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PROTESI GINOCCHIO Dott. Massimo De Zerbi Divisione di Ortopedia e Traumatologia Domus Nova - Ravenna Villa Erbosa - Bologna

Protesi ginocchio

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PROTESI GINOCCHIO

Dott. Massimo De ZerbiDivisione di Ortopedia e Traumatologia

Domus Nova - RavennaVilla Erbosa - Bologna

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ANATOMIA DEL GINOCCHIO

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ANATOMIA DEL GINOCCHIO

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ANATOMIA DEL GINOCCHIOANATOMIA GINOCCHIO

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FISIOLOGIA ARTICOLARE

Articolazione

TROCLEARE

“ammortizzazione” del carico

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FISIOLOGIA ARTICOLARE

ROTOLAMENTO

SCIVOLAMENTO

0 – 20°

rotolamento puro nel cammino normale

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Piatto tibiale

Interno = CONCAVO

Esterno = CONVESSO

FISIOLOGIA ARTICOLARE

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Legamenti Collaterali

tesi in Estensione

detesi in Flessione

FISIOLOGIA ARTICOLARE

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FISIOLOGIA ARTICOLARE

Legamenti

“ CROCIATI “

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La prima protesi metallica'? E' dell'antico EgittoMercoledì 02 Giugno 2010 12:50 Scritto da Staff Videomisteri

Il museo Rosacruciano di San Josè in California conserva una delle collezioni di mummie piu' straordinarie del mondo. Le sue sei mummie, nell'Agosto 1995, hanno richiamato un team di scienziati dalla Brigham Young University per studiarne il DNA. Durante i test radiografici la mummia di Usermontu, sacerdote vissuto durante la 26° dinastia ( 656 - 525 a.C. ) ha rivelato una caratteristica sorprendente. La sua gamba sinistra, all'altezza del ginocchio, presentava alle lastre una protesi metallica di 23 centimetri inserita tramite una complessa operazione chirurgica ( in foto la foto radiografata in due angolazioni differenti ).

STORIA

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STORIA

-1860 Verneuil (muscolo)-1885, Ollier (tessuto adiposo)-1913, Loewe (pelle)-1918, Baer (vescica di maiale)

1921 Vittorio PuttiInterposizione di fascia lata

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STORIA

TbcArtriti Settiche

Fallimento

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STORIA

-1940 Campbell-1949 Speed and Trout-1952 Miller and Friedman

Primi risultati di interposizione di superfici metalliche

INSUCCESSI

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STORIA

1958 MACINTOSH

emiartroplastica in ginocchiovaro o valgo doloroso

Mobilizzazioni precoci

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STORIA

-McKeever-Gunston

Sir JOHN CHARNLEY

USO delPMMA

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SMITH-PETERSEN 194O

COMPONENTE FEMORALE IN VITALLIUM

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PLATT 1955

CONDILAR CUP ACCIAIO INOX

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WALLDIUS GUEPARSHIERS

PROTESI VINCOLATE1950

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PROTESI A CERNIERA

• Walldius• Shiers• GUEPAR Group• Bucholtz• Matthews and Kaufer• Herbert

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VANTAGGI PROTESI A CERNIERA*Stelo autocentrante*Non necessita di bilancio legamentoso*Facile anche nei casi più difficili

Valgismo stelo femoralePosizione asse di rotazioneRotazione assiale

VARIAZIONI

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PROBLEMI PROTESI A CERNIERA

•Allentamento asettico•Rottura impianto•Detriti Metallici•Infezione

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PROTESI GUEPAR

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1973 MAR Freeman

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• Roller in trough • Troclea piatta

sublussazione di rotula

1973 MAR FreemanICLH

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Peter Walker PhD, John Insall MD, Chit Ranawat MDHospital for Special Surgery 1970-1976

CONCEPTS IN STABILITY & FIXATION WITH & WITHOUT CRUCIATES

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VMMC

CENTRAL PEG FIXATIONBASED ON MECHANICAL

TESTING

WALKER, INSALL, RANAWAT

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VMMC

New Jersey Knee System(LCS) Rotating Platform

1977

Fred Buechel, MDNew Jersey Medical School Michael Pappas, Ph.D. Professor of Engineering N.J. Institute of Technology

FREEDOM OF ROTATION & LOW CONTACT STRESS

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VMMC

Total Condylar II1976

Walker, Insall, Shoji.Kinematic Stabiliser

1978

INTERCONDYLAR POST STABILITY

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VMMC

John Insall & Al BursteinHospital for Special Surgery, New York

1988

POSTERIOR STABILISATION USING CAM

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Gurdev S Gill AAOS 2003

A Total Condylar Knee with all-polyethylene tibial component continues to show excellent outcome with survival of the implant of 90% at 24 years establishing a new ‘gold standard’

YESTERDAY’S DESIGN

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EPIDEMIOLOGIA

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EPIDEMIOLOGIA

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EPIDEMIOLOGIA

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ATTIVITA’ QUOTIDIANE

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INDICAZIONI

•Gonartrosi primaria•Gonartrosi secondaria

* A.R.* Necrosi* Traumi* Difetti assiali

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PLANNING PRE-OP

Rx panoramica aaii sotto caricoRx AP + Lat sotto carico

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Asse femorale- meccanico- anatomico

Asse tibiale-meccanico-anatomico

Rima articolare-AP-Laterale

Femoro-rotulea

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TECNICA CHIRURGICA

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ANESTESIA SPINALE

eventuale blanda narcosi o sedazioneanalgesia duratura con Morfina diluita nello Spazio epidurale

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POSIZIONE NEL LETTO OPERATORIO

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VIA D’ACCESSO

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1. Main Cuts

2. Balance check

3. Finishing

1a 1b

2a 2b

3a 3b

Main Advantages● It is possible to check

the flexion and extension balance before chamfering the femur.

● Any correction done at this stage does not compromise the bone-implant fit.

● More space to operate in the femoral part

● Good benchmark to perform the femoral cuts

● Reduced number of passages and devices (steps 1b and 3a are made with single masks)

TECNICA CHIRURGICA

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Main Cuts1a

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Main Cuts1a

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Main Cuts1a

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Main Cuts1b

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Main Cuts1b

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Balance Check2a 2b

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Finishing3a

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Finishing 3a 3b

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Trial

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CONTROLLO A 3 ANNI

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Pre-op 1 anno 3 anni

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30 anni di studio e ricerca (e insuccessi) hanno prodotto risultati apprezzabili

CONCLUSIONI

La protesi totale di ginocchio è un intervento affidabile che fornisce sollievo dal dolore e migliora la funzione in una elevata percentuale di pazienti