Prosjekt Hverdagsrehabilitering Larvik kommune

Presentasjonsdato: 04.06.14FOU dag Sandefjord Susan Henriksen, Prosjektleder Hverdagsrehabilitering

Definisjon av rehabilitering

• Hverdagsrehabilitering legger definisjon av rehabilitering

til grunn:

• «Habilitering og rehabilitering er tidsavgrensete, planlagte

prosesser med klare mål og virkemidler hvor flere aktører

samarbeider om å gi nødvendig bistand til pasientens og

brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons

og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i

samfunnet»

Hva kjennetegner hverdagsrehabilitering(Tuntland og Ness, 2014)

• Målrettet og intensivt fokus på hverdagsaktiviteter som

personen selv tillegger betydning

• Starter med spørsmålet «Hva er viktige aktiviteter i livet

ditt nå?»

• Har som mål å bidra til økt selvhjulpenhet i daglige

gjøremål slik at personen kan fortsette og bo hjemme,

være aktiv i eget liv og delta sosialt og i samfunnet

Kjennetegn ved hverdagsrehabilitering

• Innebærer et tankesett om at personen selv styrer

deltakelse og hverdagsmestring, med stimulering fra

helsepersonell og aktuelle pårørende og frivillige

• Forutsetter tidlig, tidsavgrenset, tverrfaglig innsats og

/eller tilrettelegging i personens hjem og nærmiljø

• Er et tilbud fra kommunale hjemmebaserte tjenester og

innebærer styrket involvering og samhandling mellom

ergo/fysioterapeuter og personell i

hjemmesykepleien/hjemmehjelpstjenesten.

Hverdagsrehabilitering Larvik kommune

• Hverdagsrehabilitering er et tiltak i forhold til et helhetlig

pasientforløp innen rehabilitering

• Oppstart 12.08.13 med ansettelse av prosjektleder

• Oktober ansettelse av fysioterapeut 100% og sykepleier 40%

• Januar 2014 tilknyttet hjelpepleier i 20% i teamet

• Tverrfaglig team bestående av fysioterapeut, sykepleier, hjelpepleier

og ergoterapeut som har base sammen med, og samarbeider

tett med eksisterende hjemmetjeneste

• Oppstart i distrikt Gloppe/Torstrand, et av

hjemmetjenestedistriktene

• Inkludert og avsluttet 35 brukere til nå pr 26.05.14.

Måleredskaper:

Canadian Occupational Performance Measure (COPM):

Identifiserer problemer med aktivitetsutførsel, kartlegger viktige

aktiviteter for bruker og skårer på utførsel og tilfredshet før og

etter rehabiliteringen.

Barthel ADL index: Registrer hva pasienten gjør i ADL aktiviteter,

registrerer uavhengighet av hjelp fra en annen person.

Blodtrykk, puls, O2-metning, teller medisiner på alle

Short Physical Performance Battery (SPPB): stående balanse, 4

m gangtest, reise seg fra stol x 5

Andre tester er behovsavhengig: MMS-E, COOP/WONCA,

funksjonstester, krafttesting, sensibilitet, tempo e.l.

Rehabiliteringsprosessen

• Trener på hverdagsaktiviteter som er viktig for brukeren

Eks. ut og inn av seng, reise og sette seg, handle, gå til postkassen, dusje

selv, kle på seg selv, lage mat, gå i trapp, ta ut av oppvaskmaskinen o.l

• Aktivitetsplan/egentreningsprogram

• Spesifikk styrketrening og balansetrening

• Hjelpemidler og tilrettelegging av hjemmet

• Finne nye måter og gjøre ting på - balansere hverdagskrav til forsvarlig

gjennomføring

• Medisinske problemstillinger avklares med fastlege, bruker e-melding

• Mange har mål om å bedre gange og redusere fallrisiko

• Overordnet mål å øke totale aktivitetsnivået gjennom dagen og øke

selvstendighet slik at behovet for hjelp reduseres.

Hverdagsrehabiliteringsprosessen

• Stikkordene er brukerstyrt og spesifikk trening – trener direkte

på det de strever med på deres hjemmearena utfra deres egne

mål.

• Samarbeides med de personene som er rundt dem i deres

hverdag (pårørende, hjemmesykepleien, fastlege, fysioterapeut

o.s.v)

• De opprettholder sine vanlige hverdagsaktiviteter i tillegg til

rehabiliteringsprosessen noe som medfører økt aktivitet.

• Utfordringer: Hjelp= økt trygghet, hjelpere har vanskeligheter

med å stå med henda på ryggen, lett å be om mer hjelp en de

trenger

Resultater på brukernivå pr 26.05.14

• 35 brukere inkludert, 76%kvinner, gjennomsnittsalder 79 år

• Henvisning fra hjemmetjenesten(16), Tjenestekontoret(13),

intermediær/avklaring(2), Presteløkka(4)

• Vedtak på Hverdagsrehabilitering, 3 uker. Søker evt

forlengelse.

• Gjennomsnittlig oppfølgingstid er 4,1 uker

• Gjennomsnittlig endring på Barthel 1,7 poeng bedring.

• Gjennomsnittlig endring på SPPB: 1,4 poeng

• Gjennomsnittlig endring på COPM: Utførelse 2,4/tilfredshet

2,6 poeng

Resultater på tjenestenivå pr 26.05.14

• 16/35 av brukere har avsluttet hjelp fra hjemmetjeneste

• 8/35 har redusert behov for hjelp av hjemmetjenesten

• 11/35 av brukerne avsluttes med samme behov for

tjenester. Av disse brukere er det flest med lavt

tjenestebehov, som f eks utlevering av multidose, sårstell.

Videre hverdagsrehabilitering i Larvik.

• Prosjektperiodens varighet er 1 år, med avslutning som

prosjekt 01.10.14.

• Larvik kommune er med i Helsedirektoratets følgeevaluering

for hverdagsrehabilitering. 39 Norske kommuner deltar.

• Denne evalueringen av hverdagsrehabilitering vil kunne gi

oss svar på effektene av hverdagsrehabilitering på kort og

lang sikt.

• Det jobbes nå med forslag til implementering i alle

hjemmetjenestesonene i kommunen.