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PROTOCOLES DES CONDUITES À TENIR EN CAS DE PROBLÈME MÉDICAL

Date : Octobre 2015, fait par le docteur Nathalie REGNIER

ABC Puériculture, la puériculture au service des parents

Dr Anne ARMENGAUDDr Nathalie REGNIER

ABC Puériculture Réactualisé en octobre 2015

SOMMAIRE

Page 4. CAT devant une URGENCE MÉDICALE

Page 5/6. CAT devant un CORPS ÉTRANGER dans les Voies Aériennes

Page 7. CAT devant une CRISE D’ASTHME

Page 8. CAT devant une RÉACTION ALLERGIQUE

Page 9. CAT devant une FIÈVRE

Page 10. CAT devant des CONVULSIONS

Page 11. CAT devant une CHUTE

Page 12. CAT devant une DIARRHÉE AIGUË

Page 12. CAT devant une PLAIE SUPERFICIELLE

Page 13. CAT devant une BRÛLURE

Page 13. CAT devant un ÉRYTHÈME FESSIER

Page 14. CAT devant une CONJONCTIVITE

Page 15. CAT devant un MALAISE



EN CAS D’ABSENCE DES DIRECTRICES

Si problème médical ne présentant pas d’urgence, joindre :

• Le Docteur Nathalie REGNIER au 06 23 91 15 80• Puéricultrice coordinatrice, Nathalie MENIER au 06 19 08 82 08 ou 01 40 50 13 52

Une infirmière puéricultrice ou un infirmier :

• CALIN’OURS - Caroline CHEBOUT au 01 42 88 99 93• 14ème OURS - Emilie TEXIER au 01 45 42 03 00• QUAI des OURS - Isabelle PEREZ au 01 40 34 32 92• CHERIOUX - Marie-José ANDRE-THUREL au 01 45 32 45 93• AU BONHEUR DES OURS - Claudie THOMAS au 01 40 01 00 49• AU FIL DES OURS - Elodie RAYNAULT au 01 43 73 60 76• LAGON DES OURS -Isabelle GROGNOT CREPY au 01 48 06 52 93• TEMPS DE OURS - Annick COLUSSI au 01 42 71 01 47• CRECHE VIOLET - Séverine ESTEVENY au 01 45 79 45 90• Florian HERNANDEZ - Infirmier coordinateur au 06 82 73 90 62

Si problème de personnel ou administratif :

AU SIÈGE : • Norma MORIS - RH - 01 40 50 13 75• Julie BOITARD, DAF - 01 40 50 13 21 ou 06 26 87 71 30• Nathalie MENIER Coordinatrice - 06 19 08 82 08 • Yannick CATHALA Coordinateur – 07 78 87 12 06


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Réactualisé en octobre 2015

URGENCE MÉDICALE

SÉCURISER les lieux DONNER L’ALERTE ☞ SAMU : 15☞ POMPIERS : 18☞ CENTRE ANTIPOISON : 01 40 05 48 48 (F. WIDAL)☞ MÉDECIN ABC et SOS ABC selon le protocole.☞ Après l’arrivé des secours, prévenir les parents

Au téléphone, donner toutes précisions utiles :

• Le numéro de téléphone d’où part l’appel.• Le lieu précis où on se trouve (adresse + code d’accès à la crèche)• La nature de l’Urgence.• L’état précis de l’enfant et l’heure de début des symptômes.• Les gestes déjà effectués et l’heure de début de la prise en charge.


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PHARMACIE CONSEILLÉE

• Une paire de ciseaux• Une pince à épiler• Un thermomètre

• Dosettes de sérum physiologique• Gants jetables• Pansements• Compresses stériles 7.5x7.5 1 boite• 2 bandes Nylex 8cm• Steri-strips

• DOLIPRANE suppositoires 100mg et 150mg 1 boite de chaque• DOLIPRANE suspension buvable 2 flacons• HEMOCLAR: 2 tubes• BEPANTHENE crème : 2 tubes• LINIMENT • BISEPTINE spray• ADIARIL : 1 sachet à diluer dans 200ml d’eau 1 boite• VITABACT (Collyre) boîte de 10 unidoses de 0,4 ml



AIDE

À LA PRISE DE MÉDICAMENTS

En l’absence d’infirmière puéricultrice ou d’infirmier dans la structure, les traitements médicamenteux seront donnés en priorité par les auxiliaires de puériculture, sous la responsabilité de la direction de l’établissement.

Les professionnels placés auprès des enfants peuvent aider les enfants dans le cadre de la prise de médicaments en l’absence d’infirmier(ère) ou de puéricultrice dès lors qu’une telle aide peut être définie comme un acte de la vie courante.

Les médicaments à donner le matin et le soir doivent être administrés par les parents au domicile.

Les flacons doivent être amenés neufs et non-reconstitués par les parents et seront conservés à la crèche pour toute la durée du traitement.

AUCUN TRAITEMENT NE SERA ADMINISTRÉ SANS PRESCRIPTION MÉDICALE.

Organisation de la structure

• Avec les parents : relire ensemble l’ordonnance et vérifier les médicaments (si génériques : écrire sur la boîte du traitement concerné le nom du traitement tel que prescrit sur l’ordonnance)

• Inscrire le nom et le prénom de l’enfant sur les boîtes de médicaments• Faire valider l’ordonnance par la directrice puéricultrice ou infirmière. En cas d’absence de

celle-ci, ou si la crèche est dirigée par une Educatrice de Jeunes Enfants, appeler l’infirmier coordinateur (Florian Hernandez) au 06 82 73 90 62 pour demande de validation. (Si possible envoyer par mail un scan de l’ordonnance à cette adresse : [email protected] Si pas de scanner à disposition, envoyer une photo de l’ordonnance)

• Noter dans les transmissions de l’enfant qu’il y a un traitement à donner, pour chaque jour de la durée du traitement.

• Préparer la feuille de suivi des traitements.• Si besoin, mettre le traitement au frais après reconstitution (se référer systématiquement à la

notice du traitement)• Lors de la prise du traitement, vérifier : la prescription, le nom de l’enfant, le dosage, le mode

d’administration, la validité du traitement (ATTENTION : certains traitements ne se conservent que 7 jours après reconstitution).

• Le (la) professionnel(le) qui aura donné le traitement complète la fiche de suivi des traitements et note les transmissions sur le cahier (ou classeur) des transmissions en indiquant son prénom, l’heure et la dose de la prise.

LES TRAITEMENTS DOIVENT TOUJOURS ÊTRE HORS DE PORTÉE DES ENFANTS



CADRE LÉGISLATIF :

“L’aide à la prise de médicaments est considérée comme un acte de la vie cou-rante et ne relève pas du Code de la santé publique lorsque le mode de prise, compte tenu de la nature du médicament, ne présente pas de difficultés parti-culières, ni ne nécessite un apprentissage.” (Jugement du 13 mars 2006 n°RG 06/00148 du tribunal de grande instance de Nancy)

“Le libellé de la prescription médicale permet, selon qu’il est fait ou non réfé-rence à la nécessité de l’intervention d’auxiliaires médicaux, de distinguer s’il s’agit ou non d’un acte de la vie courante.” (Article L.311-26 du Code de l’action sociale et des familles)

“Les enfants de moins de 6 ans pourront recevoir des médicaments d’auxiliaires de puériculture, d’assistantes maternelles, d’éducateurs de jeunes enfants ou d’autres professionnels, dans le cadre de l’organisation mise en œuvre par le directeur de l’établissement.” (Circulaire n° 2003-135 du 8 septembre 2003 (MENE0301440C)


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CORPS ÉTRANGER

dans les Voies AériennesNe jamais paniquer ++ Rassurer toujours ++

L’enfant RESPIRE normalement, le corps étranger est visible, et son abord facile :

• Ne jamais essayer de le retirer en forçant.• Prudence ++ si corps étranger dans la bouche et le nez.• Laisser l’enfant dans la position qu’il souhaite.• Ne jamais insister et adresser l’enfant aux Urgences.

L’enfant est CONSCIENT et TOUSSE :

• Ne pas tapoter dans le dos.

L’enfant est CONSCIENT mais NE TOUSSE PAS :

• Moins d’un an, mettre l’enfant sur le ventre, sur les genoux de l’adulte.• Après un an, on peut laisser l’enfant debout• Faire 5 tapes dans le dos• Si cette manœuvre échoue, tenter la manœuvre d’Heimlich, en faisant une pression entre la

pointe du sternum et l’ombilic.


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L’enfant est INCONSCIENT : évaluer son ETAT VITAL + prévenir le SAMU

• L’allonger, si possible en PLS, si besoin sur un plan rigide,• Dégager les voies aériennes• S’il ne respire plus : Débuter la REANIMATION CARDIO RESPIRATOIRE :• 5 insufflations, suivies du schéma :• 30 massages pour 2 insufflations

Cas Particulier : INGESTION ACCIDENTELLE d’un Produit Chimique

☞ NE RIEN DONNER PAR LA BOUCHE +++ ☞ APPELER LE 15, et le CENTRE ANTI-POISON : 01 40 05 48 48


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CRISE D’ASTHME

ou BRONCHIOLITE MAL TOLÉRÉE

Symptômes :

• Gène respiratoire expiratoire sifflante• Essoufflement, respiration bruyante• Toux répétée

Signes de gravité :

• Fièvre• Toux incessante par quintes• Vomissements lors d ‘un effort de toux• Respiration très rapide ou apnée• Troubles de la conscience• Cyanose (contour des lèvres bleu)

CAT :

1. Rassurer l’enfant, le mettre dans un endroit calme, en position assise.

2. Avertir le SAMU au n°15

3. En cas de PAI :

Lui donner à l’aide du baby haler 2 bouffées de Ventoline®, chacune espacée de 10 respirations. Renouveler plusieurs fois si besoin.

Si pas d’amélioration, avertir le SAMU n° 15


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RÉACTION ALLERGIQUE

Organes pouvant être touchés :

• La peau : rougeur, boutons, urticaire, démangeaisons, gonflement, eczéma• L’appareil digestif : nausées, douleurs abdominales, vomissements, diarrhées• L’appareil respiratoire : toux, sifflement, gêne respiratoire, crise asthme

Au maximum Œdème de Quincke : gonflement brutal du visage et gène respiratoire majeure• Neurologique : malaise

RÉACTION LÉGÈRE :

1 seul des organes touché : contacter les parents et le médecin d’ABCEt Surveillance !

RÉACTION MODERÉE OU SÉVÈRE :

Au moins 2 organes atteints quel que soit le symptôme (exemple : douleurs abdominales et rougeurs ou vomissements et toux…) :• Urgence+++• Appeler le SAMU (15)• Injection sous cutanée d’Adrénaline (ANAPEN ®)

En cas de CHOC ANAPHYLACTIQUE :

Démangeaisons généralisées, pâleur, perte de connaissance voire arrêt cardiaque : injection sous cutanée d’Adrénaline (ANAPEN ®)

Protocole utilisation ANAPEN ® :

• Désinfecter le haut de la cuisse• Pincer la cuisse• Piquer la cuisse et injecter la totalité du produit

0,15mg=0,15ml quel que soit l’âge et le poids de l’enfant.• Noter l’heure de l’injection


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FIÈVRE

Le traitement de la fièvre n’est plus systématique, il doit être raisonné.

Mesures non médicamenteuses :

• Faire boire souvent, ne pas trop couvrir l’enfant. • Aérer la chambre.

Si fièvre > 38°5 et/ou si fièvre mal tolérée (enfant grognon, douloureux, pâle ou à l’inverse joues rouges++, frissons)

• Traitement antipyrétique : Paracétamol ° (Doliprane)• Doliprane sirop : 1 dose pipette /poids• Doliprane suppositoires, si la voie orale n’est pas possible :

✓ 6 à 8 kg ...................................100 mg✓ 9 à 12 kg ...................................150 mg✓ 13 à 18 kg ..................................200 mg✓ Supérieure à 19 kg ....................300 mg

• Si la température reste supérieure à 38°5, renouveler la prise toutes les 4 à 6 heures, sans dépasser 4 fois par jour.

• Noter et indiquer aux parents l’heure des prises de Paracétamol.

Signes de gravité : s’alarmer si l’enfant

• A moins de 3 mois• Est pâle, gris, a les extrémités froides, est prostré, ne joue plus.• A tendance à la somnolence.• Pousse des cris plaintifs.• A une pathologie chronique.• Présente des tâches purpuriques (rouges qui ne disparaissent pas à la pression) >

déshabiller l’enfant et ne pas oublier de retirer la couche++++• Température > 40°5• Fait des convulsions (voir la CAT)


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CONVULSIONS

DÉFINITION

• Il existe 2 contextes de crise convulsive : avec ou sans fièvre• La crise convulsive avec fièvre se produit généralement, après une brusque variation de

la température de l’enfant, soit par l’élévation, ou la baisse trop rapide de la fièvre, ou en cas d’infections (virus, méningites, ....). Elles sont fréquentes entre 12 mois et 6 ans.

LES SIGNES

• Raideur du corps, puis : • Mouvements saccadés involontaires des membres, du visage et des yeux, ces

mouvements ne cèdent pas lorsqu’on prend la main de l’enfant. • Les yeux de l’enfant sont révulsés, et l’on observe souvent une perte de conscience et

une chute. • La crise dure quelques secondes à quelques minutes ;

CONDUITE À TENIR

1. Selon l’âge, placer l’enfant en PLS (ne pas chercher à le déplacer), et écarter les objets susceptibles de le blesser

2. Appel du SAMU au 15.

3. Noter l’heure de début et de fin de la crise.

ATTENTION :

• Des convulsions sans fièvre sont un signe de gravité et d’ Urgence : à préciser aux secours.

• Mentionner s’il y a eu notion de traumatisme crânien dans les 48 dernières heures.• Rechercher les boutons qui ne disparaissent pas quand on appuie dessus (les préciser aux

secours).• Surveiller attentivement les enfants pendant la sieste, surtout s’ils ont de la fièvre.


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CHUTE

Si hématome mais pas de plaie :

• Appliquer des glaçons enveloppés sur la bosse• A partir de 1 an : mettre de la pommade Hemoclar®

Si chute sur la tête : vérifier qu’il n’y a pas eu de perte de connaissance.

Surveiller l’apparition :

• D’un trouble de conscience (somnolence)• De vomissements• De changement de comportement (pleurs inhabituels, refus de s’alimenter…)• De troubles de la marche (déséquilibre, titube), troubles à la préhension des objets,

difficultés pour parler…

Si apparition d’un de ces symptômes > Appeler le SAMU 15

Si chute sur la tête avec perte de connaissance :

• Mettre l’enfant en PLS s’il respire• Appeler le SAMU 15


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DIARRHÉE AIGUË

Si plus de 5 selles par jour, il faut peser l’enfant.

Si perte de poids modérée (inférieure à 5%)

• Réhydrater avec un soluté de réhydratation type Adiaril : 1 sachet dans 200ml d’eau

• Si vomissements, faire boire par petites quantités (30 ml toutes les ½ heure).

• Réalimenter dès que possible, avec un régime anti-diarrhéique (riz, carotte, viande blanche, pomme, banane, coing)

• Les laitages ne sont pas supprimés complétement.

Si perte de poids importante (supérieure à 5%) Ou si impossibilité de boire le soluté de réhydratation

• Avis médical dans la journée

PLAIE SUPERFICIELLE

1. Nettoyer à l’eau claire et au savon

2. Bien rincer sous l’eau fraiche et sécher en tapotant délicatement

3. Désinfecter avec un antiseptique type Biseptine® et laisser sécher à l’air

4. Protéger à l’aide d’un pansement si besoin.


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BRÛLURE

BRÛLURE SUPERFICIELLE SIMPLE

1. refroidir à l’eau froide du robinet

2. sécher en tapotant délicatement

3. Protéger à l’aide d’un pansement si besoin

☞ Prévenir médecin d’ABC

BRÛLURE GRAVE (aspect noirâtre, mains, visage ...)

1. Refroidir à l’eau du robinet 20 min à 20 cm de la plaie, eau à 20°c

2. Retirer les vêtements, sauf s‘ils collent à la peau

☞ Appeler le SAMU 15

ÉRYTHÈME FESSIER

PEAU ROUGE mais NON ENTAMÉE :

• Nettoyer avec du Liniment ° Oléocalcaire• Ne pas retirer le surplus de produit.

PEAU ROUGE ABIMEE ou avec BOUTONS

• Nettoyer à l’eau et au savon• Sécher en tapotant• Appliquer du Bépanthen®• Noter l’évolution d’un change à l’autre• Prévenir les parents en fin de journée


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CONJONCTIVITE

Définition :

La conjonctivite se présente le plus fréquemment par un œil rouge, larmoyant, sans baisse d’acuité visuelle, peu ou pas douloureux, avec sensation de grains de sable dans les yeux.

Les étiologies sont virales, allergiques, bactériennes ou liées à un syndrome sec.

La transmission se fait par contact des mains sales sur la surface oculaire ou à partir du naso-pharynx.

Prévention :

• Lavage des mains avant tout contact avec les yeux.• Utilisation de compresses stériles. • Éviter les frottements oculaires.• Utilisation de gants de toilette à usage personnel.

Traitement :

Devant les signes évocateurs d’une conjonctivite (yeux gonflés + démangeaisons + sécrétions / écoulements autour des yeux, avec souvent les paupières collées au réveil), l’équipe de la crèche pourra débuter le traitement antiseptique suivant :

VITABACT 0.05% collyre : 1 goutte dans chaque œil trois fois par jour

Conseils d’utilisation :

• Se laver les mains soigneusement avant et après l’instillation.• Éviter de toucher l’oeil ou les paupières avec l’embout du récipient.• Jeter le récipient unidose ou le flacon à la fin du traitement.

Les parents seront prévenus dès que possible de l’utilisation de ce traitement et l’enfant devrait être vu par son médecin traitant en cas de non amélioration dans les 24h.

Pour rappel : Nettoyage des yeux si sécrétions : • Lavage des mains.• Nettoyage au sérum physiologique 4 à 5 fois par jour.• Changer les compresses à chaque nettoyage.• Nettoyer les yeux de l’intérieur vers l’extérieur (ne pas repasser plusieurs fois).


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MALAISE

Évaluer l’état de conscience

• Évaluer la réponse à votre voix.• Évaluer la réponse à la DOULEUR ++ (un enfant inconscient, ne réagit pas, même à la

douleur).

L’enfant est INCONSCIENT mais continue à RESPIRER

• Selon l’âge, mettre en position latérale de sécurité PLS• Continuer à le surveiller et appeler les secours

L’enfant est INCONSCIENT et ne RESPIRE PLUS

• Appeler le SAMU• Allonger l’enfant sur un plan rigide• Déshabiller l’enfant si besoin• Dégager les voies aériennes • Démarrer la réanimation cardio-respiratoire, noter l’heure de début:

• Faire 5 insufflations en 10 secondes, en prenant la bouche et le nez chez le nourrisson

• Débuter le MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE : 30 compressions thoraciques puis alterner 2 INSUFFLATIONS/15 COMPRESSIONS jusqu’à l’arrivée des secours ou jusqu’à ce que l’enfant respire tout seul (dans ce cas, noter l’heure de reprise de la respiration)

• Si l’enfant a repris une respiration spontanée, le mettre en PLS et surveiller qu’il continue à respirer seul ; s’il s’arrête de respirer de nouveau ; le remettre sur le dos et recommencer la réanimation cardiopulmonaire.

PENSER A SE RELAYER++++

Documents

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