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I DIPLOMADO EN TOMOGRAFIA
ESPIRAL MULTICORTE
TRABAJO APLICATIVO – MODULO III
TEMA :
“PROTOCOLOS TOMOGRAFICOS EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS”
INTEGRANTES:
Lazaro Chaupi, Mario
Malpica Sanchez, Lucero Celeste
Meza Salas, Walter Junior
Pastor Guevara, Marilyn
INTRODUCCIÓN
Un paciente politraumatizado es aquel que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso
de más de un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida. La muerte
ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo. Se
ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado a aquel período donde se pueden evitar
las muertes "prevenibles" con una atención rápida y eficiente. En ésta etapa la muerte sobreviene
por un hematoma subdural o epidural, hemoneumotórax, ruptura de bazo, laceración hepática,
fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva.
Hoy en día la tomografía espiral multicorte es el método de diagnostico por imagen que permite
evaluar de manera rápida y eficaz a los pacientes politraumatizados brindándonos información de
manera inmediata para el diagnostico y toma de decisiones inmediatas respecto tratamiento
conservador o quirúrgico del paciente.
A diferencia de la resonancia magnética los pacientes politraumatizados que tengan prótesis, clips
quirúrgicos o marcapasos pueden realizarse el examen sin mayores complicaciones, además de que
debido al corto tiempo en el que se realiza el examen los movimientos involuntarios del paciente
pueden compensarse variando los parámetros de adquisición para poder tener imágenes con una
relación señal ruido aceptable.
Además caber recalcar que la tomografía espiral multicorte al permitirnos hacer reconstrucciones
isotrópicas en 3D ayuda al cirujano planificar los pasos a seguir para poder abordar de manera
adecuada la patología del paciente politraumatizado.
En este trabajo mencionamos los protocolos tomograficos a seguir dependiendo de la situación del
paciente politraumatizado, cabe recalcar que tecnólogo medico en radiología es el que elige que
combinación de protocolos es el adecuado para evaluar al paciente politraumatizado.
PROTOCOLOS TOMOGRAFICOS EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
TAC DE CRANEO
Traumatismo craneoencefálico
Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2cm por encima del cráneoPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (caudo- craneal)Longitud del topograma : Desde la base del cráneo hasta parietal superiorFOV : 230Escanograma : LateralGrosor de corte : 5mmVoltaje : 120mAs : 250Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axiales (paralela a la línea I.O.M.)
Infratentorial : 3 a 5mmSupratentorial : 8 a 10mm
Ventana y filtro : Parénquima cerebral - homogéneoÓseo - definido
TAC DE MACIZO FACIAL
Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2cm por encima del cráneoPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (caudo- craneal)Longitud del topograma : Desde el mentón hasta el hueso parietal FOV : 250Escanograma : LateralGrosor de corte : 5mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axiales (paralela al paladar duro)
3mmCoronales (perpendicular a la cara)3mm
Ventana y filtro : Óseo – definido
TAC DE COLUMNA CERVICAL
Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : GlabelaPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo-caudal)Longitud del topograma : Desde el agujero magno hasta D1FOV : 250Escanograma : LateralGrosor de corte : 3mmVoltaje : 120mAs : 250Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axial
C1 – C2 : 1mmC3, C4, C5, C6, C7 : 3mmCoronal, sagital3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm
Ventana y filtro : Óseo - definido
TAC DE COLUMNA DORSAL
Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2cm por encima de la escotadura yugular del esternónPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde D1 hasta L1FOV : 250Escanograma : LateralGrosor de corte : 3mmVoltaje : 120mAs : 250Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital
3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm
Ventana y filtro : Óseo - definido
TAC DE COLUMNA LUMBAR
Posición del paciente : Decúbito supino – Pies primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2cm por encima de la apófisis xifoides del esternónPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde L1 hasta S1FOV : 250Escanograma : LateralGrosor de corte : 3mmVoltaje : 120mAs : 250Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital
3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm
Ventana y filtro : Óseo - definido
TAC DE CLAVICULA
Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2 cm por encima de los hombrosPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Abarcando las clavículasFOV : 260Escanograma : LateralGrosor de corte : 3mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital
3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm
Ventana y filtro : Óseo - definido
TAC DE ESTERNON
Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2 cm por encima de los hombrosPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Abarcando el esternón FOV : 260Escanograma : LateralGrosor de corte : 3mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital
3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm
Ventana y filtro : Óseo - definido
TAC DE CADERA
Posición del paciente : Decúbito supino – Pies primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2 cm por encima de las crestas iliacasPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde el tercio medio de las crestas iliacas hasta el
tercio proximal del fémurFOV : 510Escanograma : Postero anteriorGrosor de corte : 5mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR o RetroproyecciónPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital
3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm
Ventana y filtro : Óseo - definido
TAC DE PELVIS Y SACRO
Posición del paciente : Decúbito supino – Pies primeroCentrado (cráneo-caudal) : 4 cm por encima de las crestas iliacasPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde la parte superior de las crestas iliacas hasta un
nivel inferior de la sínfisis del pubisFOV : 510Escanograma : Postero anteriorGrosor de corte : 5mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR o RetroproyecciónPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital
5mmImágenes 3D reconstruir en 1mm
Ventana y filtro : Abdomen - homogéneoÓseo - definido
TAC DE COLUMNA TOTAL
Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : AcantionPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde el agujero magno hasta S5FOV : 300Escanograma : Lateral y Postero AnteriorGrosor de corte : 5mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR o RetroproyecciónPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital
3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm
Ventana y filtro : Óseo - definido
TAC DE TORAX
Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : Por encima de los hombrosPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde los hombros hasta los hemidiafragmasFOV : 510Escanograma : Postero AnteriorGrosor de corte : 5mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR Plano de reconstrucción : Axial
7mmCoronal. Sagital3mm
Ventana y filtro : Parénquima pulmonar - definidoMediastino – homogéneo
TAC DE ABDOMEN
Posición del paciente : Decúbito supino – Pies primeroCentrado (cráneo-caudal) : Apófisis xifoidea del esternónPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde hemidiafragmas hasta crestas iliacasFOV : 510Escanograma : Postero AnteriorGrosor de corte : 8mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR Plano de reconstrucción : Axial
10mmCoronal, sagital (opcional)3mm
Ventana y filtro : Abdomen – homogéneo
TAC DE ABDOMEN Y PELVIS
Posición del paciente : Decúbito supino – Pies primeroCentrado (cráneo-caudal) : Apófisis xifoidea del esternónPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde hemidiafragmas hasta el pubisFOV : 510Escanograma : Postero AnteriorGrosor de corte : 8mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR Plano de reconstrucción : Axial
10mmCoronal, sagital (opcional)3mm
Ventana y filtro : Abdomen – homogéneo
TAC DE CUELLO Y TORAX
Posición del paciente : Decúbito supino – Cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : Glabela Plano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde la base del cráneo hasta los hemidiafragmas
Primera adquisición cuelloDesde la base del cráneo hasta la clavícula(Brazos abajo)Segunda adquisición tóraxDesde la clavícula hasta los hemidiafragmas(Levantarle los brazos)
FOV : Cuello : 210mmTórax : 510mm
Escanograma : Cuello : lateralTórax : Postero Anterior
Grosor de corte : Cuello : 3mmTórax : 5mm
Voltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR Plano de reconstrucción : Cuello
Axial3mmCoronal, sagital 3mmTóraxAxial7mmCoronal. Sagital3mm
Ventana y filtro : Cuello : Óseo - definidoTórax : Mediastino - homogéneoParénquima pulmonar – definido
TAC DE CEREBRO –CERVICO -TORACO -ABDOMINO –PELVICO
CON CONSTRASTE
Posición del paciente : Decúbito supino – Cabeza primero
Centrado (cráneo-caudal) : Glabela o Pubis ( dependiendo la dirección del
……………………………………………...barrido, aunque en este caso es ventajoso centrarlo en
……………………………………………...el pubis y que la dirección del barrido sea OUT)
Adquisición : Helicoidal (cráneo caudal)
Longitud del topograma : Desde el parietal superior hasta el pubis ………
Aproximadamente 850 mm
Escanograma : Coronal
……………………………………………...Sagital
Grosor de corte : Cerebro: 5 mm
……………………………………………...Cuello , Tórax, Abdomen y Pelvis : 3mm
Voltaje : 120
mAs : 200( en el caso de que el equipo no te permita trabajar
……………………………………………..con una longitud tan larga, la solución esta en
……………………………………………..disminuir el mAs para de esta manera aumentar la
……………………………………………..longitud del barrido)
Reconstrucción : MPR
Ventana y filtro : Cerebro: Parénquima cerebral - homogéneo
Óseo - definido
……………………………………………...Cuello : Óseo - definido
Tórax : Mediastino - homogéneo
Parénquima pulmonar – definido
Abdomen –Pelvis: homogéneo
Pelvis: Óseo – definido ( en el caso de que exista
……...alguna fractura)
Procedimiento:
1. Hacer el una exploración del cerebro s/c
2. Luego hacer una exploración cuello-toraco-adomino-pélvico c/c
3. Finalmente hacer el cerebro y cuello s/c
No olvidarse que todos estos pasos se deben hacer dentro de un solo protocolo utilizando los
escanogramas de cuerpo total (coronal y sagital) para de esta manera hacerlo en corto tiempo, ya
que si hacemos todo por separado perdemos tiempo valioso.
NOTA: Ya que se supone que al ser un paciente politraumatizado no puede elevar los brazos, en
el post proceso utilizar las herramientas que nos ofrece el software del equipo para minimizar los
artefactos de endurecimiento del haz ,que en este caso serian ocasionados porque los brazos no
pueden ser elevados, para que de esta manera mejorar la SNR.
BIBLIOGRAFIA
Fishman E, Jeffrey B: Multidetector TC. Marbán 2009
MANUAL PRACTICO DE TC, 5ª ED. de HOFER, MATTHIAS
PROTOCOLOS DE ESCANOGRAFIA. Dr. ALEJANDRO ZULUAGA -
SHERING
MULTIDETECTOR , Principios y Aplicaciones, Fisher &Jeffrey
http://www.slideshare.net/