Protocolo de Vigilancia

Vigilancia de la embarazada y de lamuerte de mujeres en edad frtil

(10 a 54 aos) para la identificacinde las muertes maternas

Diseo: Ruth Meoo

Diagramacin: Evelyn Ralda

Revisin textos: Jaime Bran

ImpresinServiprensa, S.A.3. avenida 14-62, zona 1PBX 22458888Ciudad de Guatemala, [email protected]

Esta publicacin fue impresa en el mes de octubre de 2010 en Guatemala, C.A. La edicin consta de 5,000ejemplares en papel bond blanco 80 gramos.

Vigilancia de la embarazada y de la muerte de mujeres en edad frtil(10 a 54 aos) para la identifi cacin de las muertes maternas

ndice

Presentacin 7

A . Vigilancia de las mujeres embarazadas 9I. Objetivo general 9II. Objetivos especfi cos 9III. Vigilancia epidemiolgica 9IV. Indicadores 13

B. Vigilancia de la respuesta de los servicios de salud en los niveles de atencin I y II 15I. Objetivo general 15II. Objetivos especfi cos 15III. Vigilancia epidemiolgica 15IV. Indicadores 17

C. Vigilancia de la muerte en mujeres en edad frtil (10-54 aos) para identifi cacin de muerte materna 21I. Objetivo general de la vigilancia 21II. Objetivos del sistema de vigilancia de la mortalidad materna 21III. Defi niciones 21IV. Vigilancia epidemiolgica 22V. Estructura de los comits de anlisis 26VI. Indicadores 27

D. Metodologa de anlisis de la mortalidad materna 31

E. Anexos 39

7Vigilancia de la embarazada y de la muerte de mujeres en edad frtil (10 a 54 aos) para la identifi cacin de las muertes maternas

PresentacinSegn la Organizacin Mundial de la Salud OMS cada da pierden la vida 1,500 mujeres por complicaciones de embarazo, parto y postparto. En Guatemala en los ltimos nueve aos han muerto 2,431 mujeres como consecuencia de complicaciones en el embarazo, parto y puerperio, muchas de ellas prevenibles.

Se entiende que toda mujer embarazada se considera de riesgo, sin embargo existen condiciones que hacen necesaria una vigilancia ms estrecha, por ejemplo, cuando una mujer no est debidamente preparada para ser madre o cuando el embarazo se da en adolescentes, esto constituye en la mayora de los casos un problema de salud materno infantil, porque afecta tanto a la madre, al nio, al padre, sus familias y la sociedad; tambin constituyen riesgos cuando las mujeres tienen importante sobrepeso u obesidad, ya que pueden presentar un alza de la tensin arterial, diabetes gestacional, mayor riesgo de cesrea o mayor riesgo de fl ebitis. Existen otras situaciones especiales como mujeres con embarazos mltiples, antecedentes de preeclampsia y eclampsia en el embarazo anterior o embarazo en mayores de 35 aos, entre otros factores.

Ante este panorama, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social est consciente de su tarea permanente o solamente sobre la calidad de la vigilancia del dao, como son las muertes maternas, sino tambin la vigilancia a las embarazadas para la deteccin oportuna de las seales de peligro que pongan en riesgo sus vidas, adems del seguimiento de la respuesta de la red de servicios de salud del pas, as como contar con una gua estandarizada de calidad sobre el anlisis de las muertes maternas, que permitan identifi car los puntos crticos o brechas tanto a nivel comunitario como de la red de servicios de salud.

Este protocolo establece objetivos, los ciclos de vigilancia, los indicadores a medir que permitirn desde el nivel local hasta el nivel nacional tener una visin ms clara, digna y humana de la realidad y que favorezca la toma de decisiones oportunas y de calidad basada en informacin confi able.

El reto y compromiso nuestro como Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, es que la aplicacin de este protocolo en todos los niveles d como resultado la disminucin sensible de la muerte materna en el pas.

Dr. Ludwig Ovalle CabreraMinisterio de Salud Pblica y Asistencia Social

9A VIGILANCIA DE LAS . MUJERES EMBARAZADASEmbarazo con factores de riesgo

Toda mujer embarazada menor de 20 y mayor de 35 aos.

Toda mujer embarazada que se detec-te en el servicio o en la comunidad con sobrepeso, diabetes, hipertensin ar-terial, anemia, desnutricin, VIH positi-vo, malaria, multpara o espacios inter gensicos reducidos, ITS.

Para fi nes de la vigilancia se entiende que toda mujer embarazada se con-sidera en riesgo, sin embargo existen factores que hacen necesaria una vi-gilancia ms estrecha. La presencia de alguna de las siguientes caracte-rsticas hace necesario el seguimien-to de la paciente en un servicio con capacidad resolutiva adecuada.

Antecedentes obsttricos

1. Muerte fetal o neonatal previa

2. Antecedentes de 3 ms abortos es-pontneos consecutivos

3. Antecedentes de ms de 3 gestas

4. Peso al nacer del ltimo beb < 2500 gms. (5 libras 8 onzas)

5. Peso al nacer del ltimo beb > 4500 gms. (9 libras 9 onzas)

6. Antecedente de hipertensin, preeclamp-sia, eclampsia en el ltimo embarazo.

I. Objetivo general

Desarrollar una vigilancia activa que per-mita la identifi cacin de embarazadas con condiciones de riesgo que ameriten vigilancia estrecha y/o referencia oportu-na a un servicio con mejor capacidad de respuesta.

II. Objetivos especfi cos

Determinar las caractersticas epide-miolgicas de las embarazadas, en relacin a residencia, edad, escolari-dad, ocupacin y etnia.

Identifi car y registrar a toda mujer embarazada, para detectar oportuna-mente factores de riesgo o seales de peligro.

III. Vigilancia epidemiolgica

Tipo de vigilancia: Activa y permanente.

a) Universo de vigilancia: Toda mu-jer embarazada independiente de su edad gestacional.

b) Criterios de inclusin: Casos regis-trados de mujeres embarazadas.

c) Criterio de exclusin: Mujer sin his-toria de embarazo reciente.

d) Defi niciones operativas

10

Vigilancia de la embarazada y de la muerte de mujeres en edad frtil (10 a 54 aos) para la identifi cacin de las muertes maternas

7. Ciruga previa del aparato reproducti-vo (CSTP, miomectoma, conizacin, o cerclaje uterino).

Embarazo actual

8. Diagnstico o sospecha de embarazo mltiple

9. Menos de 20 aos de edad

10. Ms de 35 aos de edad

11. Paciente Rh Negativa

12. Hemorragia vaginal

13. VIH Positiva y/o sfi lis positiva

14. Presin arterial diastlica >de 90mmhg

15. Anemia clnica y/o de laboratorio

Antecedentes mdicos

16. Diabetes Mellitus

17. Enfermedad Renal

18. Enfermedad del corazn

19. Hipertensin arterial

20. Consumo de drogas (incluido consu-mo de alcohol, tabaco, otras)

21. Cualquier otra enfermedad o afeccin mdica severa

e) Ciclo de la vigilancia epidemiolgica

Captura e Identifi cacin de Casos: Se desarrollar rutinariamente.

Fuente primaria: Servicios de Salud de los tres niveles de atencin.

Quin lo hace: Personal de los servicios de salud de los niveles de atencin I, II y III, equipo bsico de salud de extensin de cobertura:

Nivel I equipo bsico de extensin de co-bertura y puestos de salud.

Nivel II CAP, CAIMI, CENAPAS, Centros de Salud, Maternidades cantonales.

Nivel III Hospitales Distritales, Hospitales Departamentales, Hospitales Regionales, y de Referencia Nacional.

11


Ficha de vigilancia de la embarazada Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social,

Centro Nacional de Epidemiologa

Registro No.:______________

Nombre de la embarazada:__________________________________ Edad en aos:_______________

Etnia:____________________Escolaridad:________________Ocupacin: _________________________________

Nombre de esposo o conviviente:_____________________________ Edad en aos_______________

Etnia:____________________Escolaridad:________________Ocupacin: _________________________________

Distancia al servicio de salud ms cercano:_______ Kms.______ Tiempo en horas para llegar ______________

Nombre de la comunidad: ________________________________________________________________________

No. de celular de la seora o pareja o comunitario:______________

Fecha de ltima regla:__________________________ Fecha probable del parto: __________________________

No. de partos:______No. de cesreas:______No. de hijos vivos:______No. de hijos muertos: _______________

INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas marcando con una cruz el casillero correspondiente

ANTECEDENTES OBSTTRICOS

S NO

1. Muerte fetal o neonatal previas

2. Antecedentes de 3 o ms abortos espontneos consecutivos

3. Antecedentes de 3 o ms gestas

4. Peso al nacer del ltimo beb < 2500 g. (5 libs 8 onzas)

5. Peso al nacer del ltimo beb > 4500 g. (9 lbs 9 onzas)

6. Antecedentes de hipertensin o preeclampsia/eclampsia

7. Cirugas previas en el tracto reproductivo (miomectoma, conizacin, cesrea o cerclaje cervical)

EMBARAZO ACTUAL S NO

8. Diagnstico o sospecha de embarazo mltiple

9. Menos de 20 aos

10. Paciente Rh (-)

11. Ms de 35 aos

12. Hemorragia vaginal sin importar cantidad

13. VIH positivo o sfi lis positivo

14. Presin arterial diastlica de 90 mm hg o ms durante el registro de datos

15. Anemia clnica o de laboratorio

16. Desnutricin u obesidad

12


HISTORIA CLNICA GENERAL S NO

17. Diabetes

18. Enfermedad renal

19. Enfermedad del corazn

20. Hipertensin arterial

21. Consumo de drogas includo alcohol o tabaco

22. Cualquier otra enfermedad o afeccin mdica severa.

Por favor, especifi que. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

La presencia de algunas de las caractersticas anteriores hace necesario el seguimiento de la pacienteen un servicio de salud con capacidad resolutiva adecuada

Es elegible? Marque con un crculo S NO

Si la respuesta es NO, ser derivada a:_______________________________________________________

Fecha:____________________ Nombre____________________________________________________

Persona responsable

1. The Joint Comision on Accreditation of Healthcare Organizations: Sen-tinel events: evaluating cause and planning improvement. 2nd edition, 2002 p. 3

2. Seguimiento de casos identifi ca-dos: Identifi cado los casos se da se-guimiento estrecho y personalizado

en el nivel comunitario y se refi ere al servicio de mayor complejidad.

13


Toda mujer embarazada o en estado puerperal se le llena fi cha de vigilancia

Identifi cacin de casos en servicio de salud y comunidad

Aplicar hoja de riesgos del MSPAS

Ciclo de vigilancia de la mujer embarazada y purpera

Se detecta una o ms condiciones desfavorables (Alguna casilla dice S)

No se detectan condiciones desfavorables

(Todas las casillas dicen NO)

Vigilancia y seguimiento del control prenatal en la comunidad o

jurisdiccin correspondiente

Registrar y referir (al momento que corresponde) a un servicio de

mayor complejidad

Resuelto el problema, dar respuesta a la referencia (aplicar Normas de

Atencin Integral del I, II y III Niveles)

IV. Indicadores

% de embarazadas bajo vigilancia

% de embarazadas bajo vigilancia que presentan condiciones desfavorables

% de embarazadas referidas oportuna-mente al nivel inmediato superior

% de embarazadas que presentan riesgo segn variables

% de servicios que realizan la vigilancia

Nmero de embarazadas referidas

Nmero de embarazadas atendidas por referencia

15


B. VIGILANCIA DE LA RESPUESTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN LOS NIVELES DE ATENCIN I Y II

I. Objetivo general

Desarrollar una vigilancia activa y perma-nente orientada a la salud reproductiva, con el fi n de que los servicios de salud en los niveles de atencin I y II fortalezcan su capacidad de respuesta a la demanda de la poblacin en edad reproductiva.

II. Objetivos especfi cos

Verifi car que los servicios de salud cuenten con los insumos necesarios para dar atencin de calidad a los usuarios y usuarias de los servicios de salud.

Vigilar que la existencia de mtodos de planifi cacin familiar se mantengan dentro de los mrgenes de mnimos y mximos.

Establecer la existencia en los ser-vicios de salud de un equipo bsico (recurso humano) para la deteccin oportuna de seales de peligro en las embarazadas.

III. Vigilancia epidemiologica

Tipo de Vigilancia: Activa y permanente.

a) Universo de vigilancia: Servicios de salud de los niveles de atencin I y II.

b) Defi niciones Operativas

Insumos: Son todos aquellos productos o implementos mdicos y no mdicos necesarios, que deben existir en un ser-vicio de salud para brindar una adecua-da atencin y que permitan la deteccin oportuna de seales de peligro en las embarazadas.

Equipo bsico: Conjunto de personas debidamente capacitadas, de acuerdo a habilidades y competencias especfi cas, para brindar atencin de calidad.

Mtodos de planifi cacin familiar: Ins-trumentos que permiten defi nir las estrate-gias de planifi cacin familiar para tener el nmero de hijas e hijos que se planean en el momento o en los momentos deseados.

16


Para fi nes de la vigilancia de la res-puesta de los servicios se considera-rn los siguientes aspectos:

Esfi gmomanmetro

Estetoscopio

Pesa/bscula

Termmetro

Cinta mtrica

Equipo de laboratorio (micro mtodo) para determinar Hb y Ht, glicemia, VDRL, HIV y tira de orina.

Mtodos de planifi cacin familiar (oral, in-yectable, de barrera o condn).

Recurso humano:

Mdico

Enfermera(o) profesional

Auxiliar de enfermera

Facilitador institucional

Facilitador comunitario

Comadrona

c) Ciclo de la vigilancia epidemiolgica

1. Captura de la informacin: Se desa-rrollar rutinariamente.

Fuente primaria: Servicios de Salud de los niveles de atencin I y II.

Quien lo hace: Personal de los servicios de salud, de los niveles de atencin I, II y III, equipo bsico de salud de extensin de cobertura

Nivel I equipo bsico de extensin de co-bertura y puestos de salud

Nivel II CAP, CAIMI, CENAPAS, Centros de Salud.

A dnde se enva: La informacin re-cabada de los centros de convergencia y puestos de salud se envan al Distrito de Salud; CAIMI, CAP, CENAPAS y Cen-tros de Salud, lo envan a la Direccin de rea de Salud; el rea de Salud con-solida y lo enva al Centro Nacional de Epidemiologa.

2. Seguimiento de casos (servicios) identifi cados: Identifi cado los servi-cios que no cumplen con el reporte semanal o reportan desabastecimien-to en los insumos de mtodos de pla-nifi cacin familiar, desperfectos en el equipo o falta de recurso humano se debe dar seguimiento estrecho hasta corregir la o las defi ciencias.

17


No se resuelve a nivel de rea de salud, realizar gestiones a nivel central segn naturaleza de la defi ciencia

encontrada

Identifi cacin de servicio de salud con defi ciencias.Dar seguimiento a nivel de rea de Salud hasta corregir defi ciencia

Ciclo de vigilancia de la respuesta de los servicios de salud

Programa nacional de salud reproductiva

Sistema Integrado de Atencin en Salud (SIAS)

Coordinar para resolver el problema y dar seguimiento

IV. Indicadores

Poblacin de mujeres en edad frtil

Poblacin de hombres en edad reproductiva

No. de servicios de salud del I y II nivel en el rea de Salud

% de servicios que reportan

% de MEF que utilizan mtodo inyectable

% de MEF que toman pldoras

% de hombres que utilizan mtodo de barrera

% de servicios abastecidos con mtodos inyectables (BRES)

% de servicios abastecidos con anticon-ceptivos orales (BRES)

% de servicios abastecidos con mtodo de barrera (BRES)

% de servicios con esfi gmomanmetro funcionando

% de servicios con equipo de laboratorio funcionando

% de servicios con recurso humano completo

18


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C. VIGILANCIA DE LA MUERTE EN MUJERES EN EDAD FRTIL (10 - 54 aos) PARA IDENTIFICACIN DE MUERTE MATERNA

Mortalidad materna

La muerte materna es un evento que puede prevenirse, aqu radica principal-mente la importancia de su vigilancia en salud pblica, su ocurrencia afecta la integridad del ncleo familiar y por con-secuencia la estructura social en gene-ral. La mortalidad materna tiene implica-ciones en la esfera social, econmica y sanitaria.

Guatemala ha asumido el compromiso de reducir la mortalidad materna utilizando el plan estratgico de reduccin de morta-lidad materna, el cual est basado en el anlisis e intervencin del modelo explica-tivo de las cuatro demoras.

I. Objetivo general de la vigilancia

Orientar las estrategias, intervenciones y actividades de identifi cacin de los ca-sos, recoleccin de los datos, anlisis de la informacin, recomendaciones, ac-cin, evaluacin y monitoreo que tienen como propsito la reduccin de la mor-talidad materna en el nivel local, munici-pal, departamental y nacional de forma rutinaria.

II. Objetivos del sistema de vigilancia de la mortalidad materna

Establecer la magnitud de la mortali-dad y morbilidad maternas y una base para evaluar las intervenciones dirigi-das a su reduccin.

Investigar las muertes maternas para determinar las acciones que es preci-so llevar a cabo en los niveles comu-nitarios, del sistema de salud, e inter-sectorial para evitar estas muertes.

Apoyar a los distritos de salud, direc-ciones de rea y Ministerio en general en la evaluacin peridica de la efec-tividad de las acciones implementa-das orientadas a reducir la mortalidad materna, proponer mejoras en base a resultados del anlisis.

III. Defi niciones

Muerte Materna como la defuncin de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la termi-nacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debi-da a cualquier causa relacionada o agrava-da por el embarazo o su atencin pero no por causas accidentales o incidentales.

22


(La Dcima revisin de la Clasifi cacin internacional de Enfermedades (CIE-10, 1993))

Directas: Muertes que resultan de complicaciones del embarazo, parto y puerperio, de intervenciones, de omi-siones, de tratamientos incorrectos o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circuns-tancias mencionadas.

Indirectas: Son aquellas que resultan de una enfermedad existente antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debi-da a causas obsttricas directas pero s agravada por los efectos fi siolgicos del mismo.

NOTA: El numerador que ser utilizado para el clculo de razn de mortalidad materna incluir nicamente muertes maternas directas e indirectas, dentro del embarazo, parto o de los 42 das post evento obsttrico (parto, ces-rea, aborto o embarazo ectpico), que correspondan por residencia a la jurisdiccin.

Muerte materna tarda: Es la muerte de una mujer por causas obsttricas directa o indirectas despus de los 42 das, pero antes de un ao de la terminacin del embarazo.

Muerte relacionada con embarazo: Es la muerte de una mujer mientras est em-barazada o dentro de 42 das de la termi-nacin del embarazo, independientemen-te de la causa de defuncin.

Causas no clasifi cables, mejor llama-das no maternas: que son aquellas que

ocurren por una causa accidental o inci-dental no relacionada con el embarazo o su atencin.

La muerte materna tambin se clasifi ca segn el grado de prevencin. Se consi-dera que las muertes maternas pueden ser prevenibles o no, dependiendo de las intervenciones que se realicen y en el tiempo y recursos con que se cuenten. Segn el grado de prevencin se clasifi -can en:

a) Muerte materna prevenible: Son aquellas muertes que sucedieron debi-do a un manejo inadecuado, descuido en su atencin hospitalaria, diagnsti-co incorrecto, falta de recursos mate-riales o humanos para la atencin.

b) Muerte materna potencialmente prevenible: Son aquellas muertes que presentaron una patologa grave en las que se hizo un diagnstico y un tratamiento adecuado tardo.

c) Muerte materna no prevenible: Son aquellas muertes que sucedieron a pesar de un diagnstico y tratamiento adecuado.

Lugar de ocurrencia de la muerte: Es donde sucede la muerte.

Lugar de Residencia de la fallecida: Es el lugar de residencia habitual de la mu-jer. til para construir razn de mortalidad materna por rea de salud y nacional.

IV. Vigilancia epidemiolgica

Tipo de vigilancia: activa, permanente y universal

23


a) Universo de vigilancia: Todas las muertes ocurridas (registradas o no) de mujeres en edad de 10 a 54 aos. Estu-dios anteriores han tomado como base un rango de edad de 15 a 45 aos, pero dado el inicio ms temprano de las rela-ciones sexuales y por reportes anteriores que han identifi cado muertes maternas en menores de 15 aos y en mayores de 45 aos, se ampli este rango.

b) Criterios de inclusin

Mujer de 10 a 54 aos de edad

Casos en estado gestacional

Casos en estado postparto, hasta 42 das siguientes al parto

c) Criterios de exclusin

No historia de embarazo o aborto

Causa accidental de muerte (ej: acciden-te de trnsito)

Causa incidental no relacionada con el embarazo o su atencin (Ej: homicidio)

Mujeres de otras edades

d) Defi niciones operativas

Caso Sospechoso: Toda muerte que ocurra en mujer entre 10-54 aos de edad.

Caso confi rmado de muerte materna: Toda muerte de mujer que cumpla con las defi niciones de muerte materna directa o indirecta.

Caso confi rmado de muerte materna tarda: Es la muerte de una mujer por causas obsttricas directa o indirectas despus de los 42 das, pero antes de un ao de la terminacin del embarazo.

Nota: estos casos son para el anlisis y toma de decisiones, no deben in-cluirse en el numerador de la razn de mortalidad materna.

Caso descartado o muerte no mater-na: Son aquellas que ocurren por una causa accidental o incidental no relacio-nada con el embarazo o su atencin.

e) Pasos de Vigilancia Epidemiolgica

Paso 1

Identifi cacin de casos de muertes de mujeres en edad frtil:

Se desarrolla cada 30 das.

Obtener una lista de muertes de mu-jeres entre 10 a 54 aos y lugar de ocurrencia, lugar de residencia

Fuente primaria: RENAP del municipio.

Fuentes alternas: por rumor, llamadas telefnicas, informantes clave.

Quin hace la identifi cacin: una per-sona designada por el director del distri-to recolecta la informacin en el RENAP. En base al SIGSA 2 y las identifi cadas por fuentes alternas, el secretario o estadgra-fo, elabora una lista nicamente con las muertes de mujeres de 10 a 54 aos.

De identifi car una muerte sospechosa de muerte materna de otro departamento, el epidemilogo reportar al epidemilogo de la DAS correspondiente, para iniciar el proceso de investigacin.

Paso 2

Llenado de forma A

Con el listado de muertes de mujeres de 10 a 54 aos el coordinador municipal de distrito llena la forma A de cada caso.

24


Estas formas A, deben ser entregadas al epidemilogo con la entrega del informe mensual los cinco primeros das del mes.

Paso 3

Clasifi cacin:

De acuerdo a la causa de muerte que fi -gura en la forma A, el Director de distrito clasifi ca los casos en:

Muerte materna

Muerte sospechosa

Muerte no materna

Paso 4

Investigacin

Se realizar el llenado de la forma B en el domicilio de todas las muertes identifi ca-das como maternas y sospechosas, por el distrito de salud, dentro de los 15 das siguientes al llenado de la forma A.

La forma C de investigacin hospitala-ria (se debe llenar inmediatamente a toda muerte de mujeres entre 10 a 54 aos, ocurrida en hospital, CAP, CAIMI, IGSS o institucin pblica o privada); ser llenada por el epidemilogo hospitalario/enferme-ra jefe de servicio/gineco-obstetra encar-gado del caso y el facilitador de Salud Re-productiva de la DAS, en forma conjunta donde aplique.

Al identifi car una muerte materna o sospe-chosa que pueda ser considerada mdico legal se debe foliar el expediente y sacar una fotocopia completa antes de que la secuestre el Ministerio Pblico.

El proceso de la investigacin es respon-sabilidad del epidemilogo de la DAS.

Paso 5

Anlisis de la informacin

Una vez llenadas las formas A, B y C, el comit de anlisis de Mortalidad Materna, hospitalario, distrital y de la DAS, deber re-unirse una vez al mes para CLASIFICAR y realizar planes de intervencin de cada uno de los casos, adems para seguimiento de las acciones previamente propuestas, para:

(Describir cuando se rene cada comit y cmo fl uye la informacin)

Determinar si la muerte es materna o no, y si es directa o indirecta.

Identifi car y corregir cada uno de los factores que determinaron la muerte y su posible evitabilidad, a travs de la aplicacin de la metodologa de esla-bones crticos.

Desarrollar intervenciones basadas en los hallazgos correspondientes a su nivel (ver y utilizar matriz de eslabones crticos).

La forma Resumen, deber ser llena-da en la reunin del comit de anli-sis e ingresada en una base de datos electrnico.

Paso 6

Ingreso de las fi chas a la base de da-tos de vigilancia en DAS

Notifi cacin ofi cial de casos confi rmados de muerte materna desde la DAS a ofi cina central de SIGSA, a travs del SIGSA 2 y deber enviarse copia de formas A, B y C, al CNE cada mes.

La forma RESUMEN de todas las muertes maternas confi rmadas en cada DAS de-

25


bern ser enviadas al centro nacional de epidemiologa.

La notifi cacin de casos sospechosos se realizar a diario por va telefnica o elec-trnica al CNE. Una vez confi rmada si es muerte materna, se debe ingresar al SIG-SA 2.

Investigacin de muerte de mujeres en edad frtil a nivel de un hospital di-ferente a la DAS de residencia

Al ocurrir una muerte materna en un hospi-tal, el epidemilogo de hospital/enfermera jefe/mdico responsable del caso, llenar la forma C, luego enviar a la DAS de ocurrencia.

La forma A deber ser llenada por la DAS de ocurrencia y junto con la forma C, se enviar a la DAS de residencia, para su anlisis. Una vez analizado el caso, la DAS de residencia con las forma de resu-men, enviar a la DAS de ocurrencia para registrar en SIGSA 2.

Muerte Materna Muerte Sospechosa Muerte No Materna

Llenado de la forma ALos cinco primeros das del mes por el distrito

Municipio Hospitalaria

Llenar laForma B

ANLISIS DE LA INVESTIGACIN por:Comit de Distrito Comit de HospitalComit de DAS

DAS enva formas A, B, C y Resumen al CNE.DAS enva ofi cio de correccin de ser necesario al SIGSA central ingresa adems a la base de datos

Llenado de Formas

CLASIFICACINDirector de Distrito

Llenar forma C (hospital)Llenar forma B (Distrito)

DE SER NECESARIO CORREGIR EL DIAGNSTICO DE MUERTE MATERNA CONFIRMADA EN EL SIGSA 2 de Unidad Notifi cadora.

Sale de la Investigacin

Lista de casos de muertes de mujeres en edad frtil.SIGSA 2, RENAP + fuentes alternas cada 30 das

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

26


Comit de anlisis de distrito de salud

Comit de muerte mater-na de rea de salud

Comit hospitalario de MM

Muertesno maternas

DISEMINACIN DE LA INFORMACIN

Comunidad, lderes locales y autoridades locales

Anlisis por medio de Metodologa de Eslabones Crticos de las muertes maternas confi rmadas

Comit de DAS y otros actores sociales, monitorea y evala la implementacin del Plan de Accin.

ANLISIS DE LA INFORMACINSe desarrolla cada mes

Muertes maternas

Directasy evitables

Indirectasy evitables

Directasy no-evitables

Indirectasy no-evitables

Autoridades del MSPAS

Elaborar un Plan de Accin para evitar nuevas muertes maternas

V. Estructura de los comits de anlisis

Comit Distrital de Salud

Integrado por el coordinador municipal de distrito que lo coordina, la enfermera pro-fesional de distrito, un representante de los puestos de salud, un representante de los equipos bsicos de salud, el tcnico en salud rural, comadrona o un represen-

tante, uno o dos delegados de la socie-dad civil. Se renen una vez al mes.

Comit Hospitalario de Anlisis de Muerte Materna

Lo integra el Director del hospital quien co-ordina, el epidemilogo hospitalario donde exista, epidemilogo de rea de salud, el jefe y la enfermera del departamento o ser-vicio de gineco obstetricia, otro personal de salud involucrado en la atencin de la

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paciente, qumico farmacutico, gerente administrativo fi nanciero, uno o dos dele-gados de la sociedad civil y secretaria.

Comit de DAS de Anlisis de Muerte Materna

Lo integran el Director del rea de salud, epidemilogo de la DAS que lo coordina, gineco-obstetra, pediatra, epidemilogo del hospital, 2 jefes de distrito, enfermera de rea, encargado de extensin de co-bertura y facilitador de salud reproductiva de rea, qumico farmacutico, gerente administrativo fi nanciero, representante de seguro social, un representante de asocia-ciones de Ginecologa y pediatra, colegio de mdicos, dos delegados tcnicos de la sociedad civil y secretaria.

El comit puede invitar a un delegado de la cooperacin internacional donde exista.

Comit Tcnico Ministerial de Muerte Materna

Lo integran: Despacho Ministerial que coordina, Viceministerio de Hospitales, Viceministerio Tcnico, Centro Nacional de Epidemiologa, Programa Nacional de Salud Reproductiva, Direccin General del SIAS, Gerencia fi nanciera, Unidad de atencin de salud de pueblos indgenas, Unidad de Planifi cacin Estratgica, Sis-tema de Informacin Gerencial en Salud.

El Comit Nacional de Anlisis de Muerte Materna

Integrado por: Despacho Ministerial que lo coordina, la Comisin de Mortalidad

Materna. Cuenta con la participacin del grupo interinstitucional de apoyo a la Mor-talidad Materna: USAC, IGSS, AGOG, Co-operacin Internacional y nacional, uno o dos representantes de la sociedad civil.

Clasifi cacin de muertes maternas por eslabones crticos

VI. Indicadores

Como resultado de la vigilancia se cons-truirn los siguientes indicadores.

La magnitud del problema:

No. de muertes de mujeres entre 10-54 aos por localidad

No. de muertes maternas por localidad

Razn de mortalidad materna

Razn de mortalidad materna por gru-po etario

Mortalidad materna proporcional por causa

Proporcin de muertes maternas evitables

Letalidad hospitalaria de las complica-ciones obsttricas

Clasifi cacin de muertes maternas por demoras

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Indicador Numerador Denominador Constante

Razn de mortali-dad materna

No. de muertes maternas directas e indirectas, dentro del embarazo, parto o de los 42 das post evento obsttri-co (parto, cesrea, aborto o embara-zo ectpico) que correspondan por residencia por DAS, Departamento (sumatoria de las que corresponda) y Nacional

Nacidos vivos Proyeccin INE X 100,000 n.v.

Razn de mortali-dad materna por grupo etario

No. de muertes maternas directas e indirectas, dentro del embarazo, parto o de los 42 das post evento obsttri-co (parto, cesrea, aborto o embara-zo ectpico) que correspondan por residencia a la jurisdiccin en el grupo de edad especfi co.

Poblacin nacidos vivos por grupo etario de madres

X 100,000

Mortalidad Materna proporcional por causa

No. de muertes maternas directas e indirectas, dentro del embarazo, parto o de los 42 das post evento obsttri-co (parto, cesrea, aborto o embara-zo ectpico) que correspondan por residencia a la jurisdiccin por causa especfi ca.

No. total de muertes maternas directas e indirectas, ocurridas dentro del embarazo, parto o de los 42 das post evento obst-trico (parto, cesrea, aborto o embarazo ectpico) por todas las causas.

X 100

Proporcin de muertes maternas evitables

No. de muertes maternas prevenibles y potencialmente prevenibles

Total de muertes maternasX 100

Letalidad hospitala-ria de las complica-ciones obsttricas

No. de muertes maternas directas e indirectas, dentro del embarazo, parto o de los 42 das post evento obsttri-co (parto, cesrea, aborto o embara-zo ectpico) ocurridas en el hospital

Total de mujeres embarazadas atendidas en el hospital que presentaron complicaciones X 100

Proporcin de muertes maternas segn demora No. de muertes maternas segn

demoraTotal de muertes maternas X 100

Evaluacin del Proceso de la Vigilancia

% de Vigilancia negativa mensual, por rea de salud

% de muertes en edad frtil investigadas

% de muertes maternas investigadas

% de autopsias verbales maternas com-pletas (formas bien llenadas)

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Indicador Numerador Denominador X100 (constante)

%Vigilancia de notifi cacin mensual, por rea de salud

No. de reas de salud que notifi can

Total de reas de salud que deben notifi car

X 100

% de muertes en edad frtil investigadas

No. de muertes de MEF investigadas (Se les llen Forma A, B y C)

Total de muertes de MEF reportadas por RENAP y otras fuentes X 100

% de muertes maternas investigadas

No. de muertes maternas investigadas

Total de muertes maternas

X 100

% de autopsias verbales maternas completas (for-mas bien llenadas)

No. de autopsias verba-les de muertes maternas completas (formas bien llenadas)

No. de autopsias verba-les de muertes maternas realizadas. X 100

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D. METODOLOGA DE ANLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNAHerramienta para la deteccin de eslabo-nes crticos en los sistemas de atencin de la salud para evitar las muertes mater-nas y neonatales.

Introduccin

Para el ao 2000, segn el estudio de Lnea Basal de Mortalidad Materna LBMM, Guatemala presentaba una razn de mortalidad materna de 153 x 100,000 nacidos vivos, el perfi l de la mu-jer que falleca por estas causas era el de la mujer indgena, de rea rural, pobre y sin educacin, las causas biolgicas por las que falleca eran hemorragia, infec-cin, hipertensin y aborto en el 96% de los casos.

Entre el ao 2007 y 2008 Guatemala de-sarrolla el protocolo de vigilancia epi-demiolgica de la Mortalidad materna VEMM que da los lineamientos a seguir para la investigacin de la misma a nivel nacional, el cual ha sido implementado por las direcciones de reas de salud con diferentes grados de avance.

En el ao 2009 se ha iniciado una discu-sin importante para tratar de acelerar el proceso de reduccin de este indicador, por lo que contar con una metodologa de anlisis de la informacin obtenida por este sistema de vigilancia, se convierte en un reto a resolver, por ello el Ministerio de Salud presenta la metodologa de Eslabo-nes crticos, desarrollada en Mxico como la herramienta para la misma que nos per-

mita identifi car con claridad las demoras que estn afectando y poder as accionar en el corto, mediano y largo plazo.

Defi nicin

Mtodo de deteccin de eslabones crticos

La metodologa para la deteccin de esla-bones crticos en la prevencin de muertes maternas, es una herramienta gerencial para mejorar la calidad y la oportunidad de los procesos de atencin. La detec-cin de eslabones crticos en los proce-sos de atencin para la prevencin de muertes maternas, es la herramienta para que los Comits de Estudio y Prevencin de la Mortalidad Materna, transformen la informacin en conocimiento estratgico.

Cada caso de muerte materna nos sirve para identifi car errores, ya sea por la omi-sin, por demora o por insufi ciente cali-dad con la que se dio un servicio. Del an-lisis de eslabones deriva la identifi cacin de mejoras indispensables para evitar el fallecimiento de las mujeres.

Deteccin de eslabones crticos es la he-rramienta para transitar desde el anlisis enfocado en las complicaciones de la pa-ciente, al escrutinio de las fallas del siste-ma de atencin.

El mtodo de deteccin de eslabones cr-ticos evala las siguientes dimensiones de la atencin de la salud:

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Continuidad de la atencin entre la co-munidad y establecimientos de salud, permite determinar la o las demoras que intervinieron en la muerte materna.

Desempeo clnico (omisiones y cum-plimiento de las normas y protocolos de atencin).

Organizacin del sistema.

Capacidad de respuesta de las institu-ciones de salud.

Por medio de este proceso, el mtodo de deteccin de eslabones crticos se centra en las intervenciones cruciales que, de brindarse de manera expedita, tienen la capacidad de corregir las demoras pre-sentes y as evitar futuras muertes mater-nas. As mismo, permite que los comits de anlisis de mortalidad materna pasen de un enfoque centrado en las causas mdicas de las defunciones a un enfoque basado en el anlisis de procesos y la prdida de oportunidades por parte de las instancias asistenciales y administrativas.

Las siguientes preguntas ilustran este cambio de perspectiva:

Qu acciones se efectuaron entre la paciente, la comunidad y el sistema de salud, se habran podido mejorar para evitar el problema que caus la muerte?

Sobre la base de este anlisis, qu medidas concretas se deben adoptar de una manera distinta en el futuro, para evitar que mueran mujeres en cir-cunstancias similares?

Para mantener estos cambios, qu procesos requieren modifi cacin en-tre la comunidad, en las unidades de

atencin mdica para garantizar el ac-ceso oportuno a los servicios y la aten-cin de calidad (mujer en edad frtil, durante el embarazo, el parto, el postparto, el recin nacido, las urgencias obsttricas y neonatales).

Al comparar casos de mortalidad materna con casos de vidas salvadas, se ve que es imperativo prestar la asistencia de mane-ra oportuna. Esto ha generado una nueva categora de anlisis, por ejemplo, el in-tervalo teraputico, que amerita investiga-ciones clnicas para defi nir los intervalos de tiempo durante los cuales las interven-ciones son efi caces. El intervalo teraputi-co demuestra que incluso un tratamiento adecuado puede resultar intil para salvar la vida de una mujer cuando no se aplica en el momento oportuno.

Propsito

Es necesario un anlisis ms profun-do de la mortalidad materna?

La comunicacin abierta y regular entre los servicios de salud, las autoridades munici-pales y locales, permitir detectar en estu-dios de casos individuales y la sumatoria de los mismos, la magnitud y la distribu-cin de esas fallas en la atencin mater-na en todo el sistema de salud. El mtodo de deteccin de eslabones crticos en el proceso de atencin materna ayudar a redisear la interconexin de las unidades mdicas en cada nivel y entre los mismos dentro del sistema municipal y nacional de salud. Por otra parte, su aplicacin exige la participacin de un grupo ms numeroso de interesados por ejemplo, jefes de la-boratorios clnicos y de bancos de sangre, administradores de los distritos de salud

33


y actores locales y no slo de quienes han estado vinculados tradicionalmente a los comits que trabajan por la reduccin de la muerte por maternidad.

Un resultado esperado del mtodo es que el anlisis ya no se enfoque exclusivamen-te en las causas mdicas de las muertes maternas, como hemorragia, preeclamp-sia, sepsis, etc., sino tambin en las fallas detectadas durante el proceso de preven-cin, educacin, acceso, atencin, que de ser solucionadas pueden evitar mu-chas muertes maternas.

El supuesto es que cada mujer que muri es representativa de otras mujeres que en condiciones similares acuden hoy a nuestros servicios y que si no identifi ca-mos las fallas y las corregimos, no vamos a prevenir otra muerte materna.

Objetivos

1. Sistematizar el anlisis de cada caso de muerte materna como un evento centinela, nos sirve como trazador para detectar continuamente los erro-

res evitables, tanto comunitarios como institucionales que la ocasionan.

2. Apoyar a los Comits de Anlisis de Mortalidad Materna y Neonatal para que transformen la informacin obte-nida en conocimiento estratgico, que permita defi nir e implementar interven-ciones en el corto, mediano y largo plazo.

Metodologa

El modelo de atencin sustenta cada uno de estos eslabones mediante lineamien-tos y normas tcnicas de atencin esta-blecidas. Las normas y lineamientos sir-ven de parmetro para evaluar la demora, la sufi ciencia, oportunidad y calidad de la atencin que recibi la mujer en edad frtil, el embarazo, el parto, postparto y el recin nacido.

Qu modifi caciones hay que hacer en los procesos de atencin directa y en los procesos organizacionales, para evitar la muerte de las mujeres que son atendidas en nuestros servicios?

Atencin del recin nacido

Atencin del postparto Atencin del

parto

Referencia oportuna

Acciones preventivas mujeres en edad frtil

Atencin prenatal

Cadena de eslabones que describe la secuencia de servicios para la mujer en edad frtil, segn el Modelo de Atencin

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Pasos a seguir en el anlisis

El comit de anlisis integra los documen-tos de cada caso de muerte materna se-gn indica el protocolo de vigilancia epi-demiolgica del MSPAS:

a) Expediente de cada unidad que aten-di a la mujer

b) Formularios SIGSA 2A, 2B, 2C.

Una vez recopilada esta informacin se procede de la siguiente manera:

PASO 1

Primero defi nir qu tenamos que hacer, tomando como base las normas de atencin defi nidas para cada uno de los procesos de los eslabones: es un simple esquema de una cadena de eslabones que describe la secuencia de servicios de salud que el Mo-delo de Atencin dispone para la atencin de la mujer en su ciclo reproductivo y que comienza por los programas preventivos, la atencin prenatal, la atencin del parto y del postparto, referencia y contrareferencia, incluyendo la deteccin de riesgo.

Formulario 1Descripcin de las normas existentes por proceso de atencin

Preventivos MEF Atencin prenatal

Atencin del parto

Atencin del postparto Referencia

1. Normas: qu sabemos que hay que hacer en cada uno de los procesos

PASO 2

Con el esquema del caso, el Comit de Muerte Materna evala cada uno de los contactos que tuvo la mujer con los

servicios de salud (institucionales y comu-nitarios), no slo es necesario revisar si se realiz la atencin indicada por la norma y si se hizo oportunamente.

35


Formulario 2Evaluacin del caso de muerte materna

Preventivos MEF Atencin prenatal Atencin del partoAtencin del

postparto Referencia

2. Qu dejamos de hacer con la paciente en cada uno de los procesos

PASO 3:

Anlisis de cada caso de muerte materna como evento centinela, para evaluar si hubo apego a los lineamientos tcnicos o incumplimientos por omisin, demora o falta de calidad.

Demoras presentes en el proceso de atencin;

Omisiones por ausencia total o insufi -ciencia de la accin realizada;

Fallas en la calidad de proceso, cali-dad defi nida como falta de apego al lineamiento o norma tcnica.

Un evento centinela es un error o desvia-cin de la norma del estndar que conlleva un grave riesgo o que resulta en la muerte o en un dao serio para la paciente.

Formulario 3Anlisis de los eslabones crticos

Preventivos MEF Atencin prenatalAtencin del

partoAtencin del

postparto Referencia

3. Anlisis: contestar el porqu dejamos de hacerlos

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PASO 4:

Defi nicin de acciones de mejora a corto, mediano y largo plazo.

Formulario 4Plan de accin

Intervenciones: sobre la base de lo que dejamos de hacer debemos intervenir, debera ser en espejo con relacin a lo encontrado

Problema o demora detectado Intervencin Responsable Fecha

PASO 5:

Se analiza el conjunto de los casos ana-lizados, para ello se puede utilizar el Diagrama de causa efecto o de espina de pez de Ishikawa, estableciendo como primer paso los eslabones crticos con mayor frecuencia y defi niendo planes de accin para su solucin y monitoreo de la resolucin de los mismos.

Cmo hacerlo?

Para empezar, decidir cul caracterstica de calidad, salida o efecto (el problema)

quieres examinar y contina con los si-guientes pasos:

1. Dibuja un diagrama en blanco.

2. Escribe de forma breve el problema o efecto.

3. Escribe las categoras que consideres apropiadas a tu problema: Insumos, recursos, procesos, son los ms co-munes y aplican en muchos procesos.

4. Realiza una lluvia de ideas de posibles causas y relacinalas a cada categora.

37


5. Pregntale por qu? a cada causa, no ms de dos o tres veces.

6. Empieza por enfocar tus variacio-nes en las causas seleccionadas

Mediciones Materiales Madre Naturaleza

Declaracin del problema (efecto)

Mtodos Mquinas Hombres y Mujeres

Causa

Causa

Causa

Causa

Causa

Causa

como fcil de implementar y de alto impacto.

Mediciones Materiales Madre Naturaleza

Causa

Mtodos Mquinas Hombres y Mujeres

Declaracin delproblema (efecto)

Impacto

Impl

emen

taci

n

Alto Bajo

Fcil

Difcil

1 2

3 4

114

4

32

CausaCausa

Causa

Causa

Causa

Por qu?

Por qu?Por qu?

Por qu?

Por qu?

Por qu?

38


Diagrama de fl ujo:

PASO 1Revisin de las normas

de atencin

PASO 2Anlisis del caso

PASO 3 Determinacin de eslabones crticos

PASO 4 Plan de accin

PASO 5Anlisis del conjunto de casos

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Anexos

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FORMULARIOS DE AUTOPSIA VERBALFORMA A

Protocolo vigilancia de muerte maternaCentro Nacional de Epidemiologa

Repblica de Guatemala

ESTE FORMULARIO DEBE SER LLENADO PARA TODO FALLECIMIENTO REGISTRADO O NO DE UNA MUJER ENTRE 10 A 54 AOS DE EDAD.

Da, mes y ao de Registro:

No. Pregunta Respuesta

I. Datos Generales

1. Nombres de la difunta

2. Apellidos de la difunta

3. Edad en el momento de la defuncin

9. Desconocido

4.

Estado civil en el momento de la defuncin

1. Soltera 2. Casada 3. Unida4. Viuda 5. Divorciada9. Desconocido

5. Etnia de la difunta

1. Maya (anotar la comunidad lingstica a que pertenece)2. Xinca3. Garfuna4. Ladina/Mestiza5. Otro9. Desconocido

6. Ocupacin, profesin u ofi cio de la difunta ____________________________

7. Escolaridad

1. Ninguno2. Primaria3. Bsico4. Diversifi cado5. Universitario9. Desconocido

8. Direccin de la difunta

9. Municipio de residencia de la difunta

___________________________________

Cdigo del municipio --------------------

10.

Departamento de residencia de la difunta

___________________________________

Cdigo del departamento -------------------

11. Nombres y apellidos del padre de la difunta

12. Nombres y apellidos de la madre de la difunta

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II. Datos Generales de la Defuncion

13 Fecha de defuncin (muerte)DIA MES AO

14 Hora de defuncin am______________ pm_________________

15 Direccin de defuncin

16 Municipio de defuncin:___________________________________

Cdigo del municipio--------------------

17 Departamento de defuncin:___________________________________

Cdigo del departamento --------------------

18 Sitio de la muerte:

1. Hospital pblico2. Hospital privado3. Centro de Salud4. Seguro social5. Va pblica. 6. Domicilio9. Desconocido

19 Asistencia recibida:

1. Mdico2. Paramdico3. Comadrona4. Emprico5. Ninguno

20 Quien certifi ca la muerte 1. Personal mdico2. Autoridad

21 Primera causa de muerte (A)

22 Segunda causa de muerte (B)

23 Tercera causa de muerte ( C )

24 Cuarta causa de muerte ( D)

25 Estaba embarazada cuando falleci

1. S 2. No9. Desconocido

26 En caso afi rmativo anote semanas de gestacin

27 Momento de la muerte

1. Antes de la terminacin del embarazo2. Dentro de 48 horas, despus del parto o aborto3. Dentro de 42 das, despus del parto o aborto4. Antes de cumplir los 12 meses, del parto o aborto

28 Hubo necropsia 1. S2. No

29 Hubo procedimiento quirrgico1. S2. No

Clasifi cacin:

Muerte no materna:

Muerte materna:

Muerte sospechosa:

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FORMULARIO BProtocolo de vigilancia de muerte materna


AUTOPSIA VERBALCUESTIONARIO INDIVIDUAL SOBRE CAUSAS DE MUERTE MATERNAEste formulario deber ser llenado en base a una entrevista realizada

en el domicilio de todas las mujeres de 10 a 54 aos de edad fallecidas que se hayan identifi cado como muertes maternas o sospechosas

en el Formulario A.

Da, mes y ao de Registro:

Estimado seor(a), buen da. Vengo de parte del Ministerio de Salud Pblica. La razn de mi presencia el da de hoy es porque siempre visitamos a los familiares o conocidos(as) de todas aquellas seoras o seoritas entre 10 a 54 aos de edad que murieron en los ltimos das. Nos interesa determinar las causas por las cuales fallecieron estas personas. Se nos ha informado que muri la seora-seorita ___________________ que viva en esta casa. Por esta razn, quisiera solicitar su colaboracin para que responda algunas preguntas acerca de la persona que muri y todo lo que pas alrededor de su muerte. La informacin que usted nos proporcione es importante porque ayudar a que otras mujeres no mueran por causas que pueden ser evitadas. Muchas gracias.

Seccin A. Datos GeneralesPara iniciar, le har algunas preguntas acerca de la seora-seorita _________________ y de su relacin con ella. Le solicito que responda lo mejor que pueda. Si hay alguna pregunta a la cual usted no conoce la respuesta, por favor dgamelo.


1. Qu nombres tena la fallecida? ________________________________

2. Qu Apellidos tena de la fallecida? _________________________________

3. Qu relacin tena usted con la fallecida? 1. Madre / padre2. Suegro/suegra3. Esposo / pareja4. Hija / hijo5. Comadrona6. Hermano o hermana7. Amiga / amigo8. Otro familiar9. No hay parentesco

4. Nombre de familiar o persona cercana entrevistada:

______________________________

5. Cuntos aos tena la fallecida en el momento de la defuncin? Aos cumplidos

6. Cul era el estado civil de la fallecida al momento de su muerte?

1. Soltera 2. Casada 3. Unida4. Viuda 5. Divorciada9. No sabe/ No responde

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7. A qu grupo tnico perteneca la fallecida? 1. Maya (Si es maya, describir la comunidad lingstica a la que pertenece)

2. Xinca3. Garfuna4. Ladina/Mestiza5. Otros9. No sabe/ No responde

8. Ocupacin _________________________________________

9. La seora/seorita se desempeaba en un trabajo por el cual reciba un pago por realizar este trabajo?

1. S2. No 9. No sabe/ No responde

10. La seora/seorita saba leer y escribir? 1. S2. No9. No sabe/ No responde

11. Cul fue el ltimo nivel de escolaridad cursado? 1. Ninguno2. Primaria 3. Secundaria4. Universitaria9. No sabe/ No responde

12 Tena esposo/ pareja? 1. S2. No (pase a la Pregunta No. 17)9. No sabe/ No responde

13 Ocupacin del esposo/ pareja?

14 Recibe un salario (pago) por desempear su trabajo? 1. S2. No9. No sabe/ No responde

15 El esposo sabe leer y escribir? 1. S2. No (pase a la pregunta No. 17)9. No sabe/ No responde (Pase a pregunta No. 17)

16 Qu nivel de escolaridad tiene? 1. Ninguno2. Primaria3. Secundaria4. Universitaria9. No sabe/ No responde

17. Cuando falleci estaba embarazada? 1. S Pase a Seccin B2. No3. No sabe/ No responde Pase a Seccin B

18. Cuando falleci estaba en trabajo de parto? 1. S Pase a Seccin B2. No9. No sabe/ No responde Pase a Seccin B

19 Fecha del parto 1. 9. No sabe/no responde

20. Cuando falleci, haba tenido un parto, aborto o cesrea uno o dos meses antes?

1. S Pase a Seccin B2. No9. No sabe/ No responde Pase a Seccin B

21 El beb naci? 1. Vivo2. Muerto9. No sabe/no responde Pase Seccin B

Si el entrevistado respondi No a las preguntas 17, 18 y 20, no debe pasar a la seccin B pare la entrevista y lea el siguiente texto al entrevistado:

Agradezco mucho su colaboracin en responder a nuestras preguntas. Ya no es necesario continuar con la entrevista. Le deseo que tenga muy buen da.

44


Seccin B. ANTECEDENTES DE LA SEORA

A continuacin la har algunas preguntas acerca de los antecedentes de la seora, tal como el nmero de hijos que tuvo y acerca de sus partos.

22 Cuntos embarazos tuvo, contando el ltimo?

9. No sabe/ No responde

23 De este total de embarazos, cuantas prdidas (abor-tos) tuvo?


24 De este total de embarazos, cuntos partos vaginales tuvo?


25 De este total de embarazos, cuntos partos se resol-vieron por cesreas?


Ahora le har algunas preguntas acerca del ltimo embarazo de la seora, el relacionado a cuando falleci la seora.

26 La seora llev control prenatal en este ltimo embarazo?

1. S2. No - Pase a pregunta 79. No sabe/ No responde

27 Quin realiz los controles prenatales? 1. Mdico2. Enfermero/a3. Otro personal de salud4. Comadrona5. Otro personal comunitario9. No sabe/ No responde

28 Podra por favor indicarme cuntos hijos vivos dej la fallecida, incluido el recin nacido?

1. Nmero de hijos(as)

9. No sabe / No responde

Seccin C. EVENTOS ASOCIADOS AL FALLECIMIENTO

A continuacin le har algunas preguntas acerca del fallecimiento de la mujer. Le ruego responder lo mejor posible. Si no recuerda algo, por favor indquelo.

29 Podra por favor indicarme en dnde estaba la seora cuando falleci? Y si es un servicio de salud, favor de indicarme el nombre

1. Servicio de salud. Por favor especifi que: a. Hospital pblico * b. Hospital privado * c. CAIMI d. Maternidad cantonal e. Centros de Atencin de 24 horas f. Centro de Salud g. Puesto de Salud h. No sabe/ No responde

2. Domicilio / en casa3. En trnsito4. Otro9. No sabe / No responde* Especifi que nombre del servicio de salud:__________

45


I. Hemorragia

1 La seora present hemorragia (o sangrado) vagi-nal fuera de lo normal o que pudo haberle causado la muerte?

1. S2. No pase a Seccin II Fiebre9. No sabe/ No responde

2 La seora lleg a tener su parto o falleci antes del mismo?

1. S2. No9. No sabe / No responde

3 Quin atendi primero a la seora durante la hemorragia?

1. Mdico2. Comadrona3. Enfermero/a4. Otro personal de salud__________________5. Otro (no personal de salud) ______________6. Nadie9. No sabe/ No responde

4 Podra contarme cmo era el sangrado? 1. Muy roja2. Negra3. Con cogulos4. Otros ________________________________9. No sabe / No responde

5 El sangrado moj: (marque todas las que aplican): 1. La ropa de la fallecida2. La ropa de cama3. El suelo del cuarto4. Todas las anteriores9. No sabe / No responde

6 Cunto tiempo transcurri desde que inici la hemo-rragia hasta que recibi atencin institucional?

Horas ----------------------------------------- 9. No sabe / No responde

7 En qu momento ocurri esta hemorragia o sangrado? 1. Durante el embarazo pase a Pregunta 82. Durante el parto pase a Pregunta 103. Durante las primeras 2 horas despus del parto

pase a Pregunta 104. Entre 2 y 24 horas despus del parto pase a

Pregunta 105. Despus del aborto pase a Pregunta 109. No sabe/ No responde pase a Pregunta 10

Si la hemorragia vaginal empez durante su embarazo y antes de los dolores del parto

8 Tena ella dolor mientras haba hemorragia? 1. S2. No9. No sabe / No responde

9 Ella ya haba tenido otra hemorragia durante el mismo embarazo?

1. S Pase a Preg. 142. No Pase a Preg. 14

Si la hemorragia ocurri durante el da del parto (o el nacimiento) o en das despus

10 Cuntas horas (ms o menos) estuvo la seora en trabajo de parto?

Nmero de horas ------------------- 9. No sabe / No responde

11 Le inyectaron alguna medicina antes o durante el tra-bajo de parto?

1. S2. No9. No sabe / No responde

12 Cunto tiempo tard en salir la placenta? 1. Menos de media hora2. Ms de media hora3. No sali la placenta9. No sabe / No responde

13 La placenta sali entera? 1. S, sali entera la placenta2. No, sali en pedazos la placenta9. No sabe/No responde

46


14 La seora present alguno de los siguientes proble-mas antes de morir? (Marque todas que mencione el entrevistado)

1. Palidez 2. Prdida conciencia 3. Sudorosa9. No sabe /No responde

15 Se le proporcion alguna medicina a la seora para detener la hemorragia?

1. S2. No Pase a Pregunta 169. No sabe/no responde Pase a Pregunta 16

16 Si la respuesta es S, Qu medicina? (Especifi que)________________________________9. No sabe / No responde

17 Quin atendi a la seora durante la muerte? (marque todos los que aplican)

1 Mdico2. Comadrona3. Enfermero/a4. Otro personal de salud_______________________

5. Otro (no personal de salud)_______________________________________

6. Nadie 9. No sabe / No responde

18 La seora fue llevada a un servicio de salud antes de morir?

1. S. Anote el nombre del servicio ________________2. No9. No sabe /No responde

II. Fiebre

19 La seora present fi ebre que le pudo haber causado la muerte?

1. S2. No Pase a Preg 299. No sabe/ No responde Pase a Preg 29

20 En qu momento empez la fi ebre? 1. Durante el embarazo, antes de los 5 meses2. Durante el embarazo, despus de los 5 meses3. El da del parto o nacimiento 4. Durante la primera semana despus del parto5. Ms de una semana despus del parto6. Otro _________________________________9. No sabe / No responde

21 Quin atendi a la seora al inicio de la fi ebre? 1. Mdico2. Comadrona3. Enfermero/a4. Otro personal de salud_______________________________________

5. Otro (no personal de salud)_______________________________________

6. Nadie9. No sabe / No responde

22 La seora present manchas o moretes en la piel, du-rante el perodo de la fi ebre?

1. S 2. No 9. No sabe / No responde

23 La seora present difi cultad respiratoria? 1. S 2. No 9. No sabe / No responde


1. Falleci antes del parto 2. Lleg al trabajo de parto9. No sabe / No responde

25 Present mal olor vaginal antes de morir? 1. S2. No9. No sabe / No responde

47


26 Podra por favor indicarme cuntas horas estuvo la seora en trabajo de parto? (DESDE EL PRIMER DO-LOR HASTA EL NACIMIENTO)

1. Menos de 12 horas (medio da)2. Entre 12 y 24 horas3. Ms de 24 horas (un da)9. No sabe / No responde

27 En qu momento se le rompi la fuente o membranas? 1. 12 o ms horas antes del parto 2. Durante el parto9. No sabe / No responde

28 Quin atendi a la seora durante la muerte? 1. Mdico2. Comadrona3. Enfermero/a4. Otro personal de salud _____________________5. Otro (no personal de salud)_______________________________________

6. Nadie 9. No sabe / No responde

29 La seora fue llevada y recibida a un servicio de salud antes de morir?

1. S y fue recibida2. S y no fue recibida3. No9. No sabe/ No responde

III. Hipertensin inducida por el embarazo (Eclampsia o Preeclampsia):

30 La seora present presin alta, hinchazn o ataques que usted cree pudieron haberle causado la muerte?

1. S2. No Pase a Preg 409. No sabe/ No responde


1. S2. No 9. No sabe/ No responde

32 Padeca la seora de convulsiones (ataques) antes del embarazo?

1. S 2. No Pase a Preg 409. No sabe / No responde Pase a Preg 40

33 Sabe usted, si tena algn tratamiento, para las con-vulsiones? (ataques)


34 La seora tuvo convulsiones (ataques) alguna vez du-rante este embarazo?

1. S2. No Pase a Pregunta 409 No sabe / No responde Pase a Pregunta 36

35 En qu momento se presentaron las convulsiones (ataques)?

1. Durante el embarazo 2. Durante el parto3. Despus del parto9 No sabe / No responde

36 Podra por favor indicarme si durante el embarazo la seora present alguno de los siguientes problemas?

Si No NS/NR

1 Dolor de cabeza intenso 1 2 9

2 Visin borrosa 1 2 9

3 Dolor abdominal o en la boca del estmago 1 2 9

4 Orina con sangre 1 2 9

5 Sangre de nariz 1 2 9

6 Moretes 1 2 9

7 Edema (hinchazn) 1 2 9

8 Prdida visin 1 2 9

37 Le diagnosticaron presin alta con un aparato (esfi g-momanmetro) a la seora antes del embarazo? Por favor responda slo en caso de presin alta, no pre-sin baja.

1. S2. No Pase a Pregunta 409. No sabe / No responde Pase a Pregunta 40

48


38 La seora tomaba algn medicamento, para la pre-sin alta?

1. SAnote el nombre del medicamento_____________

2. No3. No sabe / No responde

39 Sabe usted si present alguno de los siguientes pro-blemas poco tiempo antes de morir?

Si No NS/NR

1 Dolor de cabeza intenso 1 2 9

2 Visin borrosa 1 2 9

3 Dolor abdominal o en la boca del estmago 1 2 9

4 Orina con sangre 1 2 9

5 Sangre de nariz 1 2 9

6 Moretes 1 2 9

7 Edema (hinchazn) 1 2 9

8 Prdida visin 1 2 9

IV. Accesibilidad a los servicios de salud y factores contribuyentes con la muerte materna

40 La seora, su familia, comunidad o la comadrona re-conocieron que la seora estaba en riesgo por seales de peligro?

1. S 2. No - Pase a Pregunta 429. No sabe / No responde Pase a Pregunta 42

41 Quin reconoci la gravedad del problema que esta-ba relacionado con la muerte?

1. Ella misma 2. Un familiar 3. Vecino/a 4. Comadrona 5. Personal de salud (especifi que)6. Nadie lo reconoci9. No sabe / No responde

42 Se tom la decisin de trasladar a la seora a un ser-vicio de salud?

1. S2. No Pase a Pregunta 449. No sabe / No responde Pase a Pregunta 44

43 Quin decidi trasladar a la seora? 1. Ella misma 2. Madre 3. Padre 4. Esposo 5. Hijo o hija 6. Suegro/a 7. Comadrona 8. Vecino/a 9. Personal de salud 10. Otro ____________________________________

(especifi que)11. No sabe / No responde

44 Exista el transporte para el traslado de la seora an-tes de la muerte?


49


45 Cul fue el tipo de transporte empleado? 1. Carro2. Picop3. Carreta4. Tuc Tuc5. Camioneta6. Ambulancia7. Otro 9. No sabe / No responde

46 Haba dinero para el transporte? 1. S 2. No 9. No sabe / No responde

47 Podra por favor indicarme las razones por las cuales no lleg a un servicio de salud antes de morir?

1. Seora no estaba de acuerdo con traslado2. Familia no estaba de acuerdo con traslado3. No haba transporte disponible4. No haba dinero disponible para pagar el transporte5. En el servicio de salud no dan buenos cuidados /

Desconfi anza de servicios6. Servicio de salud muy lejos / Difcil acceso

geogrfi co7. Servicios muy caros / Falta de fondos8. No haba con quin dejar a otros hijos9. Otra: 10. No sabe / No responde

48 Si fue referida al servicio de salud, podra indicarme cunto tiempo tard en llegar?

____ horas _____minutos9. No sabe / No responde

49 Fue atendida en el servicio de salud al llegar? 1. S2. No9. No sabe / No responde

Diagnstico presuntivo segn hallazgos de autopsia verbal

50 Nombres y apellidos del entrevistador(a):___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Cargo y fi rma

51 Fecha de la entrevista

DIA MES AO

Comentarios/Observaciones:

50


FORMA CProtocolo de vigilancia de muerte materna


MUERTE MATERNA EN SERVICIO DE SALUD (PBLICO, IGSS O PRIVADO)

Este formulario debe ser llenado en todos aquellos servicios de salud (Hospi-tales, CAP, CAIMI u otro), en donde haya fallecido una mujer entre 10 y 54 aos de edad independientemente del servicio hospitalario donde haya fallecido. De-ber utilizarse el expediente (papeleta o historia clnica) de la paciente como fuente de informacin para el llenado de esta forma.

No. de Expediente Clnico: ___________________________________________________________________________

Nombre del Servicio de Salud: _______________________________________________________________________


I. Datos Generales

1. Nombres de la fallecida:

2. Apellidos de la fallecida:

3. Edad de la fallecida

4. Direccin

5. A qu grupo tnico perteneca la fallecida? 1. Maya (Si es maya, describir la comunidad lingstica a la que pertenece)

2. Xinca3. Garfuna4. Ladina/Mestiza5. Otros6. Ignora

6. Tipo de servicio de salud 1. Ministerio de Salud Pblica a. Hospital de Referencia Nacional b. Hospital Regional c. Hospital Departamental d. Hospital Distrital e. Centro de Atencin Integral Materno Infantil f. Maternidad cantonal g. Centros de Atencin Permanente h. Otro_____________________

2. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social 3. Hospital Privado 4. Otro:____________________________________

7. Marque los servicios con que cuenta el estableci-miento de salud

1. Obstetricia2. Sala de operaciones3. Observacin4. Intensivo 5. Laboratorio clnico6. Banco o depsito de sangre

51


8. Fecha de ingreso al hospital

DIA MES AO

9. Hora de ingreso al hospital

10. Hora de ingreso al servicio adecuado (Obstetricia, Sala de Operaciones, Labor y Parto, Intensivo)

Revisar el expediente clnico COMPLETO

II. Antecedentes de la fallecida

1 Tena la fallecida algn antecedente mdico, quirrgico 1. Mdico____________________2. Quirrgico__________________Describir _____________________

2 La fallecida ya haba ingresado anteriormente a este estable-cimiento de salud durante el mismo embarazo?

1. S 2. No (Pase a Pregunta 4)

3 Por qu razn o razones ingres la fallecida anteriormente al establecimiento de salud durante el mismo embarazo?

ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODOS LOS QUE APAREZCAN EN LA PAPELETA O SEAN MENCIONADOS

1) ________________________________

2) ________________________________

3) ________________________________

4) ________________________________

5) ________________________________

4 La paciente vino referida de algn otro establecimiento de salud en la hospitalizacin que se est investigando?

1. S 2. No

5 Indique de cul servicio de salud vino referida la seora

6 Quin la refi ri al hospital? 1. Mdico 2. Comadrona 3. Enfermero/a 4. Otro personal de salud _____________________________________

(especifi que)

5. Comit de emergencia comunitario

6. Otro (no personal de salud) _____________________________________

(especifi que)

7 Est en el expediente la hoja de referencia? 1. S 2. No

8 Indique el motivo de la referencia, tal como aparece en la papeleta

(especifi que)

52


9 Indique la historia obsttrica, tal como aparece en la papeleta 1. Nmero de embarazos 2. Nmero de partos 3. Nmero de cesreas 4. Nmero de abortos 5. No hay dato

10 En qu momento falleci la seora? 1. Durante el embarazo2. Durante el parto3. En el posparto

11 Fecha y hora de fallecimiento Fecha________________Hora______________________

III. Datos relacionados al ltimo embarazo (Relacionado con la muerte materna)

Durante el embarazo

1. La fallecida tuvo consultas prenatales? 1. S 2. No Pasar a la pregunta 43. Sin dato Pasar a la pregunta 4

2. Indique cuntas consultas prenatales tuvo Nmero de controles 1. Sin dato

3. Quin le realiz los controles prenatales? 1. Institucional 2. Comadrona 3. Ambos 4. Sin dato

4. La fallecida present complicaciones en el embarazo ACTUAL? 1. S 2. No 3. Desconocido

5. Describa las complicaciones que tuvo durante el embarazo actual

ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODAS LAS QUE MENCIONE LA HIS-TORIA CLNICA

1. _____________________________2 ._____________________________

3 ._____________________________

4 ._____________________________

5 ._____________________________

6. Sin dato

6. Por las complicaciones tuvo que ser hospitalizada en este hospital o algn otro?

1. S 2. No 3. Sin dato

7. La seora falleci como resultado de estas complicaciones? 1. S 2. No 3. Desconocido

8. Nmero de das de estancia hospitalaria (desde el ingreso a la fecha del fallecimiento)

Das----------

9. Semanas de embarazo en el momento del fallecimiento

1. Desconocido

Durante el parto

1 Fecha del parto

DIA MES AO1. Desconocido

53


2 Hora del parto

1. Desconocido

3 Tipo de parto 1. Vaginal eutcico2. Vaginal distcico3. Cesrea 4. Desconocido

4 Describa las complicaciones que tuvo durante el parto actual

ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODAS LAS QUE MENCIONE LA HISTORIA CLNICA

1. ________________________________2 .________________________________

3 .________________________________

4 .________________________________

5 .________________________________

6. Desconocido

5 Nmero de das de estancia hospitalaria (desde el ingreso a la fecha del fallecimiento)

Das

Escriba 00 si fue menos de 1 da

6 Cunto tiempo despus del parto falleci? (indicar si ocu-rri en horas, das o semanas)

1. Si fue menos de una hora, indicar nmero de minutos

2. Si fue ms de una hora y menos de 24 ho-ras, indique el nmero de horas

3. Si fue ms de un da, indique nmero de das

7 Edad gestacional en semanas a la terminacin del ltimo embarazo

1. Semanas

2. Desconocido

8 Quin atendi el parto? 1. Mdico(a) gineclogo(a)2. Mdico(a) no gineclogo(a)3. Comadrona 4. Enfermero/a 5. Otro personal de salud _____________________________________

(especifi que)

6. Desconocido

9 Resultado del parto 1. Recin nacido muerto (bito fetal o mortinato)

2. Recin nacido vivo 3. Recin nacido vivo, que muri despus4. Desconocido

10 Tratamiento para las complicaciones relacionadas al emba-razo o parto

A) ________________________________

B) ________________________________

C) ________________________________

D) ________________________________

E) ________________________________

1. Desconocido

54


11 Describa las complicaciones durante el puerperio. A) ________________________________

B) ________________________________

C) ________________________________

D) ________________________________

E) ________________________________

1. Desconocido

12 Describa el tratamiento para las complicaciones del puerperio

A) ________________________________

B) ________________________________

C) ________________________________

D) ________________________________

E) ________________________________

1. Desconocido

13 Diagnstico Final de Muerte

14 Comentarios/Observaciones:

15Nombres y apellidos del entrevistador(a)____________________________________________

Cargo y fi rma _____________________________________________________________

16 Fecha de la entrevista :

DIA MES AO

55


Protocolo de Vigilancia de Muerte MaternaCentro Nacional de Epidemiologa

Comit Departamental para el Anlisis de la Muerte MaternaFicha de Clasifi cacin

Nmero de caso:______________

Nombre de la difunta: ____________________________________________________________________

Apellidos de la difunta:___________________________________________________________________

Clasifi cacin

Muerte materna directa

Muerte materna indirecta

Si la muerte se clasifi ca como indirecta fuepor enfermedad existente antes del embarazo

por enfermedad aguda

Diagnsticos asignados al inicio del estudio (certifi cado de defuncin o expediente)

a) __________________________________________________________ Cdigo CIE 10 descripcin

b) __________________________________________________________

Cdigo CIE 10 descripcin

c) __________________________________________________________


Diagnsticos asignados al realizar el anlisis

a) _________________________________________________________


b) _________________________________________________________


c) ________________________________________________________


Qu demora o demoras se identifi can?

Primera Tercera

Segunda Cuarta

_________________________________________________________________

Nombre y fi rma de director de rea (coordinador del comit) Sello

56


Grupo Tcnico:

Centro Nacional de EpidemiologaDr. Francisco Ardn Palencia, Director Centro Nacional de EpidemiologaDr. Manuel Sagastume, Jefe Departamen-to de VigilanciaDr. Juan Chojoj Mux, Unidad de Vigilancia de Muerte MaternaDr. Moiss Chen, Epidemilogo rea de Salud de Alta VerapazDr. Jogli Juracn, Epidemilogo rea de Salud de Solol

Vice-Ministerio de HospitalesDr. Roberto Santizo Coordinador de procesos.

SIGSADra. Laura Figueroa

Epidemilogos reas de SaludDra. Waleska Zecea, Epidemiloga rea de Salud Guatemala CentralDra. Lissette Reyes, Epidemiloga rea de Salud de Santa RosaDra. Berta Sam, Epidemiloga rea de Salud de Totonicapn

Dr. Herbert Ralda, Epidemilogo rea de Salud de HuehuetenangoDr. Juan Carlos Moir, Epidemilogo rea de Salud de Quetzaltenango

Cooperacin ExternaDra. Maricela de La Cruz, Proyecto HPI USAIDDr. Douglas Jarqun, ConsultorDra. Hilda Rivas, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) Dr. Alejandro Silva, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)Dr. Daniel Frade, Organizacin Paname-ricana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS).

Cooperacin Tcnico-fi nancieraOrganizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), Dr. Daniel FradeFondo de Poblacin de las Naciones Uni-das (UNFPA) Dra. Hilda Rivas y Dr. Alejan-dro Silva

Apoyo SecretarialBrenda Barraza

Documents

Protocolo de Vigilancia