, terapia respiratoria, diálisis, quimioterapia, salas de cuidados
intermedios e intensivos o de aislados, urgencias, patología, curaciones,
investigación, laboratorios clínico y de genética, bancos de sangre, toma de
muestras, consulta externa, morgue, unidades de apoyo como lavandería, centrales
de enfermería, vacunación y todos los demás donde se desarrollen procedimientos
42
invasivos o actividades similares, se utilizan recipientes para residuos peligrosos y
no peligrosos según la clasificación establecida en el decreto 2676 de 2000 y en
este manual (Álvarez, Arcos, & González, 2016).
En servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como
terapias de lenguaje y física, fisioterapia, psiquiatría, psicología, promoción y
prevención, nutrición, medicina deportiva, así mismo para algunas hospitalizaciones
asociadas con ellas; se utilizan recipientes para residuos no peligrosos.
2.3.6.2 Servicios de alimentación
Los residuos generados en los servicios de alimentación son en general no
peligrosos y biodegradables, compuestos por desperdicios de alimentos como
cortezas, semillas, hojas, etc. producto de la elaboración de alimentos, restos de
alimentos preparados y no consumidos; por tanto, deben ser tratados como tal. Los
residuos de alimentos procedentes de salas de hospitalización con pacientes
aislados, se consideran contaminados y serán tratados como infecciosos o de riesgo
biológico (Escudero & Lerda, 2016).
2.3.6.3 Áreas administrativas
Los residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos y similares
son considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables,
por tanto pueden ser tratados como tales (Peña, 2016).
2.3.6.4 Áreas externas (Jardines)
Básicamente allí se generan residuos biodegradables como: hojas y flores de
árboles, residuos de corte de césped, poda de árboles, barrido de zonas comunes,
entre otros. Se pueden someter a compostaje para obtener un material útil para la
adecuación de suelos (Álvarez, Arcos, & González, 2016).
2.3.6.5 Servicio farmacéutico
Los residuos de fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados,
incluyendo sus empaques y presentaciones, deben tener un manejo adecuado y
responsable, de conformidad con el Decreto 2676/. Respecto a los empaques y
43
envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de fármacos,
podrán ser reciclados (Ministerio del Medio Ambiente, 2014)
2.3.6.6 Otros residuos de tipo químico
Es preferible manejarlos en sus propios envases, empaques y recipientes,
atendiendo las instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad, las
cuales serán suministradas por los proveedores, cuidando de no mezclarlos cuando
sean incompatibles o causen reacción entre sí (Ministerio de Salud y Protección ,
2016).
2.3.6.7 Los residuos Radiactivos
Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse en el mismo lugar de
generación e inmediatamente se producen, para facilitar el siguiente
acondicionamiento. Los recipientes para la segregación, colección y
almacenamiento de los residuos radiactivos deben ser adecuados a las
características físicas, químicas, biológicas y radiológicas de los productos que
contendrán, y deben mantener su integridad para evitar el escape de sustancias
radiactivas (Comisión Mundial del Medio Ambiente y el Desarrollo, 2017)
2.3.7 Utilizar Recipientes Separados e Identificados, Acordes con el Código
de Colores Estandarizado.
En todas las áreas del establecimiento generador se instalarán recipientes para el
depósito inicial de residuos. Algunos recipientes son desechables y otros
reutilizables, todos deben estar perfectamente identificados y marcados, del color
correspondiente a la clase de residuos que se va a depositar en ellos. El Código de
colores debe implementarse tanto para los recipientes rígidos reutilizables como
para las bolsas y recipientes desechables. En el siguiente cuadro se clasifican los
residuos y se determina el color de la bolsa y recipientes, con sus respectivos
rótulos.
Tabla 2. Clasificación de los Residuos No Peligrosos, Color de Recipientes y Rótulos Respectivos
44
Fuente: (Ministerio de Salud y Protección , 2016)
45
Tabla 3. Clasificación de los Residuos Peligrosos, Color de Recipientes y Rótulos Respectivos
Fuente: (Ministerio de Salud y Protección , 2016)
2.3.7.1 Características de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y
similares, deben tener como mínimo las siguientes características (Álvarez, Arcos,
& González, 2016):
46
Livianos, de tamaño que permita almacenar entre recolecciones.
Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a
la corrosión como el plástico
Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para
facilitar su vaciado.
Construidos en forma tal que, estando cerrados o tapados, no permitan la
entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus
paredes o por el fondo.
Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador.
Ceñido al Código de colores estandarizado.
Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, área o
servicio al que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos
internacionales.
Los residuos anatomopatológicos, de animales, biosanitarios y corto punzantes
serán empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que permita su
desactivación o tratamiento, asegurando que en su constitución no contenga PVC
u otro material que posea átomos de cloro en su estructura química.
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal.
2.3.7.2 Características de las bolsas desechables (Giesecke & Escalante,
2012)
La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos
contenidos y por su manipulación.
El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser
polietileno de alta densidad
El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg
Los colores de bolsas seguirán el código establecido, serán de alta densidad
y calibre suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el
47
lugar de generación, recolección, movimiento interno, almacenamiento
central y disposición final de los residuos que contengan.
Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberán ser de
color púrpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las
bolsas cuando se requiera hacer verificaciones por parte de la empresa
especializada.
2.3.7.3 Características para recipientes para residuos cortopunzantes
(Ferreira & Dos, 1996)
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener las
siguientes características:
Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga
P.V.C.
Resistentes a ruptura y perforación
Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse
quede completamente hermético.
Rotulados de acuerdo a la clase de residuo.
Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.
Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de la
siguiente forma:
Recipientes para el reciclaje: El generador debe utilizar recipientes que
faciliten la selección, almacenamiento y manipulación de estos residuos,
asegurando que una vez clasificados no se mezclen nuevamente en el
proceso de recolección.
2.3.8 Desactivación de Residuos Hospitalarios y Similares (DI Pace &
Crojethovich, 2010)
Los residuos infecciosos biosanitarios, corto punzantes y de animales, pueden ser
llevados a rellenos sanitarios previa desactivación de alta eficiencia (esterilización)
48
o incinerados en plantas para este fin, los residuos anatomopatológicos y de
animales contaminados deben ser desactivados mediante desactivación química de
conformidad con el decreto 2676/00.
2.3.8.1. Desactivación de alta eficiencia
Desactivación mediante autoclave de calor húmedo (esterilización) El vapor
saturado actúa como transportador de energía y su poder calórico penetra en los
residuos causando la destrucción de los microorganismos patógenos contenidos en
los residuos biosanitarios. La desactivación debe hacerse a presión de vapor,
temperatura y tiempo de residencia que aseguren la eliminación de todos los
microorganismos patógenos. El nivel pleno de funcionamiento se alcanza cuando la
temperatura es homogénea en todos los sitios de la carga (E.S.E Hospital San
Pedro y San Pablo , 2016).
Desactivación por calor seco: Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos
de residencia que aseguran la eliminación de microorganismos patógenos. En el
llamado Autoclave de calor seco se utiliza aire seco a 180°C, sometiendo los
residuos a tiempos de hasta dos horas. Con este tipo de tecnología no se pueden
desinfectar los residuos de papeles, textiles o que posean sustancias alcalinas, o
grasas entre otras, es decir aquellos que se quemen, volatilicen o licúen a dichas
temperaturas.
Desactivación por radiación: Contempla la exposición de residuos a la acción de
una fracción del espectro electromagnético, como el ultravioleta para superficies o
materiales poco densos y delgados, o mediante el uso de otro tipo de radiación
como los rayos gamma, más penetrantes.
Desactivación por microondas: Destruye microorganismos por el aumento de
temperatura dentro de la masa de residuos, es un proceso relativamente nuevo. Es
importante aclarar que no todas las unidades que existen en el mercado sirven para
todos los residuos infecciosos; razón por la cual a la hora de adquirir esta tecnología
49
es necesario diferenciar la convencional utilizada en alimentos, de la tecnología de
microondas que sirve para los residuos infecciosos.
Desactivación mediante el uso de gases: Es posible la utilización de gases
desinfectantes para la desactivación de residuos, pero los riesgos asociados a su
uso no han permitido popularizar esta técnica, la cual requiere de equipos y
procedimientos especiales.
Desactivación mediante equipos de arco voltaico: Ciertos residuos
cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidas mediante la utilización de
equipos de arco voltaico. Los equipos de arco voltaico deben poseer un sistema de
captura y control de gases y si quedan residuos aún punzantes, éstos serán
triturados (Durán de la Fuente, 2014).
Desactivación por incandescencia: El residuo es introducido en cámara sellada
que contiene gas inerte para que no haya ignición de los residuos, una corriente
eléctrica pasa a través de ellos rompiendo las membranas moleculares creando un
ambiente plasmático.
2.3.8.2 Métodos de desactivación de baja eficiencia
Para realizar la manipulación segura de los residuos que vayan a ser enviados a
una planta de tratamiento de residuos peligrosos, deben desinfectarse previamente
con técnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus
características infecciosas, utilizando técnicas y procedimientos tales como
(Federico, 2009):
Desactivación química: Es la desinfección que se hace mediante el uso de
germicidas tales como amonios cuaternarios, formaldehído, glutaraldehído,
yodóforos, yodopovidona, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio y calcio.
Estos métodos son aplicables a materiales sólidos y compactos que requieran
desinfección de superficie como los cortopunzantes, espéculos y material plástico o
metálico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo. Usualmente se
50
recomienda utilizar hipocloritos en solución acuosa en concentraciones no menores
de 5000 ppm.
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en
el recipiente sin reenfundar, las fundas o caperuzas de protección se arrojan en el
recipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas
de sangre u otro fluido corporal. El recipiente debe sólo llenarse hasta sus ¾ partes,
en ese momento se agrega una solución desinfectante, como peróxido de hidrógeno
al 20 a 30 %, se deja actuar no menos de 20 minutos para desactivar los residuos,
luego se vacía el líquido en lavamanos o lavaderos, se sella el recipiente,
introduciéndolo en bolsa roja rotulada como material cortopunzante, se cierra,
marca y luego se lleva al almacenamiento para recolección externa (Junco &
Rodríguez, 2000).
Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminados
ambiental y sanitariamente, utilizando desinfectantes tales como flor de azufre,
peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio o calcio u otros. Cuando se trate de
residuos anatomopatológicos como placentas o cualquier otro que presente
escurrimiento de líquidos corporales, deberán inmovilizarse mediante técnicas de
congelamiento o utilización de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo de
forma previa a su incineración o desactivación de alta eficiencia (Hermida, 1996).
Uso del óxido de etileno: Conforme al artículo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un
plazo no mayor a tres años todos los generadores de residuos hospitalarios y
similares deberán suprimir el uso del óxido de etileno en mezclas con compuestos
fluorocarbonados.
Residuos químicos mercuriales: En cuanto a los residuos químicos mercuriales,
estos deben ser separados en dos ( Ministerio de Planificación y Cooperación. ,
2014):
Residuos mercuriales de amalgamas
Residuos mercuriales de termómetros.
51
Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser
introducidos en glicerina, aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio
al 2 %. Se utilizan estas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y
se envasan en recipientes plásticos con capacidad de 2 litros para luego ser
enviados en bolsas rojas selladas y marcadas a rellenos de seguridad, o en su
defecto a rellenos sanitarios
El mercurio de los termómetros rotos debe ser devuelto al proveedor para su
aprovechamiento, o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible
su reutilización.
Residuos químicos de medicamentos: Los medicamentos usados, vencidos,
deteriorados, mal conservados o provenientes de lotes que no cumplen
especificaciones de calidad, son considerados como residuos peligrosos y
representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto (Cointreau,
2014).
Residuos Químicos reactivos (líquidos reveladores): Estos residuos se
encuentran en la clasificación como residuos peligrosos químicos reactivos; deben
devolverse al proveedor, quien realizará el tratamiento fisicoquímico para reciclaje
cuando haya lugar o de lo contrario efectuará su disposición final previa obtención
de permisos, licencias y/o autorizaciones
Residuos anatomopatológicos: Los residuos infecciosos anatomopatológicos una
vez se generen, serán desinfectados (desactivación química de baja eficiencia)
antes de ser llevados al almacenamiento central refrigerado, se colocan en bolsa a
prueba de goteo y se congelan para su posterior tratamiento y disposición final.
2.3.9 Movimiento Interno de Residuos
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación al almacenamiento
intermedio o central, según sea el caso (Peña, 2016).
52
2.3.9.1 Planear y establecer rutas internas
Se elaborará un diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de distribución de
planta, identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de generación:
el número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así como el tipo de residuo
generado. La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor
circulación de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser
realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos. Los residuos
generados en servicios de cirugía y sala de partos, deben ser evacuados
directamente al almacenamiento central, previa desactivación (PNUMA., 1994).
En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuará de inmediato la
limpieza y desinfección del área, conforme a los protocolos de bioseguridad que
deben quedar establecidos en el PGIRH.
El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento de los
residuos debe ser lo más corto posible. En las instituciones prestadoras de servicios
de salud queda prohibido el uso e instalación de ductos con el propósito de evacuar
por ellos los residuos sólidos. Los vehículos utilizados para el movimiento interno
de residuos serán de tipo rodante, en material rígido, de bordes redondeados,
lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar
derrames (Savino, 2016).
Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para
tal fin. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deberán disponer de un
lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los
recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados.
Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel, llevar un control microbiológico
periódico de los implementos utilizados en el manejo interno de los residuos, con el
fin de adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar (Riofrío & Torres, 2016).
53
2.3.10 Almacenamiento de Residuos Hospitalarios y Similares
Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similares
quedaran aislados de salas de hospitalización, cirugía, laboratorios, toma de
muestras, bancos de sangre, preparación de alimentos y en general lugares que
requieran completa asepsia, minimizando de esta manera una posible
contaminación cruzada con microorganismos patógenos.
2.3.10.1 Almacenamiento intermedio
Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador, los cuales están
destinados a realizar el depósito temporal de los residuos, antes de la recolección
interna. Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempo
posible, dependiendo de la capacidad de recolección y almacenamiento que tenga
cada generador. Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el
almacenamiento seguro y estar dotados con recipientes conforme la clasificación
de residuos. Estas características son (Monge, 1996):
Áreas de acceso restringido, con elementos de señalización.
Cubierto para protección de aguas lluvias
Iluminación y ventilación adecuadas
Paredes lisas de fácil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al
interior
Equipo de extinción de incendios
Acometida de agua y drenajes para lavado
Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc.
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera de
cartelera, identificando claramente el sitio de trabajo, los materiales manipulados, el
código de colores y los criterios de seguridad, implementándose un estricto
programa de limpieza, desinfección y control de plagas.
54
2.3.10.2 Almacenamiento central
Es el sitio de la institución generadora donde se depositan temporalmente los
residuos hospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora
del servicio público especial de aseo, con destino a disposición final si han sido
previamente desactivados o a la planta de tratamiento si es el caso. Adicional a las
condiciones de la unidad técnica de almacenamiento intermedio, el almacenamiento
central debe reunir las siguientes características (Vargas, Granada, & Sepulveda,
2013):
Localizado al interior de la institución, aislado del edificio de servicios
asistenciales y preferiblemente sin acceso directo al exterior.
Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación
(reciclable, infeccioso, ordinario,)
Permitir el acceso de los vehículos recolectores
Disponer de una báscula y llevar un registro para el control de la generación
de residuos.
Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares
y estar debidamente señalizado.
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos serán colocados
en canastillas o recipientes rígidos, impermeables y retornables, los cuales serán
suministrados por la empresa del servicio público especial de aseo o por la entidad
generadora. Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel, llevar un control
microbiológico periódico en estos lugares (paredes, aire e implementos utilizados
en el manejo de los residuos), con el fin de evaluar los procedimientos de
desinfección y adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar (Monge, 1996).
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatológicos) de IPS de
segundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura no
mayor de 4ºC, nunca a la intemperie. Los residuos infecciosos no deben
almacenarse por más de 7 días, debido a sus características y posible
descomposición.
55
2.3.10.3 Almacenamiento de residuos químicos
El almacenamiento de sustancias residuales químicas, incluyendo los de
medicamentos y fármacos, debe efectuarse teniendo en cuenta las siguientes
medidas (Savino, 2016):
Antes de almacenarlas deben ser identificadas, clasificadas y determinadas
sus incompatibilidades físicas y químicas, mediante la ficha de seguridad, la
cual será suministrada por el proveedor.
Manipular por separado los residuos que sean incompatibles.
Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como:
humedad, calor y tiempo.
El almacenamiento debe hacerse en estantes, acomodándolos de abajo
hacia arriba. Los residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte
inferior, previniendo derrames.
Las sustancias volátiles e inflamables deben almacenarse en lugares
ventilados y seguros
2.3.10.4 Almacenamiento de residuos radiactivos
Almacenamiento bajo vigilancia en la instalación del generador Mientras las fuentes
radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadas a una instalación de
almacenamiento de fuentes, ellas deben permanecer en un lugar debidamente
señalizado y bajo vigilancia por parte de personal competente. Para el
almacenamiento, se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones
(Savino, 2016):
En ningún caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro
tipo de materiales de desecho o elementos en desuso.
El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los
contenedores como la zona misma deben estar señalizados
Se debe garantizar las condiciones de seguridad que impidan el acceso de
personal no autorizado y el hurto de las fuentes
56
2.3.11 Seleccionar e Implementar el Sistema de Tratamiento y/o Disposición
de Residuos Hospitalarios y Similares
Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados mediante
técnicas de alta eficiencia en desinfección, en forma in situ o centralizada para su
posterior envió al relleno sanitario, o ser tratados en plantas de incineración u hornos
para producción de cemento, con base en lo dispuesto en el (Decreto 351, 2014).
2.3.12 Manejo de Efluentes Líquidos y Emisiones Atmosféricas
Los residuos líquidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios y
similares, se encuentran cargados principalmente por materia orgánica y algunas
sustancias químicas que son vertidas a los efluentes, principalmente de áreas de
lavandería y laboratorios. La peligrosidad de estos residuos líquidos radica en su
contenido de microorganismos patógenos, materia orgánica y sustancias de interés
sanitario, lo cual incide notoriamente en la calidad del efluente generado. Los
generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos, licencias o
autorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estándares ambientales de
vertimientos según él (Decreto 351, 2014) las normas que lo modifiquen o
sustituyan. Con el objeto de cumplir con los estándares mencionados, los
generadores de residuos hospitalarios podrán:
Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente, de tal forma que
la carga orgánica que se aporta no exceda los estándares exigidos
Implementar una planta de tratamiento de efluentes, lo cual implica un
manejo adecuado de los biosólidos generados.
En cuanto a las emisiones gaseosas internas se guiarán por las normas de salud
ocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lo
relacionado con emisiones atmosféricas para lo cual se debe dar cumplimiento al
Decreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten, modifiquen o sustituyan.
57
2.3.13 Perfil del Profesional del Àrea de Cirugìa
Quirófano: Es la unidad del hospital donde se realizan los procedimientos
quirúrgicos y por tal razon, mantiene un ambiente esteril
Profesional En Instrumentacion Quirurgica: El Instrumentador Quirúrgico es un
profesional integral, fundamentado en valores y actitudes que orientan su actuar
como ser social con tolerancia, democracia, respeto por la vida, por sí mismo y por
los demás, calidad humana y vocación por el servicio, lo que le permite actuar
interdisciplinariamente con el equipo de salud en los procesos de instrumentación,
esterilización, saneamiento ambiental y administración, encaminados a la atención
del paciente quirúrgico en los diferentes campos ocupacionales.
Técnico Auxiliar De Enfermería: El Técnico Laboral en Auxiliar en Enfermería apoyará las funciones del profesional del área en las diferentes etapas del ciclo salud – enfermedad, proveyendo cuidado integral básico en salud a las personas y desarrollando sus funciones con responsabilidad, de manera empática y con un alto grado de compromiso social, siendo creativo en la solución de problemas de salud de la población.
Profesional En Enfermería: El enfermero es un profesional de la salud encargado
de atender a los enfermos o a las personas que necesitan atención especial como
los discapacitados. Su trabajo complementa el de los médicos, a quienes asiste en
los tratamientos y cirugías. Los enfermeros cubren las necesidades de los
pacientes y desarrollan tareas como la cura de heridas, administración de
medicación intravenosa o los tratamientos de vacunación. El trabajo de los
enfermeros se desarrolla sobre todo en hospitales, pero también en centros de salud
y clínicas privadas.
58
2.4 MARCO LEGAL
Decreto (Ley 2811, 1974), Por el cual se dicta el código Nacional de Recursos
Naturales Renovables y de Protección al medio Ambiente.
(Ley 9 , 1979): Por el cual se dictan medidas sanitarias.
Constitución Política de Colombia (1991): Asamblea constituyente Principales
artículos ambientales: 49, 78, 79, 80,81 y 366.
(Ley 99 , 1993): Por la cual se crea el Ministerio de Medio Ambiente, se reordena el
Sector Público encargado de la gestión y la conservación del medio ambiente y los
recursos naturales renovables, se organiza el SINA y se dictan otras disposiciones
(Ley 142 , 1994): Por la cual se establece el Régimen de los Servicios Públicos
Domiciliarios y se dictan otras disposiciones
Decreto 2676 de 2000: Por el cual se reglamenta la GIRH y Similares
(Decreto 2763, 2001): Por el cual se modifica el decreto 2676 de 2000
(Resolución , 2002): Por el cual se adopta el Manual de Procedimientos Para La
Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
(Decreto 1669 , 2002): Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000
(Decreto 1713, 2002): Por el cual se reglamenta La Ley 142 de 1994, La Ley 632
de 2000 y La Ley 689 de 2001, en relación con la prestación del Servicio Público de
aseo, y el Decreto Ley 2811 de 1974 y la Ley 99 de 1993 en relación la Gestión
Integral de los Residuos Sólidos
(Decreto 4126, 2005): Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000,
modificado por el Decreto 2763 de 2001 y el Decreto 1669 de 2002, sobre la gestión
Integral de los residuos hospitalarios y Similares
59
(Decreto 4741, 2005): Por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y
manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión
integral.
(Ley 1252 , 2008): Por la cual se dictan normas prohibitivas en materia ambiental,
referentes a los residuos y desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.
(Ley 1259 , 2008): Por medio de la cual se instaura en el territorio nacional la
aplicación del comparendo ambiental a los infractores de las normas de aseo,
limpieza, y recolección de escombros y se dictan otras disposiciones
(Resolución 0371, 2009): Por medio de la cual se establecen los elementos que
deben ser considerados en los Planes de Gestión de Devolución de Productos Pos
consumo de Fármacos o Medicamentos Vencidos
(Resolución 0482, 2009): Por la cual se reglamenta el manejo de bolsas o
recipientes que han contenido soluciones para uso intravenoso, intraperitoneal y en
hemodiálisis, generados como residuos en las actividades de atención de salud,
susceptibles de ser aprovechados o reciclados.
3. METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación será descriptiva de corte transversal, ya que lo que se pretende
es describir fielmente los fenómenos de aprovechamiento de recursos y manejo de
residuos hospitalarios en las salas de Cirugía. Por otra parte, una de las
intencionalidades principales es describir la situación actual tal como lo plantea el
corte transversal sin dejar de desconocer los factores de las personas que trabajan
actualmente en las salas de cirugía.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 Universo
Este corresponderá a los Tecnicos Auxiliares De Enfermeria, profesionales en
Enfermeria y profesionales en Instrumentacion quirúrgica.
3.2.2 Muestra
La muestra será aleatoria a conveniencia, ya que se tomará como poblacion, el
personal de Los Comuneros Hospital Universitario De Bucaramanga, que se
encuentre laborando durante el turno del dia 24 de Diciembre Del año 2017.
3.2.3 Tamaño de la Muestra
El tamaño de la muestra será de 22 empleados que ejercen en el área de cirugía de
Los Comuneros Hospital Universitario De Bucaramanga durante el turno del día 24
de Diciembre Del año 2017
61
3.2.4 Criterios de Inclusión
Personal Tecnicos Auxiliares De Enfermería, Enfermeros profesionales e
Instrumentadores quirúrgicos que se encuentren presentes en el momento de
realizar la aplicación del instrumento de medición.
3.2.5 Criterios de Exclusión
Personal Tecnicos Auxiliares De Enfermería, Enfermeros Profesionales e
Instrumentadores quirúrgicos Profesionales que no se encuentren presentes en el
momento de realizar la aplicación del instrumento de medición.
Personal Tecnicos Auxiliares De Enfermería, Enfermeros Profesionales e
Instrumentadores Quirúrgicos Profesionales que no deseen participar en la
investigación.
62
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
3.3.1 Variables Sociodemográficas
Tabla 4. Variables Sociodemográficas
Nombre Definición Naturaleza Escala de medición
Categoría
Edad Total de años cumplidos Cuantitativa Discreta
0: 18 A 21 años 1: 21 A 24 años 2: 24 A 27 años 3: Más de 27 años
Cargo en Quirófano
Cargo que desempeña en el quirófano
Cualitativo Nominal
1: Auxiliar de Enfermería 2: Jefe de Enfermería 3: Instrumentador Quirúrgico
Años de trabajo en el Hospital Comuneros
Años que lleva ejerciendo la profesión dentro del Hospital Comuneros
Cuantitativo Discreta Cantidad de años
63
3.3.2 Variables Manejo Residuos Hospitalarios
Tabla 5.Variables Manejo Residuos Hospitalarios
Nombre Definición Naturaleza Escala de medición
Categoría
Conocimiento
Grado de conocimiento del personal de quirófano en cuanto a manejo de residuos hospitalarios
Cualitativa Nominal 1: Si 2: No 3: No sabe
Segregación en la fuente
Grado de conocimiento del personal de quirófano en cuanto a manejo de residuos hospitalarios
Cualitativa Nominal 1: Si 2: No 3: No sabe
Movimiento Interno de Residuos
Grado de conocimiento del personal de quirófano en cuanto a manejo de residuos hospitalarios
Cualitativa Nominal 1: Si 2: No 3: No sabe
Protección del Personal
Grado de conocimiento del personal de quirófano en cuanto a manejo de residuos hospitalarios
Cualitativa Nominal 1: Si 2: No 3: No sabe
Residuos Manejo de cada tipo de residuos que se manejan dentro del
Cualitativa Nominal 1: Hoja de bisturí
2: Agujas de sutura
64
área de quirófano del Hospital Comuneros
3: Alambre quirúrgico
4: Agujas hipodérmicas
5: Compresas
6: Catéter endovenoso
7: Solución salina
(bolsa)
8: Punzones
9: Equipo de venoclisis
10: Ampolletas
11: Recipientes
anestésicos locales
12: Guantes
13: Gasas
14: Torundas
15: Catéter peridural
16: Paquete quirúrgico
desechable
17: Residuos
anatomopatologicos
18: Suturas sin aguja
19: Gorros
65
20: polainas
21: Restos y empaques
de comida
22: Vendajes elásticos y
algodón
23: Micropore
24: Papel reciclable
25: Papel grado medico
limpio
66
3.3 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN La información será recolectada por medio de una encuesta que se hizo a todos los
empleados que conformaban la muestra poblacional
Tabla 6. Elemento de Medición Dirigido al Personal de Quirófano
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA Encuesta de manejo de residuos hospitalarios y
Aprovechamiento de Recursos
Fecha de Realización
Día Mes Año
1. Datos Sociodemográficos
Nombre: _________________________________________________________________ Edad: _________________________________________________________________ Cargo en Quirófano: _______________________________________________________ Años de Experiencia: _______________________________________________________ Años trabajando en la Clínica Comuneros: ______________________________________
2. Manejo de Residuos Hospitalarios
Conocimiento SI No NS
¿Ha recibido capacitación con respecto al manejo integral de residuos sólidos hospitalarios y similares?
¿Ha recibido capacitación a cerca de la normatividad colombiana que enmarque la gestión integral de residuos hospitalarios y similares?
¿Conoce acerca de las características y la clasificación de los residuos hospitalarios y similares?
¿Conoce la información con respecto a las enfermedades asociadas al manejo de residuos hospitalarios y similares?
¿Conoce los elementos de bioseguridad para el manejo de residuos sólidos hospitalarios?
¿Conoce cómo utilizar adecuadamente los elementos de bioseguridad?
¿Conoce los procedimientos para manipular adecuadamente los residuos hospitalarios y similares?
¿Conoce las diferentes etapas de la gestión integral de residuos hospitalarios y similares?
Segregación en la Fuente SI No NS
¿Se cuenta con los recipientes adecuados para realizar la segregación de residuos según su clasificación?
¿Los recipientes para realizar la segregación en la fuente, se encuentran en buen estado?
67
¿Se cumple a cabalidad con el código de colores estandarizado dictaminado por la resolución 1164 de 2002, para identificación de recipientes a la hora de disponer las diferentes clases de residuos?
¿Las bolsas que se utilizan para la segregación de los residuos hospitalarios y similares, cumplen con el código de colores, para ser utilizadas en los recipientes acordes a su color?
¿El personal del área conoce en qué consiste la segregación en la fuente para realizar la clasificación de los residuos in- situ?
Movimiento Interno de Residuos SI No NS
¿Existe la señalización donde se encuentre la ruta de movimiento interno de residuos hospitalarios y similares identificada en cada área?
¿El vehículo de transporte interno de residuos cumple con las características establecidas en el PGIRH?
¿Se cuenta con un vehículo únicamente para el transporte de residuos peligrosos?
¿La recolección de residuos y su movimiento interno se realizan independientemente, es decir los residuos peligros en un horario y los residuos no peligrosos en otro horario?
¿Se cumple a cabalidad con la ruta interna de residuos hospitalarios y similares?
Protección del Personal SI No NS
¿Se cuenta con los equipos necesarios para brindar seguridad al personal encargado el manejo de residuos hospitalarios y similares en cada una de sus etapas?
¿El personal encargado del manejo de residuos hospitalarios y similares, tiene conocimiento acerca de la manipulación y uso de los equipos de bioseguridad?
¿El personal conoce las incidencias que puede tener el no usar las barreras de seguridad necesarias?
Confidencialidad
Los datos de esta encuesta son confidenciales y es un insumo investigativo para tesis de pregrado del programa de Instrumentación quirúrgica de la Universidad de Santander
Firma Encuestado
Responsable
68
Tabla 7. Elemento de Medición Observacional
SEGREGACION EN LA FUENTE
CUMPLIMIENTO SI NO OBSERVACIONES
¿Se cuenta con los recipientes adecuados para realizar la segregación de residuos según su clasificación?
¿Los recipientes se encuentran en condiciones adecuadas y debidamente rotulados?
¿La institución cuenta con un protocolo de lavado y desinfección para los recipientes?
¿Los recipientes para residuos corto punzantes están debidamente rotulados?
¿El personal desecha adecuadamente los residuos en los recipientes según su clasificación?
¿El guardián de recipientes corto punzantes cumple con su capacidad de almacenamiento? (3/4)
MOVIMIENTO INTERNO RESIDUOS
CUMPLIMIENTO SI NO OBSERVACIONES
¿Se encuentra identificada la ruta sanitaria en la institución?
¿La ruta recolectora de residuos se ajusta a las condiciones MPGIRH¿
¿El transporte interno de desechos, cumplió con la ruta y hora indicada?
¿El carro de transporte cuenta con los requisitos adecuados según el PGIRHS?
¿Se utilizó un ascensor exclusivo para este transporte?
¿El profesional de transporte interno utiliza los elementos de bioseguridad?
69
ALMACENAMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
USO DE RECURSOS
CUMPLIMIENTO SI NO OBSERVACIONES
¿El área de almacenamiento cumple con los requisitos establecidos por el MPGIRH?
¿Se encuentra un área de almacenamiento independiente para los residuos infecciosos?
¿Cumple con el vertimiento adecuado de soluciones establecido por el PGIRHS?
¿La institución cuenta con una licencia de vertimiento de residuos líquidos?
CUMPLIMIENTO SI NO OBSERVACIONES
¿El sensor de los grifos en los cuales se realiza el lavado de manos se detiene en el momento indicado, evitando el desperdicio de agua?
¿El sensor de los vistieres que se encuentran en el área de cirugía se apaga en el momento indicado, evitando el gasto innecesario de luz?
¿El personal del quirófano apaga las luces de los quirófanos cuando no se está haciendo uso de él?
70
3.4 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Se creó cada variable en Excel.
Se realizó una nueva tabulación de cada variable de forma independiente para
observar los porcentajes y describir cada variable
Se graficará para el posterior análisis del comportamiento de cada variable en Excel.
Se describirán las características sociodemográficas de la población de estudio.
Se realizará un análisis presentando los datos de acuerdo a la naturaleza de las
variables estudiadas.
3.5 CONTROL DE SESGOS Y ERRORES Para el control de sesgos y posibles errores dentro de la presente investigación, no
se permitirá el acceso a los datos extraídos de las encuestas a ninguna persona
diferente a las autoras, evitando que se pudiera generar algún tipo de tipo de
manipulación intencionada de las estadísticas.
3.6 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Tablas realizadas en Excel, que determinen los porcentajes
Graficas en las cuales se dará a conocer los resultados obtenidos
3.7 CONSIDERACIONES ÉTICAS
¿La luz de las lámparas cieliticas funcionan adecuadamente?
¿La institución cuenta con políticas o protocolos encaminados a reducir la generación de residuos hospitalarios?
71
Este trabajo está amparado por la resolución número 8430 de 1993 (octubre 4)
donde se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la
investigación en salud.
En el artículo 11 se clasifican las investigaciones, y en el presente estudio se
clasifica en contexto ético de investigación sin riesgo porque:
Es un estudio que emplea técnicas y métodos de investigación documental
retrospectivos
No se realizará ninguna intervención o modificación intencionada a los
individuos que participen en el estudio.
72
4. RESULTADOS
4.1. RESULTADOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Tabla 8. Edad de los Empleados que Desarrollan Actividades en el Quirófano
EDAD PORCENTAJE DE EDAD NUMERO
18 - 28 18,2 4
28-38 68,2 15
38-48 13,6 3
Total 100,0 22
Fuente: autora del proyecto
Grafica 1. Edad de los Empleados que Desarrollan Actividades en el Quirófano
Análisis
El 68% del personal encuestado indica que su edad se encuentra dentro de un
rango de 26 a 40 años, seguido del 18% que indican que su rango de edad se ubica
entre los 19 a 25 años. (Ver grafica 1).
18,2
68,2
13,6
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
18 - 28 28-38 38-48
Porcentaje Edad personal encuestado sobre manejo residuos hospitalarios en Los Comuneros Hospital Universitario De
Bucaramanga 2017
73
Tabla 9. Cargo Dentro de Quirófano
CARGO PORCENTAJE DEL
CARGO NUMERO
Profesionales En Instrumentación Quirúrgica 54,5 12
Técnicos Auxiliares De Enfermería 9,1 2
Profesionales En Enfermería 36,4 8
total 22
Fuente: autora del proyecto
Grafica 2. Cargo Dentro de Quirófano
Análisis
En la gráfica anterior se puede observar que el 54,5% del personal encuestado
corresponde a Profesionales En Instrumentación Quirúrgica, seguido del 36,4% que
refiere como ejercicio la Enfermería Profesional, y por ultimo el 9.1% que
corresponde a Técnicos Auxiliares De Enfermería (Ver grafica 2)
54,5
9,1
36,4
0,0
20,0
40,0
60,0
Instrumentadoras Auxiliares Enfermeras
PORCENTAJE DEL CARGO PERSONAS ENCUESTADAS EN LOS COMUNEROS
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BUCARAMANGA 2017
74
Tabla 10. Años de Experiencia Ejerciendo la Profesión Dentro de Los Comuneros Hospital Universitario De Bucaramanga
EXPERIENCIA PORCENTAJE EXPERIENCIA NUMERO
Menos de 1 año 9,1 2
De un año a 3 50 11
Mayor de un año a 3 40,9 9
Total 22
Fuente: autora del proyecto
Grafica 3. Años de Experiencia Ejerciendo la Profesión Dentro de Los Comuneros Hospital Universitario De Bucaramanga
Análisis
En la gráfica anterior se puede observar que el 50% de los profesionales
encuestados ejercen su profesión dentro de Los Comuneros Hospital Universitario
De Bucaramanga en un rango de tiempo de 1 a 3 años, seguido del 40% que indican
9,1
50
40,9
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Menos de 1 año De un año a 3 Mayor de un año a 3
PORCENTAJE EXPERIENCIA DE PERSONAS ENCUESTADAS EN LOS COMUEROS HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE BUCARAMANGA 2017
75
que este ejercicio lo practican dentro de la Institución de salud hace más de 4 años.
(Ver grafica 3)
4.3 RESULTADOS DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS APLICADOS
A EMPLEADOS
4.3.1 Conocimiento
Tabla 11. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Conocimiento)
CAPACITACION POR LA INSTITUCION PORCENTAJE NUMERO
Si 100 22
No 0 0
No sabe 0 0
Total 22
Fuente: autora del proyecto
Grafica 4. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Conocimiento)
Análisis
En esta tabla se puede observar que el 100% de los encuestados refiere que ha
recibido capacitación por parte de la institución en cuanto al manejo de residuos
hospitalarios.
100
0 00
20
40
60
80
100
120
Si No No sabe
PORCENTAJE DE LA CAPACITACION QUE RECIBE EL PERSONAL DE PARTE DE LA INSTITUCION 2017
76
Tabla 12. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Segregación en la Fuente)
SEGREGACION EN LA FUENTE PORCENTAJE NUMERO
Si 77,3 17
No 22,7 5
No sabe 0 0
Total 22
Fuente: autora del proyecto
Grafica 5. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Segregación en la Fuente)
Análisis
En la tabla anterior, se puede observar que el 77.3% de los encuestados refiere
conocimiento a cerca del manejo de residuos hospitalarios (segregación en la
fuente) mientras que el 22.7% indica que desconoce a cerca del tema.
77,3
22,7
00,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Si No No sabe
PORCENTAJE DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL SOBRE SEGREGACION EN LA FUENTE 2017
77
Tabla 13. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Movimiento Interno de Residuos)
POLITICAS INTERNAS MANEJO DE RESIDUOS PORCENTAJE NUMERO
Si 81,8 18
No 18,2 4
No sabe 0 0
Total 22
Fuente: autora del proyecto
Grafica 6.Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Movimiento Interno de Residuos)
Análisis
En la tabla anterior, podemos observar que el personal encuestado en un 81.8%
refiere tener conocimiento a cerca del movimiento interno de residuos hospitalarios,
mientras que un 18.2% refiere desconocer sobre el movimiento interno de residuos
hospitalarios.
81,8
18,2
00,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Si No No sabe
PORCENTAJE DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL SOBRE MOVIMIENTO INTERNO DE MANEJO DE
RESIDUOS HOSPITALARIOS 2017
78
Tabla 14. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Protección Personal)
EPP MANEJO DE RESIDUOS PORCENTAJE NUMERO
Si 86,4 19
No 13,6 3
No sabe 0 0
Total 22
Fuente: autora del proyecto
Grafica 7. Resultados de Manejo de residuos Hospitalarios (Protección Personal)
Análisis
En la tabla anterior, podemos evidenciar que el 86.4% de los encuestados tiene
conocimiento sobre los elementos de protección personal necesarios al manipular
86,4
13,6
00,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Si No No sabe
PORCENTAJE DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL SOBRE MEDIDAS DE PPE 2017
79
residuos hospitalarios, mientras que un 13.6% refiere desconocer a cerca de la
protección personal.
4.3.5 Instrumento De Medición Observacional
4.3.5.1 Segregación en la Fuente
Tabla 15. Segregación en la Fuente
CUMPLIMIENTO SI NO OBSERVACIONES
RECOMENDACIONES
PROPUESTAS POR EL GRUPO
DE ESTUDIO
¿Se cuenta con los recipientes adecuados para realizar la segregación de residuos según su clasificación?
X
¿Los recipientes se encuentran en condiciones adecuadas y debidamente rotulados?
X El pedal de algunos no sirve y no está debidamente rotulados
Rotular adecuadamente los recipientes según la normatividad y cambiar los recipientes que ya no se encuentran en condiciones de uso
¿La institución cuenta con un protocolo de lavado y desinfección para los recipientes?
X
Diseñar un protocolo para lavado de recipientes donde se especifique como debe realizarse, cada cuanto tiempo y con un detergente no iónico(SANTIKEY)
¿Los recipientes para residuos corto punzantes están debidamente rotulados?
x Algunos no
Rotular los guardianes de cada quirófano según normatividad. (institución, origen, tiempo de reposicion, fecha de recolección y responsable)
¿El personal desecha adecuadamente los residuos en los recipientes según su clasificación?
x
Se debe brindar capacitaciones con más frecuencia a todo el personal quirúrgico (cirujanos, residentes, anestesiólogos, instrumentadores, enfermeros, servicios generales) donde se implementen estrategias llamativas para el personal.
¿El guardián de recipientes corto punzantes cumple con su capacidad de almacenamiento? (3/4)
X Sobrepasa la capacidad
Realizar un protocolo donde se establezca la revisión diaria de la capacidad del guardián, y enfatizarlo a que de ninguna manera debe sobresalir de este, algún elemento cortopunzante ya que podría ocasionar lesiones en el personal del área.
Fuente: autoras del proyecto
80
4.3.5.2 Movimiento Interno de Residuos
Tabla 16. Movimiento Interno de Residuos
CUMPLIMIENTO SI NO OBSERVACIONES
RECOMENDACIONES
PROPUESTAS POR
EL GRUPO DE
ESTUDIO
¿Se encuentra identificada la ruta sanitaria en la institución?
X La señalización se encuentra en mal estado, no se ve
Cambiar las rutas de señalización que se encuentran deterioradas y posicionarlas en lugares más visibles.
¿La ruta recolectora de residuos se ajusta a las condiciones MPGIRH?
x
¿El transporte interno de desechos, cumplió con la ruta y hora indicada?
X
¿El carro de transporte cuenta con los requisitos adecuados según el PGIRHS?
X
¿Se utilizó un ascensor exclusivo para este transporte?
X
¿El profesional de transporte interno utiliza los elementos de bioseguridad?
X
Fuente: autoras del proyecto
81
4.3.5.3 Almacenamiento Interno de Residuos
Tabla 17. Almacenamiento Interno de Residuos
CUMPLIMIENTO SI NO OBSERVACIONES
RECOMENDACIONES
PROPUESTAS POR
EL GRUPO DE
ESTUDIO
¿El área de almacenamiento cumple con los requisitos establecidos por el MPGIRH?
X
Todos los residuos se encuentran en un mismo cuarto, no se tiene identificada la clasificación de los residuos, no se tiene una buena aireación
Se recomienda condicionar otro cuarto de almacenamiento para dichos residuos, en la que sus recipientes o bolsas se encuentren debidamente rotulados y sellados.
¿Se encuentra un área de almacenamiento independiente para los residuos infecciosos?
X Todos los residuos se encuentran en un solo cuarto de almacenamiento
Se recomienda condicionar un cuarto donde se almacenen solo residuos peligrosos debidamente rotulados, para así, evitar la proliferación bacteriana con hacia el ambiente y hacia los residuos no peligrosos.
¿Cumple con el vertimiento adecuado de soluciones establecido por el PGIRHS?
X Se realiza inactivación con hipoclorito diluido
¿La institución cuenta con una licencia de vertimiento de residuos líquidos?
x
Fuente: autoras del proyecto
82
4.3.5.4 Uso de Recursos
Tabla 18. Uso de Recursos
CUMPLIMIENTO SI NO OBSERVACIONES
RECOMENDACIONES
PROPUESTAS POR
EL GRUPO DE
ESTUDIO
¿El sensor de los grifos en los cuales se realiza el lavado de manos se detiene en el momento indicado, evitando el desperdicio de agua?
X Se tarda en activarse y en detenerse( 12 segundos después)
Se debe dar aviso al personal encargado del mantenimiento de estos equipos para realizar su debida calibración.
¿El sensor de los vistieres que se encuentran en el área de cirugía se apaga en el momento indicado, evitando el gasto innecesario de luz?
x
Revisar periódicamente la calibración de dichos sensores, para evitar malgastar la luz y generar mas costos a la institución.
¿El personal del quirófano apaga las luces de los quirófanos cuando no se está haciendo uso de él?
x
Al finalizar el aseo y los procedimientos, la sala continua con las luces prendidas
Concientizar al personal sobre el buen uso de los recursos y sobre el gasto que este genera a la institución.
¿La luz de las lámparas cieliticas funcionan adecuadamente?
x Una lámpara cielitica de la sala 1 no funciona
Se recomienda revisar periódicamente las lamparas de todos los quirófanos para mantener todas las salas con la iluminación correcta
¿La institución cuenta con políticas o protocolos encaminados a reducir la generación de residuos hospitalarios?
x
Fuente: autoras del proyecto
83
5. DISCUSIÓN
Los residuos hospitalarios son considerados potencialmente peligrosos, ya sea por
el riesgo de contaminación biológica con microorganismos patógenos, o química,
por sustancias como drogas, carcinógenos y material radioactivo que pueden
contener (Carranza, 2012).
De los residuos hospitalarios siempre se va a tener la concepción basada en
aspectos científicos y de bioseguridad que pueden tener efectos adversos sobre la
salud humana y el ambiente; tal como lo define Criollo (2010), Se estima que del
total de residuos generados en el sector salud el 40% presenta características
infecciosas y debido a su inadecuado manejo, el 60% restante puede contaminar
diversos ambientes; lo que conlleva a un aumento en los riesgos sanitario.
En los resultados sociodemográficos obtenidos, se evidencia que el personal que
labora en salas de cirugía, mantiene un rango de un año a 3 ejerciendo en Los
Comuneros Hospital Universitario De Bucaramanga con un porcentaje del 50%,
mayor de un año a 3 con un 40.9%, seguido del rango menos de un año con un
9.1%
El cargo que ocupa el personal encuestado que trabaja en el Área de cirugía con
mayor porcentaje, hace referencia a Profesionales En instrumentación Quirúrgica
con un 54.5%, seguido de Profesionales De Enfermería con un 36.45 y, por último,
Técnicos Auxiliares De Enfermería con un 9.1%.
Dentro de las encuestas de conocimiento se pudo evidenciar que a pesar de que en
Los Comuneros Hospital Universitario De Bucaramanga, se realizan constantes
capacitaciones, aún existe un desconocimiento parcial de algunas temáticas como
lo son segregación en la fuente, donde se encuentra que un 22.7% refieren
desconocer a cerca del tema. Al igual que en la temática de movimiento interno de
residuos hospitalarios, refiere desconocer a cerca del tema un 18.2% y en el
84
conocimiento de elementos de protección personal al manejar residuos
hospitalarios, desconocen a cerca de esto y sus posibles riesgos al no utilizarlos
correctamente, un 13.6% de los encuestados.
Se evidencia que existe un porcentaje que desconoce a cerca de dichas temáticas
y es necesario que exista un conocimiento del 100% por parte del personal.
Por esta razón, se plantean en una cartilla, estrategias de mejora para cada falencia
encontrada, durante la realización del proyecto en el Hospital Los Comuneros De
Bucaramanga.
Dentro del instrumento de medición observacional, también se encuentran falencias
a las cuales se les propone estrategias de mejora posibles para realizar dentro de
la institución. Todo lo dicho anteriormente se encuentra anexo en una cartilla al final
del proyecto (Anexos)
85
CONCLUSIONES
Uno de los factores determinantes en el éxito del PGIRH – componente interno lo
constituye el factor humano, cuya disciplina, dedicación y eficiencia son el producto
de una adecuada preparación instrucción y supervisión por parte del personal
responsable del diseño y ejecución del Plan. La capacitación la realiza el generador
de residuos hospitalarios y similares a todo el personal que labora en la institución,
con el fin de dar a conocer los aspectos relacionados con el manejo integral de los
residuos.
Por otra parte, dentro de Los Comuneros Hospital Universitario De Bucaramanga,
se logró apreciar que el 100% de los empleados ha recibido capacitaciones
constantes en cuanto al manejo de residuos hospitalarios; pero cuando se indaga
por el nivel de conocimiento de movimiento interno de residuos, segregación en la
fuente y protección del personal a la hora del manejo de los residuos, se logra
evidenciar que existe un porcentaje significativo que no conoce como es el
procedimiento cabalmente, por lo que se infiere un desconocimiento parcial al
manejo de residuos tal como lo exige la norma colombiana.
Las acciones que deben de llevarse a cabo por el personal de ingeniería ambiental
y personal que labora dentro del área de quirófanos, es una tarea ardua y compleja,
ya que se tiene la necesidad de establecer estrategias de manejo integral de los
residuos hospitalarios, debido a que este tipo de residuos presuponen un factor de
riesgo sanitario y ambiental significativo, y son una de las prioridades del Ministerio
de Salud Pública y Bienestar Social dentro del contexto de la Gestión Integral de
Residuos Sólidos; todo en aras de prevenir los riesgos a la salud de las
comunidades involucradas en el tema.
A través de este proyecto se identificaron falencias en el manejo de residuos
hospitalarios y aprovechamiento de recursos renovables, por lo cual se elaboró una
86
cartilla para el personal del área de cirugía de Los Comuneros Hospital Universitario
De Bucaramanga. Esto con el fin de que el personal y la parte administrativa del
área de cirugía cree un compromiso con el medio ambiente.
87
CARTILLA
ESTRATEGIAS DE MEJORA BASADOS EN EL PROGRAMA “MÁS LIMPIA”
Personal del Área de cirugía Los comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga
2018
Bucaramanga
Instrumentación Quirúrgica
Universidad de Santander
88
INTRODUCCIÓN
NECESIDAD DE MEJORA EN MANEJO Y APROVECHAMIENTO DE RESIDUOS
Las estrategias que se proponen para la gestión integral de residuos generados en
el área de cirugía de Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga; eso
sí, ajustado a las condiciones reales de cada Servicio de atención de salud en
cirugía.
La siguiente estrategia contiene los elementos técnicos necesarios, para que Los
Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga realice la gestión interna, con
un enfoque de racionalización y optimización de recursos y de mejoramiento
continuo de la gestión de los residuos hospitalarios.
Los residuos hospitalarios si son manejados inadecuadamente pueden ser agentes
causantes de enfermedades virales como la hepatitis B o C, entre otras;
ocasionando riesgos para los trabajadores de la salud y para quienes manejan los
residuos dentro del establecimiento generador.
El crear estas estrategias de gestión integral de residuos hospitalarios nos ayudará
en la prevención y reducción de costos de muchos de nuestros problemas.
89
PROPÓSITO DEL PROGRAMA MÁS LIMPIA
Las estrategias propuestas en esta cartilla tiene como finalidad proveer las
actividades necesarias para el desarrollo de la gestión integral de residuos
hospitalarios y afines, tendientes a minimizar los riesgos de accidentes del personal
que maneja los mismos, reducir la cantidad de residuos generados y disminuir la
utilización de insumos.
90
91
¿QUIENES DEBEN MEJORAR EN EL MANEJO Y APROVECHAMIENTO DE
DESECHOS HOSPITALARIOS?
La aplicación de estas estrategias se dirige a
todas las personas que desempeñe cualquier
cargo en el área de cirugía de Los Comuneros
Hospital Universitario de Bucaramanga y en el
desarrollo de sus actividades generen residuos
hospitalarios y afines. Aspectos como el
acondicionamiento previo, la clasificación de
los residuos en el punto de origen, la
recolección interna, el almacenamiento
temporal, recolección externa, tratamiento y la
disposición final como base para su adecuada
gestión, son factores a tener en cuenta dentro
de los planes de gestión interna.
Se requiere de compromiso institucional para
diseñar las estrategias de gestión de los
residuos hospitalarios propuestas en esta cartilla; las cuales son importantes la
coordinación, la asignación de responsabilidades y recursos, y sobre todo poner en
marcha todos los planes estratégicos creados para tal fin. Es indispensable mejorar
en el tema permanentemente, desarrollando programas educativos, clasificando en
el punto de origen, estableciendo rutas de recolección interna y los sitios de
almacenamiento temporal.
92
GESTIÓN INTERNA DEL PROGRAMA MÁS LIMPIA
Se trata de la planificación e implementación articulada de todas y cada una de las
actividades realizadas en el interior de un establecimiento generador de residuos
hospitalarios y afines. Incluye acondicionamiento previo en el lugar donde se genera
el residuo y allí mismo su clasificación, su desactivación, recolección interna,
almacenamiento temporal y entrega de los residuos al prestador del servicio de
recolección externa, tratamiento y disposición final; poniéndose como meta el
cumplimiento de las estrategias para el manejo de Residuos generados en Los
Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga.
ASPECTO ORGANIZACIONAL DEL PROGRAMA MÁS LÍMPIA
Se propone que el grupo este conformado de la siguiente forma: Ingeniera
Ambiental; quien estará a cargo de la coordinación de manejo de residuos
hospitalarios, además de un Profesional en seguridad y salud en el trabajo; para
velar por la seguridad de los trabajadores que tienen contacto directo e indirecto con
los residuos hospitalarios, un especialista en infectología; quien será el que verifique
las posibles enfermedades presentes en el área de cirugía de Los Comuneros
Hospital Universitario, un personal responsable representando del cuerpo médico,
el Coordinador de Cirugía el cual debe realizar seguimiento al personal que se
encuentre en el área y verificar que estén cumpliendo con los protocolos de la
institución de residuos hospitalarios, y Jefe de Servicios Generales o de
Mantenimiento, coordinando el personal en cada de las etapas de recolección y
disposición de los residuos. La empresa encargada de la recolección de dichos
residuos, deberán constituir el grupo mencionado con el representante legal o sus
similares y demás personas conforme a las condiciones específicas del
establecimiento.
93
El Grupo Administrativo será el gestor y coordinador de las estrategias para la
Gestión Interna de Residuos Hospitalarios.
Los Comités de Infecciones ya constituidos podrán ser la base para conformar los
Grupos Administrativos de Gestión Sanitaria y Ambiental, adecuando su estructura
a los requerimientos de esta cartilla.
RESPONSABILIDAD DEL PROGRAMA
El generador es el responsable del manejo integral de los residuos (generados) en
Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga. En caso de que el
generador tercerice alguna etapa o la totalidad del Manejo Integral de los residuos,
la empresa prestadora del servicio tercerizado conlleva la responsabilidad del
mismo.
Ingeniera Ambiental
Profesional en seguridad y salud en el trabajo
Coordinadora de cirugía
Representante del Cuerpo medico
Especialista en infectología
Jefe de Servicios Generales
Personal de Mantenimiento
94
ACONDICIONAMIENTO Y CLASIFICACION EN EL PUNTO DE ORIGEN
Es responsabilidad de los generadores de residuos realizar la clasificación,
selección, identificación y envasado para el adecuado manejo integral de los
mismos.
Son considerados residuos generados en Los Comuneros Hospital Universitario de
Bucaramanga los siguientes:
TIPO I: Residuos Comunes: Son aquellos residuos resultantes de las tareas de
administración o limpieza en general, preparación de alimentos, embalajes, yesos
(no contaminados), envases vacíos de suero y residuos de los sistemas de
tratamiento.
TIPO IResiduos Comunes
TIPO IIResiduos Anatomicos
TIPO IIIResiduos Cortopunzantes
TIPO IVNo Anatomicos
TIPO VResiduos Químicos
95
TIPO II: Residuos Anatómicos: Son todos aquellos órganos y partes del cuerpo
humano o animal que se remueven durante las necropsias, cirugías o algún otro
tipo de intervención clínica. Los cadáveres de pequeñas especies de animales
provenientes de clínicas veterinarias, centros de zoonosis, centros antirrábicos o los
utilizados en los centros de investigación.
TIPO III: Punzocortantes: Son los objetos punzantes o cortantes que han estado en
contacto con seres humanos o animales, o sus muestras biológicas durante el
diagnóstico y tratamiento; incluyendo navajas, lancetas, jeringas, pipetas Pasteur,
agujas hipodérmicas, agujas de sutura, puntas de equipos venoclisis y catéteres
con agujas, bisturís, cajas de Petri, cristalería entera o rota, porta y cubre objetos,
tubos de ensayo y similares, contaminados.
TIPO IV: No anatómicos: Equipos, materiales y objetos utilizados durante la
atención a humanos o animales. Los equipos y dispositivos desechables utilizados
para la exploración y toma de muestras biológicas, productos derivados de la
sangre; incluyendo plasma, suero y paquete globular, los materiales con sangre o
sus derivados, así como los recipientes que los contienen o contuvieron.
Los cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos generados en los
procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la
producción de medicamentos biológicos, laboratorios farmacéuticos y productores
de insumos médicos. Los instrumentos y aparatos para transferir, inocular y mezclar
cultivos. Las muestras de análisis de tejidos y fluidos corporales resultantes del
análisis, excepto orina y excremento negativos. Los medicamentos biológicos y los
envases que los contuvieron que no sean de vidrio.
TIPO V: Residuos químicos: medicamentos y otros residuos peligrosos: Son
compuestos químicos como: reactivos y sustancias de laboratorios, producción de
agentes biológicos y medicamentos de origen químico no radiológico o radioactivo,
medicamentos vencidos, reactivos vencidos, envases que contuvieron sustancias y
96
productos químicos, placas radiográficas, líquido fijador, termómetros rotos y
amalgamas.
RESIDUOS ESPECIFICOS GENERADOS EN EL ÁREA DE CIRUGÍA
Fuente: (Hospital San Juan De Dios, 2016)
97
Fuente: (Hospital San Juan De Dios, 2016)
98
99
¿CÓMO VAMOS A HACER LA RECOLECCIÓN INTERNA?
Se trata de trasladar los residuos
correctamente envasados,
etiquetados y herméticamente
cerrados del lugar de generación al
almacenamiento intermedio o
temporal, según sea el caso. Se
deben recolectar frecuentemente
de modo que impida la acumulación
que rebase la capacidad de los
contenedores de los servicios.
El personal del servicio encargado y
capacitado para la recolección y
transporte interno de los residuos
debe verificar “in situ” que todos los
100
residuos provenientes del punto de origen y/o del almacenamiento inicial estén
debidamente clasificados, identificados y en envases herméticamente cerrados.
Caso contrario, el personal encargado de la recolección deberá informar la
irregularidad al responsable técnico. Y puede negarse a recolectar los residuos en
el caso que no se hayan cumplido los requerimientos o normas establecidas al
respecto.
Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga, que realiza transporte
interno de residuos, deben establecer las rutas, horarios y frecuencias de la
recolección selectiva de los residuos que se generen en sus instalaciones. Las rutas
deben cubrir la totalidad de la institución.
La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de
pacientes, empleados o visitantes.
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación debe ser el
mínimo posible, especialmente en áreas donde se generan residuos peligrosos, la
frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y la
clase de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al día en Los Comuneros
Hospital Universitario de Bucaramanga.
Los vehículos utilizados para la recolección interna de residuos serán de tipo carros
con rueda, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables,
que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados
para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para tal fin.
101
Las Instituciones prestadoras de servicios de salud, deberán disponer de un lugar
adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los
recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados. Todos los
servicios deberán disponer de áreas independientes o unidades para lavado de
implementos utilizados en el manejo interno de los residuos (contenedores, carros,
otros) con sistema de evacuación de líquidos y espacio suficiente para colocación
de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el
mismo propósito.
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
Debe hacerse en un área ubicada dentro del predio, de fácil acceso para el personal
y aislado de los demás servicios; que esté resguardo de personas extrañas y
animales; evitando también la implicancia de riesgo para la salud y el ambiente.
Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempo posible,
dependiendo de la capacidad de recolección y almacenamiento que tenga cada
generador y deben de cumplir con ciertas características, así:
102
a)
Se
deberá asignar un área específica donde se pueda ubicar un contenedor con tapa
y de fácil acceso para el personal autorizado.
b) Señalización con el símbolo universal de riesgo biológico que indique “Residuos
de Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga.”
Las características constructivas específicas del área para almacenamiento
temporal de residuos en los Establecimientos de Salud y Afines de los niveles II y
III serán las siguientes:
a) El lugar destinado para el almacenamiento temporal deberá estar separado y
alejado de las siguientes áreas: atención a pacientes, internación, cocina, comedor,
instalaciones sanitarias, zonas de esterilización, laboratorios.
b) Tener una capacidad mínima, de dos veces superior al volumen del promedio de
residuos generados en forma diaria.
103
c) Estar techado y ubicado donde no haya posibilidad de inundación y sea de fácil
acceso para los carritos recolectores internos y para el vehículo de transporte
recolector externo.
d) Contar con extinguidores de incendio.
e) Señalización con el símbolo universal de riesgo biológico que indique “Residuos
de Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga”.
f) Tener paredes y pisos lisos, de fácil lavado y desinfección.
g) No deben contar con aberturas y respiraderos, en caso de tenerlo debe contar
con malla de protección contra vectores.
h) Contar con colector de retención de líquidos en el interior del depósito.
i) Permanecer cerrado con seguro en forma permanente, abriéndolo solamente para
depositar y retirar los residuos.
El almacenamiento temporal a temperatura ambiente de los residuos estará sujeto
al nivel del Establecimiento de Salud y Afines, y limitado a los siguientes tiempos
máximos:
• Nivel I: hasta 7 (siete días)
• Nivel II: hasta 4 (cuatro días)
• Nivel III: hasta 2 (dos días) Los Residuos anatómicos (Tipo II) serán almacenados
en refrigeración, manteniéndolos a una temperatura no superior a 4ºC.
Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga de Nivel IV, deben designar
un funcionario responsable, permanente, capacitado y supervisado de manera
continua, para la recepción de los diferentes tipos de residuos, así como para su
entrega al operador externo. El funcionario designado debe:
104
a) Llevar un registro diario del peso y estado de las bolsas y/o contenedores de los
residuos que se generan por áreas y la bioseguridad del personal que lo transporta,
así como también de la entrega al recolector externo.
b) Rechazar las bolsas y/o contenedores que no cumplan con las especificaciones
ya mencionadas.
c) Supervisar la limpieza, desinfección diaria y el mantenimiento de los carros de
transporte interno, además la limpieza y desinfección del sitio de almacenamiento
temporal.
d) Enviar un informe mensual de las actividades realizadas al superior inmediato
indicando cualquier irregularidad observada.
e) Notificar inmediatamente a su superior y a quien realice el servicio, en caso del
incumplimiento de la frecuencia de recolección externa.
Los Establecimientos Generadores deben almacenar sus residuos TIPO II, III y IV,
en forma separada de los residuos TIPO I y del TIPO V.
RECOLECCIÓN EXTERNA
El encargado de la recolección externa asume la responsabilidad técnica y jurídica
del Manejo de los Residuos generados en Los Comuneros Hospital Universitario de
Bucaramanga, desde el momento que los retira del lugar establecido para el efecto.
En caso que el mismo compruebe que la clasificación, envasado y/o etiquetado de
los residuos no cumplen los requisitos establecidos, debe comunicar de la situación
por escrito.
La empresa de recolección externa debe coordinar con los responsables de
quienes realizan el transporte en Los Comuneros Hospital Universitario de
Bucaramanga; las frecuencias, los días y los horarios de recolección de los
residuos.
105
El responsable de la operación de la recolección, debe hacer firmar el manifiesto,
con el detalle de los residuos recolectados (cantidad, tipo, hora, fecha y otras
observaciones requeridas).
Los transportadores deben elaborar manifiestos por lo menos con los siguientes
datos:
a) Datos identificatorios del generador, el transportista y el operador del sistema de
tratamiento de residuos.
b) Nombre, dirección y número de inscripción en el registro respectivo.
c) Denominación de los residuos generados a ser transportados, acorde con lo
declarado en el Registro.
d) Cantidad en unidades de peso de los residuos generados y a ser transportados.
e) Identificación y matrícula del vehículo transportador.
f) Firmas del generador, del transportista y del responsable de la planta de
tratamiento.
g) Fecha y hora de retiro de los residuos del establecimiento de salud.
Dicho manifiesto debe de estar siempre disponible para la autoridad que lo requiera.
TRATAMIENTO
El Establecimiento de salud Los Comuneros Hospital Universitario de
Bucaramanga, que genera residuos podrá optar para el tratamiento de sus residuos
con las siguientes alternativas:
• Tratamiento in situ por el generador.
• Tercerizado a través de operadores públicos o privados.
106
ESTRATEGIAS DE LAS ESTRATEGIAS DE MEJORA DEL PROGRAMA MÁS LIMPIA,
ENFOCADO EN LAS FALENCIAS
Los programas de capacitación son de gran importancia para realizar una correcta
segregación de residuos razón por la cual las capacitaciones deben realizarse con
un contenido que satisfaga y complemente la información al personal. Dentro del
contenido se destacan temas de formación general, en los que se reaccionan la
legislación ambiental y sanitaria y los riesgos ambientales y sanitarios,
acompañados de temas de formación específica en segregación y simulación de la
aplicación del plan de contingencia.
La intención del plan de mejora es fortalecer la formación profesional en cuanto al
manejo de residuos hospitalarios, Sin embargo, se evidencia que para ello, no es
107
suficiente un día de charla Capacitando, puesto que por diversas razones el
personal asistirá por compromiso y no por interés, Así que se pretende Estimular de
manera visual constantemente a el personal, con frases, imágenes en el área de
cirugía y desarrollando actividades sorpresivas, sobre el buen uso de residuos
hospitalarios, sin necesidad de detener las actividades laborales, pero incentivando
al personal a realizarlas.
Faltan procesos de capacitación de mayor impacto, aunque en la formación del
profesional asistencial tienen la instrucción en el manejo de estos temas. Hay
desconocimiento en el uso de nuevos dispositivos de segregación de residuos.
También se debe realizar capacitación in situ para mayor alcance.
Se debe implementar la capacitación Continuamente a todos aquellos que
conforman el equipo quirúrgico es decir, Médico cirujano, Ayudantes, internos,
instrumentadores quirúrgicos, Estudiantes, Jefe enfermería, auxiliares de
enfermería, y de servicios general.
Minimizar la rotación del personal encargado del manejo de los residuos de la clínica
con el fin de no perder continuidad en los procesos de capacitación.
108
ESTRATEGÍA BAJO LOS RESULTADOS OBTENIDOS DE LAS
INSTRUMENTO DE MEDICION OBSERVACIONAL
CUMPLIMIENTO OBSERVACIONES ESTRATEGIAS DE
MEJORA PROPUESTO
POR EL GRUPO DE
ESTUDIO
El área de
almacenamiento
cumple con los
requisitos
establecidos por el
MPGIRH?
Todos los residuos se
encuentran en un mismo
cuarto, no se tiene
identificada la
clasificación de los
residuos, no se tiene una
buena aireación
Se recomienda
condicionar otro cuarto de
almacenamiento para
dichos residuos, en la que
sus recipientes o bolsas se
encuentren debidamente
rotulados y sellados.
Se encuentra un área
de almacenamiento
independiente para
los residuos
infecciosos?
Todos los residuos se
encuentran en un solo
cuarto de
almacenamiento
Se recomienda
condicionar un cuarto
donde se almacenen solo
residuos peligrosos
debidamente rotulados,
para así, evitar la
proliferación bacteriana
con hacia el ambiente y
hacia los residuos no
peligrosos.
El sensor de los
grifos en los cuales
se realiza el lavado
Se tarda en activarse y
en detenerse( 12
segundos después)
Se debe dar aviso al
personal encargado del
mantenimiento de estos
109
de manos se detiene
en el momento
indicado, evitando el
desperdicio de agua
equipos para realizar su
debida calibración.
El sensor de los
vistieres que se
encuentran en el área
de cirugía se apaga
en el momento
indicado, evitando el
gasto innecesario de
luz.
Revisar periódicamente la
calibración de dichos
sensores, para evitar
malgastar la luz y generar
más costos a la institución.
¿El personal del
quirófano apaga las
luces de los
quirófanos cuando
no se está haciendo
uso de él?
Al finalizar el aseo y los
procedimientos, la sala
continua con las luces
prendidas
Concientizar al personal
sobre el buen uso de los
recursos y sobre el gasto
que este genera a la
institución.
La luz de las
lámparas cieliticas
funcionan
adecuadamente
Una lámpara cielitica de
la sala 1 no funciona
Se recomienda revisar
periódicamente las
lámparas de todos los
quirófanos para mantener
todas las salas con la
iluminación correcta
110
GLOSARIO
Almacenamiento temporal: es la acción del generador consistente en depositar
segregada y temporalmente sus residuos. (OMS, 1994)
Desactivación: es el método, técnica o proceso utilizado para transformar los
residuos peligrosos, inertizarlos si es el caso, de manera que se puedan transportar
y almacenar, de forma previa a la incineración o envió al relleno sanitario.
(Ministerio del Medio Ambiente, 2014)
Generadores: es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios
y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas
con la prestación de servicios de salud, incluidos las acciones de promoción de la
10 salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
(Cantanhede, 2009)
Gestión sanitaria: es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las
actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios (OMS, 2014)
La gestión interna: consiste en la planeación e implementación articulada de
todas y cada una de las actividades realizadas al interior de la entidad generadora
de residuos hospitalarios (Banco Interamericano de Desarrollo, 1996)
La gestión interna: consiste en la planeación e implementación articulada de
todas y cada una de las actividades realizadas al interior de la entidad generadora
de residuos hospitalarios (OMS, 2014)
PGIRH: Es el documento diseñado por los generadores, el cual contiene de
manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la
Gestión Integral de los Residuos generados en los establecimientos de salud y
afines (Organización de Naciones Unidas, 2015)
Segregación: es la operación consistente en separar manual o mecánicamente
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ANEXOS
Anexo 1. Evidencia Canecas en la Sala
Bolsa en malas condiciones y caneca no rotulada
La caneca no tiene bolsa y no cuenta con rotulación
118
Ilustración 1
Caneca sobrepasa la capacidad de llenado y se encuentra sin bolsa
Caneca sobrepasa la capacidad de llenado
119
Anexo 2. Señalización y Cuarto de Deposito
Cuarto de depósito temporal de residuos con un área muy pequeña
Señalización del cuarto de deposito de residuos temporal
120
Anexo 3. Evidencia Ruta Sanitaria
Ruta Sanitaria en malas condiciones, no se puede observar bien
121
Anexo 4. Evidencia Cuarto Sucio (Vertimientos)
Bandeja para vertimiento de liquidos Señalizacion
Almacenamiento de residuos
122
Anexo 5. Evidencia de Cuarto de Almacenamiento Interno
Las canecas no se encuentran totalmente cerradas
Solo hay un cuarto de almacenamiento para toda la clasificación de residuos
123
Señalización del cuarto de almacenamiento temporal ubicado en al área de
cirugía
Las canecas no se encuentran debidamente selladas lo cual permite la
proliferación de bacterias
124
Anexo 6. Evidencia de Sensores del Lavado de Manos
El sensor para el lavado de manos ubicado en el área de cirugía no se
encuentra calibrado lo que lleva a un desperdicio de dicho recurso
125
126
