3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS PATTIMURA FAKULTAS KEDOKTERAN Jln. Dr.Tamaela, Kampus PGSD Ambon. Telp/Fax : (0911) 344982; E- mail: [email protected] LEMBARAN INFORMASI KEPADA RESPONDEN (INFORMED OF CONSENT) HUBUNGAN DERAJAT PENDENGARAN DENGAN HASIL BELAJAR SISWA KELAS V DI SD NEGERI 1 DAN 2 GALALA TAHUN 2013Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Johannes Lesbatta NIM : 2009-83-015 Status : Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Pattimura Ambon Alamat : Batu Gajah Saya akan melakukan penelitian pada anak dari bapak/ibu orang tua/wali. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan derajat pendengaran dengan hasil belajar siswa di SD Negeri 1 dan 2 Galala. Sehubungan dengan penelitian tersebut, saya sangat berharap bapak/ibu orang tua/wali dari siswa bersedia untuk anaknya menjadi responden. Pada pelaksanaan penelitian nantinya responden akan diwawancarai untuk mengetahui data sosial dan demografi responden.

Prosedur EC

Embed Size (px)

DESCRIPTION

asdf

Citation preview

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS PATTIMURAFAKULTAS KEDOKTERANJln. Dr.Tamaela, Kampus PGSD Ambon. Telp/Fax : (0911) !!9"#$ %&ma'l: [email protected] INFORMASI KEPADA RESPONDEN(INFORMED OF CONSENT) ()*+*,GA, D%-AJAT P%,D%,GA-A, D%,GA, )AS./ +%/AJA-S.S0A K%/AS 1 D. SD ,%G%-. 1 DA, # GA/A/A TA)*, #012Sa3a 3an4 ber5an6a 5an4an 6'ba7a8 'n' :,ama: Jo8annes /esba55a ,.9: #009&"&01:S5a5us:9a8as's7a Fa;ul5as Ke6o;5eran *n'ara' un5u; men4e5a8u' 6a5a sos'al 6an 6emo4ra?' respon6en.Kemu6'anrespon6ena;an6'm'n5amen4';u5' pemer';saan?un4s' pen6en4aranun5u; men4e5a8u' 6era=a5 pen6en4aran 6en4an men44una;an au6'ome5er.Kera8as'aan 6a5a 6ar' 5'ap respon6en 'n' a;an sa3a =a4a. Ambon, A4us5us#01Penel'5'Jo8annes )en6r'; /esba55a,.9. #009 @ 0" @ 01" LEMBARAN PERSETUJUAN RESPONDEN(INFORMED CONSENT)Ju6ul Penel'5'an : )ubun4an Dera=a5 Pen6en4aran Den4an )as'l +ela=ar S's7aKelas 1 6' SD ,e4er' 1 6an # Galala Ta8un #01Penel'5' :,ama: Jo8annes /esba55a ,.9: #009&"&01:S5a5us:9a8as's7a Fa;ul5as Ke6o;5eran *n'ara su;arela men4'='n;an ana; / ana; 7al' sa3a un5u;men=a6' respon6en 6en4an member';an '='n a5as 6asar 8as'l pemer';saan 6era=a5pen6en4aran Ana;/ ana; 7al' sa3a un5u; 6'4una;an 6alam penel'5'an 'n'.Ambon, A4us5us #01Tan6a Tan4an -espon6en (BBBBBBBBB..BB.)Tan6a Tan4an Penel'5'Jo8annes )en6r'; /esba55a