protocolo de esterilizacion

PPRROOTTOOCCOOLLOO

DDEE

EESSTTEERRIILLIIZZAACCIIÓÓNN

P R O T O C O L O D E E S T E R I L I Z A C I Ó N

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GRUPO DE TRABAJO:

♦ Mª Fernanda ASENSIO MILLÁN

♦ Felicidad BUJEDO RODRÍGUEZ

♦ Clara DIGÓN ALONSO

♦ Teresa ENFEDAQUE ECHEVARRÍA

♦ Mª Jesús PALACIOS NASARRE

♦ Mª del Mar PÉREZ LEONA

♦ Pilar SORIA SANTAMARÍA

♦ Teresa VALERO YUBERO

♦ Concha VILLA PERALTA

♦ Auxiliares de Enfermería de E.A.P.s Zaragoza. 1990.


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Nuestro agradecimiento por su

colaboración a Carmen DE MIGUEL,

Supervisora del Servicio de Esterilización del

HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO de

Zaragoza.


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ÍÍNNDDIICCEE

Página

1.- DEFINICIÓN ............................................................................................................... 5

2.- OBJETIVOS ................................................................................................................. 7

3.- DEFINICIONES .......................................................................................................... 9

4.- MÉTODOS ................................................................................................................... 11

5.- EL AUTOCLAVE ......................................................................................................... 16

6.- INSTRUCCIONES ....................................................................................................... 18

7.- MATERIAL OBJETO DE ESTERILIZACIÓN ......................................................... 20

8.- LIMPIEZA Y CUIDADOS .......................................................................................... 22

9.- MATERIAL ALTAMENTE CONTAMINADO .......................................................... 24

10.-EMPAQUETADO ....................................................................................................... 26

11.-TIPO DE ENVASES .................................................................................................. 28

12.-CONTROL DE ESTERILIZACIÓN ......................................................................... 32

13.-ALMACENAMIENTO Y CADUCIDAD ................................................................... 35

14.-EMPLAZAMIENTO .................................................................................................. 38


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5

11

DDEEFFIINNIICCIIÓÓNN

Definimos esterilización como la técnica que, mediante procedimientos físicos y quí-micos, consigue la destrucción de todos los microorganismos y sus formas de existencia, tanto en la superficie como en el espesor de un objeto, obteniendo así un material estéril.


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6

Los principios de la esterilización se remontan a los experimentos de Pasteur (1822-1895).

Dado que no se puede tener la absoluta seguridad de esterilización hay que referirse a la posibilidad de lograr dicha destrucción total. Normalmente se entiende un material como estéril cuando la probabilidad de encontrar un germen viable es menor de 1 en un millón.

A finales de los 50 y principios de los 60, numerosos investigadores pusieron de manifiesto los graves problemas que pueden ocasionar la presencia de aire u otros gases no condensables en los procesos de esterilización por vapor en materiales porosos. Semmelweis (Ginecólogo) 1818-1865 y Nember Lister (Cirujano) 1817-1912, mostraron la importancia de llevar a cabo medidas adecuadas de esterilización.

El calor ha sido siempre un agente purificador y, como tal, se ha utilizado desde épo-cas remotas de la humanidad. Es lógico, que en los albores de la microbiología, se acudiese a él como medio de esterilización.

La aparición de material de un solo uso a precios competitivos supuso una auténtica revolución en los grandes centros sanitarios que, paulatinamente, fueron cambiando el material reutilizable por el desechable.

En la actualidad, la esterilización es el último proceso de una serie de medidas encaminadas a evitar las infecciones, tanto en el usuario como en los propios sanitarios.

Limpieza y desinfección atañen a la persona sana, enferma, sanitarios y objetos utili-zados para la atención al paciente. De ahí la gran importancia que tienen en los centros de trabajo una higiene personal, del material y mobiliario, tan preciso como la propia esterili-zación.

Sería necesario promover entre los propios trabajadores hábitos higiénicos (lavado de manos antes de extracciones, curas, etc.) así como exigir de la administración el mobilia-rio acorde con estas medidas de carácter preventivo (dosificadores de jabón, toallas indivi-duales desechables, secador de manos, material fungible de todo tipo, etc.). También cabría la posibilidad de realizar controles periódicos antimicrobianos y antibacterianos en las salas utilizadas para técnicas de Enfermería.


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22

OOBBJJEETTIIVVOOSS

2.1.- GENERALES.


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2.1.1.- Aumentar el nivel de salud de la población. 2.1.2.- Promover hábitos de higiene y limpieza dentro de los profesionales sanitarios del

E.A.P. 2.1.3.- Colaborar en el objetivo global del Centro como promotor de Actividades Pre-

ventivas. 2.2.- ESPECÍFICOS.

2.2.1.- Estimular la adecuada utilización, conservación y limpieza de los recursos mate-riales del Centro.

2.2.2.- Disponer de material limpio o estéril para procurar los cuidados de salud, evi-

tando la fuente de gérmenes. 2.2.3.- Evitar el intercambio de gérmenes y las reinfecciones en las técnicas de Enfer-

mería. 2.2.4.- Suprimir la amenaza de contaminación del personal que deba utilizarlo. 2.2.5.- Contribuir a la disminución del gasto, tanto farmacéutico como de personal, que

generan los procesos infecciosos.


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9

33

DDEEFFIINNIICCIIOONNEESS

Vemos la necesidad de distinguir entre Limpieza, Desinfección y Esterilización.


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10

3.1.- LIMPIEZA.

3.1.1.- Eliminación física de materias orgánicas y de la contaminación de los objetos.

3.1.2.- En general se practica con agua, a la que se añaden o no detergentes.

3.1.3.- La limpieza no es sustitutivo de esterilización.

3.2.- DESINFECCIÓN.

a) Es la eliminación de gérmenes. b) Tiene como finalidad destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos patógenos.

3.2.1.- DESINFECTANTE:

Sustancia química capaz de destruir en 10 o 15 minutos los gérmenes depositados sobre el material inerte, alterando lo menos posible el soporte, y abarcando en su destrucción todas las formas vegetativas de bacterias, hongos y virus (excepto hepatitis y V.I.H.). Por su toxicidad no puede utilizarse en el ser humano.

3.2.2.- ANTISÉPTICO:

Producto dotado de actividad antimicrobiana que está destinado a usarse sobre la piel u otros tejidos superficiales, por estar exento de toxicidad.

3.3.- ESTERILIZACIÓN.

3.3.1.- Es la técnica que permite la destrucción de toda forma de vida microbiana tanto vegetativa como esporulada. Esta es la gran diferencia con la desinfección.

3.3.2.- En esterilización no existe el término "prácticamente estéril o casi estéril", un

material ha de ser completamente estéril o no puede calificarse de material este-rilizado.


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11

44

MMÉÉTTOODDOOSS

4.1.- LIMPIEZA.


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12

4.1.1.- JABONES:

⇒ Sólidos (jabón de tajo).

⇒ Líquidos (Mistol o similar).

⇒ Bactericidas (Instrunet polvos).

4.1.2.- DETERGENTES DESINFECTANTES (Hibitane, Cetavlón).

4.1.3.- ULTRASONIDOS.

4.1.4.- NUNCA DEBEN USARSE DOS PRODUCTOS A LA VEZ PORQUE SE INACTI-VAN.

4.1.5.- CADA 24 HORAS DEBEN CAMBIARSE LAS SOLUCIONES ACUOSAS, YA QUE SE CONTAMINAN Y SIRVEN DE CALDO DE CULTIVO.

4.1.6.- ES FUNDAMENTAL DESINFECTAR EL MATERIAL ALTAMENTE CONTAMI-NADO ANTES DE LIMPIARLO.

4.2.- DESINFECCIÓN.

4.2.1.- CUALIDADES DESEABLES DE LOS DESINFECTANTES:

⇒ Elevada actividad germicida.

⇒ Amplio espectro antibacteriano.

⇒ Acción rápida y sostenida.

⇒ Baja tensión superficial.

⇒ Actividad germicida en presencia de materia orgánica.

⇒ Toxicidad mínima.

⇒ Baja capacidad de sensibilización.

⇒ Carecer de poder corrosivo sobre la instrumentación quirúrgica.

⇒ Factores estéticos agradables (olor, color...).

⇒ Aplicación simple y bajo costo.

4.2.2.- NO ES ACONSEJABLE COMBINAR VARIOS PRODUCTOS YA QUE DISMI-NUYEN LAS VENTAJAS.

4.2.3.- SEGUIR SIEMPRE LAS RECOMENDACIONES DEL FABRICANTE.

PR

OT

OC

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O D

E E

ST

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ILIZ

AC

IÓN

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13 4.3.- C

LA

SIFIC

AC

IÓN

.

INCONVENIENTES

• Se inactiva con la mate-ria orgánica

• No es esporicida • Ciertos Virus son muy

resistentes • Muy irritante • Fija

• Muy irritante • Maloliente

• Irritante • Corroe metales (incluso

el acero inoxidable) • Se neutraliza fácilmente

por la materia orgánica • Debe ser manipulado

con guantes: puede pro-ducir necrosis dérmicas

VENTAJAS

• No es corrosivo • No es maloliente

• Eficaz contra: Virus, Bacterias, Hongos, Ba-cilo Tuberculoso

• No ataca: plásticos,

caucho ni vidrio • Menos irritante que el

Formol • Eficaz contra: Virus,

Bacterias, Hongos, Ba-cilo Tuberculoso

• Eficaz, rápido y barato • Esporicida y virucida • Las aguas duras y la

materia orgánica no lo desactivan

MÉTODO DE APLICACIÓN

• Directamente sobre su-perficies

• Directamente

• Inmersión total

• Inmersión total • Lavado posterior

• Directamente • Diluido en agua • Por inmersión

UTILIZACIÓN

• Desinfección de superfi-

cies y termómetros • Se combinan con Yodo

y Clorhexidina • Casi no se utiliza • Desinfección de superfi-

cies • Desinfección de superfi-

cies, endoscopios u otros instrumentos

• Desinfectantes de sue-

los, superficies, sanita-rios, etc.

• Se diluye en agua al 1%

(observar la concentra-ción de lejía)

• Desinfectante de suelos, paredes, mobiliario, W.C., baños, etc.

PRODUCTOS

ALCOHOL ISOPROPÍLICO

al 70%

ALCOHOL al 100%

SOLUCIÓN ACUOSA DE

FORMALDEHÍDO al 40%

(Formalina - Formol)

GLUTARALDEHÍDO

al 2% INSTRUNET

ESTERILIZADOR CIDEX

S.M. ESTERILIZADOR

HIPOCLORITO SÓDICO al 2 ó 5%

(Lejía)

Al 2% asociados a Detergentes

DESINFECTANTES

ALCOHOLES

ALDEHÍDOS

HIPOCLORITOS

FENÓLICOS

PR

OT

OC

OL

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E E

ST

ER

ILIZ

AC

IÓN

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14

INCONVENIENTES

• Poco activo frente a Se-rratia y Pseudomo

• No es esporicida • Con lejía mancha la ropa • Se inactiva en presencia

de corcho • Irritativo de la piel • Ocasionalmente produce

sensibilizaciones

• Se inactiva en presencia de materia orgánica

• No actúa frente a Gram-negativos, Hongos o Vi-rus

• Se contamina fácilmente • Neurotoxicidad en neona-

tos • Reducido espectro anti-

microbiano • No se recomienda • Poco desinfectante • Antiséptico ineficaz en

heridas • La presencia de suero los

inactiva

VENTAJAS

• De amplio espectro

• Acción persistente y acu-mulativa

• No es tóxico ni irritante

• De amplio espectro • Actividad frente a: Hon-

gos, Virus, Bacterias Grampositivas y Gramne-gativas

• Moderadamente activo frente a Esporas

• Reduce los problemas re-activos de la piel conser-vando su capacidad bac-teriana

• Solo activos frente a

Grampositivos

• Solo activos frente a

Grampositivos

• Buen cicatrizante

MÉTODO DE APLICACIÓN

• Directamente

• Mezclado con alcohol

• Solución jabonosa (lava-do de manos quirúrgico)

• Directamente

• Directamente • Solución jabonosa (lava-

do de manos quirúrgico)

• Directamente

• Directamente

• Directamente

UTILIZACIÓN

• Antiséptico

• Puede usarse en desinfec-ción de mucosas (excepto tráquea y oído)

• Desinfectante de la piel

• Antiséptico • Desinfectante de la piel

• Antiséptico • Desinfectante de la piel

• Limpieza de la piel

• Antiséptico cutáneo • Lavado de manos

• Cicatrizantes • Antisépticos

PRODUCTOS

CLORHEXIDINA

(Hibitane) (Hibiscrub)

ALCOHOL YODADO Y SOLUCIÓN ACUOSA

DE YODO

(Iosinal, Betadine)

YODOFOROS POVIDONA YODADA

0,75% 1%

CLORURO DE BENZALCONIO Y

CETRIMIDA

(Cetavlón)

HEXACLOROFENO

MERCURO CROMO

DESINFECTANTES

BIGUADINAS

COMPUESTOS YODADOS

AMONIO CUATERNARIO

COMPUESTOS FENÓLICOS

COMPUESTOS MERCURIALES


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15

4.4.- ESTERILIZACIÓN.

A) FÍSICOS:

⇒ Calor seco ⇒ Calor húmedo (VAPOR)

B) QUÍMICOS:

⇒ Oxido de Etileno (GAS): Para materiales que no resisten altas temperaturas ⇒ Glutaraldehído al 2% (LIQUIDO)

∗ Delimitaremos este trabajo fundamentalmente al calor húmedo (VAPOR), ya que es el

utilizado en todos los E.A.P.

AGENTE

MEDIO

TEMPERATURA

TIEMPO

MATERIAL PARA

ESTERILIZAR

CALOR SECO

PUPINEL

O

ESTUFA

160º

180º

130’

45’-50’

• VIDRIO • METAL • LIQUIDO • OBJETOS QUE

SOPORTAN 180º • VASELINAS

VAPOR

MINICLAVE

121º

134º

20’

7’

• VIDRIO • METAL • GOMA • LÁTEX • TEXTIL • OBJETOS QUE

SOPORTEN 134º

ESTERILIZACIÓN POR

LÍQUIDOS

GLUTARALDEHÍDO

al 2%

10 h.

• MATERIAL SU-PERDELICADO

• ÓPTICAS • ENDOSCOPIOS

4.4.1.- ESTERILIZACIÓN POR VAPOR:

Procedimiento universalmente utilizado que emplea el vapor de agua por contacto y que está delimitado por tres variables:

⇒ Tiempo ⇒ Temperatura ⇒ Calidad de vapor (eliminación de aire)

Estas variables estarán comprobadas por los dispositivos colocados a tal efecto en el miniclave:

⇒ Para temperatura o presión es el manómetro ⇒ Para tiempo el reloj

En los miniclaves actuales se realiza automáticamente la aspiración de aire, por lo que ya no es necesario purgarlos.


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55

EELL AAUUTTOOCCLLAAVVEE

El sistema de esterilización que se utiliza en los Centros de Atención Primaria es el autoclave o esterilización por vapor, existiendo en todos los Centros de Zaragoza el modelo


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EVS-20. Las instrucciones para su manejo vienen explicadas en la parte superior del aparato, tal y como consta en el anexo. Para conseguir un perfecto funcionamiento del autoclave se recomienda:

⇒ No llenar excesivamente el autoclave. Es necesario dejar espacio entre los paque-

tes para permitir la circulación de vapor. ⇒ Colocar los paquetes grandes en la parte baja del autoclave, y los pequeños en la

parte alta. ⇒ No vaciar el contenido del autoclave inmediatamente, dejar transcurrir diez minu-

tos con la tapa sin cierre hermético y entreabierta, para que salga el vapor y no entre la humedad exterior.

Para su mantenimiento la empresa encargada del mismo recomienda:

⇒ LIMPIAR diariamente la cámara de esterilización (en frío) con una solución deter-

gente suave, con ayuda de un paño que no desprenda hilachas.

No utilizar nunca cepillos metálicos o compuestos abrasivos que puedan dañar la superficie.

⇒ Igualmente se limpiará la PUERTA y la JUNTA DE CIERRE. ⇒ Realizar un ciclo completo de esterilización, comprobando que todos los compo-

nentes trabajan satisfactoriamente, están ajustados en su punto de trabajo y que todas las fases del ciclo se desarrollan correctamente.

La limpieza periódica de válvulas, purgados, conducciones, etc., es propia del servicio técnico de mantenimiento.


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66

IINNSSTTRRUUCCCCIIOONNEESS

Conéctese únicamente a una base de 220 V. con toma de tierra.


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Utilice siempre agua destilada para llenar el depósito. 6.1.- Vigile el nivel de agua en el depósito. Cuando descienda a 5 cm. añada agua destilada

hasta el nivel máximo. 6.2.- Compruebe que la clavija está conectada y que todos los indicadores luminosos están

apagados. 6.3.- Con la puerta ABIERTA, apriete el pulsador "agua" para introducir agua en la cámara.

El agua debe cubrir completamente las resistencias de calefacción, por lo que es nece-sario que alcance el nivel que existe en la parte anterior de la cámara.

6.4.- Coloque las bandejas. 6.5.- Seleccione el programa según la carga:

⇒ Instrumental y textil 135° C ⇒ Artículos de caucho 120° C

6.6.- Con la puerta abierta, ponga el interruptor general en la posición "SÍ" y el temporizador

en 30 minutos. 6.7.- Compruebe la existencia de agua en la cámara y cierre la puerta.

IMPORTANTE: A partir de este momento, se empieza a generar vapor aumen-tando la presión, por lo que no hay que abrir NUNCA la puerta sin antes haber situado el temporizador en cero, el control luminoso (presión cámara) se encuentre apagado y la aguja del manómetro marque cero.

6.8.- Cuando el control luminoso "tiempo estéril" se ilumina, hay que seleccionar el tiempo de

esterilización colocando el mando del temporizador en la posición requerida:

⇒ Instrumental 135° C 5 minutos ⇒ Textil 135° C 15 minutos ⇒ Caucho 120° C 20 minutos

6.9.- Al concluir este de forma automática, el EVS-20 elimina el vapor de la cámara descen-

diendo la presión a cero, y apagando el control luminoso "presión cámara".

Si es posible, deje transcurrir 2 minutos desde que en esto sucede hasta el momento de abrir la puerta.

6.10.-Abra la puerta, vacíe la cámara y vuelva a colocar el interruptor general en la posición

"NO". ANTE CUALQUIER ANOMALÍA, COLOQUE EL TEMPORIZADOR A CERO, DESCONECTE EL INTERRUPTOR GENERAL Y NO ABRA LA PUERTA BAJO NIN-GUNA CIRCUNSTANCIA HASTA QUE LA AGUJA DEL MANÓMETRO ESTÉ A CERO.


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77

MMAATTEERRIIAALL OOBBJJEETTOO

DDEE EESSTTEERRIILLIIZZAACCIIÓÓNN

Será todo aquel que tengamos en el Centro y que pueda ser objeto de esterilización con los medios de que dispongamos que, en la actualidad, son: MINICLAVE e INSTRUNET. ESTERILIZADOR.


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A continuación detallamos las características del uso del miniclave:

⇒ Tº 120° C tiempo 20’ (Caucho y Silicona)

⇒ Tº 134° C tiempo 7’ (Textil, Instrumental, Cristal) Material que puede ser utilizado con vapor:

⇒ Textil: Gasas, compresas, paños, campos estériles, algodón.

⇒ Papel: Papel crepado.

⇒ Metal: Instrumental sanitario, bateas, jeringas de otorrino, etc.

⇒ Gomas: Guantes, penrose, compresores.

⇒ Otros objetos que soporten vapor y Tº. A cada uno se le aplicará las temperaturas y tiempos adecuados. En los materiales que no son objeto de esterilización por el método anterior, se utiliza el Glutaraldehído al 2%, comercializado con el nombre de INSTRUNET 30.


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88

LLIIMMPPIIEEZZAA YY CCUUIIDDAADDOOSS

Se deben limpiar los objetos inmediatamente después de usados, con agua, jabón y cepillo de instrumental.


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En determinados casos, se pueden dejar sumergidos en agua jabonosa, no dejándolos mucho tiempo para evitar su oxidación. Es necesario aclarar perfectamente los objetos haciéndolo, a ser posible, con agua corriente tibia, para arrastrar todas las sustancias adheridas. Es muy importante que los instrumentos estén bien secos, ya que la humedad es un buen caldo de cultivo para la proliferación de microorganismos. Todo esto se completa con una adecuada utilización del material, evitando que los objetos punzantes se golpeen o doblen, que no se oxiden, manteniéndolos en el mejor estado posible. Siempre que sea necesario, se enviará el instrumental a reparar (afilar tijeras, nique-lar material oxidado) y, cada año, se repondrá aquel que haya sido extraviado o roto.


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99

MMAATTEERRIIAALL AALLTTAAMMEENNTTEE

CCOONNTTAAMMIINNAADDOO

Es aquel que haya sido utilizado en personas con procesos de hepatitis B, SIDA o sean portadores de anticuerpos V.I.H.


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Antes de entrar en el tema, habría que decir que es recomendable la utilización de material desechable, enviándolo tras su empleo a incinerar, señalando con claridad el peli-gro. Con el material no desechable, deberá seguirse los siguientes pasos:

⇒ Limpieza previa a la esterilización realizado de forma cuidadosa, sumergiendo el material durante 10-15 minutos en GLUTARALDEHÍDO al 2%, limpiándolo pos-teriormente con el detergente de uso habitual.

⇒ Posterior esterilización en autoclave o miniclave 121° C durante 20 minutos. ⇒ Para su utilización directa puede hacerse inmersión en GLUTARALDEHÍDO al

2% durante el menos 6 h. 45’, aclarando posteriormente con agua estéril.


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1100

EEMMPPAAQQUUEETTAADDOO

El material de empaquetado, usado para la esterilización terminal, tiene que permitir una penetración completa del esterilizante, así como proporcionar una barrera bacteriana eficaz, que se consigue por la especial porosidad del papel.


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Debe ser barato. El paquete debe de poseer en todos sus puntos las suficientes resistencias para sopor-tar, sin deteriorarse, la manipulación, el transporte y condiciones específicas de las cámaras de esterilización. Flexible para envolver y precintar. Resistente a períodos largos de almacenaje, bajo variadas condiciones de tiempo y humedad sin deterioro.


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1111

TTIIPPOOSS DDEE EENNVVAASSEESS

⇒ Bolsas de papel (tamaño 11 x 3 x 19 cm.), utilizado para gasas e instrumental pequeño.


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∗ Composición: Se trata de papel especial con altas resistencias físicas y con porosidad controlada.

Los productos auxiliares como celos, tintas, deben tener total ausencia de sustancias tóxicas, pirógenas, material de desecho o recuperable.

⇒ Bolsas tubulares que están fabricadas por dos tipos de material: una capa, por lo

general de un film plástico de construcción compuesta (no poroso) y otra capa de papel Kraft de grado médico comprobado (poroso).

11.1.- CONFECCIÓN DEL ENVASE O BOLSA.

Los requisitos que debemos de tener en cuenta para la confección de bolsas son:

⇒ Total ausencia de roturas, desgarros, arrugas, poros, etc. ⇒ Un cierre de seguridad en costuras o uniones longitudinales. Los cierres de bolsas se deben realizar preferentemente con TERMOSELLA-DORA, ya que da mayor seguridad y eficacia a la hora de preservar la esterilización, da mayor tiempo de caducidad, teniendo en cuenta que todo el resto del proceso de esterilización ha sido correcto. Si no se tiene termoselladora, realizaremos todo ello manualmente y usaremos para cerrar el paquete la cinta de control vapor. Este tipo de papel o bolsas son adecuadas para la esterilización del instrumen-tal del Centro, así como compresas, campos estériles hechos con paños o papel crepado verde.

11.2.- COLOCACIÓN DEL MATERIAL EN LA BOLSA.

Todos los instrumentos deben esterilizarse con las conexiones y orificios abier-tos para que penetre totalmente el medio esterilizante en toda la superficie del objeto. A continuación, y según el esquema, se verá dos métodos para el empaquetado de material en UN CAMPO ESTÉRIL, o bien para realizar campos estériles.


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30

PR

OT

OC

OL

O D

E E

ST

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ILIZ

AC

IÓN

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cestillos

cinta termo sensible CÓMO COLOCAR EL TEST BOWIE DICK

lugar de colocación de

control Bowie Dick

Las toallas se envuelven en papel como cualquier paquete y se sitúan en el lugar en que se supone que pueden haber buirbujas de aire (los más frecuentes, junto

2ª hoja papel (b)

1ª hoja papel (a)

TÉCNICAS DE EMPAQUETADO

Paquete para esterilizar

1

3 4

2

6

8

7

9

Toallas

TEST BOWIE DICK

25 a

30

cms.

30 cms. ENVO

LTO

RIO

25 a 30 cms.

PAPEL 5


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32

1122

CCOONNTTRROOLL DDEE

EESSTTEERRIILLIIZZAACCIIÓÓNN

Existen tres tipos de indicadores para control de la esterilización:


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1.- Indicadores biológicos.

2.- Indicadores físicos.

3.- Indicadores químico-térmicos. Dadas las características de los miniclaves existentes en los Centros de Salud, solo trataremos los indicadores biológicos y los químicos, ya que los mecánicos solo son utiliza-bles en autoclaves. 12.1.- INDICADORES BIOLÓGICOS.

Hay diferentes indicadores biológicos pero aquí trataremos el más conocido y utilizado que es el "tubo de esporas" o sea, formas resistentes de bacterias apatógenas conocidas, que crecen y cambian de color el medio de cultivo líquido contenido en ellos si no ha muerto por la esterilización. En el caso que nos ocupa se utiliza el "Bacillus estearothermopilus". Las ampollas, que contienen una tirita de papel con esporas aisladas del líquido de cultivo, se colocan en la carga del autoclave, al menos una vez al día (aunque en Servicios Centrales se utilizan en cada ciclo). Una vez finalizado el proceso de esterili-zación, se recoge el envase y se rompe el tubito de su interior, lo que permite al líquido del cultivo contaminarse con las esporas, se mantiene en incubadora a temperatura entre 37° y 45° C. Si no hubiesen muerto, crecerían en el medio que cambiaría de color en 24 o 48 horas. Este tipo de Indicador se encuentra entre los más fiables.

12.2.- INDICADORES FÍSICOS.

No es posible utilizarlos en los Centros de Salud en la actualidad. 12.3.- INDICADORES QUÍMICO-TÉRMICOS.


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34

Este método se basa en reacciones químicas que se manifiestan mediante el cambio de color del Indicador tras el procesado.

Los indicadores pueden ser:

⇒ Exteriores

⇒ Interiores

Los Indicadores Exteriores se fijan al paquete que hay que esterilizar o vienen impresos en la parte externa de la bolsa. Los más sencillos son cintas adhesivas blan-cas con bandas incoloras o de color que lo cambian o acentúan una vez realizado el proceso de esterilización.

La finalidad del Indicadores Químico Externo es proporcionar un medio de diferenciación ente los artículos procesados y los no procesados.

A tenor solo de los resultados del Indicadores Químico Externo poco o nada puede decirse de la esterilidad del contenido del paquete.

Los Indicadores Interiores deben colocarse dentro del paquete que vaya a ser esterilizado (gran tamaño).

La principal ventaja de los Indicadores Químicos es que ofrecen una respuesta inmediata.

Esta es la principal razón por la que se recomienda los Indicadores Químicos para ser utilizados en cada paquete a esterilizar.

La principal desventaja de los Indicadores Químicos es que no son capaces de integrar todos los parámetros que pueden influir sobre la letyalidad microbiana.

También, debido a que los Indicadores Químicos se basan en un cambio de color como indicación de aceptabilidad, hay una cierta subjetividad en la interpreta-ción de los resultados. Por lo tanto, no deben emplearse los Indicadores Químicos como único método para controlar una esterilización, sino que deben utilizarse en combinación con Indicadores Biológicos.

Deben guardarse en un lugar que no tenga la temperatura muy elevada.


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35

1133

AALLMMAACCEENNAAMMIIEENNTTOO

YY CCAADDUUCCIIDDAADD

Durante el almacenaje de los ya esterilizados es fundamental mantener una atmósfera seca y una temperatura constante.


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Es fundamental evitar la colonización bacteriana exterior, protegiendo los paquetes del polvo mediante los envases herméticos, estanterías cerradas, dobles envoltorios... La conservación de la esterilidad depende también del material envoltorio, asegu-rando una esterilidad del mismo de hasta un año. Se ha podido comprobar también que los artículos en envases de plástico termosella-dos se mantienen estériles durante 18 meses. Dado que los paquetes deben llegar estériles hasta el lugar de destino, tomaremos las siguientes precauciones:

1.- No mezclaremos paquetes estériles con no estériles.

2.- Debe procurarse una manipulación mínima de los paquetes.

3.- Se deben proteger los paquetes de la humedad y el polvo durante su distribución y conservación en el departamento de destino y de objetos punzantes.

4.- Manipulación asépticamente correcta al abrir el paquete y al extraer los objetos.

Un objeto no pierde la esterilidad si no es contaminado del exterior.


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37

Pinza para esponjas de Rampley

Pinza para hemostasia de Kocher

Pinza para disección no dentada

Pinza para disección de Mclndoe,

no dentada

Pinza para disección de Traves

dentada

Pinza dentada para disección de

Bonney

Pinza para disección de Adson,

dentada

Portaagujas de Mayo

Pinza ótica de Wilde

Tijera de Mayo (curva)

Pinza ótica de Henckel

Tijera para puntos

Tijera para vendaje de tipo Shetfield

Mangos para escalpelo de Duray

Hojas desechables para escalpelo


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1144

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14.1.- ZONA DE LIMPIEZA.


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Deberá constar de un fregadero con sus respectivos útiles de limpieza y desin-fección, será el lugar en donde se aglutine todo el material que se haya utilizado al cabo del día y que deberá ser esterilizado a posteriori.

14.2.- ZONA DE EMPAQUETADO.

Deberá estar separado de la zona de limpieza y, a ser posible, que no sea un lugar excesivamente frecuentado por el personal del Centro o sea utilizado como con-sulta para el asegurado.

14.3.- ZONA ESTÉRIL.

Zona actualmente inexistente en cualquiera de los Centros de Atención Prima-ria. Debería ser un lugar separado del público y del personal del Centro, donde se situase el aparato de esterilizar o miniclave, con armarios o vitrinas para colocar el material ya esterilizado.

Documents

protocolo de esterilizacion