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PROYECTO PRAT Saskia Estupiñán-Day Asesora Regional de Salud Oral Organización Panamericana de la Salud Junio 2001. ESTRATEGIA REGIONAL DE SALUD ORAL DE LA OPS. 1. Programas nacionales preventivos en salud oral - PowerPoint PPT Presentation
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PROYECTO PRATSaskia Estupiñán-DayAsesora Regional de Salud OralOrganización Panamericana de la SaludJunio 2001
Organizacion Panamericanade la salud 2000 2
.
Organizacion Panamericanade la salud 2000 3
ESTRATEGIA REGIONAL DE SALUD ESTRATEGIA REGIONAL DE SALUD ORAL DE LA OPSORAL DE LA OPS
1. Programas nacionales preventivos en salud oral
2. Servicios y sistemas de salud oral equitativos y costo-efectivos en el sector público
3. Desarrollo de recursos humanos en salud oral
Organizacion Panamericanade la salud 2000 4
Servicios y sistemas de salud oral costo-efectivo y de alta equidad social, para el sector público
Organizacion Panamericanade la salud 2000 5
ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA OPSOPS
FLUORURACIÓN DE LA SALFLUORURACIÓN DE LA SAL Belice, Bolivia, Colombia, Costa Rica,
Ecuador, Honduras, Jamaica, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay, Venezuela
15 países Población total: 240 million
1. Programas de Salud Oral Preventivos
Organizacion Panamericanade la salud 2000 6
FLUORURACIÓN DEL AGUAFLUORURACIÓN DEL AGUA Argentina, Canadá, Chile,
EUA, Puerto Rico 4 Países Población total: 360
millones
ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA OPSOPS
Programas preventivos nacionales (conti…..)
Organizacion Panamericanade la salud 2000 7
DENTAL CARIES IN COUNTRIES WITH DENTAL CARIES IN COUNTRIES WITH CONSOLIDATED NATIONAL SALT FLUORIDATION CONSOLIDATED NATIONAL SALT FLUORIDATION
PROGRAMSPROGRAMS
Source: PAHO. Jan. 2001
1980
1988
1984
1987
1992
4.8
8.4
6.7
4.6
4.1
1998
1999
1995
1996
1999
52.1
70.6
83.9
45.7
41.5
COUNTRY BASELINE STUDIES
FOLLOW-UPSTUDIES
CARIES
YEAR DMFT-12 YEAR DMFT-12 REDUCTION (%)
2.3
2.5
1.1
2.5
2.4
Colombia
Costa Rica
Jamaica
Mexico
Uruguay
Organizacion Panamericanade la salud 2000 8
PROYECTO PRATPROYECTO PRATSalud Oral para niños de escasos ingresos económicos
PRACTICA DERESTAURACION A -TRAUMÁTICA
..
Organizacion Panamericanade la salud 2000 9
ORAL HEALTH GETS BOOST FROM BANK AND ORAL HEALTH GETS BOOST FROM BANK AND FOUNDATION GRANTS FOUNDATION GRANTS
$1,300,000$1,300,000
Inter-American Development Bank Inter-American Development Bank finances pilot project for low-cost dental care in Latin finances pilot project for low-cost dental care in Latin
America America
Organizacion Panamericanade la salud 2000 10
RESULTADOSRECOMENDACIONES
EVALUACIONCOSTO-EFECTIVIDAD
APL. DE LA TECNICA PRAT
CPOD
ORGANIZACION(Resp. PAN, URU, ECU)
ANALISIS COSTO-EFECTIVIDAD(CEA)
Personal de apoyoUnid. Operativas
Personal ProfesionalUnid. Operativas
CAPACITACION
- ACCESIBLE
- BAJO COSTO
- EFECTIVO
PROGRAMA DE INTERVENCION(PROPUESTA)
PROYECTO PRAT
Organizacion Panamericanade la salud 2000 11
¿PERSPECTIVA DEL BID?
• Participar en el proceso de Reforma del Sector Salud
• Criterio costo-efectividad• Intervenciones más eficientes y
efectivas en el proceso de Reforma (8th replenishment)
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AGENDA COMPARTIDA
Pan American Health OrganizationPan American Health Organization
Organización Panamericana de la SaludOrganización Panamericana de la Salud
Organizacion Panamericanade la salud 2000 13
OPS! Servicios de Salud Oral costo-efectivos con la finalidad de reducir la prevalencia de las principales enfermedades, especialmente entre la población de menores recursos económicos.
BID! Orientar servicios de salud oral a la población que sean costo-efectivos y eficientes, como parte del paquete de salud dentro del proceso de Reforma del Sector.
Organizacion Panamericanade la salud 2000 14
PPROYECTO ROYECTO PRATPRAT Financiamiento : BID
(fondo especial japonés) Agencia ejecutora: OPS Países beneficiarios:
Panamá, Uruguay, Ecuador.
Organizacion Panamericanade la salud 2000 15
Qué es el PRAT? Es una técnica simplificada de atención
odontológica que remueve los tejidos dentales cariados usando instrumentos manuales, y sella y/o restaura las cavidades con cementos de ionómero de vidrio. Este material de alta tecnología se adhiere a la superficie dental y libera flúor
Organizacion Panamericanade la salud 2000 16
Taller, “Odontología Espacial: Manteniendo la Salud Oral de los
Astronautas en Misiones Largas en el Espacio”
• Saskia Estupiñán-DayAsesora Regional en Salud Oral
• Organización Panamericana de la Salud
Septiembre 2000
THE NATIONAL ACADEMIES
Práctica Restaurativa Araumática (PRAT):Un Acercamiento Potencialmente útil Para el
Manejo de las Lesiones Dentales en el Espacio
Organizacion Panamericanade la salud 2000 17
.
Organizacion Panamericanade la salud 2000 18
.
Organizacion Panamericanade la salud 2000 19
.
Organizacion Panamericanade la salud 2000 20
.
Source: Atraumatic Restorative Treatment for dental caries page # 7
Organizacion Panamericanade la salud 2000 21
Por qué el PRAT es:
S I M P L E
Organizacion Panamericanade la salud 2000 22
SIMPLE
Equipo imitadoEquipo imitado
Control de la nfecciónControl de la nfección
Preparación ínimaPreparación ínima
Muy poco Muy poco dolor dolor
Tratamiento impleTratamiento imple
fectivofectivo
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Control de infección
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Control de infección
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Dolor reducido
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El temor a las inyecciones
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Equipo limitado
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Material limitado
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Razones
para usar
ionómero de
vidrio:
Se adhiere químicamente al diente
No inflama la pulpa o la encía
Libera flúor
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Qué cavidades y en qué piezas dentales?
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Cavidades oclusales
Organizacion Panamericanade la salud 2000 32
Cavidad lingual superficial
Superficie proximal y bucal de dientes anteriores
Cavidades en los cuellos de los dientes
Organizacion Panamericanade la salud 2000 33
Contra-indicaciones!
Hinchazón o fístula de origen dental Pulpa expuesta Dolor o sensibilidad por largo tiempo Inaccesible por instrumentos manuales Alergia al cemento de ionómero de vidrio
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.
• From: Ngo et al, 1997
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Vista microscópica ...
From: Ngo et al, 1997
Organizacion Panamericanade la salud 2000 36
Luz para operar
• Glasses with a light source attached
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Instrumentos para el PRAT
• EspejoEspejo • PinzasPinzas
• EsploradorEsplorador • Cucharillas o excavadoresCucharillas o excavadores
• Aplicador hatchetAplicador hatchet
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Loseta de vidrio y espátula
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Materiales para la técnica PRAT
Bolitas de algodónBolitas de algodón
Bandas plásticasBandas plásticas
Rollos de algodónRollos de algodón
CuñasCuñas
Organizacion Panamericanade la salud 2000 40
Fácil Manejo del material
• Posición para empezar Posición para empezar la mezclala mezcla
• Mezcla del Mezcla del inómero de inómero de
vidriovidrio
Organizacion Panamericanade la salud 2000 41
Procedimientos clinicos del PRAT . . .
• 1 • 2 • 3
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Procedimientos... del PRAT
• 4 • 5 • 6
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• 7 • 8 • 9
Procedimientos...del PRAT ...
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• 10 • 11 • 12
Procedimientos... del PRAT ...
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• 13 • 14 • 15
Procedimientos... del PRAT ...
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Limitaciones del ionómero de vidrio
Baja duración en comparación con otros materiales adhesivos
Período largo de fraguado, que eventualmente puede influenciar en el nivel de dureza.
Bebidas ácidas frecuentes (pH bajo) pueden causar disolución del ionómero de vidrio
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Promedio de sobrevivencia (PRAT)Restauraciones una superficie (D. Perm)
Fuente: Atraumatic Restorative Treatment for Dental Caries, Jo E. Frencken, Christopher J. Holmgren, Nijmegen, the Netherlands, 1999• Datos no publicados hasta 1999D Dentistas,DT Terapia dentalDT stud Año final del estudiante de terapia odontológica
Organizacion Panamericanade la salud 2000 48
Ionómero de vidrio Fuji IX
Organizacion Panamericanade la salud 2000 49
Estructura del Proyecto PRAT
1.Objectivos Acordados
BID
OPS
2. Selección de Países
BIDOPSPAÍSES
BID, OPS,CONSULTORIA 3. Metodología de
investigación (CEA)
Organizacion Panamericanade la salud 2000 50
OBJETIVO DEL PROYECTO DE INVESTIGACION
Establecer la aplicabilidad del PRAT en la Región, evaluando su:
EficienciaEfectividad
En comparación con intervenciones convencionales (amalgamas) en niños de 7 a 12 años
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RESULTADOSRECOMENDACIONES
EVALUACIONCOSTO-EFECTIVIDAD
APL. DE LA TECNICA PRAT
CPOD
ORGANIZACION(Resp. PAN, URU, ECU)
ANALISIS COSTO-EFECTIVIDAD(CEA)
Personal de apoyoUnid. Operativas
Personal ProfesionalUnid. Operativas
CAPACITACION
- ACCESIBLE
- BAJO COSTO
- EFECTIVO
PROGRAMA DE INTERVENCION(PROPUESTA)
PROYECTO PRAT
Organizacion Panamericanade la salud 2000 52
¿C¿CÓMOÓMO?? Análisis costo-efectividad (CEA). Diagnóstico de salud oral (CPOD). Grupo de intervención (PRAT) uso de
ionómeros de vidrio y grupo control (no-PRAT) obturaciones con amalgama.
Entrenamiento y transferencia de la técnica PRAT.
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DDetalles de las pruebasetalles de las pruebas
Ecuador, Panamá y Uruguay representan las subregiones en América.
Las pruebas abarcarán alrededor de 600 niños (dos grupos) por país.
Los sitios del estudio cubrirán los sectores urbano y rural.
Organizacion Panamericanade la salud 2000 54
¿Cómo se llevarán a cabo ¿Cómo se llevarán a cabo las pruebas?las pruebas?
El grupo de intervencion, será examinado y tratado con PRAT. Se registrará el estado de salud oral inicial, los costos y modalidades de tratamiento.
El grupo control, será examinado y recibirá obturaciones con amalgama. Se registrará el estado de salud oral inicial y los costos y modalidad de tratamiento.
Organizacion Panamericanade la salud 2000 55
El primer paso será un estudio de línea basal (CPOD).
En cada grupo se realizarán un exámen anual de seguimiento y se anotarán los resultados.
El Proyecto tiene una duración de tres años.
¿Cómo se llevarán a cabo ¿Cómo se llevarán a cabo las pruebas?las pruebas?
Organizacion Panamericanade la salud 2000 56
Evaluación costo-efectividad del PRAT, en comparación con las intervenciones de amalgama.
Entrenamiento del personal de Salud Oral en los paises y transferencia de la técnica PRAT.
Presentación de una propuesta de intervención en salud oral costo-efectiva para los países
Resultados esperados:Resultados esperados:
Organizacion Panamericanade la salud 2000 57
¿¿El compromiso de los paises?El compromiso de los paises?
COMPONENTES:1. Consultores (Proyecto PRAT)
2. Estudio CEA: ( Los costos de personal, equipo y materiales son contribución en especie del pais).
3. Compra del inómero de vidrio (Proyecto PRAT)
4. Entrenamiento: Talleres y publicaciones (Proyecto PRAT y países).
5. Evaluacion: (Proyecto PRAT y países)
Organizacion Panamericanade la salud 2000 58
¿¿Por qué este proyecto es importante para los países?
•Un ejemplo de la agenda compartida BID/PAHO en apoyo a los proyectos de reforma y en la busqueda de la reducción de las inequidades.
Organizacion Panamericanade la salud 2000 59
¿¿Por qué este projecto es importante? (cont….)? (cont….)
•Un país con indicadores de salud aceptables debe beneficiarse de los últimos avances alcanzados en intervenciones de salud oral
Organizacion Panamericanade la salud 2000 60
¿¿Porqué este proyecto es importante? (cont….)? (cont….)
• no los primeros países en la Región que se beneficiará de la transferencia tecnológica que tiene el PRAT
Organizacion Panamericanade la salud 2000 61
¿¿Porqué este proyecto es importante? (cont….)? (cont….)
Los participantes tendrán un reconocimiento en las publicaciones internacionales del Proyecto PRAT.
Organizacion Panamericanade la salud 2000 62
¿¿Porqué este proyecto es importante? (cont….)? (cont….)
•Panamá será uno de los países pioneros, al participar en el estudio más extensivo que se haya realizado sobre el PRAT, este proyecto es la primera evaluación económica a nivel mundial del PRAT.
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¿¿Por qué este proyecto es importante para Panamá??
Los resultados de este proyecto darán las principales pautas para el re-direccionamiento de las políticas de salud en el nuevo milenio, de organismos como OMS/OPS/ FDI/NIH/ y otros.
Organizacion Panamericanade la salud 2000 64
Etapa actual del proyectoEtapa actual del proyecto
El objetivo de esta etapa del proyecto, es producir un plan operativo detallado con los responsables de cada país e iniciar las actividades de investigación.
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THANK YOUTHANK YOU
GRACIASGRACIASMerçi Merçi
BeaucoupBeaucoup
OBRIGADOOBRIGADO