PROYECTO DE LEY DE REFORMA DE LA SALUD CON GARANTÍA DE ACCESO UNIVERSAL, INTEGRAL Y CON DIGNIDAD

Grupo de Trabajo Foro Salud1

PROYECTO DE LEY DE REFORMA DE LA SALUD CON GARANTÍA DE ACCESO

UNIVERSAL, INTEGRAL Y CON DIGNIDAD

-Documento de Trabajo-

Agosto 2010


PROYECTO SE PLANTEA EN EL MARCO DE CAMPAÑA NACIONAL DE FORO SALUD

Agosto 2010


CONTENIDO DEL PROYECTO DE LEY

Agosto 2010

Reforma del Estado en el Perú que garantice el acceso universal, integral y con dignidad a la salud.

Atención a los determinantes sociales, acción

intersectorial y participación social. Establece los principios, lineamientos, orientaciones

y características que tendrá la reforma de la salud. Plantea la organización y funcionamiento de un

Sistema Nacional de Salud.


FUNDAMENTOS DEL PROYECTO DE LEY

Agosto 2010

1. Persistencia de muchos obstáculos para que se goce del derecho humano a la salud.

“Todavía hay muchos obstáculos para que se goce del derecho humano a la salud en el Perú. La pobreza y la discriminación han perpetuado grandes disparidades en el disfrute del derecho a la salud entre el campo y la ciudad, entre regiones y entre los diferentes grupos de la población”.Sr. Paul Hunt, Relator Especial ONU para el Perú



Agosto 2010

2. Perfil epidemiológico a predominio de enfermedades infecciosas, propias de países de menos desarrollo.

Fuente: OGEI - MINSA

Principales causas de morbilidad registradas en consulta externa Perú 2008



Agosto 2010

3. Baja cobertura de atención de salud de la población, porque subsisten barreras de acceso.

22%

11.6%

62.7%

20.3%

Razones de no atención personas con problemas de salud Perú 2007

Falta dineroLejos, descon-fianza, demoraRemedios caserosOtro

Fuente: ENAHO 2008



Agosto 2010

4. Organización segmentada de los proveedores de salud, que genera exclusión de grupos poblacionales.

Febrero 2008

Organización segmentada de la atención de salud

Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación

de serviciosMINSA, EsSalud,

Sanidad, Municipales.

GobiernosRegionales

DIRESASRedes Salud

MINSA DEFENSAINTERIOR

TRABAJO

EsSalud

Establecimientos Municipales

Se duplicaninversiones

Se generanconflictos y desordennormativo

Subsidios cruzados que incrementan lainequidad

La rectoríadel sector esmúltiple

Sanidades FA y PNP

Hospitales NacInstitutos Salud

ESNProg.

GobiernosLocales

Establecimientos Salud Privados

Seguro Integralde Salud



Agosto 2010

5. Ley de aseguramiento universal en salud no representa una mejora significativa de la protección social y financiera en salud para todos los peruanos.

AsalariadosFormalesEsSalud(y otros)

SIS

12 millones 12 millones9 millones

Más ricos

Más pobres

“ Alcanzar un conjunto de prestaciones garantizadas de

salud”

“ Alcanzar un conjunto ampliado de prestaciones garantizadas de salud”

Cobertura deseada = 12 SIS + 9 independientes + 12 Regular = 33 millones

Plan “Seguro Regular”

Independientesy sus familiares

(EsSalud, SIS y otros)

Pres

taci

ones

cub

iert

as

ENFOQUE GRADUAL PARA LA UNIVERSALIZACIÓN POR TIPO DE SEGURO

Conjunto de Prestaciones Garantizadas



Agosto 2010

6. La fuerza de trabajo en salud inequitativa y centralistamente distribuida, sin condiciones de trabajo adecuadas.Tasas de profesionales Médicos por 10 000 habitantes según

estratos de pobreza. Año 2006

14.3

7.9

3.9

2.5

0.8

18.8

10.2

6.1

4.33.4

17.6

10.2

5.7

4.74.8

15.8

13.1

7.4

4.94.2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

I II III IV V

Estratos de Pobreza

Tas

a d

e M

édic

os

po

r 10

mil

hab

1992 1996 2004 2006



Agosto 2010

7. Déficit importante de infraestructura y equipamiento.

Los Institutos y Hospitales, en un 75%, superan los 25 años y un 4% de ellos tienen más de un siglo.

Un 69% de la infraestructura de los ambientes y un 59% del equipamiento están conservados; entre el 28% y 33% debe programarse su reparación o reemplazo. Adicionalmente, debe cubrirse el déficit de equipo de mayor complejidad, como ventiladores mecánicos, incubadoras, monitores y otros.Es necesaria una intervención en 2,104 camas en el mediano plazo, a 90,000 dólares por cada cama. La inversión de 189 millones de dólares, debe hacerse en los próximos 10 años, lo cual permitirá recuperar una parte de nuestra infraestructura.

Fuente: Diagnostico Físico Funcional de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento de los Hospitales e Institutos del Ministerio de Salud. Julio 2006.



Agosto 2010

8. Bajo acceso a medicamentos de calidad, su uso irracional y la desregulación en su comercialización.

Fuente: CENTRUM – PUC, 2010


PRINCIPALES CAMBIOS QUE INCLUYE EL PROYECTO DE LEY

Agosto 2010

Disponer de un nuevo marco normativo para los cambios en todos los niveles del Estado para garantizar el derecho a la salud de toda la población.

Establecer que el Estado peruano es el responsable del derecho a la salud, entendiéndola como política de Estado y componente de la seguridad social universal.



Agosto 2010

Los principios de la reforma de la salud en el Perú en el marco de la seguridad social universal son:

UniversalidadLibertadSolidaridadObligatoriedadResponsabilidad del EstadoEquidad Integralidad



Agosto 2010

Los principios de la reforma de la salud en el Perú en el marco de la seguridad social universal son:

Interculturalidad IgualdadUnidadParticipación Financiamiento público sostenible IntergubernamentalidadRespeto de los derechos adquiridos.



Agosto 2010

Reforma del Estado para acción intersectorial e intergubernamental para modificar positivamente los determinantes sociales de la salud y promover el acceso universal, integral y con dignidad a la salud.

Comisión Intersectorial e Intergubernamental en Salud. Organizar el Sistema Nacional de Salud Peruano (SNSP)

con tres funciones principales: Rectoría Financiamiento Prestación o provisión.



Agosto 2010

RECTORÍA DEL SISTEMA

La rectoría del sistema de salud incluye: conducción y planeamiento estratégicos, regulación, promoción de justicia financiera, normatividad, atención de salud pública y gestión de la provisión de servicios.

El sistema tiene como órganos de Gobierno el Consejo Nacional y los Consejos Regionales y Provinciales de Salud, coincidente con los tres niveles de gobierno del país. Adicionalmente el Congreso Nacional de Salud.



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FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA

Fondos adecuados están disponibles, para garantizar que todos los individuos tengan acceso a la atención integral de salud.

Fondo público único de salud vía tesoro público (sobre la base del actual MINSA) y las contribuciones de empresarios y trabajadores (sobre la base del actual ESSALUD).



Agosto 2010

ORGANIZACIÓN

Organización en tres niveles: Sistema Nacional, Sistemas Regionales y Sistemas Locales.

Cada uno con sus órganos de gobierno, financiamiento y prestación.



Agosto 2010

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA A NIVEL NACIONAL

Organismos de Gobierno: Ministerio de Salud como autoridad sanitaria nacional. Consejo Nacional de Salud composición tripartita: gobierno, sociedad civil y proveedores y profesionales. Congreso Nacional de Salud.

Organismos financieros: Administradora del Fondo Único Público de

salud. Organismos de provisión de servicios: red de Hospitales Nacionales

e Institutos, que integran operativamente los del Ministerio de Salud y los del Seguro Social de Salud – EsSALUD.

Organismos de atención de salud pública: Instituto Nacional de Salud.



Agosto 2010

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA A NIVEL REGIONAL

Organismos de Gobierno: Dirección General de Salud como autoridad sanitaria regional. Consejo Regional de Salud. Congreso Regional de Salud.

Organismos financieros: Administradora Regional del Fondo Único

Público de salud. Complementariamente oficinas regionales de administradoras de seguros privados de salud.

Organismos de provisión de servicios: red de Hospitales Regionales,

que integran operativamente los del Ministerio de Salud y los del Seguro Social de Salud – EsSALUD en la región. Complementariamente Clínicas Privadas.

Organismos de atención de salud pública: Oficina Regional del

Instituto Nacional de Salud.



Agosto 2010

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA A NIVEL LOCAL

Organismos de Gobierno: Gerencia de Red Provincial de Salud como autoridad sanitaria local, encargada además de la administración financiera. Consejo Local de Salud. Congreso Local de Salud.

Organismos de provisión de servicios: red de establecimientos

de salud, Centros y Puestos de Salud, que integran operativamente los del Ministerio de Salud y los del Seguro Social de Salud – EsSALUD en la provincia. Asumen la atención de salud pública. Complementariamente Policlínicos, Centros Médicos y Consultorios Privados.



Agosto 2010

FUERZA DE TRABAJO EN SALUD Y GENERACIÓN DE RECURSOS

Política de desarrollo de la fuerza de trabajo en salud que genere una distribución equitativa y descentralizada y garantice un trabajo digno. Acreditación de instituciones formadoras en salud y certificación periódica de profesionales de salud. Se mejorará la infraestructura y equipamiento.

Acceso universal a medicamentos esenciales como componente fundamental de la atención integral en salud, mediante una selección racional, precios accesibles, financiamiento sostenible, sistemas de suministros confiables.



Agosto 2010

PARTICIPACIÓN Y VIGILANCIA CIUDADANA

Participación social y ciudadana en salud en el análisis de situación de salud y la formación de la agenda sanitaria, en la formación de políticas, elaboración de planes y toma de decisiones en salud, y en la gestión de los establecimientos de salud.

Vigilancia ciudadana en salud, a través de Comités, en los

siguientes ámbitos: mecanismos de garantía del derecho a la salud, políticas y planes en salud, gasto público en salud, y calidad y seguridad de los servicios de salud.


ESTRUCTURA DEL PROYECTO DE LEY

Agosto 2010

Cinco Títulos.

Doce Capítulos

Cuarenta Artículos.

Dos Disposiciones Transitorias y Finales.



Agosto 2010

PROYECTO DE LEY DE REFORMA DE LA SALUD CON GARANTÍA DE ACCESO UNIVERSAL, INTEGRAL Y CON DIGNIDAD A

LA SALUD

TITULO I DISPOSICIONES GENERALES

CAPÍTULO I

OBJETO, ALCANCE Y PRINCIPIOS DEL ACCESO UNIVERSAL, INTEGRAL Y CON DIGNIDAD A LA SALUD

Artículo 1º.- Objeto de la Ley Artículo 2º.- Alcance de la Ley



Agosto 2010

TITULO II EL ESTADO PERUANO COMO RESPONSABLE DEL DERECHO A LA SALUD

CAPÍTULO II

SALUD COMO POLÍTICA DE ESTADO Y COMPONENTE DE LA SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSAL

Artículo 3º.- El derecho a la salud Artículo 4º.- Rol del Estado para garantizar el derecho a la salud Artículo 5º.- La salud como expresión del desarrollo y como parte de la Seguridad Social universal Artículo 6º.- Principios

CAPÍTULO III ACCIÓN INTERSECTORIAL SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA

SALUD Artículo 7º.- Garantía de la salud mediante acción intersectorial Artículo 8º.- Comisión Intersectorial e Intergubernamental en salud. Artículo 9°.- Respuesta social para la atención de salud articulada mediante un sistema nacional de salud Artículo 10º.- Participación social en salud



Agosto 2010

TITULO III SISTEMA NACIONAL DE SALUD PERUANO

CAPÍTULO IV

LINEAMIENTOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD PERUANO Artículo 11º.- Lineamientos del Sistema Nacional de Salud Peruano Artículo 12º.- Funciones del Sistema Nacional de Salud Peruano

CAPÍTULO V RECTORÍA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD PERUANO

Artículo 13º.- Autoridad Sanitaria Nacional Artículo 14º.- Rectoría del Sistema de Salud Peruano Artículo 15º.- Órganos de gobierno en salud Artículo 16º.- Congreso Nacional de Salud

CAPÍTULO VI FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Artículo 17º.- Propósito del financiamiento en salud Artículo 18º.- Fuentes de financiamiento Artículo 19º.- Fondo público único

CAPÍTULO VII ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Artículo 20º.- Niveles organizativos del Sistema Nacional de Salud Peruano Artículo 21º.- Organización del Sistema Nacional Artículo 22º.- Organización del Sistema Regional Artículo 23º.- Organización del Sistema Local



Agosto 2010

TÍTULO IV FUERZA DE TRABAJO Y RECURSOS DEL SISTEMA NACIONAL

DE SALUD PERUANO

CAPÍTULO VIII DESARROLLLO DE LA FUERZA DE TRABAJO EN SALUD

Artículo 24º.- Trabajadores de salud Artículo 25º.- Fuerza de trabajo y sistema nacional de salud Artículo 26º.- Planificación de la fuerza de trabajo en salud Artículo 27º.- Formación y regulación de la fuerza de trabajo en salud Artículo 28º.- Trabajo digno para el personal de salud

CAPÍTULO IX DESARROLLLO DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO

Artículo 29º.- Planificación de inversión en infraestructura y equipamiento para la atención de salud Artículo 30º.- Optimización y fortalecimiento de la infraestructura y equipamiento Artículo 31º.- Sistema de Gestión Integral de Mantenimiento de Establecimientos de Salud Artículo 32º.- Evaluación de aplicación de tecnologías de salud

CAPÍTULO X ACCESO UNIVERSAL A MEDICAMENTOS

Artículo 33º.- Acceso universal a medicamentos genéricos



Agosto 2010

TITULO V PARTCIPACIÓN Y VIGIILANCIA SOCIAL Y CIUDADANA POR EL DERECHO A LA

SALUD

CAPÍTULO XI PARTICIPACIÓN SOCIAL Y CIUDADANA EN SALUD

Artículo 34º.- Participación social y ciudadana en salud Artículo 35º.- Representación y legitimidad Artículo 36º.- Niveles de participación social y ciudadana en salud

CAPÍTULO XII VIGILANCIA CIUDADANA POR EL DERECHO A LA SALUD

Artículo 37º.- Vigilancia social y ciudadana en salud Artículo 38º.- Ámbitos de la vigilancia social y ciudadana en salud Artículo 39º.- Comités de Vigilancia de la salud Artículo 40º.- Funciones de los Comités de Vigilancia de la salud

DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y FINALES PRIMERA.- Reglamentación y vigencia SEGUNDA.- Derogación

Documents

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