Protocolo de Ingreso y Egreso a UPC 3ª Edición

REPUBLICA DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

SERVICIO DE SALUD MAULE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CURICO

Fecha: Junio 2011.

Nmero de edicin : Tercera

Fecha creacin manual: Septiembre 2013

PROTOCOLO DE

INGRESO Y EGRESO

UNIDAD PACIENTE CRTICO

Resolucin N 3614 04/10/2013

Protocolo:

Ingreso y Egreso Unidad Paciente Crtico

Requerimiento : GCL 1.5

Cdigo : GC 014

Edicin : Tercera

Fecha : Septiembre 2013

Pginas : 2 de 13

Unidad Paciente Crtico. Hospital San Juan de Dios Curic

ndice

1.- Introduccin ................................................................................................................................3

2.- Propsito .....................................................................................................................................3

3.- Campo de aplicacin ..................................................................................................................4

4.- Responsables ..............................................................................................................................4

5.- Terminologa ..............................................................................................................................4

6.- Documentos relacionados ...........................................................................................................5

7.- Requisitos para el Ingreso ...........................................................................................................5

8.- Prioridades de Admisin a UPC .................................................................................................6

9.- Razones para no Ingresar Pacientes a UPC. ...............................................................................8

10.- Egresos de Unidad Paciente Crtico .........................................................................................8

11.- Procedimiento de Egreso ..........................................................................................................9

12.- Indicadores ..............................................................................................................................11

13. Registro de modificaciones al protocolo ..................................................................................13

Protocolo:



Cdigo : GC 014

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1.- Introduccin

Se definir como paciente crtico a aquel paciente cuya condicin fisiolgica presenta una condicin

patolgica tal, que determina un serio riesgo vital a corto plazo, y que teniendo condiciones de

reversibilidad, hacen aconsejable la aplicacin de recursos especiales de monitoreo, vigilancia y

terapias especiales, solamente disponibles en Unidades de Tratamiento Intensivo o de atencin

Intermedia.

La diferencia esencial entre ambos tipos de Unidades est dada por la disponibilidad de recursos

humanos calificados, y en segundo termino por los recursos tecnolgicos disponibles.

La UPC de hospital de Curico cuenta con un rea Intensivo de 10 camas, y un rea Intermedio con 7

camas.

La ptima utilizacin de los recursos materiales y humanos siempre escasos, estar dada por la

adecuada seleccin de los pacientes que a ella ingresan. La identificacin de grupos de pacientes con

riesgo vital que tengan una mayor recuperabilidad ser el objetivo en la seleccin de los mismos. En la

extensa gama de severidad y recuperabilidad de los mismos, hay dos extremos: uno con pacientes que

por su gravedad e irrecuperabilidad hacen innecesario su hospitalizacin en la Unidad pues no tienen

expectativas de sobrevida; y por otro, aquellos que presentan un bajo nivel de gravedad cuyo ingreso

no se justifica, por cuanto la recuperacin del paciente es posible que ocurra sin necesidad de

sofisticar el cuidado. Entre estos dos extremos, se encuentran los grupos de pacientes que se

benefician de su ingreso a UPC.

Un criterio disponible para detectar el riesgo actual de cada paciente candidato a ingresar a la Unidad,

es la utilizacin de Score Apache; con nivel de corte sobre 10 puntos y bajo 35 puntos. Se debe tener

presente que dicho score esta diseado para establecer pronstico despus de haber ingresado a UCI y

por tanto debe ser considerado con precaucin. El score SOFA es de mayor utilidad especialmente en

condiciones de catstrofes, cuando se necesita realizar Triage para el ingreso a una Unidad de

Pacientes Crticos.

2.- Propsito

Unificar y optimizar los criterios de ingreso y egreso a camas crticas del Hospital San Juan de

Dios Curic.

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3.- Campo de aplicacin

Pacientes potenciales candidatos a ingreso a la Unidad Paciente Crtico de Hospital San Juan de Dios

de Curic, cualquiera sea su procedencia:

CP Pabelln Quirrgico

CP Medicina

CP Emergencia

CP Block Quirrgico

CP Pensionado

CP Ginecologa y Obstetricia

4.- Responsables

Responsabilidades Tcnicas Administrativas

Mdico jefe de UPC: Velar por la pertinencia de los ingresos.

Residentes de Unidad de intensivo e Intermedio: Evaluacin, asignacin de cupo y recepcin de

paciente en la Unidad.

Mdicos tratantes o residentes de servicios solicitantes: Presentan a residentes UPC, los pacientes

candidatos a Camas Crticas

Enfermeras Clnicas UPC: Recepcin del paciente a la unidad

Enfermeras y matronas clnicas de unidades que entregan pacientes: Entregan verbal y escrito

antecedentes del paciente que se traslada a UPC

5.- Terminologa

Unidad de paciente Crtico (UPC) Unidad funcional del hospital que incluye Intensivo e

intermedio donde se realiza los cuidados de pacientes con riesgo vital potencialmente

recuperables.

rea Intensivo: Unidad funcional de UPC que recibe pacientes inestables con necesidad de

procedimientos invasivos y acciones teraputicas perentorias.

rea intermedio: Unidad funcionad de UPC que recibe pacientes estables pero con riesgo vital

predecible que necesitan monitorizacin continua de sus parmetros clnicos.

Residentes de UPC: mdico con cargo 22 hrs. O 28 hrs. Semanales, asignado a UPC.

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6.- Documentos relacionados

Manual de acreditacin de calidad MINSAL.

Ley 19.937 Autoridad Sanitaria

Ley 19.966 Rgimen de Garantas en salud

Gua de Organizacin y Funcionamiento de Unidades de Pacientes Crticos Minsal 2004.

7.- Requisitos para el Ingreso

Solicitud de Interconsulta, escrita u oral, por Mdico tratante de otros centros de responsabilidad

(Ciruga, Maternidad, Medicina, etc.) o Unidades de Apoyo Clnico (Pabelln, unidad de

emergencia Hospitalaria., etc.). Aquellos pacientes que provienen va UGCC debern

acompaarse de una entrevista telefnica con el mdico a cargo del paciente para decidir su

aceptacin.

Aquellos pacientes con patologas crnicas preexistentes que han provocado repercusin

funcional moderada a severas, debern contar con la autorizacin formal de su representante

previo a ingreso a UPC.

Evaluacin previo a su ingreso: Ser realizada por uno de los siguientes mdicos:

- Mdico residente de la Unidad.

- Mdico Jefe de UPC

En caso de solicitud de ingreso, el mdico que lo recibe deber:

- Dejar constancia en la Ficha Clnica de su aceptacin o rechazo y razones de la misma.

- Velar para que el traslado hacia la Unidad se realice en forma oportuna y expedita y con los

elementos de apoyo necesarios para que no resulte un mayor riesgo para el paciente.

- Ingreso mdico completo e indicaciones para las prximas horas.

- Solicitud de exmenes complementarios que crea necesarios;

- Procedimientos que considere adecuados.

En caso de confirmado el ingreso de nuevo paciente, la enfermera deber:

- Asignar la unidad clnica donde ser recepcionado.

- Habilitar la unidad con los insumos y equipos necesarios para la atencin inmediata del

paciente.

- Comunicar y coordinar con los responsables del traslado el ingreso del paciente.

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- Realizar los procedimientos de enfermera necesarios de ingreso.

- Realizar los procedimientos administrativos establecidos para cada paciente.

8.- Prioridades de Admisin a UPC

A.- Criterios de ingreso a Unidad Cuidados Intensivo

I.- Pacientes crticos inestables que necesitan evaluacin continua y procedimientos intensivos

(ventilacin mecnica invasiva, monitorizacin hemodinmica invasiva, infusin de drogas

vasoactivas, terapia de reemplazo renal, etc.).

Se adjunta lista de las patologas ms prevalentes pero no excluyentes:

Shock sptico, sepsis grave

Shock de otras etiologas, especialmente obstructivos.

Arritmias cardacas potencialmente letales.

Distress respiratorio del adulto

Insuficiencia renal aguda oligoanrica

Hemorragia digestiva alta severa activa

Pancreatitis aguda grave

Post operatorios con compromiso hemodinmico, y/o ventilatorio

Politraumatizado grave

TEC grave (Glasgow 8 o menos)

Intoxicacin con pesticidas u otras sustancias con riesgo de vida

Estatus convulsivo

Sndromes coronario agudo Killip III y IV.

Post reanimacin exitosa de Paro cardiorespiratorio.

Trastornos metablicos y/o hidroelectrolticos severos

II.- Pacientes que tienen patologas crnicas que han reducido sus expectativas de vida, y que por

asociacin con otras complicaciones agudas potencialmente reversibles, se benefician de

intervenciones invasivas que puedan contener el nuevo proceso mrbido. Estos pacientes podrn

ingresar a Intensivo de acuerdo a su condicin clnica.

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Se adjunta lista de ejemplos:

Pacientes con Neoplasia cursando infeccin aguda, o algn trastorno hidroelectroltico severo.

Enfermedades crnicas avanzadas pero con expectativas de vida, complicadas por enfermedades

intercurrentes, agudas, recuperables.

B.- Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intermedio

I.- Pacientes que no se encuentran actualmente en condicin crtica pero su estado hace suponer una

evolucin hacia una disfuncin de rganos, y por tanto requieren de monitoreo continuo para

detectar y tratar precozmente dichas complicaciones. En general todo paciente con al menos una

disfuncin de rgano de causa aguda y reversible debe ser considerado un candidato para ingresar a

esta rea de Unidad Paciente Crtico. Se sugiere considerar un Score de gravedad SOFA mayor a 3

como un criterio orientador de la necesidad de ingresar al rea de Intermedio. Se mencionan algunas

patologas ms prevalentes pero no excluyentes:

Descompensacin de patologas crnicas

Pacientes sometidos a ciruga de alto riesgo

Sndromes coronarios agudos no complicados

Tromboembolismo pulmonar sin compromiso hemodinmico

Sepsis grave no controladas

Pancreatitis aguda sin disfuncin de rganos

Intoxicaciones sin disfuncin de rganos actuales.

Necesidad de Ventilacin Mecnica no Invasiva.

II.- Pacientes que tienen patologas crnicas que han reducido sus expectativas de vida, y que por

asociacin con otras complicaciones agudas potencialmente reversibles, se benefician de

monitorizacin contina e intervenciones no invasivas que puedan contener el nuevo proceso

mrbido. Estos pacientes podrn ingresar Intermedio de acuerdo a su condicin clnica.

Pacientes con Neoplasia cursando infeccin aguda, o algn trastorno hidroelectroltico severo.

Enfermedades crnicas avanzadas pero con expectativas de vida, complicadas por enfermedades

intercurrentes, agudas, recuperables.

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9.- Razones para no Ingresar Pacientes a UPC.

Se consideran como limitantes del ingreso a la Unidad las siguientes condiciones:

16) Irreversibilidad del proceso patolgico en curso.

Neoplasias terminal sin cuadro agudo asociado

Estado terminal de otras enfermedades (hepatitis B, SIDA, etc.)

Score Apache > 45 puntos, SOFA > 12 pts

b) No cumplen con criterios de admisin

Pacientes sin riesgo vital predecible e inminente

Pacientes con muerte enceflica no candidatos a procuracin.

Pacientes neurolgicos en estado vegetativo permanente.

Pacientes que concientemente hayan rechazado medidas de soporte extraordinario

Pacientes crnicamente limitados, postrados y en situacin invalidante e irreversibles.

Pacientes con patologas crnicas avanzadas, sin autorizacin explicita de su representante.

Enfermedades psiquitricas que coloquen en serio riesgo a otros pacientes, al personal que

labora en la Unidad o los recursos tecnolgicos disponibles.

Utilizacin de la Unidad como sustituto de hospitalizacin en otras reas del hospital saturadas

de pacientes.

10.- Egresos de Unidad Paciente Crtico

A.- Criterio de Egreso de la Unidad de Cuidados Intensivo.

Sern condiciones para egresar a los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivo:

Pacientes que ya no requieren de alguna tcnica o procedimiento que motiv el ingreso a la

Unidad.

Mejora del cuadro patolgico y/o desaparicin de las condiciones que motivaron vigilancia

continua o terapia intensiva.

No se beneficiarn de continuar hospitalizados en rea de Intensivo:

Pacientes de edad avanzada con compromiso de tres o ms sistemas y que no han respondido

despus de 72 horas de terapia intensiva.

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Pacientes con limitacin de terapias a procedimientos invasivos.

Pacientes con patologas crnicas del grupo III en los cuales ha fracasado la terapia intensiva y

no hay otras medidas razonables y proporcionales que lo puedan beneficiar.

B.- Criterios de Egreso para Unidad de Cuidados Intermedios

Sern condiciones para egresar a los pacientes de la Unidad de Cuidados Intermedios:

Pacientes que ya no requieren monitorizacin contina o algn procedimiento susceptible de

realizar solo en esta unidad.

Mejora del cuadro patolgico y/o desaparicin de las condiciones de inestabilidad que motivaron

vigilancia continua o terapia no susceptible de realizar en otra rea del Hospital.

Pacientes que no han logrado estabilidad clnica, hemodinmica o respiratoria y que se benefician

de cuidados intensivos. Dichos pacientes tienen indicacin de traslado a esa rea del Hospital, o

en su defecto a una cama de Intensivo va UGCC de otro Centro Hospitalario.

Considerar caso a caso aquellos pacientes con SOFA sobre 7 puntos, si se benefician de continuar

en este nivel de cuidado o su derivacin a la rea de Intensivo.

No se beneficiarn de continuar hospitalizados en rea de Intermedio:

Pacientes de edad avanzada con compromiso de tres o ms sistemas y que no han respondido

despus de 72 horas a la terapia implementada.

Pacientes con limitacin de terapias a procedimientos invasivos.

Pacientes con patologas crnicas en los cuales ha fracasado la terapia implementada y no hay

otras medidas razonables y proporcionales que lo puedan beneficiar.

11.- Procedimiento de Egreso

Mdico:

La decisin de egreso se tomar idealmente en la visita de equipo mdico matinal o en la entrega

de turno mdico, en lo posible por consenso. El mdico que deba egresar al paciente, dejar

constancia en la Ficha Clnica de esta determinacin.

Solicitar a travs de enfermera de Gestin de Camas ubicacin en el Servicio que corresponda

continuar su tratamiento.

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Confeccionar epicrisis con los datos referentes a diagnstico, evolucin, exmenes de

laboratorio relevantes, tratamientos efectuados, y problemas pendientes por resolver.

Extender receta por medicamentos necesarios para las prximas 24 hrs. En das hbiles o por 48

hrs. Los fines de semana o festivos.

En caso de considerar necesario el traslado hacia otro Hospital de mayor complejidad, deber

contactarse telefnicamente con el mdico residente del hospital a referir, asignado por la

UGCC.

Una vez obtenida la aceptacin del mdico a quin se deriva el paciente, deber confeccionar

Epicrisis completa describiendo lo realizado durante su estada en la Unidad. Seguir

posteriormente la gestin en SAMU regional para su traslado.

Cuando de trate de un egreso hospitalario, el mdico deber completar todos los formularios

administrativos del alta.

Enfermera:

Deber contactarse con la enfermera de gestin de camas y luego con la del servicio donde ser

referido el paciente para comunicar del traslado y de las condiciones clnicas del paciente.

Acondicionar al paciente para el traslado acorde a las necesidades propias de su condicin.

Cautelar que el personal que efecte el traslado, ya sea intra como extrahospitalario, guarde las

mximas medidas de seguridad, contando con los elementos indispensables para enfrentar

cualquier emergencia que ocurra durante el mismo.

En egresos hacia otras reas del hospital, enviar junto con el paciente la Ficha Clnica con su

historia clnica, exmenes de laboratorio e imgenes, epicrisis, hojas diarias y resumen de

enfermera en el que se detallen todos los procedimientos efectuadas durante su estada en la

Unidad.

Durante el egreso hacia otras reas del hospital deber acompaar al paciente brindando la

atencin que ste requiera tanto durante el traslado como durante la espera en el sitio de destino y

hasta que es recepcionado y queda bajo los cuidados del servicio de referencia.

Supervisar que se efecte la entrega a los familiares o quien recepciona al paciente, todas las

pertenencias en custodia, registrando en el cuaderno de pertenencias, bajo firma, su conformidad.

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Cuando se trate de egreso hospitalario, efectuar todos los trmites administrativos vigentes para

esta situacin.

En caso de presentarse algn imprevisto no contemplado en el presente protocolo, ste deber ser

resuelto por el mdico Residente con la jefatura de la UPC, debiendo quedar por escrito la

determinacin tomada. Si se produjese discrepancias de criterios entre el mdico solicitante de cupo a

UPC y el Residente en turno, debern presentar el caso a los jefes respectivos de los Centros de

Responsabilidad involucrados, y si an persistiera discrepancias se someter a la resolucin del Sub

Director mdico del hospital.

12.- Indicadores

Nombre Indicador

Porcentaje de pacientes que cumplen con criterios de ingreso a intensivo.

Descripcin

Establece porcentaje de pacientes correctamente seleccionados para su ingreso a UCI

Tipo Indicador Proceso

Frmula Nmero de pacientes ngressados a Intensivo que cumplen pauta de cotejo x 100 Nmero total de pacientes ingresados en Intensivo

Umbral Valor ptimo : 80-100% Valor aceptable : 60-79% Valor crtico : < 59%

Periodicidad Trimestral.

Fuente de datos Pauta de cotejo, Libro de ingresos y egresos

Muestreo recomendado

16 mensual

reas aplicacin UCI

Excepciones no

Responsables Mdico jefe UPC

Nombre Indicador

Porcentaje de pacientes que cumplen con criterios de ingreso a Intermedio.

Descripcin

Establece porcentaje de pacientes correctamente seleccionados para su ingreso a TIM

Tipo Indicador proceso

Frmula Nmero de pacientes ngressados a Intermedio que cumplen pauta de cotejo x 100 Nmero total de pacientes ingresados en Intermedio

Umbral Valor ptimo : 80-100%

Protocolo:



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Valor aceptable : 60-79% Valor crtico : < 59%


Fuente de datos Pauta de cotejo, Libro de ingresos y egresos


16 mensual

reas aplicacin TIM

Excepciones no


Nombre Indicador

Porcentaje de pacientes que reingresan a UPC antes de 48 hrs. Post alta.

Descripcin

Establece desde el punto de vista calidad, el resguardo en seguridad de pacientes al alta, midiendo el reingreso precoz.

Tipo Indicador proceso

Frmula Nmero de pacientes que reingresan antes de 48 hrs. Post alta de UPC x 100 Nmero total de pacientes egresados de UPC

Umbral Valor ptimo : menor a 10% Valor aceptable : 11 a 15% Valor crtico : mayor de 15%


Fuente de datos Libro de ingresos y egresos de UCI y TIM


16 por mes

reas aplicacin UCI y TIM

Excepciones -


Pauta de cotejo:

Ficha Inestabilidad clnica Apoyo invasivo Contraindicacin ingreso Total

si no si no si No

Protocolo:



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13. Registro de modificaciones al protocolo

Correccin N

Fecha Descripcin de la modificacin Publicado en N Documento

--- Jul 2011 Entra en Vigencia Resolucin Exenta 04/11/11

2668

1 Feb 2013 Se modifica formato e indicador Se incluye pauta de cotejo

Resolucin Exenta 21/02/13

773

2 Sep 2013 Se detallan responsabilidades Resolucin exenta

3614

Documents

Protocolo de Ingreso y Egreso a UPC 3ª Edición