PROTOCOLOS DE ENFERMEDADES DE … · Protocolo de Sífilis En la nueva lista de enfermedades de declaración obligatoria se incluyen separa-damente la sífilis (considerada enfermedad

Protocolo de Sífilis

En la nueva lista de enfermedades de declaración obligatoria se incluyen separa-damente la sífilis (considerada enfermedad de declaración semanal individualiza-da) y la sífilis congénita (de declaración por sistemas especiales). Por estarazón, se tratan ambas entidades de forma separada.

A) PROTOCOLO DE SÍFILIS:

INTRODUCCIÓN:

La sífilis, también denominada lúes, es una enfermedad de transmisión sexualcuyo agente causal es Treponema pallidum.

El reservorio es exclusivamente humano.

La fuente de infección son los exudados de las lesiones de la piel y mucosas delas personas infectadas. También la saliva, el semen, la sangre y las secrecionesvaginales.

El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo con laslesiones durante las relaciones sexuales, y raramente por contactos extragenitales(como besos, felaciones).

El período de incubación es de 2 a 4 semanas, aunque se han descrito periodosde incubación entre 9 a 90 días.

El período de transmisibilidad: la enfermedad es contagiosa en la fase primariay secundaria.

DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:

Es una treponematosis aguda y crónica, que puede ocasionar una clínica muyvariable. La enfermedad evoluciona en fases:

• Sífilis primaria: Alrededor de dos semanas después del contagio, apareceuna lesión erosivo-ulcerativa única, muy superficial, indurada, no dolorosa enel lugar de la inoculación, que constituye el llamado chancro sifilítico. Selocaliza en la zona del contacto sexual (normalmente en los genitales, boca oano). Va acompañado de adenopatías regionales. Alrededor de un mes mastarde, el chancro remite espontáneamente.

• Sífilis secundaria: Después de seis semanas de la desaparición del chan-cro, aparecen las manifestaciones generalizadas de la sífilis. Estas son debi-das a la diseminación hematógena del treponema. La manifestación másprecoz es la roséola sifilítica (exantema generalizado, no pruriginoso, ni des-

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camativo y recidivante, que afecta al tronco y raíz de los miembros). Desapa-rece espontáneamente en el plazo de un mes.

Después de 4 a 12 meses del comienzo de la enfermedad pueden aparecer lassifílides (pápulas indoloras, no pruriginosas e induradas) y las afectaciones visce-rales (óseas, hepáticas, articulares, adenopatías, etc.). Estas lesiones pueden iracompañadas de sensación de mal estado general y fiebre.

• Sífilis tardía: Suele aparecer después de 10 a 30 años de haberse contagia-do. Se caracteriza por manifestaciones cutáneo-mucosas (gomas superficia-les y profundas), como también, por afectaciones viscerales (cardio-vascula-res o neurológicas).

• Sífilis latente: es el período de la enfermedad en que el agente etiológico seencuentra en la persona infectada, sin producir síntomas ni signos clínicos.Las pruebas serológicas, sí detectan anticuerpos frente al treponema.

Se denomina a la sífilis primaria y secundaria como sífilis benigna, ya que cursacon lesiones curables que no dejan cicatriz. La sífilis tardía es grave, cursa conlesiones destructivas y, aunque pueden curar con tratamiento correcto, dejasecuelas graves.

CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:

Sífilis primaria y secundaria:

• Demostración del agente causal por microscopía de campo oscuro o porinmunofluorescencia directa de las secreciones de las lesiones primarias osecundarias, o,

• Pruebas serológicas inespecíficas (V.D.R.L. o R.P.R.) y treponémicas positi-vas (F.T.A.-Abs o M.H.A.-TP).

Sífilis tardía:

• Demostración del agente causal por microscopía de campo oscuro o porinmunofluorescencia directa de las lesiones (gomas), o,

• Prueba serológica inespecífica (V.D.R.L.) y/o específica positiva en líquidocefalorraquídeo (neurosífilis).

CLASIFICACIÓN DE CASOS:

• Sospechoso/Probable:

- Sífilis primaria y secundaria: Enfermedad clínicamente compatible conpruebas serológicas inespecíficas positivas.

- Sífilis tardía: Enfermedad clínicamente compatible con este período ypruebas serológicas inespecíficas y/o treponémicas positivas.

Se sospechará de neurosífilis delante de algunas de estas circunstancias:

- Proceso de un año o más de evolución con alteración del LCR (aumentode leucocitos y proteínas), pero con V.D.R.L. negativo.


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- Presencia de síntomas o signos clínicos de neurosífilis, que no se puedanexplicar por otras etiologías.

- Sífilis latente: Paciente asintomático, con serología treponémica positiva,que no presenta sífilis primaria, ni secundaria, ni tardía.

• Confirmado: Enfermedad clínicamente compatible, confirmada por laborato-rio, en todos los tipos o estadios.

MODO DE VIGILANCIA:

La sífilis es una enfermedad de declaración individualizada, la notificación requie-re la recogida de los datos epidemiológicos básicos que figuran en el impreso dedeclaración individualizada de cada uno de los casos atendidos y declarados.Toda sospecha de caso de sífilis deberá ser comunicado mediante dichos impre-sos de la forma habitual, con periodicidad semanal, y debidamente investigado porlas unidades de vigilancia epidemiológica de la Dirección de Salud de área, cum-plimentando la ficha epidemiológica correspondiente.

MÉTODOS DE CONTROL:

Medidas preventivas:

Para la sífilis, como para todas las enfermedades de transmisión sexual, se debencombinar medidas generales para fomento de la salud (educación sexual) y provi-sión de medios diagnósticos y fomento de su empleo.

Control del paciente, de contactos y del medio:

Es fundamental en el control de la sífilis tanto el diagnóstico y tratamiento precozdel paciente como la investigación de contactos. Los contactos identificados decasos confirmados de sífilis precoz deben ser sometidos también a tratamiento. Laaplicación de Penicilina G de acción prolongada (benzatina) en una sola dosis de2,4 millones de unidades el día de diagnóstico asegura la eficacia del tratamientopara la sífilis primaria incluso si el paciente no regresa a control. La realización detest serológicos repetidos a 3 y 6 meses es de gran importancia para asegurar untratamiento adecuado.

B) PROTOCOLO DE SÍFILIS CONGÉNITA:

INTRODUCCIÓN:

Enfermedad del recién nacido que traduce la infección intrauterina de Treponemapallidum. El reservorio es humano y la fuente de infección es la sangre infecta-da de una mujer embarazada. El mecanismo de transmisión es a través de laplacenta durante el período de gestación.

DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:

En la sífilis congénita se distinguen dos estadíos:


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• Sífilis congénita precoz: Aparición de síntomas durante los dos primerosaños de edad. En la actualidad este cuadro es raro. Los casos graves se mani-fiestan clínicamente en el momento del parto. Puede manifestarse como corizasifilítica, erupciones cutáneas(pénfigo sifilítico), hepatoesplenomegalia acom-pañada de ictericia, pseudo-parálisis de Parrot, anemia y edema generalizado.

• Sífilis congénita tardía: Transcurridos dos años de vida se desarrolla una sin-tomatología diversa. Aparecen los estigmas sifilíticos como: queratitis intersti-cial (el más frecuente y más grave), sordera (afectación VIII par craneal), tibiaen sable, protuberancia frontal, dientes de Hutchinson, nariz en silla de mon-tar, sinovitis de rodillas (articulaciones de Clutton) y rágades periorificiales.

CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:

• Demostración del agente causal por microscopía de campo oscuro o porinmunofluorescencia directa en muestras de lesiones, placenta o cordónumbilical.

• Prueba treponémica positiva (FTA-Abs antiIgM).

CLASIFICACIÓN DE CASOS:

• Sospechoso/Probable: Infección en el momento del parto en un reciénnacido de madre con sífilis, que no está medicada o medicada incorrecta-mente, independientemente que el recién nacido presente o no signos de laenfermedad.

• Confirmado: Enfermedad clínicamente compatible, confirmada por laborato-rio.

MODO DE VIGILANCIA:

La sífilis congénita se considera enfermedad de notificación por sistemas espe-ciales (registro de casos). Su declaración es individualizada, la notificaciónrequiere la recogida de los datos epidemiológicos básicos que figuran en el impre-so de declaración individualizada de cada uno de los casos atendidos y declara-dos. Toda sospecha de caso de sífilis congénita deberá ser comunicado mediantedichos impresos de la forma habitual, con periodicidad semanal, y debidamenteinvestigado por las unidades de vigilancia epidemiológica de dicha Dirección deSalud cumplimentando la correspondiente encuesta epidemiológica, la que seránremitidas al registro de casos, sito en el Servicio de Epidemiología.

MÉTODOS DE CONTROL:

Medidas preventivas:

La prevención de la sífilis congénita ha de basarse en la detección precoz de lainfección sifilítica materna. Para ello se realizará búsqueda activa sistemática enlas mujeres embarazadas durante el primer trimestre del embarazo y, si la pacien-te mantiene comportamientos de riesgo para las E.T.S., deberá repetirse duranteel tercer trimestre del embarazo.


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Las mujeres con pruebas serológicas positivas se considerarán infectadas, amenos que la anamnesis muestre que han sido correctamente tratadas. Existenfalsos positivos a las pruebas inespecíficas, especialmente, en mujeres embaraza-das y en toxicómanos, por lo que es conveniente investigar con pruebas serológi-cas treponémicas y no treponémicas. Debe tenerse en cuenta que pacientes quepresentan infección por sífilis pueden estar infectadas por VIH y pueden presentar-se titulaciones negativas o dudosas (anergia).

Control del paciente y de contactos:

Tratamiento específico de los casos con penicilina procaína 50.000 UI. xKg/día/i.m./10 días; el seguimiento de los casos, a través de pruebas de serologíano treponémicas cuyos títulos podrán desaparecer con el tiempo.

Control de los contactos, estudiando las titulaciones de la madre y de suspareja/as sexual/es.

BIBLIOGRAFÍA:

• CDC. Case definitions for Public Health Surveillance. MMWR 1990;39 (No.RR-13).• CDC. Evaluation of congenital syphilis surveillance system. New Jersey, 1993.MMWR 1995;

44:225-7.• Coles FB, Hipp SS, Silberstein GS, Chen JH. Congenital syphilis surveillance in upstate New

York, 1989-1992: implications for prevention and clinical management. J Infect Dis1995;171:732-5.

• Stoll BJ. Congenital syphilis: evaluation and management of neonates born to mothers withreactive serologic tests for syphilis. Pediatr Infect Dis J 1994;13:845-52.

• Bacterial Infections Humans: Epidemiology and Control. Ed. A.S.Evans and P.S.Brachman. Ple-num Publishing Corporation. 1991.

• Laurent R. Acquired syphilis and HIV infection. Presse Med 1994;23:1621-6.• Prins M, Hooykaas C, Coutinho RA, Van Doornum GJ, Van den Hoek AJ. Incidence and risk fac-

tors for acquisition of sexually transmitted diseases in heterosexuals with multiple partners. SexTransm Dis 1994;21:258-67.

• Benenson AS. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. Organización Pana-mericana de la Salud. Decimoquinta edición. 1992.



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JUNTA DE EXTREMADURAConsejeria deSanidad y Consumo

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Caso declarado la semana nº ___ que terminó el sábado ___ /___/_____ Código:

Localidad: ___________________ Zona de Salud / Hospital: ___________________ Área de Salud______________

DATOS DE FILIACIÓN DEL ENFERMO:

1º apellido: _____________________ 2º apellido: ________________________ nombre: _____________________

Fecha de nacimiento: __/___/____ Edad: ___ años (si es menor de 2 años en meses: ____) Sexo: Femenino Masculino

Domicilio actual________________________________________ Localidad____________________ Provincia ______________

Teléfono: _______________ Profesión/Ocupación _______________________________________ Escolarizado: Sí No

Centro de Estudio/Trabajo (nombre, dirección y telf.): _____________________________________________________________

DATOS CLÍNICOS: Fecha de inicio de los primeros síntomas ____ / ____ / ____ Fecha de diagnóstico ____ / ____ / ____

Forma clínica: ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Terciaria

Descripción clínica (citar): _____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

Complicaciones (Citar):________________________________________________________________________________________

Ingreso en hospital: NO ( ) SÍ ( ), en caso afirmativo: fecha de hospitalización: ____ / ____ / ______

Centro ______________________________________________ Servicio ______________________________________

DATOS DE LABORATORIO:

Naturaleza de la muestra: _____________________________________________________________________________________

Demostración del agente: Resultados Fecha

- Microscopía de campo oscuro: NO ( ) SÍ ( ), ____________________________________________, ___/___/_____

- Inmunofluorescencia directa: NO ( ) SÍ ( ), ____________________________________________, ___/___/_____

Pruebas sexológicas:

- V.D.R.L.:……………………..…… NO ( ) SÍ ( ), ____________________________________________, ___/___/_____

- P.R.P.:……………………...…….. NO ( ) SÍ ( ), ____________________________________________, ___/___/_____

F.T.A. absorvens:. ………………… NO ( ) SÍ ( ), ____________________________________________, ___/___/_____

M.H.A.-TP:………………………..... NO ( ) SÍ ( ), ____________________________________________, ___/___/_____

Evaluación de resistencias: ____________________________________________________________________________________

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:

Tipo de caso: ( ) Sospechoso/Probable ( ) Confirmado

Factores de riesgo

Pareja fija: SÍ ( ) NO ( ),

Contactos sexuales en los últimos dos meses: NO ( ) SÍ ( ), en caso afirmativo:

- Citar: ________________________________________________________________________________________________

- Número de parejas: _____________________________________________________________________________________

Localización de contactos: NO ( ) SÍ ( ), en caso afirmativo, ¿de cuantos?: _________________________________________

Tratamientos de contactos: NO ( ) SÍ ( )

Examen para otras ETS: NO ( ) SÍ ( ), en caso afirmativo citar enfermedad:

- _________________________________________________________ ( ) Positivo ( ) Negativo



Drogadicción parenteral: NO ( ) SÍ ( ), ex-drogadicta ( ).

Serología VIH: ( ) Positiva ( ) Negativa ( ) No realizada

OBSERVACIONES:

Fecha de cumplimentación: __/___/___.

Persona que cumplimenta la ficha: __________________________________________________ Firma:

FICHA EPIDEMIOLÓGICA

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Caso declarado la semana nº ___ que terminó el sábado ___ /___/_____ Código:

Localidad: ___________________ Zona de Salud / Hospital: ___________________ Área de Salud______________

DATOS DE FILIACIÓN DEL ENFERMO:

1º apellido: _____________________ 2º apellido: ________________________ nombre: _____________________

Fecha de nacimiento: __/___/____ Edad: ___ años (si es menor de 2 años en meses: ____) Sexo: Femenino Masculino

Domicilio actual________________________________________ Localidad____________________ Provincia ______________

Teléfono: _______________ Profesión/Ocupación _______________________________________ Escolarizado: Sí No

Centro de Estudio/Trabajo (nombre, dirección y telf.): _____________________________________________________________

DATOS CLÍNICOS: Fecha de inicio de los primeros síntomas ____ / ____ / ____

Nacido vivo: NO ( ) SÍ ( ), Fecha de defunción: ___/___/____ y causa: _________________________________________

Sífilis congénita: ( ) Precoz ( ) Tardía

Descripción clínica: Signos y/o síntomas: _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Edad al diagnóstico: Años:_____ Meses:_____ Días:_____

DATOS DE LABORATORIO (Indicar la prueba realizada y su resultado cuantificado) :

Tipo de muestra Prueba treponémica* Prueba no treponémica* FTA-Abs IgM

Madre - 1er trimestre - 3er trimestre - actual Padre Niño

Padre

Niño padre niño

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:

Tipo de caso: ( ) Sospechoso/Probable ( ) Confirmado

MADRE: Edad al parto:_____ Nº embarazos:_____ Nº nacidos vivos:_____

Otros hijos diagnosticados de sífilis congénita: SÍ ( ) NO ( )

Pareja fija: SÍ ( ) NO ( ), nº de parejas en el último año: ________

Drogadicción parenteral: NO ( ) SÍ ( ), ex-drogadicta ( )


PADRE: Pareja fija: SÍ ( ) NO ( ), nº de parejas en el último año: ________

Drogadicción parenteral: NO ( ) SÍ ( ), ex-drogadicta ( )


OBSERVACIONES:

Fecha de cumplimentación: __/___/___.

Persona que cumplimenta la ficha: Firma:

FICHA EPIDEMIOLÓGICA

SÍFILIS CONGÉNITA


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IMPRESO DE NOTIFICACIÓN DE EDO POR MÉDICOA cumplimentar por el médico que atiende los casos. Es suficiente la sospecha de caso para su declaración sin esperar a su confirmación.

EDO’s de declaración individualizada (el resto):

BotulismoBrucelosisCarbuncoCóleraDifteriaDisenteríaEnfermedad meningocócicaF. Exantemática mediterráneaF. Recurrente por garrapatasFiebre amarilla

Fiebre QFiebre tifoidea y paratifoideaGripeHepatitis AHepatitis BHepatitis vírica, otras (otros virus Hep.)HidatidosisInfección gonocócicaLegionelosisLeishmaniasis

LepraPaludismoParotiditisPestePoliomielitisRabiaRubeóla congénitaRubeólaSarampiónSífilis congénita

SífilisTétanos neonatalTétanosTifus exantemáticoTos ferinaTriquinosisTuberculosis (cualquier localización)TularemiaVaricelaBROTE EPIDÉMICO (*)

(*) Han de declararse los brotes epidémicos y demás situaciones que puedan suponer una alerta de Salud Pública de cualquier etiología, incluso NO transmisible.

Listado de enfermedades de declaración obligatoria (las marcadas en negrita, además, son de declaración urgente):

EDO’s de declaración numérica (número total de casos):Gripe ..........................

Varicela .......................

ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:

Fecha nacimiento: 1234/1234/1234. Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).

Domicilio habitual: c/ Localidad: Teléfono:

Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234. Si se trata de EDO prevenible por vacunación, ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ).

Lugar de trabajo o estudio: Localidad:

ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:





ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:





ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:





ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:





Semana n.º 123456 que terminó el sábado 1234 de enerofebreromar de 20012.

Zona de Salud / Hospital: Localidad de / Servicio: Médico:

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