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Protección Social en SaludSimposio: “La atención de controversias entre usuarios y prestadores de servicios de salud”
Dr Julio SuárezRepresentación OPS/OMS, México
2009
“Garantizar a todos los ciudadanos la protección social universal en materia de salud, eliminando o reduciendo al máximo las desigualdades evitablesen la cobertura, el acceso y la utilización de los servicios y asegurando que cada uno reciba atención según sus necesidades y contribuya al financiamiento del sistema según sus posibilidades”
Protección Social Universal en Salud
United Nations (U.N.) Population Division, Demographic Indicators, 1950-2050 (The 1996 Revision) (U.N., New York, 1996).
Envejecimiento de la Población
CEPAL, 2006
Razón de ingreso 20% superior/20% inferior 2000-2005
• Las Américas 14,3• América del Norte 8,2• America Latina y El Caribe 18,2• __________________________________________
• Canadá 5,5• Bolivia 42,0• __________________________________________
• México 12,8
Predominio de Condiciones Crónicas
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
Perc
entu
al d
a ca
rga
glob
al d
e m
orbi
lidad
e to
tal
1990 2000 2010 2020
HIV/AIDS Transtornos Mentais Doenças não transmissíveis
Global Burden of Disease, Murray and Lopez, 1996
América latina. Gasto Total en Salud por Fuente de Financiamiento en %
Original de Daniel Titelman, CEPAL
Gasto de Bolsillo dedicado a Medicamentos, países seleccionados de ALC
La distribución y composición sectorial del gasto público no es progresiva
• .
7.9 7.8 8 8
5 5.1 5.2 4.3
2.5 3.4 57.5
16.8
8.2
5.2
0
5
10
15
20
25
30
35
Quintil máspobre
Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil másrico
gast
o to
tal =
100
Gasto en seguridad socialGasto en SaludGasto en educación
16% 16.3%17.9%
29.1%
20.7%
OPS-OMS 2004
• Informalidad y contratos
precarios
• Bajos salarios
• Capacitación insuficiente
e inapropiada
• Pobre motivación
• Distribución inequitativa
de la fuerza de trabajo
Fuerza de Trabajo en Salud
Desempeño en Salud Pública
Fragmentación de los Sistemas de Salud
TercerNivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
Seguro Social
Privado altacomplejidad
MSP RiesgosProfesionales
MedicinaTradicional
Privado bajacomplejidad
ONG’s
Municipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mal
aria
-ETV
Mat
erno
-Inf
antil
Modelo de Atención “Tradicional”
• Énfasis en la enfermedad
• Responsable por pacientes
• Mayor preocupación con las condiciones agudas
• Énfasis en el cuidado de eventos específicos
• Predominio del hospital
• Predominio de especialistas
• Práctica individual
• Servicios de urgencia como puerta de entrada principal al sistema
Síndrome del Radar
paciente aparece…
paciente es tratado…
paciente sale y…
desaparece del radar
Modelo de Atención Tradicional
• 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud
• 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud
• 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado
• 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3
Panoramade laExclusiónsocial enSalud
Informe sobre la Salud en el Mundo 2008
• Atención de salud inversa. El gasto de salud pública tiende a beneficiar a los ricos más que a los pobres
• Atención de salud empobrecedora. Más de 100 millones de personas al año tienen que costear de su propio bolsillo los gastos de atención de salud y, como consecuencia, muchas veces caen en la pobreza
• Atención fragmentada. Redes de servicios fragmentadas; especialización excesiva de los médicos; enfoque limitado de programas de control de enfermedades; gobernanza basada en la no intervención o laissez-faire, lo que permite que prospere la atención de carácter comercial no regulada; ayuda internacional fragmentada
• Atención de salud con riesgos. No se cumplen adecuadamente las normas de seguridad e higiene, tasas elevadas de infecciones nosocomiales, errores con los medicamentos y otros sucesos adversos
• Atención mal dirigida. Recursos concentrados en servicios curativos en detrimento de la prevención primaria y la promoción de la salud (se podría evitar hasta el 70% de las enfermedades y las muertes)
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
Cobertura Universal
con Equidad
Redes de Servicios
Centradas en las Personas
Áreas de Reforma para la Renovación de la Atención Primaria
Liderazgos en Salud
mas Confiables
Políticas Públicas de Promoción y Protección de
la Salud
Adaptado de: Dra Carissa Ettiene in Director-General's Global Health Seminar Series: Primary Health Care Renewal, 7 January 2009
Gasto público en salud en ALC y EEUU 2005-06 en relación con la tendencia del gasto público en Canadá1960-2006
2.6%
3.7%
4.9%
6.0%
7.2%7.5% 7.6%
7.2% 7.2% 7.4%
3.40%
8.1%
2.4%
11.5%
8.5%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
11%
12%
1960 1960-65 1965-70 1970-75 1975-80 1980-85 1985-90 1990-95 1995-2000 2000-05 2006
Years
Publ
ic Ex
pend
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in H
ealth
- %
GDP
USA CAN LAC Average NEA ARU
NEA
ARUUSA
CAN
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ANGBARBOLPANVNZ
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MNT
LAC
Gasto público en saludCobertura y Acceso Universal al menos 6% del PIB (2004-06)
Alta calidad de desempeño
CONDICIONES DE TRABAJO DIGNAS TRABAJO DECENTE
VINCULOS ENTRE ESCUELAS, NECESIDADES Y
SERVICIOS DE SALUD
Competencias apropiadas
Distribución y composición adecuadas
LAS PERSONAS ADECUADAS EN LOS LUGARES CORRECTOS
ADMINISTRACIÓN DE MIGRACIONES
Migraciones
Cantidad suficiente
POLÍTICAS Y PLANES
20 Metas Regionales hasta el 2015
Sistemas de Salud basados en la APS
Elementos
Principios
Valores
Base estrutural y funcional
Objetivos Sociales: aportan el referente moral para políticas y
programas de interés públicoFrameworkAportan las bases para políticas, leyes, evaluaciones, generación y asignación de
recursos
Estructura
Valores
Equidad Solidaridad
Valores de un Sistema de Salud basado en la APS
Derecho a la Salud
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)
“Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos
para prestar, un continuo coordinado de servicios de salud
a una población definida, y que está dispuesta a rendir
cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el
estado de salud de la población a la que sirve” (Shortell,
Universidad de Northwestern, USA)
Atributos esenciales de las RISS
1. Población/territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud, las cuales determinan la oferta de servicios de salud;
2. Una extensa red de establecimientos de salud que comprende todos los niveles de atención y que provee tanto servicios de salud personales como de salud pública;
3. Un 1er nivel de atención que actúa como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina el cuidado de la salud, y que resuelve la mayoría de las necesidades de salud de la población;
4. Prestación de servicios de especialidad en el lugar más apropiado, los cuales se dan preferentemente en ambientes extra-hospitalarios;
5. Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de servicios de salud;
6. Cuidado de la salud centrado en la persona, la familia y la comunidad/territorio;
7. Un sistema de gobernanza único para toda la red;8. Participación social amplia;9. Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y logístico;10. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por
la red;Sistema de información integrado y que vincula a todos los miembros de la
RISS
Reorientación del Modelo de Atención
Tradicional• Énfasis en la enfermedad• Responsable por pacientes• Mayor preocupación con las
condiciones agudas• Énfasis en el cuidado de
eventos específicos• Predominio del hospital• Predominio de especialistas• Práctica individual• Servicios de urgencia como
puerta de entrada principal al sistema
Basado en la APS• Énfasis en la salud• Responsable por poblaciones• Mayor preocupación con las
condiciones crónicas• Énfasis en el cuidado
continuo e integral• Predominio ambulatorio• Predominio de generalistas• Trabajo en equipos• Primer nivel como puerta de
entrada principal al sistema
Modelo de Salud Familiar y Comunitaria
• Cuidado de la salud centrado en la persona (no en el episodio de enfermedad)
• Orientado hacia la familia y la comunidad
• Primer punto de contacto/puerta de entrada al sistema
• Práctica general (no discrimina por tipo de enfermedad ni grupo poblacional)
• Longitudinal (a través de todo el ciclo de vida)
• Integralidad (todo el rango de servicios)
• Coordinación asistencial (referencia a otros niveles de atención)
• Guía del usuario en el sistema de salud
• Trabajo en colaboración con otros profesionales de la salud
Universalidad
Integralidad
Equidad
Solidaridad yParticipación Protección Social
Universal en Salud
Salud Prioridaden la Agenda Ciudadana
Salud Prioridaden la Agenda Política
Sistemas de Salud Integrados