SECRETARIA DE SALUD COORDINACION SANITARIA O5 COSTA GRANDE
COORDINACION DE ENSAANZA E INVESTIGACION PROTOCOLO FACTORES DE
RIESGO EN TUBERCULOSIS PULMONAR EN POBLACION ABIERTA DE 15 AOS Y
MAS EN LA COLONIA CENTRO DE LA COMUNIDAD DE TECPAN GALEANA GUERRERO
OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2008
INVESTIGADOR PRINCIPAL: NOMBRE: ALICIA CONDE GUERRERO GRADO
ACADEMICO: ENFERMERA ESPECIALISTA PUESTO: AUXILIAR DE ENFERMERIA
UNIDAD DE ADSCRIPCION: HOSPITAL BASICO DE TECPAN DE GALEANA
DIRECCION: BAJOS DEL EJIDO , MUNICIPIO DE COYUCA DE BENITEZ GR.
TELEFONO: 017814560606- 60130 CORREO ELECTRONICO:alicia-conde-1976
alive.com.mx. LUGAR Y FECHA DE ENTREGA: HOSP. BASICO COMUNITARIO DE
TECPAN DE GALEANA , EL 16 DE JUNIO DEL 2008
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INTRODUCCIN
La tuberculosis pulmonar se considera como un problema de salud
pblica. En relacin a la edad, el 85% de los casos se encuentran
entre los mayores de 15 aos, la proporcin ms elevada de enfermos
son de nivel social y econmico bajo, con alto ndice de marginacin.
Existen otros factores que tambin son importantes de mencionar como
la asociacin del VIH SIDA, alcoholismo, drogadiccin y diabetes
mellitus que incrementan el nmero de casos de este padecimiento.
Esto exige que se implementen nuevas estrategias para el diagnstico
oportuno y su tratamiento ya que es necesario contribuir en medidas
que puedan disminuir la tasa de incidencia de esta enfermedad. Es
de llamar la atencin que contrario a lo esperado, el rea urbana
registra tasas considerablemente ms altas comparadas con el rea
rural, motivo por el cual se seleccion la colonia centro, ubicada
alrededor del hospital bsico comunitario de Tecpan de Galeana la
cual es una comunidad rural y en promedio el 85 % de sus habitantes
tiene un nivel de escolaridad entre preparatoria terminada y
profesionistas, lo cual llama la atencin que se estn suscitando
estos casos de Tuberculosis en esta rea, por lo cual las
condiciones y factores que prevalecen en esta colonia pueden
aportar datos tiles para ayudar en la prevencin y control de esta
enfermedad.
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3.-JUSTIFICACIN
En el presente estudio se pretende conocer los factores de
riesgo de tuberculosis pulmonar en la poblacin abierta de 15 aos ms
en la colonia centro de la comunidad de Tecpan de Galeana, ya que
los registros de casos nuevos se han ido incrementando de forma
considerable, cabe mencionar que a partir del ao 2004 hasta junio
del 2008 estn registrado 26 casos de Tuberculosis Pulmonar, por lo
tanto es necesario, sugerir nuevas estrategias para disminuir la
cadena de transmisin de este padecimiento.
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2.- PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA
Se estima que las tasas de incidencia de la tuberculosis
pulmonar en Mxico durante el ao 2006 es de treinta casos nuevos por
100, 000 habitantes, y en la colonia centro de Tecpan de Galeana
estn registradas a partir del ao 2004 a junio del 2008 son 26 casos
de tuberculosis Tomando en en una poblacin que de aproximadamente
3000 habitantes. cuenta existen
enfermedades asociadas a esta padecimiento, como VIH sida,
adicciones, diabetes mellitus, entre otras, lo cual incrementa ms
la tasas estimadas. A pesar de los esfuerzos realizados por SSA y
la medicina privada, no ha sido posible disminuir el nmero de casos
nuevos, ya que dicho padecimiento presenta factores predisponentes
que deberan modificarse en la poblacin como son: los nutricionales,
culturales, como VIH sida, la pobreza y el desconocimiento y falta
de inters del personal de salud en el manejo estrictamente
supervisado, segn la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, lo
que a de incrementar no revela un solamente los casos, sino tambin
las recadas, promovindose en los microorganismos la resistencia al
tratamiento estandarizado, lo que gran problema de salud pblica que
exige que se implementen nuevas estrategias para el diagnstico
oportuno y su tratamiento, ya que es necesario contribuir en
medidas que puedan disminuir la tasa de incidencia de este
padecimiento.
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5.- MARCO TERICO Los pulmones son un rgano par, los ms
importantes del aparato respiratorio, con aspecto de cono, formados
por un tejido esponjoso de color rosa grisceo. Ocupan la mayor
parte del trax. Los pulmones estn cubiertos por una membrana
lubricada llamada pleura y estn separados el uno del otro por el
mediastino. || El pulmn derecho est dividido en tres partes,
llamadas lbulos (superior, medio, inferior). El pulmn izquierdo
tiene dos lbulos. Miles de pelos diminutos, o cilios, cubren las
paredes de las vas respiratorias. Eliminan el polvo y las bacterias
de los pulmones. Un recubrimiento mucoso tambin captura el polvo
Tienen alrededor de 300 millones de alvolos, teniendo una
superficie total de alrededor de 140 m en adultos (aprox. la
superficie de una pista de tenis). La capacidad pulmonar depende de
la edad, peso y sexo- est en el rango entre. 4,000 - 6,000 cm3. Las
mujeres suelen tener alrededor del 20-25 % ms baja la capacidad
pulmonar. La funcin de los pulmones es realizar el intercambio
gaseoso con la sangre, por ello los alvolos estn en estrecho
contacto con capilares. En los alvolos se produce el paso de oxgeno
desde el aire a la sangre y el paso de dixido de carbono desde la
sangre al aire. Este paso se produce por la diferencia de presiones
parciales de oxgeno y dixido de carbono (difusin) entre la sangre y
los alvolos La gran mayora de los casos de tuberculosis estn
producidos por
Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de
Mycobacterium, orden Actinomicetales. Junto con otras tres especies
muy relacionadas, M. bovis, M.
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africanum y M. microti, forman el grupo de mico bacterias
tuberculosas (M. tuberculosis complex). La tuberculosis es
transmitida de persona a persona principalmente por va
respiratoria, a travs de las gotitas de Pflge. Los bacilos
tuberculosos (en nmero de 1 a 3) forman los ncleos de estas pequeas
gotitas, lo suficientemente pequeas (1-5 micras de dimetro) como
para evaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas.
Las partculas de mayor tamao, aunque tengan mayor nmero de bacilos,
son menos contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso de ser
inhaladas, son eliminadas por el sistema muco-ciliar y la tos.
Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o larngea tose,
estornuda, habla o canta, emite estas pequeas partculas. La
posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro
factores: - Las caractersticas del enfermo. - El entorno en que
tiene lugar la exposicin. - La duracin de la exposicin. - La
susceptibilidad del receptor. La capacidad de infectar de un
enfermo determinado va a depender de la cantidad de bacilos que
expulse con sus secreciones respiratorias, estando sta en relacin
directa con la frecuencia de la tos, la existencia de lesiones
caviladas y con las formas de diseminacin broncgenea. La
tuberculosis larngea es especialmente infectiva. Cuando una persona
inhala esas partculas suspendidas en el aire, lo suficientemente
pequeas como para llegar a los alvolos, comienza la infeccin. Es
difcil establecer cuntos bacilos se necesitan para producir
infeccin, pero se
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estima que entre 5 y 200. Una vez en los alvolos, los bacilos
son fagocitados por los macrfagos alveolares no activados (Estadio
I de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberacin de
citoquinas que, a su vez, atraern a ms macrfagos y monocitos que de
nuevo fagocitarn los bacilos. Se produce una acumulacin de
monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado de
simbiosis, tambin conocido como Fase de Crecimiento Logartmico)
entre los das 7 y 21. La posterior necrosis tisular y de los
macrfagos (Necrosis caseosa, Estadio III) hace que se cree un medio
desfavorable para la multiplicacin de los bacilos. Esto se produce
alrededor de la tercera semana, coincidiendo con la positivizacin
del PPD. NOTIFICACIN La notificacin de los casos se apegar a la
Norma Oficial Mexicana a la clasificacin Internacional de
Enfermedades de la OMS en su X revisin, codificando la tuberculosis
de la siguiente manera: Tuberculosis respiratoria, confirmada por
bacteriolgica e histolgicamente Todo caso de tuberculosis
codificado debe ser registrado en los establecimientos para atencin
mdica pblicos y privados, por medio de un expediente clnico,
tarjeta de tratamiento y cuaderno de registro de seguimientos. La
vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis se sustenta en lo
establecido en la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia
epidemiolgica. La operacin del subsistema de vigilancia
epidemiolgica se sustentar en el manual de vigilancia
correspondiente, el cual deber contar con los elementos tcnicos y
metodolgicos necesarios para orientar su aplicacin en todos los
niveles e instituciones del SINAVE, de acuerdo con lo establecido
en la NOM-017SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.
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HIPOTESIS El presente proyecto nos indicara que el tratamiento
de la tuberculosis la cual es estrictamente supervisado no se esta
aplicando como lo indica la Norma Oficial.
Es realidad que en los centros donde se otorga el tratamiento
estrictamente supervisado se hace?
Cules son los factores que predominan ms para adquirir la
tuberculosis?
Qu grupo de edad predomina la tuberculosis?
Que tipo de tuberculosis es la mas frecuente
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4. OBJETIVOS 4.1- GENERAL Conocer la incidencia de tuberculosis
en la poblacin abierta de 15 aos o ms, de la colonia centro de la
localidad de Tecpan de Galeana, de Diciembre y Enero del 2008.
4.2 ESPECFICOS 1.- Determinar el efecto de los diversos factores
situacionales que predisponen a la adquisicin de la tuberculosis
pulmonar 2.- Proporcionar informacin a la poblacin, respecto a que
es la tuberculosis, reconocer los factores de riesgo que facilita
su aparicin, el modo de trasmitirse, las acciones para prevenirla y
tratarla, as como su impacto social y econmico en la salud
individual, familiar y comunitaria.
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TIPO DE ESTUDIO El estudio es cualitativo, descriptivo,
prospectivo. LIMITE DE ESPACIO: Colonia: centro durante el periodo
octubre a diciembre del 2008. UNIVERSO DE TRABAJO: Poblacin total
300 habitantes,de la Col. centro, de los cuales solo secontabiliz
los reportados por los laboratorios estatales de salud pblica del
estado de Guerrero, del cual salieron positivos 1 pacientes en un
periodo de Enero a Junio del 2008 En la poblacion se efectuara un
censo con todos los pacientes con TPB registrados, por lo que ser
una muestra no probabilstica en una poblacin de 100 habitantes
corresponden a la poblacin abierta en un periodo de estudio a
realizar de Octubre a Diciembre del 2008.
Criterios de inclusin: pacientes registrados con TPB. Exclusin:
se niega a cooperar. Eliminacin: ya no reside en la colonia o hubo
defuncin Consideraciones ticas: Consentimiento de los pacientes
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ENTREVISTA A PACIENTE CON TUBERCULOSIS PULMONAR NOMBRE DEL
PACIENTE: ________________________________
______________________________________________________ EDAD:
________ TALLA: ________ SEXO: _______ RELIGIN: ________ PESO:
_______ DOMICILIO: _________
TELFONO: __________1.- CONVIVE CON PERSONAS QUE HAN PADECIDO
TPB? R.-SI ( ) NO ( )
2.-INGIERE BEBIDAS ALCOHLICAS R.-SI ( ) NO ( )
3.- ES USTED FUMADOR? R.-SI ( ) NO ( )
4.- QUE ENFERMEDAD PADECE DE LAS SIGUIENTES? DIABETES
HIPERTENSIN VIH (SIDA) OTROS
5.- CUENTA CON SERVICIO MEDICO? R.SI ( ) NO ( ) ESPECIFIQUE:
5.- CONOCE LA TUBERCULOSIS? R.SI ( ) NO ( )
7.-CUENTA CON LA VACUNA B.C.G R.SI ( ) NO ( )
8.-CUAL ES SU OCUPACIN R.ESTUDIANTE AMA DE CASA ASALARIADO
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9.-CUAL ES SU SITUACIN LABORAL R.DESEMPLEADO EVENTUAL BASE
10.-CUAL ES SU INGRESO EN PESOS R.SEMANAL QUINCENAL MENSUAL
11.-CUANTAS PERSONAS DEPENDEN DE USTED R.PADRES CNYUGES
HIJOS
12.- CONSUME ALIMENTOS COMO? CARNES Y PESCADOS; HUEVO, LCTEOS:
*VERDURAS Y LEGUMBRES; CEREALES; OTROS
ESPECIFIQUE:_______________________________ 13.-TIPO DE VIVIENDA
R.PRESTADA RENTADA PROPIA
14.-CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA R.PISO: TIERRA CEMENTO LOSETA
TECHO: CARTN ASBESTO CONCRETO PAREDES: BAJAREQUE ADOBE CONCRETO
15.-TIENE ESTUDIOS R.SI ( ) NO ( ) ESPECIFIQUE
16.-VISITA LUGARES CERRADOS R.SI ( ) NO ( ) ESPECIFIQUE
17.- VIAJA CON FRECUENCIA? R.SI ( ) NO ( ) ESPECIFIQUE
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VARIABLES
Las variables dependientes que son relevantes en el presente
estudio, como variable dependiente es que el paciente mediante
baciloscopia le sea detectado el bacilo de Koch. Como indicador de
ser positivo de tuberculosis pulmonar.
Las variables independientes: a)Datos generales del paciente:
sexo, edad, peso, talla, religin b)Factores sociales: convivencia
con personas que han padecido la TPB., adicciones, enfermedades
asociadas, servicios de salud y vacunacin B.C.G.
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c)Factores econmicos: ocupacin, situacin laboral, ingreso
mensual, personas econmicamente activas, alimentacin, tipo de
vivienda y sus caractersticas. d)Factores culturales: nivel de
escolaridad, frecuencia de visitas a lugares cerrados, socio de
algn club deportivo, viajes a otras ciudades.
VARIABLE
DIMENSIN TB
INDICADOR a) + TUBERCULOSIS b) ++ PULMONAR c) +++
NDICE
TIPO DE VARIABLE CUALITATIVA ORDINAL
FUENTE
DEPENDIENTE
BACILOSCOPIA
SEXO
a) HOMBRE b) MUJER
CUALITATIVA NOMINAL
a) 15-19 b) 20-24 EDAD EN AOS c) 25-44 d) 45 Y MAS
CUANTITATIVA DISCRETA
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PESO
KG:
CUANTITATIVA CONTINUA CUANTITATIVA DISCRETA
TALLA
EN CM: a) CATLICA b) PROTESTANTE c) CREYENTE d) ATEO
RELIGIN
CUALITATIVA NOMINAL
CONVIVENCIA CON PERSONAS QUE HAN PADECIDO LA TPB
a) SI b) NO
CUALITATIVA NOMINAL
ADICCIONES
a) TABAQUISMO b) ALCOHOLISMO c) OTROS
CUALITATIVA NOMINAL
PADECE ALGUNA ENFERMEDAD
a) DIABETES b) HIPERTENSIN c) VIH SIDA d) OTROS a) SSA b)IMSS
SERVICIO c) ISSSTE MEDICO d) SEDENA e) NAVAL f) f) OTROS a) SI
VACUNA B.C.G b) NO
CUALITATIVA NOMINAL
CUALITATIVA NOMINAL CUALITATIVA NOMINAL
VARIABLE
DIMENSIN
INDICADOR
NDICEa) ESTUDIANTE
TIPO DE VARIABLECUALITATIVA NOMINAL
FUENTE
OCUPACIN
b) AMA DE CASA c) ASALARIADO a) DESEMPLEADO
SITUACIN LABORAL b) EVENTUAL c) BASE
CUALITATIVA NOMINAL
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a) MENOS DE UN SALARIO MNIMO INGRESO EN PESOS b) DE UNO A DOS
SALARIOS PERSONAS ECONMICAMENTE ACTIVAS PERSONAS QUE DEPENDEN DEL
INGRESO c) DE 3 Y MAS a) PAP b) MAM c) HIJOS a) NINGUNA b) PADRES
c) CNYUGE d) HIJOS a) INSUFICIENTES b) SUFICIENTE a) PRESTADA b)
RENTADA c) PROPIA a) UNO b) DOS O TRES c) CUATRO Y MAS a) TIERRA b)
CEMENTO c) LOSETA a) CARTN b) ASBESTO c) CONCRETO a) BAJAREQUE b)
ADOBE c) CONCRETO d) OTROS CUALITATIVA NOMINAL CUALITATIVA ORDINAL
CUANTITATIVA DISCRETA CUALITATIVA ORDINAL CUALITATIVA ORDINAL
CUANTITATIVA CONTINUA
CUALITATIVA NOMINAL
CUALITATIVA NOMINAL
ALIMENTACIN
TIPO DE VIVIENDA NMEROS DE CUARTOS DE LA VIVIENDA MATERIAL DEL
PISO
MATERIAL DEL TECHO
MATERIAL DE PAREDES
CUALITATIVA ORDINAL
VARIABLE
DIMENSIN
INDICADOR
NDICE a) ANALFABETA b) SABE LEER Y ESCRIBIR
TIPO DE VARIABLE
FUENTE
NIVEL DE
c) PRIMARA e) TCNICA f) PREPARATORIA e) PROFESIONAL
CUALITATIVA ORDINAL
ESCOLARIDAD d) SECUNDARIA
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a) 1 VEZ A LA SEMANA FRECUENCIA DE VISITA A LUGARES CERRADOS b)
2 VECES A LA SEMANA c) 3 VECES A LA SEMANA d) TODO LA SEMANA
PRACTICA DE ALGN DEPORTE a) SI b) NO c) ESPECIFIQUE: a) SI
PERTENECE A UN CLUB SOCIAL ESPECIFIQUE CUAL: VIAJES FRECUENTES A
OTRAS CIUDADES a) SI b) NO ESPECIFIQUE DONDE: CUANTITATIVA NOMINAL
b) NO CUALITATIVA NOMINAL CUANTITATIVA DISCRETA
CUALITATIVA NOMINAL
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RECURSOS FINANCIERO : OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2008. a)Papelera:
DESCRIPCIN Lpiz Plumas Gomas Sacapuntas Regla metlica Hojas blanca
T/C Cuaderno profesional Folders T/C Fotocopias Impresiones
Computadora Encuadernado Fichas bibliogrficas Clips Corrector
lquido Engrapadora Grapas en CANTIDAD 36 pzas 36 pzas. 36 pzas 36
pzas 3 pzas 1000 hojas 15 pzas 100 pzas 2000 1000 15 150 1 caja 10
3 1 caja COSTO IMPORTE UNITARIO $ 1.50 $ 54.00 $ 5.00 $180.00 $
3.50 $126.00 $ 1.00 $36.00 $ 15.00 $540.00 $ 0.15 $150.00 $ 8.00
$120.00 $ 2.00 $200.00 $ 0.30 $600.00 $ 1.00 $1000.00 $ 100.00 $1,
500.00 $ 1.00 $150.00 $ 6.00 $6.00 $ 12.00 $120.00 $ 25.00 $75.00 $
20.00 $20.00
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SUBTOTAL b)Gastos de traslado. DESCRIPCIN Taxis SUBTOTAL
CANTIDAD 50 50 COSTO UNITARIO
$ 4, 877.00
IMPORTE 25. 1,250 25 1,250
c)Gastos por alimentacin. DESCRIPCIN Comida SUBTOTAL d)Visitas a
Internet. CANTIDAD 180 180 COSTO UNITARIO IMPORTE 25. 4,500 25.
4,500
DESCRIPCIN Trabajos SUBTOTAL
CANTIDAD 3 3
COSTO UNITARIO
IMPORTE 30 2,160 30 2,160
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
MAYO
MAY MAYO MAYO JUNI
JUNIO
JUNIO
ACTIVIDAD PLANTEAMIENTO JUSTIFICACIN REALIZACIN DE PRUEBA
OBJETIVOS
X
X
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VARIABLES METODOLOGA MARCO TERICO ANTECEDENTES TOMA DE DATOS
ENCUESTAS ANLISIS DE RESULTADO DISCUSIN CONCLUSIONES PRECEDENTES DE
PROTOCOLO PRESETACION PROTOCOLO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
8.-BIBLIOGRAFA www.wikipedia .com
www.geocities.com/hmiguelito/etiologa.htm (introduccin)
http://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtml#etio
http://publications.paho.org/spanish/news.cfm?ID=58 (antecedentes)
NOM-006-SSA2-1993 Laboratorios Estatales de Salud de la SSA
Departamento de tuberculosis de la jurisdiccin 07 de la SSA
Epidemiologa Nacional de la SSA Epidemiologa Guerrero de la SSA
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Epidemiologa de Acapulco de la SSA http://www.who.int/es/
Enfermedades trasmisibles, James Chin Editor decimosptima edicin,
Organizacin Panamericana de la Salud
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