Propuesta para Mantener, Mejorar y Fortalecer el Sistema Exceptuado de Salud

Convención Colect iva Trabajo 2014 - 2018

USO- ECOPETROL

JUNTA DIRECTIVA NACIONAL

UNION SINDICAL OBRERA

USO

1. SISTEMA DE SALUD EXCEPCIONAL

2. CRITICAS A LA PROPUESTA DE LA CONSULTORÍA CONSORCI DE SALUT I SOCIAL DE CATALUYA -CSSC- PARA REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD DE ECOPETROL S.A

3. ALGUNOS GASTOS EN LOS QUE HA INCURRIDO ECOPETROL EN LA PRETENCION DE CAMBIARNOS EL SISTEMA DE SALUD

4. JUSTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA PARA MANTENER EL SISTEMA DE SALUD ACTUAL.

5. PROPUESTA PARA MANTENER, MEJORAR Y FORTALECER EL SISTEMA DE SALUD ACTUAL DE ECOPETROL S.A

6. SOLICITUDES

Contenido

1. Sistema de Salud Excepcional

PRESTACIONES DE

SALUD

FINANCIACIÓN

RECTORÍA

Sistema USO- Ecopetrol

Todos los tratamientos, procedimientos y

medicamentos.

Atiende integralmente salud general, salud

ocupacional y promoción y prevención.

El presupuesto es asignado por Ecopetrol según

proyecciones. Si es necesario se hacen adiciones

La Comisión Nacional de Salud, planifica,

reglamenta, coordina, vigila y decide correctivos.

La debe prestar, directamente Ecopetrol,

mediante profesionales idóneos e instituciones de

salud propias, y garantizando los medicamentos,

tratamientos y procedimientos científicamente

inobjetables.

El Sistema de Salud USO Ecopetrol tiene jurídicamente los siguientes fundamentos:

a.Constitucional: Corte Constitucional Sentencia C-461/95 y Sentencia C-173/1996.

b. Legal: Excepciones expresamente consagradas en el artículo 279 Ley 100 de 1993)

c. Convencional: Articulado del capítulo Salud.

2. Críticas a la propuesta de la Consultoría

Consorci de Salut i Social de Cataluya -CSSC- para reforma del Sistema de Salud de ECOPETROL S.A

• Se crea una empresa aseguradora de tipo virtual denominada “Unidad de Salud Integral” con la cual cambiaría radicalmente la rectoría y la administración directa del sistema de salud por parte de ECOPETROL S.A.

Rectoría del Sistema de Salud.

• No reconoce en ninguno de sus ítem la Convención Colectiva de Trabajo USO- Ecopetrol S.A.. Crean un Consejo de Administración y un “defensor de la salud”

Participación sindical: Convención Colectiva de Trabajo, auditoría y

control social de la USO.

• Se cambia la actual y real Atención Integral por una modalidad de aseguramiento y por el establecimiento POS o POS- Plus.

Cobertura Universal y definición de políticas y programas en salud.

•No habrá autonomía para la planificación ni la gestión del sistema de salud en las regiones todo quedará supeditado a las definiciones centralizadas de la Dirección de la Unidad de Servicios de Salud y el Consejo de Administración.

Organización y

administración del modelo

de atención

• Se implementará en lógica PYME; en función del aseguramiento y en un marco de franquiciador - franquiciado con establecimiento de contratos inteligentes orientados a promover un tipo de capacitación corregida a la población y a que el beneficiario haga compra inteligente de servicios. Incentivos perversos

Sobre APS

• Con este planteamiento la información no será propiedad de ECOPETROL S.A. sino de una empresa vía contratos. Según la experiencia con el manejo de la información por parte de las EPS en el sistema de salud de la Ley 100 se puede prever la pérdida del control del sistema de salud por parte de la empresa y de los trabajadores.

Sobre el sistema de información.

• NO es lógico hacer comparaciones de costos comparando unidad per cápita del Sistema General de Salud de la Ley 100 de 1993 con el Sistema de Salud exceptuado USO-Ecopetrol..

Asuntos económicos y financieros:

• El Plan de Beneficios se definirá con criterios de sostenibilidad financiera El plan de beneficios de

salud.

3. ALGUNOS GASTOS EN LOS QUE HA INCURRIDO ECOPETROL EN LA PRETENCION DE CAMBIARNOS EL SISTEMA DE SALUD

CONCEPTO COSTO ($) COSTO (US$)

Gasto Contrato Cataluña 3.457.200.721,00 1.199.296,74

Valor Habilitador Tecnológico 10.716.000.000,00 3.717.361,21

Valor del Hab. Tecn. Pagado a la fecha 8.063.790.000,00 2.797.314,31

Total pagado a la fecha 11.520.990.721,00 3.996.611,05

Mientras Ecopetrol está pagando $10.716.000.000 por un habilitador tecnológico, , para cubrir 64.907

personas; la Secretaría de Bogotá pagó $3.000.000.000 por un habilitador logístico con cobertura para

4.000.000 de personas

CIUDAD LOCACIONES (PROY. 2.014) EQUIPOS (PROY. 2.014) TOTAL ($) TOTAL (US$)

Bogotá $ 1.210.950.000,00 $ 181.642.500,00 $ 1.392.592.500 $ 840.152,77

Bucaramanga $ 1.210.950.000,00 $ 181.642.500,00 $ 1.392.592.500 $ 840.152,77

- Podríamos haber dotado y renovado los equipos del Hospital y Policlínica de Barrancabermeja.

- Podríamos adecuar el Hospital de Barrancabermeja para atender el tercer nivel y cubrir mayor

población.

4. Justificación epidemiológica para mantener el sistema de salud actual

Estructura Poblacional Pirámide Poblacional Ecopetrol – Colombia.

30

.63

73

21

2.2

68

0 20

.20

66

0 28

.40

89

24

.52

78

93

.59

72

0 13

1.3

48

0 13

4.4

84

0 15

1.1

13

0

15

4.4

95

96

.71

18

18

4.0

71

92

.36

45

23

4.5

54

88

.06

69

33

6.2

1

21

4.7

84

53

0.3

86

33

1.4

72

81

8.2

08

53

0.2

88

12

59

.57

66

2.8

24

21

91

.46

38

99

.78

68

78

.64

0

2,0

00

4,0

00

6,0

00

8,0

00

Tasa

de

Mo

rtalid

ad/1

00.0

00

habita

nte

s

menore

s de 5

años

De 5

a 9

años

De 1

0 a 1

4 años

De 1

5 a 1

9 años

De 2

0 a 2

4 años

De 2

5 a 2

9 años

De 3

0 a 3

4 años

De 3

5 a 3

9 años

De 4

0 a 4

4 años

De 4

5 a 4

9 años

De 5

0 a 5

4 años

De 5

5 a 5

9 años

De 6

0 a 6

4 años

De 6

5 a 6

9 años

De 7

0 a 7

4 años

75 o m

as

Grupo Etario

Mortalidad comparada Ecopetrol2015 Vs estadisticas DANE 2014

Ecopetrol Población General

Tasa de Mortalidad por 100.000 Habitantes en la Población de Ecopetrol y la de

Colombia

Tasas de Mortalidad Crudas

Tasas Ajustadas por Población Estándar

Población Tasa por cada

100.000 habitantes

General 520.20

Ecopetrol 213,25

Población Tasa por cada

100.000 habitantes

General 440,12

Ecopetrol 655,80

Grupo

Etario OR P

menores de 5 años 6.9 0.0242

De 5 a 9 años - -

De 10 a 14 años - -

De 15 a 19 años 3.8 0.1493

De 20 a 24 años - -

De 25 a 29 años - -

De 30 a 34 años - -

De 35 a 39 años - -

De 40 a 44 años 1.9 0.2565

De 45 a 49 años 2.5 0.0940

De 50 a 54 años 3.8 0.0039

De 55 a 59 años 2.5 0.0012

De 60 a 64 años 2.5 <0,0001

De 65 a 69 años 2.4 <0,0001

De 70 a 74 años 3.4 <0,0001

75 o mas 1.8 <0,0001

Mortalidad en el Sistema de Salud de Ecopetrol

Comparada con el Sistema de Salud en Colombia

por Grupos de Edad

Definición de Muerte evitable

“La muerte evitable se define como aquella muerte que dado los conocimientos médicos actuales y la tecnología, podría evitarse por el sistema de salud a través de prevención y/o tratamiento”

Instituto Nacional de Salud, Observatorio Nacional de Salud, Tercer Informe

ONS: Mortalidad evitable en Colombia para 1998-2011.

Imprenta Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia. 2014

Muertes evitables en Colombia 1998-2011

"Durante el periodo 1998-2011 se reportaron en Colombia un total de 2’677.170 muertes, 1’427.535 (53%) correspondieron a causas clasificadas como evitables”

COMPARATIVO INDICADORES DE IMPACTO SISTEMA DE SALUD ECOPETROL CON DATOS

COLOMBIA

6,10

9,90

2,20 0,00 0,00

2,20 0,00

1,60

9,00

21,90 21,30 20,60 20,10 19,50 19,40

12,14 12,26 12,14

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Indicadores de Mortalidad Infantil

ECOPETROL COLOMBIA

Fuente: Datos Colombia. DANE. 2015. Datos Ecopetrol. Gerencia de salud. 2016

En el 2.015 la mortalidad infantil de Colombia fue de 15,0; mientras que la de Ecopetrol fue del

2,1

-

20

40

60

80

100

120

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

EXPECTATIVA DE VIDA ECOPETROL VS COLOMBIA. 2002- 2015

ECOPETROL COLOMBIA

5. Propuestas

5.1 Propuesta para mantener, mejorar y fortalecer el Sistema de Salud actual de ECOPETROL S.A

Recomendaciones frente a la Rectoría desde los principios de participación sindical y

políticas de salud saludable. 1 Desde los principios de acceso con calidad, atención Integral, Integrada, apropiada y con orientación familiar y primer contacto 2

Organización de red integrada de servicios de salud 3

Optimización de la administración y manejo apropiado de los recursos 4

Fortalecimiento de la capacidad científico-técnica de los equipos y el personal de Salud. . 5

5.2 Propuestas operativas

Ud. debe llamar en determinada horario,

al consultorio del MEGA. (48h para

asignar la cita)

SISTEMA NUEVO

(CATALUÑA) SISTEMA ACTUAL SOLICITUD DE

CITAS

Pocos profesionales aceptan solicitud

de citas por correo electrónico.

En la actualidad Ud. no puede

programar su cita en internet

Ud. podrá pedir su cita por teléfono entre

las 6am y 6pm,(en Bogotá) o entre las 7

a.m. y 7pm (en Bucaramanga) sábados

entre las 8 y las 4 pm.

Podrá solicitar su cita por correo

electrónico.

Podrá programar su cita por internet.

SISTEMA ACTUAL

MEJORADO (PROPUESTA

USO)

Cumplimiento de lo acordado 24

horas (continuar con las citas vía

correo electrónico, telefónicas y

presencial, con personal directo)

Revisar para aplicar el anexo 2

“Especificaciones técnicas”

Revisar la oportunidad de las citas

especializadas

Mantener y mejorar el envío de

especialistas a localidades donde

estos no existan

• Estipularlo con precisión en los contratos con los Megas,

actualmente está en el contrato con 48h

• Adoptar un sistema de información que incluya las

herramientas tecnológicas de punta.(citas por internet)

• Intervención de la Comisión Nacional y Asesores para

cumplimiento del anexo 2

CÓMO HACERLO?

.Muchos consultorios médicos y

odontológicos son los mismos de

hace 20 años o más.

SISTEMA NUEVO

(CATALUÑA) SISTEMA ACTUAL ESPACIOS DE

ATENCIÓN

Varias salas de espera son

estrechas y poco amigables.

Se contará con un centro médico

nuevo, moderno, en donde se

respire imagen ECOPETROL

Las salas de espera serán amplias y

confortables

SISTEMA ACTUAL

MEJORADO (PROPUESTA

USO)

NOS PREGUNTAMOS?

•Hay quejas de lo locativo? •Cuántas se han tramitado?

Si están funcionando es porque

tienen el Vo Bo. de la secretaria de

salud distrital Y/o municipal o

departamental

Mejorar las adecuaciones locativas directas que se requieran

• Fortalecimiento de la estructura de prestación de servicios

con criterios de adaptabilidad poblacional, calidad, calidez,

humanización y sostenibilidad ambiental, con los logos de

Ecopetrol y la USO.

• Con los mismos criterios anteriores Establecer unos

mínimos locativos con los megas, en los contratos que

SUPEREN las disposiciones legales

CÓMO HACERLO?

El servicio de información y

atención actual tiene

limitaciones.

SISTEMA NUEVO

(CATALUÑA) SISTEMA ACTUAL SERVICIOS DE

INFORMACION

Habrá un equipo de información y

atención exclusivo al usuario de

Ecopetrol para gestionar y orientar

de forma personalizada.

SISTEMA ACTUAL

MEJORADO (PROPUESTA

USO)

Ecopetrol debe ser el dueño de la

información. Se Requiere un sistema

de información integral que incluya:

•Gestión en la información

•Análisis, monitoreo y evaluación, que

incorpore distintos componentes tales

como: sistemas de oferta demanda y

uso de servicios de salud.

•Vigilancia y control de los servicios

de la gestión administrativa del

sistema • Ya ECP tiene un contrato que cubre este ítem.

• El sistema lo debe operar de manera directa Ecp.

• Debemos hacer Auditoria Permanente y esperar

resultados.

• Debe estar en RED todos los integrantes del sistema de

salud con diferentes niveles de acceso a la información.

CÓMO HACERLO?

Los horarios de atención de los

profesionales son restringidos

SISTEMA NUEVO

(CATALUÑA) SISTEMA ACTUAL

ATENCION DE

MEDICOS Y

ODONTOLOGOS

DE CABECERA

Hoy los profesionales trabajan de forma

individual para el logro de los objetivos.

Con tiempos de consultas (30, 20, 15

minutos)

Ud. tendrá acceso a los servicios de

consulta externa de lunes a viernes

durante 12 horas al día y los sábados

entre 6 y 8 horas.

Ud. seguirá siendo atendido por un

médico y odontólogo de cabecera, que

además estará acompañado de un

equipo de profesionales (enfermera,

nutricionista, psicólogo, trabajador

social) que estudiaran bajo la

responsabilidad de Ecopetrol

SISTEMA ACTUAL

MEJORADO (PROPUESTA

USO)

La Empresa puede ampliar el horario

de atencion

Tenemos un equipo completo de

atención y respuesta que se debe

integrar:

% de cambio de medico por el

paciente?

• Del equipo propuesto usualmente

se utiliza la nutricionista y por una

sola vez.

• Cumplimiento de lo pactado

• Inclusión atención de medicina

preventiva(cumpliendo lo

acordado en protocolos de

vigilancia epidemiológica, de la

salud y el lugar de trabajo)

El Mega es la puerta de entrada al sistema y a los diferentes

niveles de atención.

La atención debe ser coordinada con el cumplimiento del “anexo

técnico 2”

.Ampliar a 30 minutos el tiempo de consulta

.Verificar reemplazos de los Megas y Médicos de cabecera en cada

ausencia

Debe integrarse el sistema de información entre los Megas con los

Médicos Ocupacionales y la evaluación integral producto de los

protocolos de vigilancia epidemiológica y los de salud

Si genera carga de trabajo adicional (todo lo relacionado al enfoque

preventivo (renegociar el contrato)

CÓMO

HACERLO?

Acceso limitado a la atención

prioritaria (enfermedades no

urgentes que requieren

atención oportuna)

SISTEMA NUEVO

(CATALUÑA) SISTEMA ACTUAL ATENCION

PRIORITARIA

Ud. podrá recibir atención de

consulta prioritaria durante las 12

horas que funciona el centro de

atención de lunes a viernes u entre

las 6 u 8 horas que estos operan

los sábados.

SISTEMA ACTUAL

MEJORADO (PROPUESTA

USO)

El sistema actual utiliza poco la

consulta prioritaria (prefieren irse

por urgencias).

• Hacer cumplir contrato del Mega

• Cumplimiento anexo2 “especificaciones técnicas”

• De ser necesario contratar Megas, Mepas y Ogas

adicionales para atender demanda de atencion

prioritaria

CÓMO HACERLO?

Hacer cumplir contrato con los

megas ya esta acordado las

consultas prioritarias.

Hoy se incluye al usuario en

programa de promoción y

prevención para controlar los

riesgos a su salud cuando se

detectan alarmas en consultas

habituales

SISTEMA NUEVO

(CATALUÑA) SISTEMA ACTUAL

PROMOCION

DE LA SALUD Y

PREVENCION

DE LA

ENFERMEDAD • Se identifican todos los riesgos a la

salud de los beneficiarios de manera

anticipada, sistemática y específica,

en consultas planeadas para este fin

y se inscribirán en programas para

controlar dichos riesgos de forma

integral.

SISTEMA ACTUAL

MEJORADO (PROPUESTA

USO)

• Capacitar a los megas para detectar

anticipadamente los riesgos a la salud.

• Con la aplicación de medicina preventiva

se estaría recogiendo esta necesidad.

• Fortalecimiento de la Medicina Industrial.

Primer nivel: Bca, Tibu y Orito: Asumir su

prestación de manera directa en las

instalaciones existentes.

Asumir de manera directa los

siguientes.

• Servicios generales

• Inyectologia

• Vacunación

• Curaciones

• Urgencias

• Pediatría

• Medicina general

• Salud ocupacional

• Farmacia

• Psicología

• Trabajo social

• Promoción y prevención

• Aplicación de los sistemas de vigilancia epidemiologica

• Resolver las situaciones derivadas de la aplicación de las guias anticipatorias y los

programas de promoción y prevención.

• Examen periódico de salud por factor de riesgo de exposición a trabajadores y

pensionados.

• Las baterías de exámenes periódicos, exámenes de detección temprana (citogenéticas

cáncer y otros ).

• Integrar la información de salud industrial, hallazgos ambientales y salud común. Y

desarrollar las recomendaciones.

• Unificar el contenido del contrato de los Megas y los médicos de cabecera.

• Revisar roles y funciones del personal actual del hospital, de requerir personal adicional

vincularlo.

• De requerirse personal Médico vincularlo a través de contratación por adscripción

• Servicio de ambulancia Directo

• Mejoramiento escalafonario personal directo

• Manual de tarifas definido en la rectoria, incluyendo desde auxiliares.

CÓMO

HACERLO

?

Los costos consumen un %

alto en el presupuesto de

salud

SISTEMA ACTUAL MEDICAMENTOS

Conocer conjuntamente programa de “elijamos sabiamente” basados en experiencias como

OBSERVAMED de la Federación Médica Colombiana http://www.observamed.org

Educación, sensibilización, divulgación a los beneficiarios (cartilla del usuario pactada en la

CCTV)

Revisar contrato con el distribuidor para buscar soluciones

Revisar el rol del químico y mantener el principio activo cuando sea una importante mejora

científica

Fortalecer el área de fármaco vigilancia

SISTEMA ACTUAL

MEJORADO (PROPUESTA

USO)

Revisar conjuntamente estrategias para

optimizar el gasto

Cumplimiento de la oportunidad en

entrega inmediata del medicamento

(pendientes).

Respetar formulación especializada

Vigilar los resultados terapéuticos

CÓMO

HACERLO?

6. Solicitudes

• Desistir de manera definitiva de la intención de modificar nuestro

sistema de salud, a través de la implementación del sistema de

salud APS – propuesta Cataluña.

• Fortalecer el papel rector de la Comisión Nacional de Salud y las

funciones de las subcomisiones de salud, generando los

escenarios de discusión bilateral para desarrollar y poner en

marcha la propuesta presentada por la USO, la revisión del

escalafón del personal de salud directo, revisión de salarios de

personal de la red salud y construir conjuntamente la cartilla del

usuario, establecida en la CCTV

• Respetar los acuerdos relacionados con protocolos y reglamento

de salud

• Entrega del carnet del servicio de salud a los beneficiarios de

acuerdo a lo establecido en la CCTV

• Dinamizar de manera conjunta un plan de sensibilización y

educación hacia los beneficiarios a partir de la cartilla del usuario

UNIDAD, ORGANIZACIÓN Y LUCHA POR LA DEFENSA DE NUESTROS DERECHOS