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PROTOCOLO DE TRABAJO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE
HOSPITAL DE APOYO DE HUANTALABORATORIO DE ANALISIS CLINICO
HUANTA - PERU2013
HOSPITAL DE APOYO DE HUANTA
Señor DoctorFRANCIS OLIVER DEREK VALDIVIA MARINDIRECTOR DEL HOSPITAL DE APOYO HUANTA
Señor BiólogoJOHAN CHAVEZ GUZMANJEFA DEL SERVICIO DE LABORATORIO
Señor BiólogoWALTER RAÚL RAMOS VALDIVIARESPONSABLE DE BANCO DE SANGRE Y HEMOTERAPIA DEL HOSPITAL DE APOYO DE HUANTA
Laboratorio Clínico Banco de Sangre
HOSPITAL DE APOYO DE HUANTA
GENERALIDADES
La transfusión sanguínea es un procedimiento terapéutico que busca corregir la
deficiencia de hemocomponentes a través del incremento de la masa eritrocítica,
y con ello el transporte de oxígeno; al mismo tiempo restaurar o conservar el
volumen hemático, así como de los factores de coagulación, plaquetas, etc.
La finalidad de la Medicina Transfusional es proveer el producto sanguíneo
más recomendable y seguro para lograr el deseado resultado clínico. Esto
requiere un cabal conocimiento de los componentes sanguíneos en lo que se
refiere a su contenido, indicaciones de uso, cálculo de dosis, así como sus riesgos
y contraindicaciones.
Los componentes sanguíneos pueden estar divididos dentro de aquellos que
contienen Glóbulos Rojos (Sangre Total, Glóbulos Rojos concentrados, Glóbulos
Rojos Pobres en Leucocitos y Glóbulos Rojos desglicerolizados) y aquellos que
no contienen Glóbulos Rojos (Plaquetas, granulocitos y componentes del plasma)
Para cada paciente, Las posibles consecuencias desfavorables de transfusión
deben ser sopesadas previamente con los beneficios de la terapia.
Las reacciones adversas hemolíticas deben ser cuidadosamente documentadas e
investigadas.
El objetivo primordial de la terapia transfusional es restituir adecuadamente la
sangre y/o componentes precisos cuyo déficit pone en riesgo la vida del paciente.
Las indicaciones de la transfusión de sangre y/o componentes son restaurar:
1) La capacidad transportadora de oxígeno
2) Hemostasis
3) Función leucocitaria
4) El volumen sanguíneo.
La condición clínica, y no el resultado de laboratorio, es el factor más importante a
considerar cuando se está determinando la necesidad de transfusión sanguínea al
paciente. Una vez concluido que es necesario transfundir, es importante definir
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respecto a la sangre y/o componente que servirán mejor a las necesidades vitales
del paciente.
El acto de transfundir sangre o hemocomponentes es responsabilidad del médico-
cirujano tratante, quien deberá hacer un estudio racional y específico de la
patología a tratar para solicitar el hemocomponente correspondiente. Asimismo, el
médico tratante deberá estar provisto de los mecanismos para atender las
complicaciones inmediatas que surgiera. Es obligatorio registrar la o las unidades
transfundidas e informar al paciente o familiar más cercano.
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COMPONENTES QUE CONTIENEN GLÓBULOS ROJOS
SANGRE TOTAL (SANGRE ENTERA)
Es la unidad de sangre de aproximadamente 450 cc que no es fraccionada y se
conserva a una temperatura de 2° a 6° centígrados, cuyo uso antes de las 24
horas de extracción, concede al paciente el beneficio funcional de las plaquetas y
los factores de coagulación, los cuales pierden su efectividad cuando esta sangre
es transfundida en los días siguientes.
Se considera entre 70 – 100 cc de preservante y anticoagulante.
SANGRE TOTAL MODIFICADA O RECONSTITUIDA
Es la unidad de sangre de aproximadamente 40 cc resultante de la unión de una
unidad de Glóbulos Rojos Concentrados y Plasma Fresco Congelado,
procedentes no necesariamente de un mismo donante, que fueron obtenidos y
conservados adecuadamente y cuyo inmediato uso concede al paciente los
aportes de hematíes y factores de coagulación.
CONCENTRADO DE HEMATÍES O GLÓBULOS ROJOS CONCENTRADOS
Los Glóbulos Rojos Concentrados se preparan retirando 200 a 250 cc de plasma
de una unidad de sangre total, quedando el producto con un volumen aproximado
de 250 ml. Este concentrado de glóbulos rojos o Hematíes contiene granulocitos y
plaquetas no funcionales.
Una unidad de Glóbulos Rojos Concentrados y una unidad de sangre total tienen
la misma capacidad transportadora de oxígeno por contener el mismo número de
hematíes. Sin embargo la transfusión de una unidad de Sangre Total
(aproximadamente 450 cc ) produce una gran expansión de volumen sanguíneo;
mientras que una unidad de Glóbulos Rojos (aproximadamente 250 cc) produce
un incremento de Hemoglobina con menor riesgo de sobrecarga de volumen.
Una unidad de glóbulos rojos incrementa la Hemoglobina por niveles aproximados
de 1 gr% y un Hematocrito aproximado de 3% en un adulto que no tiene sangrado
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activo y que no está expuesto a otros factores (por ejemplo a los anticuerpos) que
pueden acortar el tiempo de vida media de los Hematíes.
No existe un umbral de Hemoglobina universal en el cual los pacientes deben ser
transfundidos.
Los pacientes con valores de Hemoglobina de 10 gr% raramente requieren
transfusión perioperatoria, (antes, durante o después de la operación) Quienes
tienen anemia aguda con niveles menores a 7 gr% frecuentemente requieren
transfusión perioperatoria.
Las transfusiones sanguíneas deben ser usadas para corregir síntomas que son
el directo resultado de la anemia solamente cuando está siendo determinado que
otros regímenes de tratamiento (por ejemplo terapia nutricional de reemplazo) son
inefectivos o contraindicados.
Debe determinarse primero si el paciente está adecuadamente compensado por
los niveles bajos de Hemoglobina, y que el cuerpo tiene capacidad para
compensarse por anemia crónica.
Estos mecanismos compensatorios disminuyen los efectos fisiológicos de niveles
bajos de hemoglobina y explican que algunos pacientes con anemia crónica
(ejemplo: Insuficiencia Renal Crónica – IRC) tengan bajos niveles de
Hemoglobina y no presenten síntomas.
AUTOTRANSFUSIÓN O TRANSFUSIÓN AUTOLOGA
Es la transfusión de sangre o componentes conservados, a un paciente quien se
obtuvo la sangre anteriormente, y requiere la aceptación del paciente, evaluación
médica y la aprobación del médico del paciente.
Se requerirá el consentimiento del paciente, previamente informado del
procedimiento. En caso de ser menor de edad o incapacitado, el consentimiento
lo otorgará el familiar responsable de éste.
SELECCIÓN DE DONANTES
La Sangre donada voluntariamente es la más segura para el receptor. Cabe
destacar la contribución altruista en lo que a donación de sangre se refiere, de los
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estudiantes universitarios y de institutos superiores, trabajadores de empresas,
instituciones, Fuerzas Armadas de la República, y muchos otros.
Por tal motivo la Sociedad Peruana en particular los PACIENTES deben valorar el
gesto humano y solidario de estos miles de donantes.
Edad de 18 a 55 años
Peso : 50 kilos (mínimo)
Gozar de buena salud
Se puede donar cada: 03 meses mujeres y 04 meses hombres
Responder a cuestionarios relacionados con su salud y someterse a un
chequeo médico general: Signos vitales y Hemoglobina.
Si lleva una vida promiscua, u oculta información, le rogamos que se
autoexcluya para donar, por el bien del paciente.
Después de donar se les brindará líquido para reponer el volumen
sanguíneo. Este se recupera en pocas horas y los glóbulos rojos un poco
más tarde. La médula ósea constantemente está produciendo células
sanguíneas.
Posteriormente se registrará su donación en tarjeta de DONANTE
VOLUNTARIO y cuando tenga cuatro donaciones, se le considerará
genuino donante, y se entregará el carnet de donante voluntario.
Para mantener válido este carnet, deberá donar mínimo, uno a dos
donaciones voluntarias al año. En ellos va su Tipo de Sangre.
El carnet otorgado por donaciones frecuentes protege al núcleo familiar
(Papá, Mamá, Esposo(a) e Hijos(as), menores de 18 años.
Toda esta información será anotada en el REGISTRO DE POSTULANTES
A DONADORES DE SANGRE.
TAMIZAJE DE LA SANGRE
A cada donante se le tomará una muestra de sangre (5 a 7 ml aproximadamente)
para luego del suero obtenido realizar las siguientes pruebas de laboratorio:
Prueba para la detección de Antígeno de superficie para la Hepatitis viral
B, (HBsAg) por el Método de ELISA.
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Prueba para la detección de Core del virus de la Hepatitis viral B, (HBcAg)
por el método de ELISA
Prueba para la detección del virus de la Hepatitis C, (HVC) por el método
de ELISA.
Prueba para la detección del Virus Inmunodeficiencia Humano (VIH), por
el método de ELISA.
Prueba para la detección del Virus HTLV I – II, Por el método de ELISA.
Prueba para la detección de Chagas, por el método de ELISA.
Prueba para la detección de la Sífilis (R.P.R.)
Toda esta información se anota en el REGISTRO DE POSTULANTES.
EXTRACCIÓN DE SANGRECuando el donante voluntario no presenta reacción alguna a dichas
enfermedades (NO REACTOR) se considera apto para donar sangre y se
procede a la extracción de la sangre.
- Recostar en una camilla al donante.
- Escoger una buena vena, que se note y palpe, si no está seguro de la
vena elegir otra zona.
- Desinfectar la zona elegida con alcohol al 70 %.
- Realizar la punción y extracción de sangre.
- Luego de tomado la muestra, hacer un nudo aproximadamente a 30 cm
de largo de la manguerita conductora y la bolsa, cortar.
- Rotular la bolsa colectora.
- Realizar 2 nudos más en la
porción de 30 cm para el
retipeo de grupo sanguíneo
de dicha unidad.
- El donante debe permanecer
aproximadamente 15 minutos
recostado.
Se reportará en el REGISTRO DE DONANTES en nombre y el N° de la Unidad de
sangre.
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CONSERVACIÓN DE LA UNIDAD DE SANGRE
Realizado la extracción, la unidad de sangre se conservará a una temperatura de
2° a 6° centígrados con su sello de garantía correspondiente.
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
La prueba de compatibilidad sanguínea (prueba cruzada) es un proceso de
laboratorio que permite conocer si existe compatibilidad serológica entre la sangre
de una persona donantes y la del receptor.
El médico al solicitar una unidad de sangre se deberá realizar primeramente la
prueba de compatibilidad.
PROCEDIMIENTO
FASE I
1. Tomar sangre del paciente y separar el suero, rotular el suero.
2. Determinar el grupo sanguíneo y factor del receptor, sin discrepancias
3. Buscar una unidad de sangre compatible con el receptor.
4. Verificar el grupo de la unidad y tomar en un tubo 50 ul (1 gota de
sangre).
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5. Lavar las células con solución salina al 0.9% 3 veces por
centrifugación a 3500 rpm por 2 minutos c/u, decantar todo el
sobrenadante en la última lavada.
6. Resuspender los hematíes al 5% con SS (1 gota de sedimento + 19
gotas de sol. Salina al 0.9%)
7. En un tubo marcado con el N° de la unidad, tomar 1 gotas de la
suspensión y agregar 3 gotas del suero del paciente.
8. Centrifugar por 15 segundos a 3500 rpm.
9. Leer inclinado el tubo suavemente hasta desprender el botón del fondo
del tubo. Leer de 0 a 4 cruces.
FASE II
10. Agregar 2 gotas de albúmina bovina, (esperar 30 seg., centrifugar por 15 seg.)
11. Leer inclinado el tubo suavemente.
12. Incubar a 37°C X 15 min.
13. Centrifugar y leer inclinado suavemente el tubo. Leer de 0 a 4 cruces.
FASE III
14. Decantar el sobrenadante y en la última lavada secar el tubo con papel filtro, algodón o un paño limpio y libre de pelusas.
15. Agregar 2 gotas de suero de COOMBS. Agitar suavemente, centrifugar por 15 seg. A 3500 rpm.
16. Leer inclinado suavemente de 0 a 4 cruces.
17. Si la lectura no presenta aglutinación ni hemólisis es decir la prueba
cruzada es compatible se le debe agregar al tubo 1 gota de células
control de COOMBS para verificar que toda la técnica realizada ha sido
correctamente procesada. A las pruebas no compatibles no se le
agrega control de COOMBS.
18. Centrifugar X 15 min a 3500 rpm.
19. Leer inclinado el tubo de 0 a 4 cruces.
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Luego de realizado el procedimiento, dicha unidad resulta compatible
recién se entregará dicha unidad para la transfusión sanguínea solicitada.
MANEJO Y ENTREGA DE UNIDADES.- Todo componente sanguíneo que se pida se hará a través de una
solicitud de transfusión sanguínea, por escrito, en un formato
preestablecido (solicitud transfusional). Todos los datos deberán ser
llenados con letra clara y legible, siendo responsabilidad del médico
solicitante el que estos datos sean fidedignos. Asimismo deberá constar
en la historia clínica en forma obligatoria la solicitud realizada.
- Previamente a la transfusión, el médico tratante deberá llenar una hoja
de conducción de la transfusión, en la que se verifique toda la
información referente a la unidad del componente sanguíneo, así como
las reacciones adversas que haya presentado el receptor. Esta hoja
estará en la historia clínica del paciente.
- La transfusión de sangre solicitado al paciente, NO deberá durar más
de 4 horas por cada unidad transfundida, siendo responsabilidad del
personal que asiste al paciente así como del médico tratante, velar por
ello.
- Las unidades de sangre o hemocomponentes no deberán ser sometidas
a ningún tipo de calentamiento previo a la transfusión, salvo en los
siguientes casos:
o Cuando se requiera un elevado volumen transfusional por minuto.
o En exanguíneo transfusión.
o Cuando el receptor sea portador de crioaglutininas.
- La unidad de sangre se entregará el personal de salud del Servicio
solicitado (Enfermera o Técnica en Enfermería) en donde se anotará la
fecha, nombre del personal, N° de unidad, hora de entrega y firma, en el
REGISTRO DE PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD Y ENTREGA DE
UNIDADES.
- La unidad de sangre que no haya sido transfundida al paciente,
solamente podrá ser devuelta al Banco de Sangre dentro de los 30
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minutos de haber salido del servicio. Pasado este tiempo dicha unidad
deberá ser eliminada según las normas de bioseguridad
TEST DE COOMBS INDIRECTO O PRUEBA ANTIGLOBULINA INDIRECTA
- Screening de suero de donantes y pacientes para anticuerpos.
- Prueba de compatibilidad previa a la transfusión
- Fenotipo de glóbulos rojos.
- Identificación y titulación de anticuerpos encontrados en suero o
eluatos.
PROCEDIMIENTO
ROTULAR LOS TUBOS PP-CI
PP-CIS
C-P
CN
Suero al 5% del paciente 2 gotas 2 gotas - 2 gotas
G.R. al 5% conocido (O+) 1 gota 1 gota - -
Anti D 1/16 - - 1 gota -
Alb.Bovina - 2 gotas - -
G.R. 5% del Paciente - - - 1 gota
Incubar a 37°C por 30 minutos
Lavar los hematíes (3 a 4 veces) con sol. Salina fisiológica los tubos 1, 2 y 3
Agregar.
COOMBS 2 gotas 2 gotas 2 gotas 2 gotas
Centrifugar los 4 tubos a 3400 rpm por 30 segundos.
Leer los tubos.
INTERPRETACIÓN:
POSITIVO : Si hay aglutinación en los tubos 1 y 2 indica prueba
positiva.
NEGATIVO : Ausencia de aglutinación.
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NOTA: Aglutinación en tubo 4 indica que el paciente tiene el fenómeno de
auto aglutinación.
TEST DE COOMBS DIRECTO O PRUEBA ANTIGLOBULINA DIRECTA
- Diagnostico de laboratorio de anemia hemolítica y enfermedad
hemolítica del recién nacido.
- Investigación de reacciones dudosas en una transfusión.
- Investigación de enfermedades autoinmunes que involucran la unión de
inmunoglobulinas y/o fracciones del complemento a los glóbulos rojos.
PROCEDIMIENTO
ROTULAR LOS TUBOS PP-CD
PP-CDS
C-P
CN
Hematies del paciente 1 gotas 1 gotas - -
Albúmina bovina - 1 gotas - -
G.R. al 5% (O+) conoc. - - 1 gotas
Anti D 1/16 - - 1 gotas 1 gotas
Incubar a 37°C por 30 minutos
Lavar los hematíes (3 a 4 veces) con sol. Salina fisiológica los tubos 2 y 3
Agregar.
React. COOMBS - 2 gotas 2 gotas 2 gotas
Centrifugar los 4 tubos a 3400 rpm por 30 segundos.
Leer los tubos la presencia de hemólisis y/o aglutinación.
INTERPRETACIÓN:
POSITIVO : Si hay aglutinación o hemólisis en los tubos 1 y 2.
NEGATIVO : Ausencia de aglutinación y/o hemólisis.
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DETERMINACIÓN DE GRUPO SANGUÍNEO EN TUBO
Los antígenos presentes en la membrana de las células hemáticas determinan
el grupo sanguíneo celular para el sistema ABO y otros sistemas como el Rh
PROCEDIMIENTO
- Lavar los GR por dos veces en solución salina 0.9%
- Preparar una suspensión de GR al 5%.
Tubo A Tubo B Tubo Rh Tubo C
G.R. 5% 2 gotas 2 gotas 2 gotas 2 gotas
Anti A 2 gotas - - -
Anti B - 2 gotas - -
Anti Rh - - 2 gotas -
Albumina - - - 2 gotas
Centrifugar por 15 segundos y observar si hay o no aglutinación.
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