Diapositiva 1LCDA. ELBA SÁNCHEZ N.
DEFINICIÓN:
“VAFO”
Es una modalidad de ventilación mecánica que se caracteriza por
utilizar pequeños volúmenes corrientes a una frecuencia
respiratoria elevada.
DEFINICIÓN:
PRIORIDAD
DEFINICIÓN:
Utilizando para ello:
Volúmenes corrientes muy pequeños (1-2 ml/kg en comparación con los
7-10 ml/kg utilizados en VMC).
DEFINICIÓN:
Con:
Frecuencias suprafisiológicas de 180 - 900 respiraciones por minuto
(4 – 15 Hz) en comparación con las 15-30 respiraciones por minuto
utilizadas en VMC.
La frecuencia se mide en Hertzios (respiraciones por
segundo: 1 Hertzio (Hz)=60 ciclos, permite alcanzar hasta 10-15
Hz). Se ajusta en función del peso del paciente.
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Mantener una función ventilatoria adecuada, mejorar el intercambio
gaseoso en aquellos pacientes con fallo respiratorio severo.
OBJETIVO VAFO:
INDICACIONES:
Su papel actual es de “rescate”, ante el fracaso de la ventilación
mecánica convencional optimizada.
INDICACIONES:
Enfermedad pulmonar hipoxémica aguda grave provocada por cualquier
causa (infecciosa, inhalatoria, etc).
INDICACIONES:
Pacientes con SDRA.
CONTRAINDICACIONES
EQUIPO Y RECURSOS:
Drager Babylog 8000 (en neonatos).
Sensor Medics 3100 (en pacientes sin limite de peso).
Drager Babylog 8000 (en neonatos).
Sensor Medics 3100 (en pacientes sin limitación de peso)
EQUIPO Y MATERIAL:
Humificador en cascada.
Cuidados de Enfermería
Cuidados de Enfermería
Es esencial que las válvulas encajen perfectamente en el circuito
del paciente, así como poner especial cuidado en que no se
desajusten al colocar los conectores de rosca (luer) de los tubos y
sensores correspondientes.
Cuidados de Enfermería
Cuidados de Enfermería
Procure ajustar bien los cuatro cierres del compartimento
oscilatorio (sujeción circuito diafragma) y de la válvula del
desagüe de la trampa de agua.
Cuidados de Enfermería
Trampa de Agua
Cuidados de Enfermería
Una vez conectado el circuito; se debe realizar las calibraciones
obligatorias del circuito del paciente y comprobar el correcto
funcionamiento del ventilador.
Cuidados de Enfermería
Si no pasa correctamente la prueba de calibración; se debe buscar
el origen del problema.
En la mayoría de los casos, es debido al inadecuado montaje del
circuito y/o la existencia de fugas.
Cuidados de Enfermería
Cuidados de Enfermería
Mantener la temperatura del sistema entre 36 y 37ºC.
Colocar el limite de alarma para que se detecte temperaturas mayor
de 41ºC.
Cuidados de Enfermería
Mantener una correcta humidificación:
El humidificador debe tener un sistema de alarmas para cuando el
reservorio de agua esté demasiado lleno o bajo.
Cuidados de Enfermería
Mantener una correcta humidificación:
Vigilar la humidificación del equipo; para evitar la resequedad de
la mucosa, hacer más fluidas las secreciones y así evitar la
necrosis endotraqueal.
Cuidados de Enfermería
Mantener una correcta humidificación:
Vigilar nivel de agua de la cámara y las mangueras en forma
permanente.
Cuidados de Enfermería
Mantener una correcta humidificación:
Mantener la cabecera del paciente en posición semifowler de tal
forma que se vea más elevada que las tubuladuras (para evitar el
reflujo de agua hacia el paciente).
Cuidados de Enfermería
Mantener una correcta humidificación:
Al vaciar el deposito de agua, hacerlo de forma parcial; dejando un
sello de agua para evitar despresurizaciones del sistema.
Cuidados de Enfermería durante la VAFO
Cuidados de Enfermería durante la VAFO
CUIDADOS GENERALES
Analgesia, Sedación y Relajación neuromuscular.
Analgesia, Sedación y Relajación neuromuscular
Es importante que el paciente esté sedado, con analgésico y/o
relajado, de modo que se pueda garantizar una ventilación adecuada
y prevenir la sensación de disnea que produce la VAFO.
Analgesia, Sedación y Relajación neuromuscular
Es importante tener al paciente bien sedado y relajado ya que si el
paciente esta despierto se va observar respiraciones espontáneas;
lo que dificulta una adecuada oxigenación y acople a la VAFO.
Analgesia, Sedación y Relajación neuromuscular
La relajación neuromuscular del paciente es recomendable durante la
conexión inicial, durante las maniobras de reclutamiento, e
imprescindible en patologías específicas como los escapes aéreos o
los cuadros con resistencias aumentadas de la vía aérea.
Analgesia, Sedación y Relajación neuromuscular
El retiro de la relajación neuromuscular se realizará según la
tolerancia del paciente a la modalidad ventilatoria y la
experiencia del equipo.
Cuidados de Enfermería durante la VAFO
CUIDADOS GENERALES:
Mantener una monitorización y registro continuo de los parámetros
hemodinámicos (FC, PA, FR, SaTO2, PVC...)
Mantener una constante valoración de parámetros gasométricos (pH,
pO2, pCO2...)
Monitorización
Es fundamental que el paciente tenga un catéter venoso central para
monitorización continua de P.V.C; así como de un catéter arterial
para monitorización de P.A.I y muestreo de gases.
Monitorización
Monitorización Respiratoria
Monitorización Respiratoria
Si es posible se debe monitorizar la pO2, pCO2, CO2 mediante gases
transcutáneos o intraarteriales; si se cuenta con los sistemas
necesarios.
La monitorización transcutánea de O2 y CO2, o la monitorización
intra-arterial invasiva continua se realiza mediante Paratrend ®
(Philips
Medical Systems)
Monitorización Respiratoria
El control de PaO2 y PaCO2, a través de controles gasométricos
deben ser al menos horarios durante la estabilización inicial del
paciente (primeras 6 horas).
Monitorización Respiratoria
La periodicidad posterior del control de gases dependerá de la
evolución del paciente y se hará en general siempre que se
modifiquen los parámetros del VAFO.
Cuidados de Enfermería durante la VAFO
CUIDADOS GENERALES
Auscultación:
Para auscultar el corazón, se debe apagar el oscilador, por lo que
debe realizarse en el menor tiempo posible.
Durante la VAFO es imposible la auscultación de los ruidos
pulmonares.
Control Clínico del Paciente
Vibración:
El parámetro más importante en el control clínico inicial y
evolutivo de la ventilación adecuada del paciente en VAFO, se basa
en el "temblor“ que ésta modalidad de ventilación origina en el
paciente.
Control Clínico del Paciente
Vibración:
Este “temblor” o “vibración”, no debe estar sólo limitado al área
del tórax, sino que debe extenderse hasta la mitad del muslo en
adultos.
Control Clínico del Paciente
Vibración:
El control de la vibración se considera más sensible que la
auscultación en la detección precoz de complicaciones durante la
VAFO.
Control Clínico del Paciente
Vibración:
Cuando el patrón de vibración del paciente disminuye sin haber
cambiado la programación del equipo, lo primero que debe pensarse
es que el paciente necesita ser aspirado.
Control Clínico del Paciente
Vibración:
Si con una aspiración adecuada no se consigue que el paciente vibre
del modo que lo venía haciendo, deberá sospecharse la aparición de
alguna complicación mayor y realizar un control radiológico.
Control Clínico del Paciente
Vibración:
Contrariamente, el aumento en el patrón de vibración sin
modificación previa en los parámetros, puede indicar indirectamente
un aumento del volumen pulmonar, por lo que habrá que valorar un
ajuste de los parámetros.
Cuidados de Enfermería durante la VAFO
CUIDADOS GENERALES:
Aspiración de Secreciones
Aspiración de Secreciones
“El paciente debe ser aspirado a conciencia previamente a la
colocación del aparato de alta frecuencia”.
Aspiración de Secreciones
Posteriormente, se aspirará sólo si lo necesita pero tantas veces
como lo necesite; especialmente durante las primeras 24 - 48 horas
de VAFO.
Aspiración de Secreciones
El funcionamiento del VAFO, especialmente durante la espiración; es
extremadamente sensible al acúmulo de secreciones en el tubo
endotraqueal, por lo que es necesario mantener la vía aérea
permeable.
Aspiración de Secreciones
CUANDO ASPIRAR SECRECIONES:
Cuando disminuya la vibración.
Cuando haya cambios gasométricos.
Precauciones en el momento de la aspiración:
Utilizar sistema de aspiración cerrado, que ha de ser del calibre
adecuado para el tubo endotraqueal; evitando así
despresurizaciones.
El diámetro ha de ser igual a la mitad de la vía aérea (tubo
endotraqueal 8 la mitad 4,entonces el calibre es 12 ), (adultos:
12-18 F; niños: 6-12 F y lactantes 5-6 F)
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Previa a la aspiración; hiperoxigenar al paciente (aumentar
FiO2).
Aspiración de Secreciones
Re presurizar el sistema una vez terminada la aspiración.
Cuidados de Enfermería durante la VAFO
CUIDADOS GENERALES:
Tener en cuenta:
“La inmovilización del paciente junto con las vibraciones a alta
frecuencia pueden favorecer la aparición de lesiones cutáneas de
decúbito”.
Cuidados de la Piel
Utilizar un colchón antiescaras.
Cuidados de la Piel
Tomar en cuenta las zonas, en especial las prominencias óseas mas
sensibles y vulnerables a la aparición de úlceras de presión.
Cuidados de la Piel
Mantener y de ser posible intensificar los cambios posturales de
acuerdo a la condición y estabilidad hemodinámica del
paciente.
Cuidados de la Piel
Es muy importante también mantener una adecuada higiene e
hidratación de la piel.
Cuidados de Enfermería durante la VAFO
CUIDADOS GENERALES:
Radiografía de tórax
Radiografía de tórax
La primera radiografía de tórax debe realizarse una hora después de
la colocación del paciente en VAFO, para determinar si el volumen
pulmonar es correcto (nivel diafragmático en 8ª- 9ª
costilla).
Radiografía de tórax
Posteriormente, debe repetirse cada 6 horas hasta la estabilización
del paciente.
Radiografía de tórax
La pauta posterior, será según la indicación médica y siempre que
se tengan dudas de si existe sobre o infradistensión pulmonar, o si
se sospecha de la presencia de alguna complicación.
Radiografía de tórax
La radiografía sirve para determinar si el volumen pulmonar durante
la VAFO es adecuado, por lo que se debe realizar siempre con el
oscilador funcionando y poniendo especial cuidado en evitar la
desconexión accidental del ventilador durante el
procedimiento.
OBSERVACIONES FINALES
Observaciones:
La VAFO se considera una técnica ventilatoria efectiva y segura en
el rescate del paciente con fallo respiratorio durante la
ventilación mecánica convencional.
Observaciones:
Las ventajas de la VAFO sobre la ventilación convencional; es que
va a permitir una oxigenación y ventilación más adecuada y efectiva
en aquellos pacientes críticos en que la ventilación convencional
no va a ser efectiva.
Observaciones:
Se considera que la VAFO ha fracasado cuando en las primeras 24
horas no se consigue disminuir la FiO2, cuando no mejoran los
parámetros gasométricos o cuando el paciente no tolera este modo de
ventilación.
Observaciones: