Prostatacancer - NPCRnpcr.se/wp-content/uploads/2015/09/20150930_npcr_nationell_rapport... · Regionalt cancercentrum, Uppsala Orebro Akademiska sjukhuset SE-751 85 UPPSALA 2 Prostatacancer

Landstingens och regionernas

nationella samverkansgrupp

inom cancersjukvården

Prostatacancer Årsrapport från Nationella prostatacancerregistret 2014

September 2015

Regionalt cancercentrum, Uppsala Orebro

Akademiska sjukhuset

SE-751 85 UPPSALA

2 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014

1 FORORD

Ar 2015 infordes flera nya typer av rappor-

ter i NPCR som ger klinikerna nya verktyg

for verksamhetsstyrning, kvalitetskontroll

och kvalitetsforbattring.

NPCR redovisar liksom tidigare data pa

sjukhusniva i arsrapporten for riket och for

varje sjukvardsregion pa den oppna hemsi-

dan www.npcr.se. Dessutom finns tva nya

typer av realtidsrapporter fran NPCR pa

INCA-plattformen som enbart ar tillgang-

liga for vardpersonal med inloggning ef-

tersom det finns integritetskansliga data

pa INCA. I Koll pa laget visas resultaten

pa varje klinik for tio kvalitetsindikatorer

utvalda fran Socialstyrelsens Riktlinjer for

prostatacancersjukvard i en styrpanel, sa

kallad ”dashboard” (se sida 31). For varje

indikator har NPCR satt en malniva och

gransvarden som anger grad av uppfyllel-

se av malnivan. Koll pa laget for alla uro-

logkliniker i offentlig vard i Sverige finns

forutom pa INCA ocksa pa den oppna hem-

sidan www.npcr.se/rapporter med 2014 ars

data. Privata vardgivare kommer att re-

dovisas pa samma satt fr.o.m. 2016. I den

andra typen av realtidsrapport jamfors re-

sultat for varje enskild indikator i Koll pa

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

laget pa den egna kliniken med andra kli-

niker i regionen eller alla landsting. Man

valjer diagnosar, patientalder och riskkate-

gori for dessa jamforelser. Precis likadana

jamforelser mellan regioner, landsting och

sjukhus redovisas ocksa i den har arsrappor-

ten (se t.ex. sida 25). Vi hoppas att online-

realtidsrapporten Koll pa laget kommer att

oka anvandningen av data i NPCR som bas

for forbattringsarbete pa klinikerna. Liksom

ifjol kommenterar processledarna sin regions

resultat i Koll pa laget i arsrapporten (se

sida 21).

Redovisningen baseras pa data for man di-

agnostiserade eller behandlade 1998-2014

som rapporterats till INCA t.o.m. mitten

pa augusti 2015.

30 september 2015

Par Stattin, Fredrik Sandin, David Ro-

binson, Ingela Franck Lissbrant och Marie

Hjalm Eriksson for styrgruppen for Natio-

nella prostatacancerregistret.

Fredrik Sandin, RCC Uppsala-Orebro, gjor-

de sammanstallning och statistisk bearbet-

ning av data.

3

INNEHALLSFORTECKNING


1 FORORD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2 SAMMANFATTNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

3 INLEDNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

3.1 Bakgrund och historik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

3.1.1 Cancerregistret jamfort med NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

3.2 Organisation och nationell styrgrupp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

3.3 Datakvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

3.4 Forklaring av begrepp och forkortningar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

4 RESULTATREDOVISNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

4.1 Koll pa laget med hjalp av kvalitetsindikatorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

4.1.1 Kvalitetsindikatorer per sjukvardsregion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

4.1.2 Kommentarer fran regionala processledare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

4.1.3 Kvalitetsindikatorer per sjukhus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

4.1.4 Koll pa laget for varje klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

4.2 Utredning och diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

4.2.1 Antal fall och tackningsgrad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

4.2.2 Inrapporteringshastighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

4.2.3 Huvudsaklig orsak till att cancern upptacktes . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

4.2.4 PSA-niva vid diagnos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

4.2.5 Antal tagna biopsier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

4.2.6 Infektioner efter prostatabiopsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

4.2.7 Skelettundersokning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

4.3 Tumordata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

4.4 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

4.4.1 Tackningsgrad for registrering av primarbehandling . . . . . . . . . . . . . . 47

4.4.2 Multidisciplinar bedomning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

4.4.3 Behandlingsstrategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

4.4.4 Radikal prostatektomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

4.4.5 Stralbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

4.4.6 Behandling av lokalt avancerad prostatacancer . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

4.4.7 Hormonbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

4.5 Vantetider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

4.5.1 Vantetid fran datum for utfardande av remiss till forsta besok pa specialist-

mottagning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

4.5.2 Vantetid fran biopsi av prostata till PAD-besked till patienten . . . . . . . . 96

4.5.3 Vantetid fran behandlingsbeslut till prostatektomi . . . . . . . . . . . . . . . 97

4.5.4 Vantetid urolog till onkolog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

4.5.5 Vantetid fran stralanmalan till start av stralbehandling . . . . . . . . . . . . 99

4.5.6 Vantetid fran stralanmalan for postoperativ stralbehandling och start av

stralbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

4.5.7 Total vantetid fran inremiss till behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

4.5.8 Vantetid for hormonbehandling av metastaserad prostatacancer . . . . . . . 103

4.6 Uppfoljningsdata: overlevnad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

4.7 PROM/PREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

4.7.1 Biverkningar efter behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

4.7.2 Patientinformation om sjukdom och behandling . . . . . . . . . . . . . . . . 109



5 SLUTSATSER OCH FORTSATT UTVECKLINGSARBETE . . . . . . . . . . . . . . 110

5.1 Utvecklingspunkter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

5.1.1 Verksamhetsutveckling baserad pa Koll pa laget i NPCR . . . . . . . . . . . 110

5.1.2 Forbattrad PROM-insamling i NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

5.2 Fokusomraden och mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

6 FORSKNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

6.1 Senaste fem arens publikationer baserade pa NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

REFERENSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

5

TABELLER

TABELLER

1 Antal fall och tackningsgrad i procent (%) per sjukvardsregion (avser regionen dar

patienten var folkbokford vid diagnos) och diagnosar, 1998-2014. . . . . . . . . . . . 32

2 Andel fall av prostatacancer i Cancerregistret som registrerats i NPCR, dvs. tack-

ningsgrad av NPCR jamfort med Cancerregistret, for diagnosar 2014. . . . . . . . . 33

3 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptacktes, per diagnosar, 2004-2014. . . 35

4 PSA-niva (µg/L) per diagnosar, 1998-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

5 Antal tagna nalbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnosar, 2007-2014. . . . 38

6 Jamforelse av antalet fall i riskkategorin ”mycket lag risk” utifran gamla respektive

nya definitionen, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

7 Antal fall (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 2014. . . . . . . 45

8 Antal fall (procent) per diagnosar och riskkategori, 1998-2014. . . . . . . . . . . . . 46

9 Tackningsgrad av utredning och behandlingsblanketten, per sjukvardsregion och

diagnosar, 2007-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

10 Behandlingsstrategi for man med mycket lag risk tumor, per behandlingsbeslutande

landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

11 Behandlingsstrategi for man med lagrisktumor, per behandlingsbeslutande landsting,

2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

12 Behandlingsstrategi for man med intermediarrisktumor, per behandlingsbeslutande

landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

13 Behandlingsstrategi for man med lokal hogrisktumor, per behandlingsbeslutande

landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

14 Behandlingsstrategi for man med lokalt avancerad tumor, per behandlingsbeslutan-

de landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

15 Behandlingsstrategi for man med regionalt metastaserad prostatacancer, per be-

handlingsbeslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

16 Behandlingsstrategi for man med fjarrmetastaserad prostatacancer, per behandlings-

beslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

17 Typ av radikal prostatektomi (som primarterapi), per diagnosar, 1998-2014. . . . . . 63

18 Typ av radikal prostatektomi (som primarterapi), per behandlingsar, 2009-2014. . . . 64

19 Typ av radikal prostatektomi (som primarterapi), per behandlande sjukhus, behand-

lingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

20 Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlingsar,

2009-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

21 Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per riskkategori (lag-,

intermediar-, och hogrisk), behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

22 pT-stadium, per behandlingsar, 2009-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

23 Positiv marginal, per behandlingsar, 2009-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

24 Tackningsgrad av stralbehandlingsblanketten (for man dar antingen primar eller

adjuvant stralbehandling ar angiven pa utredning och behandlingsblanketten), per

sjukvardsregion och ar for remiss till onkologklinik/behandlingsbeslut, 2008-2014. . . 78

25 Antal registrerade genomforda stralbehandlingar, per behandlingsar, 2009-2014. . . . 78

26 Antal registrerade genomforda stralbehandlingar, per behandlande sjukhus, behand-

lingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

27 Typ av primar/sekundar stralterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . 79

28 Fraktionsdos/total dos vid primar extern stralbehandling och extern stralbehand-

ling given efter aktiv monitorering av man med lag- eller intermediarrisktumor vid

tidpunkten for diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . 80


FIGURER

29 Fraktionsdos/total dos vid primar extern stralbehandling och extern stralbehandling

given efter aktiv monitorering av man med hogrisktumor vid tidpunkten for diagnos,

per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

30a Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande

sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

30b Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande

sjukhus, 2014, forts... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

31a Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande

sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

31b Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande

sjukhus, 2014, forts... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

32 Antalet man med PROM-data vid bade baslinje och 1 ar efter kurativt syftande

behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

33 Patientens vardering av delaktighet och information om sjukdomen, for man som

opererats eller fatt stralbehandling som primarterapi, diagnosar 2014. . . . . . . . . 109

FIGURER

1 Patientoversikt prostatacancer (PPC) visar i en grafisk vy behandling (abirateron

m.fl.), laboratorievarden (PSA, Hb), rontgenundersokningar, allmantillstand och

biverkningar (ECOG WHO, SRE). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

2 Aldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 100 000

man, 1970-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

3 Andel man som inrapporterats inom en manad efter PAD-besked, per diagnostise-

rande sjukvardsregion, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

4 Andel man med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuk-

skoterska, per behandlingsbeslutande sjukvardsregion, 2014. . . . . . . . . . . . . . 19

5 Tid mellan inremiss och forsta besok hogst 60 dagar, per diagnostiserande sjuk-

vardsregion, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

6 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten hogst 18 dagar, per diagnostiseran-

de sjukvardsregion, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

7 Andel man med forvantad overlevnad overstigande fem ar (alder vid diagnos ≤ 80

ar) med lokalt hogrisk eller lokalt avancerad prostatacancer som undersokts med

skelettscintigrafi eller annan skelettundersokning, per diagnostiserande sjukvardsregi-

on, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

8 Aktiv monitorering av man 75 ar eller yngre vid diagnos med prostatacancer av

mycket lagrisk-typ, per behandlingsbeslutande sjukvardsregion, 2014. . . . . . . . . . 20

9 Deltagande i multidisciplinar konferens om kurativ behandling for man med forvan-

tad overlevnad overstigande fem ar (alder vid diagnos ≤ 80 ar) med hogrisktumo-

rer, per behandlingsbeslutande sjukvardsregion, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

10 Kurativ terapi vid lokal hogriskcancer for man vars forvantade overlevnad overstiger

tio ar (alder vid diagnos ≤ 75 ar), per behandlingsbeslutande sjukvardsregion, 2014. 20

11 Andel av man for vilka nervsparande intention (ja eller nej) vid radikal prostatekto-

mi har dokumenterats preoperativt, per opererande sjukvardsregion, 2014. . . . . . . 20

12 Negativa resektionsrander vid radikal prostatektomi, for man dar PAD visar pT2,

per opererande sjukvardsregion, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

13 Andel man som inrapporterats inom en manad efter PAD-besked, per diagnostise-

rande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

14 Andel man med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuk-

skoterska, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

7

FIGURER

15 Tid mellan inremiss och forsta besok hogst 60 dagar, per diagnostiserande sjukhus,

2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

16 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten hogst 18 dagar, per diagnostiseran-

de sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

17 Andel man 80 ar eller yngre vid diagnos med lokalt hogrisk eller lokalt avancerad

prostatacancer som undersokts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersok-

ning, per diagnostiserande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

18 Aktiv monitorering av man 75 ar eller yngre vid diagnos med prostatacancer av

mycket lagrisk-typ, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . 28

19 Deltagande i multidisciplinar konferens om kurativ behandling for man med forvan-

tad overlevnad overstigande fem ar (alder vid diagnos ≤ 80 ar) med hogrisktumo-

rer, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

20 Kurativ terapi vid lokal hogriskcancer for man vars forvantade overlevnad overstiger

tio ar (alder vid diagnos ≤ 75 ar), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . 29

21 Andel av man for vilka nervsparande intention (ja eller nej) vid radikal prostatekto-

mi har dokumenterats preoperativt, per opererande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . 29

22 Negativa resektionsrander vid radikal prostatektomi, for man dar PAD visar pT2,

per opererande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

23 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret for fall diagnostisera-

de 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

24 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret for fall diagnostisera-

de 2014, per region. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

25 Incidens och huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptacktes, per diagnostise-

rande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

26 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptacktes, per diagnostiserande sjukhus,

2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

27 PSA-niva (µg/L) vid diagnos per diagnosar, 1998-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . 37

28 Andel man 75 ar eller yngre med T1c-tumor som genomgick 10 eller fler nalbiopsier

vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande landsting, 2014. . . . . . . . . . . 38

29 Andel man 75 ar eller yngre med T1c-tumor som genomgick 10 eller fler nalbiopsier

vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . 38

30 Andel man satta pa aktiv monitorering som efter den diagnostiska biopsisessionen

genomgatt ytterligare biopsi infor behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande

landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

31 Andel man satta pa aktiv monitorering som efter den diagnostiska biopsisessionen

genomgatt ytterligare biopsi infor behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande

sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

32 Andel man som tog ut ett recept for UVI-antibiotika som tecken pa infektion efter

TRUL i samband med diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, jan-

nov 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

33 Andel man som tog ut ett recept for UVI-antibiotika som tecken pa infektion efter

TRUL i samband med diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande region och

diagnosar, 2008-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

34 Andel man med T1-2, PSA mindre an 20 µg/L och Gleasonsumma 6 eller lagre som

genomgatt skelettundersokning, per diagnostiserande landsting, 2003 och 2014. . . . 41

35 Andel man 80 ar eller yngre vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3

och/eller PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 eller PSA over 50 µg/L) som genomgatt

skelettundersokning, per diagnostiserande landsting, 2003 och 2014. . . . . . . . . . 42

36 Andel man aldre an 80 ar vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller

PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 eller PSA over 50 µg/L) som genomgatt skelettunder-

sokning, per diagnostiserande landsting, 2003 och 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . 42


FIGURER

37 Fordelning av riskkategori per diagnosar, 1998-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

38 Fordelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . 44

39 Andel man med lag-, intermediar-, hogrisktumor eller regionalt metastaserad prosta-

tacancer som fatt second opinion av onkolog, per behandlingsbeslutande landsting,

2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

40 Andel man 80 ar eller yngre vid diagnos med lokal hogriskcancer eller lokalt avance-

rad tumor som tagits upp pa multidisciplinar konferens infor behandlingsbeslut, per

behandlingsbeslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

41 Behandlingsstrategi for man 75 ar eller yngre vid diagnos, per riskkategori och dia-

gnosar, 2007-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

42 Behandlingsstrategi for man aldre an 75 ar vid diagnos, per riskkategori och diagno-

sar, 2007-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

43 Behandlingsstrategi per riskkategori och aldersgrupp, 2008-2014. . . . . . . . . . . . 50

44 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med lagrisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6

eller lagre och PSA < 10 µg/L) som fatt aktiv monitorering, per behandlingsbeslu-

tande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

45 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med lagrisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6

eller lagre och PSA < 10 µg/L) som fatt aktiv monitorering, per behandlingsbeslu-

tande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

46 Andel man 70-80 ar vid diagnos med lagrisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6 eller

lagre och PSA < 10 µg/L) som fatt aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande

landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

47 Andel man 70-80 ar vid diagnos med lagrisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6 eller

lagre och PSA < 10 µg/L) som fatt aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande

sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

48 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med mycket lag risk tumor (T1c, Gleason-

summa 6 eller lagre, PSA < 10 µg/L, ej mer an 4 biopsier med cancer, och total

cancerlangd i biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet <

0.15 µg/L/ml) som fatt aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting,

2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

49 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med mycket lag risk tumor (T1c, Gleason-

summa 6 eller lagre, PSA < 10 µg/L, ej mer an 4 biopsier med cancer, och total

cancerlangd i biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet <

0.15 µg/L/ml) som fatt aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. 57

50 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med intermediarrisktumor som erholl kurativ

terapi, per behandlingsbeslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

51 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med intermediarrisktumor som erholl kurativ

terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

52 Andel man 70-80 ar vid diagnos med intermediarrisktumor som erholl kurativ terapi,

per behandlingsbeslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

53 Andel man 70-80 ar vid diagnos med intermediarrisktumor som erholl kurativ terapi,

per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

54 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med hogrisktumor som erholl kurativ terapi,

per behandlingsbeslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

55 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med hogrisktumor som erholl kurativ terapi,

per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

56 Andel man 70-80 ar vid diagnos med hogrisktumor som erholl kurativ terapi, per

behandlingsbeslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

57 Andel man 70-80 ar vid diagnos med hogrisktumor som erholl kurativ terapi, per

behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

9

FIGURER

58 Antal radikala prostatektomier (som primarterapi), per behandlande sjukhus och

behandlingsar, 2011-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

59 Andel man opererade med radikal prostatektomi som hade lagrisktumor, per be-

handlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

60 Andel som saknar uppgift om planering av nervsparande intention vid radikal prosta-

tektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . 67

61 Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlande

sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

62 Planering av nervsparande intention, for man med lag- eller intermediarrisk prosta-

tacancer med T1c, PSA < 10 ng/ml, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. 68

63 Andel som saknar uppgift om pT-stadium, per behandlande sjukhus, behandlingsar

2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

64 Andel pT2-tumorer, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . 69

65 Andel pT2-tumorer (T1c, Gleasonsumma 6 eller lagre, PSA mindre an 20 µg/L),


66 Andel pT2-tumorer (man med intermediarrisktumor, bedomd pa preoperativa ka-

rakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason pa biopsi och PSA), per behandlande


67 Andel pT2-tumorer (man med lokal hogriskcancer, bedomd pa preoperativa karakte-

ristika; kliniskt lokalstadium, Gleason pa biopsi och PSA), per behandlande sjukhus,

behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

68 Andel med osaker eller saknad uppgift om marginalstatus, per behandlande sjukhus,

behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

69 Andel positiv marginal (samtliga RP), per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. 73

70 Andel positiv marginal (samtliga RP) vs antal operationer av respektive typ pa sjuk-

huset, per typ av operation, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

71 Andel positiv marginal (pT2-tumorer dvs. postoperativt bedomd som begransad till

prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . 73

72 Andel positiv marginal (pT2-tumorer dvs. postoperativt bedomd som begransad till

prostata, och PSA < 20 µg/L) vs antal operationer av respektive typ pa sjukhuset,

per typ av operation, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

73 Andel positiv marginal bland man som genomgatt retropubisk prostatektomi (pT2-

tumorer dvs. postoperativt bedomd som begransad till prostata), per behandlande


74 Andel positiv marginal bland man som genomgatt robotassisterad laparoskopisk pro-

statektomi (pT2-tumorer dvs. postoperativt bedomd som begransad till prostata),


75 Andel positiv marginal (man med intermediarrisktumor, bedomd pa preoperativa

karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason pa biopsi och PSA), per behandlande


76 Andel positiv marginal (man med lag- eller intermediarrisk prostatacancer med T1c,

PSA < 10 ng/ml), per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . 75

77 Andel aterinlaggning inom 30 dagar efter radikal prostatektomi, per behandlande

sjukhus, behandlingsar 2014 (jan-nov). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

78 Andel av primart stralbehandlade man med lokal hogriskcancer eller lokalt avance-

rad tumor som fatt stralning som inkluderat lymfkortlar, per behandlande landsting,

behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

79 Andel dar markorteknik anvants, for man som fatt primar extern stralbehandling,

per behandlande landsting, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

80 Andel dar MRI eller PET-CT anvants som stod vid definition av target, for man

som fatt primar stralbehandling, per behandlande landsting, behandlingsar 2014. . . 82


FIGURER

81 Andel av primart externt stralbehandlade man med lagrisktumor som fatt neoadju-

vant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsar 2013-2014. . . . . 83

82 Andel av primart stralbehandlade man med lokal hogriskcancer eller lokalt avance-

rad tumor som fatt neoadjuvant hormonbehandling med antiandrogener, GnRH eller

TAB, per behandlande landsting, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

83 Typ av neoadjuvant hormonbehandling for primart stralbehandlade man med lo-

kal hogriskcancer eller lokalt avancerad tumor, per behandlande landsting, behand-

lingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

84 Andel av primart stralbehandlade man med lokal hogriskcancer eller lokalt avan-

cerad tumor som fatt adjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, be-

handlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

85 Typ av adjuvant hormonbehandling for primart stralbehandlade man med lokal ho-

griskcancer eller lokalt avancerad tumor, per behandlande landsting, behandlingsar

2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

86 Langd pa adjuvant hormonbehandling for primart stralbehandlade man med lokal

hogriskcancer eller lokalt avancerad tumor, per behandlande landsting, behand-

lingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

87 Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie (enligt stralblanketten), for man som

fatt primar stralbehandling, per behandlande landsting, behandlingsar 2014. . . . . . 85

88 Behandling av man 75 ar eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacan-

cer, per behandlingsbeslutande landsting, 2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

89 Andel av man 75 ar eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer

som fatt neoadjuvant hormonterapi och stralbehandling, per behandlingsbeslutande

landsting, 2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

90 Behandling av man 76-80 ar vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per

behandlingsbeslutande landsting, 2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

91 Andel av man 76-80 ar vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fatt

neoadjuvant hormonterapi och stralbehandling, per behandlingsbeslutande landsting,

2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

92 Behandling av man 75 ar eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prosta-

tacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 50-100 µg/L, ej M1), per behandlingsbe-

slutande landsting, 2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

93 Andel av man 75 ar eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacan-

cer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 50-100 µg/L, ej M1) som fatt neoadjuvant hor-

monterapi och stralbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2013-2014. . . 88

94 Observerad 10-arsoverlevnad for man utan prostatacancer i bakgrundsbefolkningen

matchade pa alder och bostadsort till prostatacancerfall med hogrisktumor, uppde-

lat pa aldersgrupp, komorbiditet och utbildningsniva. . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

95 Observerad 10-arsoverlevnad for man utan prostatacancer i bakgrundsbefolkningen

matchade pa alder och bostadsort till prostatacancerfall med hogrisktumor, samt

andel kurativt behandlade bland dessa prostatacancerfall, uppdelat pa aldersgrupp

och komorbiditet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

96 Median PSA-niva (µg/L) vid diagnos for man med pavisade fjarrmetastaser (M1),

per diagnosar, 1998-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

97 Antal dagar mellan utfardande av remiss och forsta besok pa specialistmottagning,

per diagnostiserande landsting, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

98 KARTA - Antal dagar mellan utfardande av remiss och forsta besok pa specialist-

mottagning, per diagnostiserande landsting, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . 94

99 Median antal dagar mellan utfardande av remiss och forsta besok pa specialistmot-

tagning, per diagnosar och diagnostiserande sjukvardsregion, 2009-2014. . . . . . . . 94

11

FIGURER

100 Antal dagar mellan utfardande av remiss och forsta besok pa specialistmottagning,

per diagnostiserande sjukhus, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

101 Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande

landsting, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

102 KARTA - Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnos-

tiserande landsting, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

103 Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnosar

och diagnostiserande sjukvardsregion, 2010-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

104 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande

landsting, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

105 KARTA - Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per ope-

rerande landsting, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

106 Median antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opera-

tionsar och opererande sjukvardsregion, 2008-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

107 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande


108 Antal dagar mellan remiss fran urolog till onkologklinik och beslut av onkolog om

genomforande av stralbehandling som primar terapi, per behandlande landsting,

behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

109 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomforande av primar stralterapi och

start av stralbehandling, for man som ej fatt neoadjuvant hormonbehandling, per

behandlande landsting, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

110 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och start av neoadjuvant hormonbehandling

infor primar stralterapi, for man med lokal hogriskcancer eller lokalt avancerad tu-

mor, per behandlande landsting, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

111 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomforande av postoperativ stralbe-

handling och start av stralbehandling, per behandlande landsting, behandlingsar 2014. 100

112 Antal dagar mellan olika delar i vardkedjan for patienter som genomgatt radikal pro-

statektomi som primarterapi, per opererande landsting, behandlingsar 2013-2014. . . 101

113 Antal dagar mellan olika delar i vardkedjan for patienter som fatt stralbehandling

som primarterapi (exklusive de som fatt neoadjuvant hormonbehandling), per be-

handlande landsting, behandlingsar 2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

114 Antal dagar mellan olika delar i vardkedjan for patienter som fatt neoadjuvant hor-

monbehandling och stralbehandling som primarterapi, per behandlande landsting,

behandlingsar 2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

115 Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut for man med metastaserad

sjukdom (M1 och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbe-

slutande landsting, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

116 KARTA - Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut for man med me-

tastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per be-

handlingsbeslutande landsting, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

117 Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut for man med metas-

taserad sjukdom (M1 och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per diagno-

sar och behandlande sjukvardsregion, 2008-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

118 Kumulativ mortalitet av prostatacancer och andra orsaker, per riskkategori och al-

dersgrupp, periodanalys 2009-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

119 Graden av urinlackage fore behandling (baslinjeundersokning) och ett ar efter be-

handling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

120 Graden av avforingslackage fore behandling (baslinjeundersokning) och ett ar efter

behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106


FIGURER

121 Graden av erektil dysfunktion (ED) fore behandling (baslinjeundersokning) och ett

ar efter behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

122 Graden av erektil dysfunktion (ED) ett ar efter behandling for man med ingen ED

fore behandling (baslinjeundersokning). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

123 Graden av urinlackage ett ar efter behandling, for man behandlade under forsta

kvartalet 2013 som saknar baslinjeenkat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

124 Graden av avforingslackage ett ar efter behandling, for man behandlade under fors-

ta kvartalet 2013 som saknar baslinjeenkat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

125 Graden av erektil dysfunktion (ED) ett ar efter behandling, for man behandlade un-

der forsta kvartalet 2013 som saknar baslinjeenkat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

13

2 SAMMANFATTNING

2 SAMMANFATTNING

Koll pa laget

I Koll pa laget redovisas resultaten pa var-

je urologklinik for tio kvalitetsindikatorer

utvalda ur Socialstyrelsens Riktlinjer for

prostatacancersjukvard online i realtid i en

styrpanel, sa kallad ”dashboard” (sida 31).

En malniva for varje indikator och tre ni-

vaer av maluppfyllelse ar satta av NPCR.

Koll pa laget-rapporterna borjade att redo-

visas i november 2014 och nu redovisas det

forsta arets resultat. Meningen med Koll

pa laget ar att vara en grund for kvalitets-

sakring och forbattring pa kliniken genom

att formedla information som ar SMART;

Specifik, Matbar, Accepterad, Realistisk

och Tidssatt. Resultat for Koll pa laget

for 2014 pa alla urologkliniker i offentlig

vard i Sverige finns offentligt tillgangliga pa

www.npcr.se. Pa INCA-plattformen finns

ocksa jamforande rapporter dar man i re-

altid kan se den egna klinikens resultat och

jamfora med andra enheter i regionen och

alla landsting. Under hosten 2015 kommer

”Koll pa laget” for stralbehandling att lag-

gas upp pa INCA-plattformen.

Snabbare atkomst till data genom enklare

rapportering och direktnedladdning

Genom att flertalet av rapporter nu kan

laddas ner direkt i NPCR-registret pa IN-

CA och det inte langre kravs en viss ord-

ning av formularen for att laddas ner, kan

data i NPCR nu redovisas snabbare. Un-

der aret lamnade INCA landstingets server

SJUNET vilket gor att det blivit enklare for

privata vardgivare utanfor landstinget att

rapportera online.

Patientoversikt prostatacancer

Behandlingen av man med metastaserad

prostatacancer har forbattrats dramatiskt

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

de sista aren. En rad nya lakemedel har vi-

sats lindra sjukdomsforloppet och forlanga

patientens liv. I Patientoversikt prosta-

tacancer samlas information om behandling

av man med kastrationsresistent prosta-

tacancer, dvs. ett stadium dar vanlig hor-

monbehandling inte langre ar verksam. Pa-

tientoversikten ar helt skild fran ovrig regi-

strering i NPCR och information registreras

vid varje sjukvardskontakt och anvands for

att skapa en grafisk bild av sjukdomsforlop-

pet som anvands vid patientbesoket for att

forbattra overblicken av patientens situation

(Figur 1). Under 2014 och 2015 gjordes ett

pilotprojekt och for narvarande rekryteras

fler kliniker till att anvanda Patientoversik-

ten.

Separat prostatektomiformular

Under 2015 lanserades ett separat formular

for radikal prostatektomi (”RP-formularet”)

for att samla in mer detaljerad information

om operationen. Tidigare ingick den infor-

mationen i det formular dar utredning vid

diagnos registreras. Eftersom cirka 20 % av

alla prostatektomier nu utfors efter en tids

aktiv monitorering ar det nodvandigt att

samla in information om dessa operationer

och det kan nu goras med hjalp av detta

formular.

Forbattrad hemsida for NPCR; www.npcr.se

Hemsidan for NPCR blir en allt viktigare

kalla for information om prostatacancer-

sjukvarden i Sverige. Pa hemsidan finns

senaste version av formular och manualer

tillgangliga. Publikationer som utgatt fran

NPCR refereras och det finns en komplett

forteckning av vetenskapliga artiklar som

utgatt fran NPCR. Denna information finns

ocksa pa engelska.


Figur 1. Patientoversikt prostatacancer (PPC) visar i en grafisk vy behandling (abirateron m.fl.), laboratorievarden

(PSA, Hb), rontgenundersokningar, allmantillstand och biverkningar (ECOG WHO, SRE).

15

3 INLEDNING

3 INLEDNING

3.1 Bakgrund och historik

Antalet man som diagnostiseras med

prostatacancer per ar (incidensen) har okat

sedan registreringen i Cancerregistret star-

tade 1958. En kraftigare okning skedde fran

slutet av 1990-talet i samband med att mat-

ning av prostata-specifikt antigen (PSA)

blev allt mer vanligt, men denna okning har

nu planat ut. Dodligheten (mortaliteten) i

prostatacancer har a andra sidan varit mer

stabil och i princip helt oforandrad sedan

1970-talet (Figur 2).

3.1.1 Cancerregistret jamfort med

NPCR

Vardgivaren ar skyldig att gora en anma-

lan till Cancerregistret enligt gallande fore-

skrifter fran Socialstyrelsen. Canceranmalan

gors dels av diagnostiserande kliniker, dels

av patologenhet som staller den morfologis-

ka diagnosen. Dessa anmalningar ligger till

grund for en sammanstallning av cancerinci-

densen i Sverige varje ar.

Ett kvalitetsregister som NPCR innehaller

mycket fler uppgifter an Cancerregistret,

da NPCR registrerar mellan cirka 50-100

variabler for varje fall. Cancersjukdomen

beskrivs i mycket storre detalj i NPCR jam-

fort med Cancerregistret med tumorstadi-

um, tumordifferentiering, PSA-halt, antal

mm cancer i biopsi m.m. sa att en noggrann

klinisk riskkategorisering kan goras. Dess-

utom anges datum for information till pa-

tienten och behandlingsstart, och typ av

behandling och information om hur behand-

lingen gavs registreras i detalj. NPCR an-

vander fyra olika formular for att samla in

dessa data; diagnostikformular, utrednings-

och behandlingsformular, prostatektomifor-

mular och stralbehandlingsformular. Regi-

streringen i NPCR ar utarbetad av specia-

lister i urologi och onkologi och uppgifterna

ligger till grund for att utvardera utred-

ning och behandling, jamfora olika sjuk-

hus och/eller regioner for att utvardera och

jamfora i relation till riktlinjer och vardpro-

gram for prostatacancer.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

År

0

50

100

150

200

250

Åld

erss

tand

ardi

sera

d in

cide

ns/m

orta

litet

per

100

000

män

IncidensMortalitet

Figur 2. Aldersstandardiserad incidens och mortalitet

av prostatacancer i Sverige per 100 000 man,

1970-2013.

Aldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige (incidens) respektive Norden

(mortalitet) ar 2000. Kalla: Socialstyrelsen (incidens), www.socialstyrelsen.se,

respektive NORDCAN (mortalitet), www.ancr.nu.

3.2 Organisation och nationell styrgrupp

Centralt personuppgiftsansvarig myndig-

het for NPCR ar Uppsala lans landsting.

Det nationella stodteamet finns pa RCC

Uppsala Orebro. Arbetet i NPCR leds av

en styrgrupp dar en onkolog och en urolog

fran varje region ingar. De regionala pro-

cessledarna for prostatacancer ingar alla i

styrgruppen. Dessutom ingar tva patient-

representanter, registerskoterska, koordi-

nator, stodteamsrepresentanter. Forteck-

ning over styrgruppsmedlemmar finns pa

www.npcr.se/medarbetare.

3.3 Datakvalitet

Det finns ett antal logiska kontroller i inrap-

porteringsformular som kontrollerar att da-

tum ar i kronologisk ordning och att mat-

varden ar rimliga.

Varje ar arrangeras tva separata moten dels

for inrapportorer pa urologenheter och dels

ett mote for inrapportorer pa stralbehand-

lingsenheter. Vid dessa moten ger register-

skoterska och koordinator information om

justeringar i inrapporteringsformular. Ett

inslag pa varje mote ar en arbetsbod dar in-

rapportorer regionsvis registrerar ett antal

typfall och man diskuterar hur man tolkar

instruktion och manual. Dessa moten ger


3.4 Forklaring av begrepp och forkortningar

feedback till inrapportorer och hojer data-

kvaliteten.

I en nyligen publicerad genomgang gjor-

des en validering av datakvalitet i NPCR

genom ett antal samkorningar med bl.a. Pa-

tientregistret och Lakemedelsregistret och

dessutom gjordes en reextraktion av data

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

fran 731 slumpvis utvalda fall diagnostise-

rade 2009 [1]. I och med att data i NPCR

regelbundet anvands for vetenskapliga un-

dersokningar kommer en datakontroll att

finnas inbyggd i alla dessa analyser. Under

2014 och 2015 publicerades drygt 30 artik-

lar baserade pa NPCR.

3.4 Forklaring av begrepp och forkortningar

PSA Prostata-specifikt antigen; protein som bildas i prostata. Blodhalter

kan vara latt till mattligt forhojda vid godartad prostataforstoring

och prostatacancer. Anvands vid riskkategorisering av nydiagnosti-

serad prostatcancer och vid uppfoljning vid aktiv monitorering och

som matt pa behandlingseffekt.

Prostatabiopsi Provtagning av prostata sker med mellannalsbiopsi dar 10-12 kol-

var av vavnad tas.

TRUL Transrektal ultraljudsundersokning; prostataundersokning som an-

vands for bestamning av prostatavolym och for att rikta prostata-

biopsier.

MR Magnetresonansundersokning.

CT/DT Computerized Tomography eller datortomografi, skiktbildsunder-

sokning vilket ar en typ av avancerad rontgenundersokning.

Skelettscintigrafi Skelettundersokning dar radioaktiv isotop injiceras som soker sig

till ben i omvandling. Undersokningen ar ospecifik och pavisar inte

bra metastaser i skelett utan ocksa annan aktivitet i ben till exem-

pel artros eller lakt benbrott.

Riskkategori Kategorisering av prostatacancer baserad pa tumorens stadium,

elakhetsgrad vid mikroskopisk undersokning av biopsi och blodniva

av PSA.

AM Aktiv monitorering.

RRP Retropubisk radikal prostatektomi.

RARP Robotassisterad prostatektomi.

17

4 RESULTATREDOVISNING


4.1 Koll pa laget med hjalp av kvalitets-

indikatorer

4.1.1 Kvalitetsindikatorer per sjukvards-

region

I Koll pa laget redovisas resultaten pa lan-

dets alla kliniker for tio kvalitetsindikato-

rer utvalda fran Nationella Riktlinjerna

for prostatacancersjukvard. Koll pa laget

ger information om klinikens resultat i re-

lation till satta mal som syftar till att an-

vandas for kvalitetssakring och forbattring.

Pa sida 31 visas styrpanelen Koll pa laget

sa som den ser ut pa INCA for en enskild

klinik. Mer information om hur indikato-

rerna valts ut och hur granserna for upp-

fyllelsen av malet satts finns att lasa pa

www.npcr.se/rapporter. Dar finns ocksa

Koll pa laget-rapporter for landets alla uro-

logkliniker for 2014.

Indikatorerna i Koll pa laget speglar oli-

ka delar av vardprocessen for en man med

prostatacancer och innefattar aspekterna

vardadministration; inrapporteringshas-

tighet (Figur 3), kontaktsjukskoterska (Fi-

gur 4), vantetider; tid mellan remiss till

forsta besok (Figur 5), tid fran biopsi till

PAD-besked (Figur 6), diagnostisk aktivi-

tet; skelettundersokning (Figur 7), behand-

lingsstrategi; aktiv monitorering (Figur 8),

multidisciplinar konferens (Figur 9) kura-

tiv terapi (Figur 10), utforande behandling;

planering av nervsparande intention (Figur

11) och negativa resektionsrander (Figur

12). NPCR har satt gransvarden som delar

upp uppfyllelsen av mal for varje indikator

i tre nivaer. Dessa granser ar lagre an de

malnivaer som Socialstyrelsen satt eftersom

NPCR vill att redan en mattlig forbattring

pa enheter med lag uppfyllelse ska synas i

rapporten.

NPCR har satt som mal att diagnosfor-

mularet ska vara inrapporterat till INCA

en manad efter att patienten fatt cancer-

besked. Detta mal uppfylldes under 2014

for 54 % av fallen i bade Norra och Vastra

regionen som hade den basta inrapporte-

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

ringshastigheten av alla regioner (Figur 3).

Registrering av namngiven kontaktsjuk-

skoterska infordes under aret i NPCR och

resultaten redovisas i figur 4.

Vantetider for forsta besok till specialist-

mottagningen ar den forsta av tva vanteti-

der som ingar i Koll pa laget figur 5. Den

andra vantetiden ar tiden mellan provtag-

ning av prostata och cancerbesked till pa-

tienten (Figur 6). Malet for denna tid ar

18 dagar, men det ar fortfarande mycket fa

man som far sin diagnos inom den tiden,

endast 14 % av alla man hade fatt besked

om att provtagningen visade prostatacancer

inom 18 dagar efter prostataprovtagning-

en. Det finns flera faktorer som paverkar

denna vantetid, inte minst bristen pa pa-

tologer som kan granska biopsierna gor att

denna vantan blir lang. Men har torde anda

finnas utrymme for att paskynda tiden for

aterbesok med cancerbesked med hjalp av

forbattrade rutiner.

Skelettundersokning, oftast med scintigrafi,

rekommenderas for man med hogriskcan-

cer och ingar i utredning infor bedomning

om kurativ terapi ska erbjudas patienten.

I Figur 7 redovisas denna andel bland man

under 80 ars alder och har var uppfyllelsen

ganska hog, hogst i Sydostra regionen med

84 %.

For man med cancer av mycket lag risktyp

rekommenderas aktiv monitorering som be-

handling pga. den mycket laga risken for

progress aven efter lang uppfoljning (Figur

8). I hela landet foljdes denna rekommen-

dation for 92 % av dessa man och hogst

foljsamhet hade Sydostra regionen med 95

%.

Diskussion mellan olika specialister fore-

kommer i flera olika former. Multidisciplinar

konferens (MDK) ar en form som rekom-

menderats av SoS, medan en annan form

for samarbete som anvands ar gemensamma

mottagningar. Multidisciplinar konferens

rekommenderas for man med hogriskcancer


4.1 Koll pa laget med hjalp av kvalitetsindikatorer

och har inforts under de senaste aren. Hogst

andel patienter som diskuterats pa MDK

uppnaddes i Uppsala-Orebroregionen med

56 % (Figur 9).

Kurativ terapi med radikal prostatektomi

eller stralbehandling rekommenderas vid

lokal hogrisk prostatacancer for man med

forvantad overlevnad overstigande tio ar

(Figur 10).

Preoperativ nervsparande intention, dvs.

hur man planerat att utfora operationen

registrerades och rapporterades for alla pro-

statektomier oavsett tumorstadium. Att

man dokumenterat stallningstagande till

nervbesparande ingrepp ar ett matt pa nog-

grannhet i planering av operation, preope-

rativ bedomning och dokumentation och for

den indikatorn var uppfyllelsen hog i hela

landet (87 %) (Figur 11). Under aret har

ett separat prostatektomiformular inforts i

NPCR och i det registreras utford nervbe-

sparing och inte som tidigare den preopera-

tiva intentionen. Det kommer att gora att

dokumentationen av operationens utforande

kan relateras till patientrapporterade matt

avseende urinlackage och erektil dysfunk-

tion i framtiden.

Negativa resektionsrander, dvs. att tumo-

ren ar radikalt exstirperad, beror pa en rad

olika faktorer; tumoregenskaper, operations-

teknik, noggrannhet i patologens bedom-

ning etc. I figur 12 redovisas resultaten for

de tumorer som var begransade till prostata

vid undersokning av operationspreparatet

(pT2), och i kapitlet om radikal prosta-

tektomi redovisas resultaten for olika un-

dergrupper avseende tumorkategorier.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100Procent

Södra

Stockholm−Gotland

Sydöstra

RIKET

Uppsala−Örebro

Västra

Norra

Antal fall 1

599 av 1663

1038 av 2874

479 av 1175

4410 av 10077

960 av 1893

798 av 1488

536 av 984

36 %

36 %

41 %

44 %

51 %

54 %

54 %

2012201312014

Figur 3. Andel man som inrapporterats inom en ma-

nad efter PAD-besked, per diagnostiserande

sjukvardsregion, 2014.

0 20 40 60 80 100Procent

Norra

Sydöstra

Uppsala−Örebro

RIKET

Stockholm−Gotland

Södra

Västra

Antal fall

254 av 704

360 av 962

645 av 1491

4297 av 8131

1329 av 2425

817 av 1362

892 av 1187

36 %

37 %

43 %

53 %

55 %

60 %

75 %

Figur 4. Andel man med nydiagnosticerad prosta-

tacancer som har namngiven kontaktsjuksko-

terska, per behandlingsbeslutande sjukvards-

region, 2014.

0 20 40 60 80 100Procent

Norra

Uppsala−Örebro

RIKET

Södra

Stockholm−Gotland

Västra

Sydöstra

Antal fall 1

447 av 745

878 av 1420

4629 av 6396

850 av 1127

922 av 1215

847 av 1076

685 av 813

60 %

62 %

72 %

75 %

76 %

79 %

84 %

2012201312014

Figur 5. Tid mellan inremiss och forsta besok hogst

60 dagar, per diagnostiserande sjukvardsregi-

on, 2014.

19


0 20 40 60 80 100Procent

Stockholm−Gotland

Sydöstra

Norra

RIKET

Uppsala−Örebro

Västra

Södra

Antal fall 1

178 av 2874

143 av 1175

135 av 984

1412 av 10077

267 av 1893

262 av 1488

427 av 1663

6 %

12 %

14 %

14 %

14 %

18 %

26 %

2012201312014

Figur 6. Tid mellan biopsi och PAD-besked till pati-

enten hogst 18 dagar, per diagnostiserande

sjukvardsregion, 2014.

0 20 40 60 80 100Procent

Västra

Stockholm−Gotland

Norra

RIKET

Södra

Uppsala−Örebro

Sydöstra

Antal fall 1

145 av 241

207 av 320

133 av 180

1287 av 1739

233 av 312

384 av 465

185 av 221

60 %

65 %

74 %

74 %

75 %

83 %

84 %

2012201312014

Figur 7. Andel man med forvantad overlevnad oversti-

gande fem ar (alder vid diagnos ≤ 80 ar)

med lokalt hogrisk eller lokalt avancerad

prostatacancer som undersokts med ske-

lettscintigrafi eller annan skelettundersokning,

per diagnostiserande sjukvardsregion, 2014.

0 20 40 60 80 100Procent

Uppsala−Örebro

Södra

Norra

RIKET

Västra

Stockholm−Gotland

Sydöstra

Antal fall 1

81 av 99

106 av 121

54 av 61

933 av 1017

112 av 121

528 av 560

52 av 55

82 %

88 %

89 %

92 %

93 %

94 %

95 %

2012201312014

Figur 8. Aktiv monitorering av man 75 ar eller yngre

vid diagnos med prostatacancer av mycket

lagrisk-typ, per behandlingsbeslutande sjuk-

vardsregion, 2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100Procent

Stockholm−Gotland

Sydöstra

Norra

Västra

RIKET

Södra

Uppsala−Örebro

Antal fall 1

68 av 284

70 av 195

61 av 147

89 av 209

638 av 1489

121 av 247

229 av 407

24 %

36 %

41 %

43 %

43 %

49 %

56 %

2012201312014

Figur 9. Deltagande i multidisciplinar konferens om

kurativ behandling for man med forvantad

overlevnad overstigande fem ar (alder vid

diagnos ≤ 80 ar) med hogrisktumorer, per

behandlingsbeslutande sjukvardsregion, 2014.

0 20 40 60 80 100Procent

Västra

Sydöstra

Norra

Uppsala−Örebro

RIKET

Stockholm−Gotland

Södra

Antal fall 1

97 av 120

103 av 123

67 av 79

178 av 207

750 av 870

170 av 191

135 av 150

81 %

84 %

85 %

86 %

86 %

89 %

90 %

2012201312014

Figur 10. Kurativ terapi vid lokal hogriskcancer for

man vars forvantade overlevnad overstiger

tio ar (alder vid diagnos ≤ 75 ar), per be-

handlingsbeslutande sjukvardsregion, 2014.

0 20 40 60 80 100Procent

Uppsala−Örebro

Norra

Södra

Västra

RIKET

Sydöstra

Stockholm−Gotland

Antal fall 1

255 av 350

102 av 123

415 av 486

360 av 421

2177 av 2502

295 av 323

750 av 799

73 %

83 %

85 %

86 %

87 %

91 %

94 %

2012201312014

Figur 11. Andel av man for vilka nervsparande inten-

tion (ja eller nej) vid radikal prostatektomi

har dokumenterats preoperativt, per opere-

rande sjukvardsregion, 2014.



0 20 40 60 80 100Procent

Sydöstra

Södra

Uppsala−Örebro

RIKET

Stockholm−Gotland

Norra

Västra

Antal fall 1

124 av 158

193 av 240

148 av 184

1165 av 1390

433 av 512

69 av 79

198 av 217

78 %

80 %

80 %

84 %

85 %

87 %

91 %

2012201312014

Figur 12. Negativa resektionsrander vid radikal pro-

statektomi, for man dar PAD visar pT2, per

opererande sjukvardsregion, 2014.

4.1.2 Kommentarer fran regionala pro-

cessledare

Stockholm/Gotland: Stefan Carlsson, Ma-

rie Hjalm Eriksson

Vi noterar att vi fortsatter att forbattras

avseende ett flertal kvalitetsindikatorer. Vi

ar bl.a. bast i landet pa att dokumentera

nervsparande intention vid radikal prosta-

tektomi preoperativt, vilket troligen delvis

kan tillskrivas effekten av den genomforda

LAPPRO studien. Vi har arbetat mycket

med information kring aktiv monitorering

av man med mycket lag risk cancer och

SAMS studien, vilket gor att vi nu nar upp

till den hogre malnivan (94 %) och en posi-

tion som nast bast i landet. Vi noterar ock-

sa med stolthet att vi nar over den hogsta

malnivan (89 %) nar det galler behandling

av men med hogrisk prostatacancer och for-

vantad overlevnad over 10 ar.

Samtliga kvalitetsindikatorer som mater

ledtider har dessvarre forsamrats. Det

kan sannolikt delvis tillskrivas effekten av

STHLM3-screningstudien som gav en ok-

ning av antalet nydiagnostiserade prosta-

tacancerfall. Vi tror att ledtiderna kom-

mer forbattras under aret dels pga. av att

STHLM3 stangdes for inklusion i decem-

ber 2014 och det arbete och de resurser

som tillkommit genom SVF, standardiserat

vardforlopp. Nar det galler namngiven kon-

taktsjukskoteska nar vi over det nedre kva-

litetsmalet men det finns en stor spridning

i regionen (4-79 %). RCC satsar har pa ut-

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

bildning och projekt kring kontaktsjuksko-

terskerollen for att forbattra tillganglighe-

ten. Nar det galler skelettdiagnostik infor

kurativ behandling av hogrisk prostatacan-

cer nar vi fortfarande inte upp till den lagre

kvalitetsnivan trots arbete kring det Natio-

nella vardprogrammet. Har finns behov av

ytterligare informationsinsatser.

Angaende kvalitetsindikatorn negativ re-

sektionsrand dar vi i regionen varierar fran

75-100 % med ett medelvarde pa 85 % och

en placering som tredje basta regionen finns

en del att diskutera. Informationen fran

denna indikator utan samtidig kunskap om

det funktionella utfallet ar en ofullstandig

information och troligen ar inte utfallet 100

% det mest optimala for patienten. Slut-

ligen kommer vi till regionens sorgebarn i

form av deltagande i MDK dar vi med 24

% placerar oss sist i landet, men aven har

ar variationen mellan olika kliniker mycket

stor (0-100 % ). Vi arbetar fran RCC med

ett projekt kring strukturerad webbaserad

MDK och under den kommande 2 arsperi-

oden kommer implementering av det natio-

nella vardprogrammet gallande MDK vara i

fokus.

Uppsala-Orebroregionen: Ove Andren

Uppsala-Orebro regionen har en snabb och

god inrapportering till NPCR. Den stora

bristen pa specialister inom urologi, patolo-

gi och onkologi slar fortfarande igenom nar

det galler ledtider i prostatacancervarden

som fortfarande varierar stort i regionen,

men generellt ar alldeles for langa. Regio-

nen har under 2014 arbetat vidare med att

implementera de nya nationella riktlinjerna.

Arbetet med att tillskapa fungerande mul-

tidisciplinara konferenser (MDK) har varit

framgangsrikt och idag finns fungerande

MDK i samtliga lan, vilket ocksa slar ige-

nom i resultaten i registret. Under aret har

det ocksa pagatt en process runt kontakt-

sjukskoterskor, dar nu samtliga lan fatt re-

surser for att anstalla kontaktsjukskoterskor

inom prostatacancervarden och det startas

ocksa utbildning for kontaktsjukskoters-

kor i regionen. Sammantaget kommer detta

forhoppningsvis att medfora att de flesta

21


prostatacancerpatienter erbjuds kontakt-

sjukskoterska under nasta ar. Rapporten

visar liksom forra aret att behandlingsru-

tinerna varierar stort i regionen och i vissa

delar starkt avviker fran riksgenomsnittet,

har finns det fortfarande ett stort och vik-

tigt arbete att gora for att patienter skall fa

en likvardig vard.

Sydostra regionen: David Robinson

Under 2015 infors standardiserade vard-

forlopp (SVF) for man med misstankt och

konstaterad prostatacancer. Vantetiderna

som redovisas i denna rapport jamfors med

de mal som ar satta i SVF.

For de man som har en fjarrmetastaserad

prostatacancer vid diagnos ar vantetiderna

till besok pa specialistmottagningen och tid

tills behandlingsbeslut i niva med de som

anges i standardiserade vardforlopp for alla

lan i sydostra regionen. Dock ar vantetider-

na for ett nybesok pa specialistmottagning-

en for de utan misstanke pa spridd sjukdom

langa i samtliga lan, 30-41 dagar mot de i

standardiserade vardforlopp faststallda 14

dagarna.

For man som har mellan- eller hogrisk can-

cer som skall genomga operation ar vante-

tiden fran behandlingsbeslut till operation

46 dagar for Ostergotlands lan, 37 dagar for

bade Jonkopings lan och Kalmar lan, detta

skall jamforas med de 28 som anges i SVF.

For man som har mellan- eller hogrisk can-

cer som skall stralbehandling ar vantetiden

fran behandlingsbeslut till paborjad stralbe-

handling 54 dagar for Ostergotlands lan, 67

dagar for Jonkopings lan respektive 93 da-

gar i Kalmar lan, detta skall jamforas med

de 28 dagar som ar godtagbart enligt det

standardiserade vardforloppet. Det ar dock

gladjande att alla dessa tider ar kortare an

tidigare, utvecklingen gar at ratt hall om an

i nagot langsam takt.

Da det galler de totala vantetiderna ar des-

sa fortsatt alltfor langa men i sjunkande,

forhoppningsvis kommer enheternas imple-

mentering av SVF att ge tydliga resultat i

kommande resultatredovisningar.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Mera gladjande ar att andel av mannen

med mellan- och hogriskcancer som far ku-

rativt syftande behandling ligger hogt over

Socialstyrelsens malniva i alla tre lan, Kal-

mar ligger hogst, foljt av Jonkopings och

Ostergotlands lan.

De man som har hogriskcancer skall enligt

Socialstyrelsen avhandlas pa en multidisci-

plinar konferens (MDK). Har ligger Jonko-

pings och Ostergotlands lan fortsatt langt

ifran den uppsatta malnivan (100 %) ut-

an att nagon forbattring ses, dock har det

skett en pataglig forbattring i Kalmar lan

dar nu knappt 60 % avhandlas pa MDK.

Andel av man med lagriskcancer som far

aktiv monitorering ar utmarkt i regionen.

Kalmar avviker anmarkningsvart fran ov-

riga landet genom att ha patagligt mycket

mer intermediarriskcancer; 48 % (Sverige i

ovrigt 33 %), och lokal hogriskcancer; 27 %

(Sverige i ovrigt 13 %). Som forvantat har

man da ocksa valdigt lite lagriskcancer; 5

% (Sverige i ovrigt 28 %). Denna riskklas-

sificering drivs av hogre Gleasongrader an

i ovriga Sverige och inte hogre PSA nivaer.

Det pagar en oversyn av detta i Kalmar.

De rekommenderade volymerna for att gora

radikala prostatektomier (minst 50 stycken

per enhet/ar och 25 operationer per opera-

tor) uppnas inte pa alla sjukhus i regionen.

Detta bor foranleda snabba atgarder da

dessa enheter har hog andel positiva mar-

ginaler for pT2 tumorer men ocksa mycket

hog andel positiva marginaler for samtliga

prostatektomier.

Sodra regionen: Goran Ahlgren

Generellt sett tycker jag att vara siffror for-

battras. Vi kan tydligt se genomslaget av

aktiv monitorering vid lagriskcancer samt

en okande andel man upp till 75 ar som

far kurativt syftande behandling vid hog-

riskcancer.

Vantetiderna ar langa och malen for dessa

svara att na. Det finns stora skillnader mel-

lan sjukhusen inom regionen. Helsingborg

har alltid haft resurser for att halla tiderna,

t.ex. tid till PAD-svar. De har lange haft



fler kontaktsjukskoterskor an pa SUS, vil-

ket jag tror ar en nyckel till att ha korta

ledtider. Det ar forst i ar som SUS har fatt

okade resurser for detta. Vantetiderna till

operation ar generellt for lang, senast i som-

mar har vi under flera manader gar ner till

en fjardedel i antal utforda operationer per

vecka. Detta haller inte om vi skall na upp

till malen i de standardiserade vardforlop-

pen.

Vi ser ocksa en viss skillnad i behandlings-

strategi. Tillampning av aktiv monitore-

ring vid lagrisktumor ar lagst i Blekinge och

hogst i Halland.

Vidare varierar diskussionen pa MDK av

patienter med hogrisktumor fran 23 till 100

%, samtidigt som SUS med lagst siffra for

MDK ligger i topp avseende behandling av

hogrisktumor. Forklaringar till skillnader

finns. Volymerna ar ju mycket storre pa ett

universitetssjukhus med ett betydande re-

missinflode for bedomning av komplicerade

fall, sa det ar viktigt att tolka alla siffror i

forhallande till mal med fornuft. Dessutom

finns ett nara samarbete urolog-onkolog

sedan lange, bl.a. med en gemensam mot-

tagning en gang per vecka.

Betraffande utfall kan siffrorna for positiva

marginaler vid pT2 tumor varierar de fran

0 till 31 %. Det finns utrymme for forbatt-

ring. Emellertid beror dessa siffror mycket

pa hur ofta man gor nervsparande opera-

tion bilateralt. For intermediarriskcancer,

vilket ar den vanligaste gruppen for radikal

prostatektomi idag, gors det endast pa var

femte man medan det ar varannan vid la-

griskcancer. Skall man bevara potensen, bor

man gora detta bilateralt och vi ser ju pa

enkatsiffrorna hur vanligt det ar med impo-

tens efter operation, aven for de man som

hade god potens fore ingreppet. Samman-

fattningsvis ar NPCR ar ett anvandbart

register for forbattringsarbete. Forhopp-

ningsvis kan vi de narmaste aren se en me-

ra pataglig forbattring sarskilt i ledtiderna

med tanke pa den pagaende nationella sats-

ningen.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Vastra regionen: Johan Stranne, Ingela

Franck Lissbrant

Vad galler de vardadministrativa indikato-

rerna i ”Koll pa laget” ses en viss forbatt-

ring i regionen jamfort med 2013 och drygt

haften har rapporterat in inom de stipule-

rade 30 dagarna. Det ar gladjande att se

att nagra enheter till och med natt upp till

malnivan 80 %, aven om fortfarande nag-

ra har mycket lag inrapporteringshastighet.

Sannolikt behover de prioritera inrapporte-

ring betydligt hogre. Vad galler andelen pa-

tienter som fatt en namngiven kontaktsjuk-

skoterska ses en kraftig okning. Redan i ar

har nagra sjukhus natt 100 % aven om ett

antal enheter verkar ha prioriterat aven det-

ta lagt. Under 2015 har en regional MDK

startats och antalet enheter som kopplar

upp sig pa videolank har stadigt okat. Un-

der 2014 fanns endast lokala MDK vid ett

fatal enheter, vilket sannolikt forklarar det

laga antalet hogriskpatienter som diskute-

rats.

Om de vardadministrativa indikatorerna lag

pa acceptabla nivaer ligger samtliga vante-

tidsindikatorer pa en allt annat an accep-

tabel niva. Spridningen mellan sjukhusen

i regionen ar stor och framfor allt vante-

tid till cancerbesked ar betydligt langre an

riksgenomsnittet. Forhoppningsvis kommer

inforandet av standardiserade vardforlopp

(SVF) att komma till ratta med de varsta

av vantetidsproblemen. Vi ser med span-

ning fram mot utvarderingen efter hosten.

Avseende behandlingsstrategier ses att an-

delen man med lagriskcancer som erbjuds

aktiv monitorering generellt ar hog med

nagra enheter som uppnar 100 %. Aven pa-

tienter med lokaliserad hogriskcancer er-

bjuds ofta kurativt syftande behandling.

Vilken typ av behandling varierar dock

stort mellan olika enheter med andelen

stralbehandling varierande fran 0-75 % jam-

fort med operation. Man med lokalt avan-

cerad tumor erbjuds dock kurativt syftande

behandling i alltfor lag utstrackning i re-

gionen. Totalt har endast drygt halften av

patienterna erbjudits kombinationen stral-

behandling och hormoner. Dessa patienter

23


ska dras pa MDK, helst med SPCG-15 i

atanke! En annan aspekt av underbehand-

lingen av patientgruppen med hogriskcancer

avspeglas i den laga andelen som skelettun-

dersokning dar regionen ligger langt under

acceptabla nivaer. Forhoppningsvis kommer

den regionala MDK:n att forbattra hand-

laggningen av dessa man. Forra arets indi-

kation pa att nivastruktureringen av ope-

rerande kliniker i regionen har gett onskat

resultat haller i sig, med lag andel positiva

resektionsrander vid pT2-tumorer.

Ett stort problem i regionen som inte kan

utlasas av Koll pa laget ar att vantetiden

fran beslut om att postoperativ stralbe-

handling skall genomforas till start av be-

handlingen ar alltfor lang. Sammantaget

kommer vart fokus som regionala proces-

sagare i regionen att ligga pa inforandet

av SVF samt att forbattra diagnostik och

kurativt syftande behandling av man med

lokalt avancerad cancer.

Norra regionen: Camilla Thellenberg

Inom nagra omraden finns gladjande resul-

tat att lyfta fram. En fortsatt forbattring

av inrapporteringshastigheten till NPCR

forbattrar mojligheten att anvanda det i

kvalitetsarbetet. Nu ar lite mer an halften

av nydiagnostiserade fall rapporterade inom

en manad fran PAD-besked i norra regio-

nen, men spridningen mellan sjukhusen ar

stor, 11-84 %.

En hog andel av man med hogrisk cancer

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

utreds for fjarrspridning och de med lokali-

serad sjukdom far ocksa kurativ behandling

i den utstrackning som anges i malen. I stor

utstrackning anvands aktiv monitorering for

man med cancer av mycket lagrisktyp.

Vid kirurgi dokumenteras nervsparande in-

tention och for T2-tumorer ar andelen med

negativa resektionsrander hog. For dessa in-

dikatorer galler fortsatt hart arbete for att

bibehalla nivaerna och i vissa fall ytterliga-

re okning for att na de hogsta malnivaerna.

De indikatorer dar det inte ser sa bra ut

handlar framforallt om vantetider. Tid till

nybesok inom vardgarantin 60 dagar kla-

rar vi i norra regionen bara till 60 %, en

forsamring jamfort foregaende ar. For de

984 man som diagnostiserades med prosta-

tacancer under 2014 fick endast 14 % PAD-

besked inom 18 dagar. Det ligger mycket

langt ifran malnivan. Den laga maluppfyl-

lelsen beror forstas pa manga saker; brist pa

urologer och patologer och icke optimerade

floden ar tva tydliga orsaker. Likaledes dalig

maluppfyllelse galler andelen med namngi-

ven kontaktsjukskoterska, en dryg tredje-

del har sadan. Vissa sjukhus har det val pa

plats med 100 % medan andra helt saknar

kontaktskoterska.

For ledtiderna finns en forhoppning om att

inforandet av standardiserade vardforlopp

under hosten ska kunna forbattra siffrorna

men kanske det forst far genomslag nar vi

summerar 2016.



4.1.3 Kvalitetsindikatorer per sjukhus

Har redovisas resultat for de enskilda vard-

givare som rapporterat in data. Privata

vardgivare har sammanforts till en post ef-

tersom figurerna annars blir ooverskadliga.

For samtliga indikatorer fanns en mycket

stor spridning i landet avseende uppfyllel-

sen. For inrapportering inom en manad till

NPCR, PAD-besked inom 18 dagar, mul-

tidisciplinar konferens, och dokumentation

av nervsparande intention var spridningen

stor, i vissa fall 0-100 % (Figur 13, 15, 19,

21)! Aven for kurativ terapi vid lokaliserad

hogriskcancer bland man med forvantad

overlevnad mer an tio ar var spridningen

stor mellan landets sjukhus, som minst be-

handlades 67 % av dessa man och som mest

100 % (Figur 20).

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent

Södertälje sjukhus

Simrishamns sjukhus

Länssjukhuset Ryhov

Lasarettet i Enköping

Karlskoga lasarett

Sjukhuset i Lidköping

Centralsjukhuset Kristianstad

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Sjukhuset i Gävle

Sollefteå sjukhus

Värnamo sjukhus

Norrtälje sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Privatläkare − Södra

Ljungby lasarett

Länssjukhuset i Sundsvall

Universitetssjukhuset Örebro

Varbergs sjukhus

Sjukhuset i Hudiksvall

Kiruna sjukhus

Privatläkare − Uppsala−Örebro

Hallands sjukhus Halmstad

Övriga

Sjukhuset i Arvika

Oskarshamns sjukhus

Lasarettet i Ystad

Centrallasarettet Växjö

Falu lasarett/Ludvika lasarett

Kalix sjukhus

Privatläkare − Sydöstra

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Danderyds sjukhus

Länssjukhuset i Kalmar

Privatläkare − Stockholm−Gotland

Visby lasarett

Västerviks sjukhus

Södersjukhuset

Privatläkare − Västra

RIKET

Uddevalla sjukhus

Gällivare sjukhus

Höglandssjukhuset

Helsingsborgs lasarett

Örnsköldsviks sjukhus

Skellefteå lasarett

Lindesbergs lasarett

Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen

Sjukhuset i Bollnäs

Piteå älvdals sjukhus

Lycksele lasarett

Nyköpings lasarett

Mora lasarett

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Blekingesjukhuset − Karlskrona

Alingsås lasarett

Centralsjukhuset i Karlstad

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Västmanlands sjukhus Västerås

Sunderby sjukhus

Norrlands universitetssjukhus Umeå

Lasarettet Trelleborg


Kärnsjukhuset i Skövde

Östersunds sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Ängelholms sjukhus

Hallands sjukhus Kungsbacka

Antal fall

0 av 62

0 av 31

1 av 120

3 av 69

2 av 38

8 av 94

4 av 44

7 av 72

18 av 163

6 av 53

12 av 87

8 av 56

5 av 34

7 av 42

64 av 356

11 av 56

37 av 187

22 av 110

22 av 97

25 av 101

7 av 27

35 av 132

23 av 86

3 av 11

3 av 11

7 av 25

32 av 109

50 av 170

51 av 170

9 av 28

80 av 246

127 av 385

19 av 51

51 av 136

925 av 2434

18 av 47

40 av 102

27 av 65

196 av 457

4410 av 10077

90 av 201

12 av 26

60 av 125

67 av 138

51 av 103

42 av 83

16 av 30

29 av 53

43 av 77

11 av 19

22 av 38

30 av 50

50 av 74

227 av 332

92 av 133

49 av 70

227 av 308

109 av 145

203 av 266

205 av 267

94 av 120

107 av 135

47 av 59

119 av 145

75 av 91

138 av 165

84 av 100

82 av 90

64 av 70

0 %

0 %

1 %

4 %

5 %

9 %

9 %

10 %

11 %

11 %

14 %

14 %

15 %

17 %

18 %

20 %

20 %

20 %

23 %

25 %

26 %

27 %

27 %

27 %

27 %

28 %

29 %

29 %

30 %

32 %

33 %

33 %

37 %

38 %

38 %

38 %

39 %

42 %

43 %

44 %

45 %

46 %

48 %

49 %

50 %

51 %

53 %

55 %

56 %

58 %

58 %

60 %

68 %

68 %

69 %

70 %

74 %

75 %

76 %

77 %

78 %

79 %

80 %

82 %

82 %

84 %

84 %

91 %

91 %

Figur 13. Andel man som inrapporterats inom en ma-

nad efter PAD-besked, per diagnostiserande

sjukhus, 2014.

25


0 40 80

Procent



Sollefteå sjukhus



Lycksele lasarett

Kalix sjukhus

Visby lasarett

Gällivare sjukhus

Alingsås lasarett




Västerviks sjukhus

Höglandssjukhuset


Sjukhuset i Gävle



Värnamo sjukhus



Oskarshamns sjukhus


Södersjukhuset

Sunderby sjukhus

Övriga



Lasarettet i Ystad


Kiruna sjukhus

Mora lasarett


Sjukhuset i Arvika

Ljungby lasarett

RIKET





Östersunds sjukhus



Nyköpings lasarett






Danderyds sjukhus




Ängelholms sjukhus




Norrtälje sjukhus

Uddevalla sjukhus

Simrishamns sjukhus

Karlskoga lasarett





Varbergs sjukhus



Antal fall

0 av 71

0 av 23

0 av 12

0 av 14

0 av 111

0 av 26

0 av 21

2 av 45

1 av 18

3 av 42

13 av 158

5 av 58

12 av 122

8 av 81

10 av 95

24 av 194

17 av 135

10 av 75

8 av 42

16 av 82

8 av 39

99 av 381

5 av 18

46 av 151

81 av 251

30 av 92

1 av 3

71 av 201

22 av 62

35 av 95

52 av 135

9 av 20

22 av 47

43 av 91

3 av 6

18 av 35

4297 av 8131

603 av 1120

71 av 131

71 av 127

54 av 95

68 av 117

30 av 50

105 av 172

31 av 49

177 av 270

81 av 121

72 av 107

238 av 324

147 av 198

88 av 116

259 av 338

391 av 494

85 av 107

67 av 79

82 av 95

90 av 104

154 av 176

33 av 36

168 av 180

14 av 15

32 av 34

36 av 38

115 av 121

22 av 23

67 av 70

83 av 83

48 av 48

41 av 41

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

4 %

6 %

7 %

8 %

9 %

10 %

10 %

11 %

12 %

13 %

13 %

19 %

20 %

21 %

26 %

28 %

30 %

32 %

33 %

33 %

35 %

35 %

37 %

39 %

45 %

47 %

47 %

50 %

51 %

53 %

54 %

54 %

56 %

57 %

58 %

60 %

61 %

63 %

66 %

67 %

67 %

73 %

74 %

76 %

77 %

79 %

79 %

85 %

86 %

87 %

88 %

92 %

93 %

93 %

94 %

95 %

95 %

96 %

96 %

100 %

100 %

100 %

Figur 14. Andel man med nydiagnosticerad prosta-

tacancer som har namngiven kontaktsjuk-

skoterska, per behandlingsbeslutande sjuk-

hus, 2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent

Ljungby lasarett

Mora lasarett

Sjukhuset i Gävle


Ängelholms sjukhus



Övriga


Sjukhuset i Arvika

Simrishamns sjukhus

Östersunds sjukhus




Kiruna sjukhus


Sollefteå sjukhus




Västerviks sjukhus

Lasarettet i Ystad


Höglandssjukhuset


Gällivare sjukhus




Oskarshamns sjukhus



RIKET


Uddevalla sjukhus



Sunderby sjukhus

Värnamo sjukhus


Nyköpings lasarett







Visby lasarett

Varbergs sjukhus



Alingsås lasarett


Norrtälje sjukhus


Södersjukhuset


Danderyds sjukhus





Lycksele lasarett



Karlskoga lasarett

Kalix sjukhus


Antal fall

15 av 41

21 av 55

58 av 145

29 av 71

30 av 71

89 av 206

21 av 48

4 av 9

61 av 127

4 av 8

12 av 24

57 av 113

11 av 21

67 av 117

84 av 144

9 av 15

162 av 266

27 av 43

49 av 77

51 av 80

46 av 72

47 av 73

46 av 70

38 av 57

69 av 103

131 av 195

17 av 25

594 av 864

11 av 16

73 av 106

14 av 20

29 av 41

38 av 53

4629 av 6396

99 av 135

122 av 166

49 av 66

76 av 102

72 av 94

51 av 66

67 av 82

36 av 44

213 av 258

20 av 24

245 av 292

173 av 200

73 av 84

89 av 102

39 av 44

65 av 73

27 av 30

37 av 41

53 av 58

65 av 71

34 av 37

70 av 76

65 av 70

27 av 29

42 av 45

127 av 136

91 av 96

48 av 50

209 av 216

36 av 37

75 av 76

46 av 46

21 av 21

15 av 15

38 av 38

37 %

38 %

40 %

41 %

42 %

43 %

44 %

44 %

48 %

50 %

50 %

50 %

52 %

57 %

58 %

60 %

61 %

63 %

64 %

64 %

64 %

64 %

66 %

67 %

67 %

67 %

68 %

69 %

69 %

69 %

70 %

71 %

72 %

72 %

73 %

73 %

74 %

75 %

77 %

77 %

82 %

82 %

83 %

83 %

84 %

86 %

87 %

87 %

89 %

89 %

90 %

90 %

91 %

92 %

92 %

92 %

93 %

93 %

93 %

93 %

95 %

96 %

97 %

97 %

99 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 15. Tid mellan inremiss och forsta besok hogst

60 dagar, per diagnostiserande sjukhus,

2014.



0 40 80

Procent

Sjukhuset i Arvika

Simrishamns sjukhus



Karlskoga lasarett



Kiruna sjukhus

Oskarshamns sjukhus






Visby lasarett


Danderyds sjukhus

Sunderby sjukhus

Alingsås lasarett

Sjukhuset i Gävle

Västerviks sjukhus



Höglandssjukhuset

Norrtälje sjukhus

Ljungby lasarett

Kalix sjukhus



Östersunds sjukhus






RIKET


Gällivare sjukhus

Uddevalla sjukhus


Nyköpings lasarett

Varbergs sjukhus



Sollefteå sjukhus



Lycksele lasarett


Mora lasarett



Lasarettet i Ystad





Värnamo sjukhus

Övriga







Södersjukhuset

Ängelholms sjukhus



Antal fall

0 av 11

0 av 31

0 av 19

2 av 94

1 av 38

4 av 145

3 av 100

1 av 27

1 av 25

99 av 2434

2 av 42

3 av 62

19 av 332

6 av 101

3 av 47

6 av 77

4 av 51

10 av 120

6 av 70

14 av 163

9 av 102

17 av 187

4 av 44

13 av 125

6 av 56

6 av 56

3 av 28

10 av 91

28 av 246

19 av 165

8 av 69

31 av 267

55 av 457

47 av 385

38 av 308

1412 av 10077

20 av 136

4 av 26

31 av 201

23 av 145

8 av 50

16 av 97

22 av 132

12 av 72

9 av 53

15 av 86

18 av 103

7 av 38

70 av 356

15 av 74

12 av 59

17 av 83

24 av 109

30 av 135

12 av 53

30 av 120

28 av 110

23 av 87

3 av 11

10 av 34

50 av 170

9 av 30

54 av 170

91 av 266

56 av 133

29 av 65

43 av 90

46 av 70

97 av 138

0 %

0 %

0 %

2 %

3 %

3 %

3 %

4 %

4 %

4 %

5 %

5 %

6 %

6 %

6 %

8 %

8 %

8 %

9 %

9 %

9 %

9 %

9 %

10 %

11 %

11 %

11 %

11 %

11 %

12 %

12 %

12 %

12 %

12 %

12 %

14 %

15 %

15 %

15 %

16 %

16 %

16 %

17 %

17 %

17 %

17 %

17 %

18 %

20 %

20 %

20 %

20 %

22 %

22 %

23 %

25 %

25 %

26 %

27 %

29 %

29 %

30 %

32 %

34 %

42 %

45 %

48 %

66 %

70 %

Figur 16. Tid mellan biopsi och PAD-besked till pati-

enten hogst 18 dagar, per diagnostiserande

sjukhus, 2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent

Simrishamns sjukhusVisby lasarett

Capio S:t Görans sjukhus − UrologisektionenPiteå älvdals sjukhus

Hallands sjukhus KungsbackaPrivatläkare − Västra

Lycksele lasarettLasarettet i Enköping

Centralsjukhuset KristianstadVarbergs sjukhus

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetUddevalla sjukhusSunderby sjukhus

Örnsköldsviks sjukhusLindesbergs lasarett

Privatläkare − Stockholm−GotlandPrivatläkare − SödraÄngelholms sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − SkeneSkellefteå lasarettNyköpings lasarettLasarettet i Ystad

Sjukhuset i LidköpingSödertälje sjukhus

Ljungby lasarettKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Länssjukhuset RyhovPrivatläkare − Uppsala−Örebro

Kärnsjukhuset i SkövdeMora lasarett

RIKETAkademiska sjukhuset

SödersjukhusetAlingsås lasarett

Centrallasarettet VäxjöSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Privatläkare − SydöstraUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsSjukhuset i Bollnäs

Kalix sjukhusHallands sjukhus Halmstad

Helsingsborgs lasarettVästmanlands sjukhus Västerås

Sollefteå sjukhusFalu lasarett/Ludvika lasarett

Östersunds sjukhusKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Universitetssjukhuset ÖrebroSjukhuset i Hudiksvall

Länssjukhuset i SundsvallÖvriga

Norrtälje sjukhusKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Karlskoga lasarettLänssjukhuset i Kalmar

Norrlands universitetssjukhus UmeåVärnamo sjukhus

Danderyds sjukhusCentralsjukhuset i Karlstad

Blekingesjukhuset − KarlskronaLasarettet Trelleborg

Sjukhuset i GävleVästerviks sjukhus

Oskarshamns sjukhusHöglandssjukhuset

Antal fall

2 av 82 av 7

5 av 123 av 73 av 7

36 av 733 av 6

8 av 164 av 8

8 av 1416 av 2818 av 3017 av 2814 av 23

8 av 13150 av 239

33 av 5014 av 21

8 av 1212 av 18

6 av 912 av 1817 av 25

9 av 139 av 137 av 10

19 av 2716 av 2216 av 2219 av 26

1287 av 173929 av 39

6 av 89 av 12

23 av 3060 av 7831 av 4042 av 5414 av 18

7 av 97 av 9

13 av 1623 av 2853 av 64

5 av 641 av 4926 av 3123 av 2730 av 3518 av 2120 av 23

7 av 87 av 87 av 87 av 8

37 av 4224 av 27

9 av 1014 av 1572 av 7718 av 1920 av 2144 av 4625 av 26

5 av 517 av 17

25 % 29 % 42 % 43 % 43 % 49 % 50 % 50 % 50 % 57 % 57 % 60 % 61 % 61 % 62 % 63 % 66 % 67 % 67 % 67 % 67 % 67 % 68 % 69 % 69 % 70 % 70 % 73 % 73 % 73 % 74 % 74 % 75 % 75 % 77 % 77 % 78 % 78 % 78 % 78 % 78 % 81 % 82 % 83 % 83 % 84 % 84 % 85 % 86 % 86 % 87 % 88 % 88 % 88 % 88 % 88 % 89 % 90 % 93 % 94 % 95 % 95 % 96 % 96 %100 %100 %

Figur 17. Andel man 80 ar eller yngre vid diagnos med

lokalt hogrisk eller lokalt avancerad prosta-

tacancer som undersokts med skelettscin-

tigrafi eller annan skelettundersokning, per

diagnostiserande sjukhus, 2014.

27


0 40 80

Procent

Karlskoga lasarettCapio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen

Östersunds sjukhusKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Centralsjukhuset i KarlstadSödersjukhuset

Helsingsborgs lasarettSjukhuset i Gävle

Blekingesjukhuset − KarlskronaPrivatläkare − Uppsala−Örebro

Hallands sjukhus HalmstadDanderyds sjukhus

Alingsås lasarettSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetCentrallasarettet Växjö

Värnamo sjukhusHallands sjukhus Kungsbacka

ÖvrigaUddevalla sjukhus

Örnsköldsviks sjukhusLänssjukhuset Ryhov

RIKETUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Privatläkare − VästraLänssjukhuset i Sundsvall

Västmanlands sjukhus VästeråsSahlgrenska UniversitetssjukhusetPrivatläkare − Stockholm−Gotland

Ängelholms sjukhusVarbergs sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsSkellefteå lasarett

Sjukhuset i LidköpingSjukhuset i Hudiksvall

Privatläkare − SödraPrivatläkare − Sydöstra

Norrlands universitetssjukhus UmeåLasarettet i Ystad

Lasarettet i EnköpingHöglandssjukhuset

Falu lasarett/Ludvika lasarettAkademiska sjukhuset

Antal fall

2 av 54 av 84 av 7

12 av 2110 av 1712 av 18

4 av 65 av 76 av 8

8 av 104 av 54 av 54 av 5

33 av 405 av 6

15 av 186 av 76 av 7

37 av 4313 av 1510 av 1110 av 11

933 av 101712 av 1327 av 2917 av 1818 av 1936 av 38

486 av 4976 av 6

11 av 116 av 6

10 av 106 av 65 av 5

26 av 269 av 98 av 88 av 85 av 5

10 av 108 av 85 av 5

40 % 50 % 57 % 57 % 59 % 67 % 67 % 71 % 75 % 80 % 80 % 80 % 80 % 82 % 83 % 83 % 86 % 86 % 86 % 87 % 91 % 91 % 92 % 92 % 93 % 94 % 95 % 95 % 98 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 18. Aktiv monitorering av man 75 ar eller yngre

vid diagnos med prostatacancer av myc-

ket lagrisk-typ, per behandlingsbeslutande

sjukhus, 2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent

Lycksele lasarett


Karlskoga lasarett

Kalix sjukhus











Alingsås lasarett

Övriga


Varbergs sjukhus








Sunderby sjukhus

Visby lasarett

Uddevalla sjukhus



Ängelholms sjukhus


RIKET

Värnamo sjukhus


Östersunds sjukhus

Mora lasarett








Lasarettet i Ystad

Danderyds sjukhus

Västerviks sjukhus


Höglandssjukhuset



Nyköpings lasarett


Sjukhuset i Gävle


Södersjukhuset


Ljungby lasarett



Antal fall

0 av 5

0 av 11

0 av 7

0 av 9

0 av 6

0 av 40

1 av 28

1 av 26

1 av 10

12 av 90

11 av 81

1 av 7

1 av 5

1 av 5

1 av 5

4 av 19

12 av 57

3 av 14

2 av 9

4 av 18

9 av 39

18 av 77

5 av 20

6 av 22

7 av 25

7 av 22

2 av 6

12 av 34

17 av 48

7 av 19

6 av 15

9 av 22

638 av 1489

3 av 7

4 av 9

10 av 21

11 av 23

19 av 39

30 av 59

11 av 21

17 av 30

35 av 61

44 av 75

13 av 21

8 av 12

8 av 12

16 av 23

11 av 15

11 av 14

16 av 20

28 av 33

7 av 8

14 av 16

36 av 41

18 av 19

29 av 30

18 av 18

8 av 8

22 av 22

31 av 31

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

4 %

4 %

10 %

13 %

14 %

14 %

20 %

20 %

20 %

21 %

21 %

21 %

22 %

22 %

23 %

23 %

25 %

27 %

28 %

32 %

33 %

35 %

35 %

37 %

40 %

41 %

43 %

43 %

44 %

48 %

48 %

49 %

51 %

52 %

57 %

57 %

59 %

62 %

67 %

67 %

70 %

73 %

79 %

80 %

85 %

88 %

88 %

88 %

95 %

97 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 19. Deltagande i multidisciplinar konferens om

kurativ behandling for man med forvantad

overlevnad overstigande fem ar (alder vid

diagnos ≤ 80 ar) med hogrisktumorer, per

behandlingsbeslutande sjukhus, 2014.



0 20 60 100

Procent

Privatläkare − SödraPrivatläkare − Västra

Sjukhuset i HudiksvallPrivatläkare − Sydöstra

Lasarettet i YstadHöglandssjukhuset

Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeUniversitetssjukhuset Örebro

Sjukhuset i BollnäsDanderyds sjukhusUddevalla sjukhus

Länssjukhuset i KalmarÖrnsköldsviks sjukhus

Privatläkare − Stockholm−GotlandKärnsjukhuset i SkövdeAkademiska sjukhuset

Västmanlands sjukhus VästeråsÖstersunds sjukhus

Sunderby sjukhusKalix sjukhus

Helsingsborgs lasarettÖvriga

Centralsjukhuset i KarlstadCentralsjukhuset Kristianstad

RIKETVarbergs sjukhus

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetNorrlands universitetssjukhus Umeå

Länssjukhuset RyhovHallands sjukhus Halmstad

Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetLänssjukhuset i Sundsvall

Capio S:t Görans sjukhus − UrologisektionenSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Västerviks sjukhusSödersjukhuset

Centrallasarettet VäxjöSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Sjukhuset i GävleKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Ängelholms sjukhusSkellefteå lasarett

Sjukhuset i LidköpingMora lasarett

Lasarettet TrelleborgKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Falu lasarett/Ludvika lasarettBlekingesjukhuset − Karlskrona

Antal fall

5 av 99 av 14

6 av 98 av 12

6 av 96 av 9

7 av 1010 av 14

5 av 75 av 7

16 av 2220 av 27

6 av 835 av 46

7 av 927 av 3329 av 3510 av 1210 av 12

5 av 610 av 1242 av 5022 av 26

6 av 7750 av 870

7 av 836 av 4115 av 1715 av 17

8 av 929 av 3210 av 1130 av 3312 av 1317 av 1817 av 1817 av 1853 av 5625 av 2669 av 70

7 av 75 av 55 av 5

10 av 106 av 6

11 av 1121 av 2113 av 13

56 % 64 % 67 % 67 % 67 % 67 % 70 % 71 % 71 % 71 % 73 % 74 % 75 % 76 % 78 % 82 % 83 % 83 % 83 % 83 % 83 % 84 % 85 % 86 % 86 % 88 % 88 % 88 % 88 % 89 % 91 % 91 % 91 % 92 % 94 % 94 % 94 % 95 % 96 % 99 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 20. Kurativ terapi vid lokal hogriskcancer for

man vars forvantade overlevnad overstiger

tio ar (alder vid diagnos ≤ 75 ar), per be-

handlingsbeslutande sjukhus, 2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent


Sjukhuset i Gävle

Sunderby sjukhus









Visby lasarett





RIKET

Östersunds sjukhus


Varbergs sjukhus

Carlanderska sjukhuset

Sophiahemmet


Uddevalla sjukhus


Övriga


Södersjukhuset

Danderyds sjukhus






Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic

Västerviks sjukhus

Nyköpings lasarett


Antal fall

0 av 8

4 av 35

2 av 8

17 av 31

13 av 20

27 av 39

28 av 39

27 av 37

25 av 34

54 av 73

9 av 12

7 av 9

155 av 194

45 av 56

222 av 270

47 av 56

2177 av 2502

39 av 44

71 av 80

27 av 30

43 av 47

74 av 80

305 av 329

59 av 63

110 av 117

16 av 17

48 av 51

50 av 53

37 av 39

61 av 64

152 av 159

22 av 23

58 av 60

38 av 39

62 av 63

26 av 26

12 av 12

185 av 185

0 %

11 %

25 %

55 %

65 %

69 %

72 %

73 %

74 %

74 %

75 %

78 %

80 %

80 %

82 %

84 %

87 %

89 %

89 %

90 %

91 %

92 %

93 %

94 %

94 %

94 %

94 %

94 %

95 %

95 %

96 %

96 %

97 %

97 %

98 %

100 %

100 %

100 %

Figur 21. Andel av man for vilka nervsparande inten-

tion (ja eller nej) vid radikal prostatektomi

har dokumenterats preoperativt, per opere-

rande sjukhus, 2014.

29


0 40 80

Procent







Övriga





Sunderby sjukhus

Sophiahemmet


Västerviks sjukhus

RIKET



Södersjukhuset


Nyköpings lasarett

Sjukhuset i Gävle




Östersunds sjukhus



Danderyds sjukhus

Varbergs sjukhus




Uddevalla sjukhus


Visby lasarett


Antal fall

8 av 17

5 av 8

27 av 39

15 av 20

28 av 37

39 av 51

10 av 13

10 av 13

74 av 96

159 av 206

90 av 116

4 av 5

42 av 52

14 av 17

5 av 6

1165 av 1390

21 av 25

25 av 29

26 av 30

34 av 39

7 av 8

15 av 17

85 av 96

8 av 9

27 av 30

28 av 31

112 av 122

23 av 25

26 av 28

18 av 19

36 av 38

18 av 19

24 av 25

33 av 34

45 av 46

8 av 8

16 av 16

47 %

62 %

69 %

75 %

76 %

76 %

77 %

77 %

77 %

77 %

78 %

80 %

81 %

82 %

83 %

84 %

84 %

86 %

87 %

87 %

88 %

88 %

89 %

89 %

90 %

90 %

92 %

92 %

93 %

95 %

95 %

95 %

96 %

97 %

98 %

100 %

100 %

Figur 22. Negativa resektionsrander vid radikal pro-

statektomi, for man dar PAD visar pT2, per

opererande sjukhus, 2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

4.1.4 Koll pa laget for varje klinik

I Koll pa laget presenteras resultaten for

tio utvalda kvalitetsindikatorer for var-

je enskild klinik i en styrpanel, sa kallad

”dashboard”, pa INCA i realtid sa fort kli-

niken rapporterat in data. Uppfyllelsen av

gransnivaerna for varje indikator ar upp-

delad i tre nivaer: lag (rod symbol) vilket

ger 0 poang, mellan (gul/orange) vilket ger

1 poang och hog uppfyllelse (gront) vilket

ger 2 poang. For varje indikator visas gra-

den av uppfyllelse for den egna kliniken

och rikssnittet i den vanstra kolumnen. I

den hogra kolumnen visas resultaten for

tidigare ar. For mer information om hur

urvalet gjort av indikatorer och hur mal-

nivaer och granser for dessa satts ga till

www.npcr.se/rapporter/kollpalaget. Pa IN-

CA summeras den totala summan for den

enskilda kliniken i syfte att ge verksamhets-

chefer en ogonblicksbild av laget pa den eg-

na kliniken sa att forandringar pa kliniken

latt kan ses. I de offentliga rapporterna fran

Koll pa laget for enskilda kliniker redovi-

sas daremot inte den summan eftersom den

rapporteringen inte ar till for att jamfora

olika kliniker sinsemellan. De olika indikato-

rerna har olika mycket klinisk betydelse och

dessutom utfor inte alla kliniker alla atgar-

der vilket gor att den maximala summan en

klinik kan uppna varierar.



999999 Fiktivt sjukhus 99diagnostiseradeinrapporterade

87behandlingsbeslut

48primära radikaler

PDF

Måluppfyllelse för kvalitetsindex 2014

IndikatorAntal

patienter

Min klinik

Riket

Måluppfyllelse20102013

1. Rapporterad till NPCR45 av 99

45 %10 %

2. Kontaktsjuksköterska70 av 87

80 %50 %

3. Väntetid till första besök50 av 86

58 %40 %

4. Väntetid till cancerbesked5 av 99

5 %10 %

5. Skelettundersökning högriskcancer20 av 25

80 %82 %

6. Aktiv monitorering av cancer med mycket låg risk21 av 22

95 %75 %

7. Multidisciplinär konferens vid högriskcancer15 av 30

50 %45 %

8. Kurativ behandling vid lokaliserad högriskcancer75 av 87

86 %71 %

9. Nervsparande intention23 av 24

96 %45 %

10. Negativa resektionsränder36 av 48

75 %64 %

11 Summa (värde)

Definition av indikatorer1. Andel män som rapporterats med diagnostikformulär som rapporterats till NPCR inom 30 dagar efter PADbesked.

2. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska.

3. Andel män som fått nybesök på specialistklinik pga. misstänkt prostatacancer inom 60 dagar efter att kliniken mottagit remissen.

4. Andel män som fått PADbesked om cancerdiagnos inom 18 dagar efter utförd prostatabiopsi.

5. Andel män högst 80 år med högriskcancer som undersökts för skelettmetastaser. Högriskcancer innefattar i) lokaliserad högriskcancer: kliniskt lokalstadium T1,2, i kombination medGleasonsumma 810, och/eller PSA 2050 ng/ml och ii) lokalt avancerad cancer: kliniskt lokalstadium T3 och PSA under 50 ng/ml.

6. Andel män högst 75 år med prostatacancer med mycket låg risk som handläggs med aktiv monitorering. Mycket låg risk: T1c, Gleasonsumma högst 6, PSA högst 10 ng/ml, PSAdensitet högst 0.15 och högst 4 biopsikolvar med cancer med mindre än 8 mm cancer totalt.

7. Andel män högst 80 år med högriskcancer utan fjärrmetastaser, som diskuterats på MDK. Högriskcancer indelas i lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer. Definitionenav multidisciplinärkonferens i NPCR är att urolog och onkolog deltar.

8. Andel män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer som fått kurativt syftande behandling. Lokaliserad högriskcancer:T1,T2 i kombination med Gleasonsumma 810 och/eller PSA2050 ng/ml.

9. Andel av män för vilka nervsparande intention (ja eller nej) vid radikal prostatektomi har dokumenterats preoperativt.

10. Andel prostatektomipreparat med negativa resektionsränder vid pT2.

Teckenförklaring

Kvalitetsindikatorer i NPCR och tre nivåer av uppfyllelseMåluppfyllelse på kliniken i relation till gränsnivåer

Hög nivå: över övre gränsnivå

Mellannivå: mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå

Låg nivå: nedan nedre gränsnivå

PatienterAntal patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts, av totalt antal patienter som hittillsrapporterats.

Min klinik/RiketAndel patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts. Vertikala strecken visar nedre ochövre gränsnivå.

PlaceringKlinikens placering i förhållande till andra kliniker som rapporterat indikatorn.

Vill du veta mer? Gå då till www.npcr.se där årsrapporten finns att läsa

?

40 80 % 10 22 31 40 %

40 80 % %

70 90 % 62 59 72 71 %

40 80 % 1 1 2 4 %

70 90 % 50 64 81 75 %

85 95 % 50 64 68 81 %

40 80 % 15 25 39 49 %

40 80 % 61 74 84 85 %

40 80 % 45 46 59 61 %

80 90 % 75 77 69 80 %

31


4.2 Utredning och diagnostik

4.2.1 Antal fall och tackningsgrad

For ar 2014 finns 10 452 man med prosta-

tacancer registrerade i NPCR, vilket inne-

bar en okning pa 10 % jamfort med 2013.

Tackningen var 2014 94 % jamfort med

Cancerregistret. For tidsperioden 1998-2014

ar tackningen 98 %, vilket innebar att data

i NPCR ar rikstackande och populationsba-

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

serade (Tabell 1). Tackningsgrad och antal

man som diagnostiserades per landsting

2014 visas i tabell 2. Alla landsting, och

aven privata vardgivare har en tackning

jamfort med Cancerregistret pa 82 % eller

hogre. Efterforskning pa data fortsatter ef-

ter rapporten fardigstallts vilket innebar

att tackningsgraden brukar oka ytterligare

nagra procent aret efter rapporten.

Tabell 1. Antal fall och tackningsgrad i procent (%) per sjukvardsregion (avser regionen dar patienten var folkbok-

ford vid diagnos) och diagnosar, 1998-2014.

Stockholm-

Gotland

Uppsala-

OrebroSydostra Sodra Vastra Norra Totalt

Diagnosar

1998 748 (69) 1370 (98) 716 (100) 1153 (100) 1381 (98) 772 (100) 6140 (94)

1999 1140 (92) 1580 (99) 791 (100) 1334 (99) 1487 (99) 835 (100) 7167 (98)

2000 1193 (84) 1520 (100) 775 (100) 1411 (100) 1587 (98) 756 (100) 7242 (96)

2001 1285 (90) 1589 (100) 776 (100) 1517 (100) 1581 (98) 712 (100) 7460 (98)

2002 1344 (86) 1659 (100) 849 (100) 1480 (99) 1473 (99) 828 (100) 7633 (97)

2003 1702 (95) 1911 (100) 903 (100) 1653 (100) 1778 (99) 927 (100) 8874 (99)

2004 1927 (95) 2022 (99) 1030 (100) 1807 (100) 1939 (99) 1056 (100) 9781 (99)

2005 1974 (95) 1981 (99) 1143 (100) 1794 (99) 1907 (100) 957 (100) 9756 (99)

2006 1686 (86) 1923 (99) 1122 (100) 1717 (99) 1907 (100) 827 (100) 9182 (97)

2007 1676 (98) 1828 (99) 1102 (100) 1629 (98) 1803 (100) 869 (100) 8907 (99)

2008 1611 (93) 1829 (100) 1051 (100) 1730 (98) 1704 (100) 930 (100) 8855 (98)

2009 2016 (96) 2256 (100) 1398 (100) 1879 (99) 1946 (100) 1028 (100) 10523 (99)

2010 1886 (98) 1930 (100) 1236 (100) 1681 (98) 1951 (100) 1078 (100) 9762 (99)

2011 1788 (91) 1957 (100) 1209 (100) 1793 (97) 1854 (100) 973 (100) 9574 (98)

2012 1881 (96) 1731 (100) 1123 (100) 1638 (92) 1540 (100) 1022 (100) 8935 (98)

2013 2310 (94) 1919 (99) 1140 (100) 1642 (93) 1533 (100) 983 (100) 9527 (97)

2014 2917 (83) 2041 (99) 1175 (100) 1703 (96) 1579 (100) 1037 (100) 10452 (94)

Totalt 29084 (91) 31046 (99) 17539 (100) 27561 (98) 28950 (99) 15590 (100) 149770 (98)



Tabell 2. Andel fall av prostatacancer i Cancerregistret som registrerats i NPCR, dvs. tackningsgrad av NPCR jam-

fort med Cancerregistret, for diagnosar 2014.

Cancer-

registretNPCR

Tacknings-

grad (%)

Landsting

Jamtland 168 168 (100)

Jonkoping 346 346 (100)

Kalmar 267 267 (100)

Vasterbotten 273 273 (100)

Vastmanland 273 273 (100)

Orebro 191 191 (100)

Ostergotland 339 339 (100)

Ovriga/privat - Vastra 457 457 (100)

Vastra Gotaland 917 916 (100)

Skane 886 884 (100)

Halland 260 259 (100)

Norrbotten 223 222 (100)

Sodermanland 198 197 (99)

Vasternorrland 348 346 (99)

Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 141 140 (99)

Blekinge 138 137 (99)

Dalarna 244 242 (99)

Varmland 355 352 (99)

Ovriga/privat - Sydostra 253 250 (99)

Kronoberg 230 227 (99)

Uppsala 244 240 (98)

Gavleborg 352 344 (98)

Gotland 52 48 (92)

Stockholm 506 458 (91)

Ovriga/privat - Sodra 465 405 (87)

Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 2881 2350 (82)

Eftersom diagnosar ar taget fran Cancerregistret stammer inte det totala antalet till fullo med antalet i tidigare tabell.

33


4.2.2 Inrapporteringshastighet

NPCR stravar efter en hog inrapporte-

ringshastighet eftersom en kort tid mellan

handelse och rapport ger okad kvalitet i in-

formationen som samlas in och data blir

snabbt tillgangligt for analys och aterrap-

portering vilket underlattar kvalitetsarbe-

tet. Figur 23 visar inrapporteringshastighe-

ten aret efter diagnos for hela landet base-

rad pa tiden mellan diagnosdatum och det

datum da datarapporteras till INCA. Tre

manader efter diagnos hade 66 % av man

diagnostiserade under 2014 med prosta-

tacancer inrapporterats till NPCR och tolv

manader efter diagnosdatum hade 97 % av

fallen rapporterats in till NPCR. Andelen

inrapporterade inom tolv manader variera-

de fran 91 % till 100 % mellan regionerna

(Figur 23 och 24).

0 3 6 9 12

Antal månader från diagnos

0

20

40

60

80

100

Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

66.3%

88.0%

97.0%

Figur 23. Inrapporteringshastighet till Nationella

prostatacancerregistret for fall diagnosti-

serade 2014. Figuren visar for givet antal

manader efter diagnos den kumulativa ande-

len fall som har rapporterats in till registret.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

NPCR har som mal att diagnosformular

ska vara inrapporterad till INCA en manad

efter att patienten fatt cancerbesked. Det-

ta mal uppfylldes under 2014 for 54 % av

fallen i Vastra och Norra regionen som ha-

de den snabbaste inrapporteringen (Figur

3). Koll pa laget gor att kliniken nu direkt

kan se inrapporterade data eftersom moni-

torsteget for de flesta rapporter kunnat tas

bort. Denna snabba aterkoppling kommer

rimligen att stimulera till snabbare inrap-

portering.

0 3 6 9 12


0

20

40

60

80

100

Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Stockholm−Gotland

64.6%

79.5%

90.5%

0 3 6 9 12


0

20

40

60

80

100

Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Uppsala−Örebro

64.2%

91.8%

99.8%

0 3 6 9 12


0

20

40

60

80

100

Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Sydöstra

67.7%

93.0%

99.9%

0 3 6 9 12


0

20

40

60

80

100

Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Södra

65.0%

90.0%

99.5%

0 3 6 9 12


0

20

40

60

80

100

Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Västra

68.4%

88.1%

98.7%

0 3 6 9 12


0

20

40

60

80

100

Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Norra

72.9%

95.3%99.8%

Figur 24. Inrapporteringshastighet till Nationella

prostatacancerregistret for fall diagnosti-

serade 2014, per region. Figuren visar for

givet antal manader efter diagnos den ku-

mulativa andelen fall som har rapporterats

in till registret.



4.2.3 Huvudsaklig orsak till att cancern

upptacktes

I NPCR anges en av tre orsaker som an-

ledning till att prostatacancern upptacktes;

halsoundersokning (PSA-test utan sym-

tom fran urinvagarna eller andra symtom),

symtom fran nedre urinvagarna (LUTS –

lower urinary tract symptoms, dvs. symtom

fran nedre urinvagarna) eller andra sym-

tom/annan orsak. Andelen fall som upp-

tackts vid en halsoundersokning med PSA-

testning har okat snabbt. Ar 2004 upptack-

tes 29 % av tumorerna via en halsounder-

sokning och den andelen hade okat till 53 %

ar 2014 (Tabell 3). Det fanns en stor sprid-

ning i andelen tumorer som upptacktes via

halsoundersokning mellan landstingen och

framforallt mellan olika sjukhus (Figur 25

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

och 26). Dessa stora skillnader speglar den

stora variationen i attityd till PSA-testning

som finns i landet, skillnaderna visar ocksa

pa att det ar svart att ur journaltext avgora

om PSA mattes som del av en halsokon-

troll av en man utan symtom eller mattes

pga. vattenkastningsbesvar. Forekomsten av

symptomgivande prostatacancer torde va-

riera obetydlig i den manliga befolkningen

i Sveriges landsting och vi vet att utbredd

PSA-testning leder till hog incidens. Figur

25 visar att sambandet mellan andelen man

som i NPCR registrerats som diagnostisera-

de efter halsoundersokning och totalincidens

ar svag och det ar uppenbart att tolkning-

en av ”den huvudsakliga orsaken till att en

cancerdiagnos uppdagades” skiljer stort sig

mellan olika inrapporterande enheter.

Tabell 3. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptacktes, per diagnosar, 2004-2014.

Halsounder-

sokningLUTS

Andra

symptom

Uppgift

saknasTotalt

Diagnosar

2004 2800 (29) 3473 (36) 3107 (32) 401 (4) 9781

2005 2744 (28) 4124 (42) 2381 (24) 507 (5) 9756

2006 2610 (28) 3965 (43) 2121 (23) 486 (5) 9182

2007 2909 (33) 3685 (41) 1907 (21) 406 (5) 8907

2008 3079 (35) 3654 (41) 1789 (20) 333 (4) 8855

2009 4461 (42) 3820 (36) 1915 (18) 327 (3) 10523

2010 4124 (42) 3471 (36) 1914 (20) 253 (3) 9762

2011 4181 (44) 3297 (34) 1868 (20) 228 (2) 9574

2012 4143 (46) 2840 (32) 1690 (19) 262 (3) 8935

2013 4702 (49) 2863 (30) 1738 (18) 224 (2) 9527

2014 5512 (53) 3089 (30) 1597 (15) 254 (2) 10452

35


Övriga/privat − Stockholm−Gotland

Örebro

Norrbotten

Uppsala

Västra Götaland

Dalarna

Värmland

Västerbotten

Gotland

Skåne

Södermanland

Gävleborg

Kalmar

Övriga/privat − Sydöstra

Jönköping

Västernorrland

Blekinge

Halland

Östergötland

Kronoberg

Västmanland

Stockholm

Jämtland

Procent

0 20 40 60 80

2455

188

224

237

913

249

352

276

49

917

199

345

267

248

346

349

138

260

340

226

276

456

172

Antal fall

122

138

158

161

162

162

175

176

183

183

187

190

193

201

203

203

208

215

222

232

241

294

Inc.1

HälsoundersökningLUTSAndra symptomUppgift saknas

Figur 25. Incidens och huvudsaklig orsak till att

prostatacancern upptacktes, per diagnos-

tiserande landsting, 2014.

1 Aldersstandardiserad incidens av prostatacancer i motsvarande lan ar 2013.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Nyköpings lasarett

Lycksele lasarett

Danderyds sjukhus

Visby lasarett




Sjukhuset i Arvika

Uddevalla sjukhus






Mora lasarett

Sollefteå sjukhus

Karlskoga lasarett




Västerviks sjukhus



Lasarettet i Ystad






Södersjukhuset



Sjukhuset i Gävle


Övriga

Oskarshamns sjukhus


Östersunds sjukhus








Kiruna sjukhus

Värnamo sjukhus

RIKET





Gällivare sjukhus



Ljungby lasarett


Sunderby sjukhus

Ängelholms sjukhus

Norrtälje sjukhus

Simrishamns sjukhus

Kalix sjukhus


Höglandssjukhuset

Alingsås lasarett



Varbergs sjukhus


Procent

0 20 40 60 80 100

51

49

52

49

20

76

58

11

208

63

31

64

338

148

74

53

38

75

138

101

103

339

193

115

147

248

87

175

292

86

170

78

166

162

13

26

119

172

138

104

42

422

140

365

276

27

88

10452

462

90

95

47

26

72

100

56

136

123

96

57

31

28

103

128

72

2455

128

98

59

Antal fall

HälsoundersökningLUTSAndra symptomUppgift saknas

Figur 26. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern

upptacktes, per diagnostiserande sjukhus,

2014.

Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Sjukhuset i Torsby, Nassjo lasarett,

Ovriga) har grupperats till ”Ovriga”.



4.2.4 PSA-niva vid diagnos

Medianvardet for PSA-nivan vid diagnos,

ett robust matt pa i vilket skede cancern

upptacks, har sjunkit kraftigt under en 15-

arsperiod, fran 23 µg/L ar 1998 till 8 µg/L

ar 2014 (Tabell 4). Andelen tumorer som

upptackts i intervallet 4-10 µg/L har dub-

blerats samtidigt som gruppen av man med

PSA 20-100 µg/L och hogre an 100 µg/L

har halverats (Figur 27). Dessa stora for-

andringar bekraftar att en okande andel fall

diagnostiseras pga. PSA-testning av sym-

tomfria man. Tackningen for denna viktiga

prognostiska variabel ar god, for 98 % av

fallen i NPCR finns ett PSA-varde matt i

blodprov i anslutning till diagnosdatum till-

gangligt sedan 1998.

Tabell 4. PSA-niva (µg/L) per diagnosar, 1998-2014.

MedianForsta

kvartil

Tredje

kvartil

Uppgift

saknas

(%)

Totalt

Diagnosar

1998 23 9.9 71 230 (4) 6140

1999 20 9.1 58 266 (4) 7167

2000 18 8.8 53 230 (3) 7242

2001 16 7.9 47.3 217 (3) 7460

2002 15 7.5 44 167 (2) 7633

2003 13.6 7.2 37 187 (2) 8874

2004 11.9 6.7 29 192 (2) 9781

2005 11 6.1 28 177 (2) 9756

2006 11 6 28 254 (3) 9182

2007 10 6 27 192 (2) 8907

2008 10 5.9 26 180 (2) 8855

2009 9.5 5.7 22 237 (2) 10523

2010 9.1 5.6 21 234 (2) 9762

2011 8.8 5.4 20 238 (2) 9574

2012 8.6 5.2 21 228 (3) 8935

2013 8.3 5.1 20 244 (3) 9527

2014 8 4.9 18 259 (2) 10452

Totalt 11 6.1 30 3732 (2) 149770

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

10

20

30

40

50

Pro

cent

PSA < 33 ≤ PSA<44 ≤ PSA<1010 ≤ PSA<2020 ≤ PSA<100PSA ≥ 100Uppgift saknas

Figur 27. PSA-niva (µg/L) vid diagnos per diagnosar,

1998-2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

4.2.5 Antal tagna biopsier

Allt fler vavnadskolvar tas fran prostata

vid biopsi och ju fler biopsier som tas desto

storre ar sannolikheten att en prostatacan-

cer diagnostiseras. Nationella vardprogram-

met anger att minst 10 kolvar ska tas om

kurativ behandling kan bli aktuell, och om

aktiv monitorering planeras ska tva om-

gangar av biopsier tas for att utesluta en

behandlingskravande prostatacancer.

Antalet tagna kolvar vid en biopsisession

har okat kraftigt mellan 2007 och 2014 (Ta-

bell 5). Ar 2007 togs tio kolvar eller mer i

24 % av fallen och den andelen har okat till

76 % ar 2014. Andel man 75 ar eller yngre

med T1c cancer som genomgick tio eller fler

biopsier redovisas per landsting i figur 28

och per sjukhus i figur 29. Nagra sjukhus

hade en klart lagre frekvens av 10 eller fler

biopsier an ovriga vardgivare. Tjugotre pro-

cent av man genomgick en kompletterande

biopsiomgang fore behandlingsbeslut av de

man som stalldes pa aktiv monitorering (Fi-

gur 30). I Nationella vardprogrammet 2014

anges att ”ytterligare minst tio biopsier ska

tas 2-6 manader efter den diagnostiska bi-

opsiomgangen”. Det betyder att det kan

finnas en ganska stor grupp av man som in-

te genomgar kompletterande biopsi, men

det kan ocksa vara sa att patienten stalls pa

aktiv monitorering och sedan genomgar yt-

terligare biopsi efter en tid och da kommer

detta inte att registreras i NPCR.

37


Tabell 5. Antal tagna nalbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnosar, 2007-2014.

<6 6-9 10-12 13+Uppgift

saknasTotalt

Diagnosar

2007 545 (8) 4174 (58) 1649 (23) 77 (1) 786 (11) 7231

2008 589 (7) 4103 (46) 3178 (36) 109 (1) 876 (10) 8855

2009 588 (6) 3764 (36) 5055 (48) 212 (2) 904 (9) 10523

2010 474 (5) 2927 (30) 5158 (53) 332 (3) 871 (9) 9762

2011 472 (5) 2335 (24) 5574 (58) 346 (4) 847 (9) 9574

2012 468 (5) 1825 (20) 5538 (62) 356 (4) 748 (8) 8935

2013 440 (5) 1615 (17) 6333 (66) 357 (4) 782 (8) 9527

2014 443 (4) 1283 (12) 7582 (73) 358 (3) 786 (8) 10452

Regionen Stockholm-Gotland exkluderad for 2007.

0 40 80

Procent

ÖrebroVästernorrland

Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroDalarna

Övriga/privat − SydöstraÖvriga/privat − Västra

KalmarNorrbotten

UppsalaHallandSkåne

SödermanlandKronobergStockholm

VästerbottenRIKET

GävleborgVästra Götaland

Övriga/privat − SödraVästmanland

BlekingeJämtland

JönköpingÖvriga/privat − Stockholm−Gotland

ÖstergötlandVärmland

Gotland

Antal fall 1

32 av 6295 av 132

47 av 6565 av 8467 av 84

157 av 186110 av 130

71 av 8372 av 84

89 av 100291 av 325

45 av 5091 av 10192 av 10292 av 101

4181 av 4560115 av 124303 av 325190 av 201

91 av 9656 av 5957 av 60

121 av 1251632 av 1680

87 av 88100 av 100

13 av 13

52 % 72 % 72 % 77 % 80 % 84 % 85 % 86 % 86 % 89 % 90 % 90 % 90 % 90 % 91 % 92 % 93 % 93 % 95 % 95 % 95 % 95 % 97 % 97 % 99 %100 %100 %

2012201312014

Figur 28. Andel man 75 ar eller yngre med T1c-tumor

som genomgick 10 eller fler nalbiopsier vid

diagnostisk biopsisession, per diagnostiseran-

de landsting, 2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent

Karlskoga lasarett

Mora lasarett




Kalix sjukhus



Sollefteå sjukhus


Ljungby lasarett






Ängelholms sjukhus



Sunderby sjukhus



Övriga




Varbergs sjukhus

Södersjukhuset

Simrishamns sjukhus


Västerviks sjukhus

Sjukhuset i Gävle

RIKET



Uddevalla sjukhus

Gällivare sjukhus

Lasarettet i Ystad






Östersunds sjukhus

Höglandssjukhuset







Värnamo sjukhus

Visby lasarett





Oskarshamns sjukhus

Nyköpings lasarett

Norrtälje sjukhus

Lycksele lasarett

Kiruna sjukhus



Alingsås lasarett

Antal fall

0 av 17

1 av 17

2 av 9

41 av 73

27 av 39

7 av 10

47 av 65

56 av 72

15 av 19

67 av 84

17 av 21

5 av 6

21 av 25

27 av 32

27 av 32

157 av 186

33 av 39

46 av 54

18 av 21

37 av 43

32 av 37

45 av 52

13 av 15

154 av 173

43 av 48

35 av 39

36 av 40

19 av 21

10 av 11

30 av 33

41 av 45

42 av 46

4181 av 4560

74 av 80

112 av 121

78 av 84

13 av 14

32 av 34

16 av 17

190 av 201

18 av 19

91 av 96

56 av 59

57 av 60

38 av 40

64 av 67

53 av 55

1632 av 1680

35 av 36

39 av 40

87 av 88

30 av 30

13 av 13

8 av 8

23 av 23

30 av 30

46 av 46

13 av 13

13 av 13

18 av 18

11 av 11

12 av 12

95 av 95

9 av 9

24 av 24

0 %

6 %

22 %

56 %

69 %

70 %

72 %

78 %

79 %

80 %

81 %

83 %

84 %

84 %

84 %

84 %

85 %

85 %

86 %

86 %

86 %

87 %

87 %

89 %

90 %

90 %

90 %

90 %

91 %

91 %

91 %

91 %

92 %

92 %

93 %

93 %

93 %

94 %

94 %

95 %

95 %

95 %

95 %

95 %

95 %

96 %

96 %

97 %

97 %

98 %

99 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 29. Andel man 75 ar eller yngre med T1c-tumor

som genomgick 10 eller fler nalbiopsier vid

diagnostisk biopsisession, per diagnostiseran-

de sjukhus, 2014.

Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Danderyds sjukhus, Sjukhuset i

Arvika, Sjukhuset i Torsby, Lasarettet Trelleborg, Pitea alvdals sjukhus) har grupperats

till ”Ovriga”.



0 40 80

Procent

GotlandSödermanland

Övriga/privat − VästraNorrbotten

Övriga/privat − SydöstraÖvriga/privat − Södra

JämtlandÖrebro

HallandStockholm

SkåneVästernorrland

Övriga/privat − Stockholm−GotlandRIKET

VästerbottenKronobergJönköping

ÖstergötlandVästmanland

Västra GötalandÖvriga/privat − Uppsala−Örebro

DalarnaGävleborg

UppsalaVärmland

KalmarBlekinge

Antal fall

0 av 41 av 235 av 832 av 323 av 27

12 av 1004 av 334 av 30

10 av 6328 av 16837 av 195

11 av 57154 av 703

510 av 224210 av 4214 av 5624 av 9518 av 6717 av 63

61 av 1866 av 18

16 av 4416 av 4018 av 41

8 av 1718 av 3713 av 18

0 % 4 % 6 % 6 %11 %12 %12 %13 %16 %17 %19 %19 %22 %23 %24 %25 %25 %27 %27 %33 %33 %36 %40 %44 %47 %49 %72 %

Figur 30. Andel man satta pa aktiv monitorering som

efter den diagnostiska biopsisessionen ge-

nomgatt ytterligare biopsi infor behandlings-

beslut, per behandlingsbeslutande landsting,

2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent



Nyköpings lasarett

Norrtälje sjukhus

Mora lasarett



Karlskoga lasarett

Övriga

Sunderby sjukhus






Uddevalla sjukhus

Varbergs sjukhus

Södersjukhuset



Östersunds sjukhus


Höglandssjukhuset

Alingsås lasarett

Ängelholms sjukhus



Lycksele lasarett





Ljungby lasarett

RIKET

Lasarettet i Ystad







Värnamo sjukhus



Sjukhuset i Gävle





Danderyds sjukhus






Västerviks sjukhus

Oskarshamns sjukhus




Antal fall

0 av 13

0 av 12

0 av 10

0 av 8

0 av 9

0 av 6

0 av 27

0 av 5

1 av 24

1 av 21

2 av 34

5 av 83

1 av 16

1 av 14

1 av 13

3 av 33

3 av 31

4 av 41

3 av 27

12 av 100

4 av 33

2 av 16

5 av 39

2 av 15

4 av 26

16 av 94

7 av 36

2 av 10

4 av 19

4 av 19

154 av 703

2 av 9

2 av 9

510 av 2242

8 av 35

5 av 21

3 av 12

12 av 47

18 av 67

17 av 63

5 av 16

8 av 25

6 av 18

17 av 50

7 av 20

11 av 31

3 av 8

5 av 13

8 av 20

6 av 15

8 av 20

16 av 35

8 av 17

8 av 17

10 av 21

12 av 20

3 av 5

7 av 11

41 av 62

13 av 18

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

4 %

5 %

6 %

6 %

6 %

7 %

8 %

9 %

10 %

10 %

11 %

12 %

12 %

12 %

13 %

13 %

15 %

17 %

19 %

20 %

21 %

21 %

22 %

22 %

22 %

23 %

23 %

24 %

25 %

26 %

27 %

27 %

31 %

32 %

33 %

34 %

35 %

35 %

38 %

38 %

40 %

40 %

40 %

46 %

47 %

47 %

48 %

60 %

60 %

64 %

66 %

72 %

Figur 31. Andel man satta pa aktiv monitorering som

efter den diagnostiska biopsisessionen ge-

nomgatt ytterligare biopsi infor behandlings-

beslut, per behandlingsbeslutande sjukhus,

2014.

Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Visby lasarett, Lasarettet

Trelleborg, Simrishamns sjukhus, Gallivare sjukhus, Kalix sjukhus, Kiruna sjukhus,

Pitea alvdals sjukhus, Solleftea sjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.

39


4.2.6 Infektioner efter prostatabiopsi

Den vanligaste allvarliga biverkan efter

prostatabiopsi ar infektion. I en studie fran

NPCR, Lakemedelsregistret och Patientre-

gistret for aren 2006 till 2011 fann man att

6 % av man som genomgatt prostatabiop-

si hade tagit ut recept pa antibiotika mot

urinvagsbakterier och en procent hade lagts

in pa sjukhus pga. diagnos relaterad till in-

fektionskomplikation [2]. Pa likartat satt

har vi undersokt uttag av antibiotikarecept

for att undersoka frekvensen infektioner

under 2014 (Figur 32). Det fanns en stor

spridning av uttagsfrekvensen av antibiotika

efter biopsi fran 0 till 17 % och medelvar-

det i landet var 6 %, dvs. precis som i den

refererade studien. Det finns anledning att

regelbundet kontrollera frekvensen av in-

laggningar pga. infektion efter biopsi i ljuset

av att resistens mot antibiotika t.ex. kinolo-

ner ses i en allt storre utstrackning bland

bakterier dar detta tidigare var mycket

ovanligt. I figur 33 redovisas andelen man

som tog ut ett recept pa UVI-antibiotikum

under aren 2008-2014. Under den perioden

minskade skillnaderna tydligt mellan regi-

onerna och 2014 var skillnaderna ganska

sma. Skillnaderna mellan regionerna var

sma forutom forsta aret da Stockholm stack

ut med hogre forskrivning. En minskad an-

vandning dar kan tyda pa okad lyhordhet

till STRAMA:s (Strategigruppen for ra-

tionell antibiotikaanvandning och minskad

antibiotikaresistens) rekommendationer om

minskad antibiotikaforskrivning. De sma

skillnaderna i ovrigt kan betingas av att det

finns ett likartat forskrivningsmonster och

sannolikt en likartad frekvens av biopsirela-

terade infektioner i landet.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent

Södersjukhuset




Lycksele lasarett


Karlskoga lasarett

Kalix sjukhus






Nyköpings lasarett

Sjukhuset i Arvika

Östersunds sjukhus

Ängelholms sjukhus

Norrtälje sjukhus

Ljungby lasarett


Visby lasarett

Uddevalla sjukhus


Kiruna sjukhus




Sjukhuset i Gävle

Höglandssjukhuset

Alingsås lasarett

Värnamo sjukhus




RIKET





Danderyds sjukhus


Mora lasarett




Sunderby sjukhus

Gällivare sjukhus





Sollefteå sjukhus








Lasarettet i Ystad

Västerviks sjukhus

Varbergs sjukhus




Övriga


Simrishamns sjukhus

Oskarshamns sjukhus

Antal fall

8 av 47

7 av 53

12 av 93

10 av 79

5 av 40

7 av 57

4 av 33

3 av 25

14 av 118

2 av 17

36 av 332

11 av 104

13 av 123

4 av 43

1 av 11

14 av 155

7 av 79

4 av 46

4 av 46

2 av 23

3 av 35

14 av 168

34 av 413

2 av 25

12 av 157

9 av 123

3 av 41

11 av 155

7 av 102

4 av 59

5 av 74

8 av 119

16 av 246

8 av 124

575 av 8926

5 av 78

8 av 125

5 av 80

139 av 2270

2 av 34

20 av 350

3 av 53

1 av 18

2 av 36

14 av 258

5 av 104

1 av 21

4 av 87

4 av 93

2 av 47

3 av 72

2 av 49

11 av 278

8 av 215

2 av 54

8 av 233

5 av 154

3 av 97

4 av 136

2 av 84

2 av 85

2 av 85

1 av 47

1 av 68

2 av 159

0 av 10

0 av 35

0 av 25

0 av 21

17 %

13 %

13 %

13 %

12 %

12 %

12 %

12 %

12 %

12 %

11 %

11 %

11 %

9 %

9 %

9 %

9 %

9 %

9 %

9 %

9 %

8 %

8 %

8 %

8 %

7 %

7 %

7 %

7 %

7 %

7 %

7 %

7 %

6 %

6 %

6 %

6 %

6 %

6 %

6 %

6 %

6 %

6 %

6 %

5 %

5 %

5 %

5 %

4 %

4 %

4 %

4 %

4 %

4 %

4 %

3 %

3 %

3 %

3 %

2 %

2 %

2 %

2 %

1 %

1 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 32. Andel man som tog ut ett recept for UVI-

antibiotika som tecken pa infektion efter

TRUL i samband med diagnostisk biopsises-

sion, per diagnostiserande sjukhus, jan-nov

2014.

Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Sjukhuset i Torsby, Nassjo lasarett,

Ovriga) har grupperats till ”Ovriga”.



2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

År

0

2

4

6

8

10

Pro

cent

Stockholm−GotlandUppsala−ÖrebroSydöstraSödraVästraNorraRIKET

Figur 33. Andel man som tog ut ett recept for UVI-

antibiotika som tecken pa infektion efter

TRUL i samband med diagnostisk biopsi-

session, per diagnostiserande region och

diagnosar, 2008-2014.

4.2.7 Skelettundersokning

Det finns bara tva kategorier vid klassifika-

tion av skelettundersokning i klassifikations-

handboken, antingen M0 vilket innefattar

man som genomgatt undersokning och inga

metastaser pavisats och man som inte ge-

nomgatt undersokning, eller M1 vilket ar

man som har metastaser vid undersokning

av skelettet. Under 2013 besvarades fra-

gestallning om skelettmetastaser med ske-

lettscintigrafi av 1 666 man, med CT eller

MRT av 366 man medan 806 man genom-

gick CT eller MRT i tillagg till skelettscinti-

grafi.

Skelettundersokning av man med la-

griskcancer ar ”icke-gora” eftersom des-

sa man har en mycket lag risk att ha ske-

lettmetastaser. En liten andel mannen kan

dock ha symtom som gor att man vill ute-

sluta metastaser varfor malnivan inte satts

till noll procent. Socialstyrelsen anger i Na-

tionella Riktlinjerna malnivan 3 % for an-

delen man med lagriskcancer som genom-

gar skelettundersokning. Det var fallet i 7

landsting under 2014 (Figur 34). Det har

skett en kraftig sankning av anvandningen

av skelettundersokning sedan 2003.

For man med hogriskcancer ar skelettun-

dersokning en adekvat undersokning infor

behandlingsbeslut. Andelen man under 80

ars alder med hogriskcancer; lokaliserad ho-

griskcancer eller lokalt avancerad cancer

redovisas i figur 35. Detta ar en av tio kva-

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

litetsindikatorer som NPCR valt ut, och

NPCR har satt malnivaerna 80 % och 95 %

for god respektive mycket god maluppfyl-

lelse for denna variabel. Figur 36 redovisar

andelen man over 80 ar med hogriskcancer

som genomgar skelettundersokning. An-

delen av man over 80 ar som undersokts

ar markant lagre an for man under 80 ar.

NPCR har inte satt nagra malnivaer for

skelettundersokning av man over 80 ar med

hogriskcancer eftersom individuella bedom-

ningar spelar stor roll for utredning och be-

handling av man i denna alderskategori.

0 40 80

Procent

GävleborgSödermanland

BlekingeÖrebro

JämtlandStockholmNorrbotten

Övriga/privat − VästraÖvriga/privat − Sydöstra

SkåneDalarna

VästerbottenVästmanland

RIKETÖvriga/privat − Uppsala−Örebro

VästernorrlandVästra Götaland

JönköpingÖvriga/privat − Stockholm−Gotland

KronobergÖstergötland

HallandVärmland

Övriga/privat − SödraUppsalaKalmar

Gotland

Antal fall 1

12 av 727 av 527 av 556 av 486 av 496 av 734 av 51

9 av 1223 av 51

16 av 2804 av 704 av 71

5 av 102153 av 3135

2 av 415 av 103

12 av 2555 av 133

31 av 9892 av 682 av 742 av 821 av 65

2 av 1500 av 570 av 13

0 av 9

17 %13 %13 %12 %12 % 8 % 8 % 7 % 6 % 6 % 6 % 6 % 5 % 5 % 5 % 5 % 5 % 4 % 3 % 3 % 3 % 2 % 2 % 1 % 0 % 0 % 0 %

200312014

Figur 34. Andel man med T1-2, PSA mindre an 20

µg/L och Gleasonsumma 6 eller lagre som

genomgatt skelettundersokning, per diagnos-

tiserande landsting, 2003 och 2014.

Uppgift saknas for 8.8 % (2014) respektive 2.1 % (2003) av mannen.

41


0 40 80

Procent

GotlandÖvriga/privat − Västra

Övriga/privat − Stockholm−GotlandNorrbotten

HallandVästra Götaland

UppsalaÖvriga/privat − Södra

Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroRIKETSkåne

StockholmKronoberg

VästernorrlandVästerbotten

Övriga/privat − SydöstraÖstergötland

DalarnaÖrebro

SödermanlandVästmanland

JönköpingJämtland

GävleborgKalmar

VärmlandBlekinge

Antal fall 1

2 av 736 av 73

150 av 23929 av 4624 av 37

98 av 14737 av 5535 av 5216 av 22

1287 av 1739135 av 182

55 av 7432 av 4339 av 5239 av 5131 av 4042 av 5460 av 7545 av 5629 av 3653 av 6445 av 5426 av 3169 av 7667 av 7375 av 8118 av 19

29 %49 %63 %63 %65 %67 %67 %67 %73 %74 %74 %74 %74 %75 %76 %78 %78 %80 %80 %81 %83 %83 %84 %91 %92 %93 %95 %

200312014


Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller

PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 eller PSA over

50 µg/L) som genomgatt skelettundersok-

ning, per diagnostiserande landsting, 2003

och 2014.


.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent

SödermanlandÖvriga/privat − Västra

VästernorrlandÖvriga/privat − Sydöstra

StockholmHalland

Övriga/privat − SödraÖvriga/privat − Stockholm−Gotland

KalmarNorrbottenJönköpingJämtlandBlekinge

VästmanlandRIKET

VärmlandSkåne

ÖstergötlandUppsalaGotland

Västra GötalandDalarnaÖrebro

Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroKronoberg

VästerbottenGävleborg

Antal fall 1

3 av 155 av 224 av 144 av 129 av 27

3 av 97 av 20

14 av 405 av 146 av 166 av 16

3 av 83 av 8

7 av 18199 av 457

8 av 1816 av 35

6 av 138 av 16

1 av 227 av 51

9 av 167 av 12

3 av 510 av 16

7 av 1018 av 24

20 %23 %29 %33 %33 %33 %35 %35 %36 %38 %38 %38 %38 %39 %44 %44 %46 %46 %50 %50 %53 %56 %58 %60 %62 %70 %75 %

200312014

Figur 36. Andel man aldre an 80 ar vid diagnos med

Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller

PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 eller PSA over

50 µg/L) som genomgatt skelettundersok-

ning, per diagnostiserande landsting, 2003

och 2014.



4.3 Tumordata

4.3 Tumordata

Prostatacancer ar en sjukdom med en stor

spridning av risken for dod i sjukdomen.

Den klassifikation av riskkategorier som an-

vands i NPCR ar en modifikation av Na-

tional Comprehensive Cancer Network [3].

Den baseras pa lokalt kliniskt tumorstadi-

um, eventuell forekomst av lymfkortelme-

tastaser och skelettmetastaser, Gleasonsum-

ma pa diagnostisk biopsi och PSA-niva i se-

rum vid datum for diagnos. Denna klassifi-

kation ar starkt prognostisk vilket ocksa har

visats i NPCR [4]. Klassifikationen har tidi-

gare justerats sa att lokaliserad hogriskcan-

cer och lokalt avancerad cancer sarskiljs

eftersom behandlingsrekommendationerna

for dessa kategorier skiljer sig at.

I fjol justerades definitionerna enligt de re-

viderade riktlinjerna. Definitionen av loka-

liserad hogriskcancer andrades till kliniskt

lokalstadium T1-2 och Gleasonsumma 8-10

och/eller PSA 20-50 µg/L utan tecken till

metastaser och definitionen av lokalt avan-

cerad cancer andrades till kliniskt lokalsta-

dium T3 och PSA under 50 µg/L och inga

tecken till metastaser µg/L.

Det har skett en kraftig okning av lokalise-

rad lag- och intermediarrisk cancer under

de femton ar som NPCR samlat data (Fi-

gur 37 och Tabell 8). Skalet till denna ok-

ning ar framforallt en okad PSA-testning,

som mestadels leder till diagnos av la-

griskcancer. Under samma tidsperiod har

andelen man med metastaser minskat. Ta-

bell 8 redovisar fordelning av antal fall och

andel per diagnosar och riskkategori.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

År

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

6. Uppgift saknas

5. Fjärrmetastaserad

4. Regionalt metastaserad

3b. Lokalt avancerad

3a. Lokal högriskcancer

2. Intermediärrisk

1c. Lågrisk (saknas)

1b. Lågrisk (övrig)

1a. Mycket låg risk

1. Lågrisk

Figur 37. Fordelning av riskkategori per diagnosar,

1998-2014.

Definitioner av riskkategorier, baserat pa klinisk be-

domning, dvs. palpation av prostata, tumordifferen-

tiering enligt Gleason i biopsier, samt PSA-niva vid

diagnos.

1. Lagrisk

T1-2, Gleasonsumma 6 eller lagre och PSA < 10 µg/L.

1a. Mycket lag risk

T1c, PSA < 10 µg/L, Gleasonsumma 6 eller lagre, ej

mer an 4 biopsier med cancer, total cancerlangd i biopser

< 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet

< 0.15 µg/L/ml.

1b. Lagrisk (ovrig)

Lagrisk som ej kategoriseras till 1a.

1c. Lagrisk (saknas)

Uppgifter saknas for kategorisering av lagrisk enligt 1a/b.

2. Intermediarrisk

T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 10 ≤ PSA < 20 µg/L.

3a. Lokal hogriskcancer

T1-2, Gleasonsumma 8-10 och/eller 20 ≤ PSA < 50

µg/L.


T3 och PSA < 50 µg/L.


T4 och/eller N1 och/eller 50 ≤ PSA < 100 µg/L, avsak-

nad av fjarrmetastaser (M0 eller MX).

5. Fjarrmetastaserad

M1, skelettundersokning visar tecken till metastaser,

och/eller PSA ≥ 100 µg/L.

6. Uppgift saknas

Saknar uppgifter for kategorisering enligt ovan.

43


Definitioner av kliniskt lokalstadium (preoperativt),

lymfkortelstatus vid bildundersokning eller lymfkor-

telutrymning, samt narvaro av skelettmetastas pa

bildundersokning av skelettet.

T1a

Ej palpabel, upptackt vid TUR-P, ≤5 % av resektat var

tumorvavnad.

T1b

Ej palpabel, upptackt vid TUR-P, >5 % av resektat var

tumorvavnad.

T1c

Ej palpabel, upptackt vid nalbiopsi, exempelvis vid forhojt

PSA.

T2

Palpabel, begransad till prostata.

T3

Palpabel, vaxer genom kapseln och eventuellt in i sades-

blasorna eller i blashalsen.

T4

Palpabel, invaderar andra strukturer an sadesblasorna.

N1

Regionala lymfkortelmetastaser.

M1

Skelettmetastaser.

For man med prostatacancer med myc-

ket lag risk finns consensus att aktiv mo-

nitorering ar forstahandsval som behand-

lingsstrategi. Baserat pa data i NPCR har

Nationella vardprogrammet foreslagit och

infort en ny definition av prostatacancer

med mycket lag risk [5]. Den nya definitio-

nen tillater fyra stycken biopsikolvar att

innehalla cancer och atta mm total can-

cerlangd i alla biopsier och PSA-densitet

(PSA-halt/prostatavolym) ska vara 0.15

µg/L/ml eller lagre. En jamforelse mellan

den nya och den gamla definitionen av myc-

ket lag risk cancer finns i Tabell 6. Den nya

definitionen medfor att nagot farre tumorer

definieras som mycket lag risk. Detta inne-

bar inte att indikationen for aktiv monitore-

ring minskar, man med ”annan lagriskcan-

cer” kan fortfarande uppfylla kriterier for

denna behandlingsstrategi.

Tabell 6. Jamforelse av antalet fall i riskkategorin

”mycket lag risk” utifran gamla respektive

nya definitionen, 2014.

Nya definitionen

1a.

Mycket

lag risk

1b.

Lagrisk

(ovrig)

1c.

Lagrisk

(saknas)

Totalt

Gamla definitionen

1a. Mycket lag risk 813 (68) 365 (30) 25 (2) 1203

1b. Lagrisk (ovrig) 328 (19) 1409 (81) 10 (1) 1747

1c. Lagrisk (saknas) 0 (0) 4 (25) 12 (75) 16

Totalt 1141 (38) 1778 (60) 47 (2) 2966

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Definition av riskkategorin ”mycket lag risk” utifran

gamla respektive nya definitionen.

Gamla definitionen



< 4 mm.

Nya definitionen



< 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet

< 0.15 µg/L/ml.

Stockholm Västra Götaland

Gotland Södermanland

Värmland Östergötland

Örebro Dalarna Uppsala Halland Skåne

Jämtland Västernorrland

Norrbotten Västerbotten Västmanland

Gävleborg Kronoberg

Blekinge Jönköping

Kalmar Övriga/privat − Uppsala−Örebro

Övriga/privat − Västra Övriga/privat − Södra

Övriga/privat − Sydöstra Övriga/privat − Stockholm−Gotland

Procent

0 20 40 60 80 100

456913

49199352340188249237260917172349224276276345226138346267136462372248

2455

Antal fall

1a. Mycket låg risk1b. Lågrisk (övrig)1c. Lågrisk (saknas)2. Intermediärrisk3a. Lokal högriskcancer3b. Lokalt avancerad4. Regionalt metastaserad5. Fjärrmetastaserad6. Uppgift saknas

Figur 38. Fordelning av riskkategori per diagnostise-

rande landsting, 2014.

Data i NPCR har nyligen anvants for att

belysa samband for man med misstankta

metastaser och hoga PSA-varden. Nagot

overraskande hade hela 26 % av man med

PSA-niva over 100 ng/ml inte nagra ske-

lettmetastaser vid skelettundersokning [6].

Dessa man hade en klart langre overlevnad

an man som hade metastaser vid skelett-

undersokning. De resultaten understryker

vikten av en bedomning av forekomsten av

skelettmetastaser aven bland man med hoga

PSA-varden.


4.3

Tu

mo

rdata

Tabell 7. Antal fall (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 2014.

1a. Mycket lag

risk

1b. Lagrisk

(ovrig)

1c. Lagrisk

(saknas)2. Intermediar-

risk

3a. Lokal

hogriskcancer

3b. Lokalt

avancerad

4. Regionalt

metastaserad

5. Fjarrmetasta-

serad

6. Uppgift

saknas

Landsting

Stockholm 13 (3) 45 (10) 2 (0) 125 (27) 59 (13) 18 (4) 39 (9) 114 (25) 41 (9)

Uppsala 9 (4) 33 (14) 3 (1) 69 (29) 45 (19) 19 (8) 15 (6) 36 (15) 8 (3)

Sodermanland 9 (5) 30 (15) 0 (0) 57 (29) 25 (13) 18 (9) 15 (8) 38 (19) 7 (4)

Ostergotland 10 (3) 48 (14) 1 (0) 133 (39) 37 (11) 22 (6) 19 (6) 59 (17) 11 (3)

Jonkoping 32 (9) 78 (23) 3 (1) 111 (32) 44 (13) 18 (5) 12 (3) 41 (12) 7 (2)

Kronoberg 23 (10) 37 (16) 2 (1) 68 (30) 32 (14) 19 (8) 9 (4) 32 (14) 4 (2)

Kalmar 5 (2) 8 (3) 0 (0) 129 (48) 71 (27) 12 (4) 14 (5) 26 (10) 2 (1)

Gotland 5 (10) 3 (6) 0 (0) 15 (31) 6 (12) 5 (10) 1 (2) 13 (27) 1 (2)

Blekinge 10 (7) 41 (30) 0 (0) 35 (25) 17 (12) 9 (7) 6 (4) 19 (14) 1 (1)

Skane 72 (8) 205 (22) 2 (0) 250 (27) 116 (13) 57 (6) 62 (7) 112 (12) 41 (4)

Halland 24 (9) 45 (17) 1 (0) 89 (34) 30 (12) 7 (3) 17 (7) 41 (16) 6 (2)

Vastra Gotaland 72 (8) 139 (15) 3 (0) 242 (27) 128 (14) 49 (5) 59 (6) 169 (19) 52 (6)

Varmland 17 (5) 32 (9) 0 (0) 107 (30) 41 (12) 53 (15) 28 (8) 59 (17) 15 (4)

Orebro 10 (5) 34 (18) 0 (0) 34 (18) 28 (15) 34 (18) 6 (3) 33 (18) 9 (5)

Vastmanland 21 (8) 55 (20) 2 (1) 65 (24) 50 (18) 24 (9) 23 (8) 35 (13) 1 (0)

Dalarna 11 (4) 44 (18) 3 (1) 50 (20) 47 (19) 31 (12) 12 (5) 45 (18) 6 (2)

Gavleborg 17 (5) 44 (13) 0 (0) 113 (33) 75 (22) 23 (7) 23 (7) 47 (14) 3 (1)

Vasternorrland 36 (10) 68 (19) 0 (0) 101 (29) 36 (10) 27 (8) 17 (5) 52 (15) 12 (3)

Jamtland 7 (4) 31 (18) 2 (1) 61 (35) 19 (11) 12 (7) 8 (5) 31 (18) 1 (1)

Vasterbotten 19 (7) 38 (14) 3 (1) 100 (36) 41 (15) 15 (5) 8 (3) 47 (17) 5 (2)

Norrbotten 9 (4) 27 (12) 3 (1) 83 (37) 32 (14) 21 (9) 16 (7) 29 (13) 4 (2)

Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 610 (25) 439 (18) 14 (1) 901 (37) 245 (10) 102 (4) 48 (2) 77 (3) 19 (1)

Ovriga/privat - Sydostra 13 (5) 30 (12) 0 (0) 120 (48) 31 (12) 37 (15) 4 (2) 12 (5) 1 (0)

Ovriga/privat - Sodra 35 (9) 105 (28) 2 (1) 128 (34) 41 (11) 24 (6) 14 (4) 23 (6) 0 (0)

Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 15 (11) 32 (24) 0 (0) 47 (35) 19 (14) 6 (4) 6 (4) 11 (8) 0 (0)

Ovriga/privat - Vastra 37 (8) 87 (19) 1 (0) 191 (41) 70 (15) 23 (5) 11 (2) 27 (6) 15 (3)

Totalt 1141 (11) 1778 (17) 47 (0) 3424 (33) 1385 (13) 685 (7) 492 (5) 1228 (12) 272 (3)

45

4R

ES

ULT

AT

RE

DO

VIS

NIN

G

Tabell 8. Antal fall (procent) per diagnosar och riskkategori, 1998-2014.

1. Lagrisk1a. Mycket lag

risk

1b. Lagrisk

(ovrig)

1c. Lagrisk

(saknas)2. Intermediar-

risk

3a. Lokal

hogriskcancer

3b. Lokalt

avancerad

4. Regionalt

metastaserad

5. Fjarrmetasta-

serad

6. Uppgift

saknas

Diagnosar

1998 844 (14) 1085 (18) 937 (15) 848 (14) 713 (12) 1560 (25) 153 (2)

1999 1098 (15) 1392 (19) 1131 (16) 965 (13) 809 (11) 1572 (22) 200 (3)

2000 1311 (18) 1444 (20) 1027 (14) 1035 (14) 744 (10) 1497 (21) 184 (3)

2001 1593 (21) 1523 (20) 1047 (14) 960 (13) 750 (10) 1385 (19) 202 (3)

2002 1765 (23) 1610 (21) 1085 (14) 932 (12) 707 (9) 1379 (18) 155 (2)

2003 2114 (24) 2115 (24) 1246 (14) 1031 (12) 769 (9) 1414 (16) 185 (2)

2004 2791 (29) 2298 (23) 1324 (14) 1093 (11) 762 (8) 1294 (13) 219 (2)

2005 2797 (29) 2372 (24) 1374 (14) 1078 (11) 721 (7) 1220 (13) 194 (2)

2006 2647 (29) 2295 (25) 1255 (14) 872 (9) 700 (8) 1127 (12) 286 (3)

2007 2597 (29) 2341 (26) 1194 (13) 842 (9) 648 (7) 1076 (12) 209 (2)

2008 2499 (28) 2443 (28) 1300 (15) 748 (8) 556 (6) 1084 (12) 225 (3)

2009 2985 (28) 663 (6) 2121 (20) 201 (2) 3127 (30) 1423 (14) 947 (9) 588 (6) 1177 (11) 276 (3)

2010 2756 (28) 746 (8) 1887 (19) 123 (1) 2964 (30) 1318 (14) 862 (9) 549 (6) 1083 (11) 230 (2)

2011 2682 (28) 726 (8) 1869 (20) 87 (1) 3032 (32) 1335 (14) 751 (8) 507 (5) 1035 (11) 232 (2)

2012 2415 (27) 770 (9) 1568 (18) 77 (1) 2771 (31) 1200 (13) 666 (7) 512 (6) 1134 (13) 237 (3)

2013 2630 (28) 905 (9) 1664 (17) 61 (1) 3038 (32) 1250 (13) 663 (7) 508 (5) 1212 (13) 226 (2)

2014 2966 (28) 1141 (11) 1778 (17) 47 (0) 3424 (33) 1385 (13) 685 (7) 492 (5) 1228 (12) 272 (3)

1. Lagrisk

T1-2, Gleasonsumma 6 eller lagre och PSA < 10 µg/L.

1a. Mycket lag risk

T1c, PSA < 10 µg/L, Gleasonsumma 6 eller lagre, ej mer an 4 biopsier med cancer, total

cancerlangd i biopser < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml.

1b. Lagrisk (ovrig)

Lagrisk som ej kategoriseras till 1a.

1c. Lagrisk (saknas)

Uppgifter saknas for kategorisering av lagrisk enligt 1a/b.

2. Intermediarrisk

T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 10 ≤ PSA < 20 µg/L.

3a. Lokal hogriskcancer

T1-2, Gleasonsumma 8-10 och/eller 20 ≤ PSA < 50 µg/L.


T3 och PSA < 50 µg/L.


T4 och/eller N1 och/eller 50 ≤ PSA < 100 µg/L, avsaknad av fjarrmetastaser (M0 eller MX).

5. Fjarrmetastaserad

M1, skelettundersokning visar tecken till metastaser, och/eller PSA ≥ 100 µg/L.

6. Uppgift saknas

Saknar uppgifter for kategorisering enligt ovan.

46

Pro

stata

can

cer-

Na

tion

ellk

valitetsra

pp

ort,2

01

4

4.4 Behandling

4.4 Behandling

4.4.1 Tackningsgrad for registrering av

primarbehandling

Efter genomford behandling eller senast sex

manader efter diagnos skall primarbehand-

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

ling rapporteras till NPCR. Tackningsgra-

den for denna registrering ar mycket god i

NPCR. For 2014 var 9 696 primarbehand-

lingsblanketter inrapporterade i augusti

2014, vilket innebar 93 % tackning (Tabell

9).

Tabell 9. Tackningsgrad av utredning och behandlingsblanketten, per sjukvardsregion och diagnosar, 2007-2014.

Stockholm-

Gotland

Uppsala-


Diagnosar

2007 1383 (83) 1816 (99) 1098 (100) 1513 (93) 1801 (100) 867 (100) 8478 (95)

2008 1494 (93) 1821 (100) 1051 (100) 1715 (99) 1703 (100) 924 (99) 8708 (98)

2009 1962 (97) 2251 (100) 1398 (100) 1870 (100) 1945 (100) 1024 (100) 10450 (99)

2010 1855 (98) 1924 (100) 1230 (100) 1671 (99) 1951 (100) 1078 (100) 9709 (99)

2011 1715 (96) 1951 (100) 1181 (98) 1784 (99) 1853 (100) 971 (100) 9455 (99)

2012 1620 (86) 1726 (100) 1095 (98) 1630 (100) 1540 (100) 1019 (100) 8630 (97)

2013 1990 (86) 1834 (96) 1134 (99) 1635 (100) 1532 (100) 943 (96) 9068 (95)

2014 2512 (86) 1949 (95) 1132 (96) 1642 (96) 1516 (96) 945 (91) 9696 (93)

Stockholm-Gotland registrerade ej via INCA under 2007.

47


4.4.2 Multidisciplinar bedomning

I figur 39 redovisas andelen man som kunde

bli aktuella for kurativ terapi som remit-

terats for s.k. second opinion av onkolog,

dvs. en fornyad medicinsk bedomning ef-

ter en initial bedomning av urolog. Detta

var relativt ovanligt, i genomsnitt i riket

skedde detta for 11 %. Multidisciplinar kon-

ferens (MDK) har blivit allt vanligare inom

manga grenar av onkologin och Socialsty-

relsen har satt som mal att alla man med

hogriskcancer med en forvantad overlevnad

mer an fem ar ska diskuteras pa MDK. I

figur 40 redovisas resultaten for 2014, i ge-

nomsnitt hade 43 % av dessa man diskute-

rats pa multidisciplinar konferens vilket ar

en mycket blygsam forbattring jamfort med

2013 da 39 % av dessa man diskuterades pa

MDK.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent

Övriga/privat − VästraVästmanlandÖstergötland

Övriga/privat − Stockholm−GotlandJönköping

BlekingeÖvriga/privat − Södra

ÖrebroSödermanland

KronobergVärmland

RIKETStockholm

KalmarHalland

Västra GötalandJämtland

Övriga/privat − SydöstraNorrbotten

DalarnaSkåne

GävleborgUppsala

VästernorrlandÖvriga/privat − Uppsala−Örebro

VästerbottenGotland

Antal fall

0 av 2072 av 2425 av 339

42 av 112513 av 292

6 av 11012 av 18810 av 14412 av 16814 av 19023 av 275

869 av 8193131 av 1183

26 av 23130 av 241

109 av 86217 av 13115 av 11225 av 18227 av 187

120 av 80837 av 24844 av 21658 av 217

17 av 6266 av 208

8 av 25

0 % 1 % 1 % 4 % 4 % 5 % 6 % 7 % 7 % 7 % 8 %11 %11 %11 %12 %13 %13 %13 %14 %14 %15 %15 %20 %27 %27 %32 %32 %

Figur 39. Andel man med lag-, intermediar-, hogrisk-

tumor eller regionalt metastaserad prosta-

tacancer som fatt second opinion av onko-

log, per behandlingsbeslutande landsting,

2014.

Uppgift saknas for 0.0 % (2014) av mannen.

0 40 80

Procent

Övriga/privat − VästraÖvriga/privat − Sydöstra

Övriga/privat − Stockholm−GotlandÖstergötland

Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroNorrbotten

Övriga/privat − SödraStockholm

SkåneDalarnaGotlandUppsala

VästerbottenRIKET

JönköpingHalland

JämtlandVästmanland

Västra GötalandKalmarÖrebro

VästernorrlandVärmland

GävleborgBlekinge

SödermanlandKronoberg

Antal fall 1

1 av 281 av 26

12 av 9012 av 57

2 av 99 av 386 av 22

54 av 18844 av 151

20 av 622 av 6

18 av 5318 av 45

638 av 148921 av 4617 av 3610 av 2130 av 59

85 av 16136 av 6628 av 5124 av 4344 av 7558 av 6818 av 1929 av 3039 av 39

4 % 4 % 13 % 21 % 22 % 24 % 27 % 29 % 29 % 32 % 33 % 34 % 40 % 43 % 46 % 47 % 48 % 51 % 53 % 55 % 55 % 56 % 59 % 85 % 95 % 97 %100 %

2012201312014


lokal hogriskcancer eller lokalt avancerad

tumor som tagits upp pa multidisciplinar

konferens infor behandlingsbeslut, per be-

handlingsbeslutande landsting, 2014.

Uppgift saknas for 6.6 % (2014) av mannen.


4.4 Behandling

4.4.3 Behandlingsstrategi

I NPCR skall anges vilken behandlingsstra-

tegi som har valts; konservativ behandling

(aktiv monitorering och symtomstyrd tera-

pi sarskiljs sedan 2007), kurativ terapi eller

icke-kurativ terapi. Icke-kurativ terapi in-

nebar i den absoluta majoriteten av fall (98

%) hormonbehandling.

Figur 41-42 visar hur primarbehandlingen

for sju riskkategorier har forandrats sedan

2007. Aktiv monitorering innebar att ing-

en behandling ges primart utan att pati-

enten istallet foljs regelbundet med PSA-

kontroller och ombiopsier av prostata. Vid

tecken till progress behandlas patienten

med operation eller stralning. Symtomstyrd

terapi innebar att patienten foljs och hor-

monbehandling ges vid symtomatisk pro-

gress. For man 75 ar eller yngre med la-

griskcancer och i synnerhet cancer av myc-

ket lag risktyp har andelen som foljs med

aktiv monitorering okat kraftigt sedan 2010,

medan en nagot storre andel man med in-

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

termediarrisk, hogrisk och lokalt avancerad

cancer far kurativ behandling (Figur 41).

SPCG-7 studien [9] som rapporterade en

okad overlevnad for man som erhallit kom-

bination av stralterapi och hormonbehand-

ling, har haft inverkan pa valet av behand-

lingsstrategi for man med lokalt avancerad

cancer.

Figur 43 visar att behandlingsval ar starkt

aldersberoende i alla riskkategorier utom

vid metastaserad cancer dar hormonbe-

handling ar klart forharskande for alla ald-

rar. Figuren visar att behandlingen i allt

storre utstrackning differentieras i gruppen

av icke-metastaserad cancer, allt fler man

med lagriskcancer stalls pa aktiv monito-

rering och allt fler man med hogriskcancer

opereras eller stralas. Men fortfarande fore-

kommer bade overbehandling av lagriskcan-

cer och underbehandling av hogriskcancer,

det senare mest uttalat bland i ovrigt friska

man mellan 70 och 80 ars alder med lokalt

avancerad cancer.

49


2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

2. Intermediärrisk

Aktiv monitoreringSymptomstyrd terapiOperationStrålbehandlingHormonterapi

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


Figur 41. Behandlingsstrategi for man 75 ar eller yng-

re vid diagnos, per riskkategori och diagno-

sar, 2007-2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

2. Intermediärrisk


2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


Figur 42. Behandlingsstrategi for man aldre an 75 ar

vid diagnos, per riskkategori och diagnosar,

2007-2014.

<60

60−

64

65−

69

70−

74

75−

79

80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


<60

60−

64

65−

69

70−

74

75−

79

80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk

<60

60−

64

65−

69

70−

74

75−

79

80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

2. Intermediärrisk


<60

60−

64

65−

69

70−

74

75−

79

80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


<60

60−

64

65−

69

70−

74

75−

79

80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


<60

60−

64

65−

69

70−

74

75−

79

80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


<60

60−

64

65−

69

70−

74

75−

79

80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


Figur 43. Behandlingsstrategi per riskkategori och

aldersgrupp, 2008-2014.


4.4 Behandling

Tabell 10. Behandlingsstrategi for man med mycket lag risk tumor, per behandlingsbeslutande landsting, 2014.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-

styrd terapiOperation

Stral-

behandling

Ovrig

kurativ

terapi

Hormon-

terapi

Ovrig

icke-kurativ

terapi

Totalt

Landsting

Stockholm 41 (67) 1 (2) 15 (25) 4 (7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 61

Uppsala 10 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 10

Sodermanland 8 (89) 0 (0) 0 (0) 1 (11) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9

Ostergotland 12 (92) 0 (0) 1 (8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 13

Jonkoping 27 (87) 2 (6) 0 (0) 2 (6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 31

Kronoberg 20 (87) 0 (0) 2 (9) 1 (4) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 23

Kalmar 5 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5

Gotland 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2

Blekinge 6 (75) 0 (0) 2 (25) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8

Skane 53 (87) 2 (3) 6 (10) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 61

Halland 21 (91) 0 (0) 1 (4) 1 (4) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 23

Vastra Gotaland 70 (90) 4 (5) 3 (4) 0 (0) 0 (0) 1 (1) 0 (0) 78

Varmland 10 (59) 1 (6) 6 (35) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 17

Orebro 6 (67) 3 (33) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9

Vastmanland 20 (95) 0 (0) 1 (5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 21

Dalarna 10 (91) 0 (0) 1 (9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 11

Gavleborg 11 (85) 1 (8) 1 (8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 13

Vasternorrland 27 (87) 2 (6) 1 (3) 1 (3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 31

Jamtland 4 (57) 1 (14) 1 (14) 1 (14) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 7

Vasterbotten 18 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 18

Norrbotten 5 (62) 1 (12) 1 (12) 1 (12) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8

Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 489 (98) 3 (1) 8 (2) 0 (0) 1 (0) 0 (0) 0 (0) 501

Ovriga/privat - Sydostra 9 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9

Ovriga/privat - Sodra 26 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 26

Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 8 (80) 0 (0) 2 (20) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 10

Ovriga/privat - Vastra 28 (93) 0 (0) 2 (7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 30

Totalt 945 (91) 22 (2) 54 (5) 12 (1) 1 (0) 1 (0) 0 (0) 1035

106 saknar uppgift om primarbehandling och ar darfor exkluderade ur tabellen.

Tabell 11. Behandlingsstrategi for man med lagrisktumor, per behandlingsbeslutande landsting, 2014.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Ovrig

kurativ

terapi

Hormon-

terapi

Ovrig

icke-kurativ

terapi

Totalt

Landsting

Stockholm 117 (42) 12 (4) 127 (46) 23 (8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 279

Uppsala 31 (60) 3 (6) 10 (19) 6 (12) 2 (4) 0 (0) 0 (0) 52

Sodermanland 20 (50) 6 (15) 9 (22) 3 (8) 0 (0) 1 (2) 1 (2) 40

Ostergotland 50 (77) 5 (8) 8 (12) 0 (0) 2 (3) 0 (0) 0 (0) 65

Jonkoping 84 (76) 4 (4) 16 (14) 6 (5) 1 (1) 0 (0) 0 (0) 111

Kronoberg 48 (77) 2 (3) 9 (15) 3 (5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 62

Kalmar 9 (69) 0 (0) 4 (31) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 13

Gotland 2 (40) 1 (20) 1 (20) 1 (20) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5

Blekinge 18 (41) 5 (11) 19 (43) 1 (2) 0 (0) 0 (0) 1 (2) 44

Skane 177 (65) 11 (4) 63 (23) 21 (8) 1 (0) 0 (0) 0 (0) 273

Halland 55 (80) 1 (1) 11 (16) 2 (3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 69

Vastra Gotaland 171 (70) 27 (11) 41 (17) 1 (0) 1 (0) 3 (1) 0 (0) 244

Varmland 19 (40) 4 (8) 23 (48) 2 (4) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 48

Orebro 23 (56) 9 (22) 1 (2) 6 (15) 1 (2) 1 (2) 0 (0) 41

Vastmanland 61 (77) 1 (1) 10 (13) 6 (8) 0 (0) 1 (1) 0 (0) 79

Dalarna 37 (69) 4 (7) 8 (15) 5 (9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 54

Gavleborg 33 (72) 5 (11) 4 (9) 4 (9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 46

Vasternorrland 51 (67) 12 (16) 6 (8) 7 (9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 76

Jamtland 36 (90) 1 (2) 2 (5) 1 (2) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 40

Vasterbotten 43 (80) 2 (4) 5 (9) 4 (7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 54

Norrbotten 23 (64) 3 (8) 3 (8) 7 (19) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 36






Totalt 1969 (73) 131 (5) 435 (16) 120 (4) 11 (0) 10 (0) 3 (0) 2679


51


Tabell 12. Behandlingsstrategi for man med intermediarrisktumor, per behandlingsbeslutande landsting, 2014.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Ovrig

kurativ

terapi

Hormon-

terapi

Ovrig

icke-kurativ

terapi

Totalt

Landsting

Stockholm 46 (7) 17 (3) 446 (71) 112 (18) 0 (0) 9 (1) 0 (0) 630

Uppsala 19 (23) 4 (5) 34 (41) 19 (23) 2 (2) 4 (5) 0 (0) 82

Sodermanland 9 (13) 4 (6) 30 (44) 16 (24) 0 (0) 8 (12) 1 (1) 68

Ostergotland 32 (18) 8 (4) 113 (62) 17 (9) 2 (1) 9 (5) 0 (0) 181

Jonkoping 21 (19) 8 (7) 43 (40) 30 (28) 2 (2) 4 (4) 0 (0) 108

Kronoberg 10 (15) 3 (4) 35 (52) 19 (28) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 67

Kalmar 31 (25) 8 (6) 53 (43) 26 (21) 0 (0) 6 (5) 0 (0) 124

Gotland 2 (18) 2 (18) 4 (36) 2 (18) 0 (0) 1 (9) 0 (0) 11

Blekinge 7 (21) 3 (9) 19 (56) 4 (12) 0 (0) 1 (3) 0 (0) 34

Skane 46 (17) 11 (4) 144 (53) 53 (20) 5 (2) 10 (4) 1 (0) 270

Halland 28 (25) 5 (5) 62 (56) 9 (8) 1 (1) 6 (5) 0 (0) 111

Vastra Gotaland 54 (16) 37 (11) 178 (52) 42 (12) 8 (2) 23 (7) 0 (0) 342

Varmland 4 (4) 11 (10) 77 (73) 11 (10) 1 (1) 1 (1) 0 (0) 105

Orebro 10 (30) 7 (21) 6 (18) 8 (24) 0 (0) 2 (6) 0 (0) 33

Vastmanland 17 (27) 2 (3) 22 (35) 15 (24) 1 (2) 6 (10) 0 (0) 63

Dalarna 14 (30) 0 (0) 15 (33) 15 (33) 1 (2) 1 (2) 0 (0) 46

Gavleborg 12 (13) 7 (8) 38 (41) 27 (29) 1 (1) 6 (7) 1 (1) 92

Vasternorrland 10 (14) 5 (7) 12 (16) 34 (47) 0 (0) 11 (15) 1 (1) 73

Jamtland 8 (15) 0 (0) 35 (64) 9 (16) 1 (2) 2 (4) 0 (0) 55

Vasterbotten 13 (14) 4 (4) 42 (45) 31 (33) 1 (1) 3 (3) 0 (0) 94

Norrbotten 17 (22) 3 (4) 9 (11) 46 (58) 0 (0) 3 (4) 1 (1) 79






Totalt 588 (19) 205 (7) 1531 (49) 588 (19) 27 (1) 173 (6) 7 (0) 3119


Tabell 13. Behandlingsstrategi for man med lokal hogrisktumor, per behandlingsbeslutande landsting, 2014.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Ovrig

kurativ

terapi

Hormon-

terapi

Ovrig

icke-kurativ

terapi

Totalt

Landsting

Stockholm 6 (4) 8 (5) 88 (52) 47 (28) 1 (1) 18 (11) 0 (0) 168

Uppsala 2 (4) 5 (11) 12 (26) 17 (37) 0 (0) 10 (22) 0 (0) 46

Sodermanland 0 (0) 1 (4) 2 (8) 12 (46) 2 (8) 9 (35) 0 (0) 26

Ostergotland 0 (0) 0 (0) 18 (41) 14 (32) 1 (2) 11 (25) 0 (0) 44

Jonkoping 0 (0) 1 (2) 16 (37) 9 (21) 0 (0) 17 (40) 0 (0) 43

Kronoberg 3 (9) 0 (0) 8 (25) 17 (53) 0 (0) 3 (9) 1 (3) 32

Kalmar 1 (1) 2 (3) 15 (22) 32 (48) 0 (0) 17 (25) 0 (0) 67

Gotland 0 (0) 1 (20) 0 (0) 3 (60) 0 (0) 0 (0) 1 (20) 5

Blekinge 0 (0) 1 (6) 10 (56) 3 (17) 0 (0) 4 (22) 0 (0) 18

Skane 6 (5) 2 (2) 52 (43) 36 (30) 1 (1) 24 (20) 0 (0) 121

Halland 1 (3) 2 (6) 13 (39) 8 (24) 0 (0) 9 (27) 0 (0) 33

Vastra Gotaland 4 (3) 10 (6) 48 (31) 31 (20) 6 (4) 56 (36) 1 (1) 156

Varmland 0 (0) 2 (5) 12 (31) 11 (28) 1 (3) 13 (33) 0 (0) 39

Orebro 2 (7) 3 (11) 2 (7) 14 (50) 0 (0) 7 (25) 0 (0) 28

Vastmanland 3 (6) 1 (2) 18 (34) 13 (25) 0 (0) 18 (34) 0 (0) 53

Dalarna 2 (4) 4 (9) 7 (16) 25 (56) 0 (0) 7 (16) 0 (0) 45

Gavleborg 2 (3) 2 (3) 18 (27) 25 (38) 1 (2) 18 (27) 0 (0) 66

Vasternorrland 3 (10) 0 (0) 5 (17) 12 (40) 1 (3) 9 (30) 0 (0) 30

Jamtland 1 (6) 0 (0) 4 (24) 7 (41) 1 (6) 4 (24) 0 (0) 17

Vasterbotten 1 (3) 1 (3) 9 (23) 20 (51) 0 (0) 8 (21) 0 (0) 39

Norrbotten 2 (7) 1 (3) 2 (7) 17 (57) 0 (0) 8 (27) 0 (0) 30






Totalt 55 (4) 55 (4) 388 (31) 412 (33) 15 (1) 336 (27) 3 (0) 1264



4.4 Behandling

Tabell 14. Behandlingsstrategi for man med lokalt avancerad tumor, per behandlingsbeslutande landsting, 2014.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Ovrig

kurativ

terapi

Hormon-

terapi

Ovrig

icke-kurativ

terapi

Totalt

Landsting

Stockholm 2 (5) 0 (0) 15 (36) 12 (29) 1 (2) 12 (29) 0 (0) 42

Uppsala 0 (0) 2 (10) 1 (5) 11 (55) 0 (0) 6 (30) 0 (0) 20

Sodermanland 1 (5) 0 (0) 1 (5) 8 (42) 0 (0) 9 (47) 0 (0) 19

Ostergotland 1 (4) 0 (0) 4 (16) 7 (28) 0 (0) 13 (52) 0 (0) 25

Jonkoping 0 (0) 0 (0) 4 (22) 5 (28) 0 (0) 9 (50) 0 (0) 18

Kronoberg 1 (5) 1 (5) 0 (0) 10 (53) 0 (0) 6 (32) 1 (5) 19

Kalmar 0 (0) 1 (8) 2 (17) 6 (50) 0 (0) 3 (25) 0 (0) 12

Gotland 0 (0) 0 (0) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (50) 2

Blekinge 0 (0) 0 (0) 1 (11) 4 (44) 0 (0) 4 (44) 0 (0) 9

Skane 2 (3) 0 (0) 16 (27) 14 (24) 0 (0) 25 (42) 2 (3) 59

Halland 0 (0) 1 (11) 2 (22) 3 (33) 0 (0) 3 (33) 0 (0) 9

Vastra Gotaland 3 (5) 3 (5) 8 (14) 23 (40) 0 (0) 20 (35) 0 (0) 57

Varmland 1 (2) 3 (6) 22 (42) 12 (23) 0 (0) 15 (28) 0 (0) 53

Orebro 1 (3) 1 (3) 1 (3) 21 (62) 0 (0) 10 (29) 0 (0) 34

Vastmanland 1 (4) 0 (0) 1 (4) 11 (48) 1 (4) 9 (39) 0 (0) 23

Dalarna 1 (4) 0 (0) 2 (7) 17 (61) 1 (4) 7 (25) 0 (0) 28

Gavleborg 0 (0) 1 (5) 2 (11) 8 (42) 0 (0) 8 (42) 0 (0) 19

Vasternorrland 0 (0) 5 (21) 0 (0) 11 (46) 0 (0) 8 (33) 0 (0) 24

Jamtland 1 (9) 0 (0) 1 (9) 3 (27) 0 (0) 6 (55) 0 (0) 11

Vasterbotten 0 (0) 2 (13) 2 (13) 8 (53) 0 (0) 3 (20) 0 (0) 15

Norrbotten 0 (0) 0 (0) 0 (0) 12 (60) 1 (5) 7 (35) 0 (0) 20






Totalt 16 (3) 24 (4) 89 (14) 230 (37) 5 (1) 246 (40) 5 (1) 615


Tabell 15. Behandlingsstrategi for man med regionalt metastaserad prostatacancer, per behandlingsbeslutande lands-

ting, 2014.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Ovrig

kurativ

terapi

Hormon-

terapi

Ovrig

icke-kurativ

terapi

Totalt

Landsting

Stockholm 0 (0) 1 (2) 19 (36) 18 (34) 1 (2) 14 (26) 0 (0) 53

Uppsala 0 (0) 0 (0) 1 (7) 6 (40) 0 (0) 8 (53) 0 (0) 15

Sodermanland 0 (0) 1 (8) 0 (0) 6 (46) 0 (0) 6 (46) 0 (0) 13

Ostergotland 0 (0) 1 (5) 1 (5) 5 (25) 0 (0) 13 (65) 0 (0) 20

Jonkoping 0 (0) 1 (8) 1 (8) 0 (0) 0 (0) 10 (83) 0 (0) 12

Kronoberg 0 (0) 1 (10) 0 (0) 3 (30) 0 (0) 6 (60) 0 (0) 10

Kalmar 2 (15) 0 (0) 3 (23) 1 (8) 0 (0) 7 (54) 0 (0) 13

Gotland 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

Blekinge 0 (0) 0 (0) 1 (20) 3 (60) 0 (0) 1 (20) 0 (0) 5

Skane 1 (2) 2 (3) 12 (18) 6 (9) 0 (0) 45 (68) 0 (0) 66

Halland 0 (0) 2 (11) 0 (0) 2 (11) 0 (0) 15 (79) 0 (0) 19

Vastra Gotaland 2 (3) 3 (5) 3 (5) 12 (20) 1 (2) 40 (66) 0 (0) 61

Varmland 0 (0) 0 (0) 3 (11) 4 (14) 1 (4) 20 (71) 0 (0) 28

Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (50) 0 (0) 3 (50) 0 (0) 6

Vastmanland 3 (13) 0 (0) 0 (0) 5 (22) 0 (0) 15 (65) 0 (0) 23

Dalarna 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5 (42) 0 (0) 7 (58) 0 (0) 12

Gavleborg 0 (0) 0 (0) 1 (5) 7 (33) 1 (5) 12 (57) 0 (0) 21

Vasternorrland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (31) 0 (0) 9 (69) 0 (0) 13

Jamtland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (50) 0 (0) 4 (50) 0 (0) 8

Vasterbotten 0 (0) 1 (14) 0 (0) 3 (43) 0 (0) 3 (43) 0 (0) 7

Norrbotten 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6 (38) 0 (0) 10 (62) 0 (0) 16






Totalt 12 (3) 14 (3) 46 (10) 115 (25) 4 (1) 276 (59) 0 (0) 467


53


Tabell 16. Behandlingsstrategi for man med fjarrmetastaserad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting,

2014.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Ovrig

kurativ

terapi

Hormon-

terapi

Ovrig

icke-kurativ

terapi

Totalt

Landsting

Stockholm 3 (2) 3 (2) 13 (10) 7 (5) 1 (1) 103 (79) 1 (1) 131

Uppsala 1 (3) 0 (0) 1 (3) 1 (3) 0 (0) 31 (89) 1 (3) 35

Sodermanland 1 (3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (3) 36 (95) 0 (0) 38

Ostergotland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (3) 0 (0) 59 (95) 1 (2) 62

Jonkoping 0 (0) 1 (2) 0 (0) 2 (5) 0 (0) 37 (92) 0 (0) 40

Kronoberg 1 (3) 2 (6) 0 (0) 1 (3) 0 (0) 28 (88) 0 (0) 32

Kalmar 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 23 (96) 0 (0) 24

Gotland 0 (0) 0 (0) 2 (20) 0 (0) 0 (0) 8 (80) 0 (0) 10

Blekinge 0 (0) 1 (5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 18 (95) 0 (0) 19

Skane 2 (2) 1 (1) 2 (2) 6 (5) 1 (1) 102 (88) 2 (2) 116

Halland 3 (8) 2 (5) 1 (3) 1 (3) 0 (0) 32 (82) 0 (0) 39

Vastra Gotaland 2 (1) 0 (0) 2 (1) 0 (0) 0 (0) 168 (97) 1 (1) 173

Varmland 0 (0) 1 (2) 2 (3) 0 (0) 0 (0) 56 (95) 0 (0) 59

Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 31 (100) 0 (0) 31

Vastmanland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (6) 0 (0) 30 (94) 0 (0) 32

Dalarna 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (7) 0 (0) 43 (93) 0 (0) 46

Gavleborg 0 (0) 1 (2) 0 (0) 2 (4) 0 (0) 43 (93) 0 (0) 46

Vasternorrland 1 (2) 0 (0) 0 (0) 3 (7) 0 (0) 39 (91) 0 (0) 43

Jamtland 3 (10) 1 (3) 1 (3) 4 (13) 0 (0) 21 (70) 0 (0) 30

Vasterbotten 0 (0) 0 (0) 1 (2) 5 (12) 0 (0) 33 (82) 1 (2) 40

Norrbotten 1 (4) 0 (0) 0 (0) 4 (14) 0 (0) 23 (82) 0 (0) 28






Totalt 25 (2) 15 (1) 27 (2) 46 (4) 3 (0) 1034 (89) 10 (1) 1160


En malniva i riktlinjerna ar att 95 % av

alla man med cancer med mycket lag risk

med forvantad overlevnad pa minst tio ar

ska foljas med aktiv monitorering (AM)

och i riket stalldes 91 % av dessa man pa

AM ar 2014 tabell 10 och behandlingsstra-

tegi for ovriga riskkategorier per lands-

ting redovisas i tabell 11-16. Det fanns en

stor spridning av anvandningen av AM ar

2014, i fyra landsting erholl mer an 95 %

av man med mycket lag risk prostatacan-

cer AM medan endast 57 % erholl AM i

Jamtland. For man 75 ar eller yngre vid di-

agnos med mycket lag risk prostatacancer

hade fjorton sjukhus i Sverige en andel AM

som oversteg 95 %, medan andelen pa sju

sjukhus var lagre an 70 % (Figur 18). Aven

for man med lagriskcancer ar AM den be-

handlingsstrategi som forordas i riktlinjerna

for prostatacancersjukvard fran 2014, men

det finns aven har en mycket stor variation

mellan vardgivare i hur ofta denna strate-

gi tillampades 2014 (Tabell 11 och Figur

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

44-47). Andelen man 70 ar eller yngre med

lagriskcancer som behandlades med AM var

75 % i riket och varierade fran 25 % till 94

% mellan landsting och aven bland sjukhus

(Figur 44 och 45). Bland man 70-80 ar er-

holl 69 % AM med stor variationen mellan

landsting och sjukhus, lagsta niva for sjuk-

hus 14 %, medan hogsta niva 100 % sags pa

fyra sjukhus (Figur 46 och 47).


4.4 Behandling

0 40 80

Procent

GotlandStockholmVärmlandBlekinge

SödermanlandKalmarSkåne

UppsalaÖrebro

NorrbottenDalarna


RIKETVästernorrland

JönköpingVästra Götaland

VästmanlandHalland

ÖstergötlandGävleborg

VästerbottenÖvriga/privat − VästraÖvriga/privat − Södra

JämtlandÖvriga/privat − Stockholm−Gotland


Antal fall 1

1 av 492 av 231

16 av 3814 av 3114 av 26

5 av 9125 av 206

26 av 4118 av 2818 av 2628 av 4013 av 1832 av 44

1551 av 207234 av 4565 av 86


612 av 65815 av 16

25 %40 %42 %45 %54 %56 %61 %63 %64 %69 %70 %72 %73 %75 %76 %76 %76 %76 %78 %79 %80 %81 %85 %90 %92 %93 %94 %

2012201312014

Figur 44. Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med

lagrisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6 eller

lagre och PSA < 10 µg/L) som fatt aktiv

monitorering, per behandlingsbeslutande

landsting, 2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent

Capio S:t Görans sjukhus − UrologisektionenDanderyds sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − SolnaCentralsjukhuset i Karlstad

Mora lasarettKarlskoga lasarett

Blekingesjukhuset − KarlskronaSjukhuset i Bollnäs

Lasarettet TrelleborgKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

SödersjukhusetKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöHallands sjukhus Halmstad

Akademiska sjukhusetLänssjukhuset i Kalmar

Nyköpings lasarettUniversitetssjukhuset Örebro

Länssjukhuset RyhovKiruna sjukhus

Centralsjukhuset KristianstadVärnamo sjukhus

Helsingsborgs lasarettSunderby sjukhus

Länssjukhuset i SundsvallCentrallasarettet Växjö

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetPrivatläkare − Uppsala−Örebro

Kärnsjukhuset i SkövdeNorrlands universitetssjukhus Umeå

RIKETÄngelholms sjukhus

Uddevalla sjukhusFalu lasarett/Ludvika lasarett

Västmanlands sjukhus VästeråsÖvriga

Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetLasarettet i Ystad

Hallands sjukhus KungsbackaLycksele lasarett

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsPrivatläkare − Västra

Sjukhuset i HudiksvallLjungby lasarett

Örnsköldsviks sjukhusVarbergs sjukhus

Lasarettet i EnköpingPrivatläkare − Södra

Sjukhuset i LidköpingÖstersunds sjukhus

Privatläkare − Stockholm−GotlandHöglandssjukhuset

Sjukhuset i GävlePrivatläkare − Sydöstra

Skellefteå lasarettNorrtälje sjukhus

Antal fall

8 av 396 av 19

37 av 10116 av 38

3 av 73 av 7

14 av 314 av 8

5 av 109 av 18

25 av 497 av 13

68 av 1266 av 11

17 av 314 av 75 av 8

11 av 1723 av 35

4 av 66 av 9

15 av 2213 av 1911 av 1620 av 2926 av 3761 av 8513 av 18

8 av 1117 av 23


4 av 511 av 1356 av 66

6 av 76 av 7

13 av 1517 av 19

9 av 1057 av 6310 av 1122 av 24

612 av 65827 av 2914 av 1515 av 16

9 av 96 av 6

21 % 32 % 37 % 42 % 43 % 43 % 45 % 50 % 50 % 50 % 51 % 54 % 54 % 55 % 55 % 57 % 62 % 65 % 66 % 67 % 67 % 68 % 68 % 69 % 69 % 70 % 72 % 72 % 73 % 74 % 75 % 75 % 75 % 76 % 76 % 78 % 79 % 79 % 79 % 80 % 85 % 85 % 86 % 86 % 87 % 89 % 90 % 90 % 91 % 92 % 93 % 93 % 93 % 94 %100 %100 %


lagrisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6 eller



sjukhus, 2014.

Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Sodertalje sjukhus, Visby lasarett,

Lindesbergs lasarett, Oskarshamns sjukhus, Vasterviks sjukhus, Simrishamns sjukhus,

Alingsas lasarett, Sodra Alvsborgs Sjukhus - Skene, Gallivare sjukhus, Pitea alvdals

sjukhus, Solleftea sjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.

55


0 40 80

Procent

BlekingeVärmland

ÖrebroUppsala

NorrbottenGävleborgStockholm


SödermanlandVästra Götaland

Övriga/privat − VästraSkåneRIKET


ÖstergötlandJönköping

VästerbottenKalmar

VästmanlandÖvriga/privat − Södra

HallandJämtland

KronobergÖvriga/privat − Stockholm−Gotland

Gotland

Antal fall 1

4 av 123 av 8

5 av 135 av 115 av 108 av 16

23 av 4517 av 30

6 av 106 av 10

51 av 818 av 12

51 av 75406 av 589

5 av 78 av 11

17 av 2217 av 2212 av 15

4 av 521 av 2627 av 3213 av 1514 av 1615 av 1760 av 67

1 av 1

33 % 38 % 38 % 45 % 50 % 50 % 51 % 57 % 60 % 60 % 63 % 67 % 68 % 69 % 71 % 73 % 77 % 77 % 80 % 80 % 81 % 84 % 87 % 88 % 88 % 90 %100 %

2012201312014

Figur 46. Andel man 70-80 ar vid diagnos med la-

grisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6 eller



landsting, 2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 60 100

Procent

Karlskoga lasarettKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Akademiska sjukhusetSjukhuset i LidköpingSimrishamns sjukhus

Capio S:t Görans sjukhus − UrologisektionenBlekingesjukhuset − Karlskrona

Centralsjukhuset i KarlstadUddevalla sjukhus

Helsingsborgs lasarettSjukhuset i Gävle

Danderyds sjukhusAlingsås lasarett

Södra Älvsborgs Sjukhus − SkeneMora lasarett

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetSödersjukhuset

Länssjukhuset i SundsvallÖrnsköldsviks sjukhus

Universitetssjukhuset ÖrebroSunderby sjukhus

Privatläkare − SydöstraLasarettet i YstadVärnamo sjukhus

Sjukhuset i HudiksvallPrivatläkare − Västra

Norrtälje sjukhusCentralsjukhuset Kristianstad

RIKETPrivatläkare − Uppsala−Örebro

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöÖvriga

HöglandssjukhusetSahlgrenska Universitetssjukhuset

Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetLycksele lasarett

Lasarettet i EnköpingHallands sjukhus Halmstad

Västmanlands sjukhus VästeråsPrivatläkare − Södra

Norrlands universitetssjukhus UmeåÖstersunds sjukhus

Privatläkare − Stockholm−GotlandSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Centrallasarettet VäxjöÄngelholms sjukhus

Varbergs sjukhusSödertälje sjukhus


Antal fall

1 av 71 av 61 av 62 av 62 av 62 av 6

4 av 123 av 8


13 av 234 av 73 av 53 av 5

6 av 108 av 13

4 av 64 av 6

8 av 124 av 64 av 6

406 av 5895 av 7

26 av 3627 av 37

9 av 1219 av 2517 av 22

4 av 54 av 5

8 av 1021 av 2627 av 32

6 av 714 av 1660 av 6712 av 1313 av 14

7 av 75 av 55 av 55 av 5

14 % 17 % 17 % 33 % 33 % 33 % 33 % 38 % 39 % 40 % 44 % 44 % 44 % 50 % 50 % 50 % 56 % 57 % 57 % 60 % 60 % 60 % 62 % 67 % 67 % 67 % 67 % 67 % 69 % 71 % 72 % 73 % 75 % 76 % 77 % 80 % 80 % 80 % 81 % 84 % 86 % 88 % 90 % 92 % 93 %100 %100 %100 %100 %

Figur 47. Andel man 70-80 ar vid diagnos med la-

grisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6 eller



sjukhus, 2014.

Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Karolinska universitetssjukhuset -

Huddinge, Visby lasarett, Lindesbergs lasarett, Nykopings lasarett, Sjukhuset i Bollnas,

Lanssjukhuset i Kalmar, Lanssjukhuset Ryhov, Oskarshamns sjukhus, Vasterviks

sjukhus, Lasarettet Trelleborg, Ljungby lasarett, Karnsjukhuset i Skovde, Gallivare

sjukhus, Kalix sjukhus, Kiruna sjukhus, Skelleftea lasarett) har grupperats till ”Ovriga”.


4.4 Behandling

0 40 80

Procent

GotlandÖrebro

VärmlandStockholmNorrbotten

JämtlandÖvriga/privat − Uppsala−Örebro

BlekingeKronoberg

SödermanlandSkåne

GävleborgHallandDalarna

ÖstergötlandVästernorrland

JönköpingRIKET

Övriga/privat − VästraVästmanland

Västra GötalandÖvriga/privat − Stockholm−Gotland

Övriga/privat − SödraÖvriga/privat − Sydöstra

VästerbottenUppsalaKalmar

Antal fall 1

1 av 25 av 9

10 av 1638 av 57

4 av 64 av 67 av 94 av 5

14 av 176 av 7

48 av 567 av 8

18 av 209 av 10

11 av 1223 av 2523 av 25

857 av 93125 av 2718 av 1958 av 61

470 av 48019 av 19

6 av 617 av 17

9 av 93 av 3

50 % 56 % 62 % 67 % 67 % 67 % 78 % 80 % 82 % 86 % 86 % 88 % 90 % 90 % 92 % 92 % 92 % 92 % 93 % 95 % 95 % 98 %100 %100 %100 %100 %100 %

2012201312014


mycket lag risk tumor (T1c, Gleasonsumma

6 eller lagre, PSA < 10 µg/L, ej mer an 4

biopsier med cancer, och total cancerlangd i

biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar

tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som

fatt aktiv monitorering, per behandlingsbe-

slutande landsting, 2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 60 100

Procent




Södersjukhuset

Östersunds sjukhus




Övriga


Värnamo sjukhus





Uddevalla sjukhus


RIKET






Ängelholms sjukhus

Varbergs sjukhus







Lasarettet i Ystad

Höglandssjukhuset



Antal fall

4 av 8

11 av 20

10 av 16

11 av 17

4 av 6

7 av 9

4 av 5

30 av 37

52 av 64

13 av 16

5 av 6

5 av 6

6 av 7

9 av 10

9 av 10

10 av 11

11 av 12

857 av 931

25 av 27

14 av 15

18 av 19

31 av 32

470 av 480

6 av 6

10 av 10

5 av 5

9 av 9

6 av 6

19 av 19

6 av 6

8 av 8

8 av 8

9 av 9

7 av 7

5 av 5

50 %

55 %

62 %

65 %

67 %

78 %

80 %

81 %

81 %

81 %

83 %

83 %

86 %

90 %

90 %

91 %

92 %

92 %

93 %

93 %

95 %

97 %

98 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %


mycket lag risk tumor (T1c, Gleasonsumma

6 eller lagre, PSA < 10 µg/L, ej mer an 4

biopsier med cancer, och total cancerlangd i

biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar

tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som

fatt aktiv monitorering, per behandlingsbe-

slutande sjukhus, 2014.

Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Danderyds sjukhus, Karolinska

universitetssjukhuset - Huddinge, Norrtalje sjukhus, Sodertalje sjukhus, Visby lasarett,

Karlskoga lasarett, Lasarettet i Enkoping, Lindesbergs lasarett, Mora lasarett,

Nykopings lasarett, Sjukhuset i Bollnas, Sjukhuset i Gavle, Sjukhuset i Hudiksvall,

Universitetssjukhuset Orebro, Lanssjukhuset i Kalmar, Centralsjukhuset Kristianstad,

Hallands sjukhus Halmstad, Helsingsborgs lasarett, Ljungby lasarett, Alingsas lasarett,

Karnsjukhuset i Skovde, Gallivare sjukhus, Kiruna sjukhus, Sunderby sjukhus) har

grupperats till ”Ovriga”.

57


I NPCR har hittills enbart den primara dia-

gnostiska biopsiomgangen registrerats (dvs.

de biopsier som utgor underlag for cance-

ranmalan), vilket betydde att for de man

som genomgick ytterligare biopsier fattades

behandlingsbeslutet pa detta utokade ma-

terial som inte fanns i NPCR. For att rada

bot pa det infordes 2014 registrering om fler

biopsier gjorts. I Figur 30 redovisas andel

man satta pa aktiv monitorering som ge-

nomgatt kompletterande biopsi, dar rikets

genomsnitt ar 23 %.

For att utvardera optimal uppfoljnings-

strategi vid aktiv monitorering pagar en

klinisk studie, SAMS – Studie om Aktiv

Monitorering i Sverige [10]. I studien jam-

fors sedvanlig uppfoljning med regelbundna

biopsier och PSA-provtagning med ett upp-

foljningsprotokoll dar en extensiv rebiop-

siering sker och darefter kontrolleras enbart

PSA-prover. I SAMS ar studieformularen

upplagda i INCA, vilket medfor att kostna-

den blir lag och SAMS ar proof -of-principle

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

att INCA-plattformen kan anvandas pa ett

kostnadseffektivt satt for kliniska studier.

Hittills har 300 man randomiserats och 275

man foljs i observationsdelen i SAMS.

For man med intermediarrisk och hog-

riskcancer rekommenderas kurativ behand-

ling for de man som har en forvantad over-

levnad mer an tio ar [5]. Men andelen man

som erholl kurativ terapi varierade stort

over landet, bland man under 70 ar var

spridningen mellan landstingen for inter-

mediarriskcancer mellan 60 % och 96 % och

for hogriskcancer mellan 82 % och 100 %

(Figur 50 och 54) och skillnaderna var an-

nu storre mellan enskilda sjukhus (Figur 51

och 55). For man mellan 70 och 80 ar med

intermediar- och hogriskcancer var den geo-

grafiska variationen annu storre och allra

storst var skillnaden mellan sjukhus i an-

delen kurativt behandlade 70-80-ariga man

med hogriskcancer, dar andelen varierade

mellan 19-100 % (Figur 57)!


4.4 Behandling

0 40 80

Procent

Övriga/privat − SödraÖvriga/privat − Stockholm−Gotland

GotlandÖrebro

Övriga/privat − VästraVästernorrland

Övriga/privat − SydöstraKalmar


VästmanlandUppsalaBlekinge

GävleborgHalland

ÖstergötlandRIKET

NorrbottenVästra Götaland

JönköpingSödermanland

SkåneJämtland

KronobergStockholmVärmland

Västerbotten

Antal fall 1

4 av 1577 av 168

3 av 510 av 1624 av 3720 av 3013 av 1858 av 78

9 av 1224 av 3222 av 2942 av 5421 av 2735 av 4444 av 55

93 av 1151560 av 1927

35 av 43160 av 196

52 av 6331 av 37

152 av 18028 av 3237 av 41

454 av 48366 av 6946 av 48

27 %46 %60 %62 %65 %67 %72 %74 %75 %75 %76 %78 %78 %80 %80 %81 %81 %81 %82 %83 %84 %84 %88 %90 %94 %96 %96 %

2012201312014


intermediarrisktumor som erholl kurativ te-

rapi, per behandlingsbeslutande landsting,

2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent

Lasarettet i EnköpingPrivatläkare − Södra

Örnsköldsviks sjukhusSjukhuset i Lidköping

Norrtälje sjukhusAlingsås lasarett

Sjukhuset i BollnäsPrivatläkare − Stockholm−Gotland

Oskarshamns sjukhusVästerviks sjukhus

Visby lasarettVarbergs sjukhus

Universitetssjukhuset ÖrebroÖvriga

Privatläkare − VästraUddevalla sjukhusLasarettet i YstadVärnamo sjukhus

Privatläkare − SydöstraFalu lasarett/Ludvika lasarett

Sunderby sjukhusPrivatläkare − Uppsala−Örebro

Länssjukhuset i SundsvallHöglandssjukhuset

Västmanlands sjukhus VästeråsHallands sjukhus Kungsbacka

Blekingesjukhuset − KarlskronaMora lasarett

Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetRIKET

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetSjukhuset i GävleGällivare sjukhus

Kärnsjukhuset i SkövdeÄngelholms sjukhus

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöNyköpings lasarett

Akademiska sjukhusetÖstersunds sjukhus

Lasarettet TrelleborgSahlgrenska Universitetssjukhuset

Helsingsborgs lasarettSödersjukhuset

Hallands sjukhus HalmstadLänssjukhuset i Kalmar

Länssjukhuset RyhovKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Sjukhuset i HudiksvallCentrallasarettet Växjö

Centralsjukhuset i KarlstadKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Danderyds sjukhusCapio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen

Norrlands universitetssjukhus UmeåSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Kalix sjukhus

Antal fall

2 av 84 av 15

2 av 62 av 62 av 53 av 74 av 9

77 av 1686 av 11

16 av 283 av 5

8 av 138 av 13

15 av 2424 av 3716 av 24

8 av 129 av 13

13 av 1820 av 2721 av 28

9 av 1218 av 2415 av 2022 av 2910 av 1321 av 27

4 av 593 av 115

1560 av 192718 av 2215 av 18

5 av 617 av 2013 av 15

91 av 10513 av 1540 av 4628 av 32

7 av 8107 av 122


206 av 21549 av 5186 av 8941 av 4215 av 15

5 av 5

25 % 27 % 33 % 33 % 40 % 43 % 44 % 46 % 55 % 57 % 60 % 62 % 62 % 62 % 65 % 67 % 67 % 69 % 72 % 74 % 75 % 75 % 75 % 75 % 76 % 77 % 78 % 80 % 81 % 81 % 82 % 83 % 83 % 85 % 87 % 87 % 87 % 87 % 88 % 88 % 88 % 89 % 89 % 90 % 92 % 93 % 94 % 94 % 95 % 96 % 96 % 96 % 97 % 98 %100 %100 %


intermediarrisktumor som erholl kurativ te-

rapi, per behandlingsbeslutande sjukhus,

2014.

Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Sodertalje sjukhus, Karlskoga

lasarett, Centralsjukhuset Kristianstad, Ljungby lasarett, Simrishamns sjukhus, Sodra

Alvsborgs Sjukhus - Skene, Kiruna sjukhus, Lycksele lasarett, Skelleftea lasarett) har


59


0 40 80

Procent

Övriga/privat − VästraÖvriga/privat − Stockholm−Gotland

Övriga/privat − SödraÖvriga/privat − Sydöstra

ÖrebroBlekingeUppsalaDalarna

Västra GötalandSödermanland

KalmarRIKET

VästmanlandNorrbotten

HallandSkåne

JönköpingGotland

ÖstergötlandVästernorrland

VästerbottenVärmland

GävleborgStockholm


Jämtland

Antal fall 1

2 av 3411 av 76

6 av 296 av 244 av 16

2 av 613 av 28

7 av 1468 av 132

14 av 2621 av 39

581 av 107416 av 2820 av 3528 av 4948 av 8322 av 38

3 av 539 av 6226 av 4028 av 4323 av 3431 av 44

103 av 1386 av 8

17 av 2217 av 21

6 %14 %21 %25 %25 %33 %46 %50 %52 %54 %54 %54 %57 %57 %57 %58 %58 %60 %63 %65 %65 %68 %70 %75 %75 %77 %81 %

2012201312014

Figur 52. Andel man 70-80 ar vid diagnos med inter-

mediarrisktumor som erholl kurativ terapi,

per behandlingsbeslutande landsting, 2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent

Sjukhuset i LidköpingAlingsås lasarett

Privatläkare − VästraPrivatläkare − Stockholm−Gotland

Lasarettet i EnköpingUniversitetssjukhuset Örebro

Södertälje sjukhusNorrtälje sjukhus

Privatläkare − SödraPrivatläkare − Sydöstra

Västerviks sjukhusBlekingesjukhuset − Karlskrona

Hallands sjukhus KungsbackaVärnamo sjukhusSunderby sjukhusNyköpings lasarett

Lycksele lasarettVarbergs sjukhus

Uddevalla sjukhusMora lasarett

Falu lasarett/Ludvika lasarettSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Kärnsjukhuset i SkövdeRIKET

Lasarettet i YstadAkademiska sjukhuset

Västmanlands sjukhus VästeråsSkellefteå lasarett

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetCentralsjukhuset Kristianstad

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsÖrnsköldsviks sjukhus

Visby lasarettGällivare sjukhus

Länssjukhuset RyhovUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Ängelholms sjukhusHelsingsborgs lasarett

ÖvrigaCentralsjukhuset i Karlstad

Sjukhuset i BollnäsKiruna sjukhus

HöglandssjukhusetLänssjukhuset i Kalmar

Sjukhuset i GävleLänssjukhuset i Sundsvall

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetCentrallasarettet VäxjöSjukhuset i Hudiksvall

Norrlands universitetssjukhus UmeåPrivatläkare − Uppsala−Örebro

Capio S:t Görans sjukhus − UrologisektionenSödersjukhuset

Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeÖstersunds sjukhus

Kalix sjukhusKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Danderyds sjukhusHallands sjukhus Halmstad

Antal fall

0 av 80 av 102 av 34

11 av 761 av 6

2 av 101 av 5

2 av 106 av 296 av 245 av 16

2 av 64 av 11

3 av 86 av 16

2 av 54 av 9

11 av 2413 av 28

3 av 64 av 8

18 av 348 av 15

581 av 10746 av 11

12 av 2216 av 28

4 av 712 av 21

4 av 77 av 12

10 av 173 av 53 av 5

11 av 1839 av 62

7 av 1111 av 1713 av 2021 av 32

4 av 64 av 6

8 av 1215 av 2216 av 2316 av 2340 av 5713 av 1811 av 1520 av 27

6 av 812 av 1625 av 3317 av 2217 av 21

5 av 638 av 43

8 av 913 av 14

0 % 0 % 6 %14 %17 %20 %20 %20 %21 %25 %31 %33 %36 %38 %38 %40 %44 %46 %46 %50 %50 %53 %53 %54 %55 %55 %57 %57 %57 %57 %58 %59 %60 %60 %61 %63 %64 %65 %65 %66 %67 %67 %67 %68 %70 %70 %70 %72 %73 %74 %75 %75 %76 %77 %81 %83 %88 %89 %93 %

Figur 53. Andel man 70-80 ar vid diagnos med inter-

mediarrisktumor som erholl kurativ terapi,

per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014.

Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Karlskoga lasarett, Lindesbergs

lasarett, Sjukhuset i Arvika, Oskarshamns sjukhus, Lasarettet Trelleborg, Ljungby

lasarett, Simrishamns sjukhus, Sodra Alvsborgs Sjukhus - Skene, Pitea alvdals sjukhus)

har grupperats till ”Ovriga”.


4.4 Behandling

0 40 80

Procent

Övriga/privat − SydöstraÖvriga/privat − VästraÖvriga/privat − Södra

Övriga/privat − Stockholm−GotlandKronobergNorrbotten

VästernorrlandHallandÖrebro

VästmanlandGävleborg

KalmarRIKET

Västra GötalandSödermanland

SkåneUppsala

StockholmVästerbotten

DalarnaVärmland

Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroÖstergötland

JönköpingJämtlandGotland

Blekinge

Antal fall 1

3 av 66 av 10

3 av 532 av 40


636 av 69677 av 8313 av 1477 av 8231 av 33

111 av 11822 av 2331 av 3234 av 35

1 av 119 av 1916 av 1610 av 10

2 av 27 av 7

50 % 60 % 60 % 80 % 82 % 83 % 87 % 88 % 89 % 90 % 90 % 91 % 91 % 93 % 93 % 94 % 94 % 94 % 96 % 97 % 97 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

2012201312014


hogrisktumor som erholl kurativ terapi, per

behandlingsbeslutande landsting, 2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 60 100

Procent









Sunderby sjukhus


Kalix sjukhus

Övriga

Varbergs sjukhus





Uddevalla sjukhus



Ängelholms sjukhus

Södersjukhuset

RIKET


Sjukhuset i Gävle

Mora lasarett








Östersunds sjukhus

Västerviks sjukhus





Lasarettet i Ystad




Antal fall

3 av 6

6 av 10

3 av 5

4 av 5

32 av 40

8 av 10

4 av 5

8 av 10

9 av 11

5 av 6

6 av 7

39 av 45

7 av 8

7 av 8

7 av 8

7 av 8

8 av 9

17 av 19

26 av 29

18 av 20

10 av 11

10 av 11

636 av 696

13 av 14

13 av 14

13 av 14

31 av 33

16 av 17

44 av 46

29 av 30

59 av 61

34 av 35

34 av 35

10 av 10

11 av 11

19 av 19

6 av 6

9 av 9

9 av 9

5 av 5

12 av 12

18 av 18

7 av 7

50 %

60 %

60 %

80 %

80 %

80 %

80 %

80 %

82 %

83 %

86 %

87 %

88 %

88 %

88 %

88 %

89 %

89 %

90 %

90 %

91 %

91 %

91 %

93 %

93 %

93 %

94 %

94 %

96 %

97 %

97 %

97 %

97 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %


hogrisktumor som erholl kurativ terapi, per


Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Danderyds sjukhus, Norrtalje

sjukhus, Visby lasarett, Karlskoga lasarett, Nykopings lasarett, Sjukhuset i Bollnas,

Sjukhuset i Hudiksvall, Privatlakare - Uppsala-Orebro, Hoglandssjukhuset,

Oskarshamns sjukhus, Varnamo sjukhus, Centralsjukhuset Kristianstad, Ljungby

lasarett, Alingsas lasarett, Hallands sjukhus Kungsbacka, Sodra Alvsborgs Sjukhus -

Skene, Lycksele lasarett, Skelleftea lasarett, Solleftea sjukhus) har grupperats till

”Ovriga”.

61


0 40 80

Procent

Övriga/privat − VästraÖvriga/privat − Södra

Övriga/privat − Stockholm−GotlandJämtland

Övriga/privat − SydöstraVästra Götaland

GotlandUppsala

VästernorrlandÖrebro

HallandVärmland

SkåneVästmanland

JönköpingRIKET

ÖstergötlandSödermanland

DalarnaGävleborgNorrbottenStockholm

VästerbottenKalmar


Blekinge

Antal fall 1

5 av 197 av 19

21 av 505 av 119 av 19

39 av 802 av 4



7 av 825 av 2811 av 12

26 %37 %42 %45 %47 %49 %50 %53 %54 %54 %58 %59 %59 %60 %60 %62 %63 %69 %70 %73 %75 %76 %77 %79 %88 %89 %92 %

2012201312014

Figur 56. Andel man 70-80 ar vid diagnos med ho-

grisktumor som erholl kurativ terapi, per

behandlingsbeslutande landsting, 2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 60 100

Procent

Uddevalla sjukhusPrivatläkare − Västra

Lasarettet i YstadVarbergs sjukhus

Privatläkare − SödraDanderyds sjukhus

Piteå älvdals sjukhusKarlskoga lasarett

Privatläkare − Stockholm−GotlandSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Östersunds sjukhusKärnsjukhuset i SkövdeAkademiska sjukhuset

Privatläkare − SydöstraÖrnsköldsviks sjukhusSjukhuset i Hudiksvall

Universitetssjukhuset ÖrebroHelsingsborgs lasarett

Mora lasarettLasarettet Trelleborg

ÖvrigaLänssjukhuset i Sundsvall

Centralsjukhuset i KarlstadVästmanlands sjukhus Västerås

Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeHallands sjukhus Kungsbacka

RIKETLänssjukhuset Ryhov

Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetSahlgrenska Universitetssjukhuset

Skellefteå lasarettNyköpings lasarett

Lindesbergs lasarettCapio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetHöglandssjukhuset

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöSjukhuset i Bollnäs

Hallands sjukhus HalmstadLänssjukhuset i Kalmar

Falu lasarett/Ludvika lasarettSjukhuset i Lidköping

SödersjukhusetVästerviks sjukhus

Norrlands universitetssjukhus UmeåSjukhuset i Gävle

Centrallasarettet VäxjöPrivatläkare − Uppsala−Örebro

Sunderby sjukhusBlekingesjukhuset − Karlskrona

Ljungby lasarettKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Antal fall

3 av 165 av 19

2 av 72 av 6

7 av 193 av 82 av 52 av 5

21 av 503 av 7


5 av 95 av 9

23 av 417 av 12

24 av 4118 av 30

6 av 103 av 5

489 av 79410 av 1624 av 3819 av 29

4 av 64 av 64 av 66 av 9

7 av 107 av 10

22 av 315 av 76 av 8

22 av 2916 av 21

7 av 915 av 19

9 av 1111 av 1323 av 2720 av 23

7 av 810 av 1111 av 12

5 av 519 av 19

19 % 26 % 29 % 33 % 37 % 38 % 40 % 40 % 42 % 43 % 45 % 46 % 47 % 47 % 50 % 50 % 54 % 55 % 56 % 56 % 56 % 58 % 59 % 60 % 60 % 60 % 62 % 62 % 63 % 66 % 67 % 67 % 67 % 67 % 70 % 70 % 71 % 71 % 75 % 76 % 76 % 78 % 79 % 82 % 85 % 85 % 87 % 88 % 91 % 92 %100 %100 %

Figur 57. Andel man 70-80 ar vid diagnos med ho-

grisktumor som erholl kurativ terapi, per


Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Norrtalje sjukhus, Sodertalje

sjukhus, Visby lasarett, Lasarettet i Enkoping, Oskarshamns sjukhus, Varnamo sjukhus,

Centralsjukhuset Kristianstad, Simrishamns sjukhus, Angelholms sjukhus, Alingsas

lasarett, Sodra Alvsborgs Sjukhus - Skene, Gallivare sjukhus, Kalix sjukhus, Kiruna

sjukhus, Lycksele lasarett) har grupperats till ”Ovriga”.


4.4 Behandling

4.4.4 Radikal prostatektomi

Operationsteknik

Radikal prostatektomi (RP) kan utfora som

oppen, retropubisk prostatektomi (RRP),

med laparoskopisk teknik eller som robo-

tassisterad laparoskopisk prostatektomi

(RARP). I Patientregistret sarskiljs endo-

skopiska prostatektomier fran retropubiska,

men RARP kan inte sarskiljas fran laparo-

skopisk operation. I NPCR registreras de

olika typerna av prostatektomi separat se-

dan 2008. Baserat pa diagnosar for cancern,

okade antalet prostatektomier som primar-

terapi sexfaldigt mellan 1998 och 2011 fran

450 till 2 607 (Tabell 17).

NPCR registrerade fram till 2015 enbart

primara prostatektomier vilket betyder att

de operationer som utfors efter en tids ak-

tiv monitorering inte registrerades under

2014. Som framgar av tabell 18 har RARP

har okat kraftigt pa bekostnad av RRP se-

dan 2009. I NPCR registrerades 2014 1 789

RALP och 640 RRP, dvs. nastan tre gang-

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

er sa manga RARP som RRP, och RARP

utfordes under 2014 pa 20 sjukhus; univer-

sitetssjukhus, centrallasarett och privata

vardgivare, och operationsrobot finns nu i

alla sex sjukvardsregioner (Tabell 19). De

rena laparoskopiska operationerna var 2014

endast 67 stycken och utgjorde 3 % av det

totala antalet RP.

Antalet utforda ingrepp varierade stort mel-

lan vardgivare, fran enstaka RP till mer an

180 RP pa fyra sjukhus under 2014. Vid

19 sjukhus utfordes mindre an 50 ingrepp,

och vid fem enheter utfordes mindre an 20

ingrepp (Tabell 19). En nivastrukturering

av de vardgivare som utfor radikala prosta-

tektomier ar pa gang. I figur 58 visas antal

RP utforda per sjukhus under aren 2011-

2014 och figuren visar att operationsvoly-

merna mellan olika sjukhus varierar kraf-

tigt. Av de man som genomgick RP hade

i riket 17 % lagriskcancer, for vilka rekom-

mendationen i riktlinjerna ar aktiv monito-

rering, och pa fem sjukhus utgjorde denna

grupp mer an 30 % av de opererade fallen.

Tabell 17. Typ av radikal prostatektomi (som primarterapi), per diagnosar, 1998-2014.

Retropubisk

RP

Laparoskopisk

RP

Robotassisterad

RPTyp saknas

Laparoskopisk/

robotassisterad

RP

Totalt

Diagnosar

1998 450 (100) 0 (0) 450

1999 655 (100) 0 (0) 655

2000 735 (98) 12 (2) 747

2001 869 (95) 49 (5) 918

2002 1021 (89) 126 (11) 1147

2003 1329 (84) 244 (16) 1573

2004 1789 (85) 328 (15) 2117

2005 1677 (78) 486 (22) 2163

2006 1419 (72) 558 (28) 1977

2008 1244 (55) 122 (5) 885 (39) 0 (0) 1007 (45) 2251

2009 1339 (48) 123 (4) 1329 (48) 0 (0) 1452 (52) 2791

2010 1217 (49) 112 (5) 1152 (46) 0 (0) 1264 (51) 2481

2011 1073 (41) 134 (5) 1399 (54) 1 (0) 1533 (59) 2607

2012 801 (36) 94 (4) 1340 (60) 1 (0) 1434 (64) 2236

2013 684 (29) 61 (3) 1591 (68) 10 (0) 1652 (70) 2346

2014 605 (24) 58 (2) 1566 (62) 315 (12) 1624 (64) 2544

Uppgiften ar ej tillganglig for Stockholm ar 2007, och detta ar exkluderas darfor fran tabellen.

63


Tabell 18. Typ av radikal prostatektomi (som primarterapi), per behandlingsar, 2009-2014.

Retropubisk

RP

Laparoskopisk

RP

Robotassisterad

RPTyp saknas Totalt

Antal RP

i PaR1

Behandlingsar

2009 1275 (50) 98 (4) 1189 (46) 0 (0) 2562 2583

2010 1258 (48) 124 (5) 1235 (47) 0 (0) 2617 2651

2011 1175 (44) 118 (4) 1348 (51) 0 (0) 2641 2877

2012 896 (37) 113 (5) 1397 (58) 0 (0) 2406 2635

2013 697 (30) 79 (3) 1533 (66) 0 (0) 2309 2718

2014 640 (26) 67 (3) 1789 (72) 6 (0) 2502 2996

1 Antal radikala prostatektomier i Patientregistret (PaR) for aktuellt behandlingsar (avser bade primar och sekundar terapi), bland de man som finns registrerade i NPCR.

Tabell 19. Typ av radikal prostatektomi (som primarterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014.

Retropubisk

RP

Laparoskopisk

RP

Robotassisterad

RPTyp saknas Totalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus - UroClinic 0 (0) 0 (0) 63 (100) 0 (0) 63

Capio S:t Gorans sjukhus - Urologisektionen 0 (0) 2 (1) 182 (98) 1 (1) 185

Danderyds sjukhus 0 (0) 0 (0) 39 (100) 0 (0) 39

Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 36 (92) 0 (0) 3 (8) 0 (0) 39

Karolinska universitetssjukhuset - Solna 0 (0) 3 (1) 326 (99) 0 (0) 329

Sophiahemmet 0 (0) 4 (5) 75 (94) 1 (1) 80

Sodersjukhuset 24 (45) 1 (2) 28 (53) 0 (0) 53

Visby lasarett 9 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9

Ovriga 0 (0) 1 (50) 1 (50) 0 (0) 2

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 5 (7) 3 (4) 65 (89) 0 (0) 73

Centralsjukhuset i Karlstad 0 (0) 2 (2) 115 (98) 0 (0) 117

Falu lasarett/Ludvika lasarett 23 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 23

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 0 (0) 30 (97) 1 (3) 0 (0) 31

Nykopings lasarett 12 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 12

Sjukhuset i Gavle 34 (97) 0 (0) 1 (3) 0 (0) 35

Sjukhuset i Hudiksvall 0 (0) 12 (100) 0 (0) 0 (0) 12

Universitetssjukhuset Orebro 8 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8

Vastmanlands sjukhus Vasteras 39 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 39

Sydostra

Lanssjukhuset i Kalmar 53 (95) 0 (0) 3 (5) 0 (0) 56

Lanssjukhuset Ryhov 22 (28) 1 (1) 57 (71) 0 (0) 80

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 53 (33) 2 (1) 104 (65) 0 (0) 159

Vasterviks sjukhus 26 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 26

Ovriga 2 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2

Sodra

Blekingesjukhuset - Karlskrona 15 (27) 0 (0) 41 (73) 0 (0) 56

Centrallasarettet Vaxjo 0 (0) 1 (2) 59 (98) 0 (0) 60

Hallands sjukhus Halmstad 0 (0) 0 (0) 64 (100) 0 (0) 64

Helsingsborgs lasarett 31 (91) 0 (0) 3 (9) 0 (0) 34

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 2 (1) 2 (1) 266 (99) 0 (0) 270

Ovriga 0 (0) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 2

Vastra

Carlanderska sjukhuset 31 (66) 0 (0) 15 (32) 1 (2) 47

Karnsjukhuset i Skovde 39 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 39

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 0 (0) 0 (0) 191 (98) 3 (2) 194

Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 37 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 37

Uddevalla sjukhus 62 (98) 1 (2) 0 (0) 0 (0) 63

Varbergs sjukhus 0 (0) 0 (0) 30 (100) 0 (0) 30

Ovriga 3 (27) 0 (0) 8 (73) 0 (0) 11

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 20 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 20

Norrlands universitetssjukhus Umea 4 (8) 0 (0) 47 (92) 0 (0) 51

Sunderby sjukhus 8 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8

Ostersunds sjukhus 42 (95) 2 (5) 0 (0) 0 (0) 44

RIKET

Totalt 640 (26) 67 (3) 1789 (72) 6 (0) 2502

Sjukhus som till tabellen bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Hoglandssjukhuset, Ovriga, Blekingesjukhuset - Karlshamn, Lasarettet Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus) har



4.4 Behandling


Sunderby sjukhus

Visby lasarett


Nyköpings lasarett

Övriga



Västerviks sjukhus

Varbergs sjukhus



Sjukhuset i Gävle





Danderyds sjukhus

Östersunds sjukhus



Södersjukhuset




Uddevalla sjukhus




Sophiahemmet








Antal opererade

0 100 200 300 400

34 / 28 / 16 / 8

4 / 10 / 5 / 8

8 / 16 / 14 / 9

0 / 0 / 0 / 12

16 / 0 / 13 / 12

134 / 41 / 13 / 17

15 / 17 / 14 / 20

26 / 20 / 17 / 23

13 / 38 / 23 / 26

78 / 66 / 48 / 30

32 / 34 / 32 / 31

63 / 53 / 37 / 34

23 / 21 / 19 / 35

66 / 26 / 26 / 37

49 / 32 / 31 / 39

60 / 52 / 28 / 39

69 / 51 / 38 / 39

26 / 22 / 7 / 39

53 / 67 / 58 / 44

75 / 61 / 70 / 47

62 / 46 / 37 / 51

30 / 26 / 16 / 53

45 / 55 / 52 / 56

50 / 37 / 32 / 56

23 / 19 / 52 / 60

67 / 47 / 65 / 63

76 / 90 / 119 / 63

87 / 80 / 63 / 64

66 / 64 / 53 / 73

36 / 20 / 4 / 80

108 / 71 / 94 / 80

61 / 74 / 92 / 117

163 / 168 / 147 / 159

35 / 24 / 120 / 185

172 / 203 / 150 / 194

326 / 328 / 247 / 270

390 / 399 / 457 / 329

Antal op per år2011 / 2012 / 2013 / 2014

2014

Figur 58. Antal radikala prostatektomier (som pri-

marterapi), per behandlande sjukhus och

behandlingsar, 2011-2014.

Totalt genomfordes 2502 operationer under 2014, varav 793 (31.7 %) pa de tre

sjukhusen med storst volym.

Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall ar 2014 (Alingsas lasarett,

Blekingesjukhuset - Karlshamn, Capio Lundby Narsjukhus, Centralsjukhuset

Kristianstad, Hoglandssjukhuset, Kungalvs sjukhus, Lasarettet i Ystad, Lasarettet

Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus, Oskarshamns sjukhus, Simrishamns sjukhus,

Sjukhuset i Lidkoping, Sjukhuset i Mariestad, Specialistsjukvarden Falkenberg, Vasa

sjukhus, Varnamo sjukhus, Angelholms sjukhus, Ovriga) har grupperats till ”Ovriga”.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent

Sjukhuset i Gävle


Västerviks sjukhus

Östersunds sjukhus



Nyköpings lasarett



Övriga



Södersjukhuset


Danderyds sjukhus



RIKET







Uddevalla sjukhus



Visby lasarett

Sophiahemmet

Varbergs sjukhus

Sunderby sjukhus








Antal fall

0 av 35

1 av 56

1 av 26

2 av 44

11 av 159

4 av 51

1 av 12

4 av 37

8 av 73

2 av 17

4 av 34

1 av 8

7 av 53

27 av 185

6 av 39

2 av 12

10 av 60

429 av 2502

11 av 64

57 av 329

34 av 194

7 av 39

7 av 39

51 av 270

12 av 63

17 av 80

25 av 117

2 av 9

18 av 80

7 av 30

2 av 8

10 av 39

6 av 23

20 av 63

15 av 47

19 av 56

7 av 20

11 av 31

0 %

2 %

4 %

5 %

7 %

8 %

8 %

11 %

11 %

12 %

12 %

12 %

13 %

15 %

15 %

17 %

17 %

17 %

17 %

17 %

18 %

18 %

18 %

19 %

19 %

21 %

21 %

22 %

22 %

23 %

25 %

26 %

26 %

32 %

32 %

34 %

35 %

35 %

1a. Mycket låg risk1b. Lågrisk (övrig)1c. Lågrisk (saknas)

Figur 59. Andel man opererade med radikal prosta-

tektomi som hade lagrisktumor, per behand-

lande sjukhus, behandlingsar 2014.

Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Hoglandssjukhuset, Ovriga,

Blekingesjukhuset - Karlshamn, Lasarettet Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus)


65


Nervsparande intention

Den vanligaste langtidsbiverkan efter radi-

kal prostatektomi (RP) ar erektil dysfunk-

tion, som beror pa att de nerver som an-

svarar for erektion passerar prostata pa vag

ner till penis och darfor ofta skadas vid ope-

ration. Dessa autonoma nerver ar mycket

kansliga for all typ av paverkan.

Risken for erektil dysfunktion okar med pa-

tientens alder och ar risken ocksa relaterad

till tumorens lokala utbredning, till ope-

rationsteknik och utforande. Det finns en

mycket stor spridning av den rapportera-

de frekvensen av erektil dysfunktion efter

RP. Det anges i litteraturen att 19-67 % av

mannen drabbas av erektil dysfunktion efter

oppen kirurgi och 3-31 % av mannen efter

robotassisterad kirurgi [11]. Den nast vanli-

gaste och den mest handikappande biverkan

efter RP utgors av urinlackage som upp-

star i 2-34 % av alla prostatektomier enligt

rapporter i litteraturen [11].

Operationen kan goras med nervsparande

teknik, dvs. nervbuntarna sparas intak-

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

ta; pa ena sidan (unilateralt) eller bagge

sidorna (bilateralt) vilket oftast gors vid

lagriskcancer da risken ar liten for extra-

kapsular vaxt och positiv marginal, dvs. tu-

morvaxt i operationspreparatets ytterkant.

Andelen operationer dar man planerat for

nervsparande intention har andrats ganska

lite mellan 2009 och 2014 (Tabell 20). Cirka

tva tredjedelar av operationerna planerades

att goras med nervbesparande teknik och

knappt en tredjedel utan nervbesparing och

mindre ofta nervsparande intention bland

hogriskfall jamfort med lagriskfall (Tabell

21). Uppgift om planering av nervsparande

intention saknades for 13 % av alla ingrepp

i landet med en stor spridning fran alla fall

komplett registrerade pa tre sjukhus till 100

% saknade pa ett sjukhus (Figur 60).

Det fanns ocksa en stor spridning i hur ofta

ena eller bagge sidornas nerver planerades

att sparas, bade bland alla ingrepp (Figur

61) och vid ingrepp for lagriskcancer (Figur

62).

Tabell 20. Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlingsar, 2009-2014.

Ja,

bilateralt

Ja,

unilateraltJa, ovrig Nej

Uppgift

saknasTotalt

Behandlingsar

2009 761 (30) 741 (29) 36 (1) 741 (29) 283 (11) 2562

2010 761 (29) 760 (29) 58 (2) 710 (27) 328 (13) 2617

2011 723 (27) 746 (28) 186 (7) 644 (24) 342 (13) 2641

2012 650 (27) 664 (28) 144 (6) 609 (25) 339 (14) 2406

2013 599 (26) 719 (31) 116 (5) 615 (27) 260 (11) 2309

2014 604 (24) 765 (31) 112 (4) 696 (28) 325 (13) 2502

Tabell 21. Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per riskkategori (lag-, intermediar-, och

hogrisk), behandlingsar 2014.

Ja,

bilateralt

Ja,

unilateraltJa, ovrig Nej

Uppgift

saknasTotalt

Riskkategori

1. Lagrisk 215 (50) 109 (25) 18 (4) 57 (13) 32 (7) 431

2. Intermediarrisk 301 (21) 492 (34) 66 (5) 384 (27) 192 (13) 1435

3. Hogrisk 36 (8) 97 (22) 22 (5) 195 (45) 83 (19) 433


4.4 Behandling

0 40 80

Procent


Sjukhuset i Gävle

Sunderby sjukhus









Visby lasarett





RIKET

Östersunds sjukhus


Varbergs sjukhus


Sophiahemmet


Uddevalla sjukhus


Övriga


Södersjukhuset

Danderyds sjukhus







Västerviks sjukhus

Nyköpings lasarett


Antal fall

8 av 8

31 av 35

6 av 8

14 av 31

7 av 20

12 av 39

11 av 39

10 av 37

9 av 34

19 av 73

3 av 12

2 av 9

39 av 194

11 av 56

48 av 270

9 av 56

325 av 2502

5 av 44

9 av 80

3 av 30

4 av 47

6 av 80

24 av 329

4 av 63

7 av 117

1 av 17

3 av 51

3 av 53

2 av 39

3 av 64

7 av 159

1 av 23

2 av 60

1 av 39

1 av 63

0 av 26

0 av 12

0 av 185

100 %

89 %

75 %

45 %

35 %

31 %

28 %

27 %

26 %

26 %

25 %

22 %

20 %

20 %

18 %

16 %

13 %

11 %

11 %

10 %

9 %

8 %

7 %

6 %

6 %

6 %

6 %

6 %

5 %

5 %

4 %

4 %

3 %

3 %

2 %

0 %

0 %

0 %

Figur 60. Andel som saknar uppgift om planering av

nervsparande intention vid radikal prosta-

tektomi, per behandlande sjukhus, behand-

lingsar 2014.




.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent

Västerviks sjukhus

Uddevalla sjukhus


Nyköpings lasarett





Visby lasarett


Östersunds sjukhus

Varbergs sjukhus






Övriga



RIKET




Södersjukhuset









Danderyds sjukhus

Sophiahemmet

Antal fall

0 av 26

4 av 59

2 av 27

1 av 12

2 av 22

2 av 9

18 av 47

10 av 25

3 av 7

68 av 152

18 av 39

13 av 27

21 av 38

61 av 110

15 av 27

27 av 48

96 av 155

14 av 22

18 av 28

38 av 58

1481 av 2177

44 av 61

53 av 71

41 av 54

40 av 50

184 av 222

36 av 43

258 av 305

11 av 13

164 av 185

40 av 45

57 av 62

16 av 17

35 av 37

71 av 74

0 %

7 %

7 %

8 %

9 %

22 %

38 %

40 %

43 %

45 %

46 %

48 %

55 %

55 %

56 %

56 %

62 %

64 %

64 %

66 %

68 %

72 %

75 %

76 %

80 %

83 %

84 %

85 %

85 %

89 %

89 %

92 %

94 %

95 %

96 %

Ja, bilateraltJa, unilateraltJa, övrig

Figur 61. Planering av nervsparande intention vid radi-

kal prostatektomi, per behandlande sjukhus,

behandlingsar 2014.

Bland de man dar uppgift om planering av nervsparande intention ej saknas. Sjukhus

som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Sjukhuset i Gavle, Ovriga,

Blekingesjukhuset - Karlshamn, Lasarettet Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus,

Sunderby sjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.

67


0 20 60 100

Procent

Västerviks sjukhus



Nyköpings lasarett

Uddevalla sjukhus




Varbergs sjukhus


Östersunds sjukhus




Övriga



RIKET





Södersjukhuset




Danderyds sjukhus




Sophiahemmet




Antal fall

0 av 7

1 av 11

1 av 9

1 av 6

3 av 17

2 av 5

3 av 7

8 av 18

8 av 15

13 av 22

10 av 15

26 av 38

10 av 14

35 av 48

11 av 15

6 av 8

52 av 66

739 av 919

9 av 11

19 av 23

27 av 32

72 av 82

22 av 25

19 av 21

19 av 21

137 av 151

25 av 27

37 av 39

21 av 22

64 av 66

42 av 42

6 av 6

8 av 8

22 av 22

0 %

9 %

11 %

17 %

18 %

40 %

43 %

44 %

53 %

59 %

67 %

68 %

71 %

73 %

73 %

75 %

79 %

80 %

82 %

83 %

84 %

88 %

88 %

90 %

90 %

91 %

93 %

95 %

95 %

97 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Ja, bilateraltJa, unilateraltJa, övrig

Figur 62. Planering av nervsparande intention, for

man med lag- eller intermediarrisk prosta-

tacancer med T1c, PSA < 10 ng/ml, per

behandlande sjukhus, behandlingsar 2014.

Bland de man dar uppgift om planering av nervsparande intention ej saknas. Sjukhus

som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Visby lasarett, Ovriga, Sjukhuset i Gavle,

Ovriga, Blekingesjukhuset - Karlshamn, Norra Alvsborgs Lanssjukhus, Sunderby

sjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.

Tumorstadium

Cirka 60 % av de bortopererade tumorerna

bedomdes vid histopatologisk undersokning

(PAD) som pT2, dvs. tumorens vaxt var

begransad av prostatakapseln (Tabell 22).

Den uppgiften saknades for mer an 10 % av

de opererade fallen pa registreringarna fran

tre sjukhus (Figur 63). Andelen pT2 varie-

rade stort mellan opererande sjukhus (26-93

%) (Figur 64). Som forvantat var andelen

pT2-tumorer hogre i gruppen som preopera-

tivt bedomdes vara en lagriskcancer (80 %),

dvs. kliniskt stadium T1c, Gleasonsumma

6 eller lagre och PSA lagre an 20 µg/L, an

intermediarrisk (63 %) och lokal hogriskcan-

cer (37 %) (Figur 65-67).

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Tabell 22. pT-stadium, per behandlingsar, 2009-2014.

pT0 pT2 pT3-4Uppgift

saknasTotalt

Behandlingsar

2009 10 (0) 1760 (69) 702 (27) 90 (4) 2562

2010 7 (0) 1763 (67) 780 (30) 67 (3) 2617

2011 4 (0) 1743 (66) 843 (32) 51 (2) 2641

2012 4 (0) 1581 (66) 780 (32) 41 (2) 2406

2013 3 (0) 1440 (62) 831 (36) 35 (2) 2309

2014 3 (0) 1480 (59) 980 (39) 39 (2) 2502

0 20 60 100

Procent


Västerviks sjukhus


Sjukhuset i Gävle




Övriga








Danderyds sjukhus

RIKET

Sophiahemmet





Östersunds sjukhus

Visby lasarett

Varbergs sjukhus

Uddevalla sjukhus

Södersjukhuset

Sunderby sjukhus


Nyköpings lasarett









Antal fall

1 av 8

3 av 26

4 av 39

3 av 35

1 av 12

3 av 39

4 av 63

1 av 17

1 av 20

1 av 23

2 av 47

2 av 56

1 av 31

2 av 73

1 av 37

1 av 39

39 av 2502

1 av 80

1 av 80

3 av 329

2 av 270

1 av 159

0 av 44

0 av 9

0 av 30

0 av 63

0 av 53

0 av 8

0 av 194

0 av 12

0 av 51

0 av 39

0 av 34

0 av 64

0 av 117

0 av 60

0 av 185

0 av 56

12 %

12 %

10 %

9 %

8 %

8 %

6 %

6 %

5 %

4 %

4 %

4 %

3 %

3 %

3 %

3 %

2 %

1 %

1 %

1 %

1 %

1 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 63. Andel som saknar uppgift om pT-stadium,

per behandlande sjukhus, behandlingsar

2014.





4.4 Behandling

0 40 80

Procent

Västerviks sjukhus











Uddevalla sjukhus

Sjukhuset i Gävle


RIKET




Södersjukhuset

Sunderby sjukhus




Nyköpings lasarett



Sophiahemmet

Varbergs sjukhus


Övriga



Östersunds sjukhus



Danderyds sjukhus

Visby lasarett


Antal fall

6 av 23

17 av 54

121 av 268

10 av 22

38 av 79

96 av 194

58 av 117

20 av 39

39 av 71

19 av 34

32 av 56

37 av 63

19 av 32

21 av 35

1480 av 2463

31 av 51

22 av 36

28 av 45

33 av 53

5 av 8

102 av 158

211 av 326

42 av 64

8 av 12

127 av 185

25 av 36

55 av 79

21 av 30

5 av 7

12 av 16

45 av 60

15 av 19

35 av 44

48 av 59

9 av 11

32 av 38

8 av 9

28 av 30

26 %

31 %

45 %

45 %

48 %

49 %

50 %

51 %

55 %

56 %

57 %

59 %

59 %

60 %

60 %

61 %

61 %

62 %

62 %

62 %

65 %

65 %

66 %

67 %

69 %

69 %

70 %

70 %

71 %

75 %

75 %

79 %

80 %

81 %

82 %

84 %

89 %

93 %

Figur 64. Andel pT2-tumorer, per behandlande sjuk-

hus, behandlingsar 2014.

Bland de man dar uppgift om pT-stadium ej saknas. Sjukhus som till figuren bidrog

med farre an 5 fall (Ovriga, Ovriga, Blekingesjukhuset - Karlshamn, Lasarettet

Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 60 100

Procent

Sunderby sjukhus


Södersjukhuset







Uddevalla sjukhus



RIKET


Övriga

Sophiahemmet






Varbergs sjukhus



Danderyds sjukhus


Antal fall

2 av 5

4 av 7

5 av 8

9 av 14

30 av 45

21 av 29

6 av 8

14 av 18

39 av 50

8 av 10

8 av 10

4 av 5

296 av 368

5 av 6

19 av 22

13 av 15

20 av 23

8 av 9

9 av 10

24 av 26

5 av 5

6 av 6

5 av 5

10 av 10

5 av 5

17 av 17

40 %

57 %

62 %

64 %

67 %

72 %

75 %

78 %

78 %

80 %

80 %

80 %

80 %

83 %

86 %

87 %

87 %

89 %

90 %

92 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 65. Andel pT2-tumorer (T1c, Gleasonsumma

6 eller lagre, PSA mindre an 20 µg/L), per



med farre an 5 fall (Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge, Visby lasarett,

Nykopings lasarett, Sjukhuset i Gavle, Sjukhuset i Hudiksvall, Blekingesjukhuset -

Karlshamn, Helsingsborgs lasarett, Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras, Ovriga, Norrlands

universitetssjukhus Umea, Ostersunds sjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.

69


0 40 80

Procent



Västerviks sjukhus







Södersjukhuset


Varbergs sjukhus



RIKET



Sunderby sjukhus



Övriga

Sophiahemmet

Uddevalla sjukhus



Nyköpings lasarett





Östersunds sjukhus


Danderyds sjukhus

Sjukhuset i Gävle


Visby lasarett


Antal fall

13 av 36

4 av 10

5 av 11

26 av 57

59 av 125

68 av 142

10 av 19

9 av 17

21 av 39

20 av 34

28 av 47

11 av 18

13 av 21

23 av 37

893 av 1412

13 av 20

15 av 23

4 av 6

6 av 9

15 av 22

11 av 16

33 av 48

20 av 29

16 av 23

133 av 191

7 av 10

83 av 118

46 av 65

29 av 40

25 av 32

29 av 35

33 av 39

24 av 28

15 av 17

15 av 17

5 av 5

6 av 6

36 %

40 %

45 %

46 %

47 %

48 %

53 %

53 %

54 %

59 %

60 %

61 %

62 %

62 %

63 %

65 %

65 %

67 %

67 %

68 %

69 %

69 %

69 %

70 %

70 %

70 %

70 %

71 %

72 %

78 %

83 %

85 %

86 %

88 %

88 %

100 %

100 %

Figur 66. Andel pT2-tumorer (man med intermediar-

risktumor, bedomd pa preoperativa karak-

teristika; kliniskt lokalstadium, Gleason pa

biopsi och PSA), per behandlande sjukhus,

behandlingsar 2014.


med farre an 5 fall (Ovriga, Universitetssjukhuset Orebro, Ovriga, Lasarettet

Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 60 100

Procent

Västerviks sjukhus




Sjukhuset i Gävle







Sophiahemmet

RIKET




Uddevalla sjukhus





Övriga



Antal fall

0 av 7

5 av 27

3 av 15

1 av 5

3 av 13

2 av 7

2 av 7

3 av 10

3 av 10

16 av 52

5 av 16

2 av 6

125 av 342

7 av 19

4 av 10

7 av 17

6 av 14

15 av 34

4 av 8

5 av 10

6 av 12

19 av 32

3 av 5

4 av 6

0 %

19 %

20 %

20 %

23 %

29 %

29 %

30 %

30 %

31 %

31 %

33 %

37 %

37 %

40 %

41 %

43 %

44 %

50 %

50 %

50 %

59 %

60 %

67 %

Figur 67. Andel pT2-tumorer (man med lokal hog-

riskcancer, bedomd pa preoperativa karak-

teristika; kliniskt lokalstadium, Gleason pa

biopsi och PSA), per behandlande sjukhus,

behandlingsar 2014.


med farre an 5 fall (Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge, Sodersjukhuset, Visby

lasarett, Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset, Sjukhuset i Hudiksvall,

Universitetssjukhuset Orebro, Helsingsborgs lasarett, Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras,

Varbergs sjukhus, Ovriga, Lanssjukhuset i Sundsvall, Ostersunds sjukhus) har



4.4 Behandling

Positiv marginal

Positiv marginal innebar att det finns tu-

morvavnad i resektionsranden i preparatet

vid den histopatologiska bedomningen, dvs.

en icke-radikal exstirpation av cancern. Po-

sitiv marginal medfor en okad risk for PSA-

relaps, dvs. att tumoren aterkommer och

kan detekteras med PSA-prov och det finns

ocksa en okad risk for klinisk relaps. Det

finns dock mycket stora variationer i risken

for progress beroende pa var tumoren vaxte

ut i preparatkanten och hur stor den positi-

va marginalen var. Om patologen uttryckte

tveksamhet anges ”osaker” i registreringen.

Frekvensen positiv marginal ar relaterad till

cancerns storlek, aggressivitet och riskkate-

gori, och kommer att bero pa case mix, ope-

rationsteknik, patologens noggrannhet vid

undersokning av preparatet och kvaliteten

pa bedomningen av PAD-svaret och rappor-

ten till registret. Om patologbedomningen

ar standardiserad och av god kvalitet sa ar

andelen positiv marginal i en operationsse-

rie ett gott indirekt matt pa operationskva-

litet.

Andelen av opererade man med positiv

marginal har varit ganska konstant mel-

lan 2009 och 2014, med en liten okning fran

21 till 26 %, vad den okningen beror pa ar

oklart (Tabell 23). Andel operationer med

osaker uppgift om marginalstatus har va-

rit ganska konstant medan ingen uppgift

om marginaler halverats fran 2 % till 1 %

mellan 2009 och 2014. Andel osaker eller

saknad uppgift varierade mellan 0 pa tre

sjukhus till 30 % pa ett sjukhus (Figur 68).

Vid knappt en tredjedel av alla radikala

prostatektomier (RP) pavisades en posi-

tiv marginal med en stor spridning mellan

sjukhus (Figur 69). I ett forsok att minska

inflytandet av tumoregenskaper begransades

analysen i figur 71 till pT2-tumorer och i

figur 75 till intermediarrisktumorer. Fortfa-

rande var spridningen mellan landets sjuk-

hus stor. I figur 70 och 72 redovisas ope-

rationsvolym per sjukhus och operations-

metod i relation till marginalstatus, dvs.

tumorradikalitet. For mindre enheter var

spridningen stor medan for enheter som ut-

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

forde manga ingrepp, vilket innebar sjukhus

dar RARP utfordes, var andelen positiva

marginaler ganska likartad, kring 20 % och

ingen lagre frekvens sags bland de enheter

som utforde allra flest ingrepp. Marginal-

status ar en viktig kvalitetsparameter och

data ar viktiga for att analysera operations-

resultat. Marginalsstatus paverkas av case

mix och det finns aven en rad andra fak-

torer som t ex patologens noggrannhet vid

undersokning av operationspreparatet som

paverkar resultaten.

Varen 2015 infordes tva separata prosta-

tektomiformular, ett omfattande och ett

mindre omfattande formular. Anledning-

en till att NPCR inforde separata formu-

lar var att ge de kliniker som sa onskar

mojlighet att registrera mycket mer pre-

, peri-, och postoperativa uppgifter (se

www.npcr.se/blanketter). Den andra or-

saken var att 20 % av alla RP nu genomfors

efter en tids aktiv monitorering och dessa

operationer har hittills inte registrerats i

NPCR.

71


Tabell 23. Positiv marginal, per behandlingsar, 2009-

2014.

Ja Nej OsakerUppgift

saknas Totalt

Behandlingsar

2009 549 (21) 1759 (69) 201 (8) 53 (2) 2562

2010 550 (21) 1836 (70) 205 (8) 26 (1) 2617

2011 586 (22) 1812 (69) 214 (8) 29 (1) 2641

2012 525 (22) 1681 (70) 180 (7) 20 (1) 2406

2013 599 (26) 1511 (65) 181 (8) 18 (1) 2309

2014 651 (26) 1656 (66) 164 (7) 31 (1) 2502

0 40 80

Procent


Övriga


Sjukhuset i Gävle


Danderyds sjukhus



Östersunds sjukhus


Uddevalla sjukhus


Varbergs sjukhus




Södersjukhuset








RIKET



Sophiahemmet




Västerviks sjukhus




Visby lasarett

Sunderby sjukhus

Nyköpings lasarett

Antal fall

7 av 23

5 av 17

2 av 8

7 av 35

7 av 37

7 av 39

6 av 39

8 av 56

6 av 44

8 av 60

7 av 63

4 av 39

3 av 30

2 av 20

3 av 31

6 av 63

5 av 53

6 av 64

3 av 34

14 av 159

7 av 80

10 av 117

4 av 47

1 av 12

195 av 2502

20 av 270

5 av 73

5 av 80

2 av 39

13 av 329

2 av 51

1 av 26

2 av 56

6 av 185

1 av 194

0 av 9

0 av 8

0 av 12

30 %

29 %

25 %

20 %

19 %

18 %

15 %

14 %

14 %

13 %

11 %

10 %

10 %

10 %

10 %

10 %

9 %

9 %

9 %

9 %

9 %

9 %

9 %

8 %

8 %

7 %

7 %

6 %

5 %

4 %

4 %

4 %

4 %

3 %

1 %

0 %

0 %

0 %

Figur 68. Andel med osaker eller saknad uppgift om

marginalstatus, per behandlande sjukhus,

behandlingsar 2014.





4.4 Behandling

0 40 80

Procent


Västerviks sjukhus


Sunderby sjukhus







Södersjukhuset





Sjukhuset i Gävle

RIKET




Sophiahemmet

Övriga

Nyköpings lasarett







Uddevalla sjukhus


Varbergs sjukhus

Östersunds sjukhus



Visby lasarett


Danderyds sjukhus

Antal fall

4 av 6

16 av 25

31 av 54

4 av 8

5 av 11

13 av 30

98 av 250

25 av 68

18 av 52

36 av 107

16 av 48

11 av 33

46 av 145

11 av 35

91 av 316

8 av 28

651 av 2307

5 av 18

8 av 31

49 av 193

19 av 75

3 av 12

3 av 12

4 av 16

12 av 49

14 av 58

17 av 73

8 av 37

10 av 48

11 av 56

27 av 179

4 av 27

5 av 38

7 av 57

5 av 43

1 av 9

3 av 28

3 av 32

67 %

64 %

57 %

50 %

45 %

43 %

39 %

37 %

35 %

34 %

33 %

33 %

32 %

31 %

29 %

29 %

28 %

28 %

26 %

25 %

25 %

25 %

25 %

25 %

24 %

24 %

23 %

22 %

21 %

20 %

15 %

15 %

13 %

12 %

12 %

11 %

11 %

9 %

Figur 69. Andel positiv marginal (samtliga RP), per


Bland de man dar uppgift om marginalstatus ej ar osaker eller saknas. Sjukhus som till

figuren bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Ovriga, Blekingesjukhuset - Karlshamn,

Norra Alvsborgs Lanssjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.

0 20 60 100 140 180 220 260 300

Antal operationer

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

pos

itiv

mar

gina

l

●●

●

●

●●

●

●

●

●

●●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

● Retropubisk RP

Laparoskopisk RP

Robotassisterad RP

Figur 70. Andel positiv marginal (samtliga RP) vs

antal operationer av respektive typ pa sjuk-

huset, per typ av operation, behandlingsar

2014.

Bland de man dar uppgift om marginalstatus ej ar osaker eller saknas. Inom respektive

typ av operation ar sjukhus som bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Ovriga,

Blekingesjukhuset - Karlshamn, Norra Alvsborgs Lanssjukhus) exkluderade.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent







Övriga





Sunderby sjukhus

Sophiahemmet


Västerviks sjukhus

RIKET



Södersjukhuset


Nyköpings lasarett

Sjukhuset i Gävle




Östersunds sjukhus



Danderyds sjukhus

Varbergs sjukhus




Uddevalla sjukhus


Visby lasarett


Antal fall

9 av 17

3 av 8

12 av 39

5 av 20

9 av 37

12 av 51

3 av 13

3 av 13

22 av 96

47 av 206

26 av 116

1 av 5

10 av 52

3 av 17

1 av 6

225 av 1390

4 av 25

4 av 29

4 av 30

5 av 39

1 av 8

2 av 17

11 av 96

1 av 9

3 av 30

3 av 31

10 av 122

2 av 25

2 av 28

1 av 19

2 av 38

1 av 19

1 av 25

1 av 34

1 av 46

0 av 8

0 av 16

53 %

38 %

31 %

25 %

24 %

24 %

23 %

23 %

23 %

23 %

22 %

20 %

19 %

18 %

17 %

16 %

16 %

14 %

13 %

13 %

12 %

12 %

11 %

11 %

10 %

10 %

8 %

8 %

7 %

5 %

5 %

5 %

4 %

3 %

2 %

0 %

0 %

Figur 71. Andel positiv marginal (pT2-tumorer dvs.

postoperativt bedomd som begransad till

prostata), per behandlande sjukhus, behand-

lingsar 2014.


figuren bidrog med farre an 5 fall (Universitetssjukhuset Orebro, Ovriga,

Blekingesjukhuset - Karlshamn, Norra Alvsborgs Lanssjukhus) har grupperats till

”Ovriga”.

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

Antal operationer

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

pos

itiv

mar

gina

l

●●

●

●● ●

●

●

●

●●

● ●●

●

●

●

●

●

●

● Retropubisk RP

Laparoskopisk RP

Robotassisterad RP

Figur 72. Andel positiv marginal (pT2-tumorer dvs.

postoperativt bedomd som begransad till

prostata, och PSA < 20 µg/L) vs antal ope-

rationer av respektive typ pa sjukhuset, per

typ av operation, behandlingsar 2014.

Bland de man dar uppgift om marginalstatus ej ar osaker eller saknas. Inom respektive

typ av operation ar sjukhus som bidrog med farre an 5 fall (Universitetssjukhuset

Orebro, Ovriga, Blekingesjukhuset - Karlshamn, Norra Alvsborgs Lanssjukhus)

exkluderade.

73


0 20 60 100

Procent




Sunderby sjukhus



Övriga

Västerviks sjukhus



Södersjukhuset

RIKET

Nyköpings lasarett

Sjukhuset i Gävle


Östersunds sjukhus


Uddevalla sjukhus

Visby lasarett




Antal fall

8 av 15

5 av 19

3 av 13

1 av 5

6 av 31

3 av 17

2 av 12

1 av 6

2 av 12

4 av 25

2 av 14

46 av 330

1 av 8

2 av 17

1 av 9

3 av 30

1 av 19

1 av 34

0 av 8

0 av 14

0 av 17

0 av 5

53 %

26 %

23 %

20 %

19 %

18 %

17 %

17 %

17 %

16 %

14 %

14 %

12 %

12 %

11 %

10 %

5 %

3 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 73. Andel positiv marginal bland man som ge-

nomgatt retropubisk prostatektomi (pT2-

tumorer dvs. postoperativt bedomd som

begransad till prostata), per behandlande

sjukhus, behandlingsar 2014.


figuren bidrog med farre an 5 fall (Akademiska sjukhuset, Universitetssjukhuset Orebro,

Ovriga, Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo, Norra Alvsborgs Lanssjukhus,

Ovriga, Norrlands universitetssjukhus Umea) har grupperats till ”Ovriga”.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent







Sophiahemmet

RIKET

Övriga


Södersjukhuset






Danderyds sjukhus

Varbergs sjukhus



Antal fall

12 av 38

16 av 63

8 av 32

12 av 50

46 av 203

25 av 113

10 av 50

170 av 1009

2 av 12

4 av 24

2 av 15

5 av 39

1 av 8

3 av 28

10 av 95

10 av 120

2 av 28

1 av 19

1 av 46

0 av 26

32 %

25 %

25 %

24 %

23 %

22 %

20 %

17 %

17 %

17 %

13 %

13 %

12 %

11 %

11 %

8 %

7 %

5 %

2 %

0 %

Figur 74. Andel positiv marginal bland man som ge-

nomgatt robotassisterad laparoskopisk pro-

statektomi (pT2-tumorer dvs. postoperativt

bedomd som begransad till prostata), per



figuren bidrog med farre an 5 fall (Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge,

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset, Lanssjukhuset i Kalmar, Blekingesjukhuset -

Karlshamn, Helsingsborgs lasarett) har grupperats till ”Ovriga”.


4.4 Behandling

0 40 80

Procent


Sunderby sjukhus

Västerviks sjukhus


Södersjukhuset





Övriga






RIKET







Sophiahemmet

Nyköpings lasarett





Sjukhuset i Gävle


Varbergs sjukhus


Uddevalla sjukhus

Östersunds sjukhus


Danderyds sjukhus

Visby lasarett

Antal fall

19 av 36

3 av 6

5 av 12

2 av 5

12 av 31

51 av 132

3 av 8

7 av 19

7 av 19

4 av 12

5 av 15

12 av 36

14 av 45

2 av 7

47 av 183

339 av 1323

32 av 125

9 av 37

26 av 107

8 av 35

4 av 18

11 av 53

9 av 44

2 av 10

7 av 37

4 av 22

11 av 63

5 av 30

2 av 14

3 av 21

2 av 17

2 av 17

3 av 26

3 av 31

2 av 22

1 av 23

0 av 5

53 %

50 %

42 %

40 %

39 %

39 %

38 %

37 %

37 %

33 %

33 %

33 %

31 %

29 %

26 %

26 %

26 %

24 %

24 %

23 %

22 %

21 %

20 %

20 %

19 %

18 %

17 %

17 %

14 %

14 %

12 %

12 %

12 %

10 %

9 %

4 %

0 %

Figur 75. Andel positiv marginal (man med inter-

mediarrisktumor, bedomd pa preoperativa

karakteristika; kliniskt lokalstadium, Glea-

son pa biopsi och PSA), per behandlande

sjukhus, behandlingsar 2014.


figuren bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Universitetssjukhuset Orebro, Ovriga, Norra

Alvsborgs Lanssjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 60 100

Procent



Västerviks sjukhus










Södersjukhuset

Sophiahemmet


RIKET


Övriga


Varbergs sjukhus










Östersunds sjukhus

Uddevalla sjukhus

Nyköpings lasarett


Danderyds sjukhus

Antal fall

10 av 24

10 av 29

2 av 6

4 av 12

9 av 27

28 av 87

4 av 13

11 av 37

44 av 153

2 av 7

2 av 8

5 av 20

6 av 25

10 av 43

18 av 82

203 av 938

3 av 14

4 av 19

1 av 5

2 av 12

7 av 47

1 av 7

3 av 21

3 av 22

8 av 62

2 av 24

1 av 13

2 av 35

1 av 20

0 av 12

0 av 17

0 av 6

0 av 6

0 av 23

42 %

34 %

33 %

33 %

33 %

32 %

31 %

30 %

29 %

29 %

25 %

25 %

24 %

23 %

22 %

22 %

21 %

21 %

20 %

17 %

15 %

14 %

14 %

14 %

13 %

8 %

8 %

6 %

5 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 76. Andel positiv marginal (man med lag- eller

intermediarrisk prostatacancer med T1c,

PSA < 10 ng/ml), per behandlande sjukhus,

behandlingsar 2014.


figuren bidrog med farre an 5 fall (Visby lasarett, Ovriga, Sjukhuset i Gavle,

Universitetssjukhuset Orebro, Ovriga, Blekingesjukhuset - Karlshamn, Norra Alvsborgs

Lanssjukhus, Ovriga, Sunderby sjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.

75


Aterinlaggning efter radikal prostatektomi

I en studie baserad pa data i NPCR och

Patientregistret undersoktes frekvens av

aterinlaggningar efter RP under aren 2000

och 2011 [12]. Risken for aterinlaggning upp

till 90 dagar efter RP var cirka 10 % med

en stor spridning mellan olika sjukhus. Den

genomsnittliga risken for RARP och RRP,

dvs. robot och oppen RP var mycket lika.

Hogre risk for aterinlaggning sags under

den tidigaste delen av studieperioden, for

aldre man, for man med hogre riskkategori,

for man med hog komorbiditet och bland

man som opererades pa sjukhus med lag

operationsvolym. Man som hade en lang

primar vardtid hade hogre risk att ater-

inlaggas vilket forklaras av att en primart

lang vardtid ar associerad med en hogre

frekvens av postoperativa komplikationer.

De vanligaste orsakerna till aterinlaggning

var infektion och blodning, men det fanns

ett mycket brett panorama av aterinlagg-

ningsdiagnoser varav en hel del var av rent

medicinsk karaktar. Ungefar halften av de

aterinlagda mannen genomgick en kirurgisk

atgard, vanligast forekommande var blaska-

tetrisering och cystoskopi.

Vi undersokte aterinlaggningsfrekvensen

efter 30 dagar for prostatektomier utforda

under 2014 med hjalp av data i NPCR och

Patientregistret eftersom vi da kunde un-

dersoka frekvensen hos ett storre antal man

an vid 90 dagar och vi har tidigare funnit

att de flesta inlaggningar sker under de 30

forsta dagarna efter operation. . Aterinlagg-

ningsfrekvensen i riket var i genomsnitt 10

% efter 30 dagar (Figur 77). Pa tva sjuk-

hus forekom inga aterinlaggningar inom 30

dagar efter operation och pa atta sjukhus

aterinlades en 15 % eller mer. Aterinlagg-

ningsfrekvens ar ett matt pa det totala om-

handertagandet fore, under och efter RP,

inte minst torde aterinlaggningar spegla den

preoperativa informationen om forvantat

forlopp efter operation.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 40 80

Procent


Danderyds sjukhus

Varbergs sjukhus

Östersunds sjukhus




Sjukhuset i Gävle



Södersjukhuset




Visby lasarett




RIKET


Uddevalla sjukhus



Nyköpings lasarett




Övriga




Västerviks sjukhus


Sunderby sjukhus


Antal fall

6 av 31

6 av 32

5 av 28

7 av 40

6 av 36

11 av 68

3 av 20

5 av 34

1 av 7

7 av 49

5 av 41

6 av 50

17 av 149

32 av 284

1 av 9

11 av 103

8 av 76

3 av 29

229 av 2215

11 av 107

6 av 60

5 av 52

24 av 252

1 av 12

3 av 36

15 av 185

4 av 55

12 av 176

2 av 37

1 av 20

3 av 60

1 av 23

1 av 35

0 av 7

0 av 12

19 %

19 %

18 %

18 %

17 %

16 %

15 %

15 %

14 %

14 %

12 %

12 %

11 %

11 %

11 %

11 %

11 %

10 %

10 %

10 %

10 %

10 %

10 %

8 %

8 %

8 %

7 %

7 %

5 %

5 %

5 %

4 %

3 %

0 %

0 %

Retropubisk RPLaparoskopisk/robotassisterad RPRP, typ saknas

Figur 77. Andel aterinlaggning inom 30 dagar efter

radikal prostatektomi, per behandlande sjuk-

hus, behandlingsar 2014 (jan-nov).

Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Hoglandssjukhuset, Ovriga,

Blekingesjukhuset - Karlshamn, Norra Alvsborgs Lanssjukhus) har grupperats till

”Ovriga”.


4.4 Behandling

4.4.5 Stralbehandling

Tackningsgrad for registrering av stralbe-

handling

Fordrojning i inrapporteringen av stral-

behandling beror pa att neoadjuvant hor-

monbehandling senarelagger stralstart med

minst tre manader och att de flesta enheter

rapporterar efter avslutad stralbehandling.

Det betyder att man som behandlas sent pa

aret inte hinner rapporteras vilket forkla-

rar att tackningsgraden inte ar 100 % for

2014 (Tabell 24). Det finns en stor variation

mellan olika enheter som sannolikt forkla-

ras av olika rutiner i inrapportering och vi

efterstravar en snabbare och mer likartad

inrapportering fran landets enheter. I det

syftet haller vi arliga moten for inrappor-

torer fran landets stralbehandlingsenheter

sedan 2012.

Stralbehandling

Med dagens organanpassade stralbehand-

lingstekniker och forbattrade avbildnings

metoder kan hogre straldoser levereras med

battre precision och farre biverkningar.

Det totala antalet stralbehandlingar mins-

kade fram till 2013 men 2014 ars resultat ar

svartolkade da tackningsgraden i Stockholm

var lag vid detta analystillfalle. (Tabell 25

och 26). Under 2014 sags ett trendbrott

med fler primarbehandlingar och aven fler

stralbehandlingar efter en tids aktiv mo-

nitorering. Antalet postoperativa stralbe-

handlingar var mycket lagre an tidigare ar

vilket rimligen beror pa att rapportering

annu inte skett. Adjuvant stralbehandling

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

ar fortfarande betydligt mindre vanlig an

salvagestralning men det finns stora regio-

nala skillnader, i Kalmar anvands adjuvant

stralbehandling mer an i andra landsting

(Tabell 26).

Stralbehandlingsteknik

I Sverige ges stralbehandling med flera olika

tekniker (Tabell 27). Den vanligaste tek-

niken ar extern, dvs. yttre stralbehand-

ling, som kan ges med olika dagsdoser un-

der 5-8 veckor. Majoriteten av dessa man

far tre guldmarkorer i prostata for att oka

precisionen i stralbehandlingen. En annan

stralteknik ar att kombinera yttre och in-

re stralbehandling, brachyterapi. Den inre

stralbehandlingen ges da med s.k. hoginten-

siv dosstralning (HDR) vilket sammantaget

ger en betydligt hogre straldos till prostata.

Behandlingen ges med patienten i ryggbe-

dovning och oftast vid tva tillfallen. La-

gintensiv dosstralning, LDR brachyterapi

(behandling med radioaktiva fron) ges pa

liknande satt som HDR brachyterapi. LDR-

behandlingen ges vid ett enda tillfalle da

cirka 80 fron permanent placeras i prostata

och lampar sig for behandling av prosta-

tacancer av lag- eller intermediarrisk med

begransad utbredning.

Vid sju kliniker anvandes i princip enbart

extern stralterapi 2014. Vid tre kliniker an-

vands metoden med lagintensiv stralning

(LDR) och vid tva kliniker anvands HDR

monoterapi i tillagg till ovriga modaliteter.

Vid ovriga kliniker ges extern och kombina-

tionen extern och HDR.

77


Tabell 24. Tackningsgrad av stralbehandlingsblanketten (for man dar antingen primar eller adjuvant stralbehandling

ar angiven pa utredning och behandlingsblanketten), per sjukvardsregion och ar for remiss till onkologkli-

nik/behandlingsbeslut, 2008-2014.

Stockholm-

Gotland

Uppsala-


Diagnosar

2009 321 (96) 508 (100) 242 (100) 312 (98) 144 (99) 293 (100) 1820 (99)

2010 346 (97) 494 (100) 233 (100) 259 (99) 123 (100) 320 (100) 1775 (99)

2011 352 (97) 441 (100) 180 (100) 243 (92) 159 (98) 275 (100) 1650 (98)

2012 270 (96) 410 (100) 185 (99) 250 (91) 110 (98) 291 (100) 1516 (97)

2013 299 (95) 434 (98) 175 (98) 227 (99) 114 (97) 278 (99) 1527 (98)

2014 161 (54) 366 (90) 158 (90) 223 (92) 119 (95) 236 (96) 1263 (84)

Tabell 25. Antal registrerade genomforda stralbehandlingar, per behandlingsar, 2009-2014.

Primar

terapi

Sekundar

terapi1

Uppgift om

primar/sekundar

terapi saknas

Adjuvant/

salvageTotalt

Behandlingsar

2009 1475 (69) 114 (5) 76 (4) 466 (22) 2131

2010 1726 (71) 147 (6) 54 (2) 498 (21) 2425

2011 1671 (68) 206 (8) 49 (2) 529 (22) 2455

2012 1507 (67) 195 (9) 67 (3) 464 (21) 2233

2013 1410 (65) 195 (9) 108 (5) 472 (22) 2185

2014 1439 (64) 241 (11) 116 (5) 464 (21) 2260

Med sekundar terapi avses de som stralbehandlats efter en tids aktiv monitorering.


4.4 Behandling

Tabell 26. Antal registrerade genomforda stralbehandlingar, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014.

Primar

terapi

Sekundar

terapi

Uppgift om

primar/sekundar

terapi saknas

Adjuvant/

salvageTotalt

Stockholm-Gotland

Karolinska universitetssjukhuset - Solna/Sodersjukhuset 244 (69) 17 (5) 44 (12) 49 (14) 354

Uppsala-Orebro







Sydostra




Sodra



Vastra

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 137 (57) 20 (8) 12 (5) 71 (30) 240

Norra



RIKET

Totalt 1439 (64) 241 (11) 116 (5) 464 (21) 2260

Tabell 27. Typ av primar/sekundar stralterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014.

Extern SeedsHDR

monoterapi

Extern +

brachyTotalt

Stockholm-Gotland


Uppsala-Orebro







Sydostra




Sodra



Vastra


Norra



RIKET

Totalt 1377 (77) 84 (5) 36 (2) 299 (17) 1796

79


Fraktioneringsmonster

Det finns ett tydligt dos-responssamband

vid kurativt syftande stralbehandling av

prostatacancer och straldoser pa 78-80 Gy

kravs for att uppna bot. Det vanligaste sat-

tet att dela upp stralningen (fraktionera) ar

att ge 2 Gy/dag 5 dagar i veckan. Ny kun-

skap visar att prostatacancer kan behandlas

med s.k. hypofraktionering (hogre dos per

fraktion och farre fraktioner). Totaldoserna

for hypofraktionerad samt konventionellt

fraktionerad behandling ger likvardig be-

handlingseffekt. Vid kombinerad yttre och

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

inre stralbehandling kan man uppna stral-

doser pa >100 Gy till prostata.

Tabell 28 och 29 visar de fraktionerings-

scheman som anvands i riket uppdelat pa

riskgrupp. Konventionell fraktionering ar

fortfarande klart vanligast, men under se-

nare ar har blivit vanligare med en “mil-

dare” form av hypofraktionering med do-

ser upp till 3 Gy/fraktion. Dessutom pagar

HYPO-studien dar man med intermediar

risk prostatacancer randomiseras mellan

konventionell fraktionering (2 Gy/fraktion)

och hypofraktionering (6.1 Gy/fraktion).

Tabell 28. Fraktionsdos/total dos vid primar extern stralbehandling och extern stralbehandling given efter aktiv mo-

nitorering av man med lag- eller intermediarrisktumor vid tidpunkten for diagnos, per behandlande sjuk-

hus, behandlingsar 2014. Redovisade totaldoser ger jamforbar biologisk behandlingseffekt.

2.0 Gy /

78.0-80.0 Gy

2.5 Gy /

72.5 Gy

3.0 Gy /

66.0 Gy

6.1 Gy /

42.7 GyTotalt

Stockholm-Gotland


Uppsala-Orebro







Sydostra




Sodra



Vastra


Norra



RIKET

Totalt 460 (70) 90 (14) 43 (7) 60 (9) 653

26 man ar exkluderade ur tabellen da ovrig fraktionsdos var angiven eller uppgift saknades.


4.4 Behandling

Tabell 29. Fraktionsdos/total dos vid primar extern stralbehandling och extern stralbehandling given efter aktiv mo-

nitorering av man med hogrisktumor vid tidpunkten for diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsar

2014. Redovisade totaldoser ger jamforbar biologisk behandlingseffekt.

2.0 Gy /

78.0-80.0 Gy

2.5 Gy /

72.5 Gy

3.0 Gy /

66.0 Gy

6.1 Gy /

42.7 GyTotalt

Stockholm-Gotland


Uppsala-Orebro







Sydostra




Sodra



Vastra


Norra



RIKET

Totalt 361 (74) 68 (14) 52 (11) 4 (1) 485

17 man ar exkluderade ur tabellen da ovrig fraktionsdos var angiven eller uppgift saknades.

Lymfkortelbestralning

Man med hogriskcancer har 15-20 % risk

for lymfkortelmetastaser och trots att de

nya Nationella riktlinjerna papekar att det

saknas evidens for en effekt av lymfkortel-

bestralning och rekommenderar kliniska

studier, lymfkortelbestralas knappt halften

av man med lokaliserad hogrisk eller lokalt

avancerad prostatacancer och andelen okar

(Figur 78).

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

Västra Götaland

Kalmar

Jönköping

Östergötland

Södermanland

Västernorrland

Kronoberg

RIKET

Västerbotten

Skåne

Gävleborg

Värmland

Stockholm

Uppsala

Örebro

Västmanland

Antal fall 1

0 av 72

0 av 28

0 av 15

1 av 22

1 av 12

3 av 28

7 av 20

279 av 608

31 av 62

38 av 74

24 av 40

24 av 37

60 av 85

41 av 53

28 av 36

21 av 24

0 %

0 %

0 %

5 %

8 %

11 %

35 %

46 %

50 %

51 %

60 %

65 %

71 %

77 %

78 %

88 %

2012201312014

Figur 78. Andel av primart stralbehandlade man med


tumor som fatt stralning som inkluderat

lymfkortlar, per behandlande landsting, be-

handlingsar 2014.

Bland de man dar uppgift om inklusion av lymfkortlar ej saknas.

81


Markorteknik och bilddiagnostisk under-

sokning som planeringsunderlag

Idag anvands markorstyrning vid primar

extern stralbehandling vid alla landets kli-

niker utom en (Figur 79).

I figur 80 ses att det nu finns en utbredd

anvandning av MRI som stod vid definition

av malvolym (prostata) infor stralbehand-

ling. Pa nagra fa stralbehandlingsenheter

anvands aven PET-CT.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

Uppsala

Västmanland

Södermanland

Västra Götaland

Stockholm

RIKET

Örebro

Kronoberg

Kalmar

Värmland

Västernorrland

Gävleborg

Västerbotten

Skåne

Östergötland

Jönköping

Antal fall

1 av 32

43 av 49

31 av 35

74 av 80

165 av 178

1032 av 1102

16 av 17

43 av 45

52 av 53

53 av 54

77 av 78

89 av 90

179 av 181

131 av 132

39 av 39

39 av 39

3 %

88 %

89 %

92 %

93 %

94 %

94 %

96 %

98 %

98 %

99 %

99 %

99 %

99 %

100 %

100 %

Figur 79. Andel dar markorteknik anvants, for man

som fatt primar extern stralbehandling, per

behandlande landsting, behandlingsar 2014.

0 20 40 60 80 100

Procent

Östergötland

Örebro

Uppsala

Västra Götaland

Västernorrland

Stockholm

RIKET

Västerbotten

Skåne

Västmanland

Jönköping

Södermanland

Kalmar

Gävleborg

Kronoberg

Värmland

Antal fall

0 av 57

2 av 76

11 av 101

22 av 137

36 av 78

113 av 244

806 av 1439

133 av 181

139 av 183

45 av 55

39 av 47

31 av 36

49 av 53

88 av 91

44 av 45

54 av 55

0 %

3 %

11 %

16 %

46 %

46 %

56 %

73 %

76 %

82 %

83 %

86 %

92 %

97 %

98 %

98 %

MRIPET−CTMRI och PET−CT

Figur 80. Andel dar MRI eller PET-CT anvants som

stod vid definition av target, for man som

fatt primar stralbehandling, per behandlande

landsting, behandlingsar 2014.


4.4 Behandling

Neoadjuvant och adjuvant hormonbe-

handling

Neoadjuvant hormonbehandling med GnRH

analog och bikalutamid (total androgen

blockad = TAB) bor ges infor och under

stralbehandling mot hogrisk och lokalt

avancerad cancer enligt Nationella vard-

programmet. I riket erholl 91 % av mannen

i dessa riskgrupper hormonbehandling med

en spridning mellan 70 % och 100 % (Figur

82). De flesta regioner anvander TAB eller

GnRH analog medan en region huvudsakli-

gen anvande antiandrogen som monoterapi

som neoadjuvant hormonbehandling (Fig

83). Endast i undantagsfall bor man med

lagriskcancer behandlas med hormonbe-

handling. Trots detta ligger andelen man

som far neoadjuvant hormonbehandling in-

for stralterapi kvar pa samma niva som ti-

digare ar, och 2014 fick 18 % av dessa 120

man hormonbehandling med en spridning

pa 0-56 % mellan olika enheter (Figur 81).

I riktlinjerna rekommenderas i forsta hand

adjuvant behandling med bikalutamid un-

der 2-3 ar efter primar stralbehandling da

det ger mindre biverkningar an GnRH-

analog. Anvandningen av adjuvant hor-

monbehandling ligger pa samma niva som

2013 (80 %) men spridning mellan enheter

har minskat, 61-100 %. Trots det finns det

fortfarande stora skillnader mellan vardgi-

vare i innehall och duration av den adju-

vanta hormonbehandlingen (Figur 85 och

86). I manga landsting har anvandningen

av bikalutamid som adjuvant terapi okat

markant. Men trots mer biverkningar av

GnRH-agonister jamfort med bikalutamid

anvander vissa enheter fortfarnde GnRH-

agonister i hog utstrackning. Anvandningen

av bikalutamid for denna patientgrupp bor

oka.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

Stockholm

Västra Götaland

Södermanland

Kalmar

Örebro

Uppsala

Skåne

RIKET

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Kronoberg

Jönköping

Gävleborg

Antal fall 1

10 av 18

2 av 4

3 av 8

3 av 8

1 av 3

1 av 4

1 av 4

21 av 120

0 av 7

0 av 11

0 av 33

0 av 3

0 av 3

0 av 5

0 av 9

56 %

50 %

38 %

38 %

33 %

25 %

25 %

18 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

2009 − 20102011 − 201212013 − 2014

Figur 81. Andel av primart externt stralbehandlade

man med lagrisktumor som fatt neoadju-

vant hormonbehandling, per behandlande

landsting, behandlingsar 2013-2014.

Bland de man dar uppgift om neoadjuvant hormonbehandling ej saknas.

0 20 40 60 80 100

Procent

Västmanland

Västernorrland

Jönköping

Värmland

Skåne

Uppsala

Västerbotten

RIKET

Kalmar

Gävleborg

Kronoberg

Stockholm

Örebro

Västra Götaland

Östergötland

Södermanland

Antal fall 1

16 av 23

22 av 28

12 av 15

32 av 37

64 av 74

46 av 53

55 av 62

548 av 605

24 av 26

37 av 40

19 av 20

82 av 85

35 av 36

70 av 72

22 av 22

12 av 12

70 %

79 %

80 %

86 %

86 %

87 %

89 %

91 %

92 %

92 %

95 %

96 %

97 %

97 %

100 %

100 %

2012201312014



tumor som fatt neoadjuvant hormonbehand-

ling med antiandrogener, GnRH eller TAB,

per behandlande landsting, behandlingsar

2014.

83


RIKET

Östergötland

Örebro

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Södermanland

Stockholm

Skåne

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Gävleborg

Procent

0 20 40 60 80 100

548

22

35

70

16

22

55

32

46

12

82

64

19

24

12

37

Antal fall

AntiandrogenGnRHTABUppgift saknas

Figur 83. Typ av neoadjuvant hormonbehandling for

primart stralbehandlade man med lokal hog-

riskcancer eller lokalt avancerad tumor, per


0 20 40 60 80 100

Procent

Västernorrland

Kalmar

Skåne

Jönköping

Västra Götaland

Västmanland

RIKET

Östergötland

Värmland

Uppsala

Stockholm

Västerbotten

Kronoberg

Gävleborg

Örebro

Södermanland

Antal fall 1

17 av 28

17 av 26

52 av 74

11 av 15

56 av 72

18 av 23

486 av 604

17 av 21

30 av 37

43 av 53

71 av 85

53 av 62

18 av 20

36 av 40

35 av 36

12 av 12

61 %

65 %

70 %

73 %

78 %

78 %

80 %

81 %

81 %

81 %

84 %

85 %

90 %

90 %

97 %

100 %

2012201312014



tumor som fatt adjuvant hormonbehandling,


2014.

Bland de man dar uppgift om adjuvant hormonbehandling ej saknas.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

RIKET

Östergötland

Örebro

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Södermanland

Stockholm

Skåne

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Gävleborg

Procent

0 20 40 60 80 100

486

17

35

56

18

17

53

30

43

12

71

52

18

17

11

36

Antal fall

AntiandrogenGnRHTABUppgift saknas

Figur 85. Typ av adjuvant hormonbehandling for pri-

mart stralbehandlade man med lokal hog-



RIKET

Östergötland

Örebro

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Södermanland

Stockholm

Skåne

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Gävleborg

Procent

0 20 40 60 80 100

486

17

35

56

18

17

53

30

43

12

71

52

18

17

11

36

Antal fall

≤ 6 mån>6 mån, ≤ 18 mån>18 mån, ≤ 30 mån>30 månUppgift saknas

Figur 86. Langd pa adjuvant hormonbehandling for

primart stralbehandlade man med lokal hog-




4.4 Behandling

Studier

Deltagande i behandlingsstudier vid stralbe-

handling av prostatacancer fortfarande lagt

och har t.o.m. minskat nagot, fran 11 % ar

2013 till 8 % ar 2014. Flertalet av dessa pa-

tienter ar inkluderade i den tidigare namn-

da HYPO-studien. Det finns ett stort behov

av nya studier av stralterapi vid prosta-

tacancer och under 2014 startade SPCG-15,

se nasta avsnitt for mer information om

SPCG-15!

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

Örebro

Västmanland

Uppsala

Södermanland

Gävleborg

Stockholm

Västra Götaland

Jönköping

RIKET

Östergötland

Kronoberg

Kalmar

Västernorrland

Skåne

Västerbotten

Värmland

Antal fall

0 av 76

0 av 55

0 av 101

0 av 36

0 av 91

3 av 244

3 av 137

3 av 47

122 av 1439

5 av 57

5 av 45

6 av 53

10 av 78

30 av 183

42 av 181

15 av 55

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

1 %

2 %

6 %

8 %

9 %

11 %

11 %

13 %

16 %

23 %

27 %

Figur 87. Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie

(enligt stralblanketten), for man som fatt

primar stralbehandling, per behandlande

landsting, behandlingsar 2014.

85


4.4.6 Behandling av lokalt avancerad

prostatacancer

I Riktlinjerna anges att kurativ stralterapi

med neoadjuvant GnRH-behandling foljt

av adjuvant antiandrogenbehandling ad

modum SPCG-7 har hogst prioritet vid

behandling av man med lokalt avancerad

prostatacancer som har en forvantad over-

levnad overstigande fem ar eftersom det

finns starkast evidens for effekten av den-

na behandling. SPCG-7-studien visade att

man med lokalt avancerad cancer som be-

handlades med stralterapi och hormonbe-

handling hade halften sa stor risk att do av

prostatacancer upp till tio ar efter diagnos i

jamforelse med man som behandlades med

enbart hormonbehandling. Studien har fatt

starkt genomslag pa hur man ser pa be-

handlingen av lokalt avancerad prostatacan-

cer [9]. Om den forvantade overlevnaden ar

mindre an fem ar foresprakar Riktlinjerna

hormonell behandling vid symptomgivande

progress.

Vi kartlade behandlingen av man med lo-

kalt avancerad prostatacancer definierade

enligt NPCR:s nya kriterier dvs. kliniskt lo-

kalstadium T3 och PSA under 50 µg/L, ej

N1 och ej M1, dvs. utan metastaser i lymf-

kortlar eller skelett, i alderskategorierna 75

ar eller yngre och 76-80 ar. Behandlingen

av dessa man varierade stort mellan lands-

tingen (Figur 88-91). Totalt i riket behand-

lades 84 % av mannen 75 ar eller yngre med

kurativ behandling, och 48 % fick hormon-

behandling och stralbehandling (Figur 88),

andelen varierade mellan 11-83 % i landets

landsting (Figur 89).

Bland man 76-80 ar med lokalt avance-

rad cancer var kurativ behandling ovan-

lig, de flesta erholl hormonbehandling (Fi-

gur 90), ungefar 22 % av dessa man erholl

hormonbehandling och stralterapi vilket

ar en vissokning jamfort med 2013 (Figur

91). I de flesta landsting var den vanli-

gaste behandlingsstrategin primar GnRH-

analogbehandling trots att antiandrogener

rekommenderas om hormonbehandling valjs

for denna kategori av man. Figur 92 och 93

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

visar behandling for man under 75 ar med

regionalt metastaserad prostatacancer.

Riktlinjerna rekommenderar symtomstyrd

behandling vid lokalt avancerad cancer

bland man med en forvantad overlevnad

som ar mindre an fem ar, men en i ovrigt

frisk 76-arig man har idag en forvantad

overlevnad pa 10 ar och en frisk 80-arig

man 8 ar [16], sa i denna grupp finns ock-

sa en underbehandling. Bland man over 75

ars alder med lokalt avancerad cancer finns

en grupp med en forvantad overlevnad som

klart overstiger fem ar, och for dem ar det

indicerat med kurativ terapi. Nasta fraga i

detta falt ar om radikal prostatektomi ar en

battre behandling an nuvarande ”best evi-

dence care” dvs. stralterapi och hormonbe-

handling. Den fragan undersoks nu i SPCG-

15 dar primar radikal prostatektomi med

eventuell adjuvant eller salvage stralterapi

jamfors med stralterapi och hormonbehand-

ling som i SPCG-7. Studien kommer att

inkludera totalt 1200 man under 75 ar med

lokalt avancerad prostatacancer definierat

som cT3 och Gleasongrad 4 och M0 och

N0 (pa CT eller MR) och PSA under 100

ng/ml. I september 2015 hade 24 patienter

inkluderats i SPCG-15 i Sverige.

En viktig fraga i detta sammanhang ar

forvantad overlevnad. Med hjalp av da-

ta i PCBaSe undersoktes observerad 10-

arsoverlevnad bland man matchade till

prostatacancerfall pa alder och bostadsort

i syfte att anvanda dessa data som den for-

vantade dodligheten bland man med prosta-

tacancer - dvs. forutsatt att deras prosta-

tacancer botats (Figur 94). I dessa analyser

har vi tagit hansyn till alder och samsjuk-

lighet baserad pa data i Patientregistret

beraknad med Charlsons komorbiditets-

index (CCI). I nasta steg jamforde vi den

forvantade dodligheten med den andel som

erholl kurativ terapi. I figur 95 ses att den

forvantade dodligheten overensstammer val

med den andel som erhaller kurativ behand-

ling bland yngre man, men att bland 70-80

aringar, framfor allt de man som ar i ovrigt

friska dvs. har CCI=0, behandlas en mycket

lagre andel.


4.4 Behandling

Övriga/privat − Västra Övriga/privat − Sydöstra

Övriga/privat − Stockholm−Gotland Jönköping

Östergötland Västmanland

Västra Götaland Dalarna

Kronoberg Övriga/privat − Södra

RIKET Gävleborg Stockholm

Halland Norrbotten

Skåne Örebro

Värmland Kalmar

Jämtland Västerbotten

Västernorrland Uppsala

Övriga/privat − Uppsala−Örebro Blekinge Gotland

Södermanland

Procent

0 20 40 60 80 100

67

50253828604411

6654

146415236229591214162020

391

18

Antal fall

Neoadjuvant hormonbehandling + RTRTRPAntiandrogener monoterapiGnRH/orchiektomiKonservativ terapiÖvrigt

Figur 88. Behandling av man 75 ar eller yngre vid

diagnos med lokalt avancerad prostatacan-

cer, per behandlingsbeslutande landsting,

2013-2014.

Bland de man dar uppgift om behandling ej saknas.

0 40 80

Procent

GotlandBlekinge

ÖstergötlandÖvriga/privat − Västra

KalmarHallandSkåne

JämtlandKronobergStockholmVärmland

Övriga/privat − SydöstraVästmanland

Övriga/privat − Stockholm−GotlandJönköping

RIKETÖvriga/privat − Södra

VästerbottenVästra Götaland

DalarnaNorrbotten

SödermanlandUppsala

GävleborgVästernorrland

ÖrebroÖvriga/privat − Uppsala−Örebro

Antal fall 1

0 av 11 av 9

9 av 382 av 6

4 av 125 av 15

22 av 625 av 144 av 11

25 av 6425 av 59

3 av 712 av 2822 av 5012 av 25

315 av 6543 av 6


3 av 3

0 % 11 % 24 % 33 % 33 % 33 % 35 % 36 % 36 % 39 % 42 % 43 % 43 % 44 % 48 % 48 % 50 % 56 % 57 % 57 % 61 % 67 % 70 % 71 % 80 % 83 %100 %

2009 − 20102011 − 201212013 − 2014

Figur 89. Andel av man 75 ar eller yngre vid diagnos

med lokalt avancerad prostatacancer som

fatt neoadjuvant hormonterapi och stralbe-

handling, per behandlingsbeslutande lands-

ting, 2013-2014.


.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Övriga/privat − Västra Övriga/privat − Uppsala−Örebro

Gotland Södermanland

Övriga/privat − Sydöstra Övriga/privat − Stockholm−Gotland

Västernorrland Dalarna

Övriga/privat − Södra Jämtland

Örebro Jönköping

Västra Götaland RIKET

Stockholm Skåne

Kalmar Östergötland

Norrbotten Värmland

Västmanland Halland

Blekinge Uppsala

Västerbotten Kronoberg Gävleborg

Procent

0 20 40 60 80 100

9116

132316

877

115

13236

1125

3151119

6426563

Antal fall


Figur 90. Behandling av man 76-80 ar vid diagnos

med lokalt avancerad prostatacancer, per

behandlingsbeslutande landsting, 2013-2014.


0 40 80

Procent

Övriga/privat − VästraÖvriga/privat − Uppsala−Örebro

SödermanlandJönköping

GotlandÖvriga/privat − Stockholm−Gotland


DalarnaÖvriga/privat − Södra

JämtlandVästmanland

ÖrebroStockholm

SkåneRIKET

Västra GötalandÖstergötland

UppsalaKalmar

NorrbottenVärmland

KronobergHalland

BlekingeVästerbotten

Gävleborg

Antal fall 1

0 av 90 av 10 av 60 av 50 av 1

1 av 231 av 161 av 13

1 av 81 av 71 av 71 av 6

2 av 112 av 115 av 25

51 av 2363 av 135 av 15

2 av 61 av 3

4 av 118 av 19

3 av 62 av 41 av 23 av 53 av 3

0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 4 % 6 % 8 % 12 % 14 % 14 % 17 % 18 % 18 % 20 % 22 % 23 % 33 % 33 % 33 % 36 % 42 % 50 % 50 % 50 % 60 %100 %

2009 − 20102011 − 201212013 − 2014

Figur 91. Andel av man 76-80 ar vid diagnos med

lokalt avancerad prostatacancer som fatt

neoadjuvant hormonterapi och stralbehand-

ling, per behandlingsbeslutande landsting,

2013-2014.


87


Övriga/privat − Södra Värmland

Övriga/privat − Västra Västmanland

Halland Jönköping

Kalmar Skåne

Västra Götaland Gävleborg

Örebro Övriga/privat − Stockholm−Gotland

Dalarna RIKET

Östergötland Södermanland Västernorrland

Norrbotten Västerbotten

Jämtland Stockholm Kronoberg

Uppsala Övriga/privat − Uppsala−Örebro

Övriga/privat − Sydöstra Blekinge Gotland

Procent

0 20 40 60 80 100

826

614181516766926

92412

5161717

718121381

911

2163

Antal fall


Figur 92. Behandling av man 75 ar eller yngre vid

diagnos med regionalt metastaserad prosta-

tacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA

50-100 µg/L, ej M1), per behandlingsbeslu-

tande landsting, 2013-2014.


0 40 80

Procent

Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroKalmar

Övriga/privat − VästraSkåne

VärmlandJönköping

ÖstergötlandÖvriga/privat − Södra

HallandVästmanland

Västra GötalandStockholm

RIKETÖvriga/privat − Stockholm−Gotland

UppsalaÖrebro

GävleborgSödermanland

BlekingeJämtland

KronobergVästernorrland

DalarnaVästerbotten

NorrbottenGotland


Antal fall 1

0 av 21 av 16

1 av 614 av 76

5 av 263 av 154 av 17

2 av 85 av 184 av 14

22 av 6926 av 81

172 av 5168 av 244 av 11

4 av 912 av 26

8 av 173 av 6

7 av 135 av 94 av 7

7 av 128 av 12

12 av 182 av 31 av 1

0 % 6 % 17 % 18 % 19 % 20 % 24 % 25 % 28 % 29 % 32 % 32 % 33 % 33 % 36 % 44 % 46 % 47 % 50 % 54 % 56 % 57 % 58 % 67 % 67 % 67 %100 %

2009 − 20102011 − 201212013 − 2014

Figur 93. Andel av man 75 ar eller yngre vid diagnos

med regionalt metastaserad prostatacan-

cer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 50-100

µg/L, ej M1) som fatt neoadjuvant hormon-

terapi och stralbehandling, per behandlings-

beslutande landsting, 2013-2014.


.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100 %

Age <65 yrs CCI 0High education 93% (93−93%)●●

Middle education 91% (91−91%)●●

Low education 89% (89−89%)●●

CCI 1High education 86% (85−87%)●●






CCI 3+High education 54% (50−59%)●●



Age 65−69 yrs CCI 0High education 89% (88−89%)●●






CCI 2

High education 65% (62−68%)●●



CCI 3+




Age 70−74 yrs CCI 0




CCI 1




CCI 2




CCI 3+




Age 75−79 yrs CCI 0




CCI 1




CCI 2




CCI 3+




Figur 94. Observerad 10-arsoverlevnad for man ut-

an prostatacancer i bakgrundsbefolkning-

en matchade pa alder och bostadsort till

prostatacancerfall med hogrisktumor, uppde-

lat pa aldersgrupp, komorbiditet och utbild-

ningsniva.


4.4 Behandling

0 50 100%

Age, comorbidity

<65 yrs, CCI 0

65−69 yrs, CCI 0

<65 yrs, CCI 1

70−74 yrs, CCI 0

<65 yrs, CCI 2

65−69 yrs, CCI 1

65−69 yrs, CCI 2

70−74 yrs, CCI 1

75−79 yrs, CCI 0

<65 yrs, CCI 3+

70−74 yrs, CCI 2

65−69 yrs, CCI 3+

75−79 yrs, CCI 1

75−79 yrs, CCI 2

70−74 yrs, CCI 3+

75−79 yrs, CCI 3+

10−year survival probability

Treated with curative intent

Figur 95. Observerad 10-arsoverlevnad for man ut-

an prostatacancer i bakgrundsbefolkning-

en matchade pa alder och bostadsort till

prostatacancerfall med hogrisktumor, samt

andel kurativt behandlade bland dessa

prostatacancerfall, uppdelat pa aldersgrupp

och komorbiditet.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

89


4.4.7 Hormonbehandling

PSA-nivan vid diagnos hos man med pavi-

sade fjarrmetastaser (M1) har sjunkit fran

ett medianvarde strax over 200 µg/L ar

1998 till 107 µg/L ar 2014 (Figur 96). Det

visar att det skett en ”stage migration” aven

inom kategorin fjarrmetastaserad sjukdom.

Tabell 30a-30b visar behandling av man

med M1 eller PSA over 100 µg/L, totalt

1034 man i landet med diagnos under 2014.

Den vanligaste behandlingen var GnRH-

analog 72 %, bilateral orchiektomi (kirur-

gisk kastration med bortopererande av te-

stiklarna) 9 % och monoterapi med anti-

androgen 12 %. For 213 man utan pavisade

metastaser, men med PSA over 100 µg/L,

var behandlingen GnRH-analog i 69 %, or-

chiektomi i 7 % och antiandrogener i 21 %

(Tabell 31a-31b).

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.19

98

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

År

0

50

100

150

200

250

Med

ian

(IQ

R)

Figur 96. Median PSA-niva (µg/L) vid diagnos for

man med pavisade fjarrmetastaser (M1), per

diagnosar, 1998-2014.

Tabell 30a. Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014.

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Stockholm-Gotland




Karolinska universitetssjukhuset - Solna 1 (17) 3 (50) 1 (17) 1 (17) 6

Norrtalje sjukhus 1 (12) 4 (50) 2 (25) 1 (12) 8

Sodersjukhuset 5 (16) 21 (66) 3 (9) 3 (9) 32

Sodertalje sjukhus 0 (0) 6 (75) 0 (0) 2 (25) 8

Visby lasarett 0 (0) 8 (100) 0 (0) 0 (0) 8

Privatlakare - Stockholm-Gotland 0 (0) 23 (70) 4 (12) 6 (18) 33

Uppsala-Orebro




Karlskoga lasarett 0 (0) 4 (80) 0 (0) 1 (20) 5


Lasarettet i Enkoping 0 (0) 6 (86) 1 (14) 0 (0) 7

Lindesbergs lasarett 1 (14) 6 (86) 0 (0) 0 (0) 7

Mora lasarett 0 (0) 7 (64) 4 (36) 0 (0) 11


Sjukhuset i Arvika 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Sjukhuset i Bollnas 0 (0) 6 (100) 0 (0) 0 (0) 6


Sjukhuset i Hudiksvall 0 (0) 10 (83) 1 (8) 1 (8) 12



Privatlakare - Uppsala-Orebro 0 (0) 6 (100) 0 (0) 0 (0) 6

Sydostra

Hoglandssjukhuset 0 (0) 9 (60) 1 (7) 5 (33) 15



Oskarshamns sjukhus 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3


Varnamo sjukhus 0 (0) 6 (86) 1 (14) 0 (0) 7


Privatlakare - Sydostra 0 (0) 3 (38) 2 (25) 3 (38) 8


4.4 Behandling

Tabell 30b. Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014, forts...

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Sodra



Centralsjukhuset Kristianstad 0 (0) 8 (100) 0 (0) 0 (0) 8



Lasarettet i Ystad 0 (0) 9 (100) 0 (0) 0 (0) 9

Lasarettet Trelleborg 0 (0) 7 (88) 1 (12) 0 (0) 8

Ljungby lasarett 0 (0) 6 (100) 0 (0) 0 (0) 6


Angelholms sjukhus 0 (0) 6 (55) 1 (9) 4 (36) 11

Privatlakare - Sodra 0 (0) 14 (82) 1 (6) 2 (12) 17

Ovriga 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3

Vastra

Alingsas lasarett 1 (12) 6 (75) 1 (12) 0 (0) 8

Hallands sjukhus Kungsbacka 0 (0) 5 (100) 0 (0) 0 (0) 5



Sjukhuset i Lidkoping 1 (7) 7 (50) 0 (0) 6 (43) 14


Sodra Alvsborgs Sjukhus - Skene 0 (0) 2 (50) 2 (50) 0 (0) 4



Privatlakare - Vastra 0 (0) 18 (78) 3 (13) 2 (9) 23

Norra

Gallivare sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Kalix sjukhus 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Kiruna sjukhus 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2

Lycksele lasarett 3 (60) 2 (40) 0 (0) 0 (0) 5



Pitea alvdals sjukhus 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2

Skelleftea lasarett 3 (43) 4 (57) 0 (0) 0 (0) 7

Solleftea sjukhus 1 (25) 3 (75) 0 (0) 0 (0) 4


Ornskoldsviks sjukhus 0 (0) 5 (56) 1 (11) 3 (33) 9


RIKET

Totalt 91 (9) 743 (72) 78 (8) 122 (12) 1034

1 fick ovrig hormonterapi och ar darfor exkluderade ur tabellen.

91


Tabell 31a. Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014.

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Stockholm-Gotland




Sodersjukhuset 1 (10) 6 (60) 1 (10) 2 (20) 10

Visby lasarett 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3

Privatlakare - Stockholm-Gotland 0 (0) 8 (73) 0 (0) 3 (27) 11

Uppsala-Orebro




Karlskoga lasarett 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1


Lasarettet i Enkoping 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Mora lasarett 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2


Sjukhuset i Bollnas 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1




Sydostra

Hoglandssjukhuset 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (100) 2


Oskarshamns sjukhus 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2


Varnamo sjukhus 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1



4.4 Behandling

Tabell 31b. Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014, forts...

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Sodra



Centralsjukhuset Kristianstad 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2



Lasarettet i Ystad 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3


Angelholms sjukhus 0 (0) 2 (40) 0 (0) 3 (60) 5

Privatlakare - Sodra 0 (0) 3 (75) 0 (0) 1 (25) 4

Vastra

Alingsas lasarett 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Hallands sjukhus Kungsbacka 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2



Sjukhuset i Lidkoping 0 (0) 2 (50) 0 (0) 2 (50) 4




Privatlakare - Vastra 0 (0) 3 (75) 0 (0) 1 (25) 4

Norra

Gallivare sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Kalix sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Kiruna sjukhus 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2

Lycksele lasarett 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 2



Pitea alvdals sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Solleftea sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1


Ornskoldsviks sjukhus 0 (0) 2 (67) 0 (0) 1 (33) 3


RIKET

Totalt 14 (7) 146 (69) 8 (4) 45 (21) 213

0 fick ovrig hormonterapi och ar darfor exkluderade ur tabellen.

93


4.5 Vantetider

4.5.1 Vantetid fran datum for utfardan-

de av remiss till forsta besok pa

specialistmottagning

Patienter med misstankt prostatacancer

utreds och diagnostiseras pa urologiska spe-

cialistmottagningar och pa vissa orter pa

allmankirurgiska mottagningar. Sedan 2009

redovisas vantetid mellan datum for ut-

fardande av remiss pa grund av misstankt

prostatacancer och datum for forsta besok

pa specialistmottagning. Overlag fortsatter

vantetiderna att vara langa och inga storre

forandringar har skett sedan 2009.

I figur 97 visas medianvantetiden i dagar

for alla landsting ar 2014. I riket var medi-

anvantetiden fran remiss till forsta besok pa

mottagning 37 dagar med en spridning mel-

lan 22 och 65.5 dagar mellan landstingen. I

figur 100 redovisas vantetider per sjukhus

for ar 2014; tva sjukhus hade medianvante-

tid overskridande 90 dagar.

0 20 60 100Median samt första och

tredje kvartil (dagar)

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

Antal fall 1 Median 1

Västmanland

Västernorrland

Jämtland

Gävleborg

Dalarna

Värmland

Kronoberg

Norrbotten

Västerbotten

Uppsala

Blekinge


Skåne

RIKET

Kalmar

Örebro

Övriga/privat − Södra

Övriga/privat − Västra

Västra Götaland

Gotland

Östergötland

Jönköping

Halland

Södermanland


Stockholm

Övriga/privat − Uppsala−Örebro

206

241

113

275

199

277

176

165

226

130

106

864

569

6396

195

111

205

292

673

44

216

266

182

146

136

307

76

65.5

63

60

58

56

46

44

43

42.5

41

40.5

39

38

37

37

36

35

34.5

34

30

29

28

28

27

26.5

22

21.5

2012201312014

Figur 97. Antal dagar mellan utfardande av remiss

och forsta besok pa specialistmottagning,

per diagnostiserande landsting, diagnosar

2014.

Uppgift saknas for 3.3 % av mannen.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 dagar

70 dagar

Med

ian

Figur 98. KARTA - Antal dagar mellan utfardande

av remiss och forsta besok pa specialist-

mottagning, per diagnostiserande landsting,

diagnosar 2014.

2009

2010

2011

2012

2013

2014

År

0

20

40

60

Med

ian

(dag

ar)


Figur 99. Median antal dagar mellan utfardande av

remiss och forsta besok pa specialistmot-

tagning, per diagnosar och diagnostiserande

sjukvardsregion, 2009-2014.


4.5 Vantetider

0 50 100 150 200

Median samt första och tredje kvartil (dagar)

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

Antal fall Median

Sjukhuset i Arvika

Mora lasarett

Ljungby lasarett

Övriga

Sjukhuset i Gävle



Ängelholms sjukhus



Östersunds sjukhus

Simrishamns sjukhus


Kiruna sjukhus






Höglandssjukhuset



Gällivare sjukhus


Sunderby sjukhus

Sollefteå sjukhus

Lasarettet i Ystad









RIKET

Västerviks sjukhus

Oskarshamns sjukhus


Varbergs sjukhus


Uddevalla sjukhus





Nyköpings lasarett



Karlskoga lasarett

Visby lasarett

Kalix sjukhus


Lycksele lasarett

Alingsås lasarett

Värnamo sjukhus


Norrtälje sjukhus










Danderyds sjukhus

Södersjukhuset

8

55

41

9

145

71

206

71

48

127

113

24

21

15

77

144

53

117

72

103

16

266

25

80

94

43

70

135

106

195

66

864

102

84

41

6396

73

20

41

73

258

166

292

200

82

50

44

57

24

21

44

15

216

37

58

66

136

37

46

102

30

76

71

96

76

29

38

45

70

90.5

90

78

76

76

73

65.5

64

63.5

63

60

60

58

55

54

52.5

51

51

49.5

46

45.5

45

44

43.5

43

43

41

41

40.5

40

39

39

38

37.5

37

37

36

36

36

35

35

34.5

34.5

34.5

33

32.5

32

32

31.5

31

30

30

29

29

27

26.5

26.5

25

25

24.5

24.5

24

24

22

21.5

21

21

20

15.5

Figur 100. Antal dagar mellan utfardande av remiss och forsta besok pa specialistmottagning, per diagnostiserande

sjukhus, diagnosar 2014.

Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Sjukhuset i Torsby, Nassjo lasarett) har grupperats till ”Ovriga”.

95


4.5.2 Vantetid fran biopsi av prostata

till PAD-besked till patienten

Medianvantetiden mellan datum for prov-

tagning (biopsi) till dess att patienten fick

PAD-besked var 29 dagar i riket och det

fanns en spridning fran 20 till 45 dagar mel-

lan landstingen (Figur 101). Detta ar i stort

oforandrat jamfort med diagnosar 2013. I

NPCR har vi satt malnivan att patienten

ska ha PAD-information inom tva veckor ef-

ter biopsitagning, dvs. patienten ska senast

andra kalenderveckan efter biopsitagning ha

fatt svar pa PAD, vilket innebar maximalt

18 dagars vantetid. Den vantetiden ar den

psykologiskt mest pressande for patienten

och darfor fokuserar vi pa den.



●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●


Värmland

Västmanland


Gävleborg

Stockholm

Östergötland

Västra Götaland

Gotland

RIKET

Kalmar




Västernorrland

Västerbotten

Södermanland

Norrbotten

Jämtland

Jönköping

Örebro

Kronoberg

Uppsala

Skåne


Halland

Dalarna

Blekinge

322

267

2434

341

393

332

864

47

10077

263

457

132

246

343

256

195

220

165

334

178

226

214

856

362

253

244

133

45

38

36

35

34

33

30

30

29

29

28

28

28

28

28

28

28

28

27

26

26

25

25

23

23

21

20

2012201312014

Figur 101. Antal dagar mellan provtagning och PAD-

besked till patient, per diagnostiserande

landsting, diagnosar 2014.


.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 dagar

50 dagar

Med

ian

Figur 102. KARTA - Antal dagar mellan provtagning

och PAD-besked till patient, per diagnosti-

serande landsting, diagnosar 2014.

2010

2011

2012

2013

2014

År

0

10

20

30

40

Med

ian

(dag

ar)


Figur 103. Median antal dagar mellan provtagning

och PAD-besked till patient, per diagno-

sar och diagnostiserande sjukvardsregion,

2010-2014.


4.5 Vantetider

4.5.3 Vantetid fran behandlingsbeslut

till prostatektomi

Medianvantetiden for samtliga patienter

som behandlades med radikal prostatekto-

mi var 45 dagar fran behandlingsbeslut till

operation ar 2014, vilket ar en sankning

med 6 dagar jamfort med 2012. Spridning

mellan landstingen var 34 till 63 dagar (Fi-

gur 104). I figur 107 redovisas dessa vante-

tider for respektive opererande sjukhus, dar

mediantiden fran beslut till operation vari-

erade fran 20 till 65 dagar. Figur 106 visar

utvecklingen av vantetiden under sex ar och

fran 2008 till 2014, den tydligaste utveck-

lingen ar att skillnaderna mellan regionerna

blivit mindre.

Ur tumorbiologisk synvinkel ar det mycket

sallan brattom med operation, definitivt in-

te for lag- och intermediarrisk cancer, men

ur psykologisk synvinkel for patienten ska

vantetiderna inte vara sa langa. En vante-

tid pa 45 dagar fran behandlingsbeslut till

operation ar i jamforelse med andra can-

cerformer lang. Exempelvis var tiden fran

vardplan (i regel datum for diagnos) till

operation bland kvinnor med brostcancer

cirka 20 dagar, dvs. mindre an halften sa

lang som vantetiden mellan beslut att ope-

ration skulle ske till att prostatektomi ge-

nomforts.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 50 100 150 200Median samt första och


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●


Gotland

Örebro


Skåne

Västernorrland

Värmland

Stockholm

Jämtland

Kronoberg

Kalmar

Gävleborg

Södermanland

Uppsala

RIKET

Halland

Västerbotten

Östergötland

Blekinge

Norrbotten

Västmanland

Jönköping

Västra Götaland


Dalarna


9

8

1

305

20

117

645

44

60

82

47

43

73

2500

94

51

159

57

8

39

81

334

144

23

56

63

62

61

58

56

55

54

52.5

50.5

48

47

46

45

45

44.5

43

42

42

41

40

37

36

35.5

34

24.5

2012201312014

Figur 104. Antal dagar mellan behandlingsbeslut

och radikal prostatektomi, per opereran-

de landsting, behandlingsar 2014.


0 dagar

70 dagar

Med

ian

Figur 105. KARTA - Antal dagar mellan behandlings-

beslut och radikal prostatektomi, per ope-

rerande landsting, behandlingsar 2014.

97


2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

År

0

20

40

60

80

100

Med

ian

(dag

ar)


Figur 106. Median antal dagar mellan behandlings-

beslut och radikal prostatektomi, per ope-

rationsar och opererande sjukvardsregion,

2008-2014.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Median samt första och tredje kvartil (dagar)

●●●●●

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●

●●

Antal fall Median

Capio S:t Görans sjukhus − UrologisektionenVisby lasarett

Universitetssjukhuset ÖrebroSödersjukhuset

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöHallands sjukhus Halmstad

Länssjukhuset i SundsvallCentralsjukhuset i Karlstad

Östersunds sjukhusLänssjukhuset i KalmarCentrallasarettet Växjö

Karolinska universitetssjukhuset − SolnaDanderyds sjukhus

Sjukhuset i HudiksvallKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

RIKETAkademiska sjukhuset

Sjukhuset i GävleNorrlands universitetssjukhus Umeå

Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeHelsingsborgs lasarett

Blekingesjukhuset − KarlskronaUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Capio S:t Görans sjukhus − UroClinicSunderby sjukhus

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetVästmanlands sjukhus Västerås

Västerviks sjukhusNyköpings lasarett

Länssjukhuset RyhovÖvriga

Falu lasarett/Ludvika lasarettVarbergs sjukhus

Kärnsjukhuset i SkövdeUddevalla sjukhus

SophiahemmetSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås


18598

532706420

117445660

329391231

2500733551393456

15963

8194392612801723303963793746

6563626260

56.55655

52.551.550.5

4949

48.547454543434343

42.54242414140

38.538.5

363434333332312620

Figur 107. Antal dagar mellan behandlingsbeslut och

radikal prostatektomi, per opererande sjuk-

hus, behandlingsar 2014.





4.5 Vantetider

4.5.4 Vantetid urolog till onkolog

Mediantid for samtliga patienter som re-

mitterades fran urolog till onkolog for stall-

ningstagande till kurativt syftande stralbe-

handling var 2014 ca 3 veckor. Spridningen

mellan landsting varierade fran en dag till

48 dagar (Figur 108).

En anledning till den stora spridningen kan

bero skillnader i registreringsrutiner och

samarbete mellan urolog och onkolog. Pa

vissa sjukhus traffar urolog och onkolog pa-

tienten gemensamt och da blir det saledes

inga vantetider. Pa andra stallen fattas be-

slut vid MDK utan att remiss behover ut-

fardas, men den vanligaste gangen ar nog

fortfarande remiss fran en klinik till nasta.

0 20 40 60 80 100 120Median samt första och


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●


Stockholm

Värmland

Uppsala

Södermanland

Västerbotten

Västmanland

Jönköping

RIKET

Kalmar

Västernorrland

Skåne

Örebro

Västra Götaland

Östergötland

Gävleborg

Kronoberg

230

43

96

34

160

52

41

1261

45

74

164

59

109

41

74

39

48

28

27

27

23

21.5

21

20

19

18

6.5

5

5

3

2

1

2012201312014

Figur 108. Antal dagar mellan remiss fran urolog till

onkologklinik och beslut av onkolog om ge-

nomforande av stralbehandling som primar

terapi, per behandlande landsting, behand-

lingsar 2014.


.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

4.5.5 Vantetid fran stralanmalan till

start av stralbehandling

Vid tolkning av vantetider till stralbe-

handling ar det viktigt att kanna till att

det finns ett forarbete innan behandlings-

start med markorinlaggning, bilddiagnostik

och dosplanering. For man som enbart fick

stralbehandling var mediantiden 55 dagar

fran stralanmalan till start av stralbehand-

ling (Figur 109) med en spridning mellan

41-95 dagar i landstingen. Ur tumorbiolo-

gisk synvinkel ar det sallan brattom med

start av behandling for dessa patienter med

lag- och intermediarrisk cancer. En vantetid

pa over tre manader kan dock ur psykolo-

gisk synvinkel te sig lang.

Man som behandlats med neoadjuvant hor-

monbehandling fore stralning (Figur 110)

redovisas separat eftersom behandlings-

start for den gruppen definieras med start

av hormonbehandling och ar darmed myc-

ket kortare. Neoadjuvant hormonbehandling

ges till man med hogrisk och lokalt avan-

cerad prostatacancer under 3-4 manader

innan stralbehandlingen startar och ar en

viktig del av behandlingsstrategin. Manga

man med lokal hogriskcancer eller lokalt

avancerad prostatacancer satts pa neoadju-

vant hormonbehandling redan hos urologen,

50 % av dessa patienter stod pa hormonbe-

handling da stralanmalan utfardades (data

redovisas ej).

Mediantiden mellan behandlingsbeslut (re-

miss till onkolog for stallningstagande till

stralbehandling) och start av neoadjuvant

hormonbehandling infor primar stralterapi

var i riket 19 dagar med spridning mellan 0

och 37 dagar mellan olika landsting. Sprid-

ningen forklaras sannolikt av att man lokalt

har olika overenskommelser huruvida det

ar urolog eller onkolog som initierar denna

hormonbehandling.

99




●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●


Örebro

Västmanland

Gävleborg

Kronoberg

Västra Götaland

Södermanland

Värmland

Kalmar

Västernorrland

RIKET

Östergötland

Skåne

Uppsala

Västerbotten

Stockholm

Jönköping

31

19

39

17

19

2

12

18

37

511

16

93

38

84

58

28

95

95

77

76

64

63.5

62.5

57.5

56

55

52.5

50

48.5

47

42.5

41

2012201312014

Figur 109. Antal dagar mellan beslut av onkolog om

genomforande av primar stralterapi och

start av stralbehandling, for man som ej

fatt neoadjuvant hormonbehandling, per



0 20 40 60 80 100Median samt första och


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●


Värmland

Örebro

Västerbotten

Uppsala

Stockholm

Västmanland

RIKET

Östergötland

Kronoberg

Västra Götaland

Kalmar

Västernorrland

Skåne

Södermanland

Gävleborg

Jönköping

13

33

53

45

67

11

437

12

15

54

17

13

53

8

34

9

37

29

28

25

22

21

19

12

10

9.5

5

4

2

1.5

1

0

2012201312014

Figur 110. Antal dagar mellan behandlingsbeslut och

start av neoadjuvant hormonbehandling

infor primar stralterapi, for man med lokal

hogriskcancer eller lokalt avancerad tumor,


2014.


.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

4.5.6 Vantetid fran stralanmalan for

postoperativ stralbehandling och

start av stralbehandling

I figur 111 redovisas vantetider mellan be-

handlingsbeslut och start av postoperativ

stralning, dvs. stralning som ges efter pri-

mar prostatektomi, antingen som adjuvant

behandling eller salvage-behandling vid tec-

ken till tumorprogress, dvs. PSA-relaps. Det

finns en stor spridning i vantetid over riket

men antalet inrapporterade postoperativa

stralbehandlingar ar lagre an forvantat vil-

ket till del kan forklaras av en underrappor-

tering som beror pa att dessa behandlingar

inte eftersoks, vilket ar fallet for primarte-

rapi da RCC far cancerrapport och da kan

eftersoka den behandling som ges.

0 20 40 60 80 100 120 140Median samt första och


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●


Västmanland

Södermanland

Östergötland

Skåne

Västra Götaland

RIKET

Stockholm

Uppsala

Västerbotten

Gävleborg

Västernorrland

Värmland

Kalmar

Jönköping

2

15

31

116

71

463

49

24

29

23

22

19

46

16

109.5

49

47

45.5

40

36

34

30

24

24

23

22

14

11.5

2012201312014

Figur 111. Antal dagar mellan beslut av onkolog om

genomforande av postoperativ stralbe-

handling och start av stralbehandling, per




4.5 Vantetider

4.5.7 Total vantetid fran inremiss till behandling

I figurerna 112, 113 och 114 redovisas den sammanlagda vantetiden for man som opererats el-

ler stralats fran remiss fram till behandling per landsting, dvs vantetiderna i hela vardkedjan.

Overlag ar den sammanlagda vantetiden lang, for hela landet var medelvardet for vantetid for

man som opererades 166 dagar, stralbehandlats 207 dagar och for man som fatt neoadjuvant

hormonbehandling och stralterapi 130 dagar. Den senare gruppen har i regel de mest avance-

rade tumorerna och har mest att vinna pa en snabb behandlingsstart. Eftersom GnRH-analog

ar det forsta steget av behandlingen bor vantetid innan hormonbehandling kunna kortas re-

jalt enbart med forbattrat samarbete mellan urologer och onkologer. Under 2015 skedde for-

hoppningsvis en forbattring med kortare handlaggningstid da standardiserat vardforlopp for

prostatacancer infordes.

Gotland

Värmland

Gävleborg

Stockholm

Västernorrland

Dalarna

Västerbotten

Jämtland

Västmanland

Uppsala

Örebro

Kalmar

Norrbotten

RIKET

Skåne

Kronoberg

Jönköping

Södermanland

Östergötland


Västra Götaland

Halland

Blekinge


Antal fall

22

179

55

560

27

33

71

72

57

76

16

112

11

2935

355

91

117

55

218

64

461

159

69

55

Median 1

254.5

217

188

218

179

215

188

182

178

186

216

184.5

152

166

149

160

148

149

136

148

140

122

120

95

37

68

69

35

53

65

50

61

55

41

44

54.5

48

36

33

40

28

42

30.5

35

30

29

33

21

53

54

42

43.5

35

31

34

26.5

49

26.5

24.5

31

32

33

28

27

34

30

35

35.5

30

28

20

28

40

8

29

48

28

28

30

18

13

31

24.5

20

21

25

19

16

22

6

21

24

21

18

11

14

65

51

41

54

55

39

48

56

44

58

59

43.5

41

44

56

48

44

49

37

23.5

35

37

40

21

Antal dagar (median) från utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagningAntal dagar (median) från första besök på specialistmottagning till PAD−besked till patientAntal dagar (median) från PAD−besked till patient till behandlingsbeslutAntal dagar (median) från behandlingsbeslut till radikal prostatektomi

Figur 112. Antal dagar mellan olika delar i vardkedjan for patienter som genomgatt radikal prostatektomi som pri-

marterapi, per opererande landsting, behandlingsar 2013-2014.

Uppgift saknas for 4.1 % av mannen. I figuren ingar endast de dar information finns om varje ingaende vantetid. 1 Medianen for hela processen ar utraknad utifran antal dagar fran forsta

till sista datum i kedjan, och behover inte overensstamma med summan av de enskilda medianerna.

Värmland

Västmanland

Örebro

Stockholm

Västernorrland

Kalmar

Västra Götaland

Gävleborg

Kronoberg

RIKET

Södermanland

Uppsala

Jönköping

Skåne

Östergötland

Västerbotten

Antal fall

14

29

38

63

49

26

25

42

14

661

4

56

49

111

19

122

Median 1

290.5

269

272.5

255

211

245

230

209

202.5

207

178.5

205.5

193

168

184

180.5

103

44

81.5

33

60

77.5

40

51.5

49

43

31

42

40

35

36

48

58

50

33

52

28

28

30

35

28.5

32

34

25.5

32

26

28

32

13

19

17

33

29

15.5

50

22

20

22

14.5

18

22

28

21

6.5

23

22

6

51

22

14

0

1.5

1

17

21.5

26.5

16

14

6

13

52.5

100

94.5

40

56

59.5

69

79

80.5

55

63.5

51

48

48

55

45.5

Antal dagar (median) från utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagningAntal dagar (median) från första besök på specialistmottagning till PAD−besked till patientAntal dagar (median) från PAD−besked till patient till behandlingsbeslut/remiss till onkologAntal dagar (median) från behandlingsbeslut/remiss till onkolog till strålanmälanAntal dagar (median) från strålanmälan till start av strålbehandling

Figur 113. Antal dagar mellan olika delar i vardkedjan for patienter som fatt stralbehandling som primarterapi (ex-

klusive de som fatt neoadjuvant hormonbehandling), per behandlande landsting, behandlingsar 2013-

2014.



101


Värmland

Västmanland

Västernorrland

Stockholm

Gävleborg

Jönköping

Kronoberg

Örebro

Kalmar

RIKET

Västra Götaland

Södermanland

Uppsala

Västerbotten

Skåne

Östergötland

Antal fall

16

44

26

242

75

24

29

74

20

1063

167

21

109

113

72

31

Median 1

170

158.5

128.5

150

160

130

148

133

139

130

120

114

120

112

104

103

57.5

51

55.5

30.5

52

56

44

49

56.5

35

25

40

41

34

29.5

29

47.5

37

30

43.5

34

31

23

27

28

30

28

42

24

27

25

34

13.5

25

29

28

31

26.5

43

8

20.5

26

39

21

11

13

40

20

32

20

14.5

24

2

0.5

3

27.5

6.5

20

13

2

28

25

2

10

Antal dagar (median) från utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagningAntal dagar (median) från första besök på specialistmottagning till PAD−besked till patientAntal dagar (median) från PAD−besked till patient till behandlingsbeslut/remiss till onkologAntal dagar (median) från behandlingsbeslut/remiss till onkolog till start av neoadjuvant hormonbehandling

Figur 114. Antal dagar mellan olika delar i vardkedjan for patienter som fatt neoadjuvant hormonbehandling och

stralbehandling som primarterapi, per behandlande landsting, behandlingsar 2013-2014.




4.5 Vantetider

4.5.8 Vantetid for hormonbehandling av

metastaserad prostatacancer

Som matt pa kvaliten pa omhandertagande

av patienter med metastaserad prostatacan-

cer redovisas tid mellan provtagning och

behandlingsbeslut, vilket i en stor majori-

tet av fallen aven utgor datum for insatt

behandling. I 98 % av fallen var detta hor-

monbehandling. Mediantiden mellan prov-

tagning och behandling for man med metas-

taserad prostatacancer var 21 dagar i landet

med en spridning fran 9 till 30 dagar, dvs.

nastan oforandrat jamfort med tidigare (Fi-

gur 115). Till skillnad fran ovriga vantetider

sa var forsta kvartilsgransen (nar 25 % av

patienterna fatt behandling) noll eller nas-

tan ingen i flera landsting, vilket tolkas som

att patienter med symtom far snar behand-

ling. Figur 116 och 117 visar att det fanns

stora regionala skillnader i vantetiden pa

hormonbehandling.



●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●


Gävleborg


Södermanland

Norrbotten

Västernorrland



Västra Götaland

Jämtland


Uppsala

RIKET

Kalmar

Halland

Östergötland

Skåne

Kronoberg

Dalarna

Västerbotten

Stockholm

Jönköping

Blekinge

Örebro

Gotland

Västmanland

Värmland


41

5

35

23

38

16

14

165

21

30

30

1018

23

32

58

101

28

41

32

104

36

18

28

8

30

55

6

30

29

29

28

26.5

25.5

24

24

23

22.5

22.5

21

21

21

20.5

20

19.5

19

18

17.5

15

15

13.5

11

10

9

4

2012201312014

Figur 115. Antal dagar mellan provtagning och be-

handlingsbeslut for man med metastaserad

sjukdom (M1 och/eller PSA≥100 µg/L)

och icke-kurativ terapi, per behandlingsbe-

slutande landsting, diagnosar 2014.


Fordelningen av icke-kurativ terapi finns i tabell 30a-30b pa sida 90-91.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 dagar

30 dagar

Med

ian

Figur 116. KARTA - Antal dagar mellan provtagning

och behandlingsbeslut for man med metas-

taserad sjukdom (M1 och/eller PSA≥100

µg/L) och icke-kurativ terapi, per behand-

lingsbeslutande landsting, diagnosar 2014.

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

År

0

10

20

30

Med

ian

(dag

ar)


Figur 117. Median antal dagar mellan provtagning och

behandlingsbeslut for man med metasta-

serad sjukdom (M1 och/eller PSA≥100

µg/L) och icke-kurativ terapi, per dia-

gnosar och behandlande sjukvardsregion,

2008-2014.

103


4.6 Uppfoljningsdata: overlevnad

I figur 118 redovisas den kumulativa risken

upp till 15 ar efter diagnos for dod i prosta-

tacancer, hjartkarlsjukdom och andra or-

saker. Den 15-ariga risken for dod i prosta-

tacancer varierade fran 6 % for man med

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

lagrisktumor till 68 % for man med metas-

tatisk sjukdom. Ungefar 30 % av mannen

med hogrisktumorer hade dott av cancern

efter 15 ar, vilket talar for att en storre del

av dessa man bor genomga kurativ behand-

ling an vad som nu sker.

ProstatacancerAnnan dödsorsak

Alla åldrar < 70 år 70−80 år > 80 år

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Kum

ulat

iv s

anno

likhe

t

Lågr

isk

0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk

13441 12472 5928 445


10203 9447 4475 350


2986 2756 1373 93


252 269 80 2

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Kum

ulat

iv s

anno

likhe

t

Inte

rmed

iärr

isk


14914 10271 4892 387


8990 6301 3081 280


5075 3412 1675 103


849 558 136 4

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Kum

ulat

iv s

anno

likhe

t

Hög

risk


10391 7797 4024 290


3773 3319 2075 201


4388 3411 1738 88


2230 1067 211 1

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Kum

ulat

iv s

anno

likhe

t

Reg

iona

lt m

etas

tase

rad


2662 1887 917 64


838 813 468 50


1015 775 398 14


809 299 51 0

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Kum

ulat

iv s

anno

likhe

t

Fjä

rrm

etas

tase

rad


5632 1614 625 40


1753 619 252 24


2150 704 320 15


1729 291 53 1

Figur 118. Kumulativ mortalitet av prostatacancer och andra orsaker, per riskkategori och aldersgrupp, periodanalys

2009-2013.


4.7 PROM/PREM

4.7 PROM/PREM

4.7.1 Biverkningar efter behandling

For att kartlagga forekomsten av biverk-

ningar av behandling anvands enkater i

NPCR for att erhalla patientupplevda bi-

verkningar: ”patient reported outcome me-

asures; PROM” sedan 2008. Man som ope-

reras eller stralas ska fore behandling be-

svara en enkat som jamfors med enkatsvar

ett och fem ar efter behandling. Enkaten

innehaller 53 fragor om urinvagsbesvar,

tarmbesvar, sexualfunktion samt en allman

del. Enkaten reviderades 2013 och baseras

pa en sammanslagning och modifikation

av internationellt etablerade enkatformu-

lar rorande inkontinens, avforingsbesvar

och sexuell halsa. Formularet kan ses pa

www.npcr.se/blanketter/patientenkat.

Vi redovisar har data fran enkat fore be-

handling och ett ar efter behandling for 4

523 man som opererats eller stralbehand-

lats. Medianalder for retropubiskt opererade

var 64 ar och for man som opererades med

robotassisterad laparoskopisk teknik 64 ar

och man som stralades 68 ar (Tabell 32).

Tabell 32. Antalet man med PROM-data vid bade

baslinje och 1 ar efter kurativt syftande

behandling.

Antal Medianalder

vid diagnos

Behandling

Retropubisk RP 1040 64

Robotassisterad RP 2491 64

Extern/kombo stralbehandling 992 68

Totalt 4523

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

I figur 119 redovisas anstrangningsinkon-

tinens, dvs. urinlackage fore och ett ar ef-

ter behandling bland man som genomgatt

extern stralbehandling, retropubisk prosta-

tektomi (RRP) och robotassisterad lapa-

roskopisk prostatektomi (RALP). Ande-

len man med urinlackage okade mer efter

operation an efter stralning. Ett ar efter

operation hade 27 och 21 % av man som

opererats med RRP respektive RALP gans-

ka mycket eller mycket urinlackage medan

motsvarande andel efter stralbehandling var

6 %.

Inget Lite Ganska mycket Mycket

Extern/kombo strålbehandling (N=971)

Pro

cent

0

20

40

60

80

100

88

81

8

13

3 41 2

Baseline1 år efter behandling


Retropubisk RP (N=1030)

Pro

cent

0

20

40

60

80

100

80

40

11

33

5

15

4

12


Robotassisterad RP (N=2457)

Pro

cent

0

20

40

60

80

100

89

49

8

31

2

13

2

8

Figur 119. Graden av urinlackage fore behandling

(baslinjeundersokning) och ett ar efter be-

handling.

105


Besvar fran tarmen drabbar framfor allt

man som behandlats med extern stralbe-

handling. I den grupp av man som behand-

lats med stralbehandling hade 6 % ”lite”

tarmsymtom innan behandling och ett ar

efter behandling hade 15 % ”lite” besvar, 5

% ”ganska mycket” och 1 % hade ”mycket”

tarmbesvar (Figur 120).



Pro

cent

0

20

40

60

80

100 93

79

6

15

15

0 1




Pro

cent

0

20

40

60

80

100 9490

58

1 2 0 1



Pro

cent

0

20

40

60

80

100 96 94

4 51 1 0 0

Figur 120. Graden av avforingslackage fore behand-

ling (baslinjeundersokning) och ett ar efter

behandling.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Paverkan pa erektionsformagan ar matt

med en enkat baserad pa International In-

dex of Erectile Function (IIEF) som ar den

mesta anvanda skalan for paverkan pa for-

magan att fa stand (Figur 121) [17]. An-

delen man med erektil dysfunktion (ED)

var redan fore behandling ganska hog, 37

och 40 % av man som fick stralbehandling

respektive RRP hade svar ED, och mot-

svarande andel var 28 % bland man som

genomgick RALP. Efter behandlingen oka-

de andelen man med ED kraftigt, kraftigast

var okningen efter operation oavsett teknik,

da 87 % respektive 77 % av de man som

opererats med RRP eller RALP angav att

de hade svar ED ett ar efter operation.

Ingen ED Mild ED Måttlig ED Svår ED

Extern/kombo strålbehandling (N=257)P

roce

nt

0

20

40

60

80

100

35

16 16 1512 11

37

58




Pro

cent

0

20

40

60

80

100

39

3

15

47 6

40

87



Pro

cent

0

20

40

60

80

100

51

813

7 7 7

28

77

Figur 121. Graden av erektil dysfunktion (ED) fore

behandling (baslinjeundersokning) och ett

ar efter behandling.

I gruppen externt stralbehandlade ar de som fatt

neo-/adjuvant hormonbehandling exkluderade.

”Ingen ED” motsvarar IIEF >20, ”Mild ED” motsvarar IIEF 16-20, ”Mattlig ED”

motsvarar IIEF 11-15, och ”Svar ED” motsvarar IIEF 0-10.


4.7 PROM/PREM



Pro

cent

0

20

40

60

80

100

36

25

9

30



Pro

cent

0

20

40

60

80

100

6 6 8

79



Pro

cent

0

20

40

60

80

100

1511 10

65

Figur 122. Graden av erektil dysfunktion (ED) ett ar

efter behandling for man med ingen ED

fore behandling (baslinjeundersokning).



.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Eftersom det fortsatter att vara svart att fa

till en hog tackningsgrad av baslinjeenkaten

fore behandlingen borjade vi 2014 samla in

ettarsenkater aven for man som inte besva-

rat baslinjeenkaten. Eftersom prevalensen

av urinlackage och tarmbesvar ar lag i den

manliga befolkningen kan effekten av ope-

ration och stralbehandling pa dessa besvar

anda utvarderas. Daremot ar det svarare

att definiera hur stor del av den erektila

dysfunktionen som harror fran behandling.

Men eftersom forandringarna i erektil dys-

funktion ar mycket stora far vi anda en ac-

ceptabel bild av hur mycket som operation

och stralterapi overlag paverkar erektions-

formagan. Resultsaten redovisas i 123, 124

och 125.



Pro

cent

0

20

40

60

80

100

70

26

2 2



Pro

cent

0

20

40

60

80

100

34

44

17

5



Pro

cent

0

20

40

60

80

100

31

60

63

Figur 123. Graden av urinlackage ett ar efter behand-

ling, for man behandlade under forsta kvar-

talet 2013 som saknar baslinjeenkat.

107




Pro

cent

0

20

40

60

80

100

74

23

3 1



Pro

cent

0

20

40

60

80

100 93

62 0



Pro

cent

0

20

40

60

80

10092

71 0

Figur 124. Graden av avforingslackage ett ar efter be-

handling, for man behandlade under forsta

kvartalet 2013 som saknar baslinjeenkat.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.



Pro

cent

0

20

40

60

80

100

18 20

11

52



Pro

cent

0

20

40

60

80

100

8 79

76



Pro

cent

0

20

40

60

80

100

116 9

74

Figur 125. Graden av erektil dysfunktion (ED) ett

ar efter behandling, for man behandlade

under forsta kvartalet 2013 som saknar

baslinjeenkat.




4.7 PROM/PREM

4.7.2 Patientinformation om sjukdom

och behandling

PREM (Patient reported experience measu-

res), dvs. matning av patientens vardering

av delaktighet och information om sjukdo-

men etc. utvarderades for forsta gangen i

NPCR 2013. I en undersokning av 1 306

man som genomgatt operation eller stral-

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

terapi och besvarat en baslinjeenkat fann

vi att 73 % instamde i pastaendet att laka-

ren forklarade riskerna och fordelarna med

behandlingen pa ett satt som de forstod

(Tabell 33). Cirka tre procent angav att de

fatt ingen eller lite information. Samst var

informationen om behandlingens inflytan-

de pa sexlivet, dar 13 % angav att de fatt

ingen eller lite information om detta.

Tabell 33. Patientens vardering av delaktighet och information om sjukdomen, for man som opererats eller fatt stral-

behandling som primarterapi, diagnosar 2014.

Inte alls Lite Mattligt MycketUppgift

saknasTotalt

Fragor om information/delaktighet

Forklarade lakaren riskerna och fordelarna med behandlingen/

undersokningen pa ett satt som du forstod?3 (0) 37 (3) 309 (24) 947 (73) 10 (1) 1306

Stamde den information som du fick innan behandlingen/

undersokningen med hur du kande dig efterat?10 (1) 56 (4) 397 (30) 649 (50) 194 (15) 1306

Kande du dig delaktig i beslut om din vard och behandling,

sa mycket som du onskade?18 (1) 59 (5) 248 (19) 947 (73) 34 (3) 1306

Under din aktuella sjukdom eller behandling, hur mycket informa-

tion har du fatt om:

Din sjukdomsdiagnos? 3 (0) 50 (4) 345 (26) 889 (68) 19 (1) 1306

Omfattningen av din sjukdom? 6 (0) 62 (5) 440 (34) 777 (59) 21 (2) 1306

Eventuella biverkningar av din behandling? 17 (1) 75 (6) 361 (28) 831 (64) 22 (2) 1306

De forvantade effekterna av behandlingen pa sjukdomssymtomen? 14 (1) 92 (7) 406 (31) 761 (58) 33 (3) 1306

Inverkan av behandlingen pa sexlivet? 57 (4) 117 (9) 384 (29) 721 (55) 27 (2) 1306

109

5 SLUTSATSER OCH FORTSATT UTVECKLINGSARBETE

5 SLUTSATSER OCH FORTSATT UTVECKLINGSARBETE

5.1 Utvecklingspunkter

5.1.1 Verksamhetsutveckling baserad pa

Koll pa laget i NPCR

NPCR kommer att arbeta for att oka an-

vandningen av data fran NPCR som verk-

tyg for verksamhetsstyrning och forbatt-

ringsarbete. Koll pa laget visar att det finns

stora brister i prostatacancersjukvarden.

Till exempel ar vantetiderna ar oacceptabla

, ffa vantan pa PAD-besked men aven and-

ra vantetider ar oacceptabla. Till stor del

beror detta pa bristande resurser pa urologi

och patologienheter men forbattrad logistik

borde kunna forbattra befintligt lage i van-

tan pa resurstilldelning som maste komma

prostatacancervarden till del. Kommuni-

kation och feedback rorande de enskilda

enheternas resultat for de tio kvalitetsindi-

katorerna i Koll pa laget ar en viktig start

for detta forbattringsarbete. For den sakens

skull sker utskick av kvartalsrapporter for

Koll pa laget utanfor INCA till verksam-

hetscheferna. Det yttersta syftet ar att fa

fler processansvariga och v-chefer att an-

vanda Koll pa laget i realtid pa INCA for

kontinuerlig verksamhetsstyrning och for-

battringsarbete.

Styrgruppen kommer att ha ett dialogmo-

te med verksamhetschefer for urologi och

onkologi den 4 februari 2016. Dar kommer

NPCR att marknadsfora Koll pa laget som

ett verktyg for det lokala forbattringsarbe-

tet. V-chefer maste sjalva prioritera bland

de indikatorer som finns i Koll pa laget.

5.1.2 Forbattrad PROM-insamling i

NPCR

NPCR kommer under 2016 att ersatta pap-

persenkater for PROM med elektroniska

formular. Tidigare forsok har visat att e-

enkater ger lagre svarsfrekvens bland vara

patienter eftersom medianaldern vid dia-

gnos ar ca 70 ar men vi tror att med tiden

kommer detta att ga battre. Dessutom ar

e-enkater mycket billigare att hantera. Vart

mal ar att inte forlora tackningsfrekvens

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

under det forsta aret vi helt gar over till

e-PROM.

5.2 Fokusomraden och mal

Utvecklingspunkterna kommer ocksa att ut-

gora fokus for arbetet i NPCR:s styrgrupp

under 2016. Under 2016 kommer NPCR att

arbeta med foljande utvecklingsprojekt, dar

foljande tidsmal har satts upp:

� Omrade: Starta Koll pa laget for

stralterapi.

Mal: Produktion senast 1 februari

2016.

� Omrade: Stimulera verksamheterna

till kvalitetsprojekt baserade pa on-

line, realtidsrapporten Koll pa laget

urologi och stralterapi.

Mal: Arrangera dialogmotet med

verksamhetschefer for urologi och

onkologi 4 februari 2016 som start for

kampanjen. Darefter vidtar processle-

darnas arbete i regionerna for fortsatt

kommunikation och stimulans under

2016.

� Omrade: Forbattra registrering i

den fristaende Patientoversikt prosta-

tacancer for man med kastrationsre-

sistent prostatacancer (CRPC). Start

for kampanjen dialogmotet 4 februari

2016.

Mal: Att samtliga enheter som be-

handlar man med CRPC registrerar

data i PPC vid slutet av 2017.

� Omrade: Patientinformation for spe-

cifika riskkategorier baserat pa data i

diagnostikformularet i NPCR. Projek-

tet drivs i samrad med Prostatacan-

cerforbundet.

Mal: Genomarbetad information for

minst en riskkategori innefattande re-

missrunda Prostatacancerforbundet,

face-to-face-vardering utvalda pati-

enter och sprakgranskning, och en


5.2 Fokusomraden och mal

IT-losning for overforing data fran

diagnosformular i NPCR till informa-

tionsfoldern.

� Omrade: Starta en extensiv registre-

ring av biopsier och MR-undersokning

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

for att utvardera utredning jamfort

med operationspreparat och pa sikt

utfall.

Mal: Formular klara och anvands pa

minst tre pilotenheter december 2016.

111

6 FORSKNING

6 FORSKNING

6.1 Senaste fem arens publikationer baserade pa NPCR

Vetenskapliga publikationer baserade pa NPCR och Prostate Cancer data Base Sweden; PC-

BaSe (lankning av NPCR med andra register)

2015 t.o.m. augusti; 14 publikationer

Stattin P, Robinson D, Lambe M. Re: Giorgio Gandaglia, Freddie Bray, Matthew R. Cooper-

berg, et al. Prostate Cancer Registries: Current Status and Future Directions. Eur Urol. In

press. PMID: 26184974.

Stattin P, Sandin F, Sandback T, Damber JE, Franck Lissbrant I, Robinson D, et al. Dash-

board report on performance on select quality indicators to cancer care providers. Scand J

Urol. 2015:1-8. PMID: 2616201.

Loeb S, Schlomm T, Stattin P. Associations Do Not Equal Causation: Clinical Relevance of

Statistical Associations of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors with Prostate Cancer Progres-

sion and Melanoma. Eur Urol. 2015.

Loeb S, Folkvaljon Y, Lambe M, Robinson D, Garmo H, Ingvar C, Stattin P. Use of Phospho-

diesterase Type 5 Inhibitors for Erectile Dysfunction and Risk of Malignant Melanoma. JA-

MA. 2015 Jun 23-30;313(24):2449-55.

Robinson D, Garmo H, Holmberg L, Stattin P. 5-alpha reductase inhibitors, benign prostatic

hyperplasia, and risk of male breast cancer. Cancer causes & control : 2015.

Markt SC, Grotta A, Nyren O, Adami HO, Mucci LA, Valdimarsdottir UA, Stattin P, et al.

Insufficient Sleep and Risk of Prostate Cancer in a Large Swedish Cohort. Sleep. 2015.

Carlsson S, Drevin L, Loeb S, Widmark A, Lissbrant IF, Robinson D, et al. Population-based

study of long-term functional outcomes after prostate cancer treatment. BJU international.

2015.

Bratt O, Folkvaljon Y, Hjalm Eriksson M, Akre O, Carlsson S, Drevin L, Franck Lissbrant

I, Makarov D, Loeb S, Stattin P. Undertreatment of Men in Their Seventies with High-risk

Nonmetastatic Prostate Cancer. Eur Urol. 2015 Mar 2. pii: S0302-2838(14)01281-0.

O’Farrell S, Garmo H, Holmberg L, Adolfsson J, Stattin P, Van Hemelrijck M. Risk and ti-

ming of cardiovascular disease after androgen-deprivation therapy in men with prostate cancer.

J Clin Oncol . 2015 Mar 2.

P Stattin, A Vickers, D. Sjoberg, R Johansson, T Granfors, , M Johansson, K Pettersson, P

Scardino, G Hallmans, H Lilja. Improving the specificity of screening for lethal prostate can-

cer using PSA and a panel of kallikrein markers: a nested case-control study. Eur Urol Feb 17

2015 e-pub

Stattin P. Mortality in older men with low-risk prostate cancer and high comorbidity. J Clin

Oncol 2015 Feb 2. (letter)



Van Hemelrijck M, Folkvaljon Y, Adolfsson, J, Akre O, Holmberg L, GarmoH, Stattin P. Cau-

ses of death in men with localised prostate cancer: A nationwide popualtion-based study BJUI

Int 2015.

Grott A, Bottai M, Adami HO, Adams, SA, Akre O, Blari SN, MariosaD, Nyren O, Ye W,

Stattin P, Bellocco R, Lagerros YT. Physical activity and body mass index as predictors of

prostate cancer risk. World J Urol 2015.

Bonn SE, Sjolander A, Lagerros YT, Wiklund F, Stattin P, Holmberg E, Gronberg H, Balter

K. Physical Activity and survival among men diagnosed with prostate cancer. Cancer Epide-

miol Biomarkers Prev. 2015 Jan 24.

2014; 17 publikationer

S Wiren, L Drevin, O Akre, D Robinson, P Stattin. Fathering of dizygotic twins and risk of

prostate cancer. Nationwide, population-based case-control study. PLoS One 2014 Sep.

Melvin JC, Garmo H, Daniel R, Shanmugalingam T, Stattin P, Haggstrom C, Rudman S,

Holmberg L, Van Hemelrijck M. An investigation into the relationship between Statins and

Cancer using population-based data. BJU Int. 2014 Sep.

Bratt O, Folkvaljon Y, Loeb S, Klotz L, Egevad L, Stattin PUpper Limit of Cancer Extent on

Biopsy Defining Very Low Risk Prostate Cancer. Br J Urol Int 2014 Jul 23.

Tomic K, Berglund A, Robinson D, Hjalm-Eriksson M, Carlsson S, Lambe M, Stattin P. Comor-

bidity, management, and mortality in prostate cancer cases not registered in a quality register.

Acta Oncol. 2014 Jun.

Lycken M, Garmo H, Adolfsson J, Stattin P, Holmberg L, Bill-Axelson A. Patterns of andro-

gen deprivation therapies among men diagnosed with localised prostate cancer: A population-

based study. Eur J Cancer. 2014.

Loeb S, Folkvaljon Y, Makarov D, Bratt O, Bill-Axelson A, Stattin P. 5 Year Nationwide Follow-

up Study of Active Surveillance for Prostate Cancer. Eur Urol. 2014 Jun.

Nilsson H, Stranne J, Stattin P, Nordin P. Incidence of Groin Hernia Repair After Radical

Prostatectomy: A Population-Based Nationwide Study. Ann Surg. 2014 Jun; 259(6):1223-7.

Lundstrom K-J, Drevin L, Carlsson S, Garmo H, Loeb S, Stattin P, Bill-Axelsson A. Nationwi-

de Population-based Study of Infections After Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy.

J Urol. May 2014.

Plym A, Folkvaljon Y, Garmo H, Holmberg L, Johansson E, Fransson P, Stattin P, Lambe

M. Drug prescription for erectile dysfunction before and after diagnosis of localized prostate

cancer. Int J Sex Medicine. 2014 Aug;11:2100-2108.

Stattin P, Sandin F, Ortqvist D, Damber L, Holmberg E, Cederberg H, Lambe M. Online re-

port in real time from the National Prostate Cancer Register (NPCR) of Sweden, a new and

efficient tool for quality assurance. BMJ Qual Saf 2014 Apr;23(4):349.

113

6 FORSKNING

Stattin P, Loeb S. “To measure is to know. If you cannot measure it you cannot improve it.“

Statistical modeling cannot compensate for unmeasured bias. Eur Urol. 2014 Apr 65(4):701-3.

Sooriakumaran P, Haendler L, Nyberg T, Heus I, Olsson M, Carlsson S, Akre O, Roobol M

J, Steineck G, Wiklund P. Comparative oncologic effectiveness of radical prostatectomy and

radiotherapy in prostate cancer: An analysis of mortality outcomes in 34,515 patients treated

with up to 15 years follow-up. BMJ. 2014;348:g1502.

Ohmann E, Loeb S, Robinson D, Bill-Axelson A, Berglund A, Stattin P. Nationwide, Population-

based Study of Prostate Cancer Stage Migration Between and Within Clinical Risk Categori-

es. Scand J Urol 2014 Feb.

Stattin P, Carlsson S, Holmstrom B, Vickers A, Hugosson J, Lilja H, Jonsson H. Prostate

Cancer Mortality in Areas with High and Low Prostate Cancer Incidence. JNCI. March 2014

Danneman D, Drevin L, Stattin P, Lars Egevad Gleason Inflation in Sweden 1998-2011. A Re-

gistry Study of 97 168 Men. L Br J Urol Int 2014 Feb..

Fridriksson JO, Holmberg E, Adolfsson J, Lambe M, Bill-Axelson A, Stefan C, Hugosson J,

Stattin P. Rehospitalization after Radical Prostatectomy in a Nationwide, Population-based

Study. J Urol 2014 Jul;1;112-119.

Vellekoop A, Loeb S, Folkvaljon Y, Stattin P. Population-Based Study of Predictors for Ad-

verse Pathology Among Candidates for Active Surveillance With Gleason 6 Prostate Cancer J

Urol. 2014 Feb;191(2):380-7.


Van Hemelrijck M, Garmo H, Michaelsson K, Thorstenson A, Stattin P, Holmberg L, Adolfs-

son J. Mortality following Hip Fracture in Men with Prostate Cancer. PLoSOne 2013 Sep

27;8(9):e74492.

Bratt O, Carlsson S, Holmberg E, Holmberg L, Johansson E, Josefsson A, Nilsson A, Nyberg

M, Robinsson D, Sandberg J, Sandblom D, Stattin P. The Study of Active Monitoring in Swe-

den (SAMS): A randomized study comparing two different follow-up schedules for active sur-

veillance of low-risk prostate cancer. Scand J Urol 2013 Oct; 47(5):347-55.

Makarov D, Loeb S, Ulmert, D, Drevin L, Lambe M, Stattin P. Prostate Cancer imaging trends

after Nationwide effort to discourage inappropriate prostate cancer imaging. J Natl Cancer In-

st 2013 Sep;105(17):1306-13.

Robinson D, Garmo H, Bill-Axelson A, Mucci L, Holmberg L, Stattin P. Use of 5α-reductase

inhibitors for lower urinary tract symptoms and risk of prostate cancer in Swedish men: na-

tionwide, population based case-control study. BMJ 2013 Jun 18;346:f3406.

Loeb S, Berglund A, Stattin P. Population-Based Study of Utilization and Determinants of

Active Surveillance and Watchful Waiting for Low- and Intermediate risk prostate cancer. J

Urol 2013 Nov;190(5):1742-9.



Fall K, Garmo H, Gudbjornsdottir S, Stattin P, Zethelius B. Diabetes Mellitus and Prostate

Cancer Risk; A Nationwide Case-Control Study within PCBaSe Sweden. Cancer Epidemiol

Biomarkers prev.2013 Jun;22(6):1102-1109.

Wiren SM, Drevin LI, Carlsson SV, Akre O, Holmberg EC, Robinson DE, Garmo HG, Stattin

PE. Fatherhood status and risk of prostate cancer: Nationwide, population-based case-control

study. Int J Cancer. 2013 Aug 15;133(4):937-43.

Van Hemelrijck M, Wigertz A, Sandin F, Garmo H, Hellstrom K, Fransson P, Widmark A,

Lambe M, Adolfsson J, Varenhorst E, Johansson JE, Stattin P. Cohort Profile: The National

Prostate Cancer Register of Sweden and Prostate Cancer data Base Sweden 2.0. Int J Epide-

miol 2013 Aug; 42(4):956-67.

Lissbrant IF, Garmo H, Widmark A, Stattin P. Population-based study on use of chemothera-

py in men with castration resistant prostate cancer. Acta Oncol. 2013 Nov; 52(8):1593-601.

Eloranta S, Adolfsson J, Lambert PC, Stattin P, Akre O, Andersson TM, Dickman PW. How

can we make cancer survival statistics more useful for patients and clinicians: an illustration

using localized prostate cancer in Sweden. Cancer Causes & Control 2013 Mar;24(3):505-15.

Carlsson S, Sandin F, Fall K, Lambe M, Adolfsson J, Stattin P, Bill-Axelson A. Risk of suicide

in men with low-risk prostate cancer. Eur J Cancer 2013 May;49(7):1588-99.

Loeb S, Drevin L, Robinson D, Holmberg E, Carlsson S, Lambe M, Stattin P. Risk of localized

and advanced prostate cancer among immigrants versus native-born Swedish men: a nation-

wide population-based study. Cancer Causes & Control 2013 Feb;24(2):383-90.

Van Hemelrijck M, Garmo H, Holmberg L, Bill-Axelson A, Akre O, Stattin P, Adolfsson J.

Thromboembolic events following surgery for prostate cancer. Eur Urol 2013 Feb; 63(2):354-

63.

Stattin P, Sandin F, Hugosson J. Reply from Authors re: Urs E. Studer, Peter C. Albertsen.

It’s Time to Change the Treatment Paradigm for Prostate Cancer! Eur Urol 2013;63:97-9:

PCBaSe Sweden combines the National Prostate Cancer Register of Sweden with health care

registers and demographic databases: A useful tool for observational studies. Eur Urol 2013

Jan;63(1):99-100.

Rider J, Sandin F, Andren O, Wiklund P, Hugosson J, Stattin. Long-term Outcomes Among

Non-Curatively Treated Men According to Prostate Cancer Risk Category in a Nation-wide,

Population-Based Study. Eur Urol 2013 Jan; 63(1):88-96.


Wiren S, Stattin P. Research on quality registries provides clinical benefit. Results from the

National Prostate Cancer Register. Lakartidningen Juli 2012.

Van Hemelrijck M, Drevin L, Holmberg L, Garmo H, Adolfsson J, Stattin P. Primary cancers

before and after prostate cancer diagnosis. Cancer 2012 Dec; 118(24):6207-16.

115

6 FORSKNING

Carlsson S, Bratt O, Stattin P, Egevad L. Current routines for transrectal ultrasound-guided

prostate biopsy: A web-based survey by the Swedish Urology Network. Scand J Urol Nephrol

2012 May 31.

Fridriksson J, Gunseus K, Stattin P. Information on pros and cons of prostate-specific anti-

gen testing to men prior to blood draw: A study from the National Prostate Cancer Register

(NPCR) of Sweden. Scand J Urol Nephrol 2012 Oct;46(5):326-31.

Grundmark B, Garmo H, Zethelius B, Stattin P, Lambe M, Holmberg L. Anti-androgen pre-

scribing patterns, patient treatment adherence and influencing factors; results from the na-

tionwide PCBaSe Sweden. Eur J Clin Pharmacol. 2012 Dec; 68(12):1619-30.

Thorstenson A, Bratt O, Akre O, Hellborg H, Holmberg L, Lambe M, Bill-Axelson A, Stattin

P, Adolfsson J. Incidence of fractures causing hospitalisation in prostate cancer patients: Re-

sults from the population-based PCBaSe Sweden. Eur J Cancer. 2012;48(11):1672-81.

Jansson KF, Akre O, Garmo H, Bill-Axelson A, Adolfsson J, Stattin P, Bratt O. Concordance

of tumor differentiation among brothers with prostate cancer. Eur Urol. 2012 Oct;62(4);656-61.

Berglund A, Garmo H, Robinson D, Tishelman C, Holmberg L, Bratt O, Adolfsson J, Stattin

P, Lambe M. Differences according to socioeconomic status in the management and mortality

in men with high risk prostate cancer. Eur J Cancer. 2012;48(1):75-84.

Robinson D, Garmo H, Lindahl B, Van Hemelrijck M, Adolfsson J, Bratt O, Holmberg L,

Stattin P. Ischemic heart disease and stroke before and during endocrine treatment for pro-

state cancer in PCBaSe Sweden. Int J Cancer. 2012;130(2):478-87.


Van Hemelrijck M, Stattin P, Adolfsson J. Reply from Authors re: Matthew R. Cooperberg.

Adverse Effects of Androgen Deprivation and the Limits of National Tumor Registries. Eur

Urol. 2011 Dec 9.

Van Hemelrijck M, Garmo H, Holmberg L, Stattin P, Adolfsson J. Multiple events of fractures

and cardiovascular and thromboembolic disease following prostate cancer diagnosis: results

from the population-based PCBaSe Sweden. Eur Urol. 2012;61(4):690-700.

Akre O, Garmo H, Adolfsson J, Lambe M, Bratt O, Stattin P . Mortality among men with

locally advanced prostate cancer managed with noncurative intent: a nationwide study in PC-

BaSe Sweden. Eur Urol. 2011;60(3):554-63.

Bill-Axelson A, Garmo H, Nyberg U, Lambe M, Bratt O, Stattin P, Adolfsson J, Steineck G.

Psychiatric treatment in men with prostate cancer–results from a Nation-wide, population-

based cohort study from PCBaSe Sweden. Eur J Cancer. 2011;47(14):2195-201.

Berglund A, Garmo H, Tishelman C, Holmberg L, Stattin P, Lambe M. Comorbidity, treat-

ment and mortality: a population based cohort study of prostate cancer in PCBaSe Sweden. J

Urol. 2011;185(3):833-9.




Bratt O, Garmo H, Adolfsson J, Bill-Axelson A, Holmberg L, Lambe M, Stattin P. Effects of

prostate-specific antigen testing on familial prostate cancer risk estimates. J Natl Cancer Inst.

2010;102(17):1336-43.

Holmstrom B, Holmberg E, Egevad L, Adolfsson J, Johansson JE, Hugosson J, Stattin P,

National Prostate Cancer Register of Sweden. Outcome of primary versus deferred radical

prostatectomy in the National Prostate Cancer Register of Sweden Follow-Up Study. J Urol.

2010;184(4):1322-7.

Stattin P, Garmo H, Steineck G, Bill-Axelson A. Re: Immediate risk of suicide and cardiova-

scular death after a prostate cancer diagnosis: cohort study in the United States. J Natl Can-

cer Inst. 2010;102(18):1447-8; author reply 8. 1448.

Bratt O, Berglund A, Adolfsson J, Johansson JE, Tornblom M, Stattin P. Prostate cancer di-

agnosed after prostate-specific antigen testing of men without clinical signs of the disease: a

population-based study from the National Prostate Cancer Register of Sweden. Scand J Urol

Nephrol. 2010;44(6):384-90.

Van Hemelrijck M, Garmo H, Holmberg L, Ingelsson E, Bratt O, Bill-Axelson A, Lambe M,

Stattin P, Adolfsson J. Absolute and relative risk of cardiovascular disease in men with prosta-

te cancer: results from the Population-Based PCBaSe Sweden. J Clin Oncol. 2010;28(21):3448-

56.

Stattin P, Holmberg E, Johansson JE, Holmberg L, Adolfsson J, Hugosson J, National Prosta-

te Cancer Register (NPCR). Outcomes in localized prostate cancer: National Prostate Cancer

Register of Sweden follow-up study. J Natl Cancer Inst. 2010;102(13):950-8.

Van Hemelrijck M, Adolfsson J, Garmo H, Bill-Axelson A, Bratt O, Ingelsson E, Lambe M,

Stattin P, Holmberg L. Risk of thromboembolic diseases in men with prostate cancer: results

from the population-based PCBaSe Sweden. Lancet Oncol. 2010;11(5):450-8.

Bill-Axelson A, Garmo H, Lambe M, Bratt O, Adolfsson J, Nyberg U, Steineck G, Stattin P.

Suicide risk in men with prostate-specific antigen-detected early prostate cancer: a nationwide

population-based cohort study from PCBaSe Sweden. Eur Urol. 2010;57(3):390-5.

117

REFERENSER

REFERENSER

[1] Tomic K, Sandin F, Wigertz A, Robinson D, Lambe M, Stattin P. Evaluation of da-

ta quality in the National Prostate Cancer Register of Sweden. Eur J Cancer. 2015

Jan;51(1):101-11.

[2] Lundstrom KJ, Drevin L, Carlsson S, Garmo H, Loeb S, Stattin P, et al. Nationwide Po-

pulation Based Study of Infections after Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy.

J Urol. 2014 May 9.

[3] Mohler J, Bahnson RR, Boston B, Busby JE, D’Amico A, Eastham JA, et al. NCCN

clinical practice guidelines in oncology: prostate cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2010

Feb;8(2):162-200.

[4] Rider JR, Sandin F, Andren O, Wiklund P, Hugosson J, Stattin P. Long-term Outcomes

Among Noncuratively Treated Men According to Prostate Cancer Risk Category in a

Nationwide, Population-based Study. Eur Urol. 2013 Jan;63(1):88-96.

[5] Nationella vardprogrammet for prostatacancer. 2014;

http://www.cancercentrum.se/sv/Vardprogram/Prostatacancer.

[6] Stattin K, Sandin F, Bratt O, Lambe M. The Risk of Distant Metastases and Cancer

Specific Survival in Men with Serum Prostate Specific Antigen Values above 100 ng/ml.

J Urol. 2015 Jul 17. pii: S0022-5347(15)04415-8.

[7] Bratt O, Folkvaljon Y, Loeb S, Klotz L, Egevad L, Stattin P. Upper Limit of Cancer

Extent on Biopsy Defining Very Low Risk Prostate Cancer. BJU Int. 2014 Jul 23.

[8] Vellekoop A, Loeb S, Folkvaljon Y, Stattin P. Population based study of predictors of

adverse pathology among candidates for active surveillance with Gleason 6 prostate can-

cer. J Urol. 2014 Feb;191(2):350-7.

[9] Widmark A, Klepp O, Solberg A, Damber JE, Angelsen A, Fransson P, et al. Endocrine

treatment, with or without radiotherapy, in locally advanced prostate cancer (SPCG-

7/SFUO-3): an open randomised phase III trial. Lancet. 2009 Jan 24;373(9660):301-8.

[10] Bratt O, Carlsson S, Holmberg E, Holmberg L, Johansson E, Josefsson A, et al. The

Study of Active Monitoring in Sweden (SAMS): a randomized study comparing two

different follow-up schedules for active surveillance of low-risk prostate cancer. Scand J

Urol. 2013 Oct;47(5):347-55.

[11] Sammon J, Trinh QD, Menon M. Robotic radical prostatectomy: a critical analysis of

surgical quality. Curr Opin Urol. 2011 May;21(3):195-9.

[12] Fridriksson JO, Holmberg E, Adolfsson J, Lambe M, Bill-Axelson A, Carlsson S, et al.

Rehospitalization after Radical Prostatectomy in a Nationwide, Population Based Study.

J Urol. 2014 Feb 4.

[13] Bolla M, van Poppel H, Collette L, van Cangh P, Vekemans K, Da Pozzo L, et al.

Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial

(EORTC trial 22911). Lancet. 2005 Aug 13-19;366(9485):572-8.

[14] Thompson IM, Tangen CM, Paradelo J, Lucia MS, Miller G, Troyer D, et al. Adjuvant

radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of me-

tastases and improves survival: long-term followup of a randomized clinical trial. J Urol.

2009 Mar;181(3):956-62.


REFERENSER

[15] Wiegel T, Bottke D, Steiner U, Siegmann A, Golz R, Storkel S, et al. Phase III postope-

rative adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy compared with radical prosta-

tectomy alone in pT3 prostate cancer with postoperative undetectable prostate-specific

antigen: ARO 96-02/AUO AP 09/95. J Clin Oncol. 2009 Jun 20;27(18):2924-30.

[16] SCB; http://www.ssd.scb.se/databaser.

[17] Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The internatio-

nal index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile

dysfunction. Urology. 1997 Jun;49(6):822-30.

119

Documents

Prostatacancer - NPCRnpcr.se/wp-content/uploads/2015/09/20150930_npcr_nationell_rapport... · Regionalt cancercentrum, Uppsala Orebro Akademiska sjukhuset SE-751 85 UPPSALA 2 Prostatacancer