Protocol terapeutic dupa artroplastia de genunchi (gonartroza)

DEFINITIEGonartroza este o afectiune degenerativa ce consta in distrugerea cartilajului hialin prezent pe extremitatile osoase articulare. Studii recente au aratat ca artroza nu se rezuma doar la distrugerea cartilajului hialin, ci afecteaza intreaga articulatie, inclusiv osul subcondral.

INCIDENTAGonartroza are o frecvența mare la populația de peste 40 de ani, afectand aproximativ 25% - 30% din persoanele cu varste intre 45-65 ani, si aproximativ 60% din persoanele cu varste peste 65ani.

ETIOLOGIEGonartroza predomină la sexul feminin, frecvența este de 3-4 ori mai mare decât la sexul

masculin. Cele primitive sunt bilaterale, în general debutează între 40 și 50 de ani la femei cu

varice la membre inferioare, obeze, care sunt la menopauză; leziunile artrozice primitive

beneficiază de tratamente conservatoare (nu este obiectivul acestei prezentari).

Gonartrozele secundare în majoritatea cazurilor sunt unilaterale, debutează mai precoce,

si necesita frecvent tratamente chirurgicale (proteza de genunchi).

Cauzele gonartrozelor secundare sunt:

a. Tulburările statice

b. Traumatismele : entorse, luxații, sechele de fracturi, leziuni de menisc, etc.

c. Factori generali :

- tulburări metabolice,

- tulburări endocrine (obezitatea),

- factori genetici (fragilitatea genetică a cartilajului articular).1

Clasificarea gonartrozei in functie de stadiu bolii

Stadiul I – in care modificarile sunt minime, simptomatologia consta in redoare articulara de repaus, durere moderata si uneori edem local, radiologic nu exista moificari, artroscopic exista semne de degenerare cartilaginoasa (cartilaj moale, opac, posibil fibrilare fina a acestuia).

Stadiul II – simptomele sunt moderate, cu durere locala permanenta, de intensitate medie, redoare articulara matinala, impotenta functionala usoara, tumefactie, radiologic apare ingustarea spatiului articular, artroscopic apare fibrilarea cartilajului si degenerare meniscala.

1RADU PĂUN, Tratat de medicină internă – Reumatologie – Volumul II, Editura Medicală Bucureşti, 1999, p.1094- 1097

Stadiul III – simptome moderate,redoare matinala si dupa repaus semnificativa, limitarea mobilitatii articulare, cracmente osoase (zgomote articulare), radiologic – ingustarea spatiului articular, osteofite, artoscopic – frgmentarea cartilajului, corpi liberi intraarticulari, leziuni degenerative meniscale.

Stadiul IV – simptome severe, durere in repaus, noaptea, la schimbari de vreme, deformare articulara in var sau valg, instabilitate, radiologic – spatiu articular redus, scleroza osoasa in punctele de sprijin, osteofite, dezaliniere, artroscopic – dezgolirea osului subcondral pe zone intinse.

EXAMINARI PARACLINICE

 Examen radiologic: radiografia este investigatia de electie pentru diagnosticarea gonartrozei. Pe ea se evidentiaza: ingustarea spatiului articular, osteofite marginale si posterioare, chiste osoase, devierea axului biomecanic al membrului cu genu valgum sau genu varum, scleroza osoase.

2

TRATAMENTUL GONARTROZEI2 http://www.ortopedieclinica.ro/articole/afectiuni_cronice_ortopedice/artroza/gonartroza/66

-este de 4 feluri, si se aplica in functie de stadiul bolii.                        

-tratament de recuperare (balneo-fizio-terapie), care consta in terapie fizica si educarea pacientului. Este recomandat stadiilor incipiente de gonartroza.  -tratament farmacologic: consta in antiinflamatoare locale (unguent sau gel), cu aplicare locala fara a masa zona dureroasa. -tratamentul chirurgical: artoplastia de genunchi3

PROTOCOL TERAPEUTIC DUPA ARTROPLASTIE DE GENUNCHI

Recuperarea pe perioada internarii

Obiective :

- controlul procesului inflamator si al sindromului algic

- recupererea unghiurilor functionale ale articulatiei operate

- imbunatatirea tonusului muscular

- recuperarea stabilitatii functionale

- imbunatatirea circulatiei sangvine si limfatice

- reeducarea mersului

- imbunatatirea autonomiei in activitatile cotidiene.

Metode:

Kinetoterapie

3 http://www.chirurgortoped.ro/assets/Uploads/Artroplastia_de_genunchi.pdf

Crioterapie locala

Ziua 1 postoperator

se aplica pungi de gheata pentru aproximativ 15 minute de 2-3 ori pe zi se plasaza un sul sub genunchi se sta la marginea patului aproximativ 15 minute; profilaxia TEV

ExercitiiMiscari de pedalare : cu genunchiul intins, se impinge laba piciorului spre capatul patului,

tragand apoi varful degetelor in directia opusa. Se mentine contractia 2-3 secunde, si se repeta de

10 ori la fiecare ora.

Izometrie cvadriceps : se forteaza miscarea de intindere a genunchiului, se mentine contractia 5

secunde, apoi se repeta de 10 ori.

Izometrie fesieri : se incordeaza muschii fesieri, contractia se mentine 5 secunde si se repeta de

10 ori.

Flexsii de genunchi (pana la 70 grade) : piciorul operat ramane la planul patului, se executa o

miscare de alunecare a calcaiului spre regiunea fesiera, apoi se intinde.

Abductia- adductia soldului : se indeparteaza membrul inferior de corp, la nivelul patului,

astfel incat varfurile degetelor sa priveasca mereu in sus.

Extensii de genunchi (pana la 0 grade) : cu un sul sub genunchi, se indreapta piciorul operat, se

mentine 5 secunde, apoi se relaxeraza. Se repeta de 10 ori.

Ridicari de membru pelvin : piciorul operat se ridica la 45 grade fata de planul patului, se

mentine pozitia pentru 5 secunde, apoi miscarea lenta de revenire. Se repeta de 10 ori.

Ziua 2 - 3 postoperator

pacientul este invatat sa se transfere de pe pat pe un scaun, pacientul este invatat sa se deplaseze cu ajutorul carjelor sau cadrului sub supraveghere sprijinul pe piciorul operat este progresiv in functie de indicatiile medicului curant sta pe scaun aproximativ 30 minute plus in timpul mesei pacientul se poate deplasa la baie sub supraveghere

Exercitii

Se efectueaza exercitiile anterioare la care se mai adauga urmatoarele:

Extensii de gamba din sezut: la marginea patului se extinde genunchiul, se mentine 5 secunde dupa care se va reveni lent. Se repeta de 10 ori

Flexii de genunchi asistate : la marginea patului, se pozitioneaza calcaiul piciorului sanatos in fata gleznei membrului operat si se flecteaza pasiv genunchiul.

Flexii de genunchi izometrice: se indoaie genunchiul operat impotriva unei rezistente (cu calcailul pe un prag).

Exercitiile trebuie efectuate de minim 2 ori/zi. Dupa fiecare program se face crioterapie locala.

Masuri generale de transfer

1. Nu se va aseza pe scaune care nu au brate. Preferabil sa fie un scaun inalt cu spatar rigid.

2. Pentru a se aseza, pacientul trebuie sa se apropie de scaun, se va rasuci la 180 de grade

astfel incat calcaiul piciorului sanatos sa simta un picior al scaunului.

3. Se intinde piciorul operat in fata, se va sprijini debratele scaunului si va cobora usor.

Odata asezat, se indoaie genunchiul operat la 90 de grade.

4. La ridicare, se face miscarea inversa: se intinde piciorul operat in fata, se prinde cu

bratele de cadru si se va ridica pe piciorul sanatos.

Ziua 4 - 7 postoperator

continua recuperarea ca mai sus pacientul este invatat sa se transfere de pe pat pe scaun singur continua miscarile de flexie – extensie pana la 0-95 grade (in functie de fiecare pacient in parte si de

gradul de afectare preoperatorie a genunchiului) sta pe scaun aproximativ 45 minute de 2 ori pe zi plus in timpul meselor supraveherea atenta a plagii operatorii mobilizare cu ajutorul cadrului sau carjelor

 

Saptamanile 2 – 5 postoperator

sprijin progresiv cu ajutorul carjelor sau cadrului imbunatairea mobilitatii (flexiei si extensiei) genunchiului operat imbunatatirea capacitatii de mobilizare a pacientului la domiciliu continua exercitiile de recuperare invatate pe parcursul internarii de 2 – 3 ori pe zi flexia genunchiului trebuie sa ajunga la aproximativ 110 – 120 grade extensie 0 – 15 grade a (recuperarea extensiei este foarte importanta pentru pentru ca pacintul sa se

poata deplasa)

Saptamanile 6 – 8 postoperator

pacientul continua programul de recuperare renuntarea progresiva la carje sau cadrul de mers cresetrea distantei de deplasare a pacientului extensie 0 grade