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Prova Tuberculínica. Indicações e Desdobramentos. Andrea Maciel de Oliveira Rossoni Serviço de Infectologia Pediátrica HC - UFPR. Tuberculose - Epidemiologia. Tuberculose no mundo. 1/3 da população mundial é infectada 1 a cada 10 ficarão doentes - PowerPoint PPT Presentation
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Indicações e Desdobramentos
Andrea Maciel de Oliveira RossoniServiço de Infectologia Pediátrica
HC - UFPR
Tuberculose no mundo
1/3 da população mundial é infectada1 a cada 10 ficarão doentes1 doente – não tratado, infecta 10 a 15 pessoas/ano
80%
http://www.who.int/features/factfiles/tb_facts/en/index2.html
Tuberculose - Epidemiologia
Infecção e Adoecimento
Tuberculose - Fisiopatologia
Exposição
Infecção
Nãoinfecção
Permaneceinfectado
História Natural
Risco 13x > pop. geral em até 2 anos
Risco 13x > pop. geral em até 2 anos
Tb primária
Tb pós-primária
5% - não bloqueia o complexo primário
5% - não bloqueia o complexo primário
5% - reativaçãoou reinfecção
5% - reativaçãoou reinfecção
Infecção latente – resto da vidaInfecção latente – resto da vida
Tuberculose - Fisiopatologia
Lembrar:
Crianças fazem Tb primária – avaliar contatos
Principalmente nos 2 primeiros anos
Adultos – Tb pós primária
5 a 10% durante toda vida
Tuberculose - Fisiopatologia
Ações básicas para prevenção :
• Primária :Vacinação BCG• Secundária: Quimioprofilaxia
• Tratar doente de forma adequada• Biossegurança
Tuberculose - Prevenção
Quimioprofilaxia
Primária
Secundária
Não previne contra re-infeção
Isoniazida: 5 -10mg/kg/dia (6 meses)
Prevenção da Tuberculose
Indicações: Recém nascido (quimioprofilaxia primária)
Criança contato de Tb: infectada, não doente
Viragem tuberculínica recente
HIV +: contato ou PT 5 mm
Indígena: contato c/ PT 10 mm, independente do estado vacinal
PT 10 mm em pacientes maior possibilidade de desenvolver doença (imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado)
QuimioprofilaxiaPrevenção da Tuberculose
Quem deve realizar: Pacientes em investigação de doença
Sintomáticos Contatos de tb
Lactente em uso de quimioprofilaxia primária
Criança (< 15 anos) Indígena HIV + População de risco: imunossupressão,
alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado
Prova tuberculínicaPrevenção da Tuberculose
Podem realizar em outras situações...
Assintomático Sintomático
Alterado
Rx de tórax(se possível)
Normal
Pesquisar doença
Pesquisar doença
Orientação
Prevenção da Tuberculose
*Realizar PT apenas quando: Imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica
residual em paciente não tratado (confinamento/obesidade...?)
Contato < 15 anos
AssintomáticoAssintomático SintomáticoSintomático
PTPT
AlteradoAlterado
Rx de tóraxRx de tórax
Não vac. / >2aNão vac. / >2a
NormalNormal
Pesquisar doença Pesquisar doença – – Rx, PT, HMG, VHS, Rx, PT, HMG, VHS,
BaciloscopiaBaciloscopia
Pesquisar doençaPesquisar doença
Vacinado <2aVacinado <2a
10mm10mm 5 - 9mm5 - 9mm 15mm15mmNão Não reatorreator
5 - 14mm5 - 14mm
QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxiaQuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia
Repetir após 8 Repetir após 8 semanassemanas
Avaliar Avaliar condutaconduta
Avaliar Avaliar condutaconduta
10mm10mm Não reatorNão reator
Acompanhamento Acompanhamento QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia
Prevenção da Tuberculose
Tuberculose Congênita
RN de mãe com tuberculose bacilífera *
Avaliação clínico – radiológica
Investigar e avaliar tratamento
Não vacinarQuimioprofilaxia (3m)
Normal Anormal
Reator
Quimioprofilaxia (3m)
*Amamentar c/ máscara
Prevenção da Tuberculose
Não reator
Vacinar (BCG)
PT
Paciente HIV + = PT anual PT + ( 5mm) ou contato domiciliar
Afastar doença Realizar quimioprofilaxia Não repetir mais PPD
PT Repetir anual Se início de ARV, repetir em 6 meses
Realizar quimio quando ausência de história de quimio e: Cicatriz radiológica, independente da PT Documentação da PT anterior +, agora PT -
Co-infecção: TB x HIV
Lembrar:
Tosse 3 semanas investigar Tuberculose
SR – Baciloscopia
Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT
Tuberculose - Fisiopatologia
Encaminhar para especialista
Investigação do SR
Tosse (2-3 semanas)
Positiva
Confirma diagnóstico de
tuberculose (avaliar
necessidade de cultura)
Iniciar tratamento,
notificar, solicitar rx de
tórax, teste rápido HIV e investigar os
contatos
Negativa
Se suspeito de
tuberculose
Solicitar cultura
Positiva Negativa
Solicitar rx de tórax, PT e encaminhar
para referência
Se assintomático, orientar e encerrar
investigação
Baciloscopia de escarro
Quadro clínico- radiológico Contato PT X BCG Estado nutricional
Sintomas há > 2 semanas
+ 15 pontos
Alteração do Rx há > 2 sem
+ 15 pontos
Contato próximo com adulto tuberculoso nos últimos 2 anos
+ 10 pontos
BCG > 2 anos c/ PT:< 5 mm – 0 pontos5 a 9 5 pontos10 a 14 – 10 pontos 15 – 15 pontos
Desnutrido grave ou peso < P10
+ 5 pontos
Assintomático ou sintomas há < 2 sem
0 pontos
Alteração do Rx há > 2 sem
+ 5 pontos
BCG < 2 anos e PT:< 10 mm – 0 pontos10 a 14 – 5 pontos 15 – 15 pontos
Peso P10
0 pontos
Melhora com antib. comum ou s/ terapêutica
- 10 pontos
Rx normal
- 5 pontos
Contato ocasional ou ausente
0 pontos
Não vacinado c/ PT:< 5 mm – 0 pontos5 a 9 – 5 pontos 10 – 15 pontos
40 pontos – diagnóstico muito provável 30 a 35 pontos – diagnóstico possível
25 pontos – diagnóstico pouco provávelTuberculose - Guia de Vigilância Epidemiológica, MS, 2002
Tuberculose - Criança
Conduta no contato de TB Pacientes não infectados
• PT não reator, rx normal e assintomático orientação
Pacientes infectados
• Doente (PT positivo, rx alterado e/ou sintomático e/ou baciloscopia/cultura +) tratamento
• Infecção Latente (PT positivo, rx normal e assintomático e baciloscopia/cultura -) quimioprofilaxia
Prevenção da Tuberculose