Protección radiológica en radiodiagnóstico - Sede Bogotáciencias.bogota.unal.edu.co/.../Escuela_Internacional/30_Julio/... · interna, radon,…) aproximadamente 0.002Gy. II

Protección radiológica en radiodiagnóstico

Mauricio Andrés Arciniegas Alvarez

Oficial de Protección Radiológica

Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.

Esta presentación se basa en el programa de capacitación en protección radiológica del IAEA

https://rpop.iaea.org

¿Como profesional de la salud, cómo puedo aprovecharlo?

¿Como paciente, cómo puedo aprovecharlo?

Temas principales

I. Introducción

II. Efectos biológicos de la radiación ionizante

III. Exposición médica en radiodiagnóstico

IV. Exposición ocupacional en radiodiagnóstico

I. Introducción

¿Qué es radiactividad y radiación?

• La radiactividad ocurre cuando isótopos inestables liberan energía como ondas invisibles o partículas que son llamadas radiación.

• La radiación también se puede generar a través de equipos de rayos X.

Tipos de radiación

• Ionizante: Ejm. Rayos cósmicos, Rayos X y la proveniente de materiales radiactivos (Alfa, Beta, Gamma, Rayos X, Neutrones).

• No ionizante: Incluye luz ultravioleta, ondas de calor, ondas de radio y microondas.

Qué hace la radiación?El efecto de la

radiación dependerá de su capacidad para penetrar el tejido humano, la cual en cambio dependerá del tipo de energía de la partícula o onda liberada.

Los fotones son parte del espectro electromagnético

Luz visible

Rayos X & Gamma

UltravioletaInfrarroja

Ondas de radio

Los fotones son parte del espectro electromagnético

Luz visible

Rayos X & Gamma

UltravioletaInfrarroja

Ondas de radio

Suficiente Energía para provocar ionización

Dosis absorbida

• Energía depositada en la materia.• D = E/m (1 Gy = 1 J/kg)

• La magnitud relacionada con los efectos en la materia.

• No necesariamente directamente proporcional a la intensidad del haz de radiaciones.

Unidad: 1 Sv (Sievert)

Dosis equivalente, dosis efectivaDosis equivalente (tejido u órgano):

donde:wR : factor de ponderación de la radiación (1-20),DT : dosis absorbida en tejido (Gy)

Dosis efectiva:

donde:HT: dosis equivalente (Sv),wT: factor de ponderación del tejido (0.05-0.20)

TRT DwH

TT

T HwE

Tabla de comparación de dosis

1 Gy es un unidad relativamente grande• Las dosis en radioterapia > 1Gy

• Por lo general las dosis en radiología diagnóstico < 0.001Gy

• La radiación de fondo anual debida a la radiación natural (terrestre, cósmica, debida a la radiactividad interna, radon,…) aproximadamente 0.002Gy

II. Efectos Biológicos de la Radiación

Ionizante

Efectos de la radiación en la salud

DETERMINISTASSomáticosClínicamente atribuibles en el individuo expuesto

ESTOCÁSTICOSSomáticos y hereditariosEpidemiológicamente atribuibles en poblaciones grandes

PRENATALESSomáticos y hereditariosExpresados en el feto, en el nacido vivo o en descendientes

AMBOS

TIPODE

EFECTOS

TRANSFORMACIÓN CELULARMUERTE CELULAR

Efectos biológicos de la radiación ionizante

• Deterministas– Ej., opacidades en el cristalino,

daños en piel, infertilidad, depilación, etc

• Estocásticos– Cáncer, efectos genéticos

Efectos deterministasDeterministas (umbral/no estocásticos)

• Existencia de un valor umbral de dosis (por debajo, el efecto no es observable)

• La gravedad del efecto aumenta con la dosis

• Implica a un gran número de células

Daño por radiación de una fuente industrial

Dosis umbrales para efectos deterministas

• Cataratas en cristalino 2-10 Gy

• Esterilidad permanente

– hombres 3.5-6 Gy

– mujeres 2.5-6 Gy• Esterilidad temporal

– hombres 0.15 Gy– mujeres 0.6 Gy

dosis

Gravedad del efecto

umbral

Efectos estocásticos

Estocásticos (sin umbral)• No reconocen umbral • La probabilidad del efecto aumenta con la

dosis• Generalmente aparece en una sola célula• Ej., cáncer, efectos genéticos

No hay cambios

Mutación en el ADN

La radiación golpea el núcleo de la célula

Alteración de una base

Sitio abásico

Rotura simple de cadena

Consecuencias tras la exposición celular

Posibilidades• Mutación del ADN

• Mutación reparada: célula viable

• Muerte celular: célula no viable

• Supervivencia de célula mutada: ¿cáncer?

¿Cómo se

repara el

ADN?

Base alterada

La enzima glicosilasa reconoce la lesión y libera la base dañada

La AP endonucleasa produce una incisión y libera el azúcar que falta

La ADN polimerasa rellena el hueco resultante pero permanece la incisión

La ADN ligasa sella la incisión: reparación completada

El ADN ha sido reparado sin pérdida de información genética

Reparación de los daños en el ADN

Los radiobiólogos suponen que el sistema de reparación no es 100% efectivo.

Efectos de la muerte celular

Dosis aguda (en mSv)

Probabilidad de muerte celular

5000

100%

INICIO DE CÁNCERPROMOCIÓN DEL TUMOR

PROGRESIÓN MALIGNA

METASTASISTRANSFORMA-CIÓN MALIGNA

CÉLULA MATRIZ

DIVISIÓN

MUTACIÓN

NECROSIS OAPOPTOSIS

10-6

10-12

10-9

10-15

10-3

1 segundo

1 hora

1 día

1 año

100 años

1 ms

100

109

106

103

Depósito de energía

Excitación/ionización

Trazas iniciales de partículas

Formación de radicales

INTERACCIONES FÍSICAS

INTERACCIONES FÍSICO-QUÍMICAS

RESPUESTA BIOLÓGICA

EFECTOS MÉDICOS

Difusión, reacciones químicas

Daño inicial del ADN

Roturas en ADN / daño base

Procesos de reparaciónFijación del daño

Asesinato de células

Promoción/compleción

TeratogénesisCáncer

Defectos hereditarios

Proliferación de células “dañadas”

Mutaciones/transformaciones/aberraciones

TIE

MP

O(seg

)

Cronograma de eventos que conducen a los efectos de las radiaciones

Radiosensibilidad (RS)

• RS = Probabilidad de una célula, tejido u órgano de sufrir un efecto por unidad de dosis.

• Bergonie and Tribondeau (1906): “Leyes de la RS”: RS será mayor si la célula:– Es altamente mitótica.– Es indiferenciada.– Posee un alto porvenir

cariocinético.

RS alta RS media RS baja

Médula óseaBazoTimoNódulos linfáticosGónadasCristalinoLinfocitos(excepción a las leyes RS)

PielÓrganos mesodérmicos (hígado, corazón, pulmones…)

MúsculoHuesosSistema nervioso

Radiosensibilidad

Factores que afectan la radiosensibilidad• Físicos

– LET (transferencia lineal de energía): RS– Tasa de dosis: RS

• Químicos– Aumentan la RS: OXÍGENO (aumento vida

radicales libres)

• Biológicos– Fase del ciclo:

RS: G2, M RS: S

– Reparación del daño (el daño subletal podría ser reparado, p. ej., dosis fraccionada)

LET LET

% s

urv

ivo

r ce

lls

G1G2

M

G0

MM

Efectos en la piel• De acuerdo con las leyes de la RS (Bergonie and

Tribondeau), las células más RS son aquellas del estrato basal de la epidermis.

• Los efectos son:– Eritema: 1 a 24 horas tras una irradiación de

alrededor de 3-5 Gy– Alopecia (*): con 5 Gy es reversible; con 20

Gy es irreversible.– Pigmentación: Reversible, aparece 8 días

después de la irradiación.– Descamación seca o húmeda: traduce

Hipoplasia epidérmica (dosis 20 Gy). – Efectos tardíos: telangiectasia (*), fibrosis.

(*): ectasia: hinchazón de parte del cuerpo

Células del estrato basal, altamente mitóticas, algunas

de ellas con melanina, responsable de la

pigmentación.

De “Atlas de Histologia...”. J. Boya

Vista histológica de la piel

Reacciones de la piel

Daño en la piel por exposición fluoroscópica prolongada

Daño Dosis umbral en piel (Sv)

Semanas aparición

Eritema transitorio temprano 2 <<1

Depilación temporal 3 3

Eritema principal 6 1.5

Depilación permanente 7 3

Descamación seca 10 4

Fibrosis invasiva 10

Atrofia dérmica 11 >14

Telangiectasia 12 >52

Descamación húmeda 15 4

Eritema tardío 15 6-10

Necrosis dérmica 18 >10

Ulceración secundaria 20 >6

TC de perfusión cerebral

Artículo New York Times 2010:

http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radiation.html?_r=0

California: 200 pacientes con dosis estimadas de 8 veces el nivel de referencia

• En 2009 un hospital de California fue multado con 25.000 dólares después que administrara 65 min. de tomografías computarizadas a este niño de 23 meses.

• Se la habían ordenado porque se cayó de la cama y se lesionó el cuello.

• Recibió una dosis de 2,8 Sv tras ser escaneado en el mismo lugar 151 veces!

Imagen obtenida de presentación de Abel Gonzalez: X Congreso Latinoamericano IRPA 2015

Efectos en el ojo

De “Atlas de Histologia...”. J. Boya

Vista histológica del ojo

El cristalino es altamente RS, además, está rodeado de células cuboides altamente RS.

• El cristalino es altamente RS.• La coagulación de las proteinas

aparece para dosis mayores de 2Gy.

• Hay 2 efectos básicos

EfectoSv para

exposición única corta

Sv/año para exposición

tiempo largo

Opacidades detectables

0.5-2.0 > 0.1

Daño visual (catarata)

5.0 > 0.15

Daños en el ojo

I. Exposición médica

II. Exposición ocupacional

III. Exposición médica en radiodiagnóstico

IntroducciónDado que parte de la práctica de imágenes diagnósticas implica la

exposición del paciente, se deben aplicar los principios generales de protección radiológica.

Justificación

Optimización

Limitación o Niveles de referencia

Introducción Parte III

• Las personas se exponen por razones médicas como parte del diagnóstico o del tratamiento

• De acuerdo con la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) y las Normas Básicas Internacionales (BSS), debe actuarse según dos principios básicos de protección radiológica: justificación y optimización.

• Los límites de dosis no son aplicables, pero existen directrices sobre niveles de dosis.

• Se recomienda con énfasis la investigación de exposiciones.

Temas Parte III – Exposición médica

1. Definición de exposición médica

2. Justificación

3. Optimización

4. Niveles orientativos (o de referencia) – aspectos prácticos

5. Niveles de referencia y dosis efectivas

1. Definición de exposición médica

Sr. Martinez, se me ha dado a entender que 2 exploraciones de Tomografía Computarizada me han supuesto 25 mSv, en tanto que la dosis segura es de 20 mSv. Voy a emprender acciones legales contra mi médico. ¿Qué opina Usted?

Exposición médica

frente a

Exposición ocupacional

Una médico residente ha recibido 12 mSv según el último informe de dosimetría, como si hubiera llevado puesto el dosímetro mientras le hicieron un estudio de aparato digestivo. Debe quedarse al margen del trabajo con radiación.?????

• Mientras sujetaba a su hijo en una exploración radiológica, María recibió 2 mSv. Como miembro del público, con 1 mSv de límite de dosis, ya no puede recibir ninguna dosis de radiación este año???????

Restricciones de dosis para confortadores (acompañantes)

cuando su actuación puede considerarse como exposición

médica

Tres tipos de exposición

• Exposición médica (principalmente la exposición de personas como parte de su diagnóstico o tratamiento)

• Exposición ocupacional (exposición sufrida en el trabajo, y prácticamente como consecuencia del trabajo)

• Exposición del público (incluye todas las restantes exposiciones)

Exposición médica

• Exposición de personas como parte de su diagnóstico o tratamiento

• Exposiciones (distintas de la ocupacional) producidas con conocimiento y voluntad por individuos tales como familiares y amigos íntimos, ayudando bien en el hospital o en casa, en la sujeción y el confort de un paciente

• Exposiciones sufridas por voluntarios como parte de un programa de investigación biomédica

Marco de la protección radiológica para exposiciones médicas

• Justificación• Optimización• El uso de límites de

dosis NO ES APLICABLE• SE RECOMIENDAN

restricciones de dosis y niveles de referencia

2. Justificación

Justificación de una práctica

• La decisión de adoptar o continuar cualquier actividad humana implica una revisión de beneficios y desventajas de las posibles opciones

• P. ej.: elegir entre usar rayos X o ultrasonidos

• Con frecuencia, el detrimento de la radiación será solo una pequeña parte del detrimento total

• La mayoría de las evaluaciones necesarias para la justificación de una práctica se realiza sobre la base de la experiencia, del juicio profesional y del sentido común

Tres niveles de justificación

• Nivel general: se acepta que el uso de radiación en medicina genera más beneficio que daño

• Nivel genérico: (procedimiento específico con un objetivo específico: radiografías de tórax para pacientes con sintomatología)

• Tercer nivel: aplicación del procedimiento a un paciente individual

Justificación genérica (I)

• Es un asunto de organismos profesionales de ámbito nacional, en conjunción a veces con la autoridad reguladora nacional

• Deben tenerse en cuenta las exposiciones (ocupacionales) a los trabajadores y a los miembros del público

• Debe considerarse asimismo la posibilidad de exposiciones accidentales o inesperadas (exposición potencial)

• Se deben revisar cada cierto tiempo las decisiones, a medida que haya disponibilidad de nueva información

Justificación genérica (II)

• Deben ponderarse los recursos en un país o región (Ejemplo: el uso de la fluoroscopia para imágenes de tórax podría ser el procedimiento elegido, en lugar de la radiografía, por razones económicas)

• La justificación de investigaciones para diagnóstico, en las cuáles el beneficio al paciente no es el objetivo primario, precisan consideración especial (ej., radiografía para usos de compañías de seguros)

Justificación genérica (III)

Un examen radiológico por motivos ocupacionales, legales o de salud en relación con seguros llevados a cabo sin referencia a indicaciones clínicas se considera no justificado, a menos que se espere obtener información relevante sobre la salud del individuo examinado, o salvo que el tipo específico de exploración sea justificado por quienes lo solicitan, en consulta con organismos profesionales competentes

Justificación en un paciente individual (tercer nivel)

• Por la etapa de justificación genérica se comprobará que no se dispone todavía de la información requerida

• Una vez que el procedimiento está justificado genéricamente, no es necesaria justificación adicional para simples investigaciones diagnósticas

• Debe tomarse en consideración por el especialista (radiólogo, médico prescriptor…) una justificación individual en procedimientos complejos (tales como TC, Intervencionismo, etc)

Ejemplos de aplicación del principio de justificación

Extracto de Póster: 10 perlas: Protección radiológica en intervenciones a niños, IAEA, http://rpop.iaea.org

Ejemplos de aplicación del principio de justificación

Extracto de Póster: 10 perlas: Protección radiológica en intervenciones a niños, IAEA, http://rpop.iaea.org

Extracto de Póster: 10 perlas: Prescripciones adecuadas de los exámenes de CT, IAEA, http://rpop.iaea.org

Ejemplos de aplicación del principio de justificación en CT






3. Optimización

Optimización de la protección (I)

• La optimización se aplica habitualmente en dos niveles:• Diseño y construcción de equipos e instalaciones• Práctica radiológica día a día (procedimientos)

• La reducción de dosis al paciente podría reducir la cantidad así como la calidad de la información proporcionada por la exploración, o podría requerir recursos extraordinarios importantes

• Optimización significa que las dosis deben ser “tan bajas como sea razonablemente alcanzable, tomando en consideración factores económicos y sociales” compatibles con el objetivo requerido

Optimización de la protección (II)

• Hay muchas oportunidades para reducir dosis en radiodiagnóstico (ICRP-60)

• Se dispone de medidas simples, de bajo costo para reducir las dosis sin pérdida de información diagnóstica (ICRP-60, ICRP-34)

• Optimizar la protección en radiodiagnóstico no implica necesariamente reducir las dosis al paciente. Por ejemplo, Las rejillas antidifusoras mejoran el contraste y la resolución de la imagen pero incrementan la dosis en un factor entre 2 y 4

Curva característica del sistema de CR

HR-IIIPelícula-Fuji Mammofine CEA

Respuesta de la CR

Kerma aire (mGy)

0.001 0.01 0.1 1

3.5

3

2.5

2

1.5

1

0.5

0

Den

sida

d

Ejemplos de aplicación del principio de optimización en CT

Extracto de Póster: 10 perlas: Protección Radiológica de los pacientes en CT, IAEA, http://rpop.iaea.org





Herramientas adicionales para la optimización

http://www.caldose.org/caldose/CaldoseOnline.aspx



Ejemplos de resultados en Caldose_X - Factores de conversión por INAK(mGy)

IV. 4. Niveles orientativos o de referencia y restricciones de dosis

Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS)

• Un valor de dosis, tasa de dosis o actividad seleccionada por organismos profesionales en consulta con la Autoridad Reguladora que indica un nivel por encima del cuál debería haber una revisión por parte de los especialistas médicos a fin de determinar si el valor es o no es excesivo, teniendo en cuenta las circunstancias particulares y aplicando juicio clínico sólido


Con los niveles orientativos se intenta:

a) Disponer de una indicación razonable de dosis para pacientes de tamaño medio

b) Su establecimiento por los órganos profesionales competentes en consulta con la Autoridad Reguladora

c) Suministrar directrices sobre lo que puede conseguirse con la buena práctica actual, más que sobre lo que debe considerarse funcionamiento óptimo


Se intenta que los niveles orientativos:

d) Se apliquen con flexibilidad para permitir exposiciones más altas si están indicadas por un juicio clínico sólido

e) Se revisen a medida que mejoren la tecnología y las técnicas


• Se deben considerar necesarias acciones correctoras si las dosis o las actividades caen sustancialmente por debajo de los niveles orientativos y las exposiciones no suministran información diagnóstica útil y no rinden el beneficio médico esperado a los pacientes

Restricciones de dosis en exposiciones médicas

• En exposiciones médicas, las restricciones de dosis deben usarse únicamente para optimizar la protección de personas expuestas para propósitos de investigación médica, o de personas, distintas de los trabajadores, que ayudan a cuidar, sujetar o en el confort de los pacientes expuestos.

Restricciones de dosis

• Para propósitos de investigación médica

• Para individuos ayudando en el cuidado, sujeción o confort de pacientes, y visitantes

• 5 mSv durante el periodo de la exploración o tratamiento• 1 mSv para niños visitantes

• Máxima actividad en pacientes dados de alta en un hospital

• Iodo 131 1100 MBq

Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prácticos (I)

• Los niveles orientativos (o de referencia) no son límites de dosis

• Los niveles orientativos (o de referencia) podrían asimilarse a niveles de investigación

• Los DRL no son aplicables a pacientes individuales. La comparación con los DRL solo debe hacerse usando valores medios de una muestra de pacientes

• Las magnitudes usadas como niveles orientativos (o de referencia) deben medirse fácilmente

Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prácticos (II)

• Las magnitudes usadas como niveles orientativos (o de referencia) deben ser comprendidas por radiólogos y técnicos

• Los DRL deben usarse siempre en paralelo con la evaluación de la calidad de imagen (deberá obtenerse información suficiente para el diagnóstico)

• Los DRL pueden implicar varias magnitudes (tal como el DAP) y parámetros (tales como el tiempo de fluoroscopia y el número de imágenes)

Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prácticos (III)

• Los DRL deben ser ‘flexibles’ (deben establecerse tolerancias: diferentes tamaños de paciente, diferentes patologías, etc). Los DRL no son una frontera entre buena y mala medicina.

• Valores POR DEBAJO de los niveles orientativos podrían no estar optimizados (ej: si un departamento tiene una combinación pantalla-película muy rápida). Valores POR ENCIMA de los niveles de referencia requerirían una investigación y optimización del sistema de rayos X o protocolos.

• El principal objetivo de los DRL es su uso en un proceso de optimización dinámico y continuo.

5. Niveles orientativos y dosis efectivas en las prácticas

Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico)

Exploración Dosis en la superficie de entrada por radiografía (mGy)

Columna lumbar AP 10

Columna lumbar LAT 30

Columna – articulación lumbo - sacra

40

Abdomen, UIV y colecistografía AP

40

Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico)

ExploraciónDosis en la superficie de entrada por radiografía (mGy)

Pelvis AP 10

Articulación de cadera AP 10

Tórax PA 0.4

Tórax LAT 1.5

Ejemplo de aplicación de los niveles de referencia

Niveles orientativos de dosis para mamografía (paciente adulta típica)

Dosis glandular media por proyección cráneo-caudal

1 mGy (sin reja)3 mGy (con reja)

Determinada en una mama comprimida de 4.5 cm con un 50% de tejido glandular y un 50% de tejido adiposo, para combinaciones pantalla-película y equipos de rayos X con blanco y filtro de molibdeno específicos para mamografía.

Niveles orientativos de tasa de dosis para fluoroscopia (paciente adulto típico)

Modo de operaciónDosis en superficie de entrada (mGy/min) (a)

Normal 25

Alta dosis (b) 100

(a) En aire con retrodispersión(b) En fluoroscopios con modo de operación opcional de “alto nivel”

tales como los frecuentemente usados en radiología intervencionista

Dosis relativa recibida

Número de radiografías de tórax0 50 100 150 200

Brazo, cabeza, tobillo y pie (1)Cabeza y cuello (3)

Cabeza en TAC (10)Columna torácica (18)

Mamografía, Cistografía (20)Pelvis (24)

Abdomen, Cadera, Fémur superior e inferior (28)Tránsito con papilla de Ba (30)Abdomen obstétrico(34)

Región lumbo-sacra (43)Colangiografía (52)

Mielografía lumbar (60)TAC de abdomen inferior en hombre (72)Tac de abdomen superior(73)

Tránsito esófago-gastroduodenal con Ba (76)Angiografía de cabeza o periférica (80)Urografía (87)

Angiografía abdominal (120)TAC torácico (136)

TAC abdomen inferior mujeres (142)Enema de Ba (154)

Angio. linfática (180)

mSv.050.150.490.921.01.221.41.51.72.152.593.03.613.673.84.04.366.06.87.137.699.0

Dosis de radiación en exploraciones con rayos X (en múltiplos de la dosis para tórax)

Resumen

• La exposición del paciente, como parte de su diagnóstico o tratamiento, ha de justificarse

• La Optimización de las exposiciones del paciente significa mantener las dosis al mínimo sin pérdida de información diagnóstica

• Los niveles orientativos de dosis se definen para servir como referencia para especialistas médicos: si un nivel se excede, debe emprenderse alguna acción específica o decisión

• Los niveles orientativos (o de referencia) no son límites de dosis.

IV. Exposición ocupacional

IV.1. Aspectos generales

Principios de la protección radiológica

1. Justificación de las prácticas2. Optimización de la protección

manteniendo la exposición tan baja como sea razonablemente alcanzable

3. Límites de dosis ocupacionales

¿CÓMO APLICAR

ESTOS PRINCIPIOS EN EL TRABAJO EN

RADIODIAGNÓSTICO?

¿Cuánto tiempo trabaja con la radiación?

Radiografía

Tiempo durante el que se emite radiación

Carga de trabajo = 100 disparos/día

CxR1 = 5050 ms = 2500 = 2.5 s

CxR2 = 50800 ms = 40,000 = 40 s

Tiempo total = 45 s/día

No más de 1 min/día

Dosis al personal

Límite de dosis ICRP = 20 mSv/año

Trabajo en radiografía 0.1 mSv/año

Es decir, 1/200 del límite de dosis

¿ES POSIBLE QUE SE PRODUZCAN EFECTOS

DETERMINISTAS EN EL TRABAJO

RADIOGRÁFICO?¿En personal, en pacientes??

Radiografía

I: Improbable

Riesgo Personal Paciente Público

Muerte x x x

Quemadura piel x x x

Infertilidad x x x

Cataratas x x x

Cáncer I I I

Efecto genético I I I

Fluoroscopia y TC

FLUOROSCOPIAEstudio con elemento de contraste: 3-6 min/pac. 8

pac./día=40 min/día

ANGIOGRAFÍA• Diagnóstica = 50 min/día• Terapéutica = 2 - 5 h/día

TC = 10 - 45 min/día

Fluoroscopia (excl. angio terap.)

I: Improbable

Riesgo Personal Paciente Público

Muerte x x x

Quemadura piel x x x

Infertilidad x x x

Cataratas x x x

Cáncer I I I

Efecto genético I I I

Definición de exposición ocupacional

Todas las exposiciones en que incurren los trabajadores en el curso de su trabajo, con la excepción de las exposiciones excluidas de las Normas (BSS) y de las exposiciones de prácticas o fuentes exentas por las Normas

Responsabilidades del titular de la licenciaDebe asegurar para todos los trabajadores que:

• La exposición ocupacional se limite y optimice• Se provean instalaciones adecuadas, equipamiento y servicios de

protección• Se provean dispositivos de protección apropiados, y que el equipamiento

de vigilancia sea apropiadamente usado• Se provea entrenamiento apropiado así como reentrenamiento periódico

y actualización• Se mantengan registros adecuados• Se promueva una cultura de la seguridad

LÍMITE DE DOSIS (1)

OcupacionalAPLICACIÓN

Dosis efectiva

Dosis efectiva al embrión o feto y a miembros del público (3)

Dosis equivalente anual en:cristalinopiel (4)manos y pies

1. Límites válidos para la suma de las dosis computables debidas a exposición externa en el periodo especificado y sobre un periodo de 50 años de dosis comprometida (hasta la edad de 70 años para niños) procedente de la incorporación de radionucleidos en el mismo periodo.

2. Con la condición adicional de que la dosis efectiva no debe de exceder de 50 mSv en cualquier año individual.

3. En circunstancias especiales, podría permitirse un valor de dosis más alto en un año individual, siempre y cuando el promedio a lo largo de 5 años no exceda de 1 mSv en un año individual.

4. La limitación en la dosis efectiva proporciona protección suficiente para la piel frente a efectos estocásticos. Se precisa un límite adicional para exposiciones localizadas, para impedir efectos deterministas.

20 mSv/año promediados sobre periodos definidos de 5 años (2)

1 mSv

20 mSv500 mSv500 mSv

Riesgo/dosisInaceptable Límite de dosis

Restricciones referidas a la fuente

Procedimientos optimizados de trabajo

Tolerable

Aceptable Exposición ocupacional

Optimización de la protección

Los trabajadores deben:

• Seguir cualesquiera reglas aplicables para la protección• Usar adecuadamente los aparatos de vigilancia y los

equipos protectores y ropa suministrada• Cooperar con el personal de operación con respecto a la

protección• etc...

Responsabilidades de los trabajadores

IV.2. Vigilancia radiológica individual

Vigilancia individual y evaluación de la exposición

• Las dosis externas individuales deben determinarse usando dispositivos de vigilancia individual:

• Termoluminiscentes• Luminiscencia ópticamente estimulada • Dosímetros de película• Dosímetros electrónicos

• Colocados al nivel de la mama, entre los hombros y la cintura • El periodo de vigilancia debe ser un mes, y no debe exceder

de tres meses• El recambio de dosímetros y el informe de recepción no debe exceder de tres meses

Imagen obtenida de presentación: ESTUDIO RELID 2014 en Buenos Aires – Argentina, X Congreso Latinoamericano IRPA 2015

Efectos biológicos de la radiación en el cristalino• Cristalino: uno de los órganos más radiosensibles aún a

bajas dosis de radiación

Imagen obtenida de presentación: ESTUDIO RELID 2014 en Buenos Aires – Argentina, X Congreso Latinoamericano IRPA 2015

• A lo largo de la vida profesional, pueden conducir a cataratas inducidas por radiación (ICRP, Publicación 85)

• Límite de dosis en cristalino actual en Colombia: 150 mSv/año• Recomendación ICRP 103 2011: 20 mSv/año

Se recomiendan

varios dosímetros personales

Fuente: Avoidance of radiation injuries from interventional procedures. ICRP draft 2000

Dosimetría personal

Poster:

10 Recomendaciones para la protección del

staff en fluoroscopía

Diferentes tipos de dosímetros personales…

• Película

• Dosímetros de termoluminescencia (TLD)

• Dosímetros luminiscencia estimulada ópticamente (OSL)

• Dosímetros ”electrónicos”

TLD

Vigilancia individual y evaluación de la exposición

• La evaluación de la dosis es un aspecto importante de la protección radiológica

• Es importante que los trabajadores devuelvan a tiempo los dosímetros para su procesado

• Los retrasos en la evaluación de un dosímetro pueden producir pérdida de la información almacenada

• El personal debe esforzarse por recuperar cualesquiera dosímetros perdidos

Vigilancia individual cuando se usa un delantal plomado

• El dosímetro se debe colocar bajo el delantal plomado para estimar la dosis efectiva

• Las otras áreas corporales no protegidas por el delantal recibirán una dosis mayor

• Un dosímetro bajo el delantal proporcionará en la mayoría de los casos una estimación razonable de la dosis efectiva

• En caso de alta carga de trabajo (radiología intervencionista) el responsable de Protección Radiológica debe considerar un dosímetro adicional fuera del delantal

Aspectos especiales de la vigilancia individual

• En caso de pérdida de un dosímetro, la estimación de dosis podría realizarse a partir de:

• Historial dosimétrico reciente, • Dosis de los trabajadores que realizan tareas similares o comparten

actividad con el trabajador, o• Dosimetría (de área) en el puesto de trabajo

• Los dispositivos de vigilancia individual deben estar calibrados

• El laboratorio que realice dosimetría personal debe estar acreditado por la autoridad reguladora

Vigilancia del puesto de trabajo

• Deben realizarse vigilancias de área anuales• Todos los monitores de radiación deben estar

calibrados, y sus dispositivos de alarma y operatividad deben comprobarse antes de cada día de uso

IV.3. Investigación y seguimiento

Niveles de investigación

• La dosis efectiva individual mensual es una magnitud adecuada para uso como nivel de investigación.

• La dosis medida fuera del delantal plomado (al nivel del cuello u hombro) y la dosis en manos pueden también usarse como una magnitud para nivel de investigación para el personal de radiología intervencionista.

Niveles de investigación

• Valores mensuales mayores de unos 0.5 mSv (para el dosímetro bajo el delantal plomado) deben ser investigados.

• Valores mensuales mayores de unos 5 mSv en el dosímetro sobre el delantal o en los dosímetros de mano o dedo deben también investigarse con vistas a la optimización.

Referencias• Curso de Protección Radiológica en Radiodiagnóstico https://rpop.iaea.org > Capacitación• http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radiation.html?_r=0• International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. 115,

Safety Standards. IAEA, February 1996.• AEN/OCDE, OIEA, FAO, OIT, OMS, OPS, Normas básicas internacionales de seguridad para la protección contra la radiación

ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiación. Colección de Seguridad Nº 115, Viena, 1997 (en español).• “1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection”, Pergamon, Oxford: 1991 (ICRP 60).• “2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection”, Pergamon, Oxford: 1991 (ICRP 60).

• Safety Report on Methodology for Investigation of Accidents involving Sources of Ionizing Radiation, IAEA, Vienna (in press).

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Protección radiológica en radiodiagnóstico - Sede Bogotáciencias.bogota.unal.edu.co/.../Escuela_Internacional/30_Julio/... · interna, radon,…) aproximadamente 0.002Gy. II