Pregunta 3 Identificación de grupos de riesgo de caries y

protocolos de control de caries y del medio bucal según riesgo

Protocolo Cambras

Mauricio Bustamante

Introduccion

• Todos los pacientes son diferentes.• Dsitintos tratamientos para cada individuo. No

se puede globalizar a los pacientes y pretender hablar de salud bucal en todos haciendo lo mismo.

Necesariamente debemos:

Evaluar riesgo

Adecuado manejo del paciente

Protocolo CAMBRAS

•  CAries Management By RiskAssessment: Manejo de caries segun evaluación de riesgo.

Permite determinar:

1. Frecuencia de toma de rx2. Frecuencia de reevaluaciones de examen de caries

3. Test salivales4. Uso de antimicrobianos

5. Uso de fluoruros6. Control de ph del medio

7. Uso de sellantes8. Uso de suplementos tópicos de fosfato de calcio

Clasificacion ADA niveles de riesgo

• Clasificación de la Asociación Dental Americana según riesgo de caries .

• A. Riesgo bajo: sin lesiones de caries durante los últimos 3 años y no presenta factores de riesgo.

• B. Riesgo moderado:

• b.1.Menores de 6 años: paciente libre de lesiones de caries durante los últimos tres años pero que presente al menos un factor de riesgo.

• b.2.Mayores de 6 años: una o dos lesiones de caries cavitadas primarias o secundaria, durante los últimos tres años.

• C. Riesgo alto:

•  c.1.menor de 6 años: lesiones d caries durante los últimos tres años, presencia de múltiples factores de riesgo de caries, bajo nivel socioeconómico, poca exposición al flúor.

• c.2.Mayor de 6 años: tres o más lesiones de caries cavitadas durante los últimos tres años, presencia de factores de riesgo de caries, poca exposición al flúor, xerostomía.

• D. Riesgo extremo: lo mismo que el paciente de alto riesgo pero con necesidades especiales debido a su severa hiposalivación. (2)

Bajo riesgo Moderado riesgo Alto riesgo Extremo riesgo

Frec.de reevaluación de examen de caries

6- 12 meses 4- 6 meses 3-4 mesesAplicar F barniz

Cada 3 mesesAplicar F barniz

Test de saliva Se toma como referencia base en paciente nuevo

Referencia base en pacientes nuevos o si hay sospecha de una alta cantidad de bacterias.

Test de flujo salival y cultivo bacteriano de forma inicial y en cada cita de revaluación de caries.

Test de flujo salival y cultivo bacteriano de forma inicial y en cada cita de revaluación de caries

Antimicrobianos

No es necesario

Xylitol 6-10 grs./día. Dos chicles o dos dulces cuatro veces al día.

Gluconato de CHX 0.12%, colutorio 10ml x 1 min./día por una semana cada mes. Xylitol 6-10 grs./día. Dos chicles o dos dulces cuatro veces al día.

CHX 0.12 % y chicles de xilitol

Fluor Pasta con fluor 2 v al dia. Opcional barniz de flúor

Pasta de flúor 2v al diaColutorio 0.05% FBarniz de F a los 1 o 2 meses y en controles 4- 6 meses

Pasta de F 1.1%Colutorios 0.2% diariamente Barniz F 3 aplicControles 3- 4 meses

Igual que en alto riesgoControles cada 3 meses y aplicación de barniz de F

Control de ph No necesario No necesario No necesario Usar chicle bicarbonato.Colutorios neutralizadores en caso de boca seca

Suplemento tópico de fosfato de Ca

No requerido De manera opcional Aplicación dos veces al dia

Varias veces al dia

Sellantes Opcionales Según icdas Según icdas Según icdas

Radiografias 2- 3 años 18- 24 meses 6- 18 meses 6 meses

Bibliografía

• Young D, Buchanan P, Lubman R, Badway N. New direction in interorganizational collaboration in dentistry: the CAMBRA coalition model. J Dent Educ. 2007;71(5): 595-600.

• Moncada G, Urzúa I. Cariología Clínica: bases preventivas y restauradoras. Santiago, Chile. 2008. Capítulo 6 p.125-39.3)    Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA journal. 2007;35(10): 724-37.