Upload
lamhuong
View
297
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
SOP
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2019
PROSEDUR KEGIATAN ORMAWA FST UNIVERSITAS AIRLANGGA
I. PEDOMAN PEMBUATAN PROPOSAL KEGIATAN ORMAWA
Proposal Kegiatan Organisasi Mahasiswa (Ormawa) merupakan suatu
rancangan yang dibuat untuk sebuah kegiatan yang akan dilaksanakan oleh
Ormawa FST Universitas Airlangga.
1. Ketentuan Baku Proposal
Margin atas : 3 cm Font size : 12Margin kanan : 3 cm Font type : Times New RomanMargin bawah : 3 cm Spasi : 1,5Margin kiri : 4 cm Ukuran kertas : A4
2. Pokok-pokok Proposal
Dalam proposal kegiatan pada umumnya terdapat pokok-pokok sebagai
berikut:
a. Halaman sampul (terdapat nama kegiatan, logo kegiatan atau Ormawa,
identitas Ormawa, telepon/Faks/E-mail Ormawa/ Fakultas)
b. Lembar Persetujuan
c. Lembar Pengesahan
d. Susunan Proposal
I. Latar Belakang
II. Nama Kegiatan
III. Landasan Kegiatan
IV. Tujuan Pelaksanaan Kegiatan
V. Sasaran Kegiatan
VI. Mekanisme dan Rancangan Kegiatan
VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
VIII. Indikator Keberhasilan Kegiatan
- Kualitas
- Kuantitas
IX. Susunan Panitia (lampiran 1)
X. Susunan Acara (lampiran 2)
XI. Susunan Rancangan Anggaran Dana (lampiran 3)
XII. Penutup
II. PEDOMAN PEMBUATAN SURAT KEGIATAN ORMAWA
1. Ketentuan Baku Surat
Margin atas : 3,5 cm Font size : 11Margin kanan : 2 cm Font type : Times New RomanMargin bawah : 2 cm Spasi : 1,15Margin kiri : 2 cm Ukuran kertas : A4
2. Prosedur Pembuatan Surat
A. Kegiatan Internal FST
Kegiatan internal FST adalah semua kegiatan yang dilaksankan
oleh BEM, BLM, BSO dan HIMA PRODI yang sasaran atau ruang lingkup
FST, serta kegiatannya dilaksanakan di lingkup FST UNAIR.
Kegiatan Internal FST pada umumnya diperlukan surat-surat berikut:
1. Surat Permohonan Izin Kegiatan, Fasilitas dan Pengantar
a. Yang termasuk dalam Fasilitas yaitu:
- Permohonan izin tempat, ruang/kelas, SC, lapangan
- Permohonan izin peminjaman alat
- Permohonan stempel dan tanda tangan Dekan
- Permohonan izin pemasangan spanduk dan banner
b. Yang termasuk dalam Pengantar yaitu:
- Permohonan pengantar pencarian dana sponsor
- Permohonan pengantar publikasi
- Permohonan pengantar pengajuan piala//tropi
2. Surat Permohonan Dana
3. Surat-surat lain yang disesuaikan dengan kegiatan masing-masing,
seperti: Surat Undangan, Surat Izin Orang Tua/wali dan lain-lain
B. Kegiatan Eksternal FST
Kegiatan Eksternal FST adalah semua kegiatan yang dilaksanakan
oleh BEM, BL, BSO dan HIMA PRODI yang sasaran atau ruang
lingkupnya di luar FST UNAIR dan/kegiatannya dilaksanakan diluar FST
UNAIR. Surat-surat yang diperlukan untuk Kegiatan Eksternal sama
dengan Kegiatan Internal, namun diperlukan surat-surat yang ditujukan ke
Pihak Rektorat.
Kegiatan Eksternal FST pada umumnya diperlukan surat-surat berikut:
Kepada Wakil Dekan I
1. Surat Permohonan Izin Kegiatan, Tempat dan Fasilitas kepada Wakil
Dekan I FST
a. Yang termasuk dalam Fasilitas yaitu:
- Permohonn izin peminjaman lapangan outdoor, GOR, ACC,
Aula Khauripan
- Permohonan izin stempel dan tanda tangan Dekan
- Permohonan izin pemasangan spanduk dan banner
- Permohonan izin peminjaman Bus Flash/ Truk
b. Yang termasuk dalam Pengantar:
- Permohonan pengantar pencarian dana sponsor
- Permohonan pengantar publikasi
- Permohonan pengantar kunjungan industri/instansi
- Permohonan pengantar pengajuan piala
2. Surat Permohonan Dana
3. Surat Izin Orang Tua/wali
Kepada Pihak Rektorat
1. Surat Permohonan Izin Kegiatan (Kepada Direktur Kemahasiswaan)
2. Surat Permohonan Izin Tempat/ Spanduk dan Banner (Kepada Direktur
Sarana dan Prasarana)
3. Penomoran Surat dan Penggunaan Atas Nama
Teknis penomoran surat telah diatur menurut Departemen/ Bidang
yang ada di dalam suatu Ormawa
Format penomoran surat
1. Untuk Ketua
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/KETUA.I/bulan/tahun
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/KETUA.E/bulan/tahun
2. Untuk Wakil Ketua
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/WAKIL KETUA.I/bulan/tahun
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/WAKIL KETUA.E/bulan/tahun
3. Untuk Bendahara
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/BENDAHARA.I/bulan/tahun
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/BENDAHARA.E/bulan/tahun
4. Untuk Departemen KEILMUAN
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/KEILMUAN.I/bulan/tahun
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/KEILMUAN.E/bulan/tahun
5. Untuk Departemen Pengembangan Sumber Daya Mahasiswa (PSDM)
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/PSDM.I/bulan/tahun
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/PSDM.E/bulan/tahun
6. Untuk Departemen Kesejahteraan Mahasiswa
(KESMA) No. : .../inisial kegiatan/BEM FST
UNAIR/KESMA.I/bulan/tahun No. : .../inisial kegiatan/BEM
FST UNAIR/KESMA.E/bulan/tahun
7. Untuk Departemen Pengabdian Masyarakat (PENGMAS)
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/PENGMAS.I/bulan/tahun
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/PENGMAS.E/bulan/tahun
8. Untuk Departemen Hubungan Luar (HUBLU)
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/HUBLU.I/bulan/tahun
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/HUBLU.E/bulan/tahun
9. Untuk Departemen Seni dan Olahraga (SERA)
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/SERA.I/bulan/tahun
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/SERA.E/bulan/tahun
10. Untuk Departemen Media dan Informasi (MEDINFO)
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/MEDINFO.I/bulan/tahun
No. : .../inisial kegiatan/BEM FST UNAIR/MEDINFO.E/bulan/tahun
11. Untuk Badan Semi Otonom
No. : .../inisial kegiatan/nama BSO-BEM FST UNAIR/BSO-I/bulan/tahun
No. : .../inisial kegiatan/nama BSO-BEM FST UNAIR/BSO-E/bulan/tahun
Penggunaan atas nama Ketua BEM oleh Wakil Ketua BEM dalam
surat menyurat hanya dapat dilakukan ketika Ketua BEM
berhalangan untuk tanda tangan selama lebih dari 3 (tiga) hari.
Contoh penggunaan atas nama:
III. PEDOMAN PEMBUATAN LPJ KEGIATAN ORMAWA
1. Ketentuan Baku LPJ
a.n Ketua BEMFakultas Sains dan Teknologi
Universitas Airlangga
Ahmad Fahmi RamadlanNIM. 081611133010
Margin atas : 3 cm Font size : 12Margin kanan : 3 cm Font type : Times New RomanMargin bawah : 3 cm Spasi : 1,5Margin kiri : 4 cm Ukuran kertas : A4
2. Prosedur Pembuatan LPJ Kegiatan
Dalam LPJ pada umumnya terdapat pokok-pokok sebagai berikut:
a. Halaman sampul (terdapat nama kegiatan, logo kegiatan atau Ormawa,
identitas ormawa, telepon/faks/e-mail Ormawa/Fakultas)
b. Lembar Pengesahan
c. Susunan LPJ
I. Latar Belakang
II. Nama Kegiatan
III. Landasan Kegiatan
IV. Tujuan Pelaksanaan Kegiatan
V. Sasaran Kegiatan
VI. Mekanisme dan Rancangan Kegiatan
VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
VIII. Evaluasi
IX. Susunan Acara (lampiran 1)
X. Susunan Panitia (lampiran 2)
XI. Realisasi Anggaran Dana (lampiran 3)
XII. Nota-nota (lampiran 4)
XIII. Dokumentasi (lampiran 5)
XIV. Penutup
IV. PEDOMAN PEMBUATAN SERTIFIKAT
1. Penomoran Sertifikat
Penomoran Sertifikat terdiri dari:
No/Kategori.SkalaKegiatan/Nama Kegiatan/ORMAWA-FST/Bulan/Tahun
Kategori
A : Peserta
B : Panitia
C : Pemateri/ Pembicara/ Moderator
Skala Kegiatan
1 : Skala Fakultas
2 : Skala Universitas
3 : Skala Umum
Penulisan Bulan menggunakan angka romawi
Contoh Nomor Sertifikat
2. Isi Sertifikat
Sertifikat terdiri dari:
1. Nama Kegiatan
2. Nomor Sertifikat
3. Nama Lengakap
4. NIM
5. Nilai SKP
6. Tempat, tanggal pelaksanaan kegiatan
7. Tanda tangan Ketua Panitia
8. Tanda tangan Ketua BEM/ Ormawa
9. Tanda tangan Dekan FST
10. Logo Universitas Airlangga
11. Logo BEM FST
12. Logo Ormawa/ Kegiatan
13. Logo Sponsor (jika ada)
V. PROSEDUR PENGAJUAN DAN PENGESAHAN PROPOSAL DAN SURAT
KEGIATAN ORMAWA
1. PROSEDUR DAN PENGESAHAN SURAT PERMOHONAN IZIN
KEGIATAN
A. BEM, BLM dan BSO
I.
007/B.1/PENDEKAR/BEM-FST/VII/2019
SekretarisOrmawa/
Departemen/Bidang
H-20 hari sebelum pelaksanaan kegiatanpengiriman proposal/ surat dalam bentuksoft file (PDF) ke Sekretaris BEM:- Email: [email protected] Format:
Ormawa_Nama Kegiatan_tanggalpelaksanaan
II. Alur tanda tangan
III.
SekretarisBEM
K. SubbagKemahasiswaan
BendaharaBEM
KetuaPelaksanaKegiatan
KetuaDepartemen/Komisi BLM/
Ketua BSO
Ketua BEM/BLM
Pengajuan tanda tangan Ketua BEMdiletakkan di Proposal/ surat masuk diSekretariat BEM FST
Melakukan login My FST untukpengecekan status proposal/ surat yangtelah ditandatangani oleh Ketua BEM
Cara login:1. Buka myfstunair.com2. Pilih Yuk Daftar, lakukan sesuai
petunjuk3. Masuk denga username dan password
yang telah dibuat
Resepsionis
Wakil Dekan I
Kabag TU
Pengajuan ke Resepsionis maksimalH-14 hari sebelum pelaksanaan kegiatan,dalam bentuk:a. Hard file
- Proposal asli- Melampirkan Surat Permohonan
Izin Kegiatan, Fasilitas danPengantar
- Surat Izin Orang tua/wali (wajibuntuk Kegiatan Eksternal)
Sekretaris dan Bendahara BEMberkoordinasi dalam pengecekan formatdan kesesuaian anggaran dana, sehinggadapat saja proposal/ surat perlu diperbaiki
Proposal/ surat diteruskan ke K. SubbagKemahasiswaan untuk mendapatkanpersetujuan cetak.
Proposal/ surat setelah mendapatpersetujuan cetak dikembalikan keSekretaris Ormawa/ Departemen dansiap cetak
B. HIMA PRODI
I.
K. SubbagKemahasiswaan
SekretarisDepartemen/
Bidang
SBAK
SekretarisHima Prodi
SekretarisBEM
K. SubbagKemahasiswaan
BendaharaBEM
H-20 hari sebelum pelaksanaan kegiatanpengiriman proposal/ surat dalam bentuksoft file (PDF) ke Sekretaris BEM:- Email: [email protected] Format:
Ormawa_Nama Kegiatan_tanggalpelaksanaan
Sekretaris dan Bendahara BEMberkoordinasi dalam pengecekan formatdan kesesuaian anggaran dana, sehinggadapat saja proposal/ surat perludiperbaiki
Proposal/ surat diteruskan ke K. SubbagKemahasiswaan untuk mendapatkanpersetujuan cetak.
Proposal/ surat setelah mendapatpersetujuan cetak dikembalikan keSekretaris Hima Prodi dan siap cetak
b. Soft file (PDF)- Proposal asli- Surat Permohonan Izin
Kegiatan- Surat Izin Orang tua/wali- Email:
[email protected],ac,idFormat:Nama Kegiatan_tanggalpelaksanaan kegiatan
Proposal/ surat dapat diambil di SBAKdan difotocopy sesuai kebutuhan
II. Alur tanda tangan
III.
Ketua PelaksanaKegiatan
Ketua HimaProdi
Pembina HimaProdi
Ko. Prodi
Ketua BEM FST
Pengajuan tanda tangan Ketua BEMdiletakkan di Proposal/ surat masuk diSekretariat BEM FST
Melakukan login My FST untukpengecekan status proposal/ surat yangtelah ditandatangani oleh Ketua BEM
Cara login:1. Buka myfstunair.com2. Pilih Yuk Daftar, lakukan sesuai
petunjuk3. Masuk denga username dan
password yang telah dibuat
Resepsionis
Wakil Dekan I
Kabag TU
K. SubbagKemahasiswaan
Pengajuan ke Resepsionis maksimalH-14 hari sebelum pelaksanaan kegiatan,dalam bentuk:a. Hard file
- Proposal asli- Melampirkan Surat Permohonan
Izin Kegiatan, Fasilitas danPengantar
- Surat Izin Orang tua/wali (wajibuntuk Kegiatan Eksternal)
b. Soft file (PDF)- Proposal asli- Surat Permohonan Izin
Kegiatan- Surat Izin Orang tua/wali- Email:
[email protected],ac,idFormat:Nama Kegiatan_tanggalpelaksanaan kegiatan
Proposal/ surat dapat diambil di SBAKdan difotocopy sesuai kebutuhan
SBAK
2. PROSEDUR DAN PENGESAHAN SURAT PERMOHONAN DANA
KEGIATAN ORMAWA
I. PROPOSAL
Proposal dengan perincian anggaran dana kegiatan berisikan
pemasukan dan pengeluaran, serta rincian tambahan yang diperlukan
(misal: rincian pembayaran peserta kegiatan). Pemasukan terdiri dari
rincian sumber dana yang ditargetkan dapat menutupi kebutuhan kegitan.
Pengeluaran terdiri dari rincian dana seluruh kebutuhan kegiatan. Rincian
tambahan dicantumkan hanya apabila diperlukan.
II. PENCAIRAN DANA
3. PROSEDUR DAN PENGESAHAN LAPORAN PERTANGGUG
JAWABAN (LPJ) KEGIATAN ORMAWA
I. REALISASI ANGGARAN DANA
Format realisasi anggran pada LPJ sama dengan format rincian
anggaran dana proposal. Apabila kegiatan mendapat dana sponsor maka
harus dirinci bantuan dari masing-masing sponsor pada rincian
Resepsionis
Wadek II
Kabag TU
K. SubbagKeuangan
Pengajuan Permohonan Dana ke Resepsionisdalam bentuk:a. Hard file
- Proposal asli- Melampirkan Surat Permohonan Dana- Melampirkan Surat Izin Kegiatan
b. Soft file (PDF)- Proposal asli- Surat Permohonan Dana- Surat Izin Kegiatan- Email: [email protected],ac,id
Format:Nama Kegiatan_tanggal pelaksanaankegiatan
Dana dapat diambil di K. Subbag Keuangan
pemasukkan. Apabila ada rincian pembayaran peserta kegiatan maka
dicantumkan setelah rincian pengeluaran. Total anggaran pada rincian
pemasukkan harus sama dengan total anggaran pada rincian pengeluaran.
II. PROSEDUR PENGESAHAN
A. BEM, BLM dan BSO
I.
II. Alur tanda tangan
SekretarisOrmawa/
Departemen/Bidang
SekretarisBEM
K. SubbagKemahasiswaan
BendaharaBEM
H+7 hari setelah pelaksanaan kegiatanpengiriman LPJ dalam bentuk soft file(PDF) ke Sekretaris BEM:- Email: [email protected] Format:
Ormawa_Nama Kegiatan_tanggalpelaksanaan
Sekretaris dan Bendahara BEMberkoordinasi dalam pengecekan formatdan kesesuaian anggaran dana, sehinggadapat saja LPJ perlu diperbaiki
LPJ diteruskan ke K. SubbagKemahasiswaan untuk mendapatkanpersetujuan cetak.
LPJ setelah mendapat persetujuan cetakdikembalikan ke Sekretaris Ormawa/Departemen dan siap cetak
KetuaPelaksanaKegiatan
KetuaDepartemen/Komisi BLM/
Ketua BSO
Ketua BEM/BLM
Pengajuan tanda tangan Ketua BEMdiletakkan di Proposal/ surat masuk diSekretariat BEM FST
Melakukan login My FST untukpengecekan status LPJ yang telahditandatangani oleh Ketua BEM
Cara login:1. Buka myfstunair.com2. Pilih Yuk Daftar, lakukan sesuai
petunjuk3. Masuk denga username dan password
yang telah dibuat
III.
B. HIMA PRODI
I.
Resepsionis
Wakil Dekan I
Kabag TU
K. SubbagKemahasiswaan
Pengumpulan LPJ ke Resepsionismaksimal H+10 hari setelah pelaksanaankegiatan, dalam bentuk:a. Hard file
- LPJ asli- Melampirkan Surat Permohonan
Pengesahan LPJb. Soft file (PDF)
- LPJ asli- Surat Permohonan Pengesahan
LPJ- [email protected],ac,id
Format:Nama Kegiatan_tanggalpelaksanaan kegiatan
LPJ dapat diambil di SBAK dandifotocopy sesuai kebutuhan
SBAK
SekretarisDepartemen/
Bidang
SekretarisHima Prodi
SekretarisBEM
K. SubbagKemahasiswaan
BendaharaBEM
H+7 hari setelah pelaksanaan kegiatanpengiriman LPJ dalam bentuk soft file(PDF) ke Sekretaris BEM:- Email: [email protected] Format:
Ormawa_Nama Kegiatan_tanggalpelaksanaan
Sekretaris dan Bendahara BEMberkoordinasi dalam pengecekan formatdan kesesuaian anggaran dana, sehinggadapat saja LPJ perlu diperbaiki
LPJ diteruskan ke K. SubbagKemahasiswaan untuk mendapatkanpersetujuan cetak.
LPJ setelah mendapat persetujuan cetakdikembalikan ke Sekretaris Hima Prodidan siap cetak
II. Alur tanda tangan
III.
Ketua PelaksanaKegiatan
Ketua HimaProdi
Pembina HimaProdi
Ketua BEM FST
Pengajuan tanda tangan Ketua BEMdiletakkan di Proposal/ surat masuk diSekretariat BEM FST
Melakukan login My FST untukpengecekan status proposal/ surat yangtelah ditandatangani oleh Ketua BEM
Cara login:1. Buka myfstunair.com2. Pilih Yuk Daftar, lakukan sesuai
petunjuk3. Masuk denga username dan
password yang telah dibuat
Resepsionis
Wakil Dekan I
Kabag TU
K. SubbagKemahasiswaan
Pengumpulan LPJ ke Resepsionismaksimal H+10 hari setelah pelaksanaankegiatan, dalam bentuk:a. Hard file
- LPJ asli- Melampirkan Surat Permohonan
Pengesahan LPJb. Soft file (PDF)
- LPJ asli- Surat Permohonan Pengesahan
LPJ- [email protected],ac,id
Format:Nama Kegiatan_tanggalpelaksanaan kegiatan
LPJ dapat diambil di SBAK dandifotocopy sesuai kebutuhan
SBAK
PROSEDUR KEGIATAN MAHASISWA FST UNIVERSITAS AIRLANGGA
I. PEDOMAN PEMBUATAN PROPOSAL KEGIATAN MAHASISWA
Proposal Kegiatan Mahasiswa merupakan suatu rancangan yang dibuat
untuk sebuah kegiatan lomba/ student exchange yang akan dilaksanakan oleh
Mahasiswa FST Universitas Airlangga.
1. Ketentuan Baku Proposal
Margin atas : 3 cm Font size : 12Margin kanan : 3 cm Font type : Times New RomanMargin bawah : 3 cm Spasi : 1,5Margin kiri : 4 cm Ukuran kertas : A4
2. Pokok-pokok Proposal
A. Proposal Student Exchange
Dalam proposal pada umumnya terdapat pokok-pokok sebagai berikut:
a. Halaman sampul (terdapat judul program/kegiatan, logo
Universita Airlangga, nama, NIM, tahun)
b. Lembar Lembar Pengesahan
c. Susunan Proposal Kegiatan (Nama Kegiatan)
I. Latar Belakang
II. Tujuan
III. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan
IV. Anggaran Dana
V. Peserta Delegasi
VI. Penutup
VII. Lampiran
a. LoA (letter of acceptance)
b. Fotocopy Paspor
c. Biodata singkat pengusul
d. Fotocopy rekening pribadi
e. Surat izin orang tua/wali
d. Surat Izin Kegiatan dari Himpunan Mahasiswa Prodi (dilampirkan)
B. Proposal Lomba/ Delegasi
Dalam proposal pada umumnya terdapat pokok-pokok sebagai berikut:
a. Halaman sampul (terdapat judul program/kegiatan, logo
Universita Airlangga, nama, NIM, tahun)
b. Lembar Lembar Pengesahan
c. Susunan Proposal Kegiatan (Nama Kegiatan)
I. Latar Belakang
II. Tujuan
III. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan
IV. Anggaran Dana
V. Peserta Delegasi
VI. Penutup
VII. Lampiran
a. LoA (letter of acceptance)
b. Fotocopy Paspor
c. Biodata singkat pengusul
d. Fotocopy rekening pribadi
e. Surat izin orang tua/wali (lebih dari 5 peserta tidak dijilid)
d. Surat Permohonan Izin Kegiatan (dilampirkan)
e. Surat Permohonan Pengajuan Dana Kegiatan (dilampirkan)
II. PEDOMAN PEMBUATAN SURAT KEGIATAN MAHASISWA
1. Ketentuan Baku Surat
Margin atas : 3,5 cm Font size : 11Margin kanan : 2 cm Font type : Times New RomanMargin bawah : 2 cm Spasi : 1,15Margin kiri : 2 cm Ukuran kertas : A4
2. Prosedur Pembuatan Surat
A. Surat Kegiatan Student Exchange
Surat Kegiatan Student Exchange adalah surat permohonan yang
diajukan oleh mahasiswa yang akan melaksanakan student exchange.
Kegiatan Student Exchange Mahasiswa pada umumnya diperlukan surat-
surat yaitu:
1. Surat Permohonan Izin Kegiatan
2. Surat Izin Orang tua/wali
3. Surat-surat lain yang disesuaikan dengan kebutuhan masing-
masing, seperti: Surat izin pencarian dana sponsor, dan lain lain
B. Surat Kegiatan Lomba/ Delegasi
Kegiatan Lomba adalah surat permohonan yang diajukan oleh
mahasiswa yang akan melaksanakan lomba.
Kegiatan Lomba Mahasiswa pada umumnya diperlukan surat-surat yaitu:
1. Surat Permohonan Izin Kegiatan
2. Surat Permohonan Pengajuan Dana
3. Surat Izin Orang tua/wali
4. Surat-surat lain yang disesuaikan dengan kebutuhan masing-
masing, seperti: Surat Izin pencarian dana sponsor, dan lain lain.
3. Penomoran Surat
Teknis penomoran Surat Permohonan Izin Kegiatan dan
Permohonan Dana diatur masing-masing oleh Ketua Himpunan Mahasiswa
Prodi.
Contoh penomoran surat
No. : 003/NAMA KEGIATAN/HIMATIKA FST UNAIR/KETUA.E/bulan/tahun
III. PENGIRIMAN/ PENGUMPULAN SERTIFIKAT KEIKUTSERTAAN
Wajib menyerah bukti sertifikat asli dan dokumentasi (foto kegiatan)
lomba/student exchange/training
- Email: [email protected]
- Format: Nama Mahasiswa_NIM_tanggal pelaksanaan kegiatan
IV. PROSEDUR PENGAJUAN DAN PENGESAHAN PROPOSAL DAN SURAT
KEGIATAN MAHASISWA
1. PENGAJUAN SURAT PENGANTAR PKL (Praktik Kerja Lapangan)
Mahasiswa/Pengusul
DosenPembimbing
KoordinatorProdi
Resepsionis
Kabag TU
SBAK
Maksimal pengajuan H-7 hari sebelumpelaksanaan kegiatan PKL
Syarat pengajuan:1. Permohonan Surat Pengantar PKL2. Melampirkan KHS terbaru
Surat dapat diambil di SBAK
2. PENGAJUAN SURAT KETERANGAN MAHASISWA AKTIF/
KEHILANGAN KTM/ SEDANG TIDAK MENERIMA BEASISWA
LAIN
3. PENGAJUAN SURAT IZIN STUDENT EXCHANGE
I.
Mahasiswa/Pengusul
Resepsionis
Kabag TU
SBAK
Pengajuan Surat Keterangan keResepsionis
Surat dapat diambil di SBAK
Mahasiswa/Pengusul
Resepsionis
Wakil Dekan I
Kabag TU
K. SubbagKemahasiswaan
Pengajuan Permohonan Izin KegiatanStudent Exchange ke Resepsionis dalambentuk:a. Hard file:
- Proposal Kegiatan StudentExchange
- Melampirkan Surat PermohonanIzin Kegiatan Student Exchange(nomor surat diatur Hima Prodimasing-masing)
b. Soft file (PDF):- Proposal Kegiatan Student
Exchange- Surat Permohonan Izin Kegiatan
Student Exchange- Email:
[email protected]:NamaMahasiswa_NIM_Prodi_Tanggalpelaksanaan
Surat dapat diambil di SBAK
SBAK
II.
4. PENGAJUAN SURAT IZIN MENGIKUTI LOMBA/ DELEGASI
I. Alur tanda tangan II. Alur tanda tangan Permohonan Dana
Surat Ijin Kegiatan
III.
Mahasiswa
Staf WakilDekan III
(Mbak Indah)
Syarat pengajuan dana Student Echange kestaf Wakil Dekan III:1. 1 buah proposal asli2. 2 buah proposal fotocopy3. Melampirkan Surat Izin Kegiatan
Student Exchange
Ketua TimLomba/
Pengusul
Resepsionis
Wakil Dekan I
Kabag TU
Ketua TimLomba/
Pengusul
Ketua HimaProdi
KoordinatorProdi
KoordinatorProdi
Ketua TimLomba/
Pengusul
Ketua HimaProdi
Pembina HimaProdi
Ketua BEM
K. SubbagKemahasiswaan
SBAK
Pengajuan Permohonan Izin KegiatanLomba/ Delegasi ke Resepsionis dalambentuk:a. Hard file:
- Proposal Kegiatan Lomba/Delegasi
- Melampirkan Surat PermohonanIzin Kegiatan Lomba/ Delegasi(nomor surat diatur Hima Prodimasing-masing)
b. Soft file (PDF):- Proposal Kegiatan Student
Exchange- Surat Permohonan Izin Kegiatan
Lomba/Delegasi- Email:
[email protected]:NamaMahasiswa_NIM_Prodi_Tanggalpelaksanaan
Surat dapat diambil di SBAK
LAIN-LAIN
I. NOMOR-NOMOR PENTING
Nama Jabatan NIP No.Telp
Prof. Win Darmanto, M.Si,
Ph.DDekan 196106161987011001 085648283644
Dr.Hartati, Dra., M.Si Wakil Dekan I 195911151987032002 081230230609
Dr. Miswanto, M.Si Wakil Dekan II 196802041993031001 081572455431
Dr. Nanik Siti Aminah, M.Si Wakil Dekan III 196705141991022002 081330644448
Dr. Eridani, M.SiKoordinator Staf
Dekanat (KSD)196901091993031001 08175251913
Bayu Yulianti, S.KomK. Subbag
Kemahasiswaan197607152001122001 081216324824
Krisno Jumono, SH
K. Subbag
Sarana &
Prasarana
196607301987021002 08121628640
Junita Purwandini, DraK. Subbag
Akademik196606132007012001 08113624142
Toyibah, SH
K. Subbag
Keuangan dan
SDM
196703041990032001 081330669905
Eni Ruliana, S.IPKabag Tata
Usaha197209221992032001 085790999595
II. DAFTAR NOMOR TELEPON DAN NIM KETUA ORMAWA FST 2019
ORMAWA NAMA NIM NO. Telp
BLM Mardianta Putra Anggara 081711633022 083852166740
BEM Fakhri Firdaus 081611533045 08981501632
WAKIL BEM Fahmi Ahmad Ramadlan 081611133010 085655326698
HIMATIKA Eric Luisviyanto 081711233084 085732731837
HIMASTA Reynaldy Aries Ariyanto 081611833001 081231030663
HIMSI Dimas Agung Perkasa 081711633006 087864953844
HIMAFI I Kadek Hariscandra
Dinatha
081711333004 085738397279
HMTB Yusrinourdi Muhammad
Zuchruf
081611733050 082113847469
HIMAKI M. Dhimas Adiputra 081711533072 081335204026
HIMBIO RizalAdistya Putra
Pradana
081711433082 081233157891
HMTL Gabriel Putra Pratama 081611133058 0082132543406
BETA Alfian Muhammad Nur 081711733028 082293524268
FORMAT Glory Fuji Maria 081711133004 089619149527
JIMM Ahmad Rosyid Ridlo 081711333073 085604120731
SKK Anthony Daniel Santo
Borosi
081711433078 08114325358
BKK Grace Wilona Tanzil 081711833032 089664828777
LAMPIRAN DALAM SUSUNAN PROPOSAL DAN LPJ KEGIATAN ORMAWA
Format Susunan PanitiaSUSUNAN PANITIA
(NAMA KEGIATAN)
(TAHUN)
Pelindung : Rektor Universitas Airlangga
Dekan FST Universitas Airlangga
Penasehat : Wakil Dekan I FST Universitas Airlangga
Penanggung jawab : Ketua BEM/BLM FST Universitas Airlangga
Ketua HMPRODI/BSO FST Universitas Airlangga
Kepala Departemen BEM FST Universitas Airlangga
Ketua Pelaksana (Nama) (NIM) (Prodi) (No. HP)
Sie ….Koordinator (Nama) (NIM) (Prodi) (No. HP)
Staff (Nama) (NIM) (Prodi) (No. HP)
(Nama) (NIM) (Prodi) (No. HP)
Tugas Pokok dan Fungsi (TUPOKSI)Ketua:(Penjelasan mengenaitugas pokok dan fungsiketua)
Wakil Ketua:(Penjelasan mengenaitugas pokok dan fungsiwakil ketua)
Sie 1:
(Penjelasanmengenaitupoksi Sie 1)
Sie 2:
(Penjelasanmengenaitupoksi Sie 2)
Sie 3:
(Penjelasanmengenaitupoksi Sie 3)
Format Susunan Acara
SUSUNAN ACARA
NAMA KEGIATAN
TAHUN
1. Kegiatan dilaksanakan dalam 1 hari.
(Hari, tanggal)
Waktu Rincian/ Tempat
(Rincian waktu ditulis awal - akhir) (Rincian kegiatan pada waktu
tersebut)
2. Kegiatan dilaksanakan lebih dari 1 hari.
(Nama Inti Acara pada Hari tersebut)
(Hari, tanggal)
Waktu Rincian/ Tempat
(Rincian waktu ditulis awal -
akhir)
(Rincian kegiatan pada waktu
tersebut)
Format Susunan Rancangan Anggaran Dana
SUSUNAN ANGGARAN DANANAMA KEGIATAN
TAHUN
RINCIAN PEMASUKAN
Sumber PemasukanDana Fakultas Rp 150.000,00Dana usaha Rp 70.000,00Pembayaran peserta Rp 12.000,00 50 peserta Rp 600.000,00TOTAL Rp 820.000,00
RINCIAN PENGELUARAN
Kebutuhan Harga Jumlah Satuan PengeluaranSie KesekretariatanCetak proposal Rp 10.000,00 6 berkas Rp 60.000,00ID Card peserta RP 2.000,00 50 buah Rp 100.000,00ID Card panitia Rp 1.500,00 40 buah Rp 60.000,00Subtotal Rp 220.000,00
Sie KonsumsiNasi peserta Rp 10.000,00 50 kotak Rp 500.000,00Air mineral Rp 2.000,00 50 botol Rp 100.000,00Subtotal Rp 600.000,00
TOTAL Rp 820.000,00
RINCIAN PEMBAYARAN PESERTA
Kebutuhan PembayaranNasi Rp 10.000,00ID Card Rp 2.000,00
TOTAL Rp 12.000,00
Format Realisasi Anggaran Dana
REALISASI ANGGARAN DANANAMA KEGIATAN
TAHUN
RINCIAN PEMASUKAN.Sumber Pemasukan Bantuan*
Dana Fakultas Rp 150.000,00Dana usaha Rp 70.000,00(Nama perusahaansponsor)
Rp 600.000,00 100 botol air mineral
TOTAL Rp 820.000,00* : diisi apabila ada bantuan dari sponsor yang berupa barang
RINCIAN PENGELUARANKebutuhan Harga Jumlah Satuan Pengeluaran
Sie KesekretariatanCetak proposal Rp 10.000,00 6 berkas Rp 60.000,00ID Card peserta Rp 2.000,00 50 buah Rp 100.000,00ID Card panitia Rp 1.500,00 40 buah Rp 60.000,00Subtotal Rp 220.000,00
Sie KonsumsiNasi peserta Rp 12.000,00 50 kotak Rp 600.000,00Subtotal Rp 600.000,00
TOTAL Rp 820.000,00
Format Nota-nota
Nota 1.
Nota 2. Nota 3.
Keterangan : Nota 1. Rp000,00Nota 2. Rp000,00Nota 3. Rp000,00
Sub Total : Rp000,00
Total : Rp000,00
Format DokumentasiDOKUMENTASI
NAMA KEGIATAN
TAHUN
NO GAMBAR DESKRIPSI KEGIATAN
Format Lembar Persetujuan
SURAT PERSETUJUAN KEGIATAN
Judul Kegiatan : NAMA KEGIATAN
Hari/tanggal : Senin, Selasa, dan Rabu / 21, 22 dan 23 Januari 2019
Pukul : 00.00 – 00.00 WIB
Tempat : Ruang Kuliah … Fakultas Sains dan Teknologi UniversitasAirlangga
Ketua Panitia : NAMA LENGKAP
Anggaran / dana : Rp X.000.000,00
Surabaya, .. Bulan 2019..
Mengetahui,
Wakil Dekan I FST
Universitas Airlangga
Dr. Hartati, Dra., M.Si
NIP .195911151987032002
Menyetujui,
Koordinator Staf Dekanat FST
Universitas Airlangga
Dr. Eridani, M.Si
NIP .196901091993031001
BEM, BLM dan BSO
SURAT PERSETUJUAN KEGIATAN
Judul Kegiatan : NAMA KEGIATAN
Hari/tanggal : Senin, Selasa, dan Rabu / 21, 22 dan 23 Januari 2019
Pukul : 00.00 – 00.00 WIB
Tempat : Ruang Kuliah … Fakultas Sains dan TeknologiUniversitas Airlangga
Ketua Panitia : NAMA LENGKAP
Anggaran / dana : Rp X.000.000,00
Surabaya, .. Bulan 2019
Mengetahui,
Ko. Prodi …...............FST
Universitas Airlangga
Nama Lengkap
NIP .
Menyetujui,
Pembina HM PRODI…................
Universitas Airlangga
Nama Lengkap
NIP .
HIMA PRODI
Format Lembar Pengesahan
USULAN KEGIATAN
NAMA ORMAWA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
Menyetujui,
Ketua BSO/ Ketua Komisi BLM/ KepalaDepartemen BEM
Fakultas Sains dan Teknologi
Universitas Airlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,
“NAMA KEGIATAN”
Nama Lengkap
NIM.
Nama Lengkap
NIM.
Mengetahui,
Wakil Dekan I FST
Universitas Airlangga
Dr. Hartati, Dra., M.Si
NIP .195911151987032002
Menyetujui,
Ketua BEM/ BLM FST
Universitas Airlangga
Nama Lengkap
NIM.
Judul Kegiatan : NAMA KEGIATAN
Hari/tanggal : Senin, Selasa, dan Rabu / 21, 22 dan 23 Januari 2019
Pukul : 00.00 – 00.00 WIB
Tempat : Ruang Kuliah … Fakultas Sains dan TeknologiUniversitas Airlangga
Ketua Panitia : NAMA LENGKAP
Anggaran/Dana : Rp X.000.000,00
BEM, BLM dan BSO
USULAN KEGIATAN
NAMA ORMAWA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
Menyetujui,
Ketua HIMA PRODI ...
Fakultas Sains dan Teknologi
Universitas Airlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,
“NAMA KEGIATAN”
Nama Lengkap
NIM.
Nama Lengkap
NIM.
Mengetahui Menyetujui,
Wakil Dekan I FST
Universitas Airlangga
Dr. Hartati, Dra., M. SiNIP .195911151987032002
Pembina HIMPRODI ...FST
Universitas Airlangga
Nama Lengkap
NIP .
Ketua BEM FST
Universitas Airlangga
Fakhri FirdausNIM. 081611533045
Judul Kegiatan : NAMA KEGIATAN
Hari/tanggal : Senin, Selasa, dan Rabu / 21, 22 dan 23 Januari 2019
Pukul : 07.00 – 16.00 WIB
Tempat : Ruang Kuliah … Fakultas Sains dan TeknologiUniversitas Airlangga
Ketua Panitia : NAMA LENGKAP
Anggaran/Dana : Rp X.000.000,00
HIMA PRODI
Format Surat Pengesahan LPJ
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Pengesahan Laporan Pertanggung Jawaban
YthWakil Dekan IFakultas Sains dan TeknologiUniversitas AirlanggaSurabaya
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:Nama :NIM :No. HP aktif :Program Studi :
Dengan ini saya mengajukan permohonan pengesahan Laporan PertanggungJawaban (LPJ) dalam kegiatan........................., yang dilaksanakan pada..................,di..................................................................................................................................
Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya sampaikan terimakasih.
Surabaya,Ketua Pelaksana Kegiatan(“NAMA KEGIATAN”)
Nama LengkapNIM.
SURAT-SURAT
1. Surat Izin Kegiatan Ormawa di Internal FST BEM, BLM dan BSO
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Kegiatan, Fasilitas dan Pengantar
YthWakil Dekan IFakultas Sains dan TeknologiUniversitas AirlanggaSurabaya
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari, tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud memohon ijin kegiatan dengan fasilitas yang kamiperlukan yaitu:
1. Tempat/ ruang :2. Fasilitas diruang :3. Alat :4. Stempel dan Tanda tangan Dekan guna sertifikat kegiatan tersebut5. Spanduk dan Banner guna mendukung tercapainya kegiatan tersebut
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
Menyetujui,Ketua Departemen BEM/Komisi
BLM/Ketua BSOFakultas Sains dan Teknologi
UniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM/ BLM FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIM.
Menyetujui,Ketua HM PRODI
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Pembina “Nama Himpunan” FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIP.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM FST Universitas
Airlangga
Fakhri FirdausNIM. 081611533045
HIMA PRODI
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Kegiatan, Fasilitas dan Pengantar
YthWakil Dekan IFakultas Sains dan TeknologiUniversitas AirlanggaSurabaya
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud memohon ijin kegiatan dan juga permohonan lainyang kami ajukan yaitu:
1. Tempat/ ruang :2. Fasilitas diruang :3. Stempel dan Tanda tangan Dekan guna menunjang kelancaran tersebut4. Spanduk dan Banner guna mendukung tercapainya kegiatan tersebut
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
2. Surat Permohonan Dana BEM, BLM dan BSO
Nomor : (sesuai ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Pengajuan Dana
YthWakil Dekan IIFakultas Sains dan TeknologiUniversitas AirlanggaSurabaya
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan dana sebesar Rp ,guna kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama Ibu/Bapak,kami sampaikan terimakasih.
Menyetujui,Ketua Departemen BEM/Komisi
BLM/Ketua BSOFakultas Sains dan Teknologi
UniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM/ BLM FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIM.
Menyetujui,Ketua HM PRODI
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Pembina “Nama Himpunan” FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIP.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM FST Universitas
Airlangga
Fakhri FirdausNIM. 081611533045
HIMA PRODI
Nomor : (sesuai ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Pengajuan Dana
YthWakil Dekan IIFakultas Sains dan TeknologiUniversitas AirlanggaSurabaya
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan dana sebesar Rp ,guna kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama Ibu/Bapak,kami sampaikan terimakasih.
3. Surat Izin Kegiatan Ormawa di Eksternal FST BEM, BLM dan BSO
I. Pihak Fakultas
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Kegiatan, Fasilitas dan Pengantar
YthWakil Dekan IFakultas Sains dan TeknologiUniversitas AirlanggaSurabaya
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari, tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud memohon ijin kegiatan dengan fasilitas yang kamiperlukan yaitu:
1. Tempat/ ruang :2. Fasilitas diruang :3. Alat :4. Stempel dan Tanda tangan Dekan guna sertifikat kegiatan tersebut5. Spanduk dan Banner guna mendukung tercapainya kegiatan tersebut
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
Menyetujui,Ketua Departemen BEM/Komisi
BLM/Ketua BSOFakultas Sains dan Teknologi
UniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM/ BLM FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIM.
II. Pihak Rektorat
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Kegiatan
YthDirektur KemahasiswaanUniversitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari, tanggal :pukul :tempat :
maka dengan ini kami bermaksud memohon ijin kegiatan guna kelancaran kegiatantersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
Menyetujui,Ketua Departemen BEM/Komisi
BLM/Ketua BSOFakultas Sains dan Teknologi
UniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM/ BLM FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIM.
Menyetujui,Ketua HM PRODI
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Pembina “Nama Himpunan” FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIP.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM FST Universitas
Airlangga
Fakhri FirdausNIM. 081611533045
HIMA PRODII. Pihak Fakultas
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Kegiatan, Fasilitas dan Pengantar
YthWakil Dekan IFakultas Sains dan TeknologiUniversitas AirlanggaSurabaya
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud memohon ijin kegiatan dan juga permohonan lainyang kami ajukan yaitu:
1. Tempat/ ruang :2. Fasilitas diruang :3. Stempel dan Tanda tangan Dekan guna menunjang kelancaran tersebut4. Spanduk dan Banner guna mendukung tercapainya kegiatan tersebut
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama Ibu/Bapak,kami sampaikan terimakasih.
Menyetujui,Ketua HM PRODI
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Pembina “Nama Himpunan” FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIP.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM FST Universitas
Airlangga
Fakhri FirdausNIM. 081611533045
II. Pihak Rektorat
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Kegiatan
YthDirektur KemahasiswaanUniversitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud memohon ijin kegiatan guna kelancaran kegiatantersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama Ibu/Bapak,kami sampaikan terimakasih.
5. Surat Permohonan Izin Tempat di Eksternal FST BEM, BLM dan BSO
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Tempat
YthDirektur Sarana PrasaranaUniversitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan izin fasilitas tempat yangkami perlukan yaitu:
1. GOR2. Lapangan Futsal/ Lapangan Basket Outdoor3. Aula Kahuripan
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
Menyetujui,Ketua Departemen BEM/Komisi
BLM/Ketua BSOFakultas Sains dan Teknologi
UniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM/ BLM FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIM.
Tembusan:Ketua Panitia Kegiatan
........................................
Menyetujui,Ketua HM PRODI
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Pembina “Nama Himpunan” FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIP.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM FST Universitas
Airlangga
Fakhri FirdausNIM. 081611533045
HIMA PRODI
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Tempat
YthDirektur Sarana PrasaranaUniversitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan izin fasilitas tempat yangkami perlukan yaitu:
1. GOR2. Lapangan Futsal/ Lapangan Basket Outdoor3. Aula Kahuripan
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
Tembusan:Ketua Panitia Kegiatan
........................................
6. Surat Permohonan Izin Pemasangan Spanduk dan Banner BEM, BLM dan BSO
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Pemasangan Spanduk dan Banner
YthDirektur Sumber DayaUniversitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari, tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan izin pemasangan spandukdan banner diluar lingkup FST Universitas Airlangga, guna tercapainya kegiatantersebut..
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
Menyetujui,Ketua Departemen BEM/Komisi
BLM/Ketua BSOFakultas Sains dan Teknologi
UniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM/ BLM FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIM.
Tembusan:Ketua Panitia Kegiatan
........................................
Menyetujui,Ketua HM PRODI
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Pembina “Nama Himpunan” FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIP.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM FST Universitas
Airlangga
Fakhri FirdausNIM. 081611533045
HIMA PRODI
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Pemasangan Spanduk dan Banner
YthDirektur Sumber DayaUniversitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan izin pemasanganspanduk dan banner diluar lingkup FST Universitas Airlangga, guna tercapainya acaratersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
Tembusan:Ketua Panitia Kegiatan
........................................
7. Surat Permohonan Izin Membuaka Portal Kampus C (hari libur) BEM, BLM dan BSO
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Membuka Portal Kampus C
YthDirektur Sumber DayaUniversitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari, tanggal :pukul :tempat :
maka dengan ini kami bermaksud memohon ijin membuka portal kampus c pada(hari, tanggal) guna kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
Menyetujui,Ketua Departemen BEM/Komisi
BLM/Ketua BSOFakultas Sains dan Teknologi
UniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM/ BLM FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIM.
Tembusan:Ketua Panitia Kegiatan
........................................
Menyetujui,Ketua HM PRODI
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Pembina “Nama Himpunan” FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIP.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM FST Universitas
Airlangga
Fakhri FirdausNIM. 081611533045
HIMA PRODI
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Membuka Portal Kampus C
YthDirektur Sumber DayaUniversitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :tempat :
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan izin membuka portalkampus C guna kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
Tembusan:Ketua Panitia Kegiatan
........................................
8. Surat Permohonan Izin Peminjaman Bus Flash BEM, BLM dan BSO
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Peminjaman Bus Flash
YthDirektur Sarana PrasaranaUniversitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari, tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud memohon ijin peminjaman bus flash gunakelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
Menyetujui,Ketua Departemen BEM/Komisi
BLM/Ketua BSOFakultas Sains dan Teknologi
UniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM/ BLM FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIM.
Tembusan:Ketua Panitia Kegiatan
........................................
Menyetujui,Ketua HM PRODI
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Pembina “Nama Himpunan” FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIP.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM FST Universitas
Airlangga
Fakhri FirdausNIM. 081611533045
HIMA PRODI
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Peminjaman Bus Flash
YthDirektur Sarana PrasaranaUniversitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan izin peminjaman busflash guna kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
Tembusan:Ketua Panitia Kegiatan
........................................
9. Surat Permohonan Izin Peminjaman Alat ke UKM (tali tambang,bola, lain-lain) BEM, BLM dan BSO
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Peminjaman Alat
YthKetua UKM (Nama UKM)Universitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh (Ormawa)
Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari, tanggal :pukul :tempat :
maka dengan ini kami bermaksud memohon ijin peminjaman alat berupa:1. Tali tarik tambang2.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya,kami sampaikan terimakasih
Menyetujui,Ketua Departemen BEM/Komisi
BLM/Ketua BSOFakultas Sains dan Teknologi
UniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap NamaLengkapNIM. NIM
Penanggung Jawabkegiatan, Ketua BEM/ BLMFST Universitas Airlangga
Nama LengkapNIM.
Tembusan:Ketua Panitia Kegiatan
........................................
Menyetujui,Ketua HM PRODI
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
HIMA PRODI
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatansurat) Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Izin Peminjaman Alat
YthKetua UKM (Nama UKM)Universitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh
(Ormawa) Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :tempat :
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan izin peminjaman alatberupa:
1. Tali tarik tambang2.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kamisampaikan terimakasih.
Tembusan:Ketua Panitia Kegiatan
........................................
Menyetujui,Kepala Departemen BEM/ Ketua
Komisi BLM/ Ketua BSOFakultas Sains dan Teknologi
UniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Mengetahui,Ketua UKM Voli
Universitas Airlangga
M. Arfi Rayyan
NIM. 071611133050
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM FST Universitas
Airlangga
Fakhri FirdausNIM. 081611533045
10. Surat Permohonan Izin Peminjaman Lapangan Outdoor UKMVoli Kampus C BEM, BLM dan BSO
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatansurat) Lampiran : 1 berkas proposalHal : Permohonan Izin Peminjaman Lapangan Outdoor UKM Voli Kampus C
YthDirektur Sarana PrasaranaUniversitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh
(Ormawa) Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan izin peminjamanlapangan outdoor UKM voli kampus C, guna menunjang kelancaran kegiatantersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
Tembusan:Ketua Panitia Kegiatan
........................................
Menyetujui,Ketua HM PRODI
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Mengetahui,Ketua UKM Voli
Universitas Airlangga
M. Arfi Rayyan
NIM. 071611133050
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM FST Universitas
Airlangga
Fakhri FirdausNIM. 081611533045
HIMA PRODI
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatansurat) Lampiran : 1 berkas proposalHal : Permohonan Izin Peminjaman Lapangan Outdoor UKM Voli Kampus C
YthDirektur Sarana PrasaranaUniversitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh
(Ormawa) Universitas Airlangga yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan izin peminjamanlapangan outdoor UKM voli kampus C, guna menunjang kelancaran kegiatantersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamaIbu/Bapak, kami sampaikan terimakasih.
Tembusan:Ketua Panitia Kegiatan
........................................
Penanggung Jawab KegiatanKetua BEM/ BLM
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
11. Surat Undangan BEM, BLM, dan BSO
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)
Lampiran : (sesuai kebutuhan)
Hal : Undangan
Yth(Bold)Universitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh
(Ormawa) Universitas Airlangga. Maka dengan ini kami bermaksudmengundang ( ) untuk hadir pada:
hari,tanggal :pukul :tempat :
Demikian surat undangan ini kami buat. Atas perhatian yang diberikan, kamisampaikan terimakasih.
Penanggung Jawab KegiatanKetua HM PRODI
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
HIMA PRODI
Nomor : (sesuai dengan ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)
Lampiran : (sesuai kebutuhan)
Hal : Undangan
Yth(Bold)Universitas Airlanggadi tempat
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” oleh
(Ormawa) Universitas Airlangga. Maka dengan ini kami bermaksudmengundang ( ) untuk hadir pada:
hari,tanggal :pukul :tempat :
Demikian surat undangan ini kami buat. Atas perhatian yang diberikan, kamisampaikan terimakasih.
12. Surat Keterangan Aktif Organisasi
SURAT KETERANGAN AKTIF ORGANISASI.../SKA/ORMAWA-FST UNAIR/BULAN/TAHUN
Yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua (ORMAWA) Fakultas Sains dan TeknologiUniversitas Airlangga Surabaya, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama :
TTL :
NIM :
Semester :
Program Studi :
Angkatan :
Jabatan :
Adalah benar mahasiswa tersebut anggota aktif dalam (ORMAWA) FakultasSains dan Teknologi Universitas Airlangga Surabaya.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk keperluan (...).
Surabaya,
Ketua (ORMAWA)Fakultas Sains dan Teknologi
Universitas Airlangga
Nama LengkapNIM.
13. Surat Izin Orang tua/wali
SURAT KETERANGAN IJIN ORANG TUA/WALI
Saya yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/wali:
nama :
NIM :
prodi :
no. Hp
a. Mahasiswa :
b. Orang tua/wali:
Mengijinkan untuk mengikuti kegiatan pada:
hari, tanggal :
tempat :
Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, 2019
Nama
(Orang tua/ wali)
14. Surat Pengantar PKL
Hal : Permohonan Surat Pengantar
Yth.Kepala Bagian Tata UsahaFakultas Sains dan TeknologiUniversitas AirlanggaSurabaya
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
nama mahasiswa :
NIM :
no. Hp aktif :
departemen/ prodi :
dosen wali :
Mohon dapatnya dibuatkan surat pengantar ke instansi/ lembaga, sebagai berikut:nama lembaga :
alama :
keperluan/bantuan fasilitas :
waktu :
Mengetahui,
Ketua Departemen ...
Fakultas Sains dan Teknologi
Universitas Airlangga
Nama Lengkap
NIP.
Dosen Pembimbing,
Nama Lengkap
NIP.
Surabaya,
Pengusul,
Nama Lengkap
NIM.
15. Surat Permohonan Izin Mengikuti Student Exchange/ Lomba/Training
(KOP HIMA PRODI)
Nomor : (sesuai ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Ijin Mengikuti Lomba/Student Exchange/Training
Yth.Wakil Dekan IFakultas Sains dan TeknologiUniversitas AirlanggaSurabaya
Dengan hormat,Yang bertanda tangan di bawah ini :
nama mahasiswa :NIM :no. Hp aktif :email :departemen/prodi :dosen wali :
Mohon dapatnya dibuatkan Surat Ijin Mengikuti Lomba/Student Exchange, sebagaiberikut:
judul kegiatan :tempat pelaksanaan :waktu pelaksanaan :
Menyetujui, Nama Pengusul,Ketua HM PRODI
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Mengetahui,Ko. Prodi............................FST
Universitas Airlangga
Nama LengkapNIP.
Menyetujui,Ketua HM PRODI
Fakultas Sains dan TeknologiUniversitasAirlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,(“Nama kegiatan”)
Nama Lengkap Nama LengkapNIM. NIM.
Pembina “Nama Himpunan” FSTUniversitas Airlangga
Nama LengkapNIP.
Penanggung Jawab kegiatan,Ketua BEM FST Universitas
Airlangga
Fakhri FirdausNIM. 081611533045
16. Surat Permohonan Dana Lomba/ Delegasi
Nomor : (sesuai ORMAWA masing-masing) (tanggal pembuatan surat)Lampiran : (sesuai kebutuhan)Hal : Permohonan Pengajuan Dana
YthWakil Dekan IIFakultas Sains dan TeknologiUniversitas AirlanggaSurabaya
Dengan hormat,Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan/ Program”
oleh . . . yang akan dilaksanakan pada:hari,tanggal :pukul :
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan dana sebesar Rp ,guna kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama Ibu/Bapak,kami sampaikan terimakasih.
17. Surat Keterangan (Mahasiswa aktif, kehilangan KTM danrekomendasi)
Hal : Permohonan Surat Keterangan
Yth.Kabag Tata UsahaFakultas Sains dan TeknologiUniversitas AirlanggaSurabaya
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
nama mahasiswa :
NIM :
no. Hp :
departemen/prodi :
dosen wali :
Dengan ini saya mengajukan permohonan Surat Keterangan............................
Adapun alasan saya mengajukan permohonan Surat Keterangan tersebut untuk:
.............................................................................................................................Demikian permohonan saya, atas perhatiannya saya sampaikan terima kasih.
Surabaya,Pemohon,
Nama LengkapNIM.