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Hospital Dr. Mauricio Heyermann T.

UTI

PROTOCOLO DE REANIMACION

CARDIOPULMONAR BASICA Y AVANZADA DEL ADULTO EN EL

HOSPITAL DR. MAURICIO HEYERMANN TORRES DE ANGOL

Código : UTI

Versión:1.0

Páginas: 1 de 23

Fecha de elaboración: Junio 2012

Vigencia: 3 años.

Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial o total no es válida sin la debida autorización de la Dirección del establecimiento

PROTOCOLO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA Y

AVANZADA DEL ADULTO EN EL HOSPITAL DR.MAURICIO HEYERMANN

TORRES DE ANGOL

Índice

Sección Página

Objetivo 2

Alcance 2

Antecedentes 2

Definiciones 2

Diagnostico 4 Reanimación cardiopulmonar Básica. 4 Reanimación cardiopulmonar avanzada 9 Drogas en el manejo avanzado del PCR 10

Equipo humano del PCR 13

Responsabilidades 15

Evaluación y referencias 16

Anexos 17

Elaborado por Revisado por Aprobado por

Dr. Cristian Iturra Villanueva

Médico Internista

Encargado UTI

Hospital de Angol

SDM Dra. Mª Soledad

González Celis

EU. Claudia Navarro Soto

Encargada Oficina de

Calidad y Seguridad.

D. René Lopetegui Carrasco

Director Hospital

Dr. Mauricio Heyermann Torres

de Angol


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I. OBJETIVO

Estandarizar las medidas de atención y manejo avanzado ante la ocurrencia de un

PCR en el adulto, de modo de revertir el PCR en forma segura, oportuna y eficaz,

sustituyendo las funciones vitales básicas y evitando la muerte.

II. ALCANCE

Este protocolo debe ser cumplido por todos los funcionarios en todas las áreas del

Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres.

III. ANTECEDENTES

Existe la evidencia científica de que puede disminuirse la mortalidad y las secuelas

que originan los paros cardiorrespiratorios, si se disminuyen los retrasos en la

respuesta asistencial, con estrategias dirigidas a:

1) La identificación y tratamiento temprano de las situaciones susceptibles de

desencadenar un paro cardiaco.

2) La detección precoz del paro,

3) La aplicación sin tardanza de la RCP Básica,

4) La desfibrilación temprana,

5) El inicio en muy pocos minutos de la RCP Avanzada,

6) El traslado asistido e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.

IV. DEFINICIONES

PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR) : Se define como una situación clínica que

cursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad

mecánica del corazón y de la respiración espontánea.


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Los signos clínicos que nos llevan al diagnóstico del PCR son:

-Pérdida de la conciencia

-Ausencia de pulsos carotideos y femorales

-Ausencia de respiración espontánea

-Cianosis

PARO RESPIRATORIO: Cese de la ventilación. Pero el corazón y la circulación

inicialmente siguen funcionando, evidenciándose un paciente que no respira pero que

mantiene pulsos centrales (carotídeos y femorales)

PARO CARDIACO: En este caso la circulación se detiene y los órganos vitales están

privados de oxígeno. Se pueden observar esfuerzos respiratorios agónicos.

Tanto el paro respiratorio como el paro cardiaco, evolucionan rápidamente a PCR si no

son asistidos dentro de los 10 primeros segundos.

REANIMACION CARDIOPULMONAR: Comprende un conjunto de maniobras

encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para intentar restaurar

después, la respiración y circulación espontáneas.

REANIMACION CARDIPULMONAR BASICA (RCP-B): Agrupa un conjunto de

conocimientos y habilidades para identificar a las víctimas con posible paro cardiaco

y/o respiratorio, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitución

(aunque precaria) de las funciones respiratoria y circulatoria, hasta el momento que la

víctima pueda recibir tratamiento calificado.

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA (RCP-A): Agrupa el conjunto de

conocimientos, técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a

las situaciones de PCR, optimizando la situación de las funciones respiratorias y

circulatorias hasta el momento que se recuperen.


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Consiste en el soporte vital avanzado, realizando maniobras invasivas para

reestablecer la ventilación y circulación efectivas. Será realizado por personal

especializado en este tipo de soporte. La RCP-A viene a continuación del RCP-B.

V. DIAGNOSTICO

El diagnóstico de PCR es fundamentalmente clínico y los hechos anteriores se

manifiestan clínicamente como:

1) Pérdida brusca de la conciencia

2) Ausencia de pulsos centrales (carotídeos y femorales)

3) Cianosis

4) Apnea y/o Gasping (respiración en boqueadas)

5) Midriasis

VI. REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA

I) EVALUACION PRIMARIA DEL SOPORTE VITAL BASICO

Primeros pasos:

-Seguridad del sitio: Corroborar que el sitio de la RCP sea seguro, tanto para la

víctima como para el reanimador.

-Verificación de la respuesta: Verificar respuesta del paciente: pulso, conciencia,

respiración.

-Activación del sistema de emergencia: En caso de que se confirma PCR se

deberá activar el ¡¡código uno!! que es el código de emergencia médica y llamar al

teléfono del servicio de urgencia para avisar que se está en presencia de un PCR,

el lugar específico en que está ocurriendo y que se trata de un adulto.

Si se dispone de un carro de paro y/o un desfibrilador externo automático (DEA),

deberá ser empleado para una desfibrilación rápida de la víctima del PCR en caso de

que posea un ritmo desfibrilable.


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Luego de dar aviso de alerta, el reanimador volverá a la escena del PCR y continuará

de la siguiente forma mientras llega apoyo:

II) EVALUACION ABCD del PCR-B A.- Vía aérea: Se deberá abrir la vía aérea por inclinación de la cabeza y elevación del

mentón. Si hay sospecha de traumatismo cervical, sólo se realizará elevación de la

mandíbula sin inclinación de la cabeza. Deberá: OBSERVAR, ESCUCHAR y SENTIR

si existe ventilación.


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B.-Buena respiración: La ventilación artificial puede ser administrada con distintas técnicas:

Boca a boca:

Abriendo la vía aérea el reanimador toma una respiración normal y a continuación sella

su boca alrededor de la de la victima e insufla lo suficiente como para elevar el tórax

de la victima. Si bien hay pocos reportes de casos de transmisión de enfermedades

infectocontagiosas esta técnica es segura y la probabilidad de enfermedad es mínima.

Ventilación con barreras de protección:

Estas son dispositivos plásticos con una válvula unidireccional que en teoría evitan la

transmisión de enfermedades infectocontagiosas. Esto no ha sido demostrado y estos

dispositivos pueden dificultar la provisión de una ventilación adecuada al paciente.

Boca a nariz:

Esta técnica se utiliza cuando es imposible ventilar a través de la boca (lesiones

bucales, filtración de aire por sello inefectivo, imposibilidad de abrir la boca) y es

igualmente efectiva y factible que la boca a boca.


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Mascara-válvula-bolsa.

Logra oxigenación y ventilación efectivas pero requiere de entrenamiento y practica

frecuente. Puede practicarse con un reanimador que sella la mascara alrededor de la

nariz y boca de la victima con una mano y con la otra insufla la bolsa. La técnica se

facilita con dos reanimadores ya que uno se ocupa de sellar la máscara con ambas

manos y el otro de insuflar la bolsa.

En los primeros minutos de la RCP la mascara-válvula-bolsa es igual de efectiva y

segura que un tubo endotraqueal.


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C.- CIRCULACION: Buscar pulso carotídeo durante 5 segundos y no más de 10

segundos. Si no tiene pulso comience con las compresiones torácicas a un ritmo de

100 por minuto que van distribuidas en series de 30 compresiones y 2 respiraciones.


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D.- Desfibrilación: Si no hay pulso se conecta a un DEA (si existe en la unidad) o al

monitor del carro de paro. Se instalarán los electrodos en el tórax del paciente y se

detendrán por 10 segundos las compresiones. Si el paciente tiene un ritmo

desfibrilable se cargará 200 Joules (bifásico) y se procederá a separarse de la víctima

para proceder a la descarga del choque eléctrico. Luego de la descarga se procederá

a continuar las series de 30 compresiones y 2 ventilaciones, en espera del equipo de

RCP avanzada.

El equipo de RCP-A se hará cargo de continuar la RCP como se detalla a

continuación.

VII. REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA EVALUACION SECUNDARIA DEL ABCD EN LA RCP-A

A.- VIA AEREA: El reanimador del soporte vital avanzado evaluará si es necesario

realizar intubación del paciente que puede manejarse con tubo orotraqueal, máscara

laríngea o maniobras de emergencia para permeabilizar la vía aérea que puedan

requerirse con Cricotiroidotomía Percutánea.

B: BUENA VENTILACIÓN CON SOPORTE DE OXÍGENO

_ Confirmar la ubicación de la vía aérea avanzada (debiera ser confirmación clínica

más dispositivos.) Se debe realizar esta confirmación cada vez que el paciente es

trasladado o movido.

_ Descartar neumotórax, tórax volante, tórax abierto / descompresión de urgencia del

neumotórax si es necesario.

_ Ventilaciones con soporte de oxígeno.

_ Una vez con vía aérea avanzada no se realizan ciclos para las compresiones y

ventilaciones. Las compresiones deben ser de buena calidad, a 100 x’ y las

ventilaciones sólo a 8-10 ventilaciones por minuto (cada 6 a 8 segundos.)


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C.- CIRCULACION: Se deberá obtener accesos intravenosos, conectar las

derivaciones del ECG al monitor, e identificar el ritmo del PCR. Se deberán administrar

fluídos y medicación según algoritmos del ritmo del PCR ( se describen a

continuación)

D.- DESFIBRILACIÓN: Si no hay pulso se conecta a un DEA (si existe en la unidad) o

al monitor del carro de paro. Se instalarán los electrodos en el tórax del paciente y se

detendrán por 10 segundos las compresiones .Si el paciente tiene un ritmo

desfibrilable se cargará 200 Joules (bifásico) y se procederá a separarse de la víctima

para proceder a la descarga del choque eléctrico. Luego de la descarga se procederá

continuar las series de 30 compresiones y 2 ventilaciones, en espera del equipo de

RCP avanzada.

VIII. DROGAS EN EL MANEJO AVANZADO DEL PCR 1.- La dosis de ADRENALINA es de 1mg e.v. c/3 min. sin límite de dosificación. Se

debe administrar inmediatamente cuando esté preparada. Las dosis mayores no son

beneficiosas en el período inmediato e incluso pueden ser perjudiciales en el periodo

post resucitación para aquellos pacientes que vuelven a circulación espontánea, por lo

que están contraindicadas. Este medicamento está indicado en la FV/TV sin Pulso y

en la AESP/Asistolia.

2.- La Vasopresina 40 UI e.v. puede reemplazar la primera o la segunda dosis de

adrenalina, pero no ha comprobado ser mejor que esta y su costo es mayor y de difícil

acceso. En nuestro hospital está indicada la adrenalina.

3.- La Atropina se administra a una dosis de 1 mg c/3 min. con un máximo de 3

mg. También se debe administrar lo antes posible cuando esté indicada, esto es en la

Asistolia y en la AESP con frecuencia ventricular lenta.


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4.- La Amiodarona es el antiarrítmico de elección cuando persiste una FV después de

la desfibrilación y la adrenalina. Su dosis es de 300 mg e.v. por una vez y se podría

repetir una dosis de 150 mg e.v. o por una vez. También se deberá preparar y

administrar cuanto antes en un paciente con FV.

5.- La Lidocaína sólo tiene indicación en la FV/TV sin pulso cuando no se dispone de

Amiodarona. La dosificación es de 1-1,5 mg/Kg. e.v. por una vez, pudiendo administrar

una dosis adicional de 0,5-0,75mg/Kg. e.v.

La Adrenalina, la Vasopresina, la Atropina y la Lidocaína son los únicos

medicamentos relacionados al PCR que han demostrado ser absorbidos por vía

traqueal. Estos medicamentos se pueden administrar por el tubo traqueal en dosis de

2 – 2,5 veces la dosis intravascular diluido en 10 cc. de Suero Fisiológico.

OTRAS RECOMENDACIONES: - La atropina no está indicada en la FV/TV sin pulso.

- El sulfato de Magnesio sólo se indicará cuando exista un Torsión de Punta o una

hipomagnesemia certificada o muy sospechada (diarrea, Diuréticos, OH.)

- El bicarbonato de sodio se debe usar sólo en pacientes con PCR asociados a

Hiperkalemia, a intoxicaciones con antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y/o acidosis

metabólica preexistente.

- El Gluconato de Calcio se indicará sólo en los pacientes en los que se sospeche

Hiperkalemia o intoxicación por Calcio antagonistas (Nifedipino-Diltiazem-Verapamilo.)

- Se debe iniciar una infusión de trombolisis (STK en igual dosis que para un IAM

c/SDST) cuando el paciente presenta un PCR y hay una firme sospecha de Trombo

embolismo Pulmonar (TEP), lo que no aumentaría el riesgo de sangrado, y sí las

posibilidades de sobrevida.

- Los fluidos en dosis altas no están indicados excepto en la sospecha de hipovolemia

u otros casos de shock.


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- Las pacientes en PCR embarazadas deben ser lateralizadas 15 grados hacia la

izquierda para liberar la vena cava del peso uterino y permitir el retorno venoso.

Además debe decidirse una cesárea de urgencia antes de 5 minutos desde que se

inició el PCR, lo que no sólo podría salvar al hijo, si no también

podría mejorar el pronóstico materno (sobretodo cuanto son embarazos avanzados.)

CONSIDERACIONES POST RECUPERACIÓN DE UN PCR -Hipotermia 32-34 grados durante 12-24 hrs en el periodo post-resucitación: El

riesgo de un mal pronóstico neurológico aumenta con cada grado que la temperatura

corporal supera los 37 grados, por lo que se recomienda tratar la hipertermia que

aparece en las primeras 72 hrs tras un PCR recuperado, con fármacos antipiréticos y

medidas físicas. La hipotermia ligera suprime muchas reacciones químicas asociadas

con el daño de repercusión.

Se recomienda enfriar hasta 32-34 grados a los pacientes inconscientes con

circulación espontánea después de un PCR, comenzando lo más rápido posible y

manteniendo dicho enfriamiento por 12-24 hrs. Para ello, pueden emplearse métodos

de enfriamiento externos o internos. Una hipotermia inducida podría ser beneficiosa en

PCR recuperados desde un ritmo no desfibrilable. El recalentamiento posterior debe

realizarse lentamente ( 0,25-0,5 grados por hora), evitando la hipertermia.

-Control de la glicemia post-reanimación: Existe una correlación demostrada entre

los niveles elevados de glicemia tras la resucitación y un mal pronóstico neurológico. A

pesar de que estudios recientes han demostrado que un estricto control de la glicemia

(80-110 mg/dl) mediante insulina reduce la mortalidad hospitalaria en pacientes

críticos, faltan estudios que determinen el rango óptimo de glucosa en la fase posterior

a la resucitación.-

CUANDO NO REALIZAR LA R.C.P.

- Cuando la muerte sea evidente. Por ejemplo: fractura craneal con salida de masa

encefálica.


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- Evolución terminal del paciente (medio hospitalario).

- Cuando se sepa que han pasado más de diez minutos desde la parada cardiaca, a

excepción de niños, ahogados, electrocutados y accidentados hipotérmicos.

IX. EQUIPO HUMANO DEL PCR

El soporte vital básico será provisto por el primer funcionario que tome contacto con la

víctima del PCR (paramédicos, matronas, enfermeras, kinesiólogos, etc)

El soporte vital avanzado será realizado por médicos y personal de enfermería

capacitado, donde también se incluyen técnicos paramédicos.

ROLES Médico

- El médico 1 es el que lidera y regula el funcionamiento óptimo del equipo y

maneja vía aérea.

- Si se cuenta con un 2° médico , éste realiza los procedimientos de masaje

cardiaco, cardioversión y desfibrilación, si no se cuenta con 2 médicos , el

médico único deberá realizar ambos roles.

- Evalúa y solicita información del paciente

- Dirige y maneja la vía aérea

- Indica fluidos y drogas

- Intuba al paciente e indica aporte de 02

- Realiza desfibrilación

- Evalúa monitoreo cardiaco

- Realiza o dirige el masaje cardiaco

- Realiza o dirige ventilación manual con AMBU

- Realiza registros correspondientes

- Solicita traslado a Hospital de mayor complejidad (UCI) en caso de PCR

recuperado.


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Enfermera, matrona u otro profesional capacitado

CON UN PROFESIONAL CAPACITADO - Asiste procedimientos relacionados a la vía aérea

- Instalación de vías venosas y administración de sueros y drogas

- Evalúa y solicita información del paciente

- Designa y supervisa funciones al técnico paramédico

- Supervisa instalación de monitoreo

- Supervisa los signos vitales

- Gradúa voltajes de desfibrilador y prepara paletas

- Apoya masaje cardiaco

- Toma muestra para exámenes

- Instala sonda nasogastrica

- Registra hoja de enfermería signos vitales, exámenes y drogas suministradas

- Evalúa estado de conciencia

- Colabora en traslado de paciente cuando corresponda

- Traslada y entrega paciente cuando corresponda.

CON DOS PROFESIONALES CAPACITADOS

El profesional 1: será responsable de la vía aérea hasta la llegada del médico.

Da indicaciones al personal paramédico.

El profesional 2: instala vía venosa, prepara y administra drogas o da las

indicaciones para su preparación.

Prepara o supervisa la administración de las drogas y/o fluidos

Técnico paramédico 1 y 2

- Se colocan a ambos lados del paciente

- El 1 se dirige a la vía aérea asistiendo al profesional ubicado en esa

zona,(alineación, permeabilidad de la vía aérea y apoya en ventilación asistida

con resucitador manual)

- Busca material para entubación (tubo, gasa de fijación, jeringa de 10cc)


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- Prepara material para aspirado (sonda aspiración, palangana con suero)

- El 2 instala monitor cardiaco.

- Prepara fluidos y asiste en la instalación de vía venosa.

- Asiste en maniobras en caso de masaje cardiaco.

- Colabora con la preparación y administración de drogas cuando se le delegue.

- Prepara y etiqueta tubos de exámenes.

- Colabora en el traslado del paciente.

Auxiliar de servicio

- Colabora con el equipo de RCP

- Acerca monitores, drogas y sueros

- Efectúa llamadas telefónicas para diferentes solicitudes

- Lleva muestra de exámenes a laboratorio

- Colabora con desvestir al paciente

- Colabora con el traslado del paciente.

X. RESPONSABILIDADES - Dirección: a través del Comité de Calidad y Subdirección médica, quienes deberán

evaluar cumplimiento del protocolo.

-Difusión e implementación: Jefe de UTI junto a jefaturas de servicios.

-Supervisión de la aplicación: Jefaturas a nivel de Unidades o Servicios.

-Aplicación: Funcionarios que otorgan la atención directa al usuario, capacitados en

RCP básica y/o Avanzada según función específica en la institución.


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XI. EVALUACIÓN

Se realizara evaluación del desempeño de los equipos a través de la aplicación de

pauta de manejo de Paro Cardiorespirtatorio (Anexo N° 6) qué posteriormente será

evaluada por el Jefe de UTI y Urgencia para la elaboración, implementación y

evaluación de planes de mejoras a seguir.

XII. REFERENCIAS 1.- 2010 AHA Guidelines for CPR & ECC . Circulation. 2010;122:S640-S656

2.- RCP del adulto . Publicaciones de http://escuela.med.puc.cl

3.- Protocolo RCP del adulto Hospital Padre Hurtado.-

http://escuela.med.puc.cl/


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ANEXO N° 1: ALGORITMO SIMPLIFICADO DE LA RCP-BASICA


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ANEXON°2: RCP AVANZADA: ALGORITMOS DE ACCION


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ANEXO N°3: ASISTOLIA


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ANEXO N° 4: ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO


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ANEXO N°5: ALGORITMO CIRCULAR RCP-AVANZADA (Guías AHA 2010)


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Vigencia: 3 años.


ANEXO N°6: ANALISIS Y REGISTRO DE LA REANIMACION

CARDIOPULMONAR Nº ficha ó RAU: ___________________________

Nombre y Apellidos: ____________________________________________________

Sexo ( ):_______________ Edad: __________________

Domicilio: _____________________________________________________________

DATOS GENERALES DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO:

Fecha: ___/___/___ Hora de la PCR: ___/___

Lugar del PCR:

� Medicina � Cirugía � Pediatría � Urgencias � Rayos � Consulta

� UTI � Quirófano � Otro: _______________________________

Testigo de la PCR: � Familiar � Médico � Enfermera � Auxiliar

� Otro: ______________________

Origen de la PCR: � Cardiológico � No Cardiológico: ____________

Al iniciar la RCP: � Inconsciente � Apnea � Sin pulso � Marcar si VM

Atención inicial: � RCP básica � RCP avanzada � Ninguna

RCP básica por: � Médico � Enfermera � Auxiliar � Familiar � Nadie � Otro: _____________

RCP avanzada por: � Médico del servicio � Médico de urgencias � Médico de UTI

� Anestesista � Enfermera � Nadie � Otro: ________________________

Tiempos de actuación:

Inicio de RCP: _____:_____ Final de RCP: _____/_____

Duración total: _______min

1ª Desfibrilación: _____:_____ Intubación: _____:_____

Acceso venoso: _____:_____

Motivo de finalización: � Recupera ritmo propio � RCP ineficaz (> 20 min) � No

viable tras reevaluar � Otro: _____________________________________________


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Destino del paciente: � UTI � Reanimación urgencia �Traslado otro Centro

Asistencial � Morgue � Otro: ____________________________________________

Complicaciones de la RCP:

�Neumotórax �Contusión miocárdica �Fractura costal � Quemaduras� Hemotórax

� Laceración visceral �Hematomas � Ninguna �Otras:

_________________________________________________________

PROCEDIMIENTOS DURANTE LA RCP:

Técnicas realizadas:

� Monitorización � IOT � Traqueotomía �Cricotiroidotomía � Vía periférica � Vía

central � Masaje cardiaco externo � VM � Drenaje torácico � Otras:

_________________________________________________________

Ritmo eléctrico:

� Asistolia � FV � TVSP � DEM � Bloqueo avanzado � Otro:

_________________________________________________________

Tto. Eléctrico:

� Desfibrilación (nº: ____) � Cardioversión � MP � Ninguno

Fármacos:

� Adrenalina (nº: ___) � Atropina � Isoproterenol � Amiodarona � ATP/Adenosina

� NTG� BDZ � Miorelajante � Opiáceos � Bicarbonato � Calcio � Otro:

__________________________________________________________

RESULTADOS Y EVOLUCIÓN TRAS RCP

Tiempo en recuperar conciencia:

Días: ______ Horas: ______ Minutos: ______

Tiempo en recuperar movimientos: Días: ______ Horas: ______ Minutos: ______

GCS: 24 horas (____) 48 horas (____) Alta (____): ________

Causa de la muerte:

_________________________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN APLICA

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