“PROYECTO “TODOS CONTRA EL

DENGUE”

CICLO DE CONFERENCIAS DEL CENTENARIO

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

SALUD, AMBIENTE Y EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

*ASPECTOS HISTORICOS

• 1780 : Benjamin Rush, describe el cuadro clínico

del dengue, y le da el nombre de “fiebre biliosa

intermitente”- epidemia en Filadelfia.

• 1956: Se describe el cuadro clínico del dengue

hemorrágico.

• 1977: Aparecen los primeros casos de dengue

clásico en Centro América = Honduras.

•1991: 1eros. Casos dengue hemorrágico Honduras.

•1995: Aumento del número de casos de dengue

hemorrágico en Honduras.

•2000-2002: Epidemias de dengue en Honduras

Experiencia.

•Octubre – 2002: Lineamientos para manejo de

dengue clásico y hemorrágico.

* ETIMOLOGIA DE LA PALABRA DENGUE

Ingleses: “Dandy fever” y “Pantomine

fever”

EE.UU. : “Breack-bone fever” (fiebre rompe

huesos)

Brasil: “Fiebre polka”

Españoles: “La pantomima” y “La piadosa”

Se supone que la denominación DENGUE

debe su origen a una degeneración española de

la palabra inglesa “DANDY”, porque los

dolores agudos que produce hace tomar a los

pacientes una extraña actitud al caminar.

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Periodo Prepatogénico Periodo Patogénico

Triada

Ecológica

Medio

ambiente

Agente

Huésped

Estímulo desencadenante

Aspectos Clínicos

Prevención Primaria

Prevención Secundaria

Prevención Terciaria

Factores de Riesgo

Horizonte Clínico

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

AGENTE

Arbovirus, familia Flaviviridae

Cuatro serotipos: D1, D2, D3, D4

Dejó de circular en la mayor parte del continente durante

la primera mitad del siglo XX

En América se transmite básicamente por Aedes aegypti

Reaparece en los años 70´s en Centroamérica y el Caribe

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

HUÉSPED

El hombre es el único reservorio

Susceptibilidad universal

La infección secuencial por diferentes serotipos es capaz

de desencadenar cuadros graves de la enfermedad

Inmunidad: Activa natural: de por vida a cada serotipo y

temporal para el resto

Activa artificial: En investigación

Pasiva natural: Temporal

Pasiva artificial: No existe

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

MEDIO AMBIENTE

La enfermedad depende de un mosaico de factores, entre

los que destacan los ambientales, que permiten la presencia

del vector

El vector fue erradicado de la mayor parte del continente

americano durante la campaña de erradicación de la

Fiebre Amarilla

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

EL VECTOR

Aedes aegypti es una de las cinco especies de zancudos

existentes en Centro América.

Es vector de diversas infecciones virales en hombres y

animales: dengue, fiebre amarilla urbana , encefalitis equina

venezolana

Para la maduración de sus huevos, la hembra debe ingerir

sangre; realiza ovoposiciones cada tres días, depositando

entre 50 y 200 huevos en cada ocasión

Adquiere el virus al picar a una persona enferma (viremia);

en 5 a 7 días transmite el virus a nuevos huéspedes

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

EL VECTOR

El ciclo de vida incluye una fase acuática o larvaria y una

aérea o del adulto:

En condiciones normales, el ciclo dura de 7 a 14 días

La vida media de este zancudo es de 30 a 90 días

Aedes aegypti realiza la ovoposición en cualquier depósito

con agua relativamente limpia, preferentemente lugares

sombreados y tranquilos

HUEVO

ADULTO LARVA

PUPA

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

EL VECTOR

Se ha adaptado perfectamente al ambiente humano,

encontrando multitud de criaderos dentro y alrededor de

los domicilios

La variedad y cantidad de criaderos funcionales o potenciales

es prácticamente infinito en poblaciones humanas, sin

embargo, en condiciones extremas es capaz de volar hasta

1200 metros hasta encontrar un criadero

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

LA ENFERMEDAD

Espectro clínico:

Muerte

Choque por Dengue (SChD)

Dengue Grave (DG)

D no G con manif. hemorrágicas

Dengue no Grave (DC)

Cuadro febril inespecífico

Asintomático

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

Fisiopatología del Dengue Grave (Hemorrágico):

• Fragilidad capilar

• Hemorragias a cualquier

nivel e intensidad

• Derrames cavitarios o intersticiales

• Hemoconcentración

• Trombocitopenia

LA ENFERMEDAD

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

PROTECCIÓN ESPECÍFICA

No hay una vacuna disponible ni existe tratamiento específico

para la enfermedad

La infección por cada serotipo genera inmunidad homóloga;

las infecciones subsecuentes por otros serotipos pueden

causar una reacción inmunológica aberrante, dando origen a

las formas ¨hemorrágicas¨ de la enfermedad

El único medio efectivo para el control del dengue es el

Control del Vector

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

CONTROL DEL VECTOR

Las medidas de control se dirigen hacia las fases larvarias y

adultas del vector

Las estrategias de control se pueden clasificar en:

Eliminación de criaderos desechables

Control físico de criaderos

Control químico – biológico

Aplicación de insecticidas

Evitar contacto huésped - vector

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

CONTROL DEL VECTOR

Eliminación de criaderos:

EVITAR LA PRESENCIA DE CRIADEROS

(Todo recipiente que pueda acumular agua y no sea útil)

• Hace énfasis en criaderos potenciales y funcionales

• Este mecanismo evita la generación de insectos y

fauna nociva

• Amplio impacto ambiental

• Se basa en una amplia comunicación social y

participación comunitaria e intersectorial

• Requiere infraestructura sanitaria

• Dificultad para comunicar conceptos (Criadero /

limpieza, basura, utilidad, etc.)

• Debe establecer alternativas locales para el manejo de

desechos

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

CONTROL DEL VECTOR

Control físico:

OVOPOSICIÓN, CICLO DE VIDA O ACÚMULO DE AGUA

(En criaderos potenciales permanentes)

• Cualquier criadero potencial o funcional tiene alguna

alternativa de control físico

• No requiere el uso de agentes químicos

• Amplio impacto ambiental

• Se basa en una amplia comunicación social y

participación comunitaria

• Estas dos estrategias son suficientes para el control

del Aedes aegypti

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

CONTROL DEL VECTOR

Control químico - biológico:

ELIMINACIÓN DE LARVAS

(En criaderos permanentes)

• Se aplica en recipientes con características

específicas (permanentes, volumen, uso, etc.)

• Los elementos utilizados son efectivos e inocuos para

la población

• No implican un impacto ambiental negativo

• Insumos costosos y, por lo regular, requiere

participación de personal específico y capacitado

• Requiere aplicación periódica

• La población debe aceptar su utilización y vigilar su

funcionamiento

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

CONTROL DEL VECTOR

Aplicación de insecticidas:

ELIMINACIÓN DEL VECTOR ADULTO

(Fumigación intra y peridomiciliaria)

• Los insecticidas utilizados actualmente son inocuos al

humano y ambiente, y efectivos contra el vector

• Costos de insumos y aplicación elevados

• Requiere la aplicación de varios ciclos y personal

altamente calificado

• Requiere aceptación y colaboración de los usuarios

• Su utilidad es limitada de acuerdo con condiciones

operativas

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

CONTROL DEL VECTOR

Evitar contacto huésped - vector:

IMPIDEN EL CONTACTO O PICADURA

(No incide sobre la presencia del vector)

• Requiere gastos y actividades específicas individuales

• No ejerce modificaciones ambientales

• Se basa en comunicación social y participación

comunitaria

• Efectividad limitada, debido a los hábitos del vector

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Vigilancia Clínica

Vigilancia Entomológica

Vigilancia Virológica

Vigilancia de Factores de Riesgo

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

DIAGNÓSTICO TEMPRANO

Cuadro clínico

Situación epidemiológica

Pruebas de laboratorio

D no G : Virología – serología

DG/SChD: Virología – serología

Hematocrito y plaquetas

Dengue

• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica

• El amplio espectro clínico incluye varias formas de

manifestaciones clínicas severas y no severas

• Después de un periodo de incubación la

enfermedad comienza abruptamente y puede ser

seguida de las siguientes 3 fases:

– Fase febril – Fase Critica – Fase de Recuperación

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

TRATAMIENTO OPORTUNO

Diagnóstico y clasificación de casos

Sintomáticos y líquidos en D no G

Observación de signos de alarma

Medidas de sostén y manejo de líquidos en DG y SChD

Las actividades en el primer nivel de atención deben enfocarse

en lo siguiente:

• Reconocimiento que el paciente febril puede tener Dengue.

• La notificación inmediata a las autoridades de salud pública

correspondientes de que el paciente es un caso sospechoso de

Dengue.

• Atención del paciente en la Fase Febril temprana de la

enfermedad.

• Identificar los estadios tempranos de la fuga de plasma y la

Fase Crítica e iniciar la terapia de hidratación.

• Identificación de los pacientes con Signos de Alarma que

necesiten admisión, referencia y/o terapia de hidratación

intravenosa, en el siguiente nivel de atención

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

LIMITACIÓN DEL DAÑO Y REHABILITACIÓN

Manejo homeostático

Evitar iatrogenias

Detección y manejo de complicaciones

De acuerdo a las secuelas

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

FACTORES DE RIESGO

Factores de la población:

• Antecedentes de la enfermedad

• Frecuencia y distribución

• Presentación clínica predominante

• Lapso de circulación viral

• Inmunidad de Grupo

• Condiciones socioculturales

• Conocimientos, hábitos y costumbres

• Grado de escolaridad

• Participación social

• Aspectos demográficos

• Densidad de población

• Crecimiento urbano y asentamientos

• Migración

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

FACTORES DE RIESGO

Factores del individuo:

• Antecedentes de infección

• Susceptibilidad y resistencia

• Inmunidad de grupo

• Características intrínsecas

• Edad, sexo, raza, ocupación

• Enfermedades subyacentes

• Estado nutricional

• Embarazo

• Susceptibilidad individual a DG - SChD

• Exposición al vector

• Desconocidos

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

FACTORES DE RIESGO

Factores Ambientales:

• Geográficos y ecológicos

• ASNM

• Latitud

• Temperatura media anual

• Precipitación pluvial media

• Tipo de localidad (urbano – rural)

• Características de la vivienda

• Materiales y diseño

• Protección contra insectos

• Servicios públicos

• Disponibilidad de agua potable

• Recolección de desechos sólidos

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

FACTORES DE RIESGO

Factores del virus:

• Serotipos circulantes

• Circulación simultánea de más de un serotipo

• Virulencia

• Población susceptible

• Presencia del vector

• Introducción de nuevos serotipos

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

FACTORES DE RIESGO

Factores del vector:

• Especies presentes y sus características

• Longevidad

• Preferencias alimentarias

• Susceptibilidad a la ¨infección¨ y grado de viremia

• Disponibilidad y tipo de recipientes

• Permanentes – temporales – desechables

• Naturales – artificiales

• Condiciones ambientales favorables

• Desplazamiento de criaderos

• Densidad vectorial

• Resistencia a las medidas de control

Situación Actual de Dengue

REGION METROPOLITANA

DE SAN PEDRO SULA

VIGILANCIA DE LA SALUD

Acuden al médico

Susceptible a infectarse

~Sintomáticos

Curados en casa

Hospitalizados

Muertes

8.9% (muestra) 55% de positividad

Población General

Vigilancia Dengue

Países con mayor incidencia de dengue en las Américas, 2000-2011 y 2012 (Hasta SE 24)

País Dengue

Casos

acumulados

Incidencia 2011

(x100 mil hab.)

Incidencia

2012*

Brasil 6.312.007 60,12% 399,01 149,37

México 482.529 67,49% 61,40 24,56

Venezuela 389.941 73,44% 111,16 42,74

Bolivia 368.472 79,07% 274,30 341,80

Colombia 348.332 84,39% 144,76 101,29

Honduras 151.287 86,70% 126,19 27,22

Paraguay 97.047 88,18% 665,71 434,36

El Salvador 98.620 89,68% 325,72 161,53

Total

Regional 6.550.230 201,17 85,18

Países con mayor incidencia entre 2000 al 2011.

• 8 países concentran cerca del 90% de los casos de dengue en la

región.

• En el 2011: 4 países presentaron una incidencia superior al valor

Regional (Brasil, Bolivia, Paraguay y El Salvador).

• En el 2012: hasta SE24 se han registrado una reducción de la

incidencia al mismo periodo del 2011 de 37,49% (136,3 x 100 mil

hab.)

*Hasta SE 24 del 2012.

Mortalidad por dengue en las Américas (Periodo 2000-2011) y 2012 (hasta SE 24)

• 12 países concentran el 92 % de las muertes por dengue en la región.

• En el 2011: 742 muertes por dengue (51% Brasil y 13% Colombia) reduciéndose en

del 62,14% (11.094 muertes) correspondientes al 2010.

• En el 2012: hasta SE24 se han reportado 265 muertes, representando una reducción

del 35,52% con respecto al mismo período del 2011

*Hasta SE 24

Países con mayor letalidad entre 2000 al 2011.

Países Muertes Porcentaje Porcentaje

acumulado

Letalida

d (%)

Muertes

2012*

Brasil 2.151 50,8 50,8 0,03 74

Colombia 559 13,2 64,1 0,09 49

República Dominicana 316 7,5 71,5 0,53 2

México 206 4,9 76,4 0,04 12

Honduras 168 4,0 80,4 0,06 1

Guatemala 100 2,4 82,7 0,12 2

Nicaragua 88 2,1 84,8 0,16 1

Bolivia 74 1,7 86,6 0,05 37

El Salvador 73 1,7 88,3 0,05 1

Puerto Rico 68 1,6 89,9 0,09 0

Venezuela 37 0,9 90,8 0,01 0

Ecuador 35 0,8 91,6 0,04 19

Total Regional 4.231 100 0,04 265

Fuente: formulario de notificación de alerta

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Ca

so

s

Semana Epidemiólogica

Región Metropolitana de San Pedro Sula Canal Endémico Dengue no Grave

Período 2005 - 2013

Alerta Seguridad Exito 2013

Fuente: formulario de notificación de alerta

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

No

d

e

Caso

s

Semanas Epidemilogicas

Distribucion de casos de dengue no grave comparativo año 2012- 2013

2012 2013

Distribución de casos de dengue no

grave comparativo 2009- 2013

Fuente: formulario de notificación de alerta

Unidades de Salud que Reportan Casos de DENGUE

Según Telegrama Epidemiológico

Acumulado Semana 25comparativo año

2012- 2013

No Unidad de Salud No de Casos año

2012 % No de Casos 2013 %

1 Miguel Paz Barahona 15 1,8 28 1,3

2 FESITRANH 0 0 3 0,1

3 Las Palmas 0 0 23 1,1

4 Rivera HDEZ 1 0,3 4 0,1

5 Chamelecon 0 0 3 0,2

6 San Antonio 4 0,6 3 0,2

7 Cofradia 0 0 1 0,05

8 El Carmen 22 2,8 6 0

9 Calpules 1 0 18 0,9

10 Brisas Del Valle 3 0,5 8 0,4

11 Naco 8 1,2 5 0,3

12 Armenta 0 0 1 0,05

13 Buenos Aires 0 0 3 0,2

14 Tomala 0 0 0 0

15 Santa Martha 0 0 0 0

16 San Jose Boqueron 0 0 3 0

17 HMCR 128 19,6 488 23

18 IHSS 466 73 1536 71

19 HLMV 1 0,2 17 0,9

Total 19 649 100,0 2150 99,8

Santa Martha Armenta

FESITRANH El Carmen

San José Del Boq.

Calpules

Rivera Hernandez

San Antonio de Chamelecón

Chamelecón

Las Palmas

M.P.B

Brisas Del Valle

Tomalá

Buenos Aires

Cofradía Naco

Fuente: fichas epidemiológicas

Casos Dengue Confirmados por Laboratorio

Hasta la Semana Epidemiológica N° 23 año 2013

39

18

9

1

0

7

4

1

2

6 2

2

Porcentaje de caso de dengue

confirmado por laboratorio

según edad y sexo

edad • menor de 5: 13%

• 5 a 14 : 31%

• 15 y mas :56%

sexo • M: 56%

• F: 44% Fuente: fichas epidemiológicas

Muchas gracias!!