Upload
dottormassimodezerbi
View
805
Download
29
Embed Size (px)
Citation preview
PROTESI GINOCCHIO
Dott. Massimo De ZerbiDivisione di Ortopedia e Traumatologia
Domus Nova - RavennaVilla Erbosa - Bologna
ANATOMIA DEL GINOCCHIO
ANATOMIA DEL GINOCCHIO
ANATOMIA DEL GINOCCHIOANATOMIA GINOCCHIO
FISIOLOGIA ARTICOLARE
Articolazione
TROCLEARE
“ammortizzazione” del carico
FISIOLOGIA ARTICOLARE
ROTOLAMENTO
SCIVOLAMENTO
0 – 20°
rotolamento puro nel cammino normale
Piatto tibiale
Interno = CONCAVO
Esterno = CONVESSO
FISIOLOGIA ARTICOLARE
Legamenti Collaterali
tesi in Estensione
detesi in Flessione
FISIOLOGIA ARTICOLARE
FISIOLOGIA ARTICOLARE
Legamenti
“ CROCIATI “
La prima protesi metallica'? E' dell'antico EgittoMercoledì 02 Giugno 2010 12:50 Scritto da Staff Videomisteri
Il museo Rosacruciano di San Josè in California conserva una delle collezioni di mummie piu' straordinarie del mondo. Le sue sei mummie, nell'Agosto 1995, hanno richiamato un team di scienziati dalla Brigham Young University per studiarne il DNA. Durante i test radiografici la mummia di Usermontu, sacerdote vissuto durante la 26° dinastia ( 656 - 525 a.C. ) ha rivelato una caratteristica sorprendente. La sua gamba sinistra, all'altezza del ginocchio, presentava alle lastre una protesi metallica di 23 centimetri inserita tramite una complessa operazione chirurgica ( in foto la foto radiografata in due angolazioni differenti ).
STORIA
STORIA
-1860 Verneuil (muscolo)-1885, Ollier (tessuto adiposo)-1913, Loewe (pelle)-1918, Baer (vescica di maiale)
1921 Vittorio PuttiInterposizione di fascia lata
STORIA
TbcArtriti Settiche
Fallimento
STORIA
-1940 Campbell-1949 Speed and Trout-1952 Miller and Friedman
Primi risultati di interposizione di superfici metalliche
INSUCCESSI
STORIA
1958 MACINTOSH
emiartroplastica in ginocchiovaro o valgo doloroso
Mobilizzazioni precoci
STORIA
-McKeever-Gunston
Sir JOHN CHARNLEY
USO delPMMA
SMITH-PETERSEN 194O
COMPONENTE FEMORALE IN VITALLIUM
PLATT 1955
CONDILAR CUP ACCIAIO INOX
WALLDIUS GUEPARSHIERS
PROTESI VINCOLATE1950
PROTESI A CERNIERA
• Walldius• Shiers• GUEPAR Group• Bucholtz• Matthews and Kaufer• Herbert
VANTAGGI PROTESI A CERNIERA*Stelo autocentrante*Non necessita di bilancio legamentoso*Facile anche nei casi più difficili
Valgismo stelo femoralePosizione asse di rotazioneRotazione assiale
VARIAZIONI
PROBLEMI PROTESI A CERNIERA
•Allentamento asettico•Rottura impianto•Detriti Metallici•Infezione
PROTESI GUEPAR
1973 MAR Freeman
• Roller in trough • Troclea piatta
sublussazione di rotula
1973 MAR FreemanICLH
Peter Walker PhD, John Insall MD, Chit Ranawat MDHospital for Special Surgery 1970-1976
CONCEPTS IN STABILITY & FIXATION WITH & WITHOUT CRUCIATES
VMMC
CENTRAL PEG FIXATIONBASED ON MECHANICAL
TESTING
WALKER, INSALL, RANAWAT
VMMC
New Jersey Knee System(LCS) Rotating Platform
1977
Fred Buechel, MDNew Jersey Medical School Michael Pappas, Ph.D. Professor of Engineering N.J. Institute of Technology
FREEDOM OF ROTATION & LOW CONTACT STRESS
VMMC
Total Condylar II1976
Walker, Insall, Shoji.Kinematic Stabiliser
1978
INTERCONDYLAR POST STABILITY
VMMC
John Insall & Al BursteinHospital for Special Surgery, New York
1988
POSTERIOR STABILISATION USING CAM
Gurdev S Gill AAOS 2003
A Total Condylar Knee with all-polyethylene tibial component continues to show excellent outcome with survival of the implant of 90% at 24 years establishing a new ‘gold standard’
YESTERDAY’S DESIGN
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
ATTIVITA’ QUOTIDIANE
INDICAZIONI
•Gonartrosi primaria•Gonartrosi secondaria
* A.R.* Necrosi* Traumi* Difetti assiali
PLANNING PRE-OP
Rx panoramica aaii sotto caricoRx AP + Lat sotto carico
Asse femorale- meccanico- anatomico
Asse tibiale-meccanico-anatomico
Rima articolare-AP-Laterale
Femoro-rotulea
TECNICA CHIRURGICA
ANESTESIA SPINALE
eventuale blanda narcosi o sedazioneanalgesia duratura con Morfina diluita nello Spazio epidurale
POSIZIONE NEL LETTO OPERATORIO
VIA D’ACCESSO
1. Main Cuts
2. Balance check
3. Finishing
1a 1b
2a 2b
3a 3b
Main Advantages● It is possible to check
the flexion and extension balance before chamfering the femur.
● Any correction done at this stage does not compromise the bone-implant fit.
● More space to operate in the femoral part
● Good benchmark to perform the femoral cuts
● Reduced number of passages and devices (steps 1b and 3a are made with single masks)
TECNICA CHIRURGICA
Main Cuts1a
Main Cuts1a
Main Cuts1a
Main Cuts1b
Main Cuts1b
Balance Check2a 2b
Finishing3a
Finishing 3a 3b
Trial
CONTROLLO A 3 ANNI
Pre-op 1 anno 3 anni
30 anni di studio e ricerca (e insuccessi) hanno prodotto risultati apprezzabili
CONCLUSIONI
La protesi totale di ginocchio è un intervento affidabile che fornisce sollievo dal dolore e migliora la funzione in una elevata percentuale di pazienti