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programa preliminar visita a Bolivia.docProyecto GAVI residuos solidos hospitalarios Bolivia.ppt

Organización Panamericana de la Salud Pan American Health Organization

CEPIS-BS/SDE/OPS-OMS

Informe de Viaje/Travel report

Ultima modificación/Last modification: 10/4/2006Fecha/Date: De/From 2/4/2006 hasta/to 6/4/2006

Nombre/Name Cargo-Proyecto/Position-Project Visto Bueno/Clearance

Aprobado/Approved

Daza,Diego - Cooperación técnica directa Pardón, Nivel 1 SI/YESActividad/ActivityCEP.0023.01.01Itinerario-Lugar/Itinerary-PlaceDe/From 2/4/2006 hasta/to 6/4/2006 , BOLIVIA, La Paz, La Paz. Objetivos/PurposeApoyar a la PWR Bolivia en la formulación de políticas y planes para el Manejo de Residuos Sólidos con énfasis en el Proyecto GAVI Bolivia para el control de riesgos a la salud por residuos sólidos hospitalarios.Desarrollo de la Misión/Mission development:1. La misión se desarrolló de acuerdo al programa concertado previamente entre CEPIS y OPS-Bolivia, a través tanto del Dr. Christian Darras PWR Bolivia, como del Ing. Henry Hernández ASA Bolivia. (ver anexo 1 Programa Visita a Bolivia).Las acciones institucionales descritas y sugeridas en el presente informe que involucran a USB/CEPIS y a la PWR Bolivia fueron concertadas entre el ASA Bolivia y el Asesor Regional de Residuos Solidos en soporte a las acciones de la Representacion en el pais.

2. En las reuniones con el Ing. Hernández y con el Dr. Darras, Representante de OPS Bolivia, se realizó la presentación resumida para socializar el Proyecto GAVI de Residuos Sólidos Hospitalarios que se incluye en el anexo 2 del presente informe. Asimismo, se reconfirmó la inclusión de Bolivia, Honduras y Nicaragua como países miembros de la OPS, en el Proyecto GAVI de Residuos Solidos Hospitalarios de la OMS, y los recursos técnicos y financieros que corresponderán a Bolivia como miembro de este grupo de países beneficiarios en el área de América Latina y el Caribe. Se explicó además las razones de priorización de los tres países para la inclusión en el grupo de beneficiarios, dadas las consideraciones de países prioritarios de cooperación técnica de OPS/OMS en la Región.

Se concluyo ademas en la conveniencia de que la iniciación del Proyecto GAVI Bolivia, se realice coordinadamente en el país con las actividades programadas para los próximos meses en relación con el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), a través del cual se realizarán en el

http://www.cepis.org.pe/swiv11/scripts/preview.asp?inf=7829858660 (1 de 6)11/16/2007 4:25:44 PM

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http://www.cepis.org.pe/swiv11/tech/manual_av.doc

http://www.cepis.org.pe/swiv11/scripts/admuser.asp

http://www.cepis.org.pe/swiv11/scripts/listadistri.asp

http://www.cepis.org.pe/swiv11/scripts/altas_2.asp?f=

http://www.cepis.org.pe/swiv11/scripts/query01_2.asp

http://www.cepis.org.pe/swiv11/scripts/bajmod_2.asp?f=

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http://www.cepis.org.pe/swiv11/files/7829858660programa preliminar visita a Bolivia.doc

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país con el apoyo de la OPS amplias campañas de vacunación, que como es ampliamente conocido originan una gran problemática de residuos sólidos hospitalarios relacionada con las jeringas y agujas de desecho, y los consiguientes problemas derivados de la inadecuada disposición de los mismos, principalmente las agujas. En seguimiento de esta recomendación el ASA Bolivia y el Asesor Regional de Residuos Sólidos, realizaron a continuacion de la reunión con el Representante de OPS Bolivia la reunión previamente programada con el Doctor Olivier Ronveaux, consultor internacional del PAI de la OPS-Bolivia.

3. Como ya fue mencionado,se realizó con propósitos de coordinación de actividades del Proyecto GAVI Bolivia y el PAI de la PWR Bolivia, una reunión con el Doctor Ronveaux y el Doctor Percy Halker, asesores internacional y nacional del PAI respectivamente. Se discutió ampliamente la problemática de residuos relacionada con el PAI sobre disposición final de agujas y jeringas de desecho después de los procesos de inmunización y, principalmente la práctica de no reencapsular las agujas usadas, la cual se ha sugerido ya para Bolivia, ya que el reencapsulamiento ha constituido la principal causa de pinchazos y accidentes riesgosos de infeccion para los funcionarios que lo ejecutan previamente a la disposición de las agujas en los recipientes rígidos recomendados para el almacenamiento previo a la disposición final. Asimismo, se discutió la conveniencia de que las actividades relacionadas con GAVI Bolivia, y las relacionadas con la problemática de desechos del PAI, se realicen coordinadamente con las actividades de cooperación que desarrolla Swisscontact en el país sobre residuos sólidos hospitalarios, y teniendo en cuenta la documentación técnica que esta institución ha producido para aplicación en Bolivia. Se acordó con el Dr. Ronveaux y el Dr. Halker, el derivar algunos recursos financieros del Proyecto PAI de la OPS Bolivia, para reforzar presupuestalmente las actividades del Proyecto GAVI Bolivia durante su ejecución en los próximos meses. Asimismo se acordó el incluir a Swisscontact como una de las principales instituciones afines de cooperación en el país con las cuales se pueden generar alianzas estrategicas para el futuro desarrollo del Proyecto GAVI Bolivia y la implementación futura del plan de acción que se diseñe en la etapa final de GAVI.

4. De acuerdo a la programacion,se realizó, con propósitos similares de información sobre el Proyecto GAVI reuniones con el nuevo Vice-Ministro de Salud y Deportes de Bolivia y el funcionario responsable del Programa de Salud Ambiental de dicho Ministerio. Similarmente se realizó una presentación ejecutiva del Proyecto GAVI Bolivia, y una explicación de los objetivos de OPS/OMS en relación con la cooperación técnica en residuos sólidos hospitalarios y los tres objetivos principales de GAVI para el bienio 2006-2007, que incluyen el establecimiento de políticas y estrategias nacionales para el manejo de residuos sólidos hospitalarios y la propuesta de un plan de acción.

Se analizo la necesidad de que el futuro Proyecto considere el proceso completo de la problemática de residuos hospitalarios esto es, generación, transporte y disposición final. Asimismo, que se incluya la información básica de las acciones que en el pasado se han desarrollado en el "eje central" de Bolivia, esto es La Paz, Cochabamba y Santa Cruz en relacion con el tema. De la misma manera que se involucre en los planteamientos del Proyecto las grandes necesidades de capacitación del personal del sector salud en el manejo de residuos hospitalarios, así como el hecho de que en Bolivia no se está realizando el tratamiento adecuado y la disposición externa a los establecimientos de atencion de salud es deficiente. Adicionalmente, el que el planteamiento de los tres objetivos de GAVI deben involucrar el nivel municipal, dada la actual autonomía de los municipios en Bolivia para la prestación de servicios públicos como el de aseo urbano. Se enfatizó también las necesidades de capacitación a nivel de los propios municipios, la necesidad de confrontar el futuro plan de residuos hospitalarios con el contenido del plan de desarrollo de Bolivia; la necesidad de involucrar a las otras instituciones nacionales que en Bolivia trabajan también sobre residuos hospitalarios además del Ministerio de Salud y Deportes; la necesidad del planteamiento del plan desde el punto de vista multisectorial; la necesidad de involucrar en los planteamiento de políticas, estrategias y plan de acción a los niveles municipales que finalmente prestan los servicios, así como a la Federación de Asociaciones Municipales de Bolivia (FAM); y la necesidad de que los tres objetivos principales de



GAVI se deriven de una visión integral del subsector de los residuos sólidos hospitalarios. Similarmente se planteó la conveniencia de involucrar en el planteamiento de los objetivos GAVI al Ministerio de Educación de Bolivia; tener en cuenta el trabajo que ha adelantado la FAM en relación con la gestión de riesgos a nivel municipal (rescatar los documentos pertinentes) y trabajar conjuntamente con un grupo de técnicos de la FAM que ha manejado el tema de salud y residuos. Finalmente, se planteó la necesidad de considerar en el establecimiento de los tres objetivos de GAVI la experiencia municipalista de Bolivia y analizar críticamente la experiencia de la privatización de los servicios públicos en el país; y considerar alternativas como la participación de microempresas comunitarias en el proceso de gestión de los residuos, tema en el cual Bolivia también ha desarrollado algunas experiencias exitosas.

Del concenso de esta reunión surgió,similarmente a lo ya descrito en 3, la necesidad de incluir en el Comité Nacional de Trabajo que se conforme para el desarrollo del Proyecto GAVI a la Cooperación Suiza a través de Swisscontact, ya que esta entidad tiene experiencia de varios años de trabajo de cooperación en el país, en el tema de residuos sólidos hospitalarios, y se reconoce la interesante opción de alianzas estratégicas para la implementación del plan de acción futuro con esta Institución.

5. De acuerdo a la agenda programada,se realizó tambien una presentación del Proyecto GAVI Bolivia a la Dirección Ejecutiva de la Caja Nacional de Salud (CNS)y un grupo de funcionarios técnicos de la Caja que incluyeron a: Jefe Nacional de Odontología, Jefe Nacional de Laboratorios, Jefe del Departamento Nacional de Medicina del Trabajo, Jefe Nacional de Farmacias, Jefe Nacional de Nutrición, Jefe de la División de Medicina Laboral y el Jefe de la División Nacional de Higiene y Seguridad Industrial.

Los funcionarios de la Caja Nacional de Salud informaron sobre actividades relacionadas con la gestión de residuos sólidos hospitalarios que vienen siendo desarrolladas por la Caja así: a) Diagnóstico preliminar del manejo de residuos sólidos en establecimientos de la Caja Nacional de Salud. Este diagnóstico ha encontrado entre otras deficiencias el cumplimiento parcial de la normativa sobre residuos sólidos hospitalarios incluida en la Norma Boliviana 69001-69007; la no cuantificación de los residuos generados en hospitales y policlínicas de la Caja; condiciones de almacenamiento inicial, intermedio y final inadecuadas; inexistencia de señalización de prohibición y prevención; no cumplimiento de la normativa en relación con los recipientes utilizados para la recolección; ausencia de lugares adecuados para limpieza y desinfección de recipientes en hospitales y policlínicas de la Caja; falta de adecuada capacitación en el personal que manipula los residuos sólidos comunes y los infecciosos; ausencia de supervisión y evaluación en relación con el manejo general de los residuos sólidos hospitalarios y, finalmente, el no cumplimiento del código de colores para la disposición de los residuos comunes e infecciosos y, mezcla final de los residuos sin discriminar los comunes infecciosos y cortopunzantes. b) En relación con capacitación y con formación de comités de Manejo de Residuos Solidos Hospitalarios al interior de los establecimientos de atención de salud en la Caja se ha realizado un inventario que muestra que se ha capacitado al personal médico, de enfermería y personal auxiliar y se han conformado comités. Estas actividades se han realizado en los siguientes establecimientos de atención de salud: Hospital Obrero No. 1, Hospital Materno-Infantil, Hospital Luis Uria de la Oliva, Policlínica 9 de Abril, Policlínica Central, Policlínica Viacha, Policlínica Miraflores, Policlínica Manco Capac, Policlínica 18 de Mayo, Policlínica El Alto, Policlínica El Alto Especialidades, Policlínica Villa Fátima, Centro de Especialidades, Hospital Psiquiátrico, Instituto Boliviano de Rehabilitación y Clínica Geriátrica. c) Se ha realizado la conformación de comités regionales y capacitación en las ciudades de Cochabamba, Santa Cruz, Oruro y Potosí. d) Se ha publicado un instructivo respecto a actividades de la gestión de residuos sólidos en establecimientos de atención de salud incluyendo: comités de bioseguridad y gestión, procedimientos de bioseguridad y prevención de enfermedades nosocomiales e información periódica a los niveles centrales de la administración de la Caja. e) Se ha distribuido un formato para elaboración de los procedimientos en cada centro de atención de salud en relación con bioseguridad y prevención de infecciones nosocomiales y, asimismo un tríptico informativo sobre



gestión de residuos sólidos en estos establecimientos.

En el anexo 3 del presente informe se incluye un resumen de informe presentado por la Caja Nacional de Salud asi como del triptico mencionado.

En relación con el futuro desarrollo de GAVI en Bolivia, surgieron por consenso de la reunion con la CNS las siguientes propuestas:

- Retomar la experiencia de trabajo con Swisscontact- Revisar un plan en borrador preliminar que hace varios años habría sido elaborado por el Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia en relación con la gestión de residuos sólidos hospitalarios.- Proponer que la cooperación internacional técnica y financiera en el tema de residuos sólidos hospitalarios en Bolivia beneficie tanto al subsector del Ministerio de Salud y Deportes como el de la Caja Nacional de Salud.- Que se propongan mecanismos de mobilización de recursos financieros aplicables a la problemática operativa, relacionada por ejemplo con el almacenamiento intermedio de residuos sólidos hospitalarios.- Que el planteamiento de políticas, estrategias y plan de acción se refieran a la disposición final de los residuos hospitalarios, ya que en principio "no se sabe qué pasa con los residuos después de que abandonan los establecimientos de atención de salud"- El fortalecimiento de los elementos necesarios para cumplir con la normativa ya existente.- Consideración de la tecnología de incineración para disposición final previo cumplimiento con las normas ambientales vigentes.- Consideración de la Caja Nacional de Salud como una entidad que adolece también de escasez de recursos, ya que la cooperación "en general ha excluido a la Caja del grupo de entidades beneficiarias" de acuerdo al concepto de sus representantes.- Necesidades de acción municipal, ya que se reconoce que el municipio es el responsable final de la adecuada disposición de los residuos hospitalarios una vez abandonan el establecimiento de atención de salud.- Consideración de la Caja Nacional de Salud como única entidad que a nivel nacional tiene un departamento de salud ocupacional que desarrolla un programa de residuos sólidos hospitalarios.- Consideración para el planteamiento de los objetivos de GAVI, de experiencias que incorporan el uso de tecnología apropiada para el adecuado manejo de residuos sólidos hospitalarios (ejemplo elaboración de barbijos con telas de desecho, para la protección de operarios encargados de la recolección de residuos sólidos hospitalarios).- Acción integrada con las empresas recolectoras de los residuos sólidos hospitalarios una vez han sido recolectados y almacenados en los establecimientos de atención de salud.- Amplia difusión a los establecimientos del Ministerio de Salud y Deportes y de la Caja Nacional de Salud de literatura técnica relacionada con el tema de los residuos sólidos hospitalarios (se considera que la Caja no se ha beneficiado anteriormente de esta difusión).

Finalmente, se propusieron las siguientes instituciones como participantes obligados del futuro comité que se conforme para la elaboración de las propuestas que se deben generar en desarrollo del Proyecto GAVI: Ministerio de Salud y Deportes, Caja Nacional de Salud, Ministerio del Trabajo y Swisscontact. Se enfatiza el hecho de que el Ministerio de Salud y Deportes debe actuar en los planteamientos del Proyecto GAVI como cabeza del subsector.

6. En reuniones con el ingeniero Hernández, Asesor en Salud y Ambiente de la OPS-Bolivia se propusieron los aspectos administrativos y operacionales para la ejecución del Proyecto GAVI Bolivia, se identificaron posibles puntos focales de consultoría nacional para el Proyecto, posibles consultores nacionales y una propuesta preliminar de términos de referencia para la consultoría nacional que estara involucrada en el Proyecto.

Así mismo, se propuso la presentación de informes técnicos financieros periódicos del desarorllo del Proyecto, a ser sometidos a consideración y aprobación de USB-CEPIS/SDE con una frecuencia en principio trimestral.



Asimismo se planteó la conveniencia de que en la etapa de inicio del Proyecto GAVI en los tres países participantes, se realice una reunión informativa general en USB-CEPIS con la participación de los tres asesores de país y, bajo la coordinación del Asesor Regional de Residuos Sólidos. Los posibles consultores nacionales a considerar y que actuarian como facilitadores del Proyecto GAVI Bolivia incluirian a los siguientes especialistas nacionales en residuos solidos: Javier Abasto, Eddy Lemus, Ximena Ayo,y Fernando Peñaranda.

7.Como etapa final de la misión del Asesor Regional de Residuos Sólidos, se dio información complementaria al ASA Bolivia sobre actividades de cooperación en residuos sólidos desarrolladas en los años anteriores en el país, y sobre las cuales se considera pertinente desarrollar actividades de seguimiento por parte de la PWR Bolivia. Esta información incluyó el apoyo a los siguientes proyectos: Informe analítico de País en Residuos Solidos realizado en el año 2004; Plan Director de Gestión de Residuos Sólidos en El Alto; establecimiento de lineamientos para la gestión de residuos sólidos hospitalarios de la Caja Nacional de Salud; capacitación en diseño , construcción y operación de relleno sanitario manual. Asimismo, se dio información sobre actividades y proyectos relacionados con la estrategia OPS de Comunidades y Municipios Productivos y Saludables y específicamente sobre los proyectos piloto desarrollados en los bienios programáticos anteriores al actual en los municipios de Curahuara de Carangas, Moro Moro y en la comunidad de Chacaltaya.Contactos - Instituciones Visitadas/Persons interviewed-Institutions visited:1. Dr. Christian Darras, Representante OPS Bolivia2. Ing. Henry Hernandez, Asesor en Salud y Ambiente, OPS Bolivia3. Dr.Juan Alberto Nogales, Viceministro de Salud y Deportes4. Dr.Mario Villagra, Salud Ambiental, Ministerio de Salud y Deportes Bolivia5. Dr.Alvaro Carranza Urriola, Director Ejecutivo Caja Nacional de Salud6. Dr.Víctor Hugo Ríos Campos, Jefe División Nacional, Higiene y Seguridad Industrial CNS.7. Dr. Rene Córdoba Cardozo, Jefe Departamento Nacional Medicina del Trabajo CNS.Conclusiones y Recomendaciones/Conclusions and recommendations:1.Bolivia confirma su participacion en el proyecto regional GAVI de OPS/OMS de manejo de residuos solidos hospitalarios como parte de los 36 paises beneficiarios en todas las areas geograficas de accion de la OMS. 2. El grupo de socios clave a nivel nacional para el desarrollo del Proyecto GAVI Bolivia debe incluir prioritariamente las siguientes instituciones: Ministerio de Salud y Deportes, Caja Nacional de Salud, Ministerio de Trabajo, Federación de Asociaciones Municipales (FAM), Swisscontact, UNICEF y al interior de la OPS Bolivia el Programa PAI y el proyecto de salud ambiental y desarrollo sostenible de OPS Bolivia.El Ministerio de Salud y Deportes debe actuar como cabeza del susector.3. Los recursos tecnico-financieros financieros que recibirá la OPS Bolivia para el desarrollo del Proyecto GAVI de Residuos Solidos Hospitalarios en el país pueden y deben ser complementados con recursos del Proyecto PAI de la Representación, recursos del Proyecto de Salud Ambiental de la misma y los recursos que han sido programados por USB-CEPIS.4. Las actividades de GAVI Bolivia deben incluir propuestas de alianzas estrategicas principalmente con el Programa PAI de la Representación,la FAM y los proyectos de cooperación técnica de Swisscontact en el país.

5. El procedimiento administrativo y financiero para el desarrollo del Proyecto GAVI Bolivia, debe involucrar la contratación de un facilitador nacional con los términos de referencia mencionados a continuacion en el presente informe, y que trabajará bajo la supervisión técnica del ASA Bolivia y USB-CEPIS, y que debe ser contratado a tiempo parcial, de acuerdo a la programación que se concerte con los socios nacionales del proyecto.Los términos de referencia del facilitador nacional incluirán principalmente los siguientes:

a. Apoyo como facilitador para la reunión inicial y subsiguientes de los socios clave a nivel nacional para el desarrollo del Proyecto, diseño del comité de dirección, el grupo nacional de trabajo y definición del plan de trabajo.

b. Elaboración de las memorias y actas de la reunión inicial y subsiguientes para el desarrollo del



Proyecto GAVI Bolivia.

c. Apoyo para la elaboración de la evaluación nacional de la situación actual de la problemática relacionada con residuos sólidos hospitalarios en Bolivia. Redacción del documento de evaluación.

d. Apoyo para el análisis y propuesta de recomendaciones derivadas de la evaluación nacional del subsector de residuos sólidos hospitalarios.

e. Apoyo para la elaboración de un borrador de políticas y estrategias a seguir en relación con el subsector.

f. Apoyo para la realización de talleres nacionales para la definición de un plan nacional, regulaciones, mecanismos financieros y herramienta de comunicación.

g. Apoyo para la elaboración del documento final del plan nacional consolidado.

h. Facilitación de las reuniones finales con los socios para aprobación del plan nacional propuesto y el plan de implementación.

i. Apoyo para la adopción oficial por parte del país de las políticas, estrategias y el plan nacional aprobado.

6. La Representación debe proceder en las próximas semanas, a seleccionar el facilitador nacional que apoyará el desarrollo del Proyecto GAVI Bolivia, teniendo como referencia la lista concertada con la OPS Bolivia durante la presente misión.

Líneas de Accion/Lines of Action: Distribución/Distribution:

1. Dar seguimiento al apoyo de USB-CEPIS a PWR Bolivia en programas de abogacia para la formulacion de politicas estrategias y planes en residuos solidos con enfasis en el desarrollo del Proyecto GAVI Bolivia de Residuos Solidos Hospitalarios.

Henry Hernández Diego Daza Armando Peruga Luiz Augusto Galvão Maritza Tennassee

Christian Darras

informaciónPatricia Ugarte Homero Silva

Ricardo Torres


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ANEXO 1 PROGRAMA PRELIMINAR VISITA A BOLIVIA

Ing. Diego Daza. Asesor Resíduos Sólidos CEPIS

Proyecto GAVI – Residuos Sólidos Hospitalarios

Lunes 3 de abril de 2006 14:00 – 15:30 Reunión con el Ing. Henry Hernández, Asesor en Salud Ambienal.

OPS/OMS Bolivia Presentación del Proyecto / Discusión Términos de Referencia /

Programación Martes 4 de abril de 2006 09:00 – 09:30 Reunión con el Dr. Christian Darras, Representante OPS/OMS Bolivia e

Ing. Henry Hernández, Asesor Salud Ambiental. Presentación ejecutiva del Proyecto GAVI - Bolivia 10:00 – 10:30 Reunión con el Dr. Juan Alberto Nogales, Viceministro de Salud y

Deportes. Presentación del Proyecto GAVI - Bolivia 11:00 – 12:00 Reunión con el Dr. Mario Villagra. Responsable de Salud Ambiental del

Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia Presentación Proyecto GAVI - Bolivia y programación de actividades 12:30 – 13:30 Reunión con el Dr. Alvaro Carranza Urriola, Director Ejecutivo a.i., Caja

Nacional de Salud Presentación Proyecto GAVI - Bolivia 15:00 - 16:30 Reunión con el Ing. Henry Hernández. Asesor en Salud Ambiental,

OPS/OMS Bolivia Definición de aspectos administrativos y operacionales para la ejecución

del Proyecto GAVI – Bolivia 16:30 – 17:30 Reunión con unidades técnicas de la OPS/OMS Socialización del proyecto y definición de trabajo interprogramático Miércoles 5 de abril de 2006 09:30 – 12:30 Reunión con el Ing. Henry Hernández. Asesor en Salud Ambiental,

OPS/OMS Bolivia Términos de referencia para consultoría nacional del Proyecto GAVI –

Bolivia.

Identificación de punto focal Proyecto GAVI – Bolivia. Contactos y

posibles entrevistas a posibles consultores. 14:30 – 15:30 Acuerdos y acciones de seguimiento CEPIS/OPS/OMS

Unidad de Saneamiento Básico / Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente

Ing. Diego Daza

Asesor Regional en Residuos SólidosOPS / SDE – UBS / CEPIS

Proyecto GAVI de Residuos Sólidos Hospitalarios - Bolivia

1. Nociones básicas sobre Residuos Sólidos Hospitalarios en Establecimientos de Atención

de Salud

Establecimiento de AtenciEstablecimiento de Atencióón de Salud (EAS) o Centro de n de Salud (EAS) o Centro de AtenciAtencióón de Salud (CAS)n de Salud (CAS): Hospital, sanatorio, cl: Hospital, sanatorio, clíínica, policlnica, policlíínico, nico, centro mcentro méédico, maternidad, sala de primeros auxilios y todo aquel dico, maternidad, sala de primeros auxilios y todo aquel establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de atenciatencióón humana o animal, con fines de prevencin humana o animal, con fines de prevencióón, diagnn, diagnóóstico, stico, tratamiento y rehabilitacitratamiento y rehabilitacióón.n.

1.1 Definiciones y t1.1 Definiciones y téérminos usados rminos usados (1/2)(1/2)

Residuos Hospitalarios (RH):Residuos Hospitalarios (RH): Son aquellos desechos Son aquellos desechos generados en los Establecimientos de atencigenerados en los Establecimientos de atencióón de salud durante n de salud durante la prestacila prestacióón de servicios asistenciales, incluyendo los generados n de servicios asistenciales, incluyendo los generados en los laboratoriosen los laboratorios

Equipo de protecciEquipo de proteccióón personal (EPP)n personal (EPP): Son aquellos equipos : Son aquellos equipos o indumentaria que se utiliza para la proteccio indumentaria que se utiliza para la proteccióón de la salud y n de la salud y seguridad de los trabajadores de un EASseguridad de los trabajadores de un EAS

Definiciones y tDefiniciones y téérminos usados rminos usados (2/2)(2/2)

Convenio de BasileaConvenio de BasileaAgenda 21Agenda 21Quien Contamina, PagaQuien Contamina, PagaPrincipio de PrecauciPrincipio de PrecaucióónnDeber de Cuidar Deber de Cuidar Principio de ProximidadPrincipio de Proximidad

1.2 Principios y acuerdos 1.2 Principios y acuerdos internacionalesinternacionales

Fue organizado por el Programa de las Naciones Unidas para el Fue organizado por el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) en el aMedio Ambiente (PNUMA) en el añño 1989 y ha sido firmado por mo 1989 y ha sido firmado por máás s de 100 naciones (las partes), y tiene como objetivo principal crde 100 naciones (las partes), y tiene como objetivo principal crear un ear un protocolo que limite el movimiento transfronterizo de desechos protocolo que limite el movimiento transfronterizo de desechos Peligrosos.Peligrosos.

Convenio de BasileaConvenio de Basilea

Agenda 21Agenda 21

Es un plan de acciEs un plan de accióón para el desarrollo sostenible, estableciendo n para el desarrollo sostenible, estableciendo en su Capen su Capíítulo 21, una jerarqutulo 21, una jerarquíía de los objetivos del manejo de a de los objetivos del manejo de los residuos, entre los cuales tenemos:los residuos, entre los cuales tenemos:

ReducciReduccióón al mn al míínimo de los desechos nimo de los desechos Aumento al mAumento al mááximo de la reutilizaciximo de la reutilizacióón y el recicladon y el recicladoPromociPromocióón de la eliminacin de la eliminacióón y el tratamiento ecoln y el tratamiento ecolóógicamente gicamente racional de los desechosracional de los desechosAmpliaciAmpliacióón del alcance de los servicios que se ocupan de los n del alcance de los servicios que se ocupan de los desechosdesechos

Todos los generadores de residuos son legal y financieramente Todos los generadores de residuos son legal y financieramente responsables de:responsables de:

Manipular dichos residuos de manera seguraManipular dichos residuos de manera seguraAsegurar que la disposiciAsegurar que la disposicióón de los mismos no afecte n de los mismos no afecte negativamente al medio ambientenegativamente al medio ambienteCrear incentivos para generarlos en menor cantidadCrear incentivos para generarlos en menor cantidad

Quien Contamina, PagaQuien Contamina, Paga

Principio de PrecauciPrincipio de Precaucióónn

Se aplica en los casos en que el riesgo por un determinado aspecSe aplica en los casos en que el riesgo por un determinado aspecto to es incierto o desconocido.es incierto o desconocido.

AsAsíí pues debemos de tomar una actitud que asuma que el riesgo es pues debemos de tomar una actitud que asuma que el riesgo es significativo, y se planifiquen las medidas de proteccisignificativo, y se planifiquen las medidas de proteccióón que n que correspondan sin la necesidad expresa de tener pruebas fehacientcorrespondan sin la necesidad expresa de tener pruebas fehacientes es de dade dañños ambientales.os ambientales.

Deber de CuidarDeber de Cuidar

Cualquier persona que manipule o maneje sustancias peligrosas o Cualquier persona que manipule o maneje sustancias peligrosas o equipos relacionados a las mismas es equipos relacionados a las mismas es ééticamente responsable de ticamente responsable de aplicar el maplicar el mááximo cuidado posible.ximo cuidado posible.

Principio de ProximidadPrincipio de Proximidad

El tratamiento y disposiciEl tratamiento y disposicióón de residuos se realiza en el lugar mn de residuos se realiza en el lugar máás s cercano al punto de generacicercano al punto de generacióón de los mismos que sea tn de los mismos que sea téécnica y cnica y ambientalmente posible.ambientalmente posible.

Gerentes de establecimientos de saludGerentes de establecimientos de saludPersonal mPersonal méédicodicoPersonal de enfermerPersonal de enfermerííaaPersonal auxiliarPersonal auxiliarPersonal de limpiezaPersonal de limpiezaPersonal de laboratorioPersonal de laboratorioPersonal tPersonal téécnicocnico

1.3 Partes involucradas en el 1.3 Partes involucradas en el manejo de residuos de EAS (1/2)manejo de residuos de EAS (1/2)

El Ministerio de SaludEl Ministerio de SaludEl Ministerio del Medio AmbienteEl Ministerio del Medio AmbienteAutoridades LocalesAutoridades LocalesLos directivos encargados del manejo de residuosLos directivos encargados del manejo de residuosLos recolectores de basuraLos recolectores de basuraPersonal de tratamiento y disposiciPersonal de tratamiento y disposicióón de residuosn de residuosRebuscadores informales de basuraRebuscadores informales de basura

Partes involucradas en el Partes involucradas en el manejo de residuos de EAS (2/2)manejo de residuos de EAS (2/2)

1,8 1,8 –– 2,22,2Asia Oriental, Ingresos MedianosAsia Oriental, Ingresos Medianos

2,5 2,5 –– 44Asia Orienta, Ingresos ElevadosAsia Orienta, Ingresos Elevados

1,4 1,4 –– 22Europa OrientalEuropa Oriental

3 3 –– 66Europa OccidentalEuropa Occidental

33AmAméérica Latinarica Latina

7 7 –– 1010AmAméérica del Norterica del Norte

Kg/cama/dKg/cama/dííaaRegiRegióónn

Fuente: Teacher’s Guide, Management of wastes from health-care activities. World Health Organization. Geneva, 1998

1.4 Generaci1.4 Generacióón de Residuos n de Residuos SSóólidos Hospitalarioslidos Hospitalarios

DiagnDiagnóósticosticoTratamientoTratamientoPrevenciPrevencióón de enfermedadesn de enfermedadesMitigaciMitigacióón de discapacidadesn de discapacidadesInvestigaciones relacionadasInvestigaciones relacionadas

Actividades humanas de los EAS Actividades humanas de los EAS que generan residuosque generan residuos

Los residuos peligrosos que se generan en un EAS tienen la Los residuos peligrosos que se generan en un EAS tienen la siguiente composicisiguiente composicióón:n:

75 75 -- 90% de residuos comunes (similares a la basura dom90% de residuos comunes (similares a la basura domééstica, stica, en prom. 80%)en prom. 80%)1010--25% es peligroso (infeccioso, t25% es peligroso (infeccioso, tóóxico, etc., en prom. 20%)xico, etc., en prom. 20%)

1.5 Composici1.5 Composicióón de residuosn de residuos

80% Residuos comunes20 % Residuos peligrosos

15%Infecciosos 4%

Quím.Farm.

1%Radioact.Env. Pres.

Drogas

Fuente: Safe management of wastes from health-care activities. World Health Organization. Geneva, 1999

INDIVIDUO INDIVIDUO MEDIO AMBIENTEMEDIO AMBIENTE

Equipo MEquipo Méédicodico Flora Flora PacientesPacientes FaunaFaunaAcompaAcompaññantesantes Recursos NaturalesRecursos NaturalesTrabajadores Trabajadores

Riesgos biolRiesgos biolóógicos, gicos, ququíímicos y fmicos y fíísicossicos

1.6 Residuos de 1.6 Residuos de establecimientos de atenciestablecimientos de atencióón de n de

salud (1/2)salud (1/2)

El mayor riesgo de los RH estEl mayor riesgo de los RH estáá relacionado con el aspecto relacionado con el aspecto biolbiolóógicogicoPara minimizar el riesgo biolPara minimizar el riesgo biolóógico relacionado con los RH, el gico relacionado con los RH, el ambiente hospitalario debe ser limpio y seguro. Esto implica queambiente hospitalario debe ser limpio y seguro. Esto implica quelos profesionales de la salud conozcan y se sensibilicen sobre llos profesionales de la salud conozcan y se sensibilicen sobre la a Cadena de InfecciCadena de Infeccióónn

Residuos deResiduos deestablecimientos de atenciestablecimientos de atencióón de n de

salud (2/2)salud (2/2)

Cadena de infecciCadena de infeccióón (1/2)n (1/2)

¿¿QuiQuiéén corre riesgo?n corre riesgo?

MMéédicos y enfermerasdicos y enfermerasPacientesPacientesPersonal de soporte para hospitalesPersonal de soporte para hospitalesRecogedores de basura y personal encargado de la eliminaciRecogedores de basura y personal encargado de la eliminacióón n de residuosde residuosPPúúblico en generalblico en general

Posibles efectos en la salud debido a los riesgos de un manejo Posibles efectos en la salud debido a los riesgos de un manejo inadecuado de residuos peligrosos de EAS:inadecuado de residuos peligrosos de EAS:

SIDASIDAHepatitis B y CHepatitis B y CInfecciones gastrointestinales, respiratorias, al flujo sanguInfecciones gastrointestinales, respiratorias, al flujo sanguííneo y neo y cutcutááneasneasEfectos de las sustancias radioactivasEfectos de las sustancias radioactivasIntoxicaciIntoxicacióónn

Cadena de infecciCadena de infeccióón (2/2)n (2/2)

Un EAS genera Residuos Especiales, como:Un EAS genera Residuos Especiales, como:

residuos infecciososresiduos infecciososresiduos quresiduos quíímicosmicosresiduos radioactivosresiduos radioactivosresiduos punzocortantesresiduos punzocortantespilas y baterpilas y baterííasaslláámparas fluorescentesmparas fluorescentes

Diferencias entre los diversos Diferencias entre los diversos tipos de residuos (1/2)tipos de residuos (1/2)

Y tambiY tambiéén genera Residuos Comunes, como:n genera Residuos Comunes, como:

residuos provenientes de material de oficina residuos provenientes de material de oficina restos de comidarestos de comidaescombros de obrasescombros de obras

Diferencias entre los diversos Diferencias entre los diversos tipos de residuos (2/2)tipos de residuos (2/2)

Residuos InfecciososResiduos InfecciososMateriales de salas de aislamiento de pacientesMateriales de salas de aislamiento de pacientesMateriales biolMateriales biolóógicosgicosSangre humana y productos derivadosSangre humana y productos derivadosResiduos anatResiduos anatóómicos, patolmicos, patolóógicos y quirgicos y quirúúrgicosrgicosResiduos punzo cortantes Residuos punzo cortantes Residuos de animalesResiduos de animales

Residuos especialesResiduos especialesResiduos quResiduos quíímicos peligrososmicos peligrososResiduos farmacResiduos farmacééuticosuticosResiduos radiactivosResiduos radiactivos

Residuos comunesResiduos comunes

* CEPIS* CEPIS--OPS DivisiOPS Divisióón de Salud y Ambiente n de Salud y Ambiente ””GuGuíía para el manejo interno de los a para el manejo interno de los residuos sresiduos sóólidos hospitalarioslidos hospitalarios””. Lima . Lima –– PerPerúú. 1994. 1994

1.7 Clasificaci1.7 Clasificacióón del CEPIS*n del CEPIS*

Posta mPosta méédicadicaCentros quirCentros quirúúrgicos y obstrgicos y obstéétricostricosHemocentrosHemocentrosLaboratorios industriales y de investigacionesLaboratorios industriales y de investigacionesLaboratorio de microbiologLaboratorio de microbiologííaaAnatomAnatomíía patola patolóógicagicaAislamiento Aislamiento VeterinariasVeterinariasMantenimiento predial de Mantenimiento predial de ááreas de aislamiento reas de aislamiento Unidades de atenciUnidades de atencióón a emergenciasn a emergencias

Principales fuentes de generaciPrincipales fuentes de generacióón n de residuos del Grupo infecciosode residuos del Grupo infeccioso

Los residuos del Grupo Infeccioso generados en estos ambientes, Los residuos del Grupo Infeccioso generados en estos ambientes, son:son:

Curaciones con volumen de secrecionesCuraciones con volumen de secrecionesÓÓrganos y vrganos y vííscerasscerasCultivos de agentes infecciososCultivos de agentes infecciososInstrumentos usados en la inoculaciInstrumentos usados en la inoculacióónnRestos de vacunas en generalRestos de vacunas en generalDrenes en generalDrenes en generalBolsas de sangre vacBolsas de sangre vacíías o llenasas o llenasTodos los residuos provenientes de pacientes sospechosos de estaTodos los residuos provenientes de pacientes sospechosos de estar r contaminados con enfermedades de importancia epidemiolcontaminados con enfermedades de importancia epidemiolóógicagicaKits de lKits de lííneasneas arteriales endovenosas y dializadoresarteriales endovenosas y dializadores

El grupo de Residuos InfecciososEl grupo de Residuos Infecciosos

En el caso de este tipo de residuos, estos serEn el caso de este tipo de residuos, estos seráán aquellos residuos n aquellos residuos que presentan riesgo de poseer patque presentan riesgo de poseer patóógenos, debido a que estuvieron genos, debido a que estuvieron en contacto con una persona que pudo haberlos contaminado, y se en contacto con una persona que pudo haberlos contaminado, y se consideran aquellos residuos que provienen exclusivamente de salconsideran aquellos residuos que provienen exclusivamente de salas as de aislamiento donde existan pacientes con enfermedades de aislamiento donde existan pacientes con enfermedades altamente transmisibles.altamente transmisibles.

IdentificaciIdentificacióón de los residuos del n de los residuos del grupo grupo ““materiales materiales biolbiolóógicos de gicos de salas de aislamiento de pacientessalas de aislamiento de pacientes””

dentro del ambiente de trabajodentro del ambiente de trabajo

Los residuos de este tipo son generados principalmente por:Los residuos de este tipo son generados principalmente por:

Laboratorios de investigaciones, de microbiologLaboratorios de investigaciones, de microbiologíía, de ana, de anáálisis lisis clclíínicos y otrosnicos y otrosFarmaciasFarmaciasCentros quirCentros quirúúrgicosrgicosCentros de terapia intensivaCentros de terapia intensivaVeterinariasVeterinariasMorgueMorgue

Se encuentran diseminados a travSe encuentran diseminados a travéés de estas s de estas ááreas en forma de reas en forma de restos de cultivos, materiales de vidrio, contenedores, restos de cultivos, materiales de vidrio, contenedores, etcetc

IdentificaciIdentificacióón de los Residuos del n de los Residuos del grupo grupo ““Materiales BiolMateriales Biolóógicosgicos””

En el caso de este tipo de residuos podemos encontrarlos en:En el caso de este tipo de residuos podemos encontrarlos en:

Laboratorios de anLaboratorios de anáálisis cllisis clíínicosnicosBancos de sangreBancos de sangreFarmaciasFarmaciasConsultorios de emergenciasConsultorios de emergenciasCentros quirCentros quirúúrgicosrgicosCentros de terapia intensivaCentros de terapia intensivaVeterinariasVeterinarias

Generalmente estGeneralmente estáán compuestos por bolsas de sangre, suero, n compuestos por bolsas de sangre, suero, plasma, residuos de anplasma, residuos de anáálisis, recipientes que los contuvieron, lisis, recipientes que los contuvieron, mangueras, mangueras, etcetc

IdentificaciIdentificacióón de los Residuos del n de los Residuos del grupo grupo ““Sangre humana y productos Sangre humana y productos

derivadosderivados””

Los residuos de este tipo los podemos encontrar en:Los residuos de este tipo los podemos encontrar en:

Laboratorios de anLaboratorios de anáálisis cllisis clíínicos ;nicos ;

Farmacias;Farmacias;

Consultorios de emergenciasConsultorios de emergencias

Centros quirCentros quirúúrgicos;rgicos;

Centros de terapia intensiva;Centros de terapia intensiva;

Morgue, etc.Morgue, etc.

En el caso de este tipo de residuos, estos estarEn el caso de este tipo de residuos, estos estaráán comprendidos por n comprendidos por todos los residuos que provengan de partes humanas, tales como todos los residuos que provengan de partes humanas, tales como los los tejidos, tejidos, óórganos, partes que se remueven en cirugrganos, partes que se remueven en cirugíía, muestras para a, muestras para ananáálisis, fluidos corporales, etc.lisis, fluidos corporales, etc.

IdentificaciIdentificacióón de los Residuos del n de los Residuos del grupo grupo ““AnatAnatóómico, Patolmico, Patolóógico, gico,

QuirQuirúúrgico y productos derivadosrgico y productos derivados””

Los objetos punzoLos objetos punzo--cortantes pueden ser generados en cualquier cortantes pueden ser generados en cualquier sector de un EAS.sector de un EAS.

En lEn lííneas generales, destacamos sneas generales, destacamos sóólo las salas de ciruglo las salas de cirugíía, donde a, donde casi siempre se desechan lcasi siempre se desechan lááminas, bisturminas, bisturíís, agujas, conectores s, agujas, conectores puntiagudos y otros materiales que pueden provocar cortes y puntiagudos y otros materiales que pueden provocar cortes y perforaciones en las personas.perforaciones en las personas.

IdentificaciIdentificacióón de los residuos del n de los residuos del Grupo Grupo ““PunzoPunzo--cortantecortante”” (1/2)(1/2)

Los lugares mLos lugares máás frecuentes donde podemos encontrar estos s frecuentes donde podemos encontrar estos residuos son:residuos son:

Hospitales y postas Hospitales y postas MorgueMorgueVeterinariasVeterinariasDentisterDentisterííasasLaboratorios de InvestigaciLaboratorios de Investigacióón y ann y anáálisislisisCentros de radio protecciCentros de radio proteccióón, etc.n, etc.

IdentificaciIdentificacióón de los residuos del n de los residuos del Grupo Grupo ““PunzoPunzo--cortantecortante”” (2/2)(2/2)

Los residuos de este tipo los podremos encontrar en:Los residuos de este tipo los podremos encontrar en:

Laboratorios de investigaciLaboratorios de investigacióónnCentros quirCentros quirúúrgicosrgicosVeterinariasVeterinarias

Y estY estáán conformados por los cadn conformados por los cadááveres, de animales infectados, veres, de animales infectados, restos de materiales que tuvieron contacto con el animal restos de materiales que tuvieron contacto con el animal infectado, etc.infectado, etc.

IdentificaciIdentificacióón de los Residuos del n de los Residuos del grupo grupo ““Residuos de animalesResiduos de animales””

En este rubro podemos identificar a los productos que debido a sEn este rubro podemos identificar a los productos que debido a su u naturaleza generalmente se presentan en lugares especnaturaleza generalmente se presentan en lugares especííficos tales ficos tales como las secciones de oncologcomo las secciones de oncologíía (para el caso de a (para el caso de antineoplantineopláásicossicos) ) pues es en ese sector del EAS donde se hace uso directo de ellaspues es en ese sector del EAS donde se hace uso directo de ellaspara realizar tratamientos contra el cpara realizar tratamientos contra el cááncer.ncer.

IdentificaciIdentificacióón del grupo Qun del grupo Quíímico mico (1/2)(1/2)

TambiTambiéén podemos encontrar otro tipo de qun podemos encontrar otro tipo de quíímicos mas micos mas generales como reactivos, plaguicidas, solventes, batergenerales como reactivos, plaguicidas, solventes, bateríías, as, ququíímicos no utilizados, aceites lubricantes usados, etc. Y que los micos no utilizados, aceites lubricantes usados, etc. Y que los podemos encontrar en:podemos encontrar en:

Hospitales y postas Hospitales y postas Laboratorios de investigaciLaboratorios de investigacióón y ann y anáálisislisisMorgueMorgueVeterinariasVeterinariasDentisterDentisteríías as Consultorios neoplConsultorios neopláásicossicosCentros de radio protecciCentros de radio proteccióónn

IdentificaciIdentificacióón del grupo Qun del grupo Quíímico mico (2/2)(2/2)

Dentro de un EAS es comDentro de un EAS es comúún que las n que las ááreas que generan residuos reas que generan residuos farmacfarmacééuticos sean los consultorios. Pero de manera general los uticos sean los consultorios. Pero de manera general los residuos farmacresiduos farmacééuticos los encontraremos en los almacenes y uticos los encontraremos en los almacenes y depdepóósitos pues este tipo de residuos esta constituido solo por sitos pues este tipo de residuos esta constituido solo por medicamentos vencidos, contaminados, desactualizados, no medicamentos vencidos, contaminados, desactualizados, no utilizados, etc.utilizados, etc.

IdentificaciIdentificacióón de los residuos del n de los residuos del Grupo Grupo ““FarmacFarmacééuticoutico””

Este tipo de residuos generalmente esta ubicado en las zonas Este tipo de residuos generalmente esta ubicado en las zonas especespecííficas donde se harficas donde se haráá uso de este tipo de sustancias, pues uso de este tipo de sustancias, pues al igual que los qual igual que los quíímicos solo estarmicos solo estaráán ubicados en el lugar en el n ubicados en el lugar en el cual se utilizarcual se utilizaráán y podemos ubicarlos en:n y podemos ubicarlos en:

Hospitales y postasHospitales y postasLaboratorios de InvestigaciLaboratorios de Investigacióón y ann y anáálisis. lisis. MorgueMorgueVeterinariasVeterinariasDentisterDentisterííasasConsultorios neoplConsultorios neopláásicossicosCentros de radio protecciCentros de radio proteccióón, etc.n, etc.

IdentificaciIdentificacióón de los residuos del n de los residuos del Grupo Grupo ““RadioactivoRadioactivo””

Los residuos del tipo comLos residuos del tipo comúún tambin tambiéén tienen su aporte en la n tienen su aporte en la generacigeneracióón de residuos dentro de un EAS, debido a que dentro de n de residuos dentro de un EAS, debido a que dentro de sus instalaciones se llevan acabo actividades que no tiene contasus instalaciones se llevan acabo actividades que no tiene contacto cto con fuentes de contaminacicon fuentes de contaminacióón, por lo que se estima que no n, por lo que se estima que no representa un residuo peligroso, entre ellos tenemos los residurepresenta un residuo peligroso, entre ellos tenemos los residuos os de oficinas, cocinas, restos de maleza, etc.de oficinas, cocinas, restos de maleza, etc.

El grupo de Residuos ComunesEl grupo de Residuos Comunes


Ing. Diego Daza


2. Plan de Gestión Integral de Residuos en Establecimientos de Atención de Salud -

PGIREAS

Reducir los costos operacionalesReducir los costos operacionalesMinimizar los accidentes de trabajoMinimizar los accidentes de trabajoMejorar las medidas de higiene en el trabajoMejorar las medidas de higiene en el trabajoProteger la salud y el ambienteProteger la salud y el ambienteCumplir la legislaciCumplir la legislacióón vigenten vigenteReducir la cantidad de residuos generadosReducir la cantidad de residuos generadosIntroducir la recolecciIntroducir la recoleccióón selectivan selectivaSustituir materiales peligrososSustituir materiales peligrosos

ObjetivosObjetivos

Para poder definir bien el equipo es necesario estructurar los Para poder definir bien el equipo es necesario estructurar los grandes bloques de su Plan. Por ejemplo:grandes bloques de su Plan. Por ejemplo:

Procedimientos de limpieza e higienizaciProcedimientos de limpieza e higienizacióón y control integrado n y control integrado de vectoresde vectoresManejo de residuos infecciosos, comunes y punzocortantesManejo de residuos infecciosos, comunes y punzocortantesManejo de residuos quManejo de residuos quíímicosmicosManejo de residuos radioactivos, de haberManejo de residuos radioactivos, de haberSituaciones de emergencia y acciones de prevenciSituaciones de emergencia y acciones de prevencióón para n para proteger la salud de los profesionalesproteger la salud de los profesionales

ElecciEleccióón del equipo (1/3)n del equipo (1/3)

Programa de capacitaciPrograma de capacitacióón profesionaln profesionalAspectos legales y administrativosAspectos legales y administrativosRelaciRelacióón de costos y aspectos econn de costos y aspectos econóómico mico –– financieros financieros EvaluaciEvaluacióón y control del PGIREASn y control del PGIREAS

Para cada uno de estos bloques, se elije a un profesional que Para cada uno de estos bloques, se elije a un profesional que represente al equipo. represente al equipo. ÉÉl es el Coordinador Sectorial, l es el Coordinador Sectorial, responsable de la recolecciresponsable de la recoleccióón de informacin de informacióón y de la redaccin y de la redaccióón n de esta parte del Plande esta parte del Plan


Se elije un Coordinador del PGIREAS quien serSe elije un Coordinador del PGIREAS quien seráá el responsable el responsable de formar el equipo y de la calidad y homogeneidad del de formar el equipo y de la calidad y homogeneidad del material producidomaterial producidoLuego, se elije un representante para cada bloque, quien serLuego, se elije un representante para cada bloque, quien serááel responsable, en este segmento, de todas las fases siguientesel responsable, en este segmento, de todas las fases siguientesRecordar que el equipo debe estar formado por profesionales Recordar que el equipo debe estar formado por profesionales de todas las categorde todas las categoríías y niveles, pero que el responsable del as y niveles, pero que el responsable del PGIREAS debe tener un nivel superiorPGIREAS debe tener un nivel superior


El diagnEl diagnóóstico de la situacistico de la situacióón actual debe seguir los mismos n actual debe seguir los mismos pasos que usarpasos que usaráá para elaborar su PGIREAS y cubrir cada una de para elaborar su PGIREAS y cubrir cada una de las etapas del manejo de residuos, desde la generacilas etapas del manejo de residuos, desde la generacióón hasta el n hasta el destino finaldestino finalNo olvide incluir en su diagnNo olvide incluir en su diagnóóstico stico íítems como: cantidades de tems como: cantidades de residuos generados, existencia de indicadores y parresiduos generados, existencia de indicadores y paráámetros metros necesarios para monitorear los residuos, asnecesarios para monitorear los residuos, asíí como formacicomo formacióón y n y capacitacicapacitacióón de los funcionarios involucradosn de los funcionarios involucradosTermine su diagnTermine su diagnóóstico con un cuidadoso estudio de costos, de stico con un cuidadoso estudio de costos, de ser posible, por tipo de residuo y por lugar de generaciser posible, por tipo de residuo y por lugar de generacióónnRecuerde que mediante el diagnRecuerde que mediante el diagnóóstico usted podrstico usted podráá saber lo que saber lo que puede mejorar en la gestipuede mejorar en la gestióón de residuos, principalmente en n de residuos, principalmente en ddóónde podrnde podráá economizar y generar nuevos ingresoseconomizar y generar nuevos ingresos

DiagnDiagnóóstico actualstico actual

La elaboraciLa elaboracióón del PGIREAS empieza con la definicin del PGIREAS empieza con la definicióón de los n de los procedimientos. Para cada tipo de residuo identificado en el procedimientos. Para cada tipo de residuo identificado en el DiagnDiagnóóstico, se va a establecer normas y procedimientos stico, se va a establecer normas y procedimientos generales para cada una de las etapas de su manejo, desde la generales para cada una de las etapas de su manejo, desde la segregacisegregacióón hasta su destino finaln hasta su destino finalLuego, todavLuego, todavíía con base en el Diagna con base en el Diagnóóstico realizado, defina los stico realizado, defina los recursos materiales y humanos que necesitarrecursos materiales y humanos que necesitaráá para ejecutar las para ejecutar las tareas planificadastareas planificadasFinalmente, se prepara la relaciFinalmente, se prepara la relacióón de costos para el EASn de costos para el EAS

ElaboraciElaboracióón del Plan (1/2)n del Plan (1/2)

No olvide que el presupuesto debe ser completo y no sNo olvide que el presupuesto debe ser completo y no sóólo debe lo debe incluir los costos operacionales, sino tambiincluir los costos operacionales, sino tambiéén las inversiones n las inversiones necesariasnecesariasEn tEn téérminos de inversiones, verifique si calculrminos de inversiones, verifique si calculóó todas las obras todas las obras nuevas y reformas y la compra de carros de recoleccinuevas y reformas y la compra de carros de recoleccióón y de n y de equipo nuevoequipo nuevoEn relaciEn relacióón con los costos operacionales, ademn con los costos operacionales, ademáás de los salarios s de los salarios del personal y de los gastos con las empresas subcontratadas, del personal y de los gastos con las empresas subcontratadas, debe incluir los materiales de reposicidebe incluir los materiales de reposicióón, bolsas pln, bolsas pláásticas, sticas, etiquetas, formularios, productos de limpieza, desinfectantes, etiquetas, formularios, productos de limpieza, desinfectantes, MOP y otrosMOP y otrosTampoco olvide estimar los costos de la capacitaciTampoco olvide estimar los costos de la capacitacióón del n del personal del EAS. El personal del EAS. El ééxito de su Plan dependerxito de su Plan dependeráá, en , en úúltima ltima instancia, de la participaciinstancia, de la participacióón activa de ellosn activa de ellos

ElaboraciElaboracióón del Plan (2/2)n del Plan (2/2)

Antes de empezar a elaborar el PGIREAS, verifique si estAntes de empezar a elaborar el PGIREAS, verifique si estáá en en regla con toda la legislaciregla con toda la legislacióón vinculada a la gestin vinculada a la gestióón de residuosn de residuosEl PGIREAS deberEl PGIREAS deberáá respetar todas las leyes ambientales y respetar todas las leyes ambientales y sanitarias vigentessanitarias vigentesSi su EAS tiene normas u otros planes de manejo, debe estudiar Si su EAS tiene normas u otros planes de manejo, debe estudiar las normas existentes y verificar la necesidad de modificar talelas normas existentes y verificar la necesidad de modificar tales s normas y procedimientosnormas y procedimientosFormule normas y procedimientos rigurosos con respecto a la Formule normas y procedimientos rigurosos con respecto a la reduccireduccióón de la generacin de la generacióón de residuos y la segregacin de residuos y la segregacióón. n. Establezca metas para reducir residuos y reciclar materiales. Establezca metas para reducir residuos y reciclar materiales. Estas actividades son fundamentales para el Estas actividades son fundamentales para el ééxito econxito econóómico del mico del PGIREASPGIREASIncluya normas y procedimientos para accidentes y situaciones Incluya normas y procedimientos para accidentes y situaciones de emergenciade emergencia

Consejos importantes (1/3)Consejos importantes (1/3)

Elabore un cronograma fElabore un cronograma fíísicosico--financiero dentro de la realidad financiero dentro de la realidad econeconóómica de su EASmica de su EASEstablezca programas de capacitaciEstablezca programas de capacitacióón simples y objetivos, n simples y objetivos, dirigidos al nivel de cada profesional que se va a capacitar. dirigidos al nivel de cada profesional que se va a capacitar. Planifique la capacitaciPlanifique la capacitacióón perin perióódica para una frecuencia anual. dica para una frecuencia anual. Desarrolle actividades y mDesarrolle actividades y méétodos para que TODOS los todos para que TODOS los funcionarios participen activa y continuamente en el proceso de funcionarios participen activa y continuamente en el proceso de cambiocambioACEPTE Y BUSQUE SUGERENCIAS de todos los funcionarios del ACEPTE Y BUSQUE SUGERENCIAS de todos los funcionarios del EAS. Lea otros PGIREAS e intercambie informaciEAS. Lea otros PGIREAS e intercambie informacióón con los n con los Coordinadores de otros EASCoordinadores de otros EAS


Negocie con rigor los subcontratos. SNegocie con rigor los subcontratos. Sóólo contrate empresas lo contrate empresas que estque estéén acreditadas y licenciadas por los n acreditadas y licenciadas por los óórganos de control rganos de control ambiental y sanitarioambiental y sanitarioSi su EAS no dispone de equipo para elaborar el PGIREAS, Si su EAS no dispone de equipo para elaborar el PGIREAS, contrate una empresa idcontrate una empresa idóónea para el proyecto. La economnea para el proyecto. La economíía a que se logra con el Plan compensa la contratacique se logra con el Plan compensa la contratacióón en poco n en poco tiempotiempo


La implementaciLa implementacióón es el momento en el que vern es el momento en el que veráá, en la , en la prprááctica, si todo lo que colocctica, si todo lo que colocóó en el papel funciona en el papel funciona perfectamenteperfectamentePero, no se desespere al enfrentar las primeras dificultades. Pero, no se desespere al enfrentar las primeras dificultades. Hasta el mejor de los Planes necesita ajustes para funcionar Hasta el mejor de los Planes necesita ajustes para funcionar perfectamenteperfectamentePor lo tanto, aquPor lo tanto, aquíí presentamos algunos consejos para disminuir presentamos algunos consejos para disminuir las probabilidades de erroreslas probabilidades de errores

IMPLEMENTE SU PLAN POR ETAPASIMPLEMENTE SU PLAN POR ETAPASCon base en el DiagnCon base en el Diagnóóstico, examine en detalle por qustico, examine en detalle por quéé sector sector del EAS debe empezar a implementar el PGIREAS. Camine del del EAS debe empezar a implementar el PGIREAS. Camine del lugar mlugar máás fs fáácil al mcil al máás difs difíícilcil

ImplementaciImplementacióón (1/2)n (1/2)

Observe su Plan siempre con una mirada crObserve su Plan siempre con una mirada críítica y busque los tica y busque los puntos que se pueden ajustar mejorpuntos que se pueden ajustar mejorConverse mucho y escuche la opiniConverse mucho y escuche la opinióón del personal involucrado n del personal involucrado directamente en la operacidirectamente en la operacióón del manejo de los residuosn del manejo de los residuosNo ignore las quejas de los funcionarios, por mNo ignore las quejas de los funcionarios, por máás humildes que s humildes que sean. Estas reflejan las dificultades diarias que muchas veces sean. Estas reflejan las dificultades diarias que muchas veces pasan desapercibidaspasan desapercibidasSiga de cerca las operaciones de las empresas subcontratadas. Siga de cerca las operaciones de las empresas subcontratadas. La calidad de los servicios continuados depende de un buen La calidad de los servicios continuados depende de un buen comienzocomienzoProvea, con la debida anticipaciProvea, con la debida anticipacióón, los recursos financieros que n, los recursos financieros que se usarse usaráán en cada etapa de la implementacin en cada etapa de la implementacióónn

ImplementaciImplementacióón (2/2)n (2/2)

La finalidad del control y evaluaciLa finalidad del control y evaluacióón es la mejora continua del n es la mejora continua del PGIREASPGIREASSe debe observar que el control y la evaluaciSe debe observar que el control y la evaluacióón se REALIZAN n se REALIZAN SOBRE LAS TAREAS Y NO SOBRE LAS PERSONASSOBRE LAS TAREAS Y NO SOBRE LAS PERSONAS

Pero, Pero, ¿¿ccóómo evaluar el Plan?mo evaluar el Plan?En primer lugar, se debe escoger indicadores que reflejen la En primer lugar, se debe escoger indicadores que reflejen la realidad del EAS y que le permitan evaluar la eficacia del Plan realidad del EAS y que le permitan evaluar la eficacia del Plan implementadoimplementado

Entre otros, se puede adoptar los siguientes indicadores:Entre otros, se puede adoptar los siguientes indicadores:Tasa de accidentes con residuos punzocortantesTasa de accidentes con residuos punzocortantes

Control y evaluaciControl y evaluacióón (1/3)n (1/3)

VariaciVariacióón de la generacin de la generacióón de residuosn de residuosVariaciVariacióón de la proporcin de la proporcióón de residuos del Grupo Infecciososn de residuos del Grupo InfecciososVariaciVariacióón de la proporcin de la proporcióón de residuos del Grupo Especialn de residuos del Grupo EspecialVariaciVariacióón de la proporcin de la proporcióón de residuos del Grupo Radiactivon de residuos del Grupo RadiactivoVariaciVariacióón de la proporcin de la proporcióón de residuos del Grupo Punzocortanten de residuos del Grupo PunzocortanteVariaciVariacióón del porcentual de reciclajen del porcentual de reciclaje


Sin embargo, para efectos internos no se puede dejar de Sin embargo, para efectos internos no se puede dejar de escoger indicadores econescoger indicadores econóómicos que reflejen cumicos que reflejen cuáánto estnto estááahorrando para su EAS, como por ejemplo:ahorrando para su EAS, como por ejemplo:

$/t de residuo total$/t de residuo total$/t de residuo de cada uno de los grupos, aisladamente$/t de residuo de cada uno de los grupos, aisladamentehombrehombre--hora paralizada por accidente con punzocortanteshora paralizada por accidente con punzocortantesííndice de ausentismo, etc. ndice de ausentismo, etc.

Luego, se miden estos indicadores y se comparan con las metas Luego, se miden estos indicadores y se comparan con las metas del Plan. Si la diferencia es muy grande, busque las fallas y del Plan. Si la diferencia es muy grande, busque las fallas y ajuste su Plan. ajuste su Plan.



Ing. Diego Daza


3. Proyecto GAVI de Residuos Sólidos Hospitalarios

OMS / OPS

Prevenir los riesgos a la salud asociados con la exposiciPrevenir los riesgos a la salud asociados con la exposicióón a n a residuos hospitalarios de los trabajadores de la salud y presiduos hospitalarios de los trabajadores de la salud y púúblico, blico, mediante la promocimediante la promocióón poln polííticas de manejo ambiental sostenible ticas de manejo ambiental sostenible de los residuos sde los residuos sóólidos hospitalarioslidos hospitalarios

Apoyar el esfuerzo global para reducir la cantidad de emisiones Apoyar el esfuerzo global para reducir la cantidad de emisiones nocivas liberadas en la atmnocivas liberadas en la atmóósfera para reducir enfermedades y sfera para reducir enfermedades y controlar el cambio globalcontrolar el cambio global

Apoyar la ConvenciApoyar la Convencióón de Estocolmo sobre Contaminacin de Estocolmo sobre Contaminacióón n OrgOrgáánica Persistente (nica Persistente (POPsPOPs))

Apoyar el Convenio de Basilea sobre residuos peligrosos y otro Apoyar el Convenio de Basilea sobre residuos peligrosos y otro tipo de residuostipo de residuos

3.1 Objetivos OMS / OPS sobre los 3.1 Objetivos OMS / OPS sobre los Residuos SResiduos Sóólidos Hospitalarioslidos Hospitalarios

Apoyar a los paApoyar a los paííses en el desarrollo de manuales y guses en el desarrollo de manuales y guíías as nacionales para el gerenciamiento sostenido de residuos snacionales para el gerenciamiento sostenido de residuos sóólidos lidos hospitalarioshospitalarios

Apoyar a los paApoyar a los paííses en el desarrollo e implementacises en el desarrollo e implementacióón de un plan n de un plan nacional, polnacional, polííticas y legislaciticas y legislacióón en residuos sn en residuos sóólidos hospitalarioslidos hospitalarios

Promover los principios de un gerenciamiento ambiental Promover los principios de un gerenciamiento ambiental sostenible de los residuos ssostenible de los residuos sóólidos hospitalarioslidos hospitalarios

Apoyar en la distribuciApoyar en la distribucióón de los recursos econn de los recursos econóómicos y micos y financieros para el manejo seguro de residuos sfinancieros para el manejo seguro de residuos sóólidos lidos hospitalarios en los pahospitalarios en los paíísesses

3.2 Estrategias3.2 Estrategias

A fines de 2007, todos los paA fines de 2007, todos los paííses con apoyo del GAVI (36 ses con apoyo del GAVI (36 papaííses) habrses) habráán adoptado una poln adoptado una políítica nacional y desarrollado tica nacional y desarrollado planes para el manejo de residuos splanes para el manejo de residuos sóólidos hospitalarioslidos hospitalarios

PerPerííodo: 2 aodo: 2 añños. Se espera el proyecto dure hasta fines de os. Se espera el proyecto dure hasta fines de 20072007

3.3 Objetivo del proyecto3.3 Objetivo del proyecto

USD $ 2 000 000 habrUSD $ 2 000 000 habráán sido asignados por GAVI a la OMSn sido asignados por GAVI a la OMS

USD $ 1 530 000 para 36 paUSD $ 1 530 000 para 36 paíísesses

USD $ 470 000 a la SedeUSD $ 470 000 a la Sede

3.4 Costo total3.4 Costo total

AFRO AFRO –– USD $ 765 000USD $ 765 00018 pa18 paííses: ses: Burundi, Kenya, Madagascar, Malawi, Mozambique, Burundi, Kenya, Madagascar, Malawi, Mozambique, Rwanda, Tanzania, Uganda, Zambia, Zimbabwe, Benin, Burkina Rwanda, Tanzania, Uganda, Zambia, Zimbabwe, Benin, Burkina Faso, CAR, Gambia, Ghana, Mali, Mauritania, SenegalFaso, CAR, Gambia, Ghana, Mali, Mauritania, SenegalAMRO AMRO –– USD $ 127 500USD $ 127 5003 pa3 paííses: Bolivia, Honduras, Nicaraguases: Bolivia, Honduras, NicaraguaEMRO EMRO –– USD $ 127 500USD $ 127 5003 pa3 paííses: Pakistses: Pakistáán, Sudn, Sudáán, Yemn, YeméénnEURO EURO –– USD $ 170 000USD $ 170 0004 pa4 paííses: Kyrgyzstan, Moldova, Tajikistan, Ucraniases: Kyrgyzstan, Moldova, Tajikistan, UcraniaSEARO SEARO –– USD $ 170 000USD $ 170 0004 pa4 paííses: Bangladesh, Butses: Bangladesh, Butáán, Myanmar, Nepaln, Myanmar, NepalWPRO WPRO –– USD $ 170 000USD $ 170 0004 pa4 paííses: Cambodia, Lao PDR, Mongolia, Salomses: Cambodia, Lao PDR, Mongolia, Salomóónn

3.5 Distribuci3.5 Distribucióón n

3.6 Cronograma (1/3)3.6 Cronograma (1/3)

DespuDespuéés de 9 meses, 100% de s de 9 meses, 100% de los palos paííses han realizado una ses han realizado una evaluacievaluacióón completa de la n completa de la situacisituacióónn

DespuDespuéés de 6 meses, 50% de s de 6 meses, 50% de los palos paííses han realizado una ses han realizado una evaluacievaluacióón completa de la n completa de la situacisituacióónn

EvaluaciEvaluacióón nacional de la n nacional de la situacisituacióón actualn actual

DespuDespuéés de 4 meses, 100% de s de 4 meses, 100% de los palos paííses objetivo han sostenido ses objetivo han sostenido una reuniuna reunióón inicialn inicial

DespuDespuéés de 3 meses, 75% de s de 3 meses, 75% de los palos paííses objetivo han sostenido ses objetivo han sostenido una reuniuna reunióón inicialn inicial

ReuniReunióón inicial con los socios n inicial con los socios clave a nivel nacional (clave a nivel nacional (MoHMoH, , MoEMoE, Finanzas, OMS, UNICEF, , Finanzas, OMS, UNICEF, Sociedad Civil, involucrados) a Sociedad Civil, involucrados) a disediseññar el Comitar el Comitéé de Direccide Direccióón, n, el grupo nacional de trabajo, y el grupo nacional de trabajo, y definir el plan de trabajodefinir el plan de trabajo

ActividadActividad

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22

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Segundo aSegundo aññooPrimer aPrimer aññoo

PROYECTO GERENCIAMIENTO DE RESIDUOS SPROYECTO GERENCIAMIENTO DE RESIDUOS SÓÓLIDOS HOSPITALARIOSLIDOS HOSPITALARIOS

Cronograma (2/3)Cronograma (2/3)

DespuDespuéés de 20 meses, 100% de s de 20 meses, 100% de los palos paííses contaran con un pre ses contaran con un pre plan nacional consolidado, plan nacional consolidado, incluyendo regulacionesincluyendo regulaciones

DespuDespuéés de 18 meses, 50% de s de 18 meses, 50% de los palos paííses contaran con un pre ses contaran con un pre plan nacional consolidado, plan nacional consolidado, incluyendo regulacionesincluyendo regulaciones

Talleres nacionales para definir Talleres nacionales para definir un plan nacional, regulaciones, un plan nacional, regulaciones, mecanismo financiero, mecanismo financiero, herramientas de comunicaciherramientas de comunicacióón n

DespuDespuéés de 14 meses, 100% de s de 14 meses, 100% de los palos paííses cuentan con un ses cuentan con un borrador de las estrategias y borrador de las estrategias y recomendacionesrecomendaciones

DespuDespuéés de 10 meses, 50% de s de 10 meses, 50% de los palos paííses cuentan con un ses cuentan con un borrador de las estrategias y borrador de las estrategias y recomendacionesrecomendaciones

AnAnáálisis y recomendaciones de la lisis y recomendaciones de la evaluacievaluacióón n

ActividadActividad

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44

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33

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Cronograma (3/3) Cronograma (3/3)

DespuDespuéés de 24 meses, 100% de s de 24 meses, 100% de los palos paííses cuentan con un plan ses cuentan con un plan nacional aprobado, regulaciones nacional aprobado, regulaciones y estrategias definidas para su y estrategias definidas para su implementaciimplementacióónn

DespuDespuéés de 22 meses, 50% de s de 22 meses, 50% de los palos paííses cuentan con un plan ses cuentan con un plan nacional aprobado, regulaciones nacional aprobado, regulaciones y estrategias definidas para su y estrategias definidas para su implementaciimplementacióón n

ReuniReunióón final con los asociados n final con los asociados para aprobar el plan nacional para aprobar el plan nacional propuesto y el plan de propuesto y el plan de implantaciimplantacióón n

ActividadActividad

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