PERSONNES ÂGÉES PROTECTION MATERNELLE ET INFANTILE ENFANCE INTÉGRA

TION SOCIALE PERSONNES HANDICAPÉES PROTECTION MATERNELLE ET INFANTI

www.rhone.fr

PERSONNES ÂGÉES PROTECTION MATERNELLE ET INFANTILE ENFANCE INTÉGRA

TION SOCIALE PERSONNES HANDICAPÉES PROTECTION MATERNELLE ET INFAN

PROTECTION MATERNELLE ET INFANTILE

Rapport santé publique et PMI

se réapproprier les missions de santé et de prévention de la Protection Maternelle et Infantile

Présentation novembre 2006

SOMMAIRE Avant-propos : se réapproprier les missions de santé et de prévention de la PMI ............ p 3

I. Le Département du Rhône : plus de naissances et plus de jeunes .......................... p 4

II. La PMI : un service bien réglementé ...................................................................... p 6

1. De l’ordonnance du 2 novembre 1945 à la loi de décentralisation ......................... p 6 2. Aujourd’hui : le cadre légal et réglementaire de la PMI........................................ p 7

a. Dévolution de la compétence et financement b. Missions et activités du service de PMI c. Modes de fonctionnement et effectif du service de PMI

3. Le personnel et les moyens financiers du service santé publique et PMI................. p 9 a. Etat des lieux b. Les activités du personnel c. Les moyens financiers

4. Orientations nationales et départementales : implication du service de PMI............ p 13 a. Les recommandations de la Haute Autorité de la Santé b. Le rapport de la cour des comptes sur la périnatalité c. La réforme nationale de la protection de l’enfance d. Le schéma départemental de la protection de l’enfance e. Le plan national périnatalité 2005-2007

III. La PMI présente aux moments clés de la vie.......................................................... p 15

1. La prévention précoce : intervenir le plus tôt possible ........................................ p 15

a. Le suivi prénatal b. Le suivi post natal précoce c. Les enfants en situation de handicap d. Perspectives

2. Les actions à l’école maternelle : tout mettre en œuvre pour bien démarrer........... p 21 a. Les bilans de santé à l’école maternelle b. Les actions collectives à l’école maternelle c. Le PAI et le contrat d’intégration d. La maltraitance e. Perspectives

3. Entre enfance et âge adulte : un passage à accompagner.................................... p 23 a. Les actions des CPEF b. Le conseil général des jeunes c. Le bus info santé d. Les outils d’éducation à la santé en faveur des jeunes e. Perspectives

4. La santé publique : une meilleure santé pour tous.............................................. p 28 a. Les actions d’hygiène publique et de prévention des épidémies b. Les actions en faveur des populations en difficultés c. Les outils d’éducation à la santé d. Les journées d’information e. Plan départemental d’équilibre nutritionnel

IV. Quels enjeux pour demain ? .................................................................................. p 32

V. Conclusion ............................................................................................................ p 33

VI. Annexe.................................................................................................................. p 34 1. Définition des indicateurs 2. Bibliographie 3. lettre bilan de santé 4. Les fiches de VAD et d’éducation à la santé

Avant propos: se réapproprier les missions de PMI

Définition : La PMI Le terme de Protection Maternelle et Infantile (PMI) recouvre en France l'ensemble des mesures réglementaires et des moyens adaptant le système de santé aux objectifs de réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et infantile et de promotion de la santé. La Santé « La santé est un état de complet bien être physique, mental et social et ne consistant pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ». Jusqu'à la définition de l'OMS en 1946, la santé était principalement abordée par ses dimensions physiques et psychologiques, toujours de façon très normative. Pour avoir la santé, il fallait répondre à certains critères : poids, capacités visuelles, auditives, respiratoires… En 1946, l'OMS introduit la dimension sociale en définissant la santé comme " un état de complet bien-être physique, mental et social et qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité". L'évolution de la santé va ensuite vers un sujet acteur de sa santé. On prend en compte les besoins du sujet, l'histoire individuelle du sujet. C'est ainsi qu'en 1997, le réseau du CFES définit la santé globale comme " la santé de l'être humain vivant en société, avec ses composantes physiques, psychiques et sociales, tenant compte des implications que peuvent avoir sur sa santé, son histoire personnelle et les différentes dimensions sociales, économiques, juridiques et culturelles de ses conditions de vie et de son mode de vie. " La Santé Publique La santé publique est devenue une discipline autonome qui s’occupe de la santé globale des populations sous tous ses aspects curatifs, préventifs, éducatifs et sociaux. Son objectif est la mise place de système d’action de promotion de la santé, de prévention, de traitement des maladies, de réadaptation des handicapés. La Promotion de la santé La promotion de la santé est le processus qui confère aux populations les moyens d'assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et d'améliorer celle-ci. Ce concept inclut la promotion des modes de vie aussi bien que l'amélioration des conditions de vies, des facteurs sociaux, économiques et environnementaux qui détermine la santé (charte d'Ottawa, OMS) L’Education à la santé L'éducation pour la santé repose sur une vision globale de la santé. A l'instar de l'OMS, la santé est considérée comme une ressource pour agir et non pas seulement comme l'absence de maladie. La diversité des déterminants de la santé est reconnue, qu'ils soient génétiques, psychologiques, sociaux, culturels, économiques, politiques, écologiques ou philosophiques. Chaque individu bien que libre et responsable n'a pas la capacité, seul, d'agir sur l'ensemble de ces déterminants La prévention La prévention consiste à anticiper des phénomènes risquant d'entraîner ou d'aggraver des problèmes de santé.La prévention est l'ensemble des actions mises en place pour éviter ou réduire le nombre et la gravité des maladies ou des accidents.

En matière de santé, intervenir le plus précocement possible, dès le début de la vie, est primordial. Le service de santé publique et PMI intervient, de par ses missions, à des moments clefs comme la grossesse, la naissance, l’adolescence, et concerne de nombreuses familles du Département : • Une femme enceinte sur trois est vue en PMI • 57% des enfants bénéficient de visite à domicile • 94% des enfants de 3-4 ans ont un bilan de santé à

l’école maternelle • 11 000 jeunes profitent des actions collectives, dont

20% des effectifs des classes de 4ème, 3ème • 11% des jeunes filles de 15 à 24 ans, du

département, consultent dans un centre de planification

Des représentations ont pu parfois desservir ce service et le présenter comme un « enleveur d’enfant » ou de « médecine de minimale qualité ». Cette image là est heureusement en plein changement depuis plusieurs années. La décentralisation, puis la territorialisation voulue par le Département du Rhône ont été des facteurs qui ont permis son amélioration. L’évolution moderne de la médecine va à partir d’un mouvement très hygiéniste avec les découvertes de Pasteur (1 bactérie = 1 maladie), intégrer progressivement les découvertes sur la psychanalyse, puis les dimensions sociologiques et anthropologiques. La PMI va suivre et s’approprier ces avancées sur l’individu. Elle est actuellement riche de toutes ces approches, que soient réalisés des vaccins, des dépistages des troubles de la relation parents-enfants ou encore des projets d’éducation à la santé dans une démarche participative. En effet, le souci est constant de placer les personnes au cœur de l’action. La spécificité et l’expertise de la PMI est maintenant reconnue. Le travail de prévention réalisé en amont évite bien des hospitalisations voire des séparations de la mère et de son bébé. Prévenir les grossesses non désirées ou les infections sexuellement transmissibles, c’est aussi éviter une partie des problèmes liés à la stérilité. La place de la PMI dans les réseaux ville-hôpital, ses interventions auprès de la faculté de médecine et des écoles de sage-femme ou de puéricultrice, les terrains de stage fournis aux différents étudiants (plus de 150/an) sont des indicateurs de cette reconnaissance. La PMI dépiste sans se substituer à la médecine de ville et la médecine hospitalière. Les professionnels de PMI se rendent au domicile des familles, sans pour autant être un service d’hospitalisation à domicile. Devant la problématique de la réorganisation des soins et de démographie médicale, la tentation serait grande de changer de place. Il est important, dans ce contexte, de réaffirmer les missions de PMI, car leur rôle reste primordial.

I. LE DÉPARTEMENT DU RHÔNE : PLUS DE NAISSANCES ET PLUS DE JEUNES La population du Rhône se caractérise par un effectif de jeunes plus important qu’au niveau national, un taux de natalité plus élevé et un nombre de naissances en augmentation depuis l’année 2000. On observe un vieillissement de l’âge moyen de la maternité impliquant des grossesses « à risque » plus importantes. A noter que 73% des mères allaitent leurs enfants à la sortie de maternité, reflétant l’efficacité de la mobilisation importante du service en matière de promotion de l’allaitement maternel (la moyenne nationale étant de 63 %). Indicateurs* Rhône France métropolitaine Population totale 1 646 349 60 340 000

Proportion des moins de 5 ans 7% 6% Proportion des 5-14 ans 12% 12% Effectif des 15-24 ans 239304 7 852 205 Proportion des 15-24 ans 14.8% 12.6% % des femmes de 15-49 ans (population féminine) 49% 47% Naissances (domiciliées pour le Rhône) 24 867 767 816 Taux de natalité 15.7‰ 13‰ Indicateur Conjoncturel de Fécondité (ICF) 1,89 1,88 Césariennes pratiquées sur nombre d’accouchement 20.1% 19.7% Prématurités sur nombre de naissance 6.7% 6.3% Allaitement maternel sur nombre de naissance 73% 63% I.V.G. (2002) 6 146 210 000 Taux IVG (sur 100 naissances) 26.6% 27.6% Naissances hors mariage 37,6% 45,2% Age moyen des mères à la maternité 30,4 29,5 Espérance de vie des Hommes 77,4 75,9 Espérance de vie des Femmes 83,6 82,9 Taux de mortalité infantile 3,6‰ 4,4‰ * définitions des indicateurs en annexe

Source INSEE (données 2004) et SPPMI (données 2004)

Le nombre moyen d'enfants par femme augmente dans le département du Rhône et reste élevé par rapport à la moyenne nationale. Cependant l’indicateur conjoncturel de fécondité (ICF) avoisine 1,9 et donc se situe toujours en dessous du seuil de remplacement des générations (2,1).

Depuis 1998, la courbe du nombre de femmes suivies par le service de PMI évolue en fonction de l’augmentation des naissances dans le Département. La hausse importante des naissances depuis l’an 2000 a engendré une augmentation proportionnelle des femmes suivies. Source SPPMI La chute de la mortalité infantile, régulièrement inférieure au taux national, s’explique par :

� l’amélioration du suivi de la grossesse et de l’enfant � les progrès de la médecine périnatale � plus récemment, la diminution importante du nombre de cas de mort subite du

nourrisson, liée aux campagnes de prévention « couchage sur le dos ». � la bonne couverture du territoire départemental par les équipes de PMI.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Rhône

France

Evolution du taux de mortalité infantilePour mille

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Evolution des femmes suivies naissances Rhône

Evolution des naissances dans le Rhône et des femme s suivies par le service PMI

Effe

ctif

II. La PMI : un service bien reglemente

1. De l’ordonnance du 2 novembre 1945 à la loi de la décentralisation La PMI a été créée à travers l’ordonnance du 2 novembre 1945. Dans l’exposé des motifs de la loi, le législateur souligne qu’il s’agit d’une priorité nationale. Le but est de lutter contre la mortalité infantile et maternelle. L’ordonnance instaure une surveillance médicale généralisée et systématique des femmes enceintes et des enfants en bas âge conditionnant l’octroi d’allocation. La gratuité des consultations dans les centres de PMI doit permettre de renforcer l’accessibilité de la population à ces mesures. Au travers de cette ordonnance, sont définis d’une part, le cadre général d’une politique de santé maternelle et infantile donnant des directives sur le bon suivi sanitaire des femmes enceintes et des enfants de moins de 6 ans, d’autre part, le rôle particulier donné au service médico-social de PMI structuré essentiellement autour du couple médecin/puéricultrice. Dans les années 1960, les Directions Départementales des Actions Sanitaires et Sociales (DDASS) sont créées. Le directeur, placé sous l’autorité du préfet, assure la coordination des services sanitaires et sociaux dont celui de la PMI. Le service de PMI placé sous la responsabilité d’un médecin s’autonomise par rapport au service social. Dans les années 1970, la politique de santé maternelle infantile est fortement marquée par un plan programmé de périnatalité dont l’objectif est de faire tomber le taux de périnatalité de 25 à 18 ‰ en 15 ans et de faire diminuer le nombre de handicaps liés à la grossesse et à la naissance (lutte contre la prématurité et la souffrance cérébrale du fœtus lors de l’accouchement). De nouvelles dispositions sont ainsi élaborées :

� La centralisation et l’analyse par les services PMI des certificats de santé (travail d’épidémiologie descriptive)

� La prévention du handicap et l’aide apportée aux enfants et aux familles concernées rentrent dans les compétences élargies de la PMI. 20 % du budget des Centres d’action médico-sociale précoce (CAMSP) qui sont chargés du dépistage, de la cure ambulatoire et de la rééducation des enfants de moins de 6 ans sont financés sur le budget du service de PMI.

� C’est aussi dans les années 1970 que sont créées les centres de planification familiale dont les missions portent à la fois sur l’information des méthodes de régulation des naissances, sur l’éducation familiale et le conseil en cas de problèmes conjugaux, et sur les consultations relatives à la maîtrise de la fécondité.

Les années 1980 seront les années de décentralisation. Une partie importante des missions de la DDASS placée sous l’autorité du Préfet et du Ministère de la Santé vont être confiées au Conseil Général. La circulaire du 16 mars 1983, la loi du 18 décembre 1989 relative à la promotion et à la protection de la santé de la famille et de l’enfance et les décrets du 6 août 1992 vont redéfinir les missions du service de PMI. Le Département du Rhône, dans sa volonté d’être plus proche des citoyens, a créé dans chaque canton et dans chaque arrondissement de Lyon, un point d’accueil. Ces Maisons du Rhône, qui sont actuellement au nombre de 46, ont pour mission de gérer tous les domaines relevant des compétences départementales. Cette territorialisation permet de proposer des actions de proximité (action de prévention individuelle ou collective, accompagnement des personnes les plus en difficultés). Dans l’ensemble des Maisons du Rhône, des équipes de Protection Maternelle et Infantile composées de médecins, sages-femmes, puéricultrices, auxiliaires de puériculture,

psychologues, proposent des actions concrètes de promotion de la santé de la mère et de l’enfant et de promotion de la santé des jeunes. Dans les services centraux, le service Santé Publique et PMI, rattaché au pôle enfance, famille et PMI assure le lien :

• avec les Maisons du Rhône sur tout le territoire du Département • avec les autres services du Département • avec les autres institutions concourrant à la santé

2. Aujourd’hui : le cadre légal et réglementaire de la PMI

a) Dévolution de la compétence et financement Article L2111-2 du Code de la Santé publique « Les services et consultations de santé maternelle et infantile, les activités de protection de la santé maternelle et infantile à domicile, (…) relèvent de la compétence du département qui en assure l’organisation et le financement… » Le financement est assuré :

� (Article L2112-7 du Code de la Santé publique) lorsque les examens sont pratiqués dans une consultation de PMI et concernent des assurés sociaux ou leurs ayants-droit sous réserve du remboursement au département par la sécurité sociale des frais

- de l’examen prénuptial (art. L2121-1) - des examens pré et postnataux obligatoires (art. L2122-1) - des examens médicaux du futur père lorsque nécessaires (art. L2122-3) - des examens obligatoires des enfants de moins de six ans (art. L2132-2)

� (Article L2112-8 du Code de la Santé publique) sous réserve de la prise en charge par l’Etat du coût de fonctionnement des CAMSP (centres d’action médico-sociale précoce) à hauteur de 80%, le Département en supportant 20% � (Articles L2214-1, L2322-6, L2323-2 du Code de la Santé publique) sous réserve de la prise en charge par l’Etat des frais occasionnés par le contrôle de l’application des dispositions relatives

- aux IVG - aux établissements de santé recevant des femmes enceintes - aux lactariums

b) Missions et activités du service de PMI

1 - Le service doit organiser des consultations médicales et des actions de prévention médico-sociale : � en faveur des femmes enceintes (Article L2112-2, 1er et 4ème du Code de la Santé publique) : consultations prénuptiales, pré et postnatales ; actions de prévention médico-sociale, actions médico-sociales préventives à domicile pour les femmes enceintes, requérant une attention particulière, assurées avec leur accord et en liaison avec le médecin traitant ou le service hospitalier concerné. Il s’agit notamment de surveiller le bon déroulement de la grossesse, par dépistage précoce des pathologies maternelles et fœtales (cf. art. R2112-2 du C.S.pub.). � en faveur des enfants de moins de six ans (Article L2112-2, 2ème et 4ème du Code de la Santé publique)

� Outre les actions de prévention médico-sociale, menées notamment à l’école maternelle, le service doit organiser au moins une demi journée de consultation hebdomadaire pour 200 enfants nés vivants, au cours de l’année civile précédente, de parents résidant dans le département (Article R 2112-6 du Code de la Santé publique)

2 - Le service doit organiser un recueil d’informations en épidémiologie et en santé publique (Article L2112-2, 5ème du Code de la Santé publique) � recueil des certificats de santé (Article R2132-3 du Code de la Santé publique) � recueil des actes de naissances et des actes de décès des enfants de moins de six

ans (Article R2112-21 du Code de la Santé publique)

� recueil d’informations concernant les activités du service et la situation sanitaire au titre de la protection maternelle et infantile. Ces informations sont transmises au Préfet, en application de l’article R 1614-30 du Code général des Collectivités locales. Ces informations regroupent des indicateurs sanitaires, sociaux et démographiques : - nombre d’IVG chez les femmes de moins de 18 ans - nombre de grossesses non ou mal suivies - mortalité infantile - nombre d’enfants présentant un handicap - nombre de décès d’enfants de moins de six ans

3 - Le service doit organiser l’impression et la diffusion de documents suivants : (Article L2112-2, 6ème du Code de la Santé publique) � Le certificat prénuptial et la brochure d’éducation sanitaire qui l’accompagne � Le carnet de grossesse � Le carnet de santé � Les certificats de santé 4 - Le service doit organiser des activités de planification et d’éducation familiale (Article L2112-2, 3ème du Code de la Santé publique) Cette activité est définie au chapitre 1er, du titre 1er, du livre III, de la 2ème partie du Code de la Santé publique (Articles L2311-1 à L2311-6 et Articles R2311-7 à R2311-18 du Code de la Santé publique). En bref, trois volets d’activités : � consultations médicales (au moins 16 demi-journées de consultation pour

100 000 habitants de 15 à 49 ans) � conseil conjugal et familial � séances d’informations individuelles et collectives

5 - Le service PMI doit aussi participer à la prévention des mauvais traitements et à la prise en charge des mineurs maltraités dans les conditions des articles 40, 66 et 72 du Code de la famille et de l’aide sociale.

c) Modes de fonctionnement et effectif du service de PMI

Le service de PMI est un service non personnalisé du département (Article L2112-1 du Code de la Santé publique). Les activités de PMI peuvent être gérées soit directement, soit par voie de convention avec d’autres collectivités publiques, ou des personnes morales de droit privé à but non lucratif. Elles sont organisées sur une base territoriale selon les besoins sanitaires et sociaux de la population (Article L2112-4 du Code de la Santé publique). Il est tenu compte des spécificités socio-démographiques du Département et en particulier de l’existence de populations vulnérables et de secteurs défavorisés (Article R2112-1 du Code de la Santé publique). Le service est placé sous la responsabilité d’un médecin titulaire ayant au moins 3 ans d’expérience en PMI (Article L2112-1, 2ème du Code de la Santé publique) et remplissant l’une au moins des qualifications prévues à l’article R2112-9 du Code de la santé publique, détaillé ci-après. Il doit disposer au moins : � d’une sage-femme, à plein temps ou son équivalent, pour 1 500 enfants nés

vivants au cours de l’année civile précédente, de parents résidant dans le département,

� d’une puéricultrice à plein temps pour 250 enfants nés vivants au cours de l’année civile précédente, de parents résidant dans le département (Article R2112-7 du Code de la Santé publique)

� En cas d’impossibilité, il peut recourir à des infirmières.

3. Le personnel et les moyens financiers du service santé publique et PMI

a. Etat des lieux au 1er janvier 2006

* l’équivalent temps plein de psychologue ne corres pond pas uniquement à l’activité en PMI. Il englobe aussi pour moitié environ l’activité pratiquée au service Enfance.

Le service Santé Publique et PMI compte 431 professionnels en équivalent temps plein (ETP) soit 500 personnes physiques au 31 décembre 2005. Parmi ces 431 professionnels, 43 % sont des infirmières - puéricultrices et 23 % des médecins.

21

185

55

47

28

23

18

11

8

7

6

22

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

Central: personnel administratif et médico-social

Infirmières Puéricultrices

M édecins secteurs

Secrétaires

M édecins responsables

Sages-femmes

Auxiliaires de Puèriculture

Psychologues*

Assistantes sociales (CPEF)

M édecins (CPEF)

Conseillères conjugales (CPEF)

Personnel du service santé publique et PMI en ETP

Effectif

b. Les activités du personnel du service santé publique et PMI

� Les assistantes sociales de CPEF :

ο lien avec les partenaires internes et externes ο évaluation et accompagnement pour l’accès aux droits des jeunes et

population consultant en CPEF ο information sur la sexualité ο soutien à la parentalité ο accompagnement des victimes de violences ο entretiens prés et post-IVG ο participation aux animations collectives

� Les auxiliaires de puériculture :

ο animation de la salle d’attente ο soutien aux mères en lien avec la puéricultrice ο aide à l’intégration en structures collectives ο participation aux dépistages avec la puéricultrice

� Les conseillères conjugales et familiales des CPEF:

ο entretiens de conseil conjugal et familial en individuel ou en couple ο accompagnement de la vie affective et sexuelle ο soutien à la parentalité ο entretiens parents et enfants ο prévention et soutien des victimes de violences familiales ο entretiens pré et post-IVG ο participation aux animations collectives

� Les infirmières / puéricultrices :

ο visite à domicile (sorties précoces, sortie néonatologie) ο soutien allaitement maternel ο conseils puériculture ο pesée ο relevé des naissances dans les maternités (passage) ο travail avec les partenaires dans le champ de la petite enfance ο éducation à la santé en lien avec le médecin ο dépistage en lien avec le médecin ο travail collectif, santé publique, santé communautaire ο dépistage et suivi des enfants en situation de maltraitance dans le cadre de la

réforme de la protection de l’enfant ο enquête médico-sociale avec les travailleurs sociaux ο soutien et accompagnement des familles ο bilan de santé ο suivi des orientations ο statistiques

� Les sages femmes :

ο consultations prénatales (CPEF, MDR) ο suivi médical des grossesses à domicile ο accompagnement des femmes enceintes (à domicile ou la MDR) en lien avec

les puéricultrices et les travailleurs sociaux ο préparation à la naissance ο préparation à l’allaitement ο consultations et entretiens portant sur la sexualité ο contraception, prévention des IST-SIDA ο éducations à la santé ο statistiques

� Les psychologues :

Dans les MDR, les psychologues interviennent au service de l’Enfance et en PMI. En PMI, ils travaillent en interne :

ο avec les professionnels : synthèses, études de situation, réunions cliniques, GAT, participations à des actions collectives, à des groupes institutionnels (groupe prévention précoce…), réunions avec les responsables.

ο avec les usagers : - entretiens avec les familles et/ou enfants adressés par les autres

professionnels de PMI en pré et post-natal - entretiens avec des assistantes maternelles (agrément, renouvellements

d’agrément et accompagnement dans leur pratique professionnelle) - Participation à des « permanences pesée », aux consultations de

nourrissons - Organisation et/ou participation à des groupes de paroles de parents et

d’assistantes maternelles. En externe :

ο participation à des actions collectives, à des synthèses avec le CMP, les CAMPS, les écoles, les crèches, les relais d’assistantes maternelles

ο interventions sur un thème particulier dans des institutions ou dans les écoles de formation

ο accueil des stagiaires psychologues dans le cadre de leur formation. Le rôle du psychologue varie en fonction des UT, selon la demande des équipes, le temps de présence, les réalités du terrain et selon la priorité qu’il donne à certains points de leur travail (prévention précoce, péri-natalité…).

• Les activités des médecins CPEF : ο consultations gynécologiques de contraception et suivi ο dépistage SIDA, dépistage IST et traitement ο consultation pré et post IVG ο consultations prénuptiales, consultations des diagnostics de grossesse ο consultations prénatales ο animations collectives ο encadrement fonctionnel de l’équipe ο responsable des dossiers des consultants

• Les activités des médecins de secteurs :

ο consultations de nourrissons ο dépistage ο orientation ο mise en lien avec les médecins spécialistes et traitants ο organisation de la prise en charge des troubles dépistés ο éducation à la santé ο bilan de santé ο participation à la mise en œuvre des mesures de prescriptions et vaccinations ο suivi médical des enfants placés ο entretien avec les parents et l’enfant

• Les activités des médecins responsables :

ο encadrement hiérarchique ο organisation des missions sur le territoire ο analyse des besoins de la population en matière de périnatalité ο réflexions et mise en place d’actions répondant aux besoins de la population ο réseau avec les structures du secteur ο analyse des besoins sanitaires médico-sociaux ο santé publique et communautaire ο mise en œuvre des mesures en cas de méningite et en cas d’épidémie ο participation à la protection de l’enfance

• Les activités des secrétaires :

ο prise de rendez-vous ο accueil et orientation du public ο courriers ο gestion des statistiques ο contrôle des factures ο réception des avis de naissances ο transmission, envoi des visites à domicile o organisation des consultations

c) Les moyens financiers

Le budget du service de PMI et des centres de planification et d’éducation familiale publics représente une masse de 2 403 610 € (crédits votés en 2006). Il convient de préciser qu’une part non négligeable de ces dépenses est prise en charge par les Caisses d’Assurance Maladie du département du Rhône pour un montant estimé pour 2006 à 1 878 000 €, inscrit en recette au budget départemental. 4. Orientations nationales et départementales : implication du service

PMI

a. Les recommandations de la Haute Autorité de la Santé (année 2005) L’objectif : améliorer la préparation à la naissance et à la parentalité (PNP) Les moyens : - créer des liens sécurisants avec le réseau de professionnels - accompagner la femme ou le couple dans ses choix et ses décisions concernant sa

santé, la grossesse, les modalités d’accouchement, la durée du séjour en maternité - donner les connaissances essentielles à l’alimentation du nouveau-né et encourager

l’allaitement maternel - s’assurer d’un soutien affectif pour la femme pendant la grossesse, à la naissance et

au retour à domicile - participer à la promotion de la santé du nouveau-né et du nourrisson en terme

d’alimentation, de sécurité et de développement psychomoteur et de soins - participer à la prévention des troubles de la relation mère-enfant et à la prévention

de la dépression du post-partum - encourager les échanges et le partage d’expérience à partir des préoccupations des

parents avant et après la naissance

b. Le rapport de la cour des comptes sur la périnatalité (année 2005) L’objectif : améliorer le suivi de la grossesse Les moyens : - compléter le PMSI et le certificat de santé du 8e jour et réaliser les enquêtes

nationales périnatales de façon régulière, pour disposer d’un outil statistique plus satisfaisant

- renforcer la prévention, en particulier en direction des femmes en situation sociale défavorisée et en matière de lutte contre la consommation de tabac et d’alcool

- réaffirmer la place et les missions des services PMI dans la coordination de la politique périnatale sur le plan local.

c. La réforme nationale de la protection de l’enfance (année 2006) Les objectifs : - renforcer la prévention afin d’anticiper des difficultés futures - organiser le signalement, pour détecter plus tôt et signaler plus efficacement les

situations en danger - diversifier les modes de prise en charge. Les moyens : - systématiser l’entretien du 4e mois de grossesse et organiser le suivi des femmes

enceintes qui rencontrent des difficultés particulières - développer les contacts dès la maternité entre les professionnels de la PMI et les

parents, en liaison avec les professionnels de la maternité - proposer à tous les parents une visite à domicile - systématiser la visite à domicile lorsque les services identifient des difficultés

particulières pour la mère qui pourrait mettre en jeu la santé ou le développement du nourrisson

- réaliser un bilan de santé pour tous les enfants âgés de 3 à 4 ans, notamment à l’école pour ceux qui sont scolarisés

- développer le partage d’informations. d. Le schéma départemental de la protection de l’enfance 2006/2010 La loi du 13 août 2004, dans ses articles 49 et 50, prévoit que le Département définit et met en oeuvre la politique d'action sociale, en tenant compte des compétences confiées par la loi à l'État, aux autres collectivités territoriales, ainsi qu'aux organismes de sécurité sociale, et qu’il coordonne les actions menées sur son territoire, qui concourent à ces actions. Le schéma départemental de la protection de l’enfance participe ainsi au schéma départemental global d'organisation sociale et médico-sociale. Les objectifs :

• Mieux prévenir • Mettre en cohérence la place de la famille et l’intérêt de l’enfant

Les moyens : • mettre la prévention au cœur du dispositif de la protection de l’enfance • articuler les actions de prévention primaire, de protection administrative et de

protection judiciaire Les missions de PMI jouent ainsi en complémentarité des missions d’Aide sociale à l’enfance. e. Le plan national périnatalité 2005-2007 Les objectifs :

• améliorer la sécurité et la qualité des soins tout en développant une offre plus humaine

et plus proche

• moderniser l’environnement de la grossesse et de la naissance

• réduire la mortalité périnatale à un taux de 5,5‰ et la mortalité maternelle à un taux

de 5 pour 100 000. Les moyens :

• mobiliser tous les acteurs pour sa mise en œuvre : professionnels de santé, usagers,

élus

• Agir selon les 4 axes : humanité, proximité, sécurité, qualité

III. La PMI présente aux moments cles de la vie

1. La prévention précoce : intervenir le plus tôt possible

a) le suivi prénatal

prénatal : période allant de la conception jusqu’à la naissance

- Le suivi médical

Enfants vus en 2005

Néonatologie 1 093

Postnatal Précoce

14 688

Après 3 mois 7 174

TOTAL 22 955

5413

2162

7047

3071

9641811

1657

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

visites à domicile contacts MDR Entretiens téléphoniques consultationsCPEF

Médecins

sages femmes

puéricultrices

12460

5233

2621

Nombre et types de contactsEffectif

34%46%

29%

92%

36%

62%

27%

94%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Suivi prénatal Suivi post-natal Consultationnourrissons

Bilan de santé 3/4ans

2000 2004

Pop

ulat

ion

N = 8 2 18N = 9 14 5

N = 13 56 6

N = 153 6 5

N = 13 59 3 N = 13 2 2 8

N = 2 0 19 5N = 2 1155

Evolution des activités PMI et de la couverture de la population

Nombre de femmes suivies par les sages-femmes

1017 1147

18852083

26613000

3598

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Effectif

30%

21%

1%

27%

19%

2%

44%

12%

1%

18%

24%

1%0%5%

10%

15%20%25%30%35%

40%45%50%

avis degrossesse

maternité médecintraitant

travailleurmédico-social

demande dela famille

autres

2001

2005

Origine de la demande de suivi par une sage-femme

% d

e fe

mm

es s

uivi

es

- Le suivi médical

• Les consultations prénatales sont pratiquées dans les centres de planification par les médecins et les sages-femmes ou en UT par les sages-femmes, en lien avec les maternités et les médecins traitants. Celles-ci ont pour objectif d’assurer une surveillance régulière de la grossesse et de la croissance fœtale, par le dépistage précoce des pathologies maternelles et fœtales et leur prise en charge, en relation avec les équipes obstétricales concernées.

• Lors de la déclaration de grossesse, selon les recommandations du plan périnatalité 2005-2007 et de l’HAS (Haute autorité de Santé), chaque femme enceinte doit pouvoir bénéficier d’un entretien prénatal précoce pratiqué par les médecins ou les sages-femmes (4ème mois) dont l’objectif est de repérer rapidement des facteurs de vulnérabilité. Cet entretien du 4ème mois doit permettre aux parents d’exprimer leurs attentes, leur projet de naissance, leurs questionnements, leurs craintes éventuelles. L’objectif de cette action est d’écouter, évaluer et proposer un accompagnement à domicile, conseiller et orienter, préparer l’accueil de l’enfant, repérer et prévenir les difficultés

• Les sages-femmes assurent également un suivi à domicile auprès de femmes

signalées par les maternités ou la médecine libérale pour pathologies stabilisées compatibles avec un maintien à domicile (à différencier des indications d’hospitalisation à domicile relatives à des pathologies plus lourdes).

- Les actions de prévention médico-sociales

• Toute déclaration de grossesse reçue par la Caisse d’Allocation Familiale doit être transmise sous huitaine au médecin directeur du service départemental de protection maternelle et infantile.

• Activités des sages-femmes Dès réception de cet avis sur l’unité territoriale, une mise à disposition* (MAD) est envoyée à toute femme enceinte. Une visite à domicile∗ (VAD) est proposée pour toute femme requérant une attention particulière en liaison avec le médecin traitant, les services hospitaliers concernés et le service social et enfance du Département. • Activités des puéricultrices La puéricultrice propose une VAD* aux futures mères après concertation avec la sage-femme ou le service social, le service enfance du Département ou le service social des maternités.

• Activités collectives sages-femmes/puéricultrices Des groupes de futures mères ou futurs parents ont été mis en place dans certaines unités territoriales autour de différents thèmes :

- promotion de l’allaitement maternel, - soutien à la parentalité, - éducation à la santé (alimentation, conduites addictives…).

* voir fiches en annexe

• Activités des psychologues Le psychologue reçoit les femmes et/ou les familles adressées par les autres professionnels pour des difficultés rencontrées pendant la grossesse. Il participe à des groupes de parole pour les futurs parents.

• Activités particulières Une sage-femme intervient auprès des femmes enceintes incarcérées à la prison Montluc pour une prise en charge médico-sociale.

Toutes ces mesures d’accompagnement et de soutien pour une grossesse épanouie des femmes enceintes, contribuent à améliorer le suivi prénatal, à diminuer la morbidité materno-fœtale et à favoriser l’instauration des premiers liens mère-bébé. Tableau récapitulatif des activités des professionnels en prénatal

Champs d'intervention Professionnel Travail sur le corps, sur le devenir de la mère, lien avec le psychique

Sage-femme

Organisation familiale et maternelle, les modes de garde

Puéricultrice

Information sur les droits. Evaluation sociale, filiation Assistante Sociale

Etre à l'écoute, accompagner les bouleversements psychiques au cours de la grossesse

Psychologue

Entretien individuel ou en couple, Conseil conjugal et familial

Conseillère conjugale et familiale

b) le suivi post-natal précoce

Le postnatal précoce : période allant de la naissance jusqu’au 3ème mois de l’enfant

- le suivi médical Les consultations de nourrissons sont mises en place dans chaque Maison du Rhône. L’examen médical et les vaccinations sont pratiquées par le médecin. Au cours de ces consultations, la puéricultrice assure des entretiens concernant les questions de puériculture et d’éducation à la santé. A noter que ces consultations profitent à 24 % des enfants du Rhône. - Les actions de prévention médico-sociale 9 930

10 51510 824

12 543

14 367

8 000

9 000

10 000

11 000

12 000

13 000

14 000

15 000

2000 2001 2002 2003 2004

Evolution du nombre d'enfants vus dans le cadre du suivi postnatal précoceEffectif

Plusieurs sources d’information permettent aux puéricultrices de connaître les naissances de leur secteur :

- Les mairies : les officiers d’état civil doivent adresser un extrait d’acte de naissance dans les 48 heures de la déclaration de naissance au médecin directeur du service départemental de PMI.

- Les maternités : elles doivent établir et adresser le certificat de santé du 8e jour au médecin directeur départemental de PMI.

- Les professionnelles de la PMI : recueil des naissances dans les maternités.

• Activités des puéricultrices Dès réception des avis de naissance sur l’unité territoriale, une mise à disposition est envoyée aux parents. Une visite à domicile* (VAD) est proposée à toutes les familles requérant une attention particulière en lien avec les maternités, les services de néonatologie et la médecine libérale. Après évaluation de la situation, la puéricultrice peut interpeller l’auxiliaire de puériculture afin de soutenir les mères dans les soins quotidiens donnés au bébé.

• Activités des sages-femmes Les sages-femmes peuvent intervenir auprès des mères dans la période du post partum. • Activités collectives des puéricultrices/sages-femmes

- permanences pesées, - soutien à l’allaitement maternel, - massage des bébés, - soutien à la parentalité.

Lors de ces activités, les préoccupations de la mère et du père concernant la santé de leur bébé sont abordées : alimentation, sommeil, pleurs, coliques du nourrisson, développement psychomoteur… * voir fiches en annexe

Soutien psychosocial : accompagnement psychologique et suivi médico-social Conseil et suivi de la santé : conseils en puériculture, santé maternelle Actions périnatalité : information sur l’allaitement, informations modes de garde, orientations,

Suivi des enfants : nombre et type de contacts

19369

6389

11613

25279661620

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

Enfants suivies ennéonatologie

Post-natal précoce

Entretien téléphonique

Contacts MDR

VAD

5113

37371

Nom

bre

de c

onta

cts

Type de services rendus par les puéricultrices

12%

43%

45%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Action périnatalité

Conseil et suivi de lasanté

Soutien psycho-social

La mère peut interpeller la sage-femme concernant les suites de son accouchement.

• Activités des psychologues Le psychologue reçoit les femmes et/ou les familles adressées par les autres professionnels pour les questions liées au lien mère/enfant précoce, les soucis liés à l’arrivée d’un enfant dans une famille, etc… Le psychologue peut participer aux permanences pesée, aux consultations de nourrissons, et être présent à des groupes de paroles de parents autour de la naissance

• Activités spécifiques Sept puéricultrices assurent les missions PMI dans les services de néonatologie et à l’unité mère-bébé du Vinatier en lien avec les professionnels de secteur pour une meilleure prise en charge des enfants dès leurs sorties. Ainsi en 2005, sur 1 227 enfants signalés en néonatologie 1 093 enfants ont été vus par un membre de l’équipe PMI ; les ¾ des enfants vus sont nés prématurés. Deux puéricultrices, une auxiliaire de puériculture et un médecin interviennent à la prison Montluc auprès des enfants (de la naissance à 18 mois) dont les mères sont incarcérées. Leurs missions étant de s’assurer de l’état de santé, du bon développement psychomoteur de l’enfant et de l’instauration du lien mère-bébé.

Tableau récapitulatif des activités des professionnels en postnatal précoce

Champs d'intervention Professionnel

Santé de la mère (VAD en postnatal précoce), allaitement, contraception sage-femme

Liens parents/enfants, VAD, surveillance de la croissance, allaitement, évaluation des capacités de la mère, aides mode d’accueil

puéricultrice

Bouleversement psychique de la mère, du père ou d’un enfant de la fratrie par rapport à la naissance du nouveau bébé

psychologue

Soins quotidiens du bébé, aide par rapport à la fratrie, accompagnement aux structures, disponibilité, écoute

auxiliaire de puériculture

Difficultés sociales, travail sur le fait « symbolique », transformations sociales dans leurs ensembles

Assistante sociale

Difficultés et sexualité dans le couple, liens entre les différentes personnes de la famille

conseillère conjugale et familiale

Suivi médical des nourrissons et de la mère (dépistage, orientation, conseils, etc…)

médecin

34% 36% 38%

28% 31%35%

38% 33% 27%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2001 2003 2005

Demande des parents Demande d'un tiers A l'initiative de l'équipe PMI

Evolution de l'origine du contact avec la PMI pour le suivi des enfants aprés 3 mois Le suivi des enfants après trois mois est de plus en plus initié par la demande d'un tiers, qui peut être interne au Conseil Général : assistante sociale, service de protection de l'enfance, ou externe : centre médico-psychologique, structure d'accueil de la petite enfance, ceci traduit un meilleur travail en réseau. Les motifs de ce suivi ont pour 54% un caractère psycho-social, et 25 % médical.

c) les enfants en situation de handicap

� Le rôle de la PMI Le service de protection maternelle et infantile participe à des actions de prévention et de dépistage des handicaps des enfants de moins de six ans ainsi que de conseil aux familles pour la prise en charge de ces handicaps. Les sages-femmes assurent un accompagnement médico-social en prénatal lors d’annonce d’une anomalie ou handicap du futur bébé (diagnostic anténatal). Les puéricultrices en lien avec les auxiliaires de puériculture assurent un accompagnement médico-social lors de l’annonce d’une anomalie ou handicap de l’enfant dès sa naissance. Les médecins assurent les consultations médicales de ces enfants. Les psychologues sont sollicités pour la réflexion des professionnels autour des situations et/ou l’accompagnement des parents dans l’annonce du handicap ou les suites de l’annonce. L’ensemble de ces professionnels travaillent en lien avec les familles assurant les relais avec les maternités, service de néonatologie, médecine libérale et les différents partenaires spécialistes du handicap (orientation notamment vers les CAMPS).

� Les CAMPS Les centres d’action médico-sociale précoce (CAMPS) sont des centres d’accueil et de prise en charge d’enfants de 0-6 ans présentant des handicaps de toutes catégories. Leurs missions :

- activité de dépistage et de diagnostic précoces - prévention ou réduction de l’aggravation du handicap - soins et rééducation en ambulatoire - aide à l’intégration - orientation - accompagnement des familles, soutien et aide à l’adaptation sociale et éducative

Ils sont financés à hauteur de 20 % par le Département du Rhône et 80 % par l’assurance maladie.

d) Les perspectives en matières d’actions périnatales

� Évaluer les besoins des consultations périnatales effectuées par les sages-femmes au sein du département afin d’atténuer les inégalités territoriales et proposer des solutions pour y remédier

� Maintenir voire renforcer la place du service PMI au sein du réseau Aurore : - Assurer la continuité de la prise en charge des mères et des bébés de la maternité

au domicile et travailler ensemble les modalités d’intervention - Avoir des formations communes inter-institutionnelles et inter-professionnelles

(maternité, néonatologie, ville - PMI) - Avoir connaissance de l’évolution des pratiques obstétricales, néonatologiques et

de PMI pour assurer une prise en charge de qualité (stages dans les services hospitaliers et de PMI)

- Créer une instance de réflexion pluridisciplinaire pour une évaluation et une prise en charge des situations de vulnérabilité dans le champs médico-psycho-social.

2. Les actions à l’école maternelle : tout mettre en œuvre pour bien

démarrer a) Les bilans de santé

En France, 99% des enfants sont scolarisés à l’âge de 3 ans. L’école maternelle est donc un espace privilégié, tant pour observer les problèmes de santé de l’enfant et effectuer des dépistages les plus précoces possibles, que pour proposer des actions de promotion de la santé. Les bilans de santé sont l’occasion de recueillir des éléments concernant l’état vaccinal de chaque enfant.

� 759 écoles maternelles visitées � 21 220 enfants vus en bilan de santé soit 94 % des enfants inscrit à l’école

maternelle et nés en 2001 (contre 40 % moyenne nationale) * ERTL4 = épreuve de repérage des troubles du langage chez les enfants de 4 ans 94 % des enfants scolarisés dans le Rhône, âgés de 3-4 ans, bénéficient d'un dépistage des troubles de la vue, de l'audition, du langage, des retards psychomoteurs.... Soit un total de 21 200 enfants. 14 % des enfants présentent un trouble de la vue, et 12 % des troubles du langage.

La précocité des examens en bilan de santé permet une prise en charge qui réduit le handicap ultérieur et ses retentissements sur le plan personnel et scolaire. En 2005, une formation a été dispensée à l'ensemble du personnel pour harmoniser les pratiques et les rendre plus efficaces. Le service s'est doté d'outils de dépistage adaptés, en concertation avec les services hospitaliers référents.

Bilan de santé à l'école materne lle - Activités réa lisées

20 112 19 84221 113

14 37112 454

0

5000

10000

15000

20000

25000

Dépistage visuel Dépistage auditif Evaluationsimple + ERTL4

Entretienparents

Examen clinique

ER

TL4

:

63%

Ef fectif

0

3000

6000

9000

12000

15000

18000

21000

Dépistage visuel Depistage audit if t roubles du langage troubles ducomportement

Enfants dépistés etorientés

14% 5% 12%4%

Entants orientés après dépistage d'un trouble senso riel

Effectifn =2947

n =756 n =2560n =988

Au cours de ces bilans de santé, une attention particulière est portée sur la prise de poids excessive et la prévention de l'obésité dans le cadre du PNNS (Programme National Nutrition - Santé).

b) Les actions collectives

A l’école maternelle, les actions collectives concernent différents publics : � les enfants : en lien avec les enseignants, les professionnels de PMI peuvent

intervenir sur la prévention des caries dentaires, l’hygiène corporelle, l’équilibre alimentaire… L’équipe est parfois amenée à préparer l’intégration d’un enfant malade ou en situation de handicap auprès de la classe.

� les enseignants : le service peut être sollicité pour présenter et expliquer les dispositifs de protection de l’enfance (en lien avec le service de l’enfance), les pathologies courantes des jeunes enfants, les rythmes biologiques…

� les parents : le service peut être sollicité pour animer des réunions sur le développement de l’enfant, l’équilibre alimentaire, les rythmes de vie, le sommeil…

Les équipes de PMI participent souvent aux réunions avant la première rentrée scolaire pour prodiguer des conseils afin d’aider les petits à vivre celle-ci dans les meilleures conditions.

c) Les enfants en situation de handicap Dans le cadre du Projet d’Aide Individuelle (P.A.I.), le service a aussi pour mission l'intégration, dans les écoles, des enfants porteurs de handicaps ou atteints de maladies chroniques (1 158 enfants en 2005). 755 PAI ont été signés en 2005 et 403 contrats d’intégration. Dans le champ du handicap, une charte et un guide de bonnes pratiques ont été élaborés par les professionnels pour les aider à une meilleure prise en charge de l'enfant porteur de handicap et de sa famille.

d) Les actions relatives à la maltraitance Outre le travail en relation avec les enseignants, le service de PMI est le représentant naturel du Conseil Général au sein de l’école maternelle. En lien avec toutes les écoles, grâce à l’organisation des bilans de santé, il est l’interlocuteur privilégié des enseignants de maternelle quand un problème de maltraitance est suspecté ou découvert. Il aide, par son conseil technique, les enseignants dans leur analyse de la situation qu’il complète grâce à ses compétences et fait un lien avec les services du département en charge de cette problématique.

e) Perspectives � Généralisation du bilan de santé, � Préoccupation constante de la qualité des dépistages effectués grâce à une

formation continue de l’ensemble des personnels � Présence régulière et disponibilité des équipes de PMI au sein des écoles pour

permettre d’accroître la prévention, les dépistages et la précocité de la prise en charge.

Ces actions sont en phase avec les politiques départementales en matière de handicap et de protection de l’enfance.

Couvertures vaccinales

2005

BCG 98% Rougeole 96% Haemophilius 98% Hépatite B 29%

Les bilans de santé sont aussi l’occasion de recueillir des éléments concernant l’état vaccinal de chaque enfant. Les couvertures vaccinales sont en hausse dans le Rhône comme en France. A l’intérieur du département, elles diffèrent selon les territoires. Les plus élevées s’observent plutôt en zone urbaine.

3. Entre enfance et âge adulte : un passage à accompagner Dans le Département du Rhône, les 15-24 ans sont proportionnellement plus nombreux qu’en France : 14,8 % de la population dans le Rhône contre 12,6 % pour la France. Au 1er janvier 2004, ils étaient 235 000 dans le Rhône. La moitié des décès chez les jeunes sont dus à une mort violente (accidents, suicides) et on compte 2,5 décès de garçons pour 1 de fille chez les 15-24 ans. Les accidents de circulation sont à la fin des années 90, la première cause de mortalité des 15-24 ans (environ 40 % des décès masculins et 34 % des décès féminins dans cette tranche d’âge) En ce qui concerne les affections de longue durée, une sur deux correspond à un trouble de la personnalité. Affection effectif % Psychose, trouble de la personnalité Tumeur maligne, hémopathies Recto cholite hémorragique et Crohn Scoliose structurale évolutive Diabète insulino dépendant ou Diabète non insulino dépendant Autres

387 66 51 46 39 189

49,7 8,5 6,6 5,9 5,0 24,3

L’Adolescence est une période de changements biologiques et psychologiques qui entraînent des changements dans la vie relationnelle et sociale du jeune. A cette période de la vie apparaît souvent un mal être qui peut se manifester par des plaintes somatiques. Pour de nombreux jeunes s ’installent alors des comportements à risque (consommation de tabac, alcool, drogues, vitesse au volant...). Ces comportements constituent non seulement des problèmes en eux-mêmes mais aussi des réponses aux problèmes que rencontrent les adolescents. Dans ce contexte l’objectif de la PMI sera de permettre aux jeunes de devenir des adultes responsables dans leur vie sexuelle et familiale et d’éviter les grossesses non désirées. La promotion de la santé tant physique que mentale des jeunes en fait partie intégrante.

Pour répondre à ces objectifs des moyens individuels ou collectifs sont mis en place, que ce soit dans le cadre des CPEF ou dans d’autres lieux où le service intervient auprès des jeunes.

DEPISTAGE CHLAMYDIA EN CPEF La chlamydiose est une des principales causes de stérilité. C'est la plus fréquente des maladies sexuellement transmissibles (MST) et une des plus contagieuses. Une adolescente infectée à l'âge de 15 ans a dix fois plus de risque de devenir stérile à la suite d'une infection à chlamydia qu'une femme de 25 ans. 50 à 90 % des hommes contaminés et 90 % des femmes sont asymptomatiques d’où l’importance du dépistage. De plus, en l'absence d'un vaccin sur le marché, il convient d'insister sur la prévention primaire et secondaire. Prévention primaire : éducation des populations à risques sur la valeur préventive du préservatif. Prévention secondaire : Faire un diagnostic ultra-précoce de cette affection par la recherche systématique de Chlamydia trachomatis.

Dans la promotion de la santé, le service se penche tout particulièrement sur la lutte contre la stérilité. Des études soulignent l’importance du dépistage de la Chlamydia qui est à l’origine de 64 % des infertilités tubaires et 42 % des grossesses extra utérines. En 2001 dans le Rhône, 3 % des femmes infectées par la Chlamydia présentent une stérilité et 2 % une grossesse extra-utérine.

Plusieurs études et actions en faveur des jeunes ont été menées dans le département. En voici quelques exemples :

• Évaluation des demandes de santé des jeunes (Maîtrise de sciences sanitaires et sociales 2001)

• Recensement des outils d’animations utilisés en milieu scolaire par les CPEF (mémoire de formation d’éducation à la vie 2003)

• Travail de santé communautaire sur les animations collectives

• Campagne sur l’équilibre nutritionnel « Etre bien dans son assiette pour être bien dans ses baskets 2002-2003 »

• Campagne sur le diabète qui monte, qui monte…2001

• Tabac et contraception orale chez la jeune fille de 16 à 25 ans (Thèse de doctorat en médecine 2002)

• Intervention au congrès international de prévention du suicide (Liège 2002) : « promotion du bien-être et de l’estime de soi dans le cadre d’une démarche participative »

• Enquête sur la prévention du tabagisme en CPEF 2003-2004 (Maîtrise de science sanitaire et sociale).

• Journée « prévention de la violence routière » (2001)

Les actions mises en place auprès des jeunes ont été présentées dans le contexte de l’audit sur les CPEF réalisée en 2006. Les services de PMI ont le souci d’entreprendre ces actions dans le cadre des missions dévolues au Département, dans une démarche de projet et avec la participation des jeunes. De même, la santé prise dans le sens de la définition de l’OMS est approchée de manière transversale par plusieurs services. C’est ainsi que les services de PMI oeuvrent avec ceux de l’enfance, l’insertion, le logement, la prévention spécialisée, les personnes handicapées, et le conseil général des jeunes… Les thématiques de santé abordées, comme la prévention du tabagisme, des conduites addictives (alcool, drogues), du suicide (à travers l’écoute des professionnels), et de l’obésité, sont en lien avec les missions des CPEF. les exemples suivants sont significatifs de cette démarche :

- incompatibilité entre tabagisme et/ou obésité et prise de contraceptifs,

- les problèmes d’alcoolisation excessive et/ou de prise de stupéfiants et rapports sexuels non prévus ou forcés,

- mal-être et conduites sexuelles à risques…

Afin d’orienter les jeunes pour une prise en charge adaptée, le partenariat avec les structures spécialisées dans ces domaines est indispensable.

a. Les CPEF du Rhône

� Les activités des CPEF

19 CPEF sont présents dans le Rhône, leurs activités sont les suivantes :

� Consultations médicales relatives à la maîtrise de la fécondité, dépistage et traitement des IST, dépistage du SIDA

� Diffusion d’informations et actions individuelles et collectives de prévention portant sur la sexualité et l’éducation familiale,

� Préparation à la vie de couple et la fonction parentale, entretien de conseil conjugal et familial,

� Entretiens pré et post-IVG, � Délivrance à titre gratuit des médicaments, produits ou objets contraceptifs aux

mineurs désirant garder le secret ainsi qu’aux personnes ne bénéficiant pas de prestation maladie, assurés par un régime légal ou réglementaire.

� La coordination et le financement du dispositif

Pôle enfance-Famille et PMI Service Santé Publique et PMI

Organisation des activités de planification des 19 CPEF

Bron, Givors, Lyon 9ème, Neuville-sur-Saône, Oullins, Rillieux-la-Pape, Tarare, Vaulx-en-Velin, Vénissieux, Villefranche-sur-Saône. Antenne : Amplepuis, l’Arbresle, Thizy

-Décines (Association décinoise de planning familial) -Saint-Priest (Association vie et famille) -Tassin-la-Demi-Lune (Centre social de Tassin-la-Demi-Lune) -Villeurbanne (Mouvement français pour le planning familial)

-Hospices Civils de Lyon : Hôpital Lyon-Sud, Hôpital de l’Hôtel-Dieu, -Hôpital e la Croix-Rousse -Centre hospitalier St-Joseph-St-Luc -Centre hospitalier de Mongelas à Givors

Financement selon la catégorie de CPEF Prise en charge des rémunérations et charges sociales des personnels et des frais de fonctionnement

Prise en charge des rémunérations et charges sociales des personnels désignés dans les conventions

Prise en charge intégrale par le Département (frais de fonctionnement et investissement)

Pour tous les CPEF, le Département prend en charge les frais de médicaments, d’analyses et de laboratoire des mineurs qui demandent à garder le secret et des personnes n’ayant pas de couverture sociale (remboursement forfaitaire par l’assurance maladie).

10 CPEF et 3 antennes relevant du Département

4 CPEF associatifs conventionnés avec le Département

5 CPEF hospitaliers conventionnés avec le Département

En 2005, 17 835 jeunes ont bénéficié des actions des CPEF. Parmi eux, on recense 6 896 consultants dont 50 % de nouveaux. 63 % de ces consultants ont moins de 24 ans et 85 % moins de 34 ans. Les CPEF organisent également des réunions d’information et d’éducation à la santé dans les collèges, lycées… 10 939 jeunes ont été sensibilisés à des thèmes tels que la sexualité, les infections sexuellement transmissibles, le SIDA etc…

Interventions collectives en 2005 dans les établissements et dans les autres structures

INFORMATIONS COLLECTIVES CPEF PMI

537

603600

484

625

775

709

7694

10735

8608 84048684

1044410939

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005

NB

RE

DE

PA

RT

ICIP

AN

TS

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

NB

RE

DE

SE

AN

CE

S

Nb séances Nb participants

7572

11576

775

10939

7875

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

Nombred'entretiens

Nombre deconsultations

médicales

Nombre d'actionscollectives

Nombre depersonnes

touchées par lesactions co llectives

dont scolaires

Activités des CPEF du Rhône pour l'année 2005Effectif

Interventions par thématique et niveau scolaire

48 37

176 1325113

456

306

0

100

200

300

400

500

600

700

primaire 6/5ème 4/3ème Second cycleNiveau scolaire

No

mb

re d

'inte

rve

ntio

n

Sexualité

autre thème

Interventions par thématique et type de structures

77

47

5

46

34

24 19

22

0

20

40

60

80

100

120

Universitaire structuresd'accueil des

jeunes

Structurehandicap

Organismed'insertion

autres structurespour les adultes

NB AUTRE THEME

NB THEME SEXUALITE

Nom

bre

d'in

terv

entio

n

b. Le Conseil général des jeunes Créé en septembre 2000 par le Conseil général du Rhône dans le cadre de sa politique de la jeunesse, le conseil général des jeunes réunit 59 jeunes conseillers pour un mandat de 18 mois. L’objet du conseil général des jeunes est de sensibiliser les jeunes à la vie des collectivités locales, à la pratique de la démocratie, aux responsabilités de citoyen. Comme les conseillers adultes, les conseillers jeunes se réunissent en commissions pour travailler sur des thèmes spécifiques qu'ils ont choisis en fonction des domaines dans lesquels ils souhaitent agir. Chaque commission travaille ainsi sur un projet d'action, avec l'aide des élus et responsables des services départementaux. Sur les questions de santé, plusieurs actions ont été menées en lien avec un expert du service santé publique et PMI : Ainsi on peut citer plusieurs réalisations: • une campagne de communication contre les jeux violents pour alerter parents et

enfants sur la violence au collège, • un livret d’astuces santé et bien-être avec des recettes de cuisine, • un site Internet sur le tabac. Aujourd’hui, 6 vidéo-clips sont en cours de réalisation sur le thème « Garçons-filles : tous égaux ? ». Il sera question de respect, de dignité, d’égalité entre les sexes à la maison, dans les collèges, dans les quartiers, mais aussi professionnellement, politiquement…

c. Le Bus Info Santé Le Bus Info Santé est un outil itinérant d’éducation à la santé. Il circule dans le département et accueille des jeunes – et des moins jeunes – à la demande des institutions ou des associations. C’est un lieu de parole permettant d’aborder différents thèmes de santé : alimentation, santé des femmes, gestion du stress, sommeil, sport et santé, violence, sécurité routière etc. L’activité du Bus s’oriente de plus en plus vers des actions en faveur des personnes en situation de précarité, à travers notamment une collaboration avec les établissements scolaires classés en ZEP et les opérateurs d’insertion qui accueillent des jeunes de 18 à 25 ans. 44 % du public touché par le Bus Info Santé concerne les jeunes de moins de 25 ans. Les actions du bus en milieu scolaire, souvent en lien avec les CPEF et en amont du travail de ces derniers, atteignent 23,3 % en 2005.

d. les outils d’éducation à la santé en faveur des jeunes

• Les équipes de CPEF animent régulièrement des réunions d’information autour de la sexualité, la grossesse et la contraception en direction des femmes adolescentes, jeunes adultes, maîtrisant mal ou peu la langue française. La nécessité de créer un outil pédagogique adapté à ce public et ce type d’informations individuelles et collectives a été exprimée par de nombreux professionnels du Département. Pour répondre à ce besoin, il est donc prévu la création d’un support réaliste composé d’une silhouette féminine sur laquelle des planches anatomiques seront fixées.

• A la demande des collégiens connectés sur le site Internet « www.laclasse.com », une rubrique « santé bien être » a été créée courant 2006. Les jeunes pourront y trouver des informations, des animations, des quizz portant sur le bien être.

• Dans l’objectif de promouvoir l’activité physique en direction des jeunes de 7 à 14 ans, le département est partenaire de l’action « Le duo qui bouge ». Le principe de cette action est d’inciter les familles à retrouver le goût et le plaisir de l’activité physique réalisée en commun de façon ludique et de lutter ainsi contre les prises de poids excessives, potentiellement cause d’obésité ultérieure.

Un recensement local de toutes les manifestations et activités physiques ouvertes aux enfants et aux parents a été réalisé en amont. Ces manifestations ont été rassemblées dans « un passeport », remis aux enfants souhaitant participer. Les passeports sont diffusés dans les pharmacies et les MDR. Le passeport sera « tamponné » chaque fois qu’un enfant réalisera une activité proposée avec un de ses parents. C’est donc tout naturellement que le Département s’est associé à cette opération :

- Diffusion de passeports, affiches et supports de communication dans toutes les MDR - Activités organisées par le Département recensées dans le passeport : fête du sport

et du bien être (Lacroix-laval le 17 septembre), roue libre (24 septembre) et diffusion des passeports lors de ces journées.

- Participation du service Santé Publique et PMI au comité de pilotage du « Duo qui Bouge »

e. Perspectives

Le Fond d’aides aux Jeunes(FAJ) accueille des jeunes de 18 à 25 ans en difficultés. Un partenariat existe déjà entre les activités de prévention en faveur des jeunes développées par le Département et les jeunes soutenus dans le cadre du FAJ. Ce partenariat va être développé et renforcé à compter de l’automne 2006 à différents niveaux, en individuel et en collectif :

� avec les interventions du BUS INFO SANTE (en accord avec les priorités définies par le comité de pilotage)

� avec les conseillères conjugales et les assistantes sociales des CPEF. 4 –La santé publique : une meilleure santé pour tous

a. Les actions d’hygiène publique et de prévention des épidémies

• en cas de méningite à méningocoque dans les collectivités (structure d'accueil ou école maternelle), le médecin de PMI, en lien avec la DDASS et les médecins des structures, met en oeuvre en urgence, les mesures préventives (vaccinations, traitement préventif...).

• le service s'investit dans la prévention du saturnisme en lien avec les partenaires :

DDASS, services d'hygiène. Les puéricultrices expliquent les mesures à prendre pour éviter que les enfants ne s'intoxiquent pas par le plomb et incitent au dépistage en cas de logement insalubre.

b. Les actions en faveur des populations en difficultés

Des actions sont menées en direction des populations requérant une attention particulière (bidonvilles, grande précarité). Pour les bidonvilles et les squats, un protocole est mis en place entre les différents partenaires et la DDASS (médecin du monde, conseil Général etc…). Nos équipes de PMI en lien avec le service de l’enfance et le service social assurent une surveillance et un suivi des jeunes enfants et des femmes enceintes. Des protocoles et des fiches sanitaires ont été établis par le service.

c. Les outils d’éducation à la santé Afin de répondre aux besoins exprimés par le public reçu en MDR par les équipes de PMI, le service participe à la création d’outils spécifiques. La démarche participative est toujours privilégiée pour rendre les familles « acteurs » de leur santé.

• Elaboration d’outils d’éducation à la santé Afin de rendre accessible à tous les informations en éducation à la santé, des groupes de professionnels de PMI se sont mis en place, animés par le service central. Des thèmes prioritaires ont été ciblés :

- Petite enfance et puériculture : pour apporter des connaissances aux jeunes mamans et jeunes parents sur les soins post-maternité et actes de la vie quotidienne, la prévention des accidents domestiques, des coups de chaleurs, la conduite à tenir en cas de fièvre, les lieux et personnes ressources pour le suivi de l’enfant et en cas de problèmes (liste d’adresses et numéros utiles)… Les supports envisagés seront des fiches thématiques en couleur, illustrées, avec très peu ou pas de texte. Ces fiches seront utilisées de manières individuelles (lors des visites à domicile par exemple, consultation en PMI), laissant ainsi place à un échange personnalisé. Ces fiches thématiques seront remises aux parents. L’idée d’un support de rangement, comme une pochette cartonnée a été mise en avant.

- L’équilibre alimentaire pour améliorer les connaissances et apporter des informations aux parents de jeunes enfants sur l’équilibre alimentaire, le rythme des repas, l’activité physique. Les supports envisagés seront des outils d’animation avec des stickers repositionnables représentant des aliments et les activités de la journée et un document à emporter qui résumerait l’animation.

• Accompagnement méthodologique des équipes de terrain

Les professionnels de PMI développent des actions locales répondant au plus près des attentes des familles. Ces actions portent sur des thèmes variés tels que la périnatalité, l’équilibre nutritionnel…. Les professionnels des UT sollicitent le service central pour bénéficier d’un appui méthodologique dans l’élaboration des actions à différent stade comme la création et l’analyse de questionnaires ou d’enquêtes de besoin, la mise en place de l’action ou de l’évaluation. En complément de ces accompagnements méthodologiques sur le terrain, des journées de formation plus complètes et plus globales ont été mises en place et animées par le service central. Ces journées portant sur la démarche projet et la démarche participative répondent à une forte demande des professionnels et sont renouvelées régulièrement.

d. Journées d’information

Des journées de réflexion et d’échanges sur des thèmes spécifiques sont organisées à l’initiative du service santé publique et PMI en direction de l’ensemble des professionnels de PMI. Ces journées ont comme objectifs :

- d’actualiser les connaissances - de partager un langage et des modalités de prise en charge communs sur ces

thématiques.

• "Journée périnatalité dans le Rhône" Organisée par le service Santé publique et PMI, le 15 décembre 2005 à Marcy-L'Étoile, près de 350 professionnels de PMI ont participé à une journée consacrée à la périnatalité dans le Rhône.

• Journées de réflexion des CPEF Le service Santé publique et PMI - Pôle Enfance Famille, a organisé, les 19 et 20 janvier 2006, dans les salons de l’Hôtel du Département, deux journées de réflexion sur l’éducation à la sexualité auprès des jeunes : place et apport des centres de planification et d’éducation familiale. Près de 120 personnes étaient présentes. Parmi elles :

- les CPEF départementaux et conventionnés hospitaliers et associatifs - l’équipe du Bus Info Santé - les sages-femmes territoriales ayant une pratique d’éducation à la sexualité

• Journée de promotion de l'équilibre nutritionnel Devant près de 300 personnes, le service Santé publique et PMI a organisé, le 30 mai 2006, dans les salons de l'Hôtel du Département, une journée de réflexion et d'échanges sur le thème de la promotion de l'équilibre nutritionnel. Professionnels concernés : tous les professionnels médico-sociaux du Département (puéricultrices, auxiliaires de puériculture, médecins, sages-femme, assistantes sociales, conseillères en économie sociale et familiale…)

• Préparations en cours :

- Journée consacrée à la « Précarité » - Journée consacrée aux « Pleurs du nourrisson » e. Plan départemental équilibre nutritionnel

Le Rhône, comme tous les départements français, est concerné par le problème majeur de santé publique qu’est l’obésité. Les causes sont multiples :

- apports alimentaires trop riches en sucre et en graisses, - rythmes alimentaires déstructurés, - sédentarité accrue, - activité physique trop faible.

Les conséquences sont aussi nombreuses que néfastes : augmentation des risques de diabète, du cholestérol sanguin, des maladies cardiovasculaires. Le Département, notamment dans le cadre des missions de PMI, a commencé à développer des actions de prévention de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent. Ces actions s’inscrivent dans le Programme National Nutrition Santé qui a été lancé en 2001 pour la période 2001-2005 et qui est reconduit pour 2005-2008. Ce programme national a fait de l’obésité infantile un axe majeur. Ses objectifs sont de diminuer de 20 % la prévalence du surpoids et de l’obésité, d’augmenter la consommation de fruits, de légumes et de calcium, de favoriser les activités physiques journalières, de réduire les apports lipidiques et d’alcool. Trois sites pilotes ont été retenus : Paris, Toulouse et Lyon. Le plan départemental 2005-2008 de promotion de l’équilibre nutritionnel a été adopté par l’Assemblée départementale en mai 2005, ainsi que le texte d’une convention de partenariat avec l’Association du réseau de prévention et de prise en charge de l’obésité en pédiatrie sur le grand Lyon (Arepop-GL). Le plan propose une déclinaison au niveau départemental du PNNS, compte tenu de la spécificité du problème au niveau du Rhône. Il indique enfin trois axes d’actions principales : promotion de l’équilibre alimentaire auprès des femmes enceintes, prévention de l’obésité auprès des familles et des enfants et prévention de l’obésité auprès des jeunes :

� Axe I

Pour les femmes enceintes, l’accent est mis sur la promotion de l’allaitement maternel et l’équilibre alimentaire en cours de grossesse.

� Axe II Pour les familles et les enfants, il s’agit :

- d’améliorer le dépistage et le diagnostic, - d’améliorer la prise en charge des enfants obèses ainsi que l’équilibre nutritionnel à l’école.

Ces objectifs impliquent d’instituer un partenariat avec les réseaux ville-hôpital, et notamment le repop-GL, et avec l’Éducation nationale.

� Axe III Pour les jeunes, il s’agit de favoriser un équilibre de vie, à travers des actions individuelles et collectives. Il est proposé dans ce cadre de promouvoir un outil d’éducation à la santé concernant l’équilibre nutritionnel élaboré par le service de Santé publique et PMI et le centre Érasme, notamment à travers les CPEF.

IV. Quels enjeux pour demain ? Deux enjeux apparaissent particulièrement importants dans le contexte actuel de politique de santé.

1. Renforcer la place de la PMI dans les réseaux

Renforcer la place et le rôle de la PMI dans le réseau ville-Hôpital afin d’améliorer la prise en charge la plus précoce possible des personnes les plus vulnérables. Les moyens :

• Adhésion du service SP-PMI aux réseaux qui interviennent dans son champ de compétence (réseaux Aurore pour la périnatalité et REPOP pour la lutte contre l’obésité)

• Assurer la continuité ou la prise en charge des mères et des bébés de la maternité au domicile et travailler ensemble sur des modalités d’intervention.

• Mise en place de formations communes avec les praticiens libéraux et hospitaliers (formation deuil périnatal, entretien prénatal précoce, équilibre nutritionnel)

• Mise en place de protocoles d’interventions communs (Bronchiolites, prise en charge des mères porteuses d’hépatites B, prise en charge surpoids, obésité, allo iso immunisation rhésus…)

• Partages des données (dossier médical partagé). 2. Développer une culture d’évaluation

Développer une culture d’évaluation des pratiques pour rester en phase avec les préoccupations de la population, vérifier sans cesse l’adéquation et l’optimisation des moyens pour répondre aux objectifs de l’action, et prioritairement à ceux qui se situent dans une perspective de ré-appropriation et d’autonomisation des actions par les habitants. Les moyens :

• Améliorer l’informatisation des données et le recueil statistiques afin d’affiner les analyses épidémiologiques et d’obtenir une cohérence des informations avec l’observatoire Départemental

• Harmoniser les pratiques sur l’ensemble du territoire • Former le personnel de PMI à la conduite de projet et à la démarche participative.

V. Conclusion Le service de Santé Publique et PMI est axé sur la prévention et la promotion de la santé. Prévenir veut dire anticiper. Pour anticiper, il faut être à l’écoute, que ce soit des personnes individuellement ou des mouvements de la société. C’est la qualité de cette écoute permanente qui permet de dépister, de diagnostiquer, de réfléchir sur les moyens à mettre en œuvre et sur l’évaluation des actions. C’est à ce prix que les équipes de PMI resteront un service utile et efficace, ancré dans la vie des gens et au service de la population. Toute la richesse d’une institution comme le Département est la proximité des élus avec les citoyens. Cette proximité et ce réajustement permanent qu’autorise l’organisation et la dimension du Département, permet cette adéquation entre les besoins de la population et les moyens mis en œuvre.

Dans le cadre de ce bilan, plus particulièrement orienté sur la politique en faveur des jeunes et des perspectives de développement pour 2007, deux nouvelles actions sont proposées : � La généralisation du dépistage systématique des chlamydias chez les mineures de 15

à 18 ans vues en consultation dans les CPEF départementaux pour lutter contre les stérilités ultérieures.

� La mise en place, en lien avec le plan départemental sur l’équilibre nutritionnel, d’une étude dans tous les centres de planification départementaux sur les bilans glucido-lipidiques et les comportements alimentaires chez les jeunes filles de 15-24 ans reçues en consultation.

VI. ANNEXE

1. Définitions Taux de natalité = naissances pour 1000 habitants Taux de fécondité = Naissances pour 1000 femmes de 15-49 ans L'indicateur conjoncturel de fécondité (ICF) est la somme des taux de fécondité par âge observés une année donnée. Cet indicateur donne le nombre d'enfants qu'aurait une femme tout au long de sa vie si les taux de fécondité observés l'année considérée à chaque âge demeuraient inchangés. Taux de mortalité = décès domiciliés pour 1000 habitants Taux de mortalité infantile = décès de moins de 1 an / 1000 naissances L'espérance de vie à la naissance est égale à la durée de vie moyenne d'une génération fictive qui connaîtrait tout au long de son existence les conditions de mortalité par âge de l'année considérée. Taux de suivi prénatal = nombre de femmes vues au moins une fois pendant la grossesse soit par une sage-femme, soit par une puéricultrice, rapporté au nombre de grossesses. Taux de suivi post-natal = nombre d’enfants vus au moins une fois avant l’âge de trois mois par une puéricultrice, rapporté au nombre de naissances (cet indicateur inclut les visites néonatales) Taux de couverture des consultations = nombre d’enfants de moins de 2 ans vus au moins une fois en consultation rapporté au nombre des naissances de l’année en cours Taux de couverture des bilans de santé = nombre d’enfants vus en bilan de santé rapporté au nombre d’enfants scolarités de la tranche d’âge. Taux de mortalité périnatale : est le nombre d’enfants nés sans vie et d’enfants décédés avant d’avoir atteint 7 jours pour 1 000 enfants nés vivants ou nés sans vie.

2. Bibliographie

Brixi Omar (Dr), Fayard Roland (Dr), Guillaud-Bataille Sylvie (Dr), Pécevis Michel (Dc) « Santé, travailler avec les gens », Conseil Général du Rhône, ENSP 2003 Topuz Bernard (Dr), « Histoire, concepts et enjeux de la Protection Maternelle et Infantile en France », 2005 «Développement social et Promotion de la santé – La démarche communautaire » in la Collection Santé & Société n°9, 2000 « Préparation à la naissance et à la parentalité (PNP) in Recommandations professionnelles, 2005, Haute Autorité de Santé (HAS) « Service Santé Publique et PMI – Données statistiques 2005 », Conseil Général du Rhône, 2006

3 – Lettre bilan de santé

Destinataire MAISON DU RHÔNE

SANTÉ Votre interlocuteur : Prénom NOM � 04 � 04 � prenom.nom@rhone.fr Vos réf. : Tapez sur F1 pour exemples Nos réf. : Tapez sur F1 pour exemples

Bilan de santé Loi du 18/12/1989

Ville, le

Madame, Monsieur,

Votre enfant Prénom va à l’école maternelle Nom de l'école.

Le service Protection maternelle et infantile (PMI) du Département organise un bilan de santé pour tous les enfants âgés de 3-4 ans qui fréquentent cet établissement. En effet, c’est le moment et le lieu favorables pour un examen préventif fait en lien avec les enseignants.

Ce bilan se déroule en deux temps : � Des tests pour vérifier que votre enfant voit bien, entend bien, parle normalement

pour son âge et s’adapte à l’école. Cet examen aura lieu le .

� Une visite médicale en votre présence. Votre participation est indispensable car nous échangerons sur la santé de votre enfant (sommeil, alimentation, comportement…). Nous pourrons répondre également aux questions que vous vous posez sur son développement. Dans le courant de l'année scolaire, une invitation vous précisera la date de ce rendez-vous.

Merci de veiller à la présence de votre enfant à l’école ces jours-là.

Recevez, Madame, Monsieur, nos courtoises salutations.

Docteur Prénom Nom Prénom Nom Médecin de PMI Infirmière-puéricultrice

4 – Fiches de Mise à Disposition et d’éducation à la santé

« Vous attendez un bébé »

Vous vous posez des questions sur le déroulement de votre grossesse, les changements de votre corps, votre préparation à la naissance, le choix de l’allaitement de votre bébé, les suites de couches… Sage-femme du service Protection maternelle et infantile, je peux vous aider à préparer cet événement. Je vous apporterai informations et conseils sur votre grossesse et votre accouchement lors de ma visite à votre domicile :

Le jour et date à heure Je pourrai également mesurer votre tension, écouter le cœur de votre bébé, vous apprendre à reconnaître les contractions… Si vous souhaitez changer la date de ce rendez-vous, je vous remercie de me téléphoner ou de me laisser un message à la Maison du Rhône. Maison du Rhône de

Adresse

Code postal et ville Votre interlocutrice : Prénom NOM de la sage-femme � :

prenom.nom@rhone.fr

« Votre enfant vient de naître »

Il a toujours faim ou ne finit pas son biberon… Il régurgite : prend-il suffisamment de poids ? Il pleure en fin d’après-midi ou après chaque tétée : a-t-il des coliques ? Je vais reprendre le travail : à qui vais-je le confier ?…

Infirmière-puéricultrice du service Protection maternelle et infantile, je peux vous aider à trouver des réponses aux questions que vous vous posez. À votre demande, je peux également peser votre bébé. Je vous rencontrerai à votre domicile : Le jour et date à heure Si vous souhaitez modifier la date de ce rendez-vous, je vous remercie de me téléphoner ou de me laisser un message à la Maison du Rhône. Maison du Rhône de

Adresse

Code postal et ville Votre interlocutrice : Prénom NOM de la puéricultrice � :

prenom.nom@rhone.fr