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UNICAHDR.ESPINAL
MARLON GEOVANY JEREZANO
Protocolo Abdomen Agudo
INTRODUCCIÓN
Cuadro clínico que incluye procesos de diversa gravedad.
El término se aplica al cuadro clínico cuyo síntoma principal es el dolor abdominal
Puede ser grave, urgente y requerir solución Qx.
VALORACIÓN INICIAL
1. establecer la gravedad del cuadro y detectar la existencia de shocK.
Reposición.(asegurar via IV) O2 mascarilla altas concentraciones Realizar Examenes Saguineos de rutina ECG. Sonda nasogástrica (sangrado digestivo) sondaje vesical para controlar(diuresis) Radiologia segun clinica
Importante
Hay que descartar o confirmar lo antes posible: Perforación de víscera hueca Disección aórtica Rotura de vaso de grueso calibre hemorragia intraabdominal,
Tx quirúrgico en la mayor brevedad.
DIAGNÓSTICO
1. HISTORIA CLÍNICA EDAD: SEXO: ANTECEDENTES PERSONALES: Alergias medicamentosas, intervenciones
quirúrgicas previas, antecedentes médicos, ingestión de fármacos, etc.
CARACTERISTICAS DEL DOLOR:
CRONOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS:horas de evolución, forma y sitio de comienzo, factor desencadenante.
El dolor severo de inicio brusco sugiere perforación de víscera hueca, rotura de órgano sólido, isquemia-infarto intestinal o embarazo ectópico,etc.
El dolor de comienzo gradual, indica proceso inflamatorio.
LOCALIZACIÓN:El dolor vago y difuso en la línea media,
usualmente es de origen visceral (isquemia o distensión de víscera hueca), sin olvidar el dolor referido.
El dolor localizado, agudo, quemante, corresponde a irritación peritoneal en progresión.
IRRADIACIÓN.CARÁCTER:INTENSIDAD Y DURACIÓN.FACTORES DESENCADENANTES.
SINTOMAS ACOMPAÑANTES:
DIGESTIVOS: Náuseasvómitos Anorexiaalteraciones del ritmo
intestinalcaracterísticas de las
hecesdatos de hemorragia
digestiva).
EXTRAABDOMINALES
fiebre, sintomatología
miccionalTosDisneadolor torácicomareosíncope etc.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Apariencia general del pacienteAuscultación cardiopulmonar.Exploración abdominal:
INSPECCIÓN: AUSCULTACIÓN: valora la motilidad intestinal..
Detecta la existencia de soplos arteriovenosos. PA L PA C I Ó N : superficial comenzando distal
al lugar de máximo Palpacion Profunda
PERCUSIÓN: Matidez o timpanismo en Zonas anómalas.
Exploración rectal: Exploración genital. Otras:
Valoración del contenido gástrico por medio de SNG
Hallazgos que implican urgencia:
1. Palidez, sudoración, taquicardia, obnubilación, hipotensión y fiebre elevada.
2. Contractura abdominal y signos de irritación peritoneal.
3. Distensión abdominal intensa con silencio abdominal.
EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS:
Pruebas de laboratorio: Hemograma. Estudio de coagulación. Bioquímica: urea, creatinina, glucosa, iones,
amilasa, lipasa, CPK-MB. Gasometría arterial o venosa.
ECG: Cuando se sospeche origen cardíaco en un cuadro de dolor abdominal y en aquellos pacientes que vayan a ser sometidos a cirugía.
Estudios Radiológicos:
RX TÓRAX: hemo y neumoperitoneoRX ABDOMEN: niveles hidroáereos,
neumoperitoneo, etcUSG ABDOMINAL: en patología hepática de vesícula
y vía biliar,etc TAC ABDOMINAL: ENEMA OPACO: en obstrucción intestinal baja. ARTERIOGRAFÍA: isquemia mesentérica,
aneurismas disecantes.ENDOSCOPIA: en episodio de hemorragia digestiva
alta.
MANEJO Y TRATAMIENTO
Establecer diagnóstico diferencial El Pacente debe ser valorado por el cirujano,
ante la menor duda de indicación terapéutica.Estabilizar al Paciente antes realizar pruebas
complementarias.Tx e ingreso dependen del diagnóstico y su
repercusión.
INGRESO HOSPITALARIO CON CRITERIOS DE OBSERVACIÓN:
OBSERVACIÓN: evaluación completa en las primeras 4-6 hrs.
se comenzará con tratamiento médico empírico y se mantendrán criterios de observación.ante una sospecha DX
Realizar estudios competentes
En caso de dolor abdominal inespecífico, sin signos de irritación peritoneal, en buen estado general del paciente y no hallazgos patológicos
OBSERVACIÓN DOMICILIARIA RECOMENDANDO AL PACIENTE ACUDIR A URGENCIAS SI LA EVOLUCIÓNES DESFAVORABLE.
Gracias por su Atención