PROTOCOLO GENERAL DE ATENCIÓN COVID-19

2022

PROTOCOLO GENERAL DE ATENCIÓN

COVID-19

C O R O N A V I R U S

ACTUALIZACIONES EN NUEVA VERSIÓN (30)

MANEJO DE CONTACTOS PÁGINA 10

ACTUACIÓN EN CASOS CONFIRMADOS SIN CRITERIOS DE INTERNACIÓN PÁGINA 22

C O R O N A V I R U S | S A N A T O R I O G Ü E M E S

P R O T O C O L O G E N E R A L D E A T E N C I Ó N C O V I D - 1 9

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Código Versión Última actualización Vigencia Revisó: Coordinador de InfectologíaAprobó: Dirección MédicaS-A-M-0217 30 18 de febrero de 2022 1 año

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 4

TRANSMISIÓN DEL VIRUS 4

CUADRO CLÍNICO 5

DEFINICIÓN DE CASO 5

CONTACTO ESTRECHO 9

MANEJO DE CONTACTOS 10

INDICACIONES PARA EL AISLAMIENTO DOMICILIARIO 11

DERIVACIONES SOLICITADAS AL CCO 12

PROCESO DE ATENCIÓN DE CASO SOSPECHOSO DE COVID-19 13

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) 13Protección social 13Protección asistencial 13Gestión de EPP 13EPP para cada actividad 14

INGRESO AMBULATORIO 15A- Ingreso/Triage 15

A.1- Por Acuña de Figueroa 15A.2- Por Córdoba 15

B- Atención médica 15C- Actuación en casos confirmados sin criterios de internación 22

C.1 Cuadro clínico leve 22C.2 Caso confirmado asintomático 23C.3 Casos recuperados con nueva sintomatología compatible con el COVID-19 23

D- Extracción de muestras 24E- Enfermería 24F- Limpieza del consultorio / habitaciones / ascensores 28G- Camilleros 28

INGRESO EN AMBULANCIA 29A- Caso sospechoso o confirmado de infección por COVID-19 sin asistencia respiratoria mecánica (ARM) 29B- Caso sospechoso/confirmado de infección por COVID-19 en ARM 31C- Paciente derivado por otro motivo (sin sospecha de COVID-19) 31D- Paciente en ARM NO COVID-19 31E- Paciente derivado PARA Unidad Coronaria (UCO) 32

AMBULATORIO 33

INTERNACIÓN 341- Áreas de Internación 342- Hisopados en otras instituciones 34



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3- Estadificación del riesgo 354- Tratamiento 36Protocolo de Tratamiento COVID-19 | Mayores de 18 años 36Protocolo de Tratamiento COVID-19 | Pediatría 365- Alta Sanatorial 366- Defunciones 377- Procedimiento de autorización y control de acompañantes 37

SEGUIMIENTO TELEFÓNICO INSTITUCIONAL 41

PACIENTE OBSTÉTRICA Y RECIÉN NACIDO 41

PLANTA QUIRÚRGICA 41

MANEJO DE CADÁVERES 42

LIMPIEZA 44A- Limpieza y desinfección de las superficies y ambientes 44B- Equipo de Protección Personal 44

Internación/Ambulatorio/Guardia 44Quirófano FASE II 44

C- Productos de limpieza y diluciones 45C.1 Productos clorados 45C.2 Productos compuestos de amonio cuaternario 45

ANEXOS 46

ANEXO 1: INDICACIONES PARA EL AISLAMIENTO DOMICILIARIO 46

ANEXO 2: GRUPOS DE RIESGO 47

ANEXO 3: TRIAGE CORONAVIRUS ENTRADA ACUÑA DE FIGUEROA 1SS 48

ANEXO 4: TRIAGE CORONAVIRUS ENTRADA CÓRDOBA 51

ANEXO 5: FICHA DE NOTIFICACIÓN DENTRO DE LA HCE 54

ANEXO 6: CRITERIOS PEDIÁTRICOS 55

ANEXO 7: PAUTAS DE ALARMA 56A. Pediátricos 56B. Adultos 57

ANEXO 8: DECLARACIÓN JURADA DE CONDICIONES PARA EL SEGUIMIENTO AMBULATORIO 58

ANEXO 9: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS A SOLICITAR 59

ANEXO 10: ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO 60News Score 60Charlson Score Modificado 60Red Flags 61Estratificación de Riesgo al Ingreso 61

ANEXO 11: FLUJOGRAMA DE INGRESO AL SANATORIO 62

ANEXO 12: FLUJOGRAMA ACTUACIÓN ANTE CASOS SOSPECHOSOS COVID-19 ADULTOS 63



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Ante la aparición de casos de infección por el nuevo Coronavirus denominado COVID-19, nuestra Institución se alinea a las directivas emanadas por la Gerencia de Epidemiología del Ministerio de Salud del GCABA. Ver en Referencias bibliográficas el link a la última notificación.Al 7 de julio de 2020, todas las jurisdicciones del país han confirmado casos de COVID-19.Ante la notificación de casos confirmados de COVID-19 con identificación de la variante Delta (linaje B.1.617.2) sin nexo epidemiológico conocido con viajeros internacionales, el creciente número de casos im-portados en viajeros y la detección de casos relacionados con la importación en diferentes jurisdicciones, el Ministerio de Salud de la Nación alertó sobre el riesgo epidemiológico de circulación de dicha variante en el país el pasado 31/7/21. En ese contexto y con el objetivo de contribuir con la contención de la circulación de la variante Delta de SARS-CoV-2, y en concordancia con las medidas del Ministerio de Salud de la Nación, se incorporan medidas para el manejo de la misma.Dado que la situación epidemiológica es dinámica, se realizarán los cambios necesarios en cuanto se produz-can nuevos lineamientos.Para consultar información mundial actualizada sobre número de casos detectados, fallecidos y la localización de los mismos, referirse a (Reportes de Situación OMS- sólo en inglés). https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/

INTRODUCCIÓNLos coronavirus (CoV) son una gran familia de virus que causan enfermedades que van desde el resfriado co-mún hasta enfermedades graves, como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV). Un nuevo coronavirus (COVID-19) es una nueva cepa que no se ha identificado previamente en humanos.

TRANSMISIÓN DEL VIRUSLos coronavirus son zoonóticos: se transmiten entre animales y personas. Varios coronavirus conocidos cir-culan en animales que aún no han infectado a los humanos. En la figura siguiente se observan las vías de transmisión más comunes.

No se sabe con qué facilidad se propaga el virus entre las personas, pero la transmisión humana ocurre a través de contacto con:

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/



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- Gotas respiratorias producidas cuando una persona exhala, estornuda o tos- Directo con personas infectadas- Fomites

CUADRO CLÍNICOLa enfermedad provocada por este nuevo coronavirus presenta síntomas respiratorios agudos, motivo por el cual se debe registrar en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRAS), las mismas son eventos de notificación obligatorias según Ley 15.465 (ENOs). El cuadro clínico, puede incluir un espectro de signos y síntomas con presentación leves como: fiebre y tos, malestar general, rinorrea, anosmia, disgeusia, odinofagia, asociados o no a síntomas graves como dificultad res-piratoria, taquipnea. Pueden presentarse como neumonía intersticial y/o con compromiso del espacio alveolar.En raras ocasiones pueden presentar diarrea, náuseas y vómitos.Los pacientes mayores y / o inmunodeprimidos pueden presentar síntomas atípicos.

DEFINICIÓN DE CASO

DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO COVID-19 (11 DE SEPTIEMBRE DE 2020)

CRITERIO 1Toda persona de cualquier edad que presente dos o más de los siguientes síntomas: – Fiebre (37.5°C o más) – Tos – Odinofagia – Dificultad respiratoria – Cefalea – Mialgias – Diarrea / vómitos* – Rinitis/congestión nasal*

Este criterio incluye toda enfermedad respiratoria aguda severa sin otra etiología que explique com-pletamente la presentación clínica.

*Los signos o síntomas separados por una barra (/) deben considerarse como uno solo

oPérdida repentina del gusto o del olfato, en ausencia de cualquier otra causa identificada

CRITERIO 2Toda persona que: – Sea trabajador de salud – Sea personal docente, no docente, auxiliares o alumna/os en instituciones educativas – Haya recibido un esquema de vacunación completo contra COVID-19, y hayan pasado al menos 14

días desde la última dosis – Resida o trabaje en instituciones cerradas o de internación prolongada* – Sea Personal esencial** – Resida en barrios populares o pueblos originarios***



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– Sea contacto estrecho de caso confirmado de COVID-19, que dentro de los 14 días posteriores al contacto:

Presente uno1 o más de estos síntomas: fiebre (37.5°C o más), tos, odinofagia, dificultad res-piratoria, mialgias, diarrea/vómitos, pérdida repentina del gusto o del olfato, rinitis/con-gestión nasal****.Para la población en edad pediátrica, se tomarán en cuenta 1 o más de los siguientes sín-tomas: fiebre (37.5° o más), tos, odinofagia, dificultad respiratoria, pérdida repentina del gusto o del olfato, rinitis/congestión nasal (Protocolo de manejo de casos en pediatría)*penitenciarias, residencias de adultos mayores, instituciones neuropsiquiátricas, hogares de niñas y niños

**se considera personal esencial: – Fuerzas de seguridad y Fuerzas Armadas – Personas que brinden asistencia a personas mayores

*** Se considera barrio popular a aquellos donde la mitad de la población no cuenta con título de propiedad, ni acceso a dos o más servicios básicos. Fuente: Registro Nacional de Barrios Populares

**** Los signos o síntomas separados por una barra (/) deben considerarse como equivalentes.1 Las personas que constituyan casos sospechosos con un solo síntoma (Criterio 2) deberán permanecer aisladas hasta tener los resultados del diagnóstico. Las actividades de rastreo de contactos para estos casos deberán realizarse desde la confirmación, si la misma se realiza dentro de las 24 h. De lo contrario, deberán iniciarse desde la sospecha.

CRITERIO 3:SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO* POST- COVID19 EN PEDIATRÍA:(Definición adaptada de la Organización Mundial de la Salud)

Niños y adolescentes de 0 a 18 años con fiebre mayor a 3 días:Y dos de los siguientes:a) Erupción cutánea o conjuntivitis bilateral no purulenta o signos de inflamación mucocutánea (oral, ma-nos o pies).b) Hipotensión o shock.c) Características de disfunción miocárdica, pericarditis, valvulitis o anomalías coronarias (incluidos los hallazgos ecográficos o elevación de Troponina / NT-proBNP).d) Evidencia de coagulopatía (elevación de PT, PTT, Dímero-D).e) Síntomas gastrointestinales agudos (diarrea, vómitos o dolor abdominal).YMarcadores elevados de inflamación, como eritrosedimentación, proteína C reactiva o procalcitonina.YNinguna otra causa evidente de inflamación (incluida la sepsis bacteriana, síndromes de shock estafilo-cócicos o estreptocócicos)

NOTA : En el contexto de la situación epidemiológica de nuestro país a la fecha de la elaboración del presente protocolo, el criterio de caso sospechoso no contempla particularidades en relación con las variantes virales en circulación.



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CASO CONFIRMADO COVID-19

A- CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO COVID-19 | 29 DE SEPTIEMBRE DE 2020.A.1 Todo caso sospechoso con resultado detectable para:- Detección de SARS-CoV-2 mediante pruebas de biología molecular por reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR).- Detección de SARS-CoV-2 mediante pruebas de biología molecular por reacción amplificación isotérmica mediada por bucle (LAMP).- Detección de antígenos de SARS-CoV-2 mediante pruebas no moleculares. Diagnostico confirmatorio en ca-sos sospechosos con síntomas leves/moderados, sólo durante los primeros 7 días desde el inicio de síntomas*.* El resultado negativo (no reactivo) en las pruebas de detección de antígeno no permite descartar la enfer-medad por SARS-CoV-2

A.2 Caso confirmado de variante Delta:- Todos los casos con identificación de variante Delta por secuenciación genómica parcial o completa.- Todo caso probable y nexo epidemiológico con un caso confirmado de variante Delta.

A.3 Caso relacionado a variante Delta:- Todo caso confirmado de COVID-19 sin identificación de variante y contacto estrecho con un caso confir-mado de variante Delta o que formen parte de una cadena de transmisión de variante Delta.- Todo caso sintomático y contacto estrecho con un caso confirmado de variante Delta o que formen parte de una cadena de transmisión de variante Delta y no haya podido estudiarse por laboratorio (caso con crite-rio de confirmación clínico epidemiológico). En todos los casos deberá procurarse tomar muestra y estudiar por laboratorio.- En lugares con baja prevalencia de infección, todos los casos asintomáticos, sin contacto estrecho con un caso confirmado o riesgo epidemiológico conocido, y que resulten positivos por test rápido antígeno deberán confirmarse o descartarse por técnicas moleculares1. En este contexto, los casos positivos por el test de antígeno y negativos por técnicas moleculares se consi-derarán descartados. - En lugares con baja prevalencia de infección, todos los casos sintomáticos cuyo test de antígeno diera posi-tivo débil o tenue deberán confirmarse o descartarse por técnicas moleculares. En este contexto, los casos positivos por el test de antígeno y negativos por técnicas moleculares se considerarán descartados2.- Los casos sintomáticos que resulten negativos y cuya sospecha clínica persista, deberán ser evaluados para diagnósticos diferenciales (por ejemplo, en pacientes con infección respiratoria aguda grave, para otros virus respiratorios) y, determinar si es necesario un nuevo test para el diagnóstico de COVID-19.

1Se dispondrá el aislamiento del caso, pero las acciones de rastreo y cuarentena de contactos se implemen-tarán a partir de la confirmación por pruebas moleculares confirmatorias, siempre y cuando el resultado de la prueba molecular se obtenga dentro de las 24h. De lo contrario se deberá implementar el rastreo de con-tactos desde el resultado positivo del test de antígenos. Las medidas se levantarán si se descartaran los casos por pruebas moleculares. 2Recordar que cuando se toman muestras para diagnóstico molecular y test de antígeno simultáneamente, la secuencia de toma de muestra es importante. Si para el test de antígeno se utiliza hisopado nasofaríngeo, utilizar una narina y un hisopo para el test de antígeno y la otra narina y otro hisopo para la técnica molecular. Si por el contrario para el test de antígeno la muestra que se emplea es hisopado nasal, tomar la muestra nasal (recordando frotar ambas narinas con el mismo hisopo provisto por el kit) y luego proceder con otro hisopo a la toma de muestra nasofaríngea para el test molecular, utilizando el mismo para ambas fosas nasales.



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B- CASO CONFIRMADO POR CRITERIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO

Deberá procurarse el diagnóstico por laboratorio a todos los casos sospechosos. La confirmación por criterio clínico-epidemiológico se reservará para los contactos estrechos sintomáticos de casos confirmados por laboratorio en los que no sea

posible el diagnóstico laboratorial.

Importante: Todos los casos confirmados por criterios clínico-epidemiológicos, deben ser evaluados clínicamente para identificar signos de alarma y/o diagnósticos

diferenciales, durante toda su evolución

Criterio 1

Toda persona que:En los últimos 14 días

Haya sido contacto estrecho con un caso confirmadoÓ

• Forme parte de un conglomerado de casos, con al menos un caso confirmado por laboratorio, sin otro diagnóstico definido,Y

que presente dos o más de los siguientes síntomas:• fiebre• tos• odinofagia• dificultad para respirar• vómitos/diarrea/cefalea/mialgias*Los signos o síntomas separados por una barra (/) deben considerarse como uno solo.

Criterio 2

Toda persona que en ausencia de cualquier otra causa identificada comience con:• Pérdida repentina del gusto o del olfato

Criterio 3

Toda persona fallecida que:• No tenga diagnóstico etiológico definido• Haya tenido cuadro clínico compatible con COVID-19 (conocido por el médico certificante o referido

por terceros)• Independientemente del estado de salud previo

Y• Que haya sido contacto estrecho de un caso confirmado o haya estado vinculada epidemiológicamente

a un conglomerado de casos o a áreas de transmisión comunitaria sostenida.

EN TODOS LOS CASOS COMPRENDIDOS EN ESTE PUNTO SE PROCURARÁ EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO POR LABORATORIO



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LOS PACIENTES SOSPECHOSOS DE COVID-19 DEBEN ATENDERSE EN UN ÁREA SEPARADA DE OTROS PACIENTES Y COLOCARLE UN

BARBIJO QUIRÚRGICO E IMPLEMENTAR AISLAMIENTO DE CONTACTO/RESPIRATORIO EN FORMA INMEDIATA.

ANTE CUALQUIER DUDA O CONSULTA COMUNICARSE CON EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA.

CONTACTO ESTRECHO

DEFINICIÓN1- En la comunidad: – Toda persona que haya proporcionado cuidados a un caso confirmado mientras el caso presentaba

síntomas o durante las 48 horas previas al inicio de los mismos y que no hayan utilizado las medidas de protección personal adecuadas.

– Cualquier persona que haya permanecido a una distancia menor a 1.5 metros con un caso confirmado mientras el caso presentaba síntomas o durante las 48 horas previas al inicio de los mismos, durante al menos 15 minutos. (p. ej. convivientes, visitas, compañeros de trabajo).

2- En un avión/bus: – Todos los pasajeros situados en un radio de dos asientos alrededor de casos confirmados, que hayan

estado sintomáticos durante el vuelo y a la tripulación que haya tenido contacto con dichos casos.

3- En un buque: – Todas las personas que compartieron un viaje en buque con casos confirmados.

4- Barrios populares, pueblos originarios, instituciones cerradas o de internación prolongada a toda persona que: – Comparta habitación, baño o cocina con casos confirmados de COVID-19 especialmente en casos de

hacinamiento.o – Concurra a centros comunitarios (comedor, club, parroquia, paradores para personas en situación de

calle, etc.) y haya mantenido estrecha proximidad con un caso confirmado, mientras el caso presentaba síntomas (menos de 1,5 metros, durante al menos 15 minutos).

5- Personal de salud:Se define como Contacto Estrecho en personal de salud:Toda persona que haya estado en contacto con el caso confirmado durante al menos 15 minutos, a menos de 1,5 metros y sin utilización de EPP adecuado. Para estos fines se contará desde las 48 horas anteriores (cual-quier síntoma) y hasta los 14 días posteriores a la fecha de inicio de los síntomas del caso índice.A los fines de la categorización de riesgo del personal de salud en el marco del presente protocolo, los ele-mentos del EPP considerados como críticos son: – Barbijo N95 y protección facial para todas aquellas situaciones que involucren procedimientos que

generen aerosoles – Barbijo quirúrgica en el resto de las situaciones



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NO SE CONSIDERARÁ PERSONAL DE SALUD EXPUESTO A SARS-COV-2 A QUIENES:- HAYAN EMPLEADO CORRECTAMENTE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL APROPIADO EN TODO MOMENTO

TODO CASO SOSPECHOSO EN EL MARCO DE PERSONAL DE SALUD DEBE SER CARACTERIZADO Y REPORTADO EN EL SISA.

PARA LOS FINES DE LA DEFINICIÓN DE CONTACTO ESTRECHO BAJO LASCONDICIONES ARRIBA DESCRIPTAS SE INCLUIRÁN LAS 48 H ANTERIORES AL

INICIO DE LOS SÍNTOMAS DEL CASO ÍNDICE.

B- MANEJO DE CONTACTOS

El equipo a cargo de la investigación epidemiológica deberá identificar de forma sistemática a los contactos estrechos de los confirmados.

Criterios para la cuarentena de contactos estrechos:

B.1. Contactos estrechos asintomáticos sin vacunación o con esquema incompleto:

- 10 días de aislamiento desde el momento del último contacto con un caso confirmado, o

- 7 días de aislamiento y un test negativo a partir del séptimo día más 3 días de cuidados especiales (no concurrir a eventos definidos como de mayor riesgo -eventos masivos, reuniones sociales-, utilizar barbijo de forma adecuada –bien ajustado, tapando nariz, boca y mentón- en forma permanente en ambientes cerrados o abiertos donde haya otras personas, mantener distancia social, ventilar los ambientes de manera continua, extremar los cuidados ante la presencia de personas con factores de riesgo).

B.2. Contacto estrecho asintomático (población general y personal de Salud) que hayan:- Recibido la dosis de refuerzo con anterioridad mayor a 14 días de la fecha en la que se considera contacto estrecho o- Recibido la 2ª dosis dentro de los a 5 meses previos o- Tenido diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 confirmado mediante las técnicas de laboratorio validadas con plazo menor a 90 días de la fecha en la que se considera contacto estrechoNO SE INDICARÁ AISLAMIENTOCuidados especiales por 10 días: - Usar barbijo de forma permanente - No concurrir a eventos masivos o sociales - Extremar cuidados ante el contacto con personas de riesgo

AUTOMONITOREO DE SÍNTOMAS: ANTE EL PRIMER SÍNTOMA CONCURRIR A HISOPARSE Y MANTENER AISLAMIENTO HASTA EL RESULTADO.



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INDICACIONES PARA EL AISLAMIENTO DOMICILIARIOVer Anexo 1



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DERIVACIONES SOLICITADAS AL CCO

Pacientes aceptados CON SOSPECHA de COVID-19: – Que NO requieran oxígeno ni UCI: se debe avisar al personal administrativo (int. 8227) y al médico

de emergencias (int. 8170 y/o 8494) de TODO caso sospechoso aceptado para anticipar su recepción. – En ARM para UCI o UCIP: debe tomar la derivación en conjunto con el equipo de UCI/UCIP para

provisión de cama correspondiente; ó con el personal médico de Emergencias sólo en casos de ausencia de cama en UCI.

En caso de dudas, por favor comunicarse con Coordinación de Emergencias (int. 8631) lunes a vier-nes de 8 a 18 h o Jefe de Día (int. 8145) lunes a viernes 18 a 8 h. fin de semana y feriados 24 h; para confirmar la derivación de casos probables.

Pacientes sin sospecha de COVID-19 en ARM para UCI o UCIP:Debe tomar la derivación en conjunto con el equipo de UCI/UCIP para provisión de cama corres-pondiente; ó con el personal médico de Emergencias sólo en casos de ausencia de cama en UCI.

Pacientes para UCO desde otra UCO SIN sospecha de COVID-19:Debe tomar la derivación en conjunto con el equipo de UCO para provisión de cama correspon-diente; ó con el personal de Emergencias sólo en casos de ausencia de cama en UCO.



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PROCESO DE ATENCIÓN DE CASO SOSPECHOSO DE COVID-19

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

PROTECCIÓN SOCIALA partir del 15/4/2020 se utiliza de manera continua en el horario de trabajo barbijos de uso social.

PROTECCIÓN ASISTENCIALSe entrega a cada colaborador el EPP correspondiente a su actividad.Los barbijos N95 y las máscaras son de uso personal (estas últimas podrán ser parte del equipamiento de determinadas áreas como Planta Quirúrgica).

GESTIÓN DE EPP1- N95 y barbijos quirúrgicos: - Personal de Enfermería: Jefatura de Enfermería - Resto del Equipo de Salud: Asistente de Dirección Médica vía mail

2- Guantes y camisolines descartables: Enfermería del sector

3- Camisolines reutilizables: Camilleros/Ropería

4- Barbijos sociales y máscaras faciales: Departamento de Higiene y Seguridad



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EPP PARA CADA ACTIVIDAD (El EPP de Planta quirúrgica se encuentra en el Protocolo correspondiente a la misma)A partir del 9-11-21 el GCBA definio que todo el personal de salud debe utilizar barbijo quirurgico y protec-cion ocular para la atencion de pacientes que ya se conocen como asintomaticos y con tr negativo para covid.Se mantendra la atencion con epp completo solo para los pacientes sospechosos y confirmados de covid.

Ver Instructivos para el uso correcto del equipo de protección personal durante la tarea asistencial

Máscara facialy Barbijo social

BarbijoQuirúrgico**

Guantes Máscara facial o AntiparrasCamisolíncomún***

Barbijo N95 Camisolín antifluídos*

Guantes Máscara facial o Antiparras

MANIOBRAS CON GENERACIÓN DE AEROSOLES

PERSONAL ASISTENCIAL

1

**El que posee un N95 lo podrá utilizar en lugar del quirúrgico

***Agregar Pilotín plástico para Personal de Limpieza

PACIENTE COVID SOSPECHOSO O POSITIVO

PACIENTE COVID SOSPECHOSO O POSITIVO

PACIENTE NO COVID

PACIENTE NO COVID

Distancia > 1,5 m Barbijo quirúrgico

• Intubación / Extubación

• Aspiración• Traqueostomía• Broncoscopía• Tóracocentesis• AK respiratoria• RCP• Hisopados• Pronación

/ Supinación

*Camisolín común para hisopados

Distancia > 1,5 m

CORONAVIRUSCOVID-19

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL Versión: 11 / Vigencia: 2022-01-03

PERSONAL NO ASISTENCIAL

MANIOBRAS SIN GENERACIÓN DE AEROSOLES

BarbijoQuirúrgico

Máscara facial o Antiparras

P R E C A U C I O N E S U N I V E R S A L E SY N O R M A S D E A I S L A M I E N T O S

Vigencia Revisó: Coordinador de Infectología Aprobó: Dirección Médica1 año

2018

Precauciones universales y Normas de aislamientos

“Ustedes deben ser capaces de ver con los ojos de la mente los gérmenes, de forma tan diferenciada como vemos moscas u otros insectos con el ojo corporal. Si ustedes pueden verlos realmente en esta forma diferenciada con su ojo intelectual, pueden tomar medidas contra el -

los, si no los ven, están expuestos constantemente a relajarse en sus precauciones.”Joseph Lister (1827-1912)

I N F E C T O L O G Í A

Precauciones universalesy Normas de aislamientos

PACIENTES EN PRESENCIA DE OTRA PERSONA

https://sg.com.ar/coronavirus_sg/#EPPInstructivos



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INGRESO AMBULATORIO

A- INGRESO/TRIAGE

TODO PACIENTE DEBERÁ:- TENER BARBIJO

- NO USAR GUANTES (SI LOS TRAE DEBERÁN SER DESCARTADOS EN LOS CESTOS CON BOLSA ROJA)

- LAVARSE LAS MANOS CON ALCOHOL EN GEL ANTES DE INGRESAR

A.1- POR ACUÑA DE FIGUEROA

Se realizará triage (Ver Anexo 3)

A.2- POR CÓRDOBA

El ingreso a guardia del Sanatorio puede realizarse por 2 entradas, ambas diferencias por cartelería informativa externa: -Puerta 1 Lado Acuña: para casos no sospechosos -Puerta 2 Lado Gascón: para casos sospechosos

CASO SOSPECHOSO el paciente será admitido bajo la leyenda “Sospecha Corona”, previa colocación de barbijo quirúrgico y lavado de manos con alcohol en gel.

CASO NO SOSPECHOSO que consulta por otras causas, la admisión se realiza en PB, en los BOX administrativos al lado de la escalera y próximos a la puerta de ingreso NO COVID.

CASOS GRAVES RESPIRATORIOS O NO deben ingresar al sector de Emergencias definido según evolución de la pandemia (Shock Room o Cuidados Especiales en Guardia), previa colocación de barbijo quirúrgico, lavado de manos con alcohol en gel y aviso a médico de emergencias (8170/8494).

NO INGRESAN POR GUARDIA CONTROLES PROGRAMADOS DE EMBARAZADAS, ni de recién nacidos ni de pacientes oncológicos. Dichos controles se realizan con turnos mediatos por Entrada Acuña de Figueroa. Solo podrán ingresar por Entrada Córdoba aquellos que revistan urgencia.

B- ATENCIÓN MÉDICA De Clasificarse como “Caso Sospechoso”:

1- Los mismos tendrán atención por el profesional médico correspondiente (Clínico o Pediatra según corresponda) que se encuentra en la nueva área COVID en PB: 2 puestos de atención para pacientes adultos y 1 para pacientes pediátricos.

Los pacientes atendidos en dicha área serán enviados a realizar hisopado tanto para detección por PCR y/o Antígeno a los boxes instalados en dicha área.

El triage evaluará si tiene criterios clínicos abajo descritos que contraindiquen el seguimiento ambulatorio del paciente.



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Criterios clínicos: • Mayor de 40 años • Pertenecer a Grupo de Riesgo (Anexo 2) • Saturación de Oxígeno: < 94 %, FC > 110, Presencia de Disnea • No contara con la posibilidad de realizar el aislamiento en domicilio Si se define el seguimiento ambulatorio se le entrega folletería instructiva.

2- Una vez abierta la historia clínica:

Al clickear el botón “Triage Cov” se autocompleta la historia Clínica permitiendo agregar el examen físico para cada paciente.



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3- Luego al grabar el protocolo el sistema lo lleva a la planilla epidemiológica para su llenado. (Ver Anexo 5) De no haber sistemas, completará la ficha de notificación en papel correspondiente a CORONAVIRUS, la

cual solicitará a Enfermería.A TODO PACIENTE QUE INGRESA SOSPECHOSO O CONFIRMADO,

HISOPADO O NO DE OTRA INSTITUCIÓN:HAY QUE COMPLETARLE LA FICHA EPIDEMIOLOGICA DE LA HCE

4- Según el riesgo:4.1 Si el paciente cumpliera con todos los requisitos para seguimiento ambulatorio luego del hisopado, tildar

NO TRAUMÁTICO.

4.2 Aquellos que no cumplan con criterio ambulatorio, pasarán a la sala de espera habitual de los consultorios Febriles.

Para esto, se deberá tildar: TRIAGE e Indicar al paciente la evaluación en el sector de febriles.



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Al cerrar la HC, el paciente vuelve a la planilla de espera con triage 1 (marcado con color rojo, esto significa que este paciente debe ser atendido en los consultorios febriles por alguna de las características descriptas más arriba).

Estas Historias clínicas ya tienen evolucionada la saturación y frecuencia cardíaca. Los campos de antecedentes personales y el del examen físico pueden ser editables por el nuevo profesional que lo atiende en los consultorios febriles.

5 - Se solicitará por sistemas la práctica “CORONAVIRUS”, y cualquier otro estudio complementario que el médico considere pertinente (Ver Anexo 9), debiendo aclarar de cuál consultorio se solicita y al finalizar clickear en el botón Covid 19.



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De esta forma el administrativo recibirá una alerta y sabrá que debe autorizar los mismos sin necesidad de que acuda el paciente/familiar.

• Laboratorio (hisopado y otros): - Se realizarán en el área COVID- Para dar prioridad en la toma de estas muestras, el profesional podrá dar aviso al Extraccionista al int. 8136.

• Imágenes:- Las radiografías deberán hacerse en PB en el sector de Tomografía. El paciente deber ir y regresar con un camillero sin excepción con los elementos de protección adecuados. - Las ecografías se realizarán en los consultorios de PB del área COVID.

6- Estratificará de ser necesario el riesgo clínico del paciente a través del score en la HCE, en la solapa de Evolución Médica.

5-EstratificaráelriesgoclínicodelpacienteatravésdelscoreenlaHCE,enlasolapadeEvoluciónMédica:



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7- Alta Sanatorial por sus propios medios o en ambulancia con barbijo: . Se darán indicaciones de aislamiento domiciliario y pautas de alarma (Ver Anexos 1 y 7). Las indicaciones

pediátricas serán firmadas y selladas por el médico antes de entrar al consultorio, y luego, colocar con la decisión de alta el nombre y DNI del paciente.

· Se realizará una Declaración Jurada de Condiciones para el Seguimiento Ambulatorio (Ver Anexo 8) · Se debe cerrar la HC con el protocolo: “FINALIZADA C/SOSPECHA COVID”

Consideraciones en pacientes pediátricos: a- Síntomas leves Sin factores de riesgo SaO2 > 95% Score de Tal < 4 o caso leve según la Clasificación de la severidad de la exacerbación asmática (Ver

Anexo 6)

b- Síntomas moderados: se puede intentar tratamiento broncodilatador en guardia y revalorar al cabo del mismo si el paciente corrige su saturación y escore clínico de dificultad respiratoria como para ser considerado leve y poder ser seguido en domicilio siempre que no presente factores de riesgo. De no conseguir una mejora de tales características, se solicitará internación.

Siempre deberá tener como acompañante un adulto menor de 65 años que no presente comorbilidades y tenga disponibilidad para compañía permanente.

8- Internación:

8.1 Al cerrar la HC aparecerá una alerta para completar un número telefónico de contacto y su vínculo con el paciente.



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8.2 Se solicitará aislamiento de CONTACTO/RESPIRATORIO COVID

Aislamiento de CONTACTO/RESPIRATORIO COVID

Pacientes adultos• Paciente estable: se realizan exámenes complementarios previo al traslado a piso (Ver Anexo 9).• Paciente con criterios de internación en área cerrada: serán trasladados a Emergencias.

Pacientes pediátricos: – Sube desde consultorio 12 o 13 de PB directamente a piso 9o o UCIP según estado clínico del paciente.

• Caso sospechoso moderado que no responde al tratamiento broncodilatador: · Taquipnea · SaO2 entre 92 a 95% · Score de Tal 5 a 8 o caso moderado según la Clasificación de la severidad de la exacerbación

asmática (Ver Anexo 6).• Caso sospechoso grave:

· Taquipnea severa• > a 70rpm/min en menor de 1 año• > a 50rpm/min en mayor de 1 año• > a 30 rpm/min en adolescentes

· SaO2 < a 92% · Hipoventilación global · Crepitantes bilaterales · Apneas · Tal � 9 o caso grave o en CRIA según la Clasificación de la severidad de la exacerbación

asmática (Ver Anexo 6).

– Se realizará Rx. de tórax solo cuando la clínica haga sospechar la posibilidad de neumonía. Si bien en niños es excepcional el desarrollo de formas severas con grave compromiso pulmonar, se aconseja estar alerta frente a la presencia de hipoxemia y taquipnea sobre todo sin dificultad respiratoria acompañante en niños mayores y adolescentes, en cuyo caso se sugiere realizar Rx de tórax para evaluar infiltrados sospechosos. En ese caso también se debe indicar internación.

– Valorar el ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) si presenta: · IRAB con criterios de gravedad, o con manifestaciones extrapulmonares asociadas a cuadros graves

y/o presenta un deterioro progresivo. · Shock séptico, fallo multiorgánico o SDRA, o requiere medidas de soporte, como ventilación asistida.

C. ACTUACIÓN EN CASOS CONFIRMADOS SIN CRITERIOS DE INTERNACIÓN

C.1 CUADRO CLÍNICO LEVE

C.1.1 Adultos:En caso de confirmación de infección por COVID-19, el paciente con cuadro clínico leve podrá permanecer en aislamiento de contacto y transmisión por gota durante 7 días si se encuentra vacunado o 10 días si no lo está, a partir de la fecha de inicio de los síntomas:



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– en domicilio siempre que no tenga comorbilidades o éstas sean comorbilidades estables (a criterio del médico tratante), y tenga 6 meses o más de vida y menos de 75 años y pueda acreditar las condiciones domiciliarias adecuadas para el aislamiento.

– en aislamiento hospitalario y extrahospitalario aquellos que tengan entre 16 y 75 años, y que por sus comorbilidades requieran un monitoreo más cercano o que no puedan acreditar las condiciones domiciliarias adecuadas para el aislamiento.

Si tiene dudas de síntomas antes del alta se comunicará con:- Población general: el sistema bot de seguimiento- Personal de Salud: Medicina Laboral a través del mail [email protected]

C.1.2 Pacientes Pediátricos:En caso de confirmación de infección por COVID-19, el paciente deberá permanecer con aislamiento de contacto y transmisión por gota junto con el adulto responsable (sin comorbilidades y menor de 65 años). – Los niños de hasta 5 meses y 29 días inclusive con diagnóstico confirmado siempre serán internados. – Cuando en un grupo familiar todos tengan resultado positivo para COVID-19 y presenten cuadro leve o

sean asintomáticos sin comorbilidades en ambas situaciones, podrán permanecer en domicilio, siempre que el integrante más joven tenga 6 meses de vida o más y puedan cumplir las condiciones de aislamiento.

– Cuando el único miembro de la familia con COVID-19 confirmado y con cuadro clínico leve es tiene 6 meses o más y es menor de 16 años, será internado con al menos un adulto responsable menor de 65 años que no presente comorbilidades y tenga disponibilidad para compañía permanente.

– En los casos de familias con discrepancia diagnóstica, se evaluará según el caso.

C.2. CASO CONFIRMADO ASINTOMÁTICO

– Deberá permanecer en aislamiento durante 7 días si se encuentra vacunado o 10 días si no lo está, a partir del diagnóstico, y podrá realizarlo en su domicilio siempre que no tenga comorbilidades o estas sean estables, tenga 6 meses o más y sea menor de 75 años, y pueda acreditar las condiciones adecuadas para el aislamiento. (Ver Anexo 1)

– El seguimiento domiciliario podrá ser virtual/telefónico. Ante la presencia de síntomas, el paciente será reevaluado en forma presencial.

C.3 CASOS CONFIRMADOS QUE PERSISTEN SINTOMÁTICOS LUEGO DEL ALTA EPIDEMIOLÓGICA:

Reemplazar por:

- NO REALIZAR PCR

- Seguimiento por ambulatorio ya sea presencial o por videoconsulta.

- Si los síntomas lo ameritan será evaluado por Guardia.

C.4 CASOS CON ALTA EPIDEMIOLÓGICA QUE PRESENTAN NUEVAMENTE SÍNTOMAS COMPATIBLES CON INFECCIÓN POR COVID-19

C.4.1 Antes de los 45 días del alta:

- NO REALIZAR PCR

- Evaluación del paciente en el sector febriles de la Demanda Espontánea

- Actuar según presentación clínica



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C.4.2 Luego de los 45 días del alta:

- Evaluación del paciente en el sector febriles de la Demanda Espontánea

- Realizar nueva PCR y derivar para genotipificación

- Actuar según presentación clínica

En el caso del personal de salud deberá comunicar su situación a Medicina Laboral a través del mail [email protected]

D- EXTRACCIÓN DE MUESTRAS

1- El extraccionista concurrirá a realizar el hisopado y otros muestras solicitadas a los lugares predeterminados para ello, utilizando el EPP indicado.

2- Para el diagnóstico de COVID-19, se podrán utilizar muestras del tracto respiratorio superior, como ser hisopado nasofaríngeo (el hisopo debe colocarse y transportarse en tubo con medio de transporte viral o con 2 cc de solución fisiológica). Otras muestras útiles son esputo, lavado broncoalveolar o aspirado traqueal. La recolección de esputo sólo debe hacerse para aquellos pacientes con tos productiva. No se recomienda la inducción de esputo.

Los hisopos a utilizar deben ser de torunda de nylon, dacrón o viscosa con manguito plástico. NO USAR HISOPO DE ALGODÓN.

3- Ante un caso sospechoso se deberá en primer lugar, descartar SARS-COV 2 por técnica de PCR. En caso de no contar con la tecnología diagnóstica mencionada serán derivadas las muestras a: – Laboratorio Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS: Servicio Virosis Respiratorias,

INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”. – Laboratorios que cuenten con reactivos autorizados ante la ANMAT para detección de COVID-19.

Para el procesamiento de la muestra, así como la devolución de los resultados, se confeccionará la ficha epidemiológica correspondiente y se realizará notificación a través del Sistema Nacional de Vigilancia.

4- La indicación de la toma de muestras podrá ser modificada según la circulación viral detectada.En los casos pediátricos sospechos que hayan requerido internación en terapia intensiva o intermedia se estudiará en forma simultánea al diagnóstico de COVID-19, Influenza A, Influenza B, Virus sincicial respiratorio, Adenovirus, Metapneumovirus, Parainfluenza y los casos de IRAG e IRAG inusual.

E- ENFERMERÍA

1- Asegurarán la existencia en el consultorio de los elementos de uso exclusivos: barbijo quirúrgico, tensiómetro (adulto y pediátrico), termómetro, estetoscopio, otoscopio y saturómetro.



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2- Utilizarán para la atención del paciente el EPP indicado.3- Luego que el profesional médico haya indicado la internación del paciente, el personal de enfermería:

3.1 Ingresara a “Pacientes en espera de cama” desde su lanzador.



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3.2 Deberá hacer click en el tercer botón superior (“Reimprimir informes de Hospitalización”)

3.3 Seleccionar el paciente e identificarse como personal de Enfermería con su nombre de usuario y clave de acceso personal.



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3.4 Imprimir el Informe de Hospitalización

3.5 Las etiquetas no deben imprimirse por lo que se deberá responder “No” a la pregunta: “¿Impresión de etiquetas?”



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3.6 Continuar con la impresión de pulsera del paciente.

4- Identificación del Paciente: se deberá corroborar los datos del paciente en forma verbal antes de la colocación de la pulsera identificatoria y previamente al traslado del mismo a internación.

5- Al terminar la atención desinfectará los elementos utilizados con alcohol 70º (tensiómetro, termómetro, estetoscopio, otoscopio y saturómetro).

6- Dará aviso a Limpieza para su aireamiento y correcta desinfección (lo hará en forma habitual o llamando al 8514 Coordinación de Limpia Buenos Aires).

7- Después de cada limpieza/desinfección verificará y repondrá los elementos necesarios o usados.



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F- LIMPIEZA DEL CONSULTORIO / HABITACIONES / ASCENSORES

Ver Limpieza. PÁGINA 45.

G- CAMILLEROS

1- Utilizarán el EPP indicado.

2- Transportarán al paciente con silla o camilla, con barbijo colocado.

3- Evitarán el contacto con las paredes de la cabina.

4- Deben desinfectar las camillas como lo hacen habitualmente después del traslado del paciente



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INGRESO EN AMBULANCIA

ObjetivoEstablecer el adecuado flujo de pacientes para ordenar y limitar la circulación de casos sospechosos de COVID-19 dentro de la institución y disminuir el riesgo de contagio del personal y la población general.

• TODO paciente que que arriba en ambulancia se considerará potencial transmisor del virus (COVID-19) independiente del motivo de consulta y lugar de procedencia.

• NINGÚN paciente podrá ingresar a la institución hasta que el médico de emergencias realice el TRIAGE correspondiente para la detección de caso sospechoso de infección por COVID-19 según última definición del Ministerio de Salud.

A TODO PACIENTE QUE INGRESA SOSPECHOSO O CONFIRMADO, HISOPADO O NO DE OTRA INSTITUCIÓN:

HAY QUE COMPLETARLE LA FICHA EPIDEMIOLOGICA DE LA HCE

A- CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR COVID-19 SIN ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA (ARM)

- El médico asignado a triage se colocará un kit de EPP (camisolín, barbijo quirúrgico, antiparras o máscara facial, guantes) y se dirigirá a la ambulancia.

- El paciente será admitido por sistema en Sector COVID de Emergencias y deberá ingresar con barbijo quirúrgico por la puerta izquierda con pulsera de identificación personal impresa en admisión junto con la HC y colocada por el médico del triage.

- Será acompañado por el médico que realizó el triage.

- Se estratificará el riesgo del paciente para definir conducta según NEWS Score, CHARLSON Score y Red Flags (Ver Anexo 10):

RIESGO LEVE Y MODERADO PISO DE INTERNACIÓN

RIESGO SEVERO CUIDADOS AVANZADOS

RIESGO CRÍTICO (ver criterios más abajo) CUIDADOS INTENSIVOS

El destino de cuidados AVANZADOS será la UCO 2 cuando esta esté disponible, cuando no será CUIDADOS INTENSIVOS.

A.1 Riesgo LEVE o MODERADO

LEVE: NEWS < 3 + CHARLSON < 3 + ausencia de RED FLAGSMODERADO: NEWS 3 o 4, ó CHARLSON � 3, o presencia de RED FLAGS

- Completar evaluación de riesgo en solapa de ingreso (HCE).- Solicitar cama en piso de internación.- Una vez asignada la cama, si el paciente puede deambular será acompañado caminando por el

médico, o bien trasladado con camillero de la institución (8499) con EPP.- Avisar del traslado a consola (8463) para solicitar ascensor correspondiente (Torre Acuña o Córdoba).- El médico y el camillero deben descartar los EPP en bolsa roja antes de retirarse de la habitación



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de destino y conservar las antiparras o máscara facial para su reutilización.

A.2 Riesgo SEVERONEWS 5 o 6, o frecuencia respiratoria � 25/min, o requerimiento de oxígeno suplementario

- El paciente permanecerá en el sector admitido hasta finalizar evaluación con exámenes complementarios en un tiempo < 4 h.

- Solicitar laboratorio inicial (Ver Anexo 9), ECG y Rx de tórax portátil aclarando en observaciones “área COVID”.

- Solicitar hisopados y completar la ficha de denuncia epidemiológica.- Solicitar cama en Cuidados Avanzados.- Realizar ingreso en HCE.- Una vez asignada la cama, avisar al sector de destino sobre el traslado de todo paciente sospechoso

para que el personal pueda colocarse los EPP para recibir al paciente.- Consensuar con médico receptor la necesidad de realización de un estudio de imagen previo al

traslado, priorizando la disponibilidad de camas en guardia.- El paciente será trasladado con oxígeno, acompañado por el médico y el camillero de la institución

con EPP.- El médico y el camillero deben descartar los EPP en bolsa roja antes de retirarse de la habitación


A.3 Riesgo CRÍTICO

NEWS > o = 7 Saturación arterial de O2 < 93% con máscara al 35%. FR > 30/min. Signos de falla respiratoria: respiración paradojal, bradipnea, signos de fatiga muscular.Hipotensión arterial persistente Falla multiorgánica: renal, hematológica, hepática, neurológica.

- El paciente permanecerá en el sector admitido hasta finalizar evaluación con exámenes complementarios en un tiempo < 4 h.

- Solicitar laboratorio inicial (Ver Anexo 9), ECG y Rx de tórax portátil aclarando en observaciones “área COVID”.

- Solicitar hisopados y completar la ficha de denuncia epidemiológica.- Solicitar cama en Cuidados Intensivos.- Realizar ingreso en HCE.- Una vez asignada la cama, avisar al sector de destino sobre el traslado de todo paciente sospechoso

para que el personal pueda colocarse los EPP para recibir al paciente.- Consensuar con médico receptor la necesidad de realización de un estudio de imagen previo al

traslado, priorizando la disponibilidad de camas en guardia.- Si el paciente se encuentra sin criterios de IOT, se trasladará con máscara reservorio.- El médico y el camillero deben descartar los EPP en bolsa roja antes de retirarse de la habitación




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B- CASO SOSPECHOSO/CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR COVID-19 EN ARM- El médico asignado a triage se colocará un kit de EPP (camisolín, barbijo N95, antiparras o máscara facial,

guantes, cofia y botas) y se dirigirá a la ambulancia. - El paciente será admitido por sistema en Cuidados Intensivos. - Será trasladado en la camilla de la ambulancia acompañado por el médico que realizó el triage con EPP a

sector COVID de Emergencias para realizar un traspaso seguro con equipamiento propio de la institución.- Sedar al paciente y si lo requiere, administrar relajantes musculares. - Conectar el paciente al monitor y realizar el intercambio de bombas de infusión.- Conectar el paciente a un respirador propio, previo clampeo del tubo orotraqueal para evitar aerosoles.- Comunicarse telefónicamente con médico de UCI para comentar el caso y avisar del traslado.- Consensuar con médico receptor la necesidad de realización de un estudio de imagen previo al traslado,

priorizando la disponibilidad de camas en guardia.- El paciente debe ser trasladado con respirador en modo traslado y acompañado por el médico de

emergencias y un camillero de la institución (ambos con EPP) a la cama asignada.- El médico y el camillero deben descartar los EPP en bolsa roja antes de retirarse de la habitación de UCI

y conservar las antiparras para su reutilización al igual que el barbijo N95.- El respirador con el cual se trasladó al paciente quedará con el paciente en UCI y ésta le proveerá en su

lugar, otro respirador al servicio de Emergencias.

C- PACIENTE DERIVADO POR OTRO MOTIVO (SIN SOSPECHA DE COVID-19)- El médico asignado a triage se dirigirá a la admisión de emergencias (ex CIAM).- Interrogar al paciente o al familiar por medio del intercomunicador para detectar posible caso de

COVID-19.- Independientemente del motivo de consulta, en los últimos 14 días:

o ¿Tuvo diagnóstico de neumonía?o ¿Presentó FIEBRE y/o tos y/o dolor de garganta y/o disnea?o ¿Tuvo contacto con algún caso confirmado de COVID-19?

- En caso de obtener un SI en respuesta a alguna de las 3 preguntas = CASO SOSPECHOSO. Entregar barbijo quirúrgico al paciente si no tiene y estratificar riesgo en Sector COVID Emergencias (ver arriba procedimiento ante caso sospechoso).

- En caso de obtener un NO en respuesta a las 3 preguntas = CASO NO SOSPECHOSO serán admitidos por sistema al área de sector No COVID de Emergencias e ingresarán por la puerta derecha.

D- PACIENTE EN ARM NO COVID-19- El médico que realizó el triage, se colocará EPP (barbijo N95, antiparras o máscara facial y guantes).- El paciente será admitido por sistema en Cuidados Intensivos. - Ingresará por la puerta derecha al sector NO COVID de Emergencias, utilizando el EPP indicado. - Sedar al paciente y si lo requiere, administrar relajantes musculares. - Conectar el paciente al monitor y realizar el intercambio de bombas de infusión.- Conectar el paciente a un respirador propio, previo clampeo del tubo orotraqueal para evitar aerosoles.



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- Comunicarse telefónicamente con médico de UCI para comentar el caso y avisar del traslado.- Consensuar con médico receptor la necesidad de realización de un estudio de imagen previo al traslado,

priorizando la disponibilidad de camas en guardia.- El paciente debe ser trasladado con respirador en modo traslado y acompañado por el médico de

emergencias y un camillero de la institución a la cama asignada.- El médico y el camillero deben descartar los EPP en bolsa roja antes de retirarse de la habitación de UCI

y conservar las antiparras para su reutilización al igual que el barbijo N95.- El respirador con el cual se trasladó al paciente quedará con el paciente en UCI y ésta le proveerá en su

lugar, otro respirador al servicio de Emergencias.

E- PACIENTE DERIVADO PARA UNIDAD CORONARIA (UCO)- El médico asignado a triage se dirigirá a la admisión de emergencias (ex CIAM).- El paciente será admitido por sistema en UCO.- Ingresará al sector NO COVID de Emergencia. - Comunicarse telefónicamente con médico de UCO para comentar el caso y avisar del traslado.- El médico de ambulancia trasladará al paciente a la cama establecida, previo aviso.- En caso de falta de disponibilidad de camas en UCO, al igual que aquellos pacientes derivados para UCO

que no vengan de otra UCO, serán evaluados en emergencias para definir destino según corresponda.

Ver Anexos 11 y 12



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AMBULATORIO

Ante la sospecha de infección por Coronavirus de un paciente que está siendo atendido en consultorios externos o realizándose un estudio por ambulatorio:

1- El profesional solicitará a Enfermería un barbijo quirúrgico para colocárselo al paciente.

2- El profesional escribirá en la historia clínica que es un caso sospechoso de infección por Coronavirus y que se acompaña al paciente a la guardia.

3- El profesional avisará a Agenda Médica para que quede el consultorio bloqueado por 60 minutos para proceder a su limpieza y desinfección.

4- Si existe otro consultorio libre, el profesional se trasladará a ese nuevo consultorio. De no existir otro consultorio libre se cancela la agenda por 60 minutos.

5- Enfermería avisará a Limpieza para que se acerque al consultorio.



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INTERNACIÓN

CONFIRME QUE SE HAYA COMPLETADO LA FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE LA HCE EN GUARDIA. SI NO SE HIZO, POR FAVOR COMPLÉTELA.

1- ÁREAS DE INTERNACIÓN (Ver también Protocolo de hisopados de vigilancia e internación por cohortes)

– Se tomarán precauciones para paciente con aislamiento de CONTACTO/RESPIRATORIO PARA COVID. – Se irán definiendo y expandiendo las áreas de internación general adultos según evolución del flujo de pacientes:

· Pisos COVID Positivos Exclusivos · Pisos COVID Sospechosos o Positivos · Pisos COVID Sospechosos o Sospechosos con hisopados negativos · Pisos NO COVID

– Se definieron los siguientes estados de paciente: · COVID Sospechoso: paciente con sintomatología compatible, con hisopado de vigilancia pendiente. · COVID Sospechoso con hisopado Negativo: pacientes con elevado pretest de COVID pero con

hisopado negativo. No es necesario rehisopar. No se deben juntar con pacientes positivos confirmados. · COVID Confirmado: paciente con hisopado Detectable.

Permanecerá en esta condición hasta el día 10, lo que implica su internación por cohortes ya sea tanto esté esta vinculada al COVID o no.

· NO COVID: paciente con sintomatología no compatible con COVID y con hisopado negativo. · Contacto estrecho de COVID: paciente asintomático, que ha tenido un contacto estrecho dentro

de la institución. El aislamiento deberá prolongarse por 5 días en lo vacunados y 7 en los que tengan vacunación incompleta o no lo estén. Se les realizará PCR de control

– Se expandirá la internación de áreas críticas a otras unidades de UCI y el resto de la áreas cerradas según necesidad.

– El paciente pediátrico deberá ser internado en aislamiento permanecerá junto con un adulto responsable menor de 65 años, sin comorbilidades y disponibilidad para compañía permanente.

– Los niños de hasta 11 meses y 29 días inclusive con diagnóstico confirmado siempre serán internados.

NO SE REQUIERE HISOPADO CONTROL PARA EL CAMBIO DE SECTOR DE INTERNACIÓN DENTRO DE LA MISMA INSTITUCIÓN.

2- HISOPADOS EN OTRAS INSTITUCIONES – Si el paciente ha sido hisopado fuera de la institución, en la HCE de internación al ingreso el médico

deberá consignar en la solapa de Cuidados Complementarios dentro de Indicaciones médicas:• Estado • Fecha del hisopado realizado en otra institución

ESTO PERMITIRÁ AL SISTEMA EN FORMA AUTOMÁTICA IDENTIFICARLO EN LA PANTALLA Y EN EL CENSO DE PACIENTES CON EL COLOR O SU ESTADO

CORRECTO. SIN ESTO QUEDA FUERA DE LA CAPTURA POR EL SISTEMA.

https://sg.com.ar/coronavirus_sg/links/S-A-M-0219.pdf



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3- ESTADIFICACIÓN DEL RIESGO – Diariamente por indicación Ministerial, se deberá estadificar la evolución del paciente en LEVE, MODERADO

o GRAVE en el score de “Estratificación del Riesgo” de la HCE, en la solapa de Escores y Signos vitales.



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ESTÁN SUSPENDIDAS LAS VISITAS Y LOS ACOMPAÑANTES (VER PUNTO 7 Y PROTOCOLO DE VISITAS, ACOMPAÑANTES Y DESPEDIDA FINAL)

LOS INFORMES MÉDICOS SERÁN DADOS POR TELÉFONO

4- TRATAMIENTOLa indicación de tratamiento específico para COVID-19 será actualizada en forma permanente en las Sistemáticas de Atención:

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO COVID-19 | MAYORES DE 18 AÑOSPROTOCOLO DE TRATAMIENTO COVID-19 | PEDIATRÍA

5- ALTA SANATORIAL1- Alta Institucional Se podrá otorgar el alta institucional a:

– Pacientes sospechosos con hisopado negativo para COVID-19, siempre y cuando no reúna otros criterios clínicos para permanecer internado en institución hospitalaria.

– Pacientes COVID-19 confirmados: • En aquellos casos con evolución clínica de la enfermedad en forma leve o asintomática en los

que no se puedan dar las condiciones de distanciamiento físico en su hogar, podrá indicárseles la externación luego de 7 días en aquellos pacientes con vacunación completa, o 10 días en los no vacunados o esquema incompleto desde la fecha de aislamiento institucional (hospitalario o extrahospitalario) y con las últimas 48 h consecutivas de apirexia.


http://www.sg.com.ar/coronavirus_sg/links/S-A-M-0174.pdf




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Con excepción de los inmunocomprometidos severos: pacientes que reciben tratamiento oncológico para tumores sólidos y onco-hematológicos, receptores de trasplante de órgano sólido en tratamiento inmunosupresor, receptores de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en los últimos 2 años o tratamiento de células CAR-T o en tratamiento inmunosupresor, inmunodeficiencia primaria moderada o grave, personas con infección por VIH avanzada o sin tratamiento (CD4 menores a 200 cel/mm3, antecedentes de enfermedad marcadora sin reconstitución inmune o VIH sintomático),tratamiento activo con corticosteroides en dosis altas (>= 20 mg de prednisona o equivalente/día por más de 2 semanas) o medicación inmunosupresora.Los casos moderados y graves serán externados según el criterio médico y habiendo cumplido como mínimo al menos 7 días a partir de su diagnóstico y con 48 h consecutivas de apirexia.

– Egreso de paciente a otra institución (sin importar tipo y nivel de complejidad)• No tiene indicación de realización de hisopado control• Al alta institucional con infección por COVID-19 confirmada (luego del 10° día de inicio

de la sintomatología y con 48 h consecutivas de apirexia) podrá ser externado, indicándose el uso de barbijo quirúrgico, pautas de aislamiento hasta cumplimentar 21 días desde el inicio de los síntomas.

• La institución geriátrica deberá proveer el seguimiento médico estricto de dicha persona, garantizando las condiciones de aislamiento necesarias.

2- Seguimiento postegreso del paciente confirmado – Quedará a criterio del médico tratante no siendo necesario en aquellos casos con evolución

clínica de la enfermedad en forma leve o asintomática. – Podrán reintegrarse a sus respectivas actividades habituales en el marco de las restricciones vigentes

por el DNU 297/2020 y sus modificatorias, aquellos casos leves o asintomáticos siempre y cuando hayan transcurrido 11 días a partir del inicio de los síntomas y que la evolución clínica de la enfermedad hubiese sido favorable. En aquellos casos con evolución clínica moderada o grave, el alta del paciente quedará a criterio del médico tratante. Estas consideraciones incluyen al personal de salud.

– Para el caso de personal de salud asintomático y sin comorbilidades con PCR positiva, se contarán 10 días a partir de su realización.

3- PCR de controlNo se recomienda volver realizarlo dentro de los 3 meses posteriores a la fecha de inicio de los síntomas para la infección inicial con COVID-19 en aquellos que permanecen asintomáticos después de la recuperación.Solo se considerará la necesidad de realizar la prueba de PCR de control a aquellos casos confirmados que ocurrieren en aquellos pacientes que por su antecedentes clínicos (p.ej., inmunosupresión) pudiera sospecharse excreción viral de mayor duración. Esta se realizará a partir del 21º día del inicio de los síntomas -o del día de la detección de genoma viral, en caso de haber estado asintomáticos-. Frente a estos casos, se procederá a dar el alta epidemiológica sólo cuando la PCR de control sea negativa.

6- DEFUNCIONESEn caso de fallecimiento de un paciente internado con sospecha o confirmación de COVID, en el Certificado de Defunción se debe completar en PARTE 1 punto C. Causa Originaria de muerte: – Enfermedad por coronavirus Covid-2019, confirmado por laboratorio

o – Enfermedad por coronavirus Covid-2019, pendiente de confirmación

7- PROCEDIMIENTO DE AUTORIZACIÓN Y CONTROL DE ACOMPAÑANTES



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(Ver también Protocolo de Visitas, Acompañamiento y Despedida Final en Pandemia) – Este sistema de registro permite la trazabilidad de la estadía de cada acompañante. – Es el médico a cargo en esta instancia quien debe autorizar la entrada del acompañante. – Se podrá autorizar en casos de:

• Paciente no autoválido con requerimiento de asistencia• Padres de pacientes pediátricos internados• Acompañantes de mujeres en el nacimiento y hasta el alta




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a- Marca en la HCE en la solapa Cuidados Complementarios la necesidad de acompañante.

b- Completa el campo libre con los datos del acompañante autorizado: • Nombre y apellido • DNI si lo tiene



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c- Esto genera una autorización en el Sistema de Registro de Acompañantes al que tiene acceso el personal de Seguridad en las entradas.Cuando se presenta un acompañante a la puerta de entrada, Seguridad ingresa al sistema y comprueba si está autorizado.



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d- Se preguntan datos para descartar caso sospechoso de infección por COVID:

¿Tiene o tuvo síntomas como tos seca, dolor de garganta, congestión nasal o rinitis, pérdida de gusto y olfato, diarrea y vómitos, dolor muscular, dolor de cabeza, fiebre de 37,5 o más, dificultad para respirar en la última semana?

¿Tiene o tuvo contacto estrecho con una persona afectada por el COVID-19 en los últimos 14 días?

Si responde sí a alguna de las preguntas se le indica que debe concurrir o comunicarse con el efector de salud que le corresponda.



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e- Se escanea el DNI y se registran los datos del acompañante, con día y hora de ingreso.

f- Se repite el procedimiento a la salida



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SEGUIMIENTO TELEFÓNICO INSTITUCIONAL

Ver Protocolo de Seguimiento Telefónico de pacientes con diagnóstico de COVID-19 (click aquí)

PACIENTE OBSTÉTRICA Y RECIÉN NACIDO

Ver Protocolo de Atención Pacientes Obstétricas y Recién Nacido | COVID-19 (click aquí)

PLANTA QUIRÚRGICA

Ver Protocolo de Planta Quirúrgica | COVID-19 (click aquí)






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MANEJO DE CADÁVERES

Introducción:Deberán cumplirse las previsiones establecidas para la manipulación de cadáveres contenida en la disposición Nº 37-GCABA-DGHOSP/20. En todo lo que no se especifique, aplica supletoriamente lo establecido por la Disposición Nº 336-GCABA-DGRC/19.Los cadáveres de personas fallecidas por COVID-19 deben ser considerados como cadáveres del Grupo II según lo establecido en el documento de Manejo Seguro de cadáveres del Ministerio de Salud de la Nación (Categorización de infecciones en cadáveres según riesgo de contagio y modo de transmisión).

EL CADÁVER DEBE SER TRANSFERIDO LO ANTES POSIBLE AL DEPÓSITO DESPUÉS DEL FALLECIMIENTO.

Procedimiento:1- Familiares

• Puede permitirse el acceso de los familiares a la habitación antes de proceder al traslado del cadáver. • Ingresarán con camisolín descartable, guantes y barbijo quirúrgico. • No deberán establecer contacto físico con el cadáver ni con las superficies u otros enseres de su

entorno o cualquier otro material que pudiera estar contaminado. 2- Equipos de Protección Personal (EPP)Todas las personas que participen en el traslado del deberán estar provistas con los EPP adecuados

• Barbijo quirúrgico• Máscaras• Guantes • Camisolín antifludos

3- Manejo del cadáver• El cadáver debe introducirse en una bolsa sanitaria (negra), estanca biodegradable y de traslado con

ataúd, que reúna las características técnicas sanitarias adecuadas de resistencia a la presión de los gases en su interior, estanqueidad e impermeabilidad. La introducción en la bolsa se debe realizar dentro de la propia habitación de aislamiento.

• Por encima de esta se coloca a modo de rótulo una bolsa roja junto al nombre y apellido y número de documento.

• Esta bolsa se deberá pulverizar con desinfectante de uso hospitalario o con una solución de hipoclorito sódico que contenga 5.000 ppm de cloro activo (dilución 1:10 de una lavandina con concentración 40-50 g/litro con menos de 24 h de preparación).

• Una vez que el cadáver esté adecuadamente empacado en la bolsa, se puede sacar sin riesgo para conservarlo en el depósito mortuorio, enviarlo al crematorio o colocarlo en un ataúd para llevarlo al tanatorio y realizar el entierro.

4- Transporte al tanatorio • Tras la correcta introducción del cadáver y desinfección de la bolsa impermeable, la manipulación

exterior de ésta o del ataúd que la contenga no conlleva riesgos. • El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente, así como del

procedimiento a seguir en el caso de producirse un incidente.



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• De efectuarse servicio de velatorio, éste será con el ataúd cerrado, conteniendo el cadáver introducido en la bolsa impermeable con las precauciones detalladas anteriormente.

• A los fines del fácil reconocimiento por los encargados del traslado, se colocará en la parte inferior del troquel para la autorización de traslado, luego de los datos del autorizante:

“CUERPO AISLADO POR COVID-19”

5- Féretro y destino final • La bolsa impermeable conteniendo el cadáver puede introducirse en un féretro normal, sin que sean

precisas precauciones especiales. • El destino final puede ser entierro o incineración, en las condiciones habituales. • Las cenizas pueden ser objeto de manipulación sin que supongan ningún riesgo.



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LIMPIEZA

A- LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LAS SUPERFICIES Y AMBIENTES – El procedimiento de limpieza y desinfección de las superficies y de los ambientes en contacto con el

paciente se hará de acuerdo con la política habitual de la Institución. (Ver M 04 MANUAL DE HIGIENE HOSPITALARIA)

– Se realizará con el Equipo de Protección Personal adecuado (punto B) – Se utilizarán los productos de limpieza habituales en las concentraciones indicadas (punto C) – La frecuencia de limpieza:

o Habitaciones: una (1) vez por turno y dos (2) limpiezas terminales al altao Consultorios: luego de retirarse el pacienteo Quirófano: al finalizar la cirugía de manera habitualo Ascensores: se limpiarán cada dos (2) horas

– Cuando se retira un paciente con diagnóstico o sospecha de COVID-19 de la habitación, se debe realizar la desinfección ambiental y del equipamiento.

SI EL PRÓXIMO PACIENTE NO TIENE DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE COVID-19 ES NECESARIO VENTILAR LA

HABITACIÓN DURANTE 2 HORAS

B- EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

INTERNACIÓN/AMBULATORIO/GUARDIA

QUIRÓFANO FASE II



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C- PRODUCTOS DE LIMPIEZA Y DILUCIONES – Los productos de limpieza y desinfección son los que habitualmente se utilizan en el Sanatorio, ya que

tienen la capacidad suficiente para inactivar el virus. No se requieren productos especiales. – Los desinfectantes probados para eliminar virus son:

o hipoclorito de sodio 500-1000 ppm u otros clorados alcoholes 62-70%o compuestos fenólicoso compuestos de amonio cuaternario y peróxido de hidrogeno 0,5%o monopersulfato de potasio.

C.1 PRODUCTOS CLORADOS

– Se utilizan en superficies ya limpias y enjuagadas. – La concentración mínima para la eliminación del virus es 500 ppm. – Las diluciones utilizadas en la institución en los productos comerciales (END BAC® OXIVIR®)

son las indicadas. – Para preparar una dilución de hipoclorito de sodio para desinfección de áreas críticas:

o 1000 ppm

o Realizar cálculo según concentración inicial de clorado. Ej: partiendo de una concentración inicial de 55 g de cloro por litro:

1000 (ppm) x 1000 (ml de agua en el pulverizador) /55000 (g de cloro a mg) = = 20 cc de cloro en 1 litro de agua.

– Solo se usan en pulverizadores

C.2 PRODUCTOS COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO

– Se utilizan en la desinfección de superficies e instrumental – Evitar el contacto con los ojos y la piel. – Llevar guantes de protección y protección ocular. – Eliminar el producto y su recipiente como residuos peligrosos. – En caso de proyecciones, salpicaduras o de contacto con los ojos lavar abundantemente con agua

segura durante 15 minutos, manteniendo los párpados separados. – En caso de proyecciones, salpicaduras o de contacto con la piel retirar inmediatamente toda la

ropa manchada o salpicada, que no debe volver a utilizarse antes de ser descontaminada. Lavar en forma inmediata y con abundante agua.

– Contener y recoger las fugas con materiales absorbentes no combustibles – Colocar los residuos en bidones con vistas a su eliminación. No mezclarlos con ningún otro residuo. – Lavar con abundante agua la superficie manchada y no recuperar el producto con vistas a una reutilización.



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ANEXOSANEXO 1: INDICACIONES PARA EL AISLAMIENTO DOMICILIARIO

INDICACIONES PARAEL AISLAMIENTODOMICILIARIO PARA PACIENTES SOSPECHOSOS O CON DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE COVID-19

1 El aislamiento debe realizarse en una habitación individual y con buena ventilación al exterior, manteniendo la puerta cerrada. Baño de uso exclusivo, de no tener limpiarlo después de cada uso con lavan-dina diluida 1/50 (1 litro de agua + 20 ml de lavandina).Debe contar con teléfono para garantizar una comunicación permanente en caso de requerirlo.Debe tener asistencia para realizar las compras mientras dure el aislamiento. De solicitar un delivery, y no hay nadie para recibirlo, deben dejarlo en la puerta.

Se debe reducir al mínimo el número los convivientes y otros contactos. Las personas mayores de 65 años o menores de 6 meses, o con factores de riesgo (hipertensión, diabetes, cáncer, insuficiencia renal, defensas dismi-nuidas, enfermedad pulmonar crónica, etc.) no deberán compartir la misma vivienda.Evitar el uso de espacios comunes y mantenerlos bien ventilados. Si esto no es posible, mantener una distancia de al menos a 2 metros y usar barbijo quirúrgico.No debe recibir visitas (excepto personal que esté involucrado en forma directa en su seguimiento y atención), ni salir de su domicilio.De tener mascotas, no puede sacar a pasearlas.

¿Dónde debo transcurrir el aislamiento domicilario?

2 ¿Con quién puedo convivir?

INDICACIONES DE AISLAMIENTO

Limpie y desinfecte diariamente las superficies que se tocan con frecuencia.El baño y el inodoro deben limpiarse y desinfectarse al menos una vez al día con un desinfectante de superficie como agua con lavandina al 1/50 (1 litro de agua + 20 ml de lavandina).En el caso de las superficies que no sean aptas para la limpieza con detergen-tes o lavandina (celulares, teclados, etc.) utilizar solución alcohólica al 70%.

3 ¿Qué medidas de higiene debo cumplir?

4 ¿Cuándo y cómo debo lavarme las manos?

No agitar la ropa sucia y colocarla en una bolsa separada.Lavar en el lavarropas separado del resto de la ropa sucia, con los jabones o detergentes habituales a 60-90 °C. Deje secar completamente antes de utilizarla.Las personas que manipulen la ropa para su lavado deberán usar barbijo quirúrgico.

Debe lavarse las manos de manera frecuente y con la técnica correcta, con agua y jabón durante al menos 60 segundos. Puede usar un desinfectante de manos si no hay agua y jabón disponibles.Puede acceder a un instructivo con la técnica de lavado de manos hacien-do click aquí.Recuerde cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar con el codo flexionado o pañuelos desechables.

5 ¿Qué debo hacer con la ropa sucia?

No se deben compartir platos, vasos, cubiertos, etc., con otras personas en el hogar. Después de su uso, deben lavarse minuciosamente con detergen-te o jabón y agua. Los efectos de aseo deben ser de uso individual, al igual que los productos para la higiene de manos como el jabón o la solución hidroalcohólica. La ropa de cama y toallas deben ser de uso exclusivo del paciente y cam-biarse cada 72 h.

6 ¿Puedo compartir elementos con otras personas?



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Debe colocar en el interior de la habitación un tacho de basura, preferen-temente con tapa de apertura de pedal. Una vez llena la bolsa, se cierra y coloca dentro de una segunda bolsa, para luego colocarla dentro de la bolsa de basura del resto de la casa.Esta basura no debe reciclarse.

7 ¿Qué debo hacer con los residuos?

En caso de presentar empeoramiento del estado general, fiebre persistente, dificultad para respirar o cualquier otro síntoma que le llame la atención, consulte al Equipo Médico designado por su Obra Social o al Servicio de Emergencias.

8 ¿Qué me debe alertar sobre mi evolución?

INDICACIONES DE AISLAMIENTO

ESTAMOS PARA VOS. AYUDANOS A CUIDARTE.

ANEXO 2: GRUPOS DE RIESGO

GRUPOS DE RIESGOSon considerados como grupos de riesgo, en el marco de lo dispuesto por los Decretos N° 260/2020 y N° 627/2020, los siguientes:I. Personas con enfermedades respiratorias crónicas: hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obs-tructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística y asma moderado o severo.II. Personas con enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, reemplazo val-vular, valvulopatías y cardiopatías congénitas.III. Personas diabéticas.IV. Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes seis meses.V. Personas con Inmunodeficiencias:

• Congénita, asplenia funcional o anatómica (incluida anemia drepanocítica) y desnutrición grave.• VIH dependiendo del status (< de 350 CD4 o con carga viral detectable).• Personas con medicación inmunosupresora o corticoides en altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días)

VI. Pacientes oncológicos y trasplantados:• con enfermedad oncohematológica hasta seis meses posteriores a la remisión completa.• con tumor de órgano sólido en tratamiento.• trasplantados de órganos sólidos o de precursores hematopoyéticos.

VII. Personas con certificado único de discapacidad.VIII. Personas con obesidad con IMC igual o superior a 35,0 kg/m2 (Obesidad Clase II y III).



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ANEXO 3: TRIAGE CORONAVIRUS ENTRADA ACUÑA DE FIGUEROA 1SS

TRIAGE ACUÑA

PACIENTE AMBULATORIO

MEDIR TEMPERATURA CON

TERMÓMETRO INFRARROJO

1 SOLO SIGNO/SÍNTOMA PREVIO (o MÁS)

POTENCIAL COVID-19

SIN SIGNOS NI SÍNTOMAS

DIRIGIR PACIENTE A ENTRADA CÓRDOBA

POR FUERA DEL EDIFICIO

¿ A QUÉ VIENE ?

TURNOS (sacar/admitir)

RECETAS (solicitar)

LABORATORIO

RETIRO DE ESTUDIOS

VISITAS DE INTERNACIÓN

Saca número y se recepciona en Sector Turnos

Retira número y espera en ese sector

2º SUBSUELO: “Central de Entrega de Estudios”

PROHIBIDAS. Excepciones: por sistema del personal de Seguridad en función de autorización médica.

SIGNO-SINTOMATOLOGÍA: ▪ FIEBRE (igual o mayor a 37,5°) en las últimas 72hs ▪ TOS ▪ DOLOR DE GARGANTA ▪ DIFICULTAD RESPIRATORIA (DISNEA) ▪ PÉRDIDA DEL GUSTO y/o DEL OLFATO (ANOSMIA/DISGEUSIA) ▪ DOLOR DE CABEZA (CEFALEA) ▪ VÓMITOS ▪ DIARREA ▪ CONJUNTIVITIS ▪ DOLOR MUSCULAR GENERALIZADO (MIALGIAS) ▪ CONTACTO ESTRECHO CON PERSONA COVID-19 POSITIVA SIN EPP ▪ HABER SIDO DIAGNOSTICADO CON COVID-19 HACE MENOS DE

10 DÍAS (o permanecer con fiebre)

INTERROGATORIO

ACTUALIZADO: 25/01/2021

Únicamente vía web: www.sg.com.ar/recetas

uMEDIR la temperatura con termómetro infrarrojo tanto en adultos como en pediátricos (región anterolateral de cuello, muñecas y frente)



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uINTERROGATORIO respecto de signos/síntomas: – FIEBRE igual o mayor a 37,5º C en las últimas 72hs (o mayor a 37.2 ºC midiendo en el momento en varias

zonas con el termómetro infrarrojo -por variabilidad de 0.3 ºC del equipo). – TOS – DOLOR DE GARGANTA (odinofagia) – DIFICULTAD PARA RESPIRAR (disnea) – PÉRDIDA DEL OLFATO REPENTINA (anosmia) – PÉRDIDA DEL GUSTO REPENTINA (disgeusia) – DOLOR DE CABEZA (cefalea) – VÓMITOS – DIARREA – CONJUNTIVITIS – DOLOR MUSCULAR – CONTACTO ESTRECHO CON UNA PERSONA COVID-19 POSITIVO – HABER SIDO DIAGNOSTICADO CON COVID-19 POSITIVO HACE MENOS DE 10 DÍAS

SI EL PACIENTE TUVIERA 1 (UNO) O MÁS DE LOS SIGNOS/SÍNTOMAS PREVIOS, SE CONSIDERARÁ “POTENCIAL COVID-19”, Y NO PODRÁ

INGRESAR A EDIFICIO TORRE ACUÑA DE FIGUEROA (SIN EXCEPCIONES).DEBERÁ DIRIGIRSE A GUARDIA POR ENTRADA CÓRDOBA

POR FUERA DEL EDIFICIO.

LOS PACIENTES QUE TUVIERON COVID-19 HACE MÁS DE 10 DÍAS DESDE EL INICIO DE SÍNTOMAS, PERO PERMANECEN CON

OTROS SÍNTOMAS QUE NO SEAN FIEBRE, PODRÁN ASISTIR PARA CONTROL DE ALTA MÉDICA.

(EL TURNO DEBERÁN PEDIRLO POR TELÉFONO, NO PRESENCIALMENTE, PARA EVITAR EXPOSICIÓN)

¿Dudas por alguna situación médica con pediatría?CONSULTORIOS DE PEDIATRÍA 8473

¿Dudas por alguna situación médica con adultos?CONSULTORIO DE RECETAS 8505GENERALIDADES DE ENTRADA ACUÑA DE FIGUEROA:

u TERMÓMETRO INFRARROJO: medición en 2 o 3 zonas por paciente a 5cm de la piel, libre de pelos, transpiración, maquillaje, oleosidad. Se oprime gatillo una sola vez, y puede repetirse instantáneamente en



53


otra medición sin esperar, caso contrario, se apagará solo en pocos segundos.

u Ingresa SOLO el paciente con la afección, sin familiares. Si fuera pediátrico ingresa SOLO con el padre o madre. Únicas excepciones: en caso que el paciente tenga dificultad en la compresión o con autorización médica escrita por sistema de HCE. Movilidad restringida= Internos Camilleros: 8499 / 8501

u Pacientes que referencien alta reciente por COVID-19 y persistencia o aparición de nuevos síntomas, ingresa con barbijo quirúrgico (no común), sin guantes, y habiéndose lavado las manos con alcohol.

u Todos los pacientes SIN Potencial COVID-19 ingresan con su tapabocas obligatorio, si no, brindarle barbijo común. No se considera tapaboca a bufandas o rebordes de la misma ropa con los que se cubran ocasionalmente.

u VISITAS INTERNACIÓN: RESTRINGIDAS salvo excepciones en sistema de Seguridad.

u ASISTENCIA A PACIENTES EN MATERNIDAD: solo autorizados los padres del bebé, sin recambio con otro familiar.

u TURNOS (sacar o admitir): saca número en totems y toma asiento hasta ser llamado.

u LABORATORIO: pasa, y en dicho sector retira número y toma asiento hasta ser llamado en la sala de espera de Laboratorio (no espera de pie).

u RESULTADOS DE ESTUDIOS urgentes: pasa y se dirige a Segundo Subsuelo ventanilla de “Entrega de Estudios”

u RECETAS: · SOLICITUD: únicamente vía web ingresando a www.sg.com.ar/recetas · RETIRO: se retiran por sector de Turnos (1er Subsuelo - Acuña) luego de 48 h de que figure como

aprobada o generalmente luego de 5 días hábiles de solicitada (se sugiere aguardar confirmación).



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ANEXO 4: TRIAGE CORONAVIRUS ENTRADA CÓRDOBA

TRIAGE CÓRDOBA SIGNO-SINTOMATOLOGÍA:

▪ FIEBRE (igual o mayor a 37,5°) en las últimas 72hs ▪ TOS ▪ DOLOR DE GARGANTA ▪ DIFICULTAD RESPIRATORIA (DISNEA) ▪ PÉRDIDA DEL GUSTO y/o DEL OLFATO (ANOSMIA/DISGEUSIA) ▪ DOLOR DE CABEZA (CEFALEA) ▪ VÓMITOS ▪ DIARREA ▪ CONJUNTIVITIS ▪ DOLOR MUSCULAR GENERALIZADO (MIALGIAS) ▪ CONTACTO ESTRECHO CON PERSONA COVID-19 POSITIVA SIN EPP ▪ HABER SIDO DIAGNOSTICADO CON COVID-19 HACE MENOS DE

10 DÍAS (o permanecer con fiebre)

PACIENTE EN GUARDIA

MEDIR TEMPERATURA CON

TERMÓMETRO INFRARROJO

1 SOLO SIGNO/SÍNTOMA PREVIO (o MÁS)

POTENCIAL COVID-19

URGENCIA NO URGENTE

ADULTO PEDIÁTRICO

INT: 8170/ 8494

INT: 8120 8119 8175

SIN SIGNOS NI SÍNTOMAS

URGENCIA

ADULTO PEDIÁTRICO

CONSULTORIO 5 al 11 y el 13 (PLANTA BAJA)

CONSULTORIO 28 ( 1° SUBSUELO )

CONSULTORIO 12 (PLANTA BAJA)

NO URGENTE

Retira número en Seguridad y se admite en 1er Subsuelo Córdoba

por numerador en pantalla.

INTERROGATORIO

ACTUALIZADO: 26/01/2021

u MEDIR la temperatura con termómetro infrarrojo tanto en adultos como en pediátricos (región anterolateral de cuello, muñecas y frente)

u INTERROGATORIO respecto de signos/síntomas: – FIEBRE igual o mayor a 37,5 oC en las últimas 72 h (o mayor a 37.2 oC midiendo en el momento en varias

zonas con el termómetro infrarrojo -por variabilidad de 0.3 oC del equipo- ). – TOS – DOLOR DE GARGANTA (odinofagia) – DIFICULTAD PARA RESPIRAR (disnea) – PÉRDIDA DEL OLFATO REPENTINA (anosmia) – PÉRDIDA DEL GUSTO REPENTINA (disgeusia) – DOLOR DE CABEZA (cefalea) – VÓMITOS – DIARREA – CONJUNTIVITIS – DOLOR MUSCULAR – CONTACTO ESTRECHO CON UNA PERSONA COVID-19 POSITIVO – HABER SIDO DIAGNOSTICADO CON COVID-19 POSITIVO HACE MENOS DE 10 DÍAS



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SI EL PACIENTE TUVIERA 1 O MÁS DE LOS SIGNOS/SÍNTOMAS PREVIOS, SE CONSIDERARÁ “POTENCIAL COVID-19”, SE LE SOLICITARÁ DESCARTE (EN BOLSA ROJA) GUANTES DE LÁTEX SI LOS TUVIERA, SE LE INDICARÁ

NO HABLE MOMENTÁNEAMENTE PARA QUE RETIRE SU BARBIJO SOCIAL, SE BRINDARÁ ALCOHOL EN GEL PARA LAVADO DE MANOS Y SE LE

ENTREGARÁ UN BARBIJO QUIRÚRGICO MIENTRAS SE LE INSTRUYE A LA DISTANCIA EN SU CORRECTA COLOCACIÓN (ADVERTIR NO TOCARLO

MIENTRAS PERMANEZCA EN EL SANATORIO).CON EL SECTOR ADMINISTRATIVO SE INICIARÁ PROTOCOLO

COVID-19.

POSIBLES URGENCIAS:

u Si el paciente es adulto e impresiona tener urgencia médica (sea Potencial COVID-19 o no), llamar al interno 8170/8494 (Teléfono Rojo: 8492 – exclusivo PARO CARDIORESPIRATORIO / RIESGO DE VIDA-) y un médico se acercará al Triage para acompañar al paciente al sector correspondiente (Camilleros de Urgencia: 8499 o por Handy Canal 1).

u Si el paciente es pediátrico e impresiona tener una urgencia médica (sea COVID-19 o no), llamar al 8120/8119/8175 y un pediatra se acercará al Triage para acompañar al paciente al sector correspondiente.

SI NO REVISTE URGENCIA:

u Si es Potencial COVID-19 y es adulto, luego del trámite administrativo se dirige acompañado por personal de Seguridad a consultorios 5 al 13 (excluyendo el 12) de Planta Baja (mismo piso que el Triage).Remarcar que no podrán circular por el resto del Sanatorio.

u Si es Potencial COVID-19 y es pediátrico, luego del trámite administrativo se dirige acompañado por personal de Seguridad a consultorio 28, ubicado en primer subsuelo de Edificio Córdoba (el consultorio 12 de PB queda de back up).Remarcar que no podrán circular por el resto del Sanatorio.

u Tanto un paciente adulto como un paciente pediátrico (con un solo padre/madre) que NO tengan síntomas compatbles con o diagnóstico de COVID-19, retiran un número en el Puesto de Seguridad y se admiten en la recepción de Primer Subsuelo.Remarcar que no podrán circular por el resto del Sanatorio.



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GENERALIDADES DE ENTRADA CÓRDOBA:

u TERMÓMETRO INFRARROJO: medición en 2 o 3 zonas por paciente a 5 cm de la piel, libre de pelos, transpiración, maquillaje, oleosidad. Se oprime gatillo una sola vez, y puede repetirse instantáneamente en otra medición sin esperar, caso contrario, se apagará solo en pocos segundos.

u Empleados de SG que referencien tener que hisoparse por pedido de Medicina Laboral o Infectología: se admiten en recepción administrativa de PB sector de sospechosos y siguen circuito indicado.

u Ingresa SOLO el paciente con la afección, sin familiares. Si fuera pediátrico ingresa SOLO con el padre o madre. Únicas excepciones: paciente tenga dificultad en la compresión o embarazadas en situación de urgencia o parto inminente (Ley de Partos). Si un paciente es llevado a ShockRoom, el camillero es quien solicita el ingreso administrativo en CIAM luego de finalizar el traslado del paciente.

u VISITAS INTERNACIÓN: RESTRINGIDAS a sistema de Seguridad en función de autorizaciones médicas por Historia Clínica Electrónica. No llamar a piso por cada caso.

u Todo paciente con Potencial COVID-19 ingresa con barbijo quirúrgico, sin guantes, y habiéndose lavado las manos con alcohol.

u Todos los pacientes SIN Potencial COVID-19 ingresan con su tapabocas obligatorio, si no, brindarle barbijo. No se considera tapaboca a bufandas o rebordes de la misma ropa con los que se cubran ocasionalmente.

u NO ingresan por Guardia: controles de rutina de embarazadas, de recién nacidos ni de pacientes oncológicos. Dichos controles se realizan con turnos mediatos por Entrada Acuña de Figueroa. Solo podrán ingresar por Entrada Córdoba aquellos que pacientes que revistan urgencia/emergencia.



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ANEXO 5: FICHA DE NOTIFICACIÓN DENTRO DE LA HCE



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ANEXO 6: CRITERIOS PEDIÁTRICOSPuntajeclínicodegravedadenlaobstrucciónbronquial(modificadodeTalycol.)

Clasificacióndelaseveridaddelaexacerbaciónasmática

LEVE MODERADA GRAVE CRIA

DISNEA

Alcaminar,puederecostarsesinaumentarla

disnea

Alhablar,llantocorto,

dificultadparaalimentarse,prefieresentarse

Enreposo,nopuedealimentarse,

inclinadohaciaadelante

LENGUAJE Normal Frasescortas Palabras CONCIENCIA Normal Generalmenteexcitado Excitado Confuso

FR Aumentada* Aumentada* >30xmin USODEMUSC

ACCESORIOS

No Sí,algunos Sí,todos Mov.toraco-abdominalparadojal

SIBILANCIAS Espiratorias Espirat/Inspirat Disminuidas Silencioauscultatorio

FC <100xmin 100-120xmin >120xmin BradicardiaSAT >95% 91-95% <90%

PEF** >70% 50-70% <50% En contexto de pandemia COVID19 abstenerse de medición de PEF y VEF1 para evitaraerosolizacióndesecreciones.



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ANEXO 7: PAUTAS DE ALARMA

A. PEDIÁTRICOS

Asegúrese de que su hijo hace reposo y recibe líquidos abundantes.Cumpla con el aislamiento indicado en todo momento y la permanente adecuada higiene de manos.En caso de fiebre NO USAR ASPIRINAS y evitar el ibuprofeno.

Se puede usar Paracetamol __________ cada 6hs, si tiene fiebre (38ºC o más) o dolor.Si presenta alguno de los siguientes síntomas debe consultar nuevamente de manera urgente:

• dificultad para respirar o respira más rápido de lo habitual.• vómitos reiterados.• tiene fiebre alta o fiebre que dura mucho tiempo.• tiene la piel que se ve azulada (cianosis).• no bebe líquidos en cantidad adecuada.• está menos despierto de lo normal, parece confuso, no se despierta, solo quiere estar a “upa”, o tiene convulsiones (sacudidas incontroladas).• después de mejorar, vuelve a empeorar.• cualquier otro síntoma que le llame la atención.

Tiene indicado aislamiento durante 10 días, aún si los síntomas desaparecen antes de tiempo. No se exigirá certificado para su reincorporación si trans-currió dicho período.Aquellas personas que sigan enfermas después de los 10 días de la aparición de la enfermedad deben continuar aisladas en domicilio y no retornar a la escuela hasta por lo menos 72hs después de que hayan desaparecido los síntomas con el alta del médico de cabecera.

G U Í A PA R A PA D R E S D ENIÑOS ATENDIDOS EN GUARDIACON SOSPECHA O DIAGNÓSTICO

CONFIRMADO DE COVID-19

MEDIDAS CON EL NIÑO AFECTADO



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B. ADULTOS

Si dentro de 48 h no se encuentra en franca mejoría con respecto a los síntomas.

CONSULTE NUEVAMENTE A GUARDIA

• FALTA DE AIRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR O RESPIRA MÁS RÁPIDO DE LO HABITUAL • Vómitos reiterados

• Fiebre alta o fiebre que dura mucho tiempo y que no responde a los antitérmicos

• Se siente confuso

• Se siente peor o desmejorado a pesar del tratamiento

• Cualquier otro síntoma que le llame la atención

• Presenta convulsiones (sacudidas incontroladas)

CONSULTE URGENTE A LA GUARDIA SI PRESENTA

I N F O R M A C I Ó N PA R A PA C I E N T E SATENDIDOS EN GUARDIA CON SOSPECHA

O DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE COVID-19

• En caso de fiebre usar antitérmicos como paracetamol o ibuprofeno a dosis habituales. NO USAR ASPIRINAS

• Aislamiento durante 10 días, aún si los síntomas desaparecen antes de tiempo.

• Consulte con su médico o a la guardia si continua con síntomas después de los 10 días de la aparición de la enfermedad y permanezca aislado en domicilio.

INDICACIONES



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ANEXO 8: DECLARACIÓN JURADA DE CONDICIONES PARA EL SEGUIMIENTO AMBULATORIO

1- Al poner el estado FINALIZADA.C/SOSPECHA COVID19, se abre el formulario para que: – Se le lea al paciente/responsable – Complete la información faltante: Teléfonos y domicilio donde realizará el aislamiento

2- Una vez completado los datos, los cambios deben confirmarse haciendo click en el botón para que se pase el texto a la evolución del paciente.



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ANEXO 9: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS A SOLICITAR

SOLICITAR AL INGRESO:

CASOS LEVES (sólo fiebre + - síntomas de VAS): Hemograma, glucemia, urea, creatinina, hepatograma y PCR. RX de tórax y ECG.

CASOS MODERADOS O GRAVES (con semiología respiratoria baja, o alto riesgo por antecedentes) agregar: LDH, Dímero D, CPK, troponina, ferritina, gasometría si SaO2 < 95%.

NEUMONÍA agregar: HC, esputo, Ag urinario Neumococo, HIV, serologías según antecedente epidemiológico.



63


ANEXO 10: ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

NEWS SCORE

CHARLSON SCORE MODIFICADO • Edad:

· 0 a 49 años = 0 puntos · 50 a 59 años = 1 punto · 60 a 69 años = 2 puntos · 70 a 79 años = 3 puntos · � 80 años = 4 puntos

• Hipertensión Arteria = 1 punto

• Enfermedad Coronaria = 1 punto

• Insuficiencia cardiaca congestiva = 1 punto

• Enfermedad vascular periférica = 1 punto

• Enfermedad cerebrovascular = 1 punto

• Demencia = 1 punto

• Enfermedad Pulmonar Crónica = 1 punto

• Conectivopatías (Lupus, AR, Etc) = 1 punto

• Ulcera Péptica = 1 punto

• Patología hepática ligera = 1 punto

• Patología hepática moderada o grave = 3 puntos

• Diabetes = 1 punto



64


• Diabetes con lesión orgánica = 2 puntos

• Hemiplejía = 2 puntos

• Patología renal (moderada o grave) = 2 puntos

• Neoplasias, leucemias o linfomas = 3 puntos

• Tumor solido con Metástasis = 6 puntos

• SIDA = 6 puntos

RED FLAGS

a. Disneab. Semiología respiratoria compatible con neumonía

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO AL INGRESO



65


(continuación)

21. Organización Mundial de la Salud. Directrices de la OMS: Prevención y control de las infecciones respiratorias agudas con tendencia epidémica y pandémica durante la atención sanitaria. 2014. [en línea] [citada 28 de marzo de 2020] Disponible en internet: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2014/2014-chaprevencion-control-atencion-sanitaria.pdf

22. PROTOCOLO GENERAL DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE COVID-19 (Versión 14. 02/04/2020 10:00 h).

23. PROTOCOLO GENERAL DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE COVID-19 (Versión 16. 10/04/2020).

24. Estrategias para la atención en la UCIN del recién nacido hijo de madre sospechosa o COVID19+. Ministerio de Salud Argentina. Actualización 13/04/2020.

25. COVID-19 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN MATERIAL SANITARIO, SUPERFICIES Y AMBIENTES RECOMENDACIONES 15 DE ABRIL DE 2020 Ministerio de Salud de la Nación Argentina.

26. PROTOCOLO GENERAL DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE COVID-19 (Versión 19. 02/05/2020)

27. PROTOCOLO GENERAL DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE COVID-19 EN PEDIATRÍA Versión 2. 02/05/2020

28. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) [en línea] [citada 4 de mayo de 2020] Disponible en internet: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168

29. PROTOCOLO GENERAL DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE COVID-19 (Versión 20. 08/05/2020) buenosaires.gob.ar/coronavirus/protocolos-coronavirus-covid-19

30. PROTOCOLO GENERAL DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE COVID-19 EN PEDIATRÍA (Versión 4. 09/05/2020)

31. Recomendaciones para equipos de salud. Nuevo coronavirus COVID-19. Definición de caso https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/Definicion-de-caso (11/05/2020)


33. Guía Operativa de Defunciones en el Marco de la Emergencia Sanitaria – COVID 19. [en línea] [citada 28 de mayo de 2020] Disponible en internet: https://www.adecra.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/Gui%CC%81a-de-manejo-de-cada%CC%81veres-COVID-Instituciones-con-Internacion-CABA-1.pdf

34. Protocolo de Manejo de mujeres embarazadas y recién nacidos en el contexto de la pandemia COVID-19. (V.4 28 mayo 2020)


36. Recomendaciones para equipos de salud. Nuevo coronavirus COVID-19. Definición de caso https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/Definicion-de-caso (08/06/2020)



39- Vigilancia, diagnóstico y manejo institucional de casos en pediatría [en línea] [citada 8 de julio de 2020] Disponible en internet: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/casos-pediatria.

40- PROTOCOLO DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE CORONAVIRUS (COVID-19) (Versión 34. 06/07/2020) buenosaires.gob.ar/coronavirus/protocolos-coronavirus-covid-19

41- PROTOCOLO DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE CORONAVIRUS (COVID-19) (Versión 35. 08/07/2020) buenosaires.gob.ar/coronavirus/protocolos-coronavirus-covid-19

(continúa)

http://buenosaires.gob.ar/coronavirus/protocolos-coronavirus-covid-19



66


(continuación)

42.PROTOCOLO DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE CORONAVIRUS (COVID-19)(Versión 36. 15/07/2020) buenosaires.gob.ar/coronavirus/protocolos-coronavirus-covid-19

43. PROTOCOLO DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE CORONAVIRUS (COVID-19)(Versión 37. 23/07/2020) buenosaires.gob.ar/coronavirus/protocolos-coronavirus-covid-19

44. Duration of Isolation and Precautions for Adults with COVID-19 [en línea] [citada 24 de julio de 2020] Disponible en internet: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/duration-isolation.html


46. Definición de caso [en línea] [citada 2 de agosto de 2020] Disponible en internet: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/definicion-de-caso


48. Definición de caso [en línea] [citada 6 de agosto de 2020] Disponible en internet: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/definicion-de-caso

49. Definición de caso [en línea] [citada 14 de septiembre de 2020] Disponible en internet: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/definicion-de-caso

50. PROTOCOLO DE MANEJO DE CONTACTOS ESTRECHOS DE CASO CONFIRMADO COVID 19 (Versión 12 23 septiembre 2020) buenosaires.gob.ar/coronavirus/protocolos-coronavirus-covid-19

51. PROTOCOLO DE LABORATORIO [en línea] [citada 06 de octubre de 2020] Disponible en internet: https://www.buenosaires.gob.ar/coronavirus/equipos-salud/protocolos-coronavirus-covid-19/protocolo-de-laboratorio

52. MINISTERIO DE SALUD Resolución 1541/2020 RESOL-2020-1541-APN-MS Ciudad de Buenos Aires, 23/09/2020 [en línea] [citada 06 de octubre de 2020] Disponible en internet: https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/235350/20200925

53. MINISTERIO DE SALUD Resolución 1643/2020 RESOL-2020-1643-APN-MS Ciudad de Buenos Aires, 05/10/2020 [en línea] [citada 06 de octubre de 2020] Disponible en internet: https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/235787/20201006

54. PROTOCOLO DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE CORONAVIRUS (COVID-19) (Versión 43. 20/01/2021) buenosaires.gob.ar/coronavirus/protocolos-coronavirus-covid-19

55. PROTOCOLO PARA EL ABORDAJE DE CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19 Y CONTACTOS ESTRECHOS DE PERSONAL DE SALUD (11 de enero 2021) https://www.buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/files/tratamiento_para_casos_confirmado_covid-19_agentes_de_salud_.pdf

56. PROTOCOLO GENERAL DE ACTUACIÓN PARA PREVENCIÓN Y MANEJO DE CASOS SOPECHOSOS; CONTINGENCIA Y DERIVACION DE CASOS CONFIRMADOS DE CORONAVIRUS (COVID-19) EN RESIDENCIAS GERIÁTRICAS. (V.1 24 junio 2020).

57. Identificación y seguimiento de contactos [en línea] [citada 18 de febrero de 2021] Disponible en internet: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/Identificacion-y-seguimiento-de-contactos.

58. MEMORANDUM ACTUALIZACIÓN SOBRE CUARENTENA EN EL CONTEXTO DE VACUNACION CONTRA COVID-19 y VACUNACIÓN EN PERSONAS DE 60 AÑOS y MAYORES, 17 de Febrero de 2021. Ministerio de Salud de la Nación.

59. Consenso sobre el uso de pruebas diagnósticas para SARS-CoV-2. Versión 2 03/05/2021

60. PROTOCOLO DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE CORONAVIRUS (COVID-19) (Versión 46. 10/09/2021) [en línea] [citada 25 de octubre de 2021] Disponible en internet: buenosaires.gob.ar/coronavirus/protocolos-coronavirus-covid-19

61. PROTOCOLO DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE CORONAVIRUS (COVID-19) EN PEDIATRÍA (Versión 15. 15/08/2021) [en línea] [citada 25 de octubre de 2021] Disponible en internet: https://www.buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/files/id_19_-_protocolo_de_manejo_de_casos_en_pediatria_1.pdf

(continúa)



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(continuación)

62. Actualización de los lineamientos para la vigilancia y control epidemiológico de COVID-19 en escenarios de baja circulación de SARS CoV-2. Comunicación Epidemiológica 21 de octubre 2021 – SE 42. [en línea] [citada 25 de octubre de 2021] Disponible en internet: https://bancos.salud.gob.ar/recurso/actualizacion-de-los-lineamientos-para-la-vigilancia-y-control-epidemiologico-de-covid-19

63. Definición de caso. Actualizado 21/10/2021. [en línea] [citada 25 de octubre de 2021] Disponible en internet: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus/definicion-de-caso

64. PROTOCOLO DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE CORONAVIRUS (COVID-19) (Versión 47. 02/11/2021) [en línea] [citada 5 de noviembre de 2021] Disponible en internet: buenosaires.gob.ar/coronavirus/protocolos-coronavirus-covid-19

65. PROTOCOLO PARA EL FUNCIONAMIENTO DE INSTITUCIONES HOSPITALARIAS EN CONTEXTO COVID-19

66. PROTOCOLO DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE CORONAVIRUS (COVID-19) (Versión 48. 22/12/2021) [en línea] [citada 30 de diciembre de 2021] Disponible en internet: buenosaires.gob.ar/coronavirus/protocolos-coronavirus-covid-19

67. PROTOCOLO DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE CORONAVIRUS (COVID-19) (Versión 49. 30/12/2021) [en línea] [citada 5 de enero de 2022] Disponible en internet: buenosaires.gob.ar/coronavirus/ protocolos-coronavirus-covid-19

68. Adecuación de las medidas de vigilancia, aislamiento y cuarentena en la situación epidemiológica de circulación de nuevas variantes de SARS CoV-2. MSAL de la Nación. Actualizado 30/12/2021. [en línea] [citada 5 de enero de 2022] Disponible en internet: https://bancos.salud.gob.ar/recurso/adecuacion-de-las-medidas-de-vigilancia-aislamiento-y-cuarentena-en-la-situacion

69. PROTOCOLO DE MANEJO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE CORONAVIRUS (COVID-19) (Versión 50. 13/01/2022) [en línea] [citada 14 de enero de 2022] Disponible en internet: buenosaires.gob.ar/coronavirus/protocolos-coronavirus-covid-19

70. RESOL-2022-19-APN-SGYEP#JGM [en línea] [citada 5 de enero de 2022] Disponible en internet: https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/256839/20220131

Documents

PROTOCOLO GENERAL DE ATENCIÓN COVID-19