PROTETICA DENTARA CURS 6

Examinarea clinica- sa fie completa si complexa- completa- obligativitatea medicului de a depista toate afectiunile

stomatologice pe care le detine pacientul, cu implicatiile locale, regionale sau la distanta de cavitatea orala

- complexa- necesitatea utilizarii cunostintelor de medicina interna,

apelarea uneori la consult interdisciplinar- sub raport metodologic investigatiile si examinarea se

desfasoara in 2 etape : - preliminara : de contact, informare si analiza- secundara : de diagnostic si elaborare a planului de

tratament

Etapa preliminara I. Anamneza

- interviul medical care ne conduce in majoritatea cazurilorla formularea unui diagnostic corect

- cuprinde : - date generale :- identitatea pacientului- varsta- profesie, loc de munca, conditii de munca- motivul prezentarii la consultul medical - starea de sanatate sau de boala a organismului tinand

cont de :- antecedente heredo-colaterale generale- antecedente heredo-colaterale stomatologice- antecedente personale generale- antecedente personale stomatologice- istoricul bolii

- depistarea oobiceiurilor vicioase, a ticurilor ocluzale, parafunctiilor si disfunctiilor

- aprecierea starii de igiena buco-dentara si a manifestarilor comportamentale ale pacientului

Date personale- o importanta deosebita are varsta- profesia detine o semnificatie aparte

Motivul prezentarii- pe primul plan se situeza urgenta stomatologica in care

intra :- afectiuni la care predomina durerea : - pulpopatiile- parodontite apicale acute- gingivostomatite ulceroase, necrotice, aftoase, herpetice

- accidente si complicatii cu caracter de urgenta :- fracturi radiculare- traumatisme sau luxatii dentare- leziuni alveolare- leziuni ale partilor moi- procese septice la nivelul :- partilor moi- lojelor superficiale si profunde- oaselor maxilare- hemoragii orale : - imediate : apar la 10-15 minute de la interventie- intermediare : apar la peste 24 ore de la interventie- tardive : apar dupa 3-4 zile de la interventie- situatii clinice ce necesita reparatia imediata a unor

lucrari protetice deteriorate : - fracturarea bazei acrilice a protezei totale- restaurarea imediata a arcadelor dentare

Interogatoriul medical, deci anamneza trebuie sa decurga confidential...!

II. Antecedente heredo-colaterale generale- se refera la depistarea prin anamneza a unor afectiuni

generale cu potential de transmitere ereditara : - neoplasme- lues- tuberculoza ( TBC )- diabet- psihopatii

III. Antecedente heredo-colaterale stomatologice- malformatii congenitale- anomalii maxilare

IV. Antecedente personale generale- anumite disendocrinii ( diabet )- discrazii sangvine- boli infecto-contagioase- afectiuni cardio-vasculare, digestive, hepatice, renale,

respiratorii , neuropsihice

V. Antecedente personale stomatologice- afectiuni sau tratamente ortodontice- odontale sau parodontale- chirurgicale, protetice- inclusiv patologia gingivo-mucozala

VI. Istoricul bolii sau al edentatiei- el va contine informatii asupra felului cum a inceput

afectiunea : - spontan

- provocat- imediat- tardiv- in afectini de tipul disfunctiilor temporo-mandibulare

se va acorda o deosebita importanta edentatiilor partiale neprotezate sau protezate iatrogen

- ocluzia traumatica cu contacte dento-dentare premature si interferente ocluzale pot duce la modificari daunatoare a posturii coloanei vertebrale

- se va insista in depistarea cauzelor pierderii dintilor- entitatile morbide care produc edentatia partiala ~ 5

categorii :

Boala carioasa si complicatiile ei- in cazul in care pe dintii stalpi s-au efectuat tratamente

odontale ~ acoperire ~ proteze unitare de tipul coroanelor de invelis

Parodontopatia cu retractie gingivala- induc aparitia unor grade de mobilitate a dintilor- in situatia aplicarii unor lucrari protetice pentru

imobilizarea dintilor, se vor alege coroane de invelis ecuatoriale cu preparare supracervicala a limitelor coroanei

Asocierea bolii carioase cu cea parodontala- reprezinta un factor de risc etiologic al edentatiei

partiale si greutate in luarea deciziilor terapeutice

Extractiile dentare- sunt surse de generare a ocluziei traumatice prin

migrarile dentare ulterioare

Osteomielita maxilara si tumorile maligne sau benigne- duc la ablatia chirurgicala cu sacrificarea unui numar

mare de unitati dento- parodontale

VII. Depistarea obiceiurilor vicioase a parafunctiilor si ticurilor nervoase

- obiceiuri vicioase - deprinderi nocive :- onicofagia - roaderea unghiilor- prinderea si strangerea intre dinti a unor corpuri

straine, caracteristic unor profesii- reprezinta surse disfunctionale pentru aparatul

stomatognat.- tot prin anamneza se depisteaza : - masticatia unilaterala- bruxismul diurn ( centric ) sau nocturn ( excentric )- ticuri nervoase care pot fi cu sau fara contacte dentare- unele ticuri legate de grimase ale nasului, tuguirea

buzelor, care modifica mimica faciala

VIII. Aprecierea starii de igiena buco-dentara si a manifestarilor comportamentale ale pacientului

- starea igienei dintilor, arcadelor dentare, lucrarilor protetice, a cavitatii orale in general, o putem obtine si prin anamneza, dar in mod special prin examenul endooral

- nu se va executa nici un act terapeutic fara a se inlatura in prealabil placa dentara bacteriana, depozitele de tartru supra si subgingival

- in cadrul anamnezei se va insista asupra tehnicilor de periaj

- din discutiile medic pacient putem decela mai multe categorii de comportament :

- receptivi, hotarati sa coopereze cu medicul- receptivi, necooperanti- indiferenti- ostili- sceptici, neincrezatori fata de orice terapie

IX. Examenul neurologic

- evaluarea clinica functionala a perechilor de nervilor cranieni

Nervul optic ( II )- aprecierea campului vizual- ne plasam in spatele pacientului si miscam un deget de

fiecare parte a celui examinat in limita campului vizual- pacientul va privi inainte- se vor nota asimetriile remarcate

Nervul oculomotor comun ( III )- pacientul fixeaza cu privirea varful unui creion plasat

la 30 cm distanta egala fata de cele 2 pupile- creionul va fi apropiat si indepartat observandu-se

convergenta oculara- prin deplasarea in sus si in jos se apreciaza

motricitatea oculara

Nervul trigemen ( V ) componenta senzitiva- se examineaza sensibilitatea fetei- medicul in spatele pacientului isi va misca degetele pe

fata lui bilateral si simetric- se constata asimetriile de perceptie- estimarea reflexului cornean

Nervul trigemen( V ) componenta motorie- aprecierea contractiei muschilor ridicatori ai

mandibulei - solicitam pacientului sa stranga dintii in ocluzie- se palpeaza gradul de contractie al ridicatorilor

Nervul facial ( VII ) - inchideri constranse ale pleoapelor- examenul umflarii fortate a obrajilor- aprecierea sensibilitatii gustative in regiunea

anterioara a limbii, prin testarea la dulce, sarat, acid, amar

Nervul vestibulo-cohlear ( VIII ) - estimarea acuitatii auditive- examenul starii de echilibru

Nervul glosofaringian ( IX ) si Nervul vag ( X )- examinarea motilitatii palatului moale- pacientul va pronunta fonema A prelungit- estimarea reflexului de voma- aprecierea sesibilitatii gustative in regiunea posterioara

a limbii

Nervul hipoglos ( XII )- examinarea mobilitatii limbii- examinarea tonicitatii limbii prin palpare