Protocoale Si Fise Prescriptie Analgezie Postoperatorie

7/16/2019 Protocoale Si Fise Prescriptie Analgezie Postoperatorie

http://slidepdf.com/reader/full/protocoale-si-fise-prescriptie-analgezie-postoperatorie 1/13

PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL PROTOCOL DE ANALGEZIE POSTOPERATORIE PCA

NEUROCHIRURGIE

INTERVENTIE CHIRURGICALA: URGENTA: da nu

Antecedente medicale relevante:

Alergii medicamentoase / reactii adverse:

Istoric de utilizare analgezice / AINS:

Contraindicatii AINS: DA NU

(contraindicatii: insuficienta cardiaca,coagulopatii, insuficienta renala, istoric ulcer,motive chirurgicale)

CONSIMTAMINT DA NU FISA INFORMARE PACIENT DA NU

P R OT O C OL 1

Tramadol 100 mg administrate intraoperator

Tramadol 8mg/ml (400 mg/50 ml) pev continua 2 ml/ora (16 mg/ora)

- se va administra timp de 24 ore postoperator

P R OT O C OL 2

Fentanyl 50 mcg/ml Doza bolus: 25 mcgPerioada refractara 15 minInfuzie bazala 12,5 mcg/ora = 0,25ml/ora

P R OT O C OL 3

Metamizol 60 mg /ml (3000 mg/50 ml) pev continua 2 ml/ora (120 mg/ora) - se va administra timp de 24 ore postoperator

AD J UV ANT

E

Acetaminofen (Perfalgan) - 1g iv la 8 ore

Diclofenac + orfenadrina (Neodolpase 250 ml) -1 flacon/24 ore

Ketorolac (Ketorol) -10 mg iv la 4 ore

omeprazole sau ranitidina asociat la AINSP R OT O C OL

ANT I E ME T I C

Dexametazona 8 mg iv (! Daca NU se folosesc AINS ca adjuvante si daca NU exista alte

contraindicatii)

Metoclopramid 10 mg (! Contraindicatii in B. Parkinson, Sd. Extrapiramidale)

- daca este ineficient, se adauga dupa 30 min ondansetron

Ondasetron 4 mg iv

- daca este ineficient, se repeta inca 4 mg iv dupa 15 min

Daca protocolul de mai sus este ineficient, chemati medicul anestezist

!!! Daca FR< 8 si Nivel Sedare >2 se va adm. Nalorfina 0,5 mg iv si 1-2 mg sc

Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.




PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL PROTOCOL DE ANALGEZIE POSTOPERATORIE PCA

CHIRURGIE GENERALA








ANALGEZIE CONTROLATA DE PACIENT IV (PCA) Scor de durere 6-8

(moderat-severa si severa)colecistectomia clasica,

chirurgia oncologica gastrica,colorectala, pancreatica,

chirurgia recto-anala, chirurgiaretroperitoneala

Morfina 1 mg/ml

(doza se reajusteaza la <50 kg)

Doza bolus 2mgPerioada refractara 15 minRata de infuzie bazala 1mg/h

Scor de durere 4-6(moderata)

ulcer gastric/duod,colecistectomia laparoscopica,

mastectomia, gastrostoma

Petidina 10 mg/ml


Tramadol 400 mg/50 ml Rata de infuzie bazala 2 ml/ora

Scor de durere 3-4(usoara)

apendicectomie, colostomie,cura hernie, cura varice

membru inferior

Metamizol 60 mg /ml (3000 mg/50 ml) pev continua 2 ml/ora (120 mg/ora)

- se va administra timp de 24 ore postoperator

ANALGEZIE EPIDURALA CONTROLATA DE PACIENT (PCEA)

Scor de durere 6-8(moderat severa,severa)

Scor de durere 4-6(moderata) si antecedente de

disfunctie de organ

Nivel de plasare cateter - Toracic Lombar

Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)Bolus 3 mlPerioada refractara 20 minRata de infuzie bazala 5 ml/hDoza maxima la 1 ora 15 ml

In caz de analgezie ineficienta

Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)

Bolus 3 mlPerioada refractara 20 minRata de infuzie bazala 7 ml/hDoza maxima la 1 ora 25 ml

Levobupivacaina 0,1-0,2 %Bolus 3 mlPerioada refractara 20 minRata de infuzie bazala 5 ml/hDoza maxima la 1 ora 10 ml

Bupivacaina 0,0625 – 0,125% Bolus 3 mlPerioada refractara 30 minRata de infuzie bazala 5 ml/h

ADJUVANTE



Ketorolac (Ketorol) -10 mg IV la 4 ore

Metamizol 1 g IV la 8 oreTramadol 50 – 100 mg IV lent in 10 – 15 minute la 8 ore

Morfina - 4 mg SC la 6 ore





PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL

ANTIEMETICE

Metoclopramid 10 mg (Contraindicatii in B. Parkinson, Sd. Extrapiramidale)


Ondasetron 4 mg iv






PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL PROTOCOAL DE ANALGEZIE POSTOPERATORIE PCA

CHIRURGIE TORACICA








ANALGEZIE CONTROLATA DE PACIENT IV (PCA) PROTOCOL 1 Morfina 1 mg/ml


PROTOCOL 2 Petidina 10 mg/mlDoza bolus 10mgPerioada refractara 15 minRata de infuzie bazala 10mg/h

BOLUSURI INTERMITENTE EPIDURALE

PROTOCOL 1 Bupivacaina 0,25% 10 ml (25 mg) la 3 – 4 ore

PROTOCOL 2 Ropivacaina 0,2% 10 ml (20 mg) la 2 – 4 ore

INFUZIA CONTINUA EPIDURALA

PROTOCOL 1 Bupivacaina 0,25% 6 ml/h (3 – 10 ml/h = 7,5 – 25 mg/h)

PROTOCOL 2 Ropivacaina 0,33% 5 ml/h (3 – 7 ml/h)

ANALGEZIE EPIDURALA CONTROLATA DE PACIENT (PCEA)

PROTOCOL 1Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml) Bolus 3 ml

Perioada refractara 20 minRata de infuzie bazala 5 ml/hDoza maxima la 1 ora 15 ml

PROTOCOL 2 Bupivacaina 0,0625 – 0,125% Doza bolus 3 mlPerioada refractara 30 minRata de infuzie bazala 5 ml/h

PROTOCOL 3Levobupivacaina 0,1-0,2 %

Bolus 3 mlPerioada refractara 20 minRata de infuzie bazala 5 ml/hDoza maxima la 1 ora 10 ml





PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL Oprirea analgeziei epidurale si trecerea la analgezia pe cale orala dupa 72 ore

ADJUVANTE




Metamizol 1 g IV la 8 ore

Tramadol 50 – 100 mg IV lent in 10 – 15 minute la 8 ore


ANTIEMETICE



Ondasetron 4 mg iv







CHIRURGIE PLASTICA








PCA BLOC CONTINUU PERIFERIC

periclavicular axilar femural sciatic altul………

PROTOCOL 1Ropivacaina 0,2%

Doza bolus 5 mlPerioada refractara 20 min

Rata de infuzie bazala 2 ml/h

PROTOCOL 2Bupivacaina 0,125 %

Doza bolus 5 mlPerioada refractara 20 minRata de infuzie bazala 2 ml/h

PCA IV

PROTOCOL 1 Morfina 1 mg/ml

Doza bolus 2mg

Perioada refractara 15 minRata de infuzie bazala 1mg/h

PROTOCOL 2Fentanyl 50 mcg/ml

Doza bolus: 25 mcgPerioada refractara 15 minInfuzie bazala 12,5 mcg/ora= 0,25ml/ora

ANALGEZIE EPIDURALA CONTROLATA DE PACIENT

PROTOCOL 1Bupivacaina 0,0625 – 0,125%


PROTOCOL 2 Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)

Bolus 3 ml


PROTOCOL 3 Levobupivacaina 0,1-0,2 %Bolus 3 mlPerioada refractara 20 minRata de infuzie bazala 5 ml/hDoza maxima la 1ora 10 ml

ADJUVANTE









PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL Tramadol 50 – 100 mg IV lent in 10 – 15 minute la 8 ore


ANTIEMETICE



Ondasetron 4 mg iv







ORTOPEDIE








PCA BLOC CONTINUU PERIFERIC

periclavicular axilar femural sciatic altul………

PROTOCOL 1Ropivacaina 0,2%

Doza bolus 5 mlPerioada refractara 20 min

Rata de infuzie bazala 2 ml/h

PROTOCOL 2Bupivacaina 0,125 %


PCA IV

PROTOCOL 1 Morfina 1 mg/ml

Doza bolus 2mg

Perioada refractara 15 minRata de infuzie bazala 1mg/h

PROTOCOL 2Fentanyl 50 mcg/ml

Doza bolus: 25 mcgPerioada refractara 15 minInfuzie bazala 12,5 mcg/ora= 0,25ml/ora

ANALGEZIE EPIDURALA CONTROLATA DE PACIENT

PROTOCOL 1Bupivacaina 0,0625 – 0,125%


PROTOCOL 2 Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)

Bolus 3 ml


PROTOCOL 3 Levobupivacaina 0,1-0,2 %Bolus 3 mlPerioada refractara 20 minRata de infuzie bazala 5 ml/hDoza maxima la 1ora 10 ml

ADJUVANTE









PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL Tramadol 50 – 100 mg IV lent in 10 – 15 minute la 8 ore


ANTIEMETICE



Ondasetron 4 mg iv






PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL FISA DE ANALGEZIE IN TRAVALIU

NUMELE:PRENUMELE:DATA NASTERII:

DATA:SERIE SERINGA:

DIAGNOSTIC OBSTETRICAL

MEDIC ANESTEZIST MOASAMEDIC GINECOLOG




CONDITII DE MONTARE A CATERULUI EPIDURAL

POZITIE Sezinda Decubit lateral

CALE DE ABORD Mediana Paramediana

GAUGE AC TOUHY 16 G 18G

LOCUL PUNCTIEI: L1-L2 L2- L3 L3-L4 L4-L5

DETECTAREA SP EPIDURAL La..........…..cm

PLASAREA CAT. EPIDURAL La............…cm

REPOZITIONAREA CATETER DA NU

CAUZA REPOZITIONARE CATETER………………………………………..................................................

CONTROLUL MONTARII CATERERULUI

Retur lichidian in acul Tuohy DA NU

Retur lichidian in cateter la asp. DA NU

Retur lichidian in cateter la drenaj DA NU

Test cu doza de rahi negativ DA NU

Semne de pasaj vascular DA NU

Eficacitatea analgeziei DA NU

Incidente la montarea cateterului DA NU

CONDITII DE INDUCTIE A ANALGEZIEIOra injectarii

Anestezic local Xilina / Marcaina ........ ….................…....ml

Concentratie ……........…...................%

Volum ……..............................ml

Adjuvant DA NU

Adrenalina DA NU

Opioid

Controlul inductie TA la 10 minute ....................................mmHg

SpO2 ....................

Nivel metameric Jos Inalt

Umplere volemica solutie………………......../................ml/ora

Efedrina DA NUmg...............Ora....................





PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL PRESCRIERE 4CM 6CM 8CM 10 CM EXPULZIE

Anestezic local: Xilina - X, Marcaina - MNaropin- N, Chirocaina-C

Concentratie………………………………%

Pozitia pacientei - Sezinda Decubit lateral

Mod de administrare: bolus - B, epidural continuu - C,PCEA

Volum bolus……………………..........………….ml

Debit bolus…………………………….................ml/min

Debit SAP sau PCEA in ml/h……………….......

Oprita ora…………………............................

Perioada refractara…………………….......…min

Doza maxima cumulata…………….........…..ml/h

Eficacitate analgezica- SVA………….......…./10

DE VERIFICATPuls si frecventa respiratorie - la fiecare ora - in FO gravidei

Setarile seringii automate- la 4 ore

Locul de insertie cateter epidural- la 4 ore

Greata/voma/prurit - la 4 ore/ daca apar - orar

ATENTIE LA TROMBOPROFILAXIE POSTPARTUM!

Se va notifica in FO momentul insertiei/ suprimarii cateterului

Se vor notifica in FO orele de adminstrare a heparinei!





PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL

NUME PRENUME FO CLINICA

DATA TIP PROBLEMA SEMNALATA NR. SEMNATURA

………………Are o seringa automata pentr u analgezie cu

…………………Si este la risc pt urmatoarele complicatii:

1. management inadecvat al durerii 5. retentie urina

2. sedare excesiva 6. prurit

3. depresie respiratorie 7. probleme tehn.

4. greata/voma

SCOP

1. controlul acuzelor dureroase pina la un nivel considerat de pacient acceptabil 2. semnalarea prompta a reactiilor adverse si problemelor tehnice3. siguranta pacientului trebuie sa primeze in orice situatie

PLAN DE INGRIJIRE PENTRU BOLNAVUL CU PCA/PCEA1. scor de durere mentionat la fiecare ora in fisa de analgezie postoperatorie2. paroxisme dureroase notate separat3. in caz de durere persistenta - se administreaza analgeticul suplimentar prescris demedicul anestezist4. daca durerea persista - bolus pe pompa de PCA/PCEA5. daca > 1 ora si scor de durere> 3/10 - se solicita medicul anestezist de garda

SETARILE SERINGII VOR FI MODIFICATE NUMA I DE MEDICUL ANESTEZIST

PERSONALUL MEDIU/MEDICUL DE PE SECTIE POATE OPRI SERINGA IN CAZ DE PERICOL

I. SEDARE1. scor sedare mentionat orar in fisa de analgeziepostoperatorie2. daca scor sedare3- ATENTIE- bolnav urmarit in modspecial!3. daca scor sedare 4-

a. se opreste seringa!b. se anunta medicul anestezist la interior………… c. se monitorizeaza frecventa respiratoried. daca FR< 8-10 - 0,5 ml nalorphin din seringa

pregatita de medicul anestezist

II. GREATA/VOMA1. pacientul va fi instruit sa raporteze aceste simptome2. daca apar se respecta prescriptiile medicului curant3. daca persista se anunta medicul anestezist

III. RETENTIA URINARA1. se va monitoriza diureza orar la pacientul cu sondavezicala2. la cei fara sonda ii vom ruga sa semnalaze primaurinare3. daca nu au urinat - cautam/palpam glob vezical4. daca nu urineaza - se solicita medicul chirurg degarda pentru sondaj vezical

IV. PRURIT1. se evalueaza la 4 ore2. se noteaza in fisa de analgezie postoperatorie3. daca apare - se administreaza clorfeniramin, claritinsau ce a prescris medicul

FISA ASISTENTEI MEDICALE PENTRU BOLNAVUL CU PCA/PCEA

PROTOCOL PT PROIECTUL CEEX 90/2006 PRO-PAINCONTROL





PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL ASISTENTA MEDICALA VA MAI URMARI

1. aspectul locului de insertie venoasa si buna functionare a acestuia

2. daca PCEA locul de inseertie cateter peridural va fi inspectat conform protocolului dinfisa de prescriere PCEA

3. buna functionare a seringii

4. orar a. scor de durere platouparoxisme

b. nr. de autoadminstrari bolusc. efectele lor d. volumul orar de solutie analgetica administratae. volumul total de solutie analgetica administrata

5. la 4 h a. scor de sedareb. greata/vomac. prezenta diurezeid. prurite. daca parametrii de setare seringa corespund cu setarile initiale

La fiecare tura se verificaa. buna functionare a pompeib. daca setarile corespund celor initiale din fisa de prescriere PCA/PCEAc. daca pompa se defecteaza se anunta medicul anestezistd. se notifica schimbarea pompei sau alegerea altei tehnici analgetice

e. pompa defecta va fi etichetata vizibil- POMPA DEFECTA-f. se preda asistentei sefe si se notifica defectiunea la schimb de tura in caietul de raport de g.garda la asistentilor medicalih. seria pompei se notifica in acest caiet

La preluarea turei trebuie sa va asigurati ca seria pompei este trecuta in fisa de analgeziesi in cea de prescriere analgezie ale bolnavului

Dupa oprirea pompei bolnavul va mai fi monitorizat inca 6 ore. Daca s-a folosit opioid epidural-durata monitorizarii este de 6-12 ore

ATENTIE LA TROMBOPROFILAXIE LA BOLNAVUL CU PCEA!!

Se va notifica in FO momentul administrarii medicatiei antitrombotice si momentul suprimarii cateteruluiperiduralRugam consultati cu atentie protocolul de tromboprofilaxie pt bolnavii cu cateter peridural sauanestezie locoregionala!

ORICE PACIENT ARE DREPTUL LA INGRIJIRI DECENTE IN POSTOPERATOR CONTROLULADECVAT AL DURERII SI AL REACTIILOR ADVERSE IMPLICA UN EFORT MINIM CU REZULTATE

DE MULTE ORI SPECTACULOASE!NU PUTEM REFUZA ACEST DREPT NICIUNUIA DIN PACIENTII NOSTRI!

CUM ORICE INTERVENTIE MEDICALA TREBUIE SE FACA IN DEPLINA SIGURANTA AVEMACESTE PROTOCOALE SI FISE DE PRESCRIERE PENTRU A NE USURA MUNCA!

SA NU UITAM TOTUSI CA NIMIC NU INLOCUIESTE OBSERVATIA CLINICA DIRECTA

PENTRU REUSITA ACESTUI PROIECT ROLUL ASISTENTEI MEDICALE LA PATUL BOLNAVULUIESTE DECISIV!



Documents

Protocoale Si Fise Prescriptie Analgezie Postoperatorie