Protocolo de Raspaje y Alisado Radicular

7/23/2019 Protocolo de Raspaje y Alisado Radicular

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Universidad Autnoma de Mxico

Fes Zaragoza

Cirujano dentista

Clnica estomatolgica integral II

De La Fuente Ramos Victor Jesus

C.D. Jess Gil Lpez, C.D. Aurora Callejas SanPedro, Mtra. Salazar Vera, Mtro. Eduardo

Garca Vidales, C.D. Blanca Daz Huerta

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NDICE

Introduccin3

Descripcin del caso3 Protocolo de raspaje y alisado radicular

Anatoma del periodonto.4 Clasificacin actual de la enfermedad periodontal..7 Indicaciones y contraindicaciones...8 Principios de instrumentacin...9 Fases del tratamiento periodontal..13 Material e instrumentacin14 Descripcin de la tcnica de raspaje y alisado radicular.17

Cuidados e indicaciones postoperatorias19Bibliografa.......... 20


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INTRODUCCIN

En el presente trabajo se hace una revisin de la literatura con los temas

necesarios para llevar a cabo un procedimiento clnico adecuado en el paciente

por parte del alumno obteniendo los conocimientos bsicos para el raspado y

alisado radicular.

El raspado y alisado radicular es un tratamiento no quirrgico para la eliminacin

de clculo supragingival y subgingival por medio de curetas o raspadores en

forma de hoz que son instrumentos con filo para remover el clculo de la

superficie dental, para ello es necesario conocer la anatoma de las estructuras

dentales a tratar as como los principios de instrumentacin y ergonoma en el

silln dental para un adecuado tratamiento y evitar la laceracin de los tejidos

adyacentes, para as mejorar la condicin actual del paciente, para ello se

implementar un seguimiento continuo de su higiene bucal, alimentacin y

hbitos.

DESCRIPCIN DEL CASO

Paciente femenino de 44 aos de edad a la exploracin de aparatos y sistemas

presenta estreimientos frecuentes, dolor en zona renal 2 veces a la semana, falta

de concentracin frecuentemente, alteraciones menstruales desde hace 8 meses,

polifagia. Antecedentes hereditarios y familiares, madre con hipertensin arterial y

migraa, padre y hermano con diabetes mellitus. Antecedentes personales

patolgicos a los 3 aos present tosferina, a los 16 aos present varicela, a los

44 aos fu intervenida quirrgicamente por complicacin en el embarazo

padecimiento actual gastritis. A la exploracin bucal presento ausencia de la

piezas dentarias 26, 36, 37, 38, 44, 46, 47 presento caries de 3 grado en laspiezas dentarias 16, 24,27, caries de 2 17, 34, 35, 45,48, a la prueba de

percusin vertical hubo una hipersensibilidad en el 16,24 y 41 presento movilidad

dental 1 grado en 31y 41 presencia de clculo en el 33, 32, 31, 41,42 43

presenta enfermedad periodontal generalizada.


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PROTOCOLO DE RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

ANATOMA DEL PERIODONTO

El periodonto es el conjunto de tejidos que conforman el rgano de sostn y

proteccin que soportan y amortiguan la carga del diente, de acuerdo con su

funcin el periodonto se divide en:

Per iodo nto d e proteccin: lo constituye la enca la cual es una membrana

mucosa que recubre al hueso alveolar y la regin cervical de los dientes.

Per iodo nto de inserc in: se encuentra constituido por 3 elementos, ligamento

periodontal, cemento radicular, hueso alveolar

Enca:

Es la parte de la mucosa bucal que cubre las apfisis alveolares de los maxilares

y rodea al cuello de los dientes, la enca se divide anatmicamente en marginal o

libre, insertada o adherida e interdental o papilar.

Car ac ters ti cas cln icas : esta clnicamente demarcada hacia la enca marginal

libre, aproximadamente 1.5 mm de gruesa; la enca adherida, la cual puede ser de

grosor variable; y la enca papilar. La gingiva es descrita como color rosa salmn

en personas de color la gingiva puede exhibir varios grados de pigmentacin

pardusca. Presenta consistencia variable y no es mvil sobre el hueso

subyacente, es queratinizada y puede ser firme, gruesa y profundamente

puntillada, o delgada y escasamente puntillada.

La enca margi nal o libr e:es el borde de la enca que rodea los dientes a modo

de collar. Est separada de la enca insertada adjunta por una depresin lineal

estrecha, el surco marginal de un espesor algo mayor de 1mm generalmente

El surc o gingival: el surco gingival es una hendidura o espacio poco profundo

alrededor del diente, cuyos lmites son de un lado, la superficie dentaria y, por

otro, el epitelio que tapiza la parte libre de la enca. La determinacin clnica de la

profundidad del surco gingival es un parmetro importante del diagnstico. Bajo

absolutas condiciones normales, la profundidad del surco gingival es cero o casi


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cero. La llamada profundidad de sonda de una enca clnicamente normal es, en el

hombre, de 2 a 3 mm

Liquido c revicular gingival : contiene componentes de tejido conectivo, epitelio,

clulas inflamatorias, suero y flora microbiana que habitan en el surco gingival. En

el surco gingival saludable la cantidad de lquido es muy pequea. Sin embargo,durante la inflamacin aumenta su flujo y su composicin comienza a aparecerse

a la de un exudado inflamatorio.

Se cree que el lquido gingival limpia el material del surco, contiene protenas

plasmticas que mejoran la adherencia del epitelio del diente, posee propiedades

antimicrobianas y ejerce una actividad de anticuerpos para defender la enca.

La en ca ins ertada o adherid a: est a continuacin de la enca marginal. Es

firme, elstica y aparece estrechamente unida al periostio del hueso alveolar. La

cara vestibular de la enca insertada se extiende hasta la mucosa alveolar,

relativamente laxa y movible, de la que se separa por la unin mucogingival.

El ancho de la enca insertada: es la distancia entre la unin mucogingival y la

proyeccin en la superficie externa del fondo del surco gingival o de la bolsa

periodontal. Es generalmente mayor en la regin incisiva 3.5 a 4.5mm en el

maxilar y 3.3 a 3.9 mm en la mandbula y menos en las regiones posteriores de

1.9mm en el maxilar y 1.8 mm en la mandbula.

La en ca in terdental o pap ilar: ocupa el nicho gingival que es el espacio

intermedio situado apicalmente al rea de contacto dental. Consta de dos papilas,

una vestibular y otra lingual, y el col. Este ltimo es una depresin parecida aun

valle que conecta las papilas se adapta a la forma del rea de contacto

interproximal.

Cada papila interdental es piramidal; la superficie vestibular y lingual se afinan

hacia la zona de contacto interproximal y son ligeramente cncavas. Los bordes

laterales y la punta de las papilas interdentales estn formadas por una

continuacin de la enca marginal de los dientes adyacentes.


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El ligamento periodontal:

Es la estructura del tejido conectivo que rodea la raz y la une al hueso. Es una

continuacin del tejido conectivo de la encia y se comunica con los espacios

medulares de los conductos vasculares del hueso.

Fibras pr inc ipales: son los elementos ms importantes del ligamento periodontal

que son colgenas y estn dispuestas en haces siguiendo un recorrido ondulado.Los extremos de las fibras principales que se insertan en el cemento y el hueso,

se denominan fibras de sharpey.

Las fibras principales se distribuyen en los siguientes grupos:

Grupo transeptal : se extienden en sentido interproximal sobre la cresta alveolar y

se insertan en el cemento de los dientes adyacentes. Se considera que

pertenecen a la enca, porque no se insertan en el hueso.

Grupo de la cresta alveolar : se extienden oblicuamente desde el cemento

inmediatamente del epitelio de unin, hasta la cresta alveolar, estas evitan la

extrusin del diente y resisten los movimientos laterales de este.

Grupo ho r izontal: se extienden en ngulos rectos al eje longitudinal del diente,

desde el cemento hasta el hueso alveolar.

Grupo obl icuo: constituyen el grupo as grande del ligamento periodontal y se

extienden desde el cemento en direccin coronaria y en sentido oblicuo respecto

al hueso. Dan soporte a la mayor parte de la tensin masticatoria vertical,

convirtindola en tensin en el hueso alveolar.

Grupo apical : se ramifica desde el cemento hacia el hueso en el fondo del alveolo

Grupo interradicular : se extienden hacia afuera desde el cemento hasta el dienteen las zonas de furcacin de los dientes multirradiculares.5vd


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El cemento:

Es el tejido mesenquimatoso calcificado avascular que forma la capa eterna de la

raz anatmica. Los dos tipos principales de cemento son el acelular y el celular.

El cemento acelular : es el primer cemento que se forma cubre la mitad de la raz

y no contiene clulas. Las fibras de sharpey constituyen la mayor parte del

cemento acelular.

El cemento c elular : se forma despus de que el diente alcanza el plano de

oclusin y es ms irregular y contiene cementocitos en espacios individuales

llamados lagunas

Proceso alveolar:

Es la porcin maxilar y mandibular que forma y sostiene los alveolos dentarios, se

compone por:


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1.- una tabla externa de hueso cortical formada por hueso haversiano y laminillas

seas compactadas

2.- la pared interna del alveolo, integrada por hueso compacto delgado llamado

hueso alveolar, que aparece en las radiografas como corticales alveolar.

3.- trabculas esponjosas, entre las dos capas compactas que actan como huesoalveolar de soporte. El tabique interdental consta de hueso esponjoso de soporte

envuelto en un borde compacto

CLASIFICACIN ACTUAL DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Enfermedades ging ivales

Enfermedades gingivales inducidas por placa

Lesiones gingivales no inducidas por placa

Per iodo nt i t is c rnica

Localiza

Generalizada

Per iodo nt i t is agresiva

Localizada

Generalizada

Periodo nti t is como man ifestacion es de enferm edades s istmicas

Enfermedades per iodontales necrosantes


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Gingivitis ulcerativa necrosante (NUG)

Periodontitis ulcerativa necrosante (NUP)

Abscesos del per iodonc io

Absceso gingivalAbsceso periodontal

Absceso pericoronario

Per iodo nt i t is relacionada con lesiones endodnt icas

Lesin endodntica periodontal

Lesin periodontal endodntica

Lesin combinada

Malform acion es y lesiones con gnitas o adqu ir idas

Factores localizados y relacionados con dientes que predisponen a enfermedades

gingivales inducidas por placa o periodontitis

Malformaciones mucogingivales y lesiones alrededor de los dientes

Malformaciones mucogingivales y lesiones en rebordes desdentados

Trauma oclusivo

DEFINICIN DE RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

El raspado: es el proceso por medio del cual se elimina la placa y los clculos de

las superficies dentales supragingivales y subgingivales. No se hace ningn

intento deliberado por eliminar la sustancia dental juntos con los clculos.

El al isado radicu lar: es el proceso de eliminacin de los clculos y porciones de

cementos residuales adheridas de las races por medio de curetas para crear una

superficie lisa, dura y limpia.

El principal objetivo del raspado radicular y curetaje es restaurar la salud gingival

al eliminar por completo los elementos que producen inflamacin gingival (placa,

clculos, endotoxinas) de la superficie dental


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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones:

-en la prevencin de enfermedades periodontales

-gingivitis

-depsitos de clculos, cemento afectado

Contraindicaciones:

Las contraindicaciones para este tratamiento son poco frecuentes

-pacientes que toman anticoagulantes

-riesgos de infeccin local

-enfermedades sistmicas

PRINCIPIOS DE LA INSTRUMENTACIN

Accesibi l idad: colo cacin del paciente y el operador

La accesibilidad facilita la minuciosidad de la instrumentacin. La posicin del

paciente y el operador deben proporcionar la mxima accesibilidad al rea de

trabajo.

El clnico debe sentarse con comodidad en un banco de trabajo que se ha

colocado en una posicin para que los pies del clnico estn completamente

apoyados en el piso con los muslos paralelos al piso. El clnico debe ser capaz de

observar el campo de trabajo a la vez que mantiene su espalda recta y su cabezaerecta.

El paciente debe estar en posicin supina y colocada de tal manera que la boca

quede cerca del codo apoyado del clnico. Para la instrumentacin sobre el arco

inferior, puede ser necesario levantar un poco el respaldo de la silla y pedirle al

paciente que baje la barbilla hasta que la mandbula este paralela al piso. Esto

facilita el trabajo en las superficies linguales de los dientes antero inferior.


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Vis ibi l idad, i lum inacin y retraccin

Siempre que sea posible, lo mejor es tener una visibilidad directa con iluminacin

directa de una luz dental. Si esto no es posible, se puede obtener una visin

indirecta si se usa un espejo bucal y se puede obtener iluminacin indirecta si seusa un espejo bucal y se puede obtener iluminacin indirecta con el uso de un

espejo para reflejar la luz hacia donde se requiere.

La retraccin proporciona visibilidad, accesibilidad e iluminacin. Dependiendo de

la ubicacin del rea de trabajo se puede usar los dedos o el espejo, o ambos,

para la retraccin.

Estado y f i lo de los instrum entos

Antes de cualquier instrumentacin, se deben inspeccionar todos los instrumentos

para asegurarse de que estn limpios, estriles y en buena condicin. Las puntas

de trabajo de los instrumentos deben estar filosas para ser efectivas.

Mantenimiento del campo l im pio


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La acumulacin de saliva interfiere con la visibilidad durante la instrumentacin e

impide el control, porque no se puede establecer un apoyo firme de los dedos

sobre las superficies dentales hmedas y resbalosas. La succin adecuada es

esencial y puede lograrse con un expulsor de saliva o, si se trabaja con un

asistente, un aspirador.

La hemorragia gingival es una consecuencia inevitable de la instrumentacin

subgingival. La sangre y los residuos pueden eliminarse del campo de trabajo con

succin y limpieza por frotamiento o secado con trozos cuadrados de gaza con el

dorso de una cureta. La gasa se retira inmediatamente despus, el rea

subgingival debe estar limpia y seca y con amplia visibilidad durante un intervalo

breve de tiempo

Estabi l izacin de los ins trum entos

Sujecin del instrumento: la sujecin ms efectiva y estable para los

instrumentos periodontales es la sujecin de bolgrafo modificado, asegura el

mayor control al realizar procedimientos intrabucales

Apo yo digi tal : el apoyo digital sirve para estabilizar la mano e instrumento al

proporcionar un punto de apoyo firme conforme se realizan los movimientos para

activar el instrumento.

Act ivacin de los instrum entos

Adaptacin: se refiere a la forma en que se coloca el extremo de trabajo de un

instrumento periodontal contra un diente. Se debe mantener una adaptacin

precisa con todos los instrumentos para evitar el trauma de los tejidos blandos y


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las superficies radiculares, y para asegurar la mayor efectividad de la

instrumentacin.

Angulacin:se refiere entre el ngulo de la hoja y la superficie dental. Tambin

puede llamarse relacin diente hoja.

La angulacin correcta es esencial para la eliminacin efectiva de clculos. Para la

insercin subgingival del instrumento con hoja como una cureta, la angulacin

debe ser lo ms cercana posible a 0. El extremo del instrumento puede insertarse

en la base de la bolsa con ms facilidad con la hoja de la cara con el diente.Durante el raspado radicular y el curetaje, la angulacin ptima es de 45 grados a

90

Presin lateral: se refiere a la presin creada cuando se aplica fuerza contra la

superficie de un diente con el borde cortante de un instrumento con la hoja. La

presin lateral puede ser firme, moderada o ligera.

Movimientos : hay tres movimientos bsicos que se usan durante la

instrumentacin: el de exploracin, el de raspado y alisado radicular, se pueden

activar en una direccin vertical, oblicua horizontal

Movim iento de exploracin: es un movimiento suave de sensacin que se usa

con sondas y exploradores para evaluar las dimensiones de la bolsa y para

detectar los clculos y las irregularidades de la superficie dental. Con las curetas

el movimiento de exploracin se alterna con los movimientos de raspado radicular

y curetaje con el mismo propsito de evaluacin y deteccin.


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Movim iento de raspado: es un movimiento de empuje corto y fuerte que se usa

con instrumentos con navaja para la eliminacin de clculos supragingivales y

subgingivales.

Movim iento de al isado radicu lar : es una maniobra de traccin moderada usada

para el pulido y alisado finales de la superficie radicular. La presin lateral se

reduce de manera progresiva conforme la superficie se vuelva ms lisa y

resistente.

FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL SEGN GLICKMAN

Fase del tej ido b lando

Eliminacin gingival

Bolsas periodontales

Condiciones que la causan

Restauraciones de reas cariosas

Fase fun cional

Ajuste oclusal

Procedimientos restaurativos

Prottico y ortodntico

Ferulizacin y la correccin de bruxismo

Hbitos de apretamiento

Fas e s is tmic a

Precauciones especificas en el curso de la teraputica periodontal

Fase de mantenimiento

Higiene bucal

Estado de obturaciones

Ajustes oclusales

Radiografas de seguimiento PERIDONTOLOGIA CLINICA DE GLICKMAN 1986

FASES DE TRATAMIENTO PERIODONTAL

Fase prel iminar

Tratamiento de urgencias

Dental o periapical

Periodontal

Otros

Extraccin de dientes sin remedio y sustitucin provisional si es necesario


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Fase no qu irrgic a (tratamiento fase I)

Control de placa y educacin del paciente

Control de la dieta

Eliminacin de los clculos y alisado radicular

Correccin de los factores protsicos y de restauracin irritantes Limpieza de caries y restauracin

Tratamiento antimicrobiano

Tratamiento oclusivo

Movimiento ortodntico pequeo

Ferulizacin y prtesis provisionales

Evaluacin de la respuesta a la fase no quirrgic a

Revaloracin

Profundidad de bolsa

Placa y clculos, caries

Fase qu irrgica (tratamiento fase II)

Tratamiento periodontal, como la colocacin de implantes

Tratamiento endodntico

Fase de restau racin (tratamiento fase III)

Restauraciones finales

Aparatos protsicos fijos y removibles

Evaluacin de la respuesta a os procedimientos de restauracin

Examen periodontal

Fase de mantenim iento (tratamiento fase IV)

Revisiones peridicas

Placa y clculos

Estado gingival

Oclusin, movilidad dental

Otros cambios patolgicos CARRANZA PERIDONTOLOGIA CLINICA, 2006

MATERIAL E INSTRUMENTAL NECESARIO

Los instrumentos periodontales se clasifican de acuerdo con su propsito de la

siguiente manera:

Las sond as periodon tales: se usan para localizar, medir y marcar las bolsas, y

tambin para determinar su curso en las superficies dentales individuales. Cuando

se mide una bolsa, la sonda se inserta con presin firme y ligera hacia el fondo de


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la bolsa. El vstago debe estar alineado con el eje longitudinal de la superficie

dental para poder sondearse.

Los exploradores: se usan para localizar depsitos de clculo y caries.

Los instrum entos de raspado, al isado radicular y cu retaje:se usan pare

remover la placa y los depsitos calcificados de la corona y raz del diente, para

remover el cemento alterado de la superficie radicular subgingival y el

desbridamiento del recubrimiento de tejido blando de la bolsa. Los instrumentos de

raspado y curetaje son:

Los raspado res en forma de hoz: son instrumentos grandes tiles usados para

remover los clculos supragingivales. Estos raspadores tienen una superficie

plana y de dos bordes cortantes que convergen en un extremo puntiagudo. La

forma del instrument hace que la punta sea fuerte par que no se rompa al usarla.


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Las cu retas: son instrumentos finos usados para el raspado subgingival, el

alisado radicular y la eliminacin de tejido blando que cubre la bolsa. Cada

extremo activo pose filo en ambos lados de la hoja y una punta redondeada. La

cureta es ms pequea que los raspadores en forma de hoz y no tiene extremos o

ngulos filosos, por lo tanto las curetas pueden adaptarse y proporcionar un buen

acceso para las bolsas profundas. Las curetas de Gracey estn diseadas para

adaptarse anatmicamente a las reas especficas de la dentadura.

Las curetas de Gracey con doble extremo se emplean d la siguiente manera:

Gracey # 1-2 y 3-4 dientes anteriores

Gracey # 5-6 dientes anteriores y premolares

Gracey # 7-8 y 9-10 dientes posteriores vestibulares y linguales

Gracey # 11- 12 dientes posteriores mesiales

Gracey # 13-14 dientes posteriores distales

Los instrumentos d e l impieza y pul ido: como las copas de caucho, cepillos e

hilo dental, se usan para limpiar y pulir las superficies dentales


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DESCRIPCIN DE LA TCNICA DE RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

Tcn ica de rasp ado supr agin giv al

El clculo supragingival por lo general es menos tenaz y esta menos calcificado

que el clculo subgingival. Puesto que la instrumentacin se realiza de forma

corona al margen gingival, los movimientos del raspado no se limitan a los tejidos

circundantes. Esto facilita la adaptacin y angulacin. Tambin permite la

visualizacin directa, adems de la libertad de movimiento que no es posible

durante el raspado subgingival.

Se adapta la hoja con una angulacin de poco menos de 90 con respecto a la

superficie raspada. El borde cortante debe tomar el margen apical del clculo

supragingival, mientras se activan los movimientos de raspado superpuestos

cortos y poderosos en una direccin vertical u oblicua. Se trabaja sobre lasuperficie dental visual y tcticamente est libre de todos los depsitos

supragingivales.


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Tcn ica de rasp ado rad icu lar y cur etaje subgi ng ival

El clculo subgingival suele ser ms duro que el supragingival y con frecuencia

est trabado en las irregularidades radiculares, por lo que lo hace ms tenaz y, por

tanto, ms difcil de remover. La mayora de los clnicos prefieren la cureta para el

raspado y alisado subgingival debido a las ventajas de su diseo .su hoja curva,

su extremo redondeado y su dorso curvo permiten insertan la cureta a la base de

a bolsa y adaptarla a variaciones en el contorno dental con poco desplazamiento y

trauma del tejido.

La cureta se sostiene con una sujecin de bolgrafo modificado y se establece un

apoyo digital estable. El borde cortante correcto se adapta un poco, con el vstago

inferior paralelo a la superficie dental.

Entonces se inserta por debajo de la encia y se desplaza hacia la base de la bolsa

por medio de un movimiento ligero de exploracin.

Cuando el borde cortante llega a la base de la bolsa se establece una angulacin

de trabajo de 45 y 90 y se aplica presin lateral contra la superficie dental. El

clculo se elimina por medio de una serie de movimientos controlados,

superpuestos, cortos e intensos.


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Como se elimina el clculo, la resistencia al paso del borde cortante disminuye

hasta que solo hay una aspereces ligera. Entonces se activan movimientos de

alisado radicular ms largos y ligeros, con menos presin lateral hasta que la

superficie radicular este completamente lisa y dura.

CUIDADOS E INDICACIONES POSTOPERATORIASLa cicatrizacin periodontal se produce a travs del coagulo sanguneo que se

forma en el interior de la bolsa. Una vez estabilizado mediante los puentes de

fibrina, comenzara una revitalizacin a una velocidad media de 1mm por da,

reinstaurndose el epitelio de unin en torno a los 4-6 das, madurando el epitelio

de la bolsa en el trascurso del primer mes. A partir de la tercera semana las fibras

colgenas comienzan a formarse.

El paciente debe estar convenientemente informado y advertido de las posibles

complicaciones y secuelas que pueden presentarse, siendo estas las siguientes.

Dolor: generalmente de poca consideracin, aunque excepcionalmente puedepresentar cierta intensidad, se desaconsejara el uso de cido acetil saliclico como

analgsico

Sangrado: dado los numerosos moduladores y factores inflamatorios presentes en

el foco periodontal, puede verse alterada la capacidad de coagulacin.

Normalmente se produce un tenue sangrado que no sobrepasa las 12-14 horas. El

paciente debe evitar enjuagues bucales y colutorios


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Movilidad: puede verse incrementada durante 1-2 meses pudiendo a veces

permanecer incrementada.

Recesin gingival: estar siempre presente, no pudiendo determinarse el grado de

la misma hasta al menos 1 mes. Por ello cualquier restauracin protsica o

esttica deber posponerse hasta conocer debidamente el alcance de la recesin

producida.

Hiperestesia: la exposicin de la raz, la recesin gingival y la eliminacin del

cemento gingival determinan la percepcin trmica y muchas veces osmtica de

los alimentos. Generalmente puede ser controlada mediante colutorios, pastas y

cepillos para dientes sensibles. En contadas ocasiones requiere llegar incluso a la

endodoncia para mejorar la calidad de vida del paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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H Wolf, T Hassel. Atlas a color de periodontologia.Mxico:AMOLGA; 2009. 8, 13-

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J Linhe. Periodontologa clnica e implantologa odontolgica.3 edicin. Mxico:

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A Snchez. Gingivectomia y curetaje gingival. LCD. 9(1). 2008. 24-28

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Protocolo de Raspaje y Alisado Radicular