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UGI: un modelo organizativo de integración
Iñaki Laboa(Médico de Muxika / JUAP Gernikaldea)Jornadas Osalde-Osatzen,
Bilbao, 13 de noviembre del 2015
2
1 • Antecedentes: “Proyecto Microsistema Gernika”
2• Estructura organizativa de la OSI en UGIs
3• Situación actual UGI Gernika
4• Impresiones e Interrogantes de futuro
3
Durante 2º trimestre del 2013
A nivel de Comarca Interior se plantea el modelo organizativo de los
Microsistemas(UAPs y centro de Especialidades de referencia)
En enero del 2014 con la creación de la OSI Barrualde-Galdakao:
el término de Microsistema se cambia a UGI (“Unidad de Gestión Integrada”)
Objetivo: integración asistencial
Hospital Gernika-Lumo
UAP Gernika
UAP
Bermeo
UAP Gernikaldea
UAP
Lekeitio
4
En junio del 2013:
Proyecto Microsistema Gernika (MsG)
Hospital Gernika-Lumo (apertura en diciembre 2012)
Descoordinación entre la Atención Primaria y la Atención Especializada Remando en direcciones contrarias……
5
Atención Primaria
Atención Especializada
Microsistema (UGI) GernikaPoblación total: 57.000 habitantes
27 municipios
UAP Gernika (2)
• Gernika• Ajangiz
UAP Gernikaldea (15)
• Busturia• Murueta• Muxika• Forua• Arratzu• G. Arteaga• Kortezubi• Elantxobe• Ibarrangelu• Errigoti• Morga• Mendata• Munitibar• Ereño• Nabarniz
UAP Bermeo (3)
• Bermeo• Mundaka• Sukarrieta
UAP Lekeitio (7)
• Lekeitio• Ea• Isparter• Aulesti• Amoroto• Mendexa• Gizaburuaga
7
8
Equipo del Proyecto:14 profesionales de ambos niveles (Atención Primaria y Atención Especializada)Diferentes categorías (3 Médicos / 6 Enfermeras / 5 Auxiliares Administrativos)Rol distintos (JUAPs, Secretarias, Responsables Enfermería, UGS….)
Plazos20 meses
Inicio: 1 Junio 2013
Finalización: 31 diciembre 2014
Análisis de Resultados y Conclusiones: Febrero 2015
Objetivos Específicos del Proyecto
1-Mejorar la Coordinación
asistencial entre ambos
niveles
2-Integrar la Historia Clínica Informatizada (Osabide-AP y
Osabide Global)
3-Potenciar la relación
entre los Profesionales de
ambos niveles
4-Aumentar el grado de
Satisfacción global de los Pacientes y
de los Profesionales
relativo al funcionamiento del
Microsistema
9
10
Visitas a otras Experiencias de Integración:
OSI Goierri Alto Urola (Zumárraga) 18/10/2013
OSI Debabarrena (Mendaro) 29/11/2013
Reuniones de Presentación y Validación del
Proyecto
Jefes de Servicio y Responsables Especializada
JUAPs
Dirección Asistencia Sanitaria
Departamento de Salud
Gerencias y Direcciones
Asistenciales Comarca Interior y Hospital Galdakao
Servicios Informáticos de
Osakidetza
Profesionales AP y AE
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12
• Circuito de Citación• Circuito de Comunicación• Trámites de los pacientes• Reducción de las Listas de Espera• Potenciar la Consulta No Presencial• Adecuación de las Agendas Especializada
Objetivo 1:
Mejorar la coordinación asistencial entre ambos niveles
• Acuerdos de Derivación• Consenso en la cartera de Pruebas Complementarias• Volantes de Interconsulta Presencial de AP integrada con AE (“stop papel”)
Objetivo 2: Integrar la Historia Clínica informatizada (Osabide-AP y Osabide Global)
• Talleres• Rotatorios• Sesiones on-line
Objetivo 3: Potenciar las relaciones entre los profesionales de ambos niveles
• Encuesta a los pacientes • Encuesta a los profesionales
Objetivo 4:
Aumentar el grado de Satisfacción Globalrelativo al funcionamiento del Microsistema
Tareas de Mejora
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RESULTADOS Objetivo 1: Mejorar la Coordinación asistencial entre ambos niveles
Gestión de la cita en el lugar donde se ha generado (UAP, Hospital Gernika)
Disminución del número de INCIDENCIAS
CitaciónStop Fax, todo por escrito y por
Correo Electrónico
Disminución del número de INCIDENCIAS
Comunicación
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LISTA de ESPERAResultados: (Comparativa año 2013 – 2014) Especialidades Hospital Gernika
Disminución de la Tasa de total consultas (CNP+CP) /1.000 habitantes
Disminución del número de Consulta Presencial (CP)
Aumento del número de la Consulta No Presencial (CNP)
Aumento del Porcentaje CNP/Total consultas
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Resultados: (Comparativa año 2013 – 2014)Todas las Especialidades (H.Gernika + H.Galdakao)
Disminución de la Tasa de total consultas (CNP+CP) /1.000 habitantes Disminución del número de Consulta Presencial (CP) Aumento del número de la Consulta No Presencial (CNP)
Aumento del Porcentaje CNP/Total consultas
AP
RADIOLOGÍALABORATORIO
ElectrocardiogramaEspirometría
….
INTERCONSULTAPresencial
No presencial
¿RMN?
¿ECOCARDIO?
SOLICITUD
RESULTADOS
RESULTADOSSOLICITUD
Juicio clínico y Datos de PrimariaResultados de pruebas
Formularios
Informes
Pres
crip
cion
es
RESULTADOS Objetivo 2: Integrar la Historia Clínica Informatizada
(Osabide-AP y Osabide Global)
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Acuerdos de Derivación38 “protocolos” de derivación
34 reuniones de consenso (entre el 4 de marzo y 16 de mayo 2014)
Grupos de Trabajo: 10 médicos de A.Primaria
+56 médicos de A.Especializada
(22 Especialidades: 20 de la OSI, Rehabilitación H.Górliz y Salud Mental)
25
Pantalla INFORMES, pinchar General, en Plantillas Generales escribir ADBG (“Acuerdo Derivación Barrrualde Galdakao) (vale con escribir BG, mayúsculas ó minúsculas)
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Consenso Solicitud de Pruebas Complementarias
desde AP
RMN (por indicación de Radiología tras una ecografía o TAC)
Derivadas de una Consulta NO Presencial
------------------------------------------Fibrilación Auricular: Ecocardiograma
Nódulo Tiroideo: Eco PAAF
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Integración volante de Consulta PresencialOsabide AP – Osabide Global
(stop papel del circuito)
!NO ha sido posible implantar!A fecha de Enero-2015: Falta de desarrollo informático
(Desde Osabide-AP al Documento de Interconsulta Presencial se puede adjuntar plantillas, formularios… pero no “viajan” a Osabide Global)
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Encuesta Profesionales ParticipantesValoración media: 9,04
(Análisis de Encuestas realizada por Departamento Formación OSI Barrualde-Galdakao)
El 80% de la Formación que cumple los criterios del Consejo Vasco de
Formación Continuada ha sido acreditada
Creación de Estructura estable en la UGI Gernika con sus propios
profesionales referentes para la formación en RCP
Resultados Objetivo 3:
Potenciar la relación entre los Profesionales de ambos niveles
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RotatoriosFormato de 2 días (Oncología 3 días)
Objetivo: conocimiento entre profesionales y funcionamiento del otro nivel
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Rotatorios Encuestas profesionales AP y AE (Encuestas realizadas en enero-2015)
(Análisis de las Encuestas realizado por Unidad Calidad de la OSI Barrualde-Galdakao
Encuesta Rotatorio Profesionales AEEncuesta Rotatorio Profesionales AP
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SESIONES on-line por VIDEOCONFERENCIAPuesta en marcha de Sesiones on-line (desde el Hospital Gernika para las 4 UAPs)
Apoyo del Servicio de Informática OSI Barrualde-Galdakao
29 Sesiones (de marzo a diciembre 2014) relacionadas la mayoría con los “Acuerdos de Derivación”
Elaboración de un Manual práctico para realizar Sesiones on-line, basado en la propia experiencia
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SESIONES on-line por VIDEOCONFERENCIAGrabaciones (Microsoft Lync) / Presentaciones PowerPoint
Accesibles a todos los profesionales en los Servidores / INTRANET OSI Barrualde-Galdakao
SESIONES on-line por VIDEOCONFERENCIAGrabaciones (Microsoft Lync) / Presentaciones PowerPoint
Accesibles a todos los profesionales en los Servidores / INTRANET OSI Barrualde-Galdakao
SESIONES on-line por VIDEOCONFERENCIAGrabaciones (Microsoft Lync) / Presentaciones PowerPoint
Accesibles a todos los profesionales en los Servidores
Encuesta a los Pacientes
Encuesta a los Profesionales (de las 4 UAPs y Hospital Gernika)
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ResultadosObjetivo 4: Aumentar el nivel de Satisfacción Global
relativo al funcionamiento del Microsistema
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Satisfacción de los Pacientes (relativo al funcionamiento del Microsistema Gernika)
Aumentar el nivel de Satisfacción Global de los usuarios tras un año de la implantación de las Tareas de Mejora del Proyecto
Encuestas: cuestionario euskara / castellano
Muestra: todos los pacientes que acudan a las consultas del Hospital de Gernika-Lumo en 2 días del mes de noviembre del 2013 (25 y 26
noviembre) y 2 días del mes de diciembre del 2014 (15 y 16 diciembre)
Análisis de las Encuestas realizado por Unidad Calidad OSI Barrualde-Galdakao
Proyecto Microsistema Gernika (MsG)
Encuesta de Satisfacción de Pacientes
2013 % sobre puntuación total = 90,23%
2014 % sobre puntuación total = 94,16%
La diferencia es estadísticamente significativa (p<0,05)
Resultados análisis comparativo 2013-2014
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Satisfacción de los Profesionales(relativo al funcionamiento del Microsistema Gernika)
Aumentar el nivel de Satisfacción Global de los profesionales (de las 4 UAPs y Hospital Gernika) tras un año de la implantación de las Tareas de Mejora del Proyecto
Encuestas: cuestionario euskara / castellano
Muestra: Todos los profesionales de las 4 UAPs y Hospital Gernika en noviembre 2013 y repetir a los mismos profesionales la misma Encuesta en diciembre 2014
Análisis de las Encuestas realizado por Unidad Calidad OSI Barrualde-Galdakao
Proyecto Microsistema Gernika (MsG)
Encuesta de Satisfacción de Profesionales Resultados análisis comparativo 2013-2014
2013 20140
1
2
3
4
5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
3,43
4,43
57%
74%
Puntuación Promedio %sobre puntuación máxima
La diferencia entre 2013 y 2014 es estadísticamente significativa (p<0,05)
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El Proyecto ha orientado a la nueva OSI Barrualde-Galdakao para organizarse en una Estructura de 5 UGIs (“Unidades de Gestión Integrada”).
El Proyecto desarrollado en la “UGI Gernika” podría ser un
referente para las otras 4 UGIs de la OSI Barrualde-Galdakao (Aiara, Basauri, Durango, Galdakao), respetando la propia dinámica que establezca cada UGI.
En este modelo organizativo de integración es fundamental fortalecer a nivel de UGI el papel de la Atención Primaria como eje central de atención al paciente, en coordinación con la Atención Especializada.
Conclusiones
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Conclusiones…
El Proyecto apuesta claramente por la Historia Clínica Informatizada Única. En la futura Historia Clínica de próxima implantación a nivel de Osakidetza en el 2016 es necesario mantener las funcionalidades de Osabide-AP.
La base de este modelo de integración son los propios
profesionales, tanto de la Atención Primaria como de la Atención Especializada, y es fundamental impulsar dinámicas que posibiliten el mutuo conocimiento personal y de los diferentes Servicios. Este Proyecto demuestra que es posible trabajar de manera
coordinada y que mejora la calidad asistencial del Paciente.
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1• Antecedentes: “Proyecto Microsistema Gernika”
2 • Estructura organizativa de la OSI en UGIs
3• Situación actual UGI Gernika
4• Impresiones e Interrogantes de futuro
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UGI AialaUAP Aiala
UAP LlodioPAC de Amurrio y LlodioAmbulatorio de Llodio
UGI BasauriUAP ArrigorriagaUAP Basauri-Ariz
UAP Basauri-KareagaPAC de Basauri
Ambulatorio de Basauri
UGI DurangoUAP Abadiño-Berriz-Elorrio
UAP AmorebietaUAP DurangoUAP Markina
UAP OndarroaPAC de Amorebieta, Durango y Ondarroa
Ambulatorio de Durango
UGI GaldakaoUAP Arratia
UAP GaldakaoUAP Etxebarri
Ambulatorio de Galdakao
UGI GernikaUAP BermeoUAP LekeitioUAP Gernika
UAP GernikaldeaPAC de Bermeo y Lekeitio
Hospital Gernika-LumoHospital
Galdakao-Usansolo
Estructura Organizativa de la OSI Barrualde-Galdakao(17 UAPs, 4 ambulatorios, el Hospital Gernika-Lumo y el Hospital Galdakao-Usansolo)
Objetivos de la UGI
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Implicar a los profesionales en la gestión de los recursos
Descentralización en la toma de decisiones
Potenciar la Autonomía y la Responsabilidad
Impulsar una forma de trabajo , enfocada hacia la implantación de proyectos, de los procesos asistenciales y la mejora continua
La identificación y gestión de los procesos más frecuentes e importantes de cada UnidadBasar el núcleo del modelo organizativo en el Flujo de información-comunicación
Incorporación de una cultura de autoevaluación cimentada sobre un sistema
de información sólido
Incrementar la eficiencia y la calidad de las prestaciones sanitarias
y la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales
Equipo UGI
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Responsable UGI(uno de los JUAPs)
Supervisora UGI
Responsable SAPU Grupo de Especializada
JUAPs
Secretaria UGI
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Responsable UGI (RUGI)
Asume la gestión
asistencial en coordinación
con el resto de profesionales
Referente para la Dirección
Asistencial y los profesionales
Facilitador del despliegue de los objetivos
Coordinador de las líneas
estratégicas de mejora
Garantiza el cumplimiento
de los indicadores establecidos notificando
periódicamente a la Dirección
Asistencial
Los JUAPs y los Jefes de Servicio Hospitalarios serán los responsables de gestionar su Unidad o Servicio
Papel de la Dirección Asistencial
La Dirección Asistencial debe ejercer un fuerte LIDERAZGO - de las políticas de Gestión de Calidad- de la descentralización y autonomía de gestión de las unidades asistenciales- del enfoque hacia la eficiencia en el uso de los recursos- de la política de recursos humanos
El Equipo Directivo debe ser FACILITADOR de: ● La Autonomía de las Unidades Asistenciales ● Las herramientas para la Gestión● La Coordinación necesaria inter-servicios
El Equipo de Dirección debe tener COMPETENCIA para ejercer eficazmente:
● El Control de Resultados y evaluación de la eficiencia-calidad de los procesos● Su capacidad para discriminar incentivando el correcto desempeño, reconociendo el esfuerzo, las innovaciones y la participación
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1• Antecedentes: “Proyecto Microsistema Gernika”
2• Estructura organizativa de la OSI en UGIs
3 • Situación actual UGI Gernika
4• Impresiones e Interrogantes de futuro
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Total: 15 profesionales (11 + 4 del Grupo de Especializada) - 1 Responsable UGI (RUGI)- 1 Supervisora UGI- 1 Secretaria UGI- 3 JUAPs - 1 Secretaria Hospital Gernika-Lumo- 3 Secretarias UAPs- 1 EPA (Enfermera Prácticas Avanzadas)- 4 Grupo Especializada (Digestivo, Neurología, Neumología y Traumatología)
Reuniones del Equipo UGI: 1 al mes (cada 2 meses con el Grupo de Especializada)
Equipo UGI Gernika
Grupos de la UGI Gernika
Responsables de ENFERMERÍA (1 por cada UAP)
Grupo de PEDIATRÍA (8 pediatras y 6 enfermeras)
Grupo de MATRONAS ( 1 por cada UAP)
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5 de octubre 2015: Traslado al Hospital Gernika-Lumo
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UAP Gernikaldea
16 Consultorios
BusturiaMuruetaMuxikaGorozikaIbarruriForuaArratzuG. ArteagaElantxobeIbarrangeluErrigotiMorgaMendataMunitibarEreñoNabarniz
Torreón Ambulatorio de Gernika:AAC-Secretaria-JUAP
UAP Gernikaldea:Entidad propia dentro del Hospital
Integración….
Sala de extracciones (Enfermería Gernikaldea / Técnicos de Laboratorio del Hospital)
Auxiliar administrativo compartido
Espirometrías
Talleres de RCP conjuntos
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1• Antecedentes: “Proyecto Microsistema Gernika”
2• Estructura organizativa de la OSI en UGIs
3• Situación actual UGI Gernika
4 • Impresiones e Interrogantes de futuro
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“Caminante no hay camino, se hace camino al andar…..”
Desarrollo desigual de las diferentes UGIs de la OSI
Cada UGI realiza su propio recorrido
El papel de la Dirección de Integración Asistencial de la OSI es fundamental para facilitar e impulsar el modelo UGI
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Pendiente en Osakidetza del Decreto de Estructura de las OSIs
Indefinición del modelo organizativo UGI: ¿modelo de coordinación o de gestión?
Papel del Responsable UGI: coordinador o gestor
Autonomía - Descentralizar ¿hasta dónde?
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El Equipo UGI es el motor para el desarrollo de la propia UGI(buena empatía y motivación para trabajar en integración)
Es importante el papel de los “responsables” UGI(RUGI, Supervisora y Secretaría)
El liderazgo del modelo organizativo UGI se sustenta sobre la AP
La base de la UGI son sus propias UAPs
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Contrato de Gestión Clínica?
Plan de Mejora
Revisión por la DirecciónAuditorías
Plan de Formación
Nivel UAP / Nivel UGI
El espacio socio-sanitario, intervención comunitaria…
Proyectos transversales
de integración
Barreras…….
Resistencias al cambio
Un histórico de relación interniveles que condiciona. Prejuicios, falta de consenso…
Escasa cultura de integración
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El modelo organizativo UGI favorece la integración entre la AP y la AE, posibilitando unos mejores resultados en salud y una mayor satisfacción del paciente (que en definitiva es el eje del sistema)
Integración AP y AE UGI Pacientes