Protocolo mdico-forense

de valoracin urgente del riesgo de violencia

de gnero

Madrid, 2011

MINISTERIODE JUSTICIA

GOBIERNODE ESPAA

EditaMinisterio de JusticiaSecretara General Tcnica

NIPO051-11-046-1

Depsito legalBI-2778/2011

www.060.es

5Sumario

1. GNESIS DEL PROTOCOLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

2. PRESENTACIN INICIAL DEL PROTOCOLO . . . . . . . . . . . . . 11

3. APORTACIONES TCNICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

4. METODOLOGA DE LA VALORACIN MDICO-FORENSE DEL RIESGO DE VIOLENCIA DE GNERO . . . . . . . . . . . . . . . . 17

4.1. Fuentes de informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 4.2. Valoracin basada en un juicio clnico estructurado. . . . . . 18 4.3. Pruebas complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 4.4. Valoracin mdico-forense del riesgo de violencia de g-

nero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.5. Emisin del informe mdico-forense . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

5. DOCUMENTOS DE TRABAJO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

6. ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

7La Violencia de Gnero ha sido una lacra social presente a lo largo de la historia en todos los pases. En 1993, la Resolucin 48/104 de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Eliminacin de la Violencia contra las Mujeres, puso de manifiesto la gravedad de la violencia contra las mujeres, que constituye un obstculo a la igualdad, la seguridad, la libertad y la dignidad de las personas, y que incluye diferentes formas de violencia fsica, sexual y psicolgica ejercida en razn del gnero desde el mbito familiar y comunitario.

El Ministerio de Justicia ha manifestado reiteradamente una especial sensibilidad y compromiso hacia todas aquellas cuestiones relacionadas con la violencia de gnero. Por ello, como integrantes tanto del Observatorio contra la Violencia de Gnero y Domstica del Consejo General del poder Judicial, como del Observatorio Es-tatal de Violencia sobre la Mujer del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, este Ministerio a propuesta de la Delegacin del Gobierno para la Violencia de Gnero, conscientes del relevante papel que desempean los Institutos de Medicina Legal y las y los mdicos forenses en este grave problema social de la violencia ma-chista, nos comprometimos a la elaboracin de un Protocolo de Valoracin Mdico-Forense Urgente del Riesgo de Violencia de Gnero. Este Protocolo se ha concebido con un objetivo eminente-mente operativo, que responda a la inmediatez procesal en la que se enmarcan gran parte de los temas relativos a la violencia machis-ta en el mbito judicial, muy especialmente de los dirigidos a la proteccin de las mujeres que la sufren.

La elaboracin del Protocolo ha contado con la participacin de Directores de Institutos de Medicina Legal y de reconocidos ex-

Presentacin

pertos en la materia; as mismo, ha sido plural y, por ello, tras la presentacin pblica del borrador en julio de 2011, se abri un perodo de tiempo en el que se recibieron aportaciones y sugeren-cias. Queremos agradecer y felicitar por el trabajo desarrollado a todas las personas que han colaborado, de forma especial al Profe-sor Enrique Echebura y a la revista cientfica Psicothema, por per-mitirnos de forma desinteresada el uso la Escala de Prediccin del Riesgo de Violencia Grave contra la Pareja.

Se trata, por tanto, de una herramienta de trabajo no exclu-yente sino integradora respecto a la intervencin de otro tipo de profesionales, ya que puede ser complementada en fases posterio-res.

El diseo de este instrumento permite una utilizacin sencilla y prctica, que orientar y ayudar a la autoridad judicial y, en su caso, al Ministerio Fiscal, respecto a la adopcin de las medidas oportunas en un tema tan delicado y sensible como es el de la vio-lencia machista.

Madrid, 29 de septiembre de 2011

Caridad Hernndez GarCaDirectora General de Relaciones con la Administracin de Justicia

MiGuel lorente aCostaDelegado del Gobierno contra la Violencia de Gnero

9En el mes de octubre de 2010 la Delegacin del Gobierno de Violencia sobre la Mujer solicit la colaboracin de este Ministerio de Justicia con el fin de valorar la posibilidad de implantar, entre los protocolos de actuacin de las y los mdicos forenses que prestan servicios en las Unidades de Valoracin Forense Integral (UVFI) de los Institutos de Medicina Legal, un procedimiento de valoracin del riesgo de violencia de gnero, que pudiera ser emitido en un plazo inferior a 72 horas en los casos urgentes. Este informe com-plementara el que en este momento estn realizando las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado y facilitara al rgano judicial co-rrespondiente la decisin sobre las medidas cautelares y de protec-cin de la vctima a adoptar en cada caso.

Para ello, desde la Direccin General de Relaciones con la Ad-ministracin de Justicia del Ministerio de Justicia se iniciaron unas primeras sesiones de trabajo con algunas Direcciones de los Institu-tos de Medicina Legal de territorio no transferido con el fin de de-terminar la viabilidad de implantar el informe de valoracin del riesgo de violencia de gnero.

De esa primera valoracin se lleg a las siguientes conclusiones:

La implantacin del informe de valoracin del riesgo se esti-m oportuna y viable.

La necesidad de implantar un modelo reconocible y compar-tido en todo el territorio dependiente del Ministerio de Justi-cia, por lo que es preciso articular los mecanismos de coordi-nacin correspondientes.

Se valor la implementacin de un aplicativo informtico adecuado.

1. Gnesis del Protocolo

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Protocolo mdico-forense de valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero

Se present un primer documento provisional al Observato-rio Estatal de Violencia de Gnero y al Observatorio contra la Violencia Domstica y de Gnero del Consejo General del Poder Judicial.

Se consider de mxima utilidad que se organizara una Jor-nada que tuviera una doble finalidad; de un lado la puesta en comn con las Comunidades Autnomas con competencias en materia de Justicia y con Expertos acreditados en violencia de gnero para que el proyecto pudiera enriquecerse y com-partirse, y de otro lado que tuviera carcter formativo para todos los profesionales relacionados con la medicina legal y forense. Esta Jornada se celebr el pasado 6 de julio de 2011 en la Sala de Prensa del Ministerio de Justicia y consisti en dos mesas redondas. Una primera mesa presidencial confor-mada por la Directora General de Relaciones con la Adminis-tracin de Justicia, la Presidenta del Observatorio para la Violencia de Gnero y Domstica del Consejo General del Poder Judicial, el Delegado del Gobierno para la Violencia de Gnero y la Fiscal Especial de Sala para la Violencia de Gne-ro. En esta mesa se present pblicamente el protocolo pro-visional, tambin se present el nuevo aplicativo que est elaborando el Ministerio de Justicia para las y los mdicos forenses donde estar incluido el protocolo, y se relataron los pasos llevados a cabo para su elaboracin as como se agra-deci a las y los participantes y colaboradores/as su esfuerzo y se felicit al Ministerio de Justicia por parte del resto de las y los representantes institucionales presentes. Posteriormen-te tuvo lugar una mesa redonda sobre La valoracin mdi-co-forense del riesgo en violencia de gnero dirigida de forma ms especfica a las y los profesionales presentes (Di-rectores/as de Institutos de Medicina Legal, jefes/as de los Servicios de Clnica mdico-forense de los Institutos de Me-dicina Legal, representantes de la Asociacin Nacional de Mdicos Forenses y mdicos forenses).

El proyecto que ahora se presenta ha sido expuesto y com-partido tambin por la Delegacin de Gobierno para la Vio-lencia de Gnero, Consejo General del Poder Judicial, Fiscala General del Estado, Ministerio del Interior y Consejo General de la Abogaca Espaola.

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2. Presentacin inicial del Protocolo

El pasado 8 de marzo de 2001 se present ante el Observato-rio contra la Violencia Domstica y de Gnero del Consejo General del Poder Judicial, el siguiente Declogo a modo de lneas funda-mentales del proyecto:

Declogo de valoracin mdico-forense del riesgo en violencia de gnero

1. La valoracin del riesgo (VR) se realizar siempre a peti-cin de la autoridad judicial correspondiente.

2. La VR forma parte de la valoracin integral de la violencia de gnero.

3. La VR se incluye en la evaluacin mdico-forense del agresor, pero es necesario disponer de informacin de la vctima.

4. La VR tiene como objetivo, dentro del mbito judicial, aportar un elemento ms a la autoridad judicial que per-mita adoptar una decisin sobre la pertinencia y alcance de medidas de proteccin de la vctima.

5. La VR se podr realizar de forma urgente (menos de 72 h) o de forma programada (para la revisin de medidas de proteccin ya adoptadas).

6. La VR de forma urgente se realizar mediante un protoco-lo o gua que recoja de forma sistemtica los factores de riesgo para la violencia de gnero.

7. Se recomienda la utilizacin de escalas clnicas heteroaplica-das de prediccin de riesgo grave en la relacin de pareja.

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Protocolo mdico-forense de valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero

8. Por su especial dificultad, dicha valoracin y estimacin no tienen un carcter absoluto y pueden estar sometidas a un margen de inexactitud.

9. Nunca se expresar el riesgo en trminos porcentuales probabilsticos (p.ej 90%).

10. La VR urgente se realiza en un momento concreto, por lo que el riesgo puede variar de acuerdo con las circunstan-cias del agresor y la vulnerabilidad de la vctima.

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3. Aportaciones tcnicas

Durante los meses de elaboracin del protocolo se mantuvie-ron los siguientes contactos y reuniones de trabajo:

Se contact con el Profesor de psicologa de la Universidad del Pas Vasco y autor de reconocido prestigio en la materia, Enrique Echebura, primer autor de la Escala de Prediccin de Riesgo de Violencia Grave contra la Pareja (EPV-R) y con la revista Psicothema, que autorizaron formalmente la inclu-sin de la Escala EPV-R en el protocolo como prueba com-plementaria recomendada.

Tambin se celebr una sesin de trabajo con el Gabinete de Estudios de Seguridad Interior de la Secretara de Estado de Seguridad del Ministerio del Interior, para valorar la me-todologa y el aplicativo informtico utilizados por las Fuer-zas y Cuerpos de Seguridad del Estado en la valoracin del riesgo de violencia de gnero. Dicha sesin permiti cono-cer que la valoracin del riesgo de violencia de gnero por parte de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado se centra exclusivamente en la informacin aportada por la vctima.

Previo estudio del borrador del protocolo, se llev a cabo una reunin de trabajo con los Directores del Instituto de Medici-na Legal de vila, Burgos, Segovia y Soria y del Instituto de Medicina Legal de Cceres, con el fin de consensuar el con-tenido y metodologa del mismo.

De las ponencias de la Jornada que se celebr el 6 de julio de 2011 en el Ministerio de Justicia y de las aportaciones recibi-das por distintos organismos y profesionales hasta la fecha,

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Protocolo mdico-forense de valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero

se realiza el siguiente resumen de las cuestiones que han sido incluidas en el protocolo:

Este protocolo contempla una metodologa mnima y co-mn para las y los mdicos forenses, que permita un acer-camiento cientfico al abordaje urgente de estas situa-ciones en el marco judicial. El espritu del documento es integrador, mxime cuando las y los mdicos forenses tambin forman parte de las Unidades de Valoracin Fo-rense Integral (UVFI). Por ello, esta valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero se establece como un primer paso y se ha decidido que, en aquellos casos en que de la valoracin mdico-forense urgente se deduzca la necesi-dad de completar el estudio por las condiciones mdicas, psicolgicas y/o sociales de la vctima y/o del agresor, se har constar expresamente en el informe mdico-forense la recomendacin de un estudio ms completo por las y los profesionales de la UVFI, para que la autoridad judicial, a la vista de ello, acuerde lo que estime pertinente.

En algunas opiniones recibidas parece existir cierta confu-sin en torno a la SARA (Spouse Assault Risk Assessment), por lo que se ha decidido eliminar cualquier referencia a la misma en la metodologa de la valoracin mdico-forense del riesgo de violencia de gnero.

A la hora de actuar se estableci que la emisin del informe se realizar siempre a peticin de la autoridad judicial ex-cluyendo al Ministerio Fiscal. Para subsanar esta omisin, la aplicacin del protocolo y emisin del informe tambin se aplicar a peticin del Ministerio Fiscal en los casos de dili-gencias preprocesales o de investigacin.

En esta misma lnea, se han recibido sugerencias acerca de que dicha valoracin del riesgo pueda ser solicitada por la o el mdico forense a la autoridad judicial. Por tanto, en aquellos supuestos en que no haya sido previamente acor-dada la valoracin del riesgo y la o el mdico forense esti-me oportuna su realizacin, se solicitar por ste a la auto-ridad judicial la conveniencia de practicarla.

Se valor la posibilidad de establecer indicaciones sobre en qu casos estara indicada la aplicacin del protocolo, sin embargo la opinin mayoritaria es que ha de ser a criterio

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3. Aportaciones tcnicas

de las y los miembros de la judicatura y fiscala en relacin con las propias diligencias judiciales.

Se consider oportuno disponer de una gua de uso que facilitara la aplicacin y puntuacin de los distintos tems de la prueba complementaria recomendada: la Escala de Prediccin de Riesgo de Violencia Grave contra la Pareja (EPV-R). En los das siguientes a la Jornada, el profesor En-rique Echebura remiti una gua de uso de la EPV-R (ver Anexo), por lo que nuevamente agradecemos su valiosa y desinteresada aportacin. Tambin remiti la EPV-R con 4 pequeas modificaciones respecto a la publicada en la re-vista Psichotema (ver Anexo).

Otras aportaciones han ido en la lnea de considerar que la presencia de determinadas variables implican automtica-mente un riesgo elevado, incluso sin completar el estudio de agresor y vctima. En este sentido merecen destacarse como evidencias de un riesgo elevado:

Especialmente la tentativa de suicidio o la ideacin suicida del agresor.

Intentos previos de homicidio o tentativa homicida actual. Violencia grave (utilizacin de armas o produccin de le-

siones muy graves). Violencia en una segunda o ulteriores parejas. Tambin se ha resaltado que la peligrosidad no depende

nicamente de la gravedad de las lesiones y que la aparen-te levedad inicial de las lesiones no excluye en absoluto un riesgo potencial.

Desde la mayora de los Institutos de Medicina Legal se ha insistido en la conveniencia de formacin especfica que permita la adquisicin de competencias en la materia. Por ello, en el mbito del Ministerio se solicitar al Centro de Estudios Jurdicos que incluye en su Plan de Formacin para mdicos forenses un curso de carcter eminentemen-te prctico sobre el tema.

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4. Metodologa de la valoracin mdico-forense del riesgo de

violencia de gnero

La valoracin mdico-forense del riesgo de violencia de gne-ro precisa de una metodologa que le dote de rigor cientfico y que sirva de inters predictivo del comportamiento violento en el futuro de cara a la proteccin de las vctimas. Se estructura en 5 grandes apartados:

1. Fuentes de informacin.2. Valoracin basada en un juicio clnico estructurado: Anam-

nesis y entrevista con el agresor y recogida sistemtica de los factores de riesgo de la violencia de gnero.

3. Pruebas complementarias: a. Aplicacin de la Escala de Prediccin del Riesgo de vio-

lencia contra la pareja, versin revisada (EPV-R de Eche-bura y cols., 2010).

b. Otras pruebas que la o el mdico forense estime oportu-nas pero que sean compatibles con la emisin urgente del informe.

4. Valoracin mdico-forense del riesgo de violencia de gnero.5. Emisin del informe mdico-forense de valoracin del ries-

go de violencia de gnero.

4.1. FUENTES DE INFORMACIN

La recogida de informacin es muy importante en la valora-cin del riesgo de violencia de gnero, en este sentido la explora-cin del agresor es ineludible para emitir un juicio sobre el riesgo de su conducta. Ningn informe mdico-forense de VRVG debiera

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Protocolo mdico-forense de valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero

emitirse sin la exploracin del agresor, salvo que se aprecien varia-bles asociadas a la vctima que evidencien por s mismas el riesgo. Adems se han de valorar las declaraciones de vctima, posibles testigos y agresor ante la autoridad judicial, as como los antece-dentes policiales y/o penales del sujeto. Para ello se ha de contar, al menos, con una copia del atestado policial o declaraciones ante el juzgado; tambin sera deseable disponer de aquellos documen-tos mdicos que acreditan las lesiones (actuales o anteriores) o la existencia de patologa del agresor (orgnica y psiquitrica con es-pecial referencia al consumo de alcohol y drogas de abuso).

Por ello, a la hora de informar a las autoridades judiciales sobre este protocolo se les informar de la necesidad de aportar al mdi-co forense una copia del atestado y/o declaraciones judiciales.

Por tanto, las fuentes de informacin utilizadas en este proto-colo sern:

1. Entrevista y exploracin del agresor.2. Entrevista y exploracin de la vctima.3. Diligencias judiciales y atestado policial completo.4. Documentacin mdica y psiquitrica del agresor.5. Entrevistas con testigos (otros familiares, amigos, etc.).

La emisin de un informe mdico-forense de valoracin del riesgo de violencia de gnero requerir la utilizacin de, al menos, las fuentes 1, 2 y 3.

4.2. VALORACIN BASADA EN UN JUICIO CLNICO ESTRUCTURADO

Adems de la recogida de datos personales de agresor y vcti-ma, anamnesis mdica y antecedentes mdico-psiquitricos del agresor (como en cualquier otra intervencin mdico-forense); en el caso de la valoracin del riesgo de violencia de gnero, lo ms sig-nificativo es analizar los factores de riesgo asociados empricamente a la violencia y contrastados clnicamente en un protocolo a modo de gua de valoracin del riesgo. Este modelo responde a las exigen-cias de la actual Ley Orgnica 1/2004 Integral contra la Violencia de Gnero, es la tcnica idnea para predecir y gestionar el riesgo de

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4. Metodologa de la valoracin mdico-forense del riesgo de violencia de gnero

violencia, evita olvidos de factores de riesgo relevantes y disminuye el sesgo del profesional (p.ej fiarse exclusivamente de intuiciones).

Se ha elaborado la siguiente gua de recogida de datos a modo de entrevista estructurada:

1. Antecedentes de violencia NO de gnero. Agresiones o amenazas fsicas y/o sexuales tanto en:

a. mbito familiar (excluida la pareja actual o anterior). b. Violencia extrafamiliar. c. Incumplimiento de medidas de seguridad o penas (liber-

tad provisional, permisos penitenciarios, etc.).

2. Situacin sentimental y laboral en el ltimo ao. Conflic-tos en la relacin de pareja (inestabilidad de la relacin, se-paracin/divorcio) y en el mbito laboral (inestabilidad la-boral, despido, desempleo,).

3. Salud mental del agresor: a. Vctima y/o testigo de violencia familiar y/o sexual en la

infancia/adolescencia. b. Historia reciente de consumo de alcohol y/o drogas. c. Ideacin/tentativas de suicidio y/u homicidio en el lti-

mo ao. d. Trastornos psiquitricos mayores (psicticos, especial-

mente manacos). e. Presencia/sospecha de trastorno de personalidad del

Cluster B de DSM-IV-TR (antisocial, lmite y narcisista) y del Cluster A, especialmente el trastorno paranoide. Ante sospecha de estos trastornos se recomienda la evaluacin clnica y psicomtrica ms detallada de dichos trastornos.

4. Historia de violencia contra la pareja. a. Antecedentes de agresiones fsicas anteriores. b. Antecedentes de agresiones sexuales y celos extremos

de naturaleza sexual. c. Uso de armas y/o amenazas de muerte. d. Patrn reciente (ltimo ao) de aumento o escalada de la

violencia (frecuencia o gravedad de la misma), conductas de crueldad.

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Protocolo mdico-forense de valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero

e. Incumplimiento previo de rdenes de alejamiento. f. Negacin, desprecio, minimizacin o justificacin por

parte del agresor de la violencia. Ausencia de arrepenti-miento.

5. Valoracin de la agresin actual (la que motiva la presente valoracin mdico-forense del riesgo).

a. Agresin fsica o sexual grave (que ha precisado asisten-cia mdica urgente).

b. Uso de armas o amenazas de muerte c. La agresin actual se ha producido en el contexto de un

incumplimiento de la orden de alejamiento.

6. Vulnerabilidad de la vctima: a. Percepcin subjetiva del peligro por parte de la vctima. b. Tentativas de retirada de denuncias o de interrupcin del

proceso de ruptura. c. Condiciones personales (soledad, dependencia, discapa-

cidad).

4.3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Se recomienda, en base a la sistemtica recogida de informacin expresada en el apartado anterior, la aplicacin de la Escala de Pre-diccin del riesgo de violencia grave contra la pareja (EPV-R) elabo-rada por Echebura y cols. Se trata de una escala heteroaplicada de violencia interpersonal especfica, en este caso de prediccin de ries-go grave en la relacin de pareja. Su eleccin se debe a que est di-seada en un contexto espaol (intenta ser un reflejo de la situacin sociocultural de nuestro pas), incorpora informacin relativa a la vc-tima, se centra en la prediccin del riesgo de homicidio o violencia grave y establece unos puntos de corte que permiten cuantificar el riesgo (Bajo: 0-9; Moderado: 10-23; Alto: 24-48). Otros elementos que se han tenido en cuenta a la hora de su eleccin son:

Posee unos tems crticos que son altamente discriminativos de riesgo alto, todos ellos relacionados con caractersticas propias del agresor.

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4. Metodologa de la valoracin mdico-forense del riesgo de violencia de gnero

La Escala queda invalidada si se responde a menos de 12 tems del total o de 6 tems del grupo de los 11 ms discrimi-nativos.

En el caso de cuestionarios incompletos, los autores de la EPV-R proponen la utilizacin de tablas de prorrateo a fin de poder estimar la puntuacin parcial y poder pronosticar el riesgo del sujeto.

Finalmente, es una escala estudiada en las vctimas de vio-lencia de gnero que han denunciado, que es el contexto donde se desenvuelve la pericia mdico-forense.

Para facilitar su aplicacin, este protocolo se acompaa tanto de la propia escala como de una Gua de Uso de le EPV-R.

Por ltimo, la o el mdico forense puede emplear todas aque-llas pruebas complementarias que estime pertinentes pero que sean compatibles con la emisin urgente del informe (p.ej escalas clnicas breves de screening de abuso de alcohol y/o drogas de abuso).

4.4. VALORACIN MDICO-FORENSE DEL RIESGO DE VG

La valoracin mdico-forense del riesgo de VG es un elemento ms para que la justicia valore la necesidad de adoptar medidas de proteccin de la vctima. Tal y como se recoge en los puntos 8 y 9 del declogo, la valoracin del riesgo no tiene un carcter absoluto y por su especial dificultad est sometida a un margen de inexacti-tud. La valoracin urgente en un momento determinado es la foto-grafa de la situacin de violencia de pareja en ese contexto tempo-ral concreto, por lo que debe reunir cuanta ms informacin mejor (no es vlido desde el punto de vista mdico-forense la utilizacin exclusiva de la EPV-R). Ante nuevas situaciones (denuncias) se ha de volver a valorar la situacin por cuanto las circunstancias pue-den haber cambiado respecto a la primera evaluacin, pudiendo haber modificado el riesgo de violencia de gnero.

La valoracin mdico-forense, correspondiente a las conside-raciones mdico-legales de cualquier intervencin pericial, partir del anlisis de la informacin recogida, repasar si se han cumplido todos los elementos del juicio clnico estructurado, si la informa-

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Protocolo mdico-forense de valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero

cin disponible es completa, si es incompleta valorar si es sufi-ciente para emitir un juicio de valor. En base a todo ello, a los re-sultados del EPV-R y a aquellos elementos que la o el mdico forense considere relevantes, establecer su juicio de valor distin-guiendo entre riesgo bajo, riesgo moderado y riesgo grave, enten-diendo por riesgo grave la posibilidad de sufrir un episodio inmi-nente de violencia con riesgo de lesiones o muerte para la vida de la mujer. En la valoracin del riesgo se tendrn presentes aquellos elementos que evidencian un riesgo elevado, especialmente la tentativa de suicidio o la ideacin suicida del agresor, los intentos de homicidio previos o actual, violencia grave (utilizacin de armas o produccin de lesiones muy graves) o violencia en una segunda o ulteriores parejas.

Aunque no es objeto de este protocolo, en el caso de que la o el mdico forense considere que el riesgo de violencia se extien-de a otras personas cercanas a la pareja (hijos/as, personas de-pendientes,) se recomienda que tambin se refleje esta circuns-tancia.

4.5. EMISIN DEL INFORME MDICO-FORENSE

El informe mdico-forense se emitir a la mayor brevedad po-sible, por lo que se recomienda la elaboracin de un documento normalizado (ya previsto e incorporado en el desarrollo del nuevo aplicativo de los Institutos de Medicina Legal) que agilice la elabo-racin del mismo sin menoscabar la capacidad de la o el mdico forense para aportar elementos que considere relevantes. Se pro-pone a modo de documento de trabajo.

1. El objeto del informe (valoracin mdico-forense del riesgo de violencia de gnero).

2. El material y mtodos utilizados (fuentes de informacin, exploracin del agresor, de la vctima/s, pruebas comple-mentarias-EPV-R, etc.).

3. Antecedentes mdicos y psiquitricos.4. Juicio clnico estructurado de los factores de riesgo.5. Resultados de las pruebas complementarias.6. Consideraciones mdico-forenses.

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4. Metodologa de la valoracin mdico-forense del riesgo de violencia de gnero

7. Conclusiones mdico-forenses (har constar el nivel de riesgo asignado, as como las limitaciones o prevenciones que estime oportunas).

Finalmente, en aquellos casos en que de la valoracin mdico-forense urgente se deduzca la necesidad de completar el estudio por las condiciones mdicas, psicolgicas o sociales de la vctima y/o del agresor, se har constar expresamente en las conclusiones del informe mdico-forense, la recomendacin de un estudio ms completo por los profesionales de la UVFI, para que la autoridad judicial, a la vista de ello, acuerde lo que estime pertinente.

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5. Documentos de trabajo (por orden alfabtico)

andrs-Pueyo, A.; redondo illesCas, S. Prediccin de la violencia: entre la peligrosidad y la valoracin del riesgo de violencia. Papeles del Psic-logo, 2007; 28(3):157-173.

andrs-Pueyo, a.; eCHebura, e. Valoracin del riesgo de violencia: instru-mentos disponibles e indicaciones de aplicacin. Psichotema. 2010;22(3):403-409.

belfraGe, J.; ryinG, M. Characteristics of spousal homicide perpetrators: a study of all cases of spousal homicide in Sweden 1990-1999. Crim Behav Ment Health. 2004; 14 (2):121-33.

Casas snCHez, J.d.; rodrGuez albarrn, M.s. Violencia de gnero: Algunos aspectos epidemiolgicos del agresor. Revista de la Escuela de Me-dicina Legal. Octubre 2009:28-39.

Casas snCHez, J.d.; rodrGuez albarrn, M.s. Valoracin mdico-forense de la mujer maltratada. Rev Esp Med Legal. 2010;36(3):110-116.

Cobo Plana, J.a. Gua y manual de valoracin integral forense de la violen-cia de gnero y domstica. Boletn de Informacin 59. Suplemento al nm. 2000. Ministerio de Justicia. 2005.

eCHebura, e.; fernndez-Montalvo, J.; de Corral, P. Hay diferencias entre la violencia grave y la violencia menos grave contra la pareja?: Un anlisis comparativo. Int J Clin Health Psychol. 2008;8(2):355-382.

eCHebura, e.; fernndez-Montalvo, J.; de Corral, P.; lPez-Goi, J.J. As-sessing Risk Markers in Intimate Partner Femicide and severe Vio-lence: A New Assessment Instrument. J Interpers Violence. 2009;24 (6): 925-939.

eCHebura, e.; aMor, P.J. Perfil psicopatolgico e intervencin terapetica con los agresores contra la pareja. Rev Esp Med Legal. 2010;36(3):117-121.

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Protocolo mdico-forense de valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero

eCHebura, e.; aMor, P.J.; loinaz, i.; de Corral, P. Escala de Prediccin del riesgo de Violencia Grave contra la pareja-Revisada-(EPV-R). Psico-thema. 2010, 22(4):1054-1060.

lorente aCosta, M. Medicina Legal y Forense y violencia de gnero. Rev Esp Med Legal. 2010;36(3):91-92.

loynaz, i.; eCHebura, e.; torrubia, r. Tipologa de agresores contra la pare-ja en prisin. Psichotema, 2010; 22(1):106-111.

PuJol robinat, A. Evaluacin de la psicopata en el mbito de la violencia domstica. Evaluacin del riesgo de violencia (SARA) en maltratado-res. Programas de intervencin. En: Seminario Terico-Prctico en Evaluacin de la Psicopata. Madrid, 5-7 de noviembre de 2007. Pro-gramas de Formacin para Mdicos Forenses. Centro de Estudios Ju-rdicos.

roel, J.; osullivan, C.; Webster, d.; CaMPbell, J. Intimate Partner Violence Risk Assessment Validation Study. NIJ 2000WTVX0011.Final Report: March 28, 2005.

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6. Anexos

Fuentes de informacin

Juicio clnico estructurado

Pruebas complementarias

Valoracin mdico-forensedel riesgo de VG

Informe mdico-forense de VRVG

Escala de prediccin de riesgode violencia grave contra la pareja (EPV-R)

Protocolo mdico-forense de Valoracin Urgentedel Riesgo de Violencia de Gnero (VRVG)

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Protocolo mdico-forense de valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero

Juicio clnico estructurado

Antecedentes de violencia NO de gnero

Situacin sentimental y laboral (ltimo ao)

Salud mental del agresor

Historia de violencia contra la pareja

Agresin actual

Vulnerabilidad de la vctima

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Anexos

ESCALA DE PREDICCIN DE RIESGO DE VIOLENCIA GRAVE CONTRA LA PAREJA (EPV-R)

(Echebura, Amor, Loinaz y Corral, 2010)

Nombre: Expediente:Fecha: Evaluador:

I. Datos personales Valoracin

1. Procedencia extranjera del agresor o de la vctima 0 o 1

II. Situacin de la relacin de pareja en los 6 ltimos meses Valoracin

2. Separacin reciente o en trmites de separacin 0 o 1

3. Acoso reciente a la vctima o quebrantamiento de la orden de aleja-miento

0 o 2

III. Tipo de violencia en los 6 ltimos meses Valoracin

4. Existencia de violencia fsica susceptible de causar lesiones 0 o 2

5. Violencia fsica en presencia de las/los hijos/as u otros familiares 0 o 2

6. Aumento de la frecuencia y de la gravedad de los incidentes violentos 0 o 3

7. Amenazas graves o de muerte 0 o 3

8. Amenazas con objetos peligrosos o con armas de cualquier tipo 0 o 3

9. Intencin clara de causar lesiones graves o muy graves 0 o 3

10. Agresiones sexuales en la relacin de pareja 0 o 2

IV. Perfil del agresor Valoracin

11. Celos muy intensos o conductas controladoras sobre la pareja en los 6 ltimos meses

0 o 3

12. Historial de conductas violentas con una pareja anterior 0 o 2

13. Historial de conductas violentas con otras personas (amigos/as, compaeros/as de trabajo, etc.)

0 o 3

14. Consumo abusivo de alcohol y/o drogas 0 o 3

15. Antecedentes de enfermedad mental con abandono de tratamien-tos psiquitricos o psicolgicos

0 o 1

16. Conductas frecuentes de crueldad, de desprecio a la vctima y de falta de arrepentimiento

0 o 3

17 Justificacin de las conductas violentas por su propio estado (alcohol, drogas, estrs) o por la provocacin de la vctima

0 o 3

V. Vulnerabilidad de la vctima Valoracin

18. Percepcin de la vctima de peligro de muerte en el ltimo mes 0 o 3

19. Intentos de retirar denuncias previas o de echarse atrs en la deci-sin de abandonar o denunciar al agresor

0 o 3

20. Vulnerabilidad de la vctima por razn de enfermedad, soledad o dependencia

0 o 2

VALORACIN DEL RIESGO DE VIOLENCIA GRAVE

Bajo (0-9)

Moderado (10-23)

Alto (24-48)

30

Protocolo mdico-forense de valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero

GUA DE USO CUESTIONARIO DE VALORACIN DE RIESGO DE VIOLENCIA

GRAVE EN LA RELACIN DE PAREJA

El objetivo de esta gua de uso es facilitar la valoracin de ries-go de violencia grave en la relacin de pareja. Hay algunos tems que son fciles de cumplimentar, pero hay algunos otros que pue-den resultar ms subjetivos. Por ello, a continuacin se precisan algunos criterios operativos en relacin con algunos tems cuya res-puesta puede resultar ms equvoca.

TEM N 1 Procedencia extranjera del agresor o de la vctima

Se considera que existe procedencia extranjera cuando el agre-sor o la vctima son originarios o nacionales de un pas extranjero.

TEM N 2Separacin reciente o en trmites de separacin

Se considera que existe separacin reciente o que se est en trmites de separacin cuando en la relacin de pareja se ha pro-ducido una situacin de crisis que provoca una ruptura de la rela-cin, lo cual puede acarrear la intencin o el inicio del cese de la convivencia, la intencin o el inicio de los trmites de separacin por cualquiera de los miembros de la pareja, o bien cuando existe una resolucin judicial de separacin (provisional, definitiva o sen-tencia de divorcio).

Cualquiera de estas situaciones debe producirse en un plazo no superior a 6 meses desde que se adopta la decisin, la intencin o el inicio del cese de la convivencia o de los trmites.

31

Anexos

TEM N 3Acoso reciente a la vctima o quebrantamiento de la orden de alejamiento

En los 6 ltimos meses tienen lugar conductas de acoso, que se pueden manifestar de las siguientes formas:

Llamadas telefnicas amenazantes/coactivas/maliciosas. Remisin de escritos y notas, mensajes, correos electrnicos, etc., con ese mismo tono.

Presin continuada sobre hijas e hijos, amigos y familiares. Seguimientos, presencias ante el domicilio o lugar de trabajo, tocar el timbre, etc.

TEM N 4Existencia de violencia fsica susceptible de causar lesiones

Cualquier conducta o acto no accidental que produzca o pue-da producir dao (empujar, pegar, quemar, lanzar objetos, mutilaciones, etc.).

Los medios o instrumentos usados en los episodios violentos son susceptibles de provocar lesiones.

TEM N 5Violencia fsica en presencia de las y los hijos u otros familiares

La persona agresora se ha quitado la careta, no se corta y no le importa que su conducta sea conocida por el resto de integrantes de la unidad familiar.

Ha superado la inhibicin que supone agredir en presencia de familiares.

32

Protocolo mdico-forense de valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero

TEM N 6Aumento de la frecuencia y de la gravedad de los incidentes violentos

Identificar la aparicin de una tendencia hacia la agravacin de las lesiones en los seis ltimos meses: la violencia ejercida va en au-mento y los incidentes adquieren cada vez ms entidad o gravedad.

TEM N 7Amenazas graves o de muerte

Las amenazas en los seis ltimos meses tienen entidad sufi-ciente para que la vctima se sienta atemorizada y se someta a la voluntad de la persona agresora.

La personalidad de la persona agresora hace pensar que pue-da cumplir sus amenazas.

TEM N 8Amenazas con objetos peligrosos o con armas de cualquier tipo

Cuando se amenaza con cualquier objeto (tijeras, cuchillos, planchas, etc.) susceptible de causar dao a la integridad f-sica de la personas.

Cuando la persona agresora ha exhibido armas para ame-drentar a la vctima.

Cuando el agresor ha aludido al uso de armas para amenazar a la vctima, aun sin exhibirlas, sobre todo si posee armas de fuego.

TEM N 9Intencin clara de causar lesiones graves o muy graves

Los medios usados en los episodios violentos son suscepti-bles de provocar graves lesiones.

La actitud de la persona agresora hacia la vctima, aunque no llegue a materializarse en lesiones graves, denota una

33

Anexos

intencionalidad de causar lesiones graves, como ocurre cuando se lanza un objeto a la vctima contra la cabeza, se le da un empujn brusco, se la agarra por el cuello, se la tira al suelo, etc.

TEM N 10Agresiones sexuales en la relacin de pareja

Cualquier conducta o acto de carcter sexual realizado sin consentimiento de la vctima.

La persona agresora ha mostrado un total desprecio a la vo-luntad de su pareja.

La persona agresora utiliza mtodos de intimidacin (por ejemplo, despertar a los nios) para quebrar la voluntad de la vctima.

TEM N 11Celos muy intensos o conductas controladoras sobre la pareja en los seis ltimos meses

La persona agresora se siente muy insegura en su relacin de pareja porque tiene un miedo intenso a perderla.

Se adoptan conductas que denotan la existencia de celos patolgicos: seguimiento de la vctima, control de sus llama-das o del correo electrnico, interrogatorios constantes, in-tromisin en sus objetos personales, etc.

Se muestra una actitud de dependencia total de la pareja en un intento de controlar todos y cada uno de los movimientos y comunicaciones de la vctima y de no dejarla sola ni a sol ni sombra.

TEM N 12Historial de conductas violentas con una pareja anterior

Investigar y tener en cuenta los antecedentes de violencia con otras parejas y/o componentes de anteriores unidades familiares.

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Protocolo mdico-forense de valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero

TEM N 13Historial de conductas violentas con otras personas (amigos, compaeros de trabajo, etc.)

Adems de los episodios de violencia en el entorno familiar, la persona agresora est (o ha estado) implicada en incidentes violentos con otras personas de su entorno social, laboral, tiempo de ocio, etc.

TEM N 14Consumo abusivo de alcohol y/o drogas

El agresor abusa del alcohol o de las drogas cuando consume alcohol y/o drogas de forma problemtica, bien de manera habitual (fumar hachs todos los das, por ejemplo), bien de manera episdica (emborracharse los fines de semana, por ejemplo). En ambos casos se trata de un consumo abusivo.

Por el contrario, en este tem no se valoran los casos en que hay un consumo habitual o espordico, pero sin ser proble-mtico, por debajo de los lmites de la intoxicacin o de la dependencia.

TEM N 15Abandono de tratamientos psiquitricos o psicolgicos

Existe constancia de que la persona agresora tiene antece-dentes psiquitricos.

Hay constancia por informaciones o por constatacin directa de que ha abandonado el tratamiento o de que ha dejado de tomar los medicamentos o la terapia prescritos para su enfermedad.

TEM N 16Conductas frecuentes de crueldad, de desprecio a la vctima y de falta de arrepentimiento

Es una conducta de la persona agresora que se manifiesta en actitudes de desprecio y de humillacin, que le llevan a la

35

Anexos

vctima a sentirse sometida, a lo cual se aade una falta de arrepentimiento.

La agresin y la violencia de la persona se ejercen de manera instrumental (no emocional) y a sangre fra, caractersticas que dependen ms de la naturaleza de la persona que de las circunstancias situacionales que estn detrs de la mayora de los otros tipos de violencia.

TEM N 17Justificacin de las conductas violentas

Utilizan mecanismos de defensa cuando ofrecen su versin de los hechos: negacin, justificacin, minimizacin, etc.

Responsabilizan a la vctima de ser la causante de que ellos se vean obligados a usar la fuerza.

No se consideran violentos y perciben que han sido provoca-dos por su pareja.

TEM N 18Percepcin de la vctima de peligro de muerte en el ltimo mes

Valorar la percepcin de la vctima cuando ella ha tomado conciencia de que el agresor puede matarla y se siente en un peligro inminente de muerte.

Indagar en base a qu hechos percibe la vctima ese peligro.

TEM N 19Intentos de retirar denuncias previas o de echarse atrs en la decisin de abandonar o denunciar al agresor

La vctima desea que el procedimiento se cierre por miedo a represalias.

Indagar sobre otros motivos que pueda esgrimir la vctima y que puedan encubrir el temor al agresor: mantener la unidad familiar, falta de recursos econmicos, dependencia emocio-nal de su pareja, vergenza ante su crculo social, etc.

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Protocolo mdico-forense de valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero

TEM N 20Vulnerabilidad de la vctima por razn de enfermedad, soledad o dependencia

La vctima est sola y no cuenta con personas (familiares o amigos) a las que recurrir en caso de separacin.

Dependencia econmica o emocional de la vctima respecto al agresor.

Dependencia fsica: personas ciegas o con otro tipo de mi-nusvalas.

La vctima minimiza el maltrato y acepta la sumisin al agre-sor como mal menor.

La vctima siempre termina perdonando a la persona agresora. Identificar los factores culturales: cultura de sumisin, valores machistas, etc.

SUMARIO1. GNESIS DEL PROTOCOLO2. PRESENTACIN INICIAL DEL PROTOCOLO3. APORTACIONES TCNICAS4. METODOLOGA DE LA VALORACIN MDICO-FORENSE DEL RIESGO DE VIOLENCIA DE GNERO4.1. Fuentes de informacin4.2. Valoracin basada en un juicio clnico estructurado4.3. Pruebas complementarias4.4. Valoracin mdico-forense del riesgo de violencia de g-nero4.5. Emisin del informe mdico-forense

5. DOCUMENTOS DE TRABAJO6. ANEXOS

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