Proyecto UCI Hosp. San Blas ESE

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Proyecto de Creacin del Departamento de Medicina Crtica. Hospital San Blas E.S.E.Por : ELKIN A. NIO G. MD, MSc, PhD. INTERNISTA INTENSIVISTA EPIDEMIOLOGO

_______________________________________________ INTRODUCCION GENERAL. Las Unidades de Cuidados Intensivos o Medicina Crtica son servicios de desarrollo integral de cualquier hospital moderno; son reas en las que se administra el cuidado ms efectivo y eficiente posible a los pacientes crticos. La supervivencia de los pacientes graves en salas normales antes de la era del cuidado intensivo era del 30 % y hoy es superior al 70 %. Las Unidades de cuidados intensivos nacen cuando en un sitio adecuado del hospital se concentran material y personal con el fin de atender a los pacientes en estado crtico y tratarlos siguiendo una misma doctrina de manejo, con la idea de obtener los mejores resultados posibles con el menor gasto de recursos, es decir aplicando el mejor estndar de actuacin clnico administrativo en trminos de gerencia de calidad y relacin costo - utilidad. Para obtener los mejores resultados, la Unidad de cuidados intensivos debe funcionar como un esfuerzo conjunto al interior del hospital, teniendo en cuenta su capacidad, sus medios econmicos y su papel en la comunidad. La UCI debe ser capaz de proveer el cuidado definitivo para una amplia variedad de patologas complejas, progresivas, que pueden cambiar rpidamente, ya sean mdicas, quirrgicas y traumticas; que generalmente requieren un manejo multidisciplinario y que ocurren con respuestas diferentes en diferentes edades. El cuidado intensivo debe ser la fuente de conocimientos ms profunda, que sean un estmulo para realizar la bsqueda cada vez ms avanzada a travs de la investigacin, para permitir una atencin ms adecuada y racional. Cuando un individuo est muy enfermo, o se encuentra muy grave, deben ser manejados en en una unidad de cuidado intensivo, por especialistas en esa disciplina en sitios que cuenten con los adelantos tecnolgicos que permitan una atencin integral, lo que permite ampliar las posibilidades de recuperacin y disminucin de las secuelas. Los resultados son el reflejo de todos los procesos de atencin desde el diagnstico y plan inicial y por supuesto del seguimiento de conductas teraputicas adecuadas que evitan mayores complicaciones y secuelas de estos estados patolgicos. No solo debemos ejercer el arte con el conocimiento cientfico de los avances ms recientes, sino tambin en los aspectos mas prcticos del diagnstico, tratamiento y prevencin de las diferentes patologas aplicables a nuestra realidad, por lo tanto la aplicacin de la evidencia clnica mas relevante ser nuestra herramienta ms eficiente y apropiada para lograr este objetivo. Luego mucho de la terapia debe

enfocarse a la prevencin, enseanza y conocimiento de estos aspectos para permitir una mejor evolucin y mejor pronstico del paciente una vez llegue a la UCI. La terapia intensiva descansa en unos grandes pilares que son la toma de decisiones con base en la vigilancia continuada del conocimiento de la fisiologa y fisiopatologa de la entidad clnica que se est tratando. Algunos autores agrupan las funciones de la terapia intensiva en dos grandes categoras: El monitoreo de las funciones vitales y desempeo multisistmico del paciente y el apoyo integral de ellos en el nivel ms eficiente posible para la condicin subyacente que est presentando y, Proveer la teraputica optima a los pacientes con patologas que comprometen su vida pero que tienen alguna probabilidad de recuperabilidad. El xito del tratamiento depende de una cuidadosa interrelacin entre los recursos humanos, tecnolgicos y de recursos tanto econmicos como espaciales. Conocedores del avance cada vez mayor de esta disciplina, muchos de estas recomendaciones requieren de revisiones peridicas para hacer los cambios que se consideren necesarios, y que muchas de estas recomendaciones y cambios deben estar acordes a las situaciones actuales que se viven en el medio en que se desarrolla la actividad del cuidado intensivo. Muchas de las actividades y planeacin de la unidad actual debe basarse en el resultado de los anlisis de las estadsticas de ocupacin, de la capacidad para responder a las emergencias y de los servicios que brinde el hospital. La planeacin y los cambios que se consideren necesarios deben basarse en los resultados de estos anlisis y sobre todo de los recursos financieros. Debemos contribuir y asistir al crecimiento de la UCI. Debemos hacer ver la importancia de estas, debemos ir a la par con la enseanza y la investigacin. Debemos proyectar nuestros conocimientos y experiencias con la investigacin tendientes a optimizar recursos y obtener recuperaciones ms completas y en el menor tiempo, reduciendo las secuelas temporales y a largo plazo. Se debe resaltar que es la actitud del especialista en la UCI ms que todos los recursos, lo que hace valer y brillar a las diferentes unidades, concibindolas de una manera dinmica. Recordar que en las UCI hay una triada que debe actuar en armona: el rea fsica, el recurso tecnolgico, pero sobre todo el recurso humano.

a. JUSTIFICACIN: El anlisis del perfil epidemiolgico de la poblacin colombiana realizado por el ministerio de salud (hoy de la proteccin social) por medio de la herramienta conceptual de los AVISA, ha permitido crear una clasificacin de las enfermedades en tres grandes grupos: Grupo I: Inmunoprevenibles, perinatales e infecciosas Grupo II : Enfermedades crnicas y degenerativas

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Grupo III: Enfermedades por trauma y otros agentes externos.

La herramienta permite evaluar los aos de vida perdidos por causa de cada una de estos grupos de enfermedad, determinndose el impacto que genera sobre la poblacin. Su medicin define la Carga de la Enfermedad , siendo su magnitud y distribucin un indicados del perfil epidemiolgico de la poblacin. Para la colombiana, dicha carga se distribuye as: Grupo I: 22% Grupo II : 39% Grupo III: 39%.

Siendo esta la distribucin, es pertinente anotar como es de amplio, fundamental e indiscutible el papel de la medicina crtica en la carga de enfermedad descrita. Como quiera se anote, se involucra en los problemas de salud de los grupos II y III, lo que en conjunto constituyen un porcentaje muy alto y predominante. Mas an, dentro del grupo I (las enf. Infecciosas) aporta un porcentaje de acuerdo al grupo humano comprometido y el contexto de la naturaleza de la infeccin en trminos de compromiso sistmico que va desde el SRIS al Shock sptico y SDOM. Todos ellos en conjunto son entidades nosolgicas en la que la participacin oportuna, efectiva del servicio de Medicina Crtica es obligado para reducir el impacto en trminos de morbi-mortalidad de la comunidad sobre la cual incide. De igual forma conduce a un mejoramiento en la calidad de atencin integral de la institucin adoptante del servicio y en la calidad de vida y salud de la poblacin de su cobertura.

b. PLANEACIN ESTRATGICA: 1. MISIN: Ser un servicio concentrado en la optima prestacin de servicios integrales de salud de los pacientes crticamente enfermos o con riesgo potencial para su vida , en forma efectiva, eficiente, amable y rentable, que permita generar beneficios para nuestros usuarios y sus familias, al igual que para todos nuestros colegas, en armona plena institucional bajo los estndares de gestin de calidad y mejoramiento continuo. 2. VISION Crear el departamento mas efectivo y eficiente y al interior del Hospital San Blas ESE, de la ciudad de Bogota D.C. Seremos modelo por su atencin integral clnico-hospitalaria, empleando tecnologa de punta,

con el mas alto estndar en desempeo humano-administrativo y cientfico, con criterio critico y constructivo, bajo la aplicacin del modelo verificacionista de la mejor evidencia clnico - cientfica conocida y aplicable. VALORES Integridad Honestidad Coherencia Sensibilidad Suficiencia Creatividad Solidaridad y Esttica

PRINCIPIOS - Lo importante es el paciente - Excelencia en el equipo humano - Excelencia en tecnologa - Excelencia en actitud de servicio - Satisfaccin integral de paciente, colegas e institucin. _______________________________________________________________ c. GESTIN INTEGRAL DEL SERVCIO POR CALIDAD: 1. objetivos: Garantizar la mejor atencin al usuario Mantener el ms alto estndar profesional Aportar soluciones viables en el momento que se requieran Garantizar viabilidad econmica Fomentar cultura y armona de trabajo en equipo asistencial, administrativo y financiero, a su interior y en relacin con la institucin hospitalaria.

d. ESTRATEGIAS DE CONTROL: Disear e implementar sistemas de informacin gerencial para la toma de decisiones. Disear e implementar un sistema de control y evaluacin

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Propiciar la educacin y aprendizaje continuos Registrar las opiniones y evaluaciones de los usuarios Construccin de guas de actuacin asistencial y administrativo. Desarrollar y ejecutar proyectos de investigacin Inducir una cultura organizacional.

e. GERENCIA DE PROCESOS. Diseo y seguimiento de: Procesos gerenciales Procesos de apoyo (reas de trabajo) Procesos operativos

f.

MONITOREO Y CONTROL ESTRATGICO: g. Construccin y seguimiento de Indicadores de: Resultados Procesos

ADMINISTRACIN DE INFORMACIN: 1. Informacin Gerencial (Informes escritos seriados) i. ii. iii. iv. v. vi. vii. Indicadores operacionales. Control en Cadena de Logstica. Tendencias epidemiolgicas. Tendencias laborales. Auditoria mdica. Estamentos de Vigilancia y Control. Indicadores financieros y anlisis de rentabilidad. a. b. c. d. e. f. g. h. Facturacin. Cuentas por Cobrar. Cuentas por Pagar. Compras, Almacn y Farmacia. Activos Fijos. Tesorera. Balance

Tableros de datos Construccin retro-alimentadora.

_______________________________________________________________ 1. DEFINICION La Unidad de Cuidados Intensivos o de Medicina Crtica es un servicio creado para la vigilancia continua, el tratamiento oportuno y adecuado de carcter activo y preventivo de los pacientes gravemente enfermos y potencialmente recuperables que tengan comprometidas sus funciones vitales que ponen en peligro su vida, al igual que debe tomar todas las medidas pertinentes a prevenir todo tipo de complicacin de novo esperada o fortuita. 2. OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. (U.C.I). 2.1 OBJETIVO GENERAL Proporcionar atencin eficaz, oportuna y con sentido humanitario dentro de los lineamientos bioticos a la poblacin que asiste o es remitida al Hospital San Blas ESE de Bogota en estado crtico o con patologa con alto riesgo de muerte y que son en conjunto potencialmente recuperables. 2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Concentrar en un rea especfica del hospital la poblacin con enfermedades crticas y que sean potencialmente recuperables. 2. Proporcionar atencin oportuna, continua y de la ms alta calidad a esos pacientes, mientras se encuentren en condicin crtica. 3. Optimizar los recursos con que se cuenta, racionalizando la distribucin de stos segn las necesidades del paciente. 4. Proporcionar atencin continua las 24 horas del da, los 365 das del ao. 5. Adiestrar al personal mdico y de enfermera en el tratamiento de los pacientes crticos y en el manejo del equipo de apoyo y vigilancia. 6. Unificar criterios de diagnstico y tratamiento. 7. Promover la investigacin y enseanza de las entidades clnicas que se atienden en la UCI con el objetivo de mejorar las medidas de atencin y prevencin. 8. Promover la investigacin y enseanza acerca de la prevencin de las enfermedades crticas.

2.3. OBJETIVOS ASISTENCIALES Atender los pacientes comprendidos entre las edades de 16 aos en adelante, que sufran de trastornos rgano-funcionales muy graves que potencialmente ponen en peligro la vida del nio, pero que son recuperables. La idea es tratar en conjunto todas las patologas dentro de una misma unidad, para lograr optimizar los recursos tcnicos y humanos, a fin de conseguir racionalizar los altos costos que se generan de esta atencin sin indiscutiblemente ir en contra de la calidad de la atencin. Debemos tener en cuenta que la patologa que se atiende en la UCI es propia de nuestro medio, por nuestras condiciones socioeconmicas, lo que hace difcil la extrapolacin de muchos de los datos de otras latitudes en cuanto a racionalizacin de recursos. Tambin debemos estar preparados para cuando empiecen a requerir el manejo integral de entidades quirrgicas de tecnologa de vanguardia como la ciruga de corazn y contar con que las mejores tcnicas de manejo y de tcnicas quirrgicas tambin nos ponen en situaciones de atencin de nuevos pacientes. 3. COMIT DE TERAPIA INTENSIVA El comit de Terapia Intensiva estar constituido de la siguiente manera: 1. El Director del Hospital o su representante. 2. Asesor cientfico del Hospital. 3. Director Mdico de la Unidad. 4. Enfermera Jefe Coordinadora de la Unidad. 5. gerente administrativo del servicio 6. Otros Departamentos como consultantes, que se pueden tener de acuerdo al concepto de los anteriores miembros. 3.1 FUNCIONES DEL COMIT 1. Hacer cumplir el reglamento aprobado. 2. Formular normas de organizacin para el funcionamiento del servicio. 3. Seleccionar el personal idneo que permita el buen funcionamiento de la unidad funcional. 4. Planear la enseanza y entrenamiento continuo del personal organizando cursos, reuniones, conferencias y mesas redondas. 5. Supervisar la labor de conjunto e individual del personal. 6. Debe aprobar las polticas pertinentes al control de la infeccin, prcticas de bio-seguridad, control del trfico, visitas, admisiones y salidas, incluyendo los mecanismos de seleccin. 7. Debe establecer polticas y procedimientos relacionados con el monitoreo, tcnicas de soporte vital y mantenimiento de equipos.

8. Debe ser el responsable de evaluar las estadsticas vitales para su evaluacin y revisin. 9. Debe evaluar la calidad de la atencin. 10. Debe realizar los informes de la evaluacin de los indicadores de eficiencia y efectividad del servicio. 11. Debe ser el vigilante de que se cumplan los manuales de guas, normas y procedimientos establecidos. 12. Debe establecer los sistemas de auditoria para el anlisis peridico de las historias clnicas. 13. El comit debe participar en la delineacin de los privilegios del personal de la unidad.

LINEAMIENTOS, PRICIPIOS Y ESTANDARES OBJETO DE CONTROL Y GESTIN Y GARANTA DE CALIDAD DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA CRTICA UCI. El consorcio Asociacin Centro de Gestin Hospitalaria Canadian council on Health Services Accreditatin Qualimed, ejecut un contrato con el Ministerio de Salud, para el desarrollo del Sistema de Garanta de Calidad de la atencin en salud en Colombia. Uno de sus componentes, el de requisitos esenciales, busca ajustar ste instrumento en trminos de su eficacia para proteger a los usuarios de los riesgos en la prestacin de servicios. Citaremos en detalle los lineamientos y principios bajo los cuales se regir sin excepcin alguna el funcionamiento general y especfico del servicio de UCI adultos en relacin con el componente de requisitos esenciales del Sistema de Garanta de Calidad, diseados por CCHSAQ y el Ministerio de Salud, As mismo, ste documento presenta los estndares de requisitos esenciales, con base en los resultados del diagnstico, los lineamientos y principios, los requisitos esenciales actualmente vigentes que se ajustaran a los principios y estndares adicionales sobre servicios que no contaran con ficha tcnica en los requisitos vigentes.

Se ajusta plenamente al Decreto numero 2309 de 2002 del ministerio de salud, por el cual se define el sistema obligatorio de garanta de calidad de la atencin de salud del sistema general de seguridad social en salud y por la resolucin nmero 001474 de 2.002 por la cual se definen las funciones de la entidad acreditadora y se adoptan los manuales de estndares del sistema nico de acreditacin. En el apartado de infraestructura logstica se tienen en cuenta plenamente los direccionamientos citados en la Resolucin numero 04445 de 1996 Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Titulo IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.

1. LINEAMIENTOS Y PRINCIPIOS - REQUISITOS ESENCIALES A CUMPLIR POR EL SERVCIO (UCI) Y LA INSTITUCIN 1.1 Misin del instrumento de requisitos esenciales para el pas. Tiene como filosofa y objeto defender y dar seguridad a los usuarios al garantizar el cumplimiento de unos requisitos esenciales para el funcionamiento de un prestador de servicios en el pas. 1.2 Significado de los trminos. Requisitos Esenciales: los estndares no son exhaustivos, ni deben pretender abarcar la totalidad de las condiciones para el funcionamiento de una institucin o un servicio de salud. Sin embargo deben incluir nicamente aquellos que son indispensables para defender la vida y la salud del paciente, o sea para los cuales hay evidencia de que su ausencia condiciona directamente la presencia de riesgos sobre la vida y la salud en la prestacin del servicio, y no pueden ser sustituibles por otro requisito. Los requisitos esenciales se articulan con otros componentes del sistema de garanta de calidad que tienen otros fines: Acreditacin, Auditora Mdica, Planes de mejoramiento, Incentivos, Sistema de Informacin a Usuarios, de manera que la existencia de los dems componentes se comporta como parmetro para definir el alcance de los requisitos esenciales. Garantizar el cumplimiento: Implica nuestra obligatoriedad en el cumplimiento de los estndares y la eliminacin de planes de cumplimiento. Si los estndares son realmente esenciales como deben ser, la no obligatoriedad implicara que el Estado permite la prestacin de un servicio de salud a conciencia de que el usuario est en inminente riesgo. Para el funcionamiento en el pas: Nuestra aplicacin de los estndares ser uniforme y equitativa en relacin a todo el territorio nacional, sin menoscabo de los lineamientos de seguridad. De un prestador de servicios de salud: Limita el alcance de los requisitos, entendindose como prestadores de servicios de salud, los relacionados en el pargrafo 2 del artculo 1 del Decreto 2174 de 1996 y definidos en el artculo 1 del Decreto 2753 de 1997. Defender y dar Seguridad a los usuarios: Sern efectivos, lo que implica que los requisitos contarn con la evidencia que soporte la relacin directa con la seguridad de los usuarios, entendiendo por ello que su ausencia genere riesgos que atenten contra su vida y su salud.

1.3 Principios que guiarn el desarrollo de requisitos esenciales. Sencillez: La sencillez debe guiar la definicin de los requisitos, y los procedimientos de verificacin, de forma que sean claramente entendibles y aplicables por un profesional de salud. Debe ser un instrumento eficiente donde la declaracin y verificacin tengan una adecuada relacin beneficio costo. Validez: Los requisitos esenciales deben ser realmente esenciales y evitar riesgos. Por ello su definicin debe estar soportada en evidencia de una relacin directa entre su presencia y la prevencin de un riesgo prioritario para la vida y la salud en la prestacin del servicio, y no deben ser sustituibles por otro requisito. Confiabilidad: La forma de aplicacin y verificacin del requisito debe estar explcita y ser tan clara que permita una aplicacin homognea por los verificadores.

1.4 Caractersticas que deben guiar el desarrollo de requisitos esenciales. Tipo de estndares: Son estndares principalmente de estructura. Rango que abarcan: Los estndares permitirn la autorizacin para el funcionamiento de cualquier tipo de prestador de servicios de salud. Abarcan la organizacin que preste directamente uno o ms servicios de salud. El cumplimiento de los estndares que se refieran a servicios de apoyo a la atencin ser de responsabilidad de los prestadores que ofrezcan el servicio integral, independientemente si stos son contratados o asumidos directamente. Contenido de los estndares: Los estndares estn dirigidos a la minimizacin de los principales riesgos propios de la prestacin de servicios de salud. El siguiente listado, en el marco de los riesgos contra la vida, la salud y la dignidad, es un referente para la definicin de estndares que relaciona los riesgos identificados como prioritarios: Mortalidad hospitalaria (incluida UCI), incluyendo mortalidad obsttrica, quirrgica, perinatal y de urgencias. Infecciones intrahospitalarias incluyendo, infecciones quirrgicas. Complicaciones quirrgicas inmediatas. Complicaciones anestsicas. Complicaciones teraputicas, especialmente medicamentosas y transfusionales.

Los estndares o condiciones mnimas indispensables para la prestacin de servicios de UCI, que aplicaremos se ofrecen en las siguientes categoras temticas: Recurso Humano Infraestructura Instalaciones fsicas Mantenimiento Dotacin Mantenimiento Insumos Gestin de insumos Documentacin, divulgacin y control de procesos Registros Coordinacin de recursos Seguimiento a riesgos

El contenido de los estndares, ser inicialmente las condiciones bsicas prioritarias en las reas descritas, pero podrn adicionarse en el tiempo otros criterios de inclusin de estndares luego de una evaluacin de su cumplimiento y verificacin, y siempre y cuando los nuevos estndares cumplan con los lineamiento aqu definidos. Estructura interna de los estndares. Para mejorar la facilidad y homogeneidad en la aplicacin de los estndares, tendrn la siguiente estructura: Descripcin del estndar: Formula el estndar de obligatorio cumplimiento. Propsito. Define la finalidad que persigue. Criterios: Establece el detalle del estndar que precisa su interpretacin. Detalle por servicios: Son las especificaciones tcnicas de los estndares para los diferentes tipos de servicios de salud. 2. CONJUNTO DE ESTANDARES PARA REQUISITOS ESENCIALES CATEGORIA Recurso Humano Infraestructura Instalaciones fsicas Mantenimiento Dotacin - Mantenimiento Insumos Gestin de insumos Documentacin, divulgacin y control de procesos Registros Coordinacin de recursos Seguimiento a riesgos ESTANDAR Recurso Humano Infraestructura Instalaciones fsicas Mantenimiento Dotacin - Mantenimiento Insumos Gestin de insumos Procesos prioritarios asistenciales Historia Clnica Procesos dirigidos a la proteccin de la dignidad del usuario Registros Interdependencia de servicios Referencia y contrareferencia Seguimiento a riesgos

2.1 RECURSOS HUMANOS. Estndar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumplir con los requisitos educativos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio, o con la adecuada supervisin si se trata de personal en entrenamiento. Propsito: Los usuarios de servicios de salud, recibirn la atencin por personal que cumple con las condiciones mnimas educativas. Criterios: 1. Los profesionales, especialistas, tecnlogos, tcnicos y auxiliares asistenciales cuentan con el ttulo formal expedido por una institucin educativa debidamente reconocida por el Estado o la respectiva homologacin por el ICFES. 2. El proceso de seleccin de personal incluye la verificacin de los ttulos de grado de especialista, profesional, tcnico, tecnolgico y los certificados de aptitud ocupacional de auxiliar previo a la vinculacin, y la verificacin de no estar suspendidos del ejercicio profesional. 3. Los profesionales de salud cumplen con los requisitos legales de entrenamiento en las profesiones, especialidades y subespecialidades formalmente reconocidas por Estado, en el mbito de los servicios ofrecidos. La tabla anexa al presente estndar identifica los perfiles mnimos de recurso humano y la disponibilidad o presencia exigido para los servicios. 4. Se cuenta con procedimientos documentados para la supervisin de personal en entrenamiento por parte de personal debidamente autorizado para prestar servicios de salud. Los procedimientos incluyen mecanismos de control para su cumplimiento. 5. Existen procedimientos para que todo el personal que deambule por la institucin se encuentre identificado, incluyendo el personal de la institucin, el personal en entrenamiento y los visitantes.

RECURSOS HUMANOS ASISTENCIALES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. El personal de la UCI est integrado por mdicos especialistas en el rea, Enfermeras, auxiliares de enfermera, terapeutas respiratorias y fsicas, y por la nutricionista del grupo de soporte metablico y nutricional. Dentro del grupo institucional participan adems el trabajador social, psiquiatra psicologa, personal administrativo y servicios generales. 1. PERSONAL MEDICO DE LA UNIDAD QE CUIDADOS INTENSIVOS 1. Jefe Mdico Administrativo. 2. Mdicos de Planta. 2. DESCRIPCION DE CARGOS DEL PERSONAL MEDICO DE LA U.C.I. 2.1 MEDICO JEFE DEL SERVICIO Es la persona que coordina toda la actividad asistencial, docente, administrativa del servicio, adems es el conducto regular de comunicacin entre el sector administrativo y el personal a su cargo. 2.1.1 REQUISITOS MINIMOS Especialista en Medicina Crtica con mnimo 5 aos de experiencia continuada y acreditada en el cuidado intensivo. Reconocida capacidad cientfica, docente y administrativa. 2.1.2 FUNCIONES 1. Planear y organizar las actividades mdicas y paramdicas dentro del servicio. Para tal fin establecer contacto con enfermera, personal mdico y terapia respiratoria quienes lo mantendrn informado de todas las novedades dentro del servicio. 2. Establecer las normas mnimas administrativas para el buen funcionamiento del servicio. Evaluar continuamente las normas para que dentro de un proceso dinmico estas sean adaptadas a los progresos rpidos que se presentan en el rea del cuidado crtico. 3. Establecer los manuales de procedimiento. 4. Establecer el organigrama de servicio.

5. Fomentar la elaboracin bajo consenso de Protocolos de manejo de las entidades ms frecuentes dentro de la U 6. Establecer las jornadas de turnos y pasar las listas con anticipacin. 7. Establecer las condiciones de admisin y egreso de pacientes al servicio. 8. Debe servir de conducto directo manteniendo una comunicacin permanente con la jefatura de otras reas del hospital, con el fin de garantizar una atencin integral a los pacientes crticos y corregir posibles fallas en forma oportuna. 9. Promover, planear y supervisar actividades docentes para las reas Mdicas y Paramdicas. 10. Buscar la adquisicin de nuevos equipos para el servicio de acuerdo a las necesidades de este. Solicitar la reparacin de los aparatos daados. 11. En conjunto con los dems Mdicos del servicio, proyectar y elaborar programas de investigacin. 12. Participar en los procesos de auditoria Mdica a que fuere llamado por sus superiores. Debe establecer medidas de auditoria interna. 13. Elaborar los informes sobre las actividades del servicio y presentarlo en las fechas propuestas por la Subdireccin Mdica. 14. Colaborar en el trmite con el fin de reemplazar a los Mdicos que sufren cualquier novedad. 15. Asistir a las reuniones administrativas programadas por la Direccin y Subdireccin del Hospital. 16. Participar en los comits asesores que sea nombrado. 17. Colaborar en la planeacin y atencin Mdica durante las emergencias. 18. Pasar revista diariamente analizando los planes de tratamiento que se han de seguir. Las conductas tomadas en esta revista se consideran como las principales en la determinacin de las pautas teraputicas, estas solo deben cambiarse si las condiciones del paciente lo amerita. 19. Realizar procedimientos o supervisarlos. Establecer niveles de competencia para realizar procedimientos. 20. Asistir a las reuniones administrativas programadas por la Direccin y Subdireccin del Hospital. 21. Establecer decisiones para efectuar procedimientos invasivos. 22. Promover la adquisicin por parte de todo el personal de nuevos conocimientos y procedimientos. 23. Promover actualizaciones e investigaciones operativas. 24. Coordinar discusiones de manejo del paciente crtico. 25. Mantener la filosofa del servicio.

26. Hacer cumplir las condiciones ticas. 27. Evaluar las actividades de las personas a su cargo. 28. Revisar las estadsticas del servicio. 29. Cumplir con las dems funciones que le sean asignadas en razn a su cargo por parte del jefe respectivo.

2.2 MEDICOS DE PLANTA. Son los directos responsables de la labor asistencial con los pacientes de la UCI, desde el punto de vista Mdico y paramdico. 2.2.1 REQUISITOS MINIMOS Debe ser especialista en cuidado crtico, mdico especialista en medicina interna, ciruga o anestesiologa, o medico general con entrenamiento certificado y experiencia mnimo de 3 aos en cuidados intensivos. 2.2.2 FUNCIONES 1. Conocer las normas administrativas y de procedimiento del hospital, luego de Haber recibido proceso de induccin. 2. Debe conocer, cumplir y hacer cumplir las normas y reglamentos del servicio. 3. Cumplir en forma estricta su horario de trabajo. 4. Recibir y entregar los pacientes a la llegada y salida de su turno. 5. Atender en forma directa a los pacientes en conjunto con los Mdicos tratantes e interconsultantes. Debe tener una constante comunicacin con los Mdicos tratantes y el resto del personal tratante en la Unidad para ponerse de acuerdo en el manejo del paciente. 6. Formular y evolucionar a los pacientes en su turno, seleccionndolos de acuerdo a la gravedad. 7. La formulacin de las drogas debe hacerse completa con el nombre genrico, dosis, va y el tiempo que lleva su administracin especialmente con los antibiticos. No se debe escribir igual manejo. 8. Elaborar las rdenes de laboratorio que considere necesarias de manera rpida y completa. Si hay estudiantes de postgrado ellos pueden colaborar con esas funciones, pero bajo supervisin del mdico tratante. 9. Elaborar la historia de ingreso de los pacientes que ingresen en el turno correspondiente, de acuerdo a las normas establecidas.

10. Elaborar las epicrisis de todos los pacientes de forma oportuna a la salida del paciente del servicio. 11. Debe elaborar el certificado de defuncin de los pacientes fallecidos en su turno de acuerdo a las normas establecidas por la institucin. 12. Realizar procedimientos teraputicos a los pacientes de acuerdo a normas establecidas. En lo posible debe solicitar autorizacin de la familia, informando a estos el tipo de procedimientos con los riesgos y beneficios. 13. Atender las interconsultas que le sean solicitadas segn las normas establecidas en el servicio, responderlas por escrito. 14. Recibir y dar salida a los pacientes de la U.C.I. de acuerdo a normas, tablas e ndices elaborados para tal fin. El Mdico Intensivista es autnomo para recibir y dar de alta pacientes dentro de la U.C.I. de acuerdo a los protocolos establecidos o de acuerdo con el Jefe Mdico de la UCI. No debe permitir que las camas disponibles sean empleadas para suplir la falta de camas en otros servicios, ni recibir pacientes que no ameriten U.C.l. 15. No aceptar pacientes no recuperables o que de acuerdo a los criterios de seleccin no ameriten el cuidado de la UCI. 16. El paciente que se recibe en la U.C.I. debe ser potencialmente recuperable y su ingreso debe basarse en que el tipo de cuidado que requiere el paciente no se pueda realizar en el servicio remitente y no en patologas predeterminadas. No se deben recibir pacientes terminales 17. Evolucionar en forma clara los pacientes seleccionndolos de acuerdo con el reglamento. La evolucin debe constar de: a. Da de estancia en la UCI. b. Diagnstico en forma secuencial y de importancia y definicin de problemas actuales. c. Balance de lquidos. d. Examen fsico. e. Interpretacin de Paraclnicos. f. Concepto segn los datos anteriores. g. Plan de tratamiento. h. Justificacin de los cambios y modificaciones teraputicas sin hacer alusiones personales o crticas destructivas. 1. Toda novedad en el cuadro clnico se anotar en la hoja de evolucin. 18. Toda modificacin hecha por los especialistas interconsultantes que colaboran en el tratamiento del paciente ser firmado por ellos. 19. Asistir a las reuniones programadas por el Jefe Mdico del servicio. 20. Informar por escrito al Jefe inmediato cualquier hecho anormal que se presente durante su turno. 21. Participar en las actividades Acadmicas programadas en su rea.

22. Controlar y supervisar las actividades realizadas su personal subalterno. 23. Participar en los trabajos de investigacin programados por el servicio. 24. Participar en labores Administrativas cuando se solicite su concurso. 25. Los elementos de la U.C.I. no deben ser prestados nunca a otros servicios porque esto favorece a su contaminacin y deterioro. En caso de extrema urgencia puede ser prestados solo bajo autorizacin escrita del gerente administrativo del servcio, y siempre y cuando exista una persona que firme y se responsabilice del elemento que tenga vinculacin con la institucin. En caso de duda debe comunicarse al jefe de la U.C.l. para tomar la decisin. El Mdico debe avisar cualquier dao que se presente en los aparatos durante su turno. 26. Debe consignar en las hojas de laboratorio y evaluacin gasimtricas diseadas para tal fin, los datos de los paraclnicos solicitados. 27. Realizar las frmulas de medicamentos especiales y/o control que le sean solicitadas en su turno de acuerdo a las normas establecidas por la institucin. 28. Todo cambio de turno debe solicitarse previamente y por escrito. 29. Las vacaciones se programarn de acuerdo al departamento de recursos humanos y previa autorizacin del jefe del servicio, director cientfico del hospital y jefe de recursos humanos. 30. Fomentar y mantener buenas relaciones con todo el personal del hospital. 31. Cumplir con las dems funciones que le sean asignadas en razn a su cargo por parte del jefe respectivo.

3. PERSONAL DE ENFERMERIA 1. Coordinadora de Enfermera. 2. Jefe de enfermera. 3. Personal auxiliar de enfermera. 4. DESCRIPCION DE CARGOS DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DE LA U.C.I. 4.1 COORDINADORA DE ENFERMERIA DE LA U.C.l Es la Enfermera Jefe encargada de manejar la administracin , la asistencia y parte de la docencia de la unidad de cuidados intensivos. 1. Conocer los manuales administrativos y de procedimientos del hospital.

2. Debe conocer, cumplir y hacer cumplir las normas y reglamentos del servicio. 3. Planear y organizar las actividades asistenciales en coordinacin con los enfermeros Jefes de la Unidad en los diferentes turnos. 4. Identificar necesidades asistenciales y Administrativas presentando soluciones al jefe del servicio. 5. Hacer el pedido del servicio segn las fechas establecidas. 6. Cumplir y hacer cumplir las polticas, normas y procedimientos establecidos en el servicio. 7. Realizar la planeacin y asignacin de actividades de acuerdo al personal disponible. 8. Organizar y dotar el carro de paro llevando un control estricto de las drogas especiales. 9. Controlar el buen mantenimiento, utilizacin y suministro de equipos siguiendo las normas establecidas. Debe informar al Mdico Jefe de la UCI las novedades con respecto a material y equipo. 10. Elaborar el cronograma de actividades basados en objetivos y metas del servicio. 11. Verificar diariamente la actualizacin de los diferentes registros de control como: a. Inventario general. b. Ingreso y egreso de pacientes. c. Droga de Control. d. Egreso de elementos, equipos a mantenimiento. e. Novedades del servicio. f. Cartelera de pacientes. g. Libro de ingresos y egresos. h. Libro de infecciones de novo. i. Libro de entrega de turno. 12. Coordina con Terapia Respiratoria el mantenimiento y disponibilidad de elementos de oxigenoterapia debidamente esterilizado. 13. Supervisa y controla los medicamentos enviados de la farmacia verificando que sean los ordenados por el Mdico, dosis completa para 24 horas. Debe hacer la devolucin de droga sobrante. 14. Organiza o delega mantenimiento del Stock mdico y elementos del carro de paro y lquidos endovenosos del servicio. 15. Revisar la documentacin de las historias clnicas para ser enviadas al servicio de Estadstica. 16. Coordinar con el Jefe Mdico de la unidad la programacin de actividades a realizar en el servicio.

17. Programar reuniones con el personal de Enfermera cada 2 meses, O de acuerdo a necesidades del servicio. 18. Asistir a las reuniones programadas por la Direccin del Hospital director cientfico y jefe del servicio. 19. Participar en los comits en los cuales se solicite su colaboracin. 20. Exige orden y limpieza del servicio. 21. Supervisar encuesta de satisfaccin a cliente externo U.C.I. 22. Evaluacin del cumplimiento de normas funciones y procesos del servicio. 23. Tramita con el Jefe del servicio segn el procedimiento establecido los cambios de turnos, vacaciones y permisos del personal a su cargo. 24. Realiza y/o revisa mensualmente la Evaluacin conceptual del personal de Enfermera envindolas al Departamento de Enfermera y al jefe del servicio. 25. Promueve y controla las normas de Salud Ocupacional en el personal a su cargo. 26. Coordina con el Departamento de personal y de enfermera la asignacin del personal de Enfermera al servicio teniendo en cuenta preparacin, entrenamiento y habilidades de cada uno. 27. Supervisa y controla la puntualidad y la presentacin del personal. 28. Fomentar y mantener buenas relaciones con todo el personal del hospital. 29. Manejar con discrecin la informacin de la evolucin y estado de salud del paciente. 30. Otras que la Direccin de la Unidad le delegue de acuerdo a la naturaleza del cargo. 4.2 JEFE DE ENFERMERIA Es la profesional de Enfermera encargada de la planeacin, ejecucin y control del cuidado directo de los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos; teniendo en cuenta las polticas institucionales, necesidades del servicio y del Departamento de Enfermera. 4.2.1 REQUISITOS Licenciado en enfermera. Dos aos de experiencia en enfermera UCI. Debe recibir entrenamiento previo de por lo menos 15 das de dedicacin exclusiva. Debe tener conocimientos en el registro e interpretacin de los parmetros fisiolgicos normales y anormales en pediatra, en los procesos de reanimacin bsica y avanzada y debe tener entrenamiento en ella. Ademas debe conocer las tcnicas de cuidado respiratorio, fisioterapia de trax, succin, manejo de tubos endotraqueales, cuidados de traqueostoma. Conocimiento de la correcta administracin de lquidos y medicamentos, interaccin de medicamentos.

4.2.2 FUNCIONES 1. Conocer los manuales administrativos y de procedimientos del hospital. 2. Debe conocer, cumplir y hacer cumplir las normas y reglamentos del servicio. 3. Coordinar las actividades docentes y asistenciales de enfermera de acuerdo a las normas establecidas. 4. Utilizando el proceso de enfermera intervenir en la ejecucin de las actividades asistenciales propias del paciente crtico y delegar al personal correspondiente las actividades que as lo requieran de acuerdo a la competencia de esas persona. 5. Planear el cuidado de los pacientes al ingreso de estos e igualmente cuando van a salir. 6. Planear diariamente el cuidado de Enfermera a cada uno de los pacientes, mediante el conocimiento efectivo de todas los aspectos de los pacientes. 7. Orientar, coordinar y supervisar la toma de signos vitales y asegurarse que se consigne de manera completa, o delegar esta funcin, los datos de enfermera que tiene que ver con el control de estos signos. 8. Establecer con el personal de enfermera de otros servicios a donde se traslada el paciente el plan de manejo a continuar. 9. Debe participar activamente en la revista mdica. Debe recibir y entregar turno con todo el equipo de enfermera y en cada uno de los turnos. 10. Participar en la elaboracin de protocolos y normas para la atencin de enfermera en la UCI. 11. Favorecer la comunicacin con la familia acerca del estado y condicin del paciente en la UCI. Debe explicar en forma clara y oportuna a la familia del paciente la informacin requerida de acuerdo a la situacin de este y en coordinacin con el jefe del servicio o mdico de turno. (Horario de visita, traslado de paciente a piso, elementos requeridos por cada paciente en la unidad, fallecimiento). Debe manejar con discrecin la informacin de la evolucin y estado de salud del paciente. 12. Participar en programas especficos de educacin para el personal de enfermera. 13. Evaluacin del personal de enfermera a su cargo teniendo en cuenta las lneas de autoridad , reglamentos establecidos y de acuerdo a los criterios fijados y por escrito. Esta evaluacin debe entregarse a la Jefe Coordinadora. 14. Supervisar y evaluar la calidad del cuidado de enfermera en su respectivo turno.

15. Colaborar activa y permanentemente con el programa de control de infecciones nosocomiales promoviendo las medidas correctivas que sean establecidas. Debe informar al comit de infecciones todos los casos que requieran notificacin. 16. Hacer la distribucin de actividades del personal de auxiliares de enfermera, de acuerdo a la disponibilidad de personal y en coordinacin del la Jefe Coordinadora. Esta distribucin debe hacerse por escrito, quedando un registro de ello. 17. Evaluar diariamente el cuidado de enfermera administrado a los pacientes. 18. Conocer e interpretar las indicaciones mdicas, cumplir o supervisar su cumplimiento. En las rdenes que den lugar a confusin se debe preguntar antes de ejecutarlas. 19. Orientar al personal sobre la forma de elaborar todos los registros de enfermera y supervisarlos. 20. Coordinar la atencin integral de los pacientes del servicio con los profesionales de enfermera de los diferentes turnos para establecer la continuidad de la atencin de los pacientes. 21. Impartir o dar adiestramiento en servicio al personal de enfermera. Debe orientar al personal a su cargo. 22. Realizar los pedidos de drogas de acuerdo a las normas establecidas en la institucin. 23. Preparar los medicamentos para ser administrados en los horarios establecidos. Puede delegar esta funcin pero bajo su estricta supervisin y responsabilidad. Debe hacer los registros clnicos correspondientes. 24. Realizar devolucin en cada turno de los elementos de farmacia que no se hayan utilizado con su respectiva papeleta de acuerdo a las normas establecidas por la farmacia. Debe consignarse la razn por la cual se hace la devolucin. 25. Utilizar en forma adecuada los recursos del hospital y por ende de la UCI. 26. Cerciorarse de que el personal a su cargo recibe y entrega el inventario asignado en forma correcta y completa. 27. Controlar el uso correcto de equipos y materiales para evitar deterioro y desperdicios. Debe mantener el orden y buen mantenimiento de los equipos a su cargo. 28. Debe informar oportunamente al Jefe Mdico del servicio las novedades de equipos y material. 29. Debe tener control de la droga especial de reserva en cuanto a su vencimiento y reponerlo a tiempo. 30. Establecer buena coordinacin con el mdico de turno, para facilitar el buen funcionamiento de la U

31. Informar por escrito utilizando correctamente las lneas de autoridad, irregularidades, alteraciones, omisiones o fallas que detecte en el servicio a la jefatura de la UCI o cualquier otra dependencia del hospital que crea conveniente. 32. Constatar que los procedimientos sean realizados de acuerdo a los protocolos de manejo. 33. Informar al mdico sobre cualquier cambio en las constantes vitales de los pacientes a su cargo. 34. Aplicar efectiva y oportunamente sus conocimientos y experiencia en el desarrollo y buen funcionamiento de la UCI. 35. Realizar las curaciones especiales de los pacientes que por su condicin y estado clnico lo requieran de acuerdo a los protocolos. 36. Tomar las muestras de laboratorio y enviarlas, o supervisar al personal auxiliar de enfermera en su recoleccin de acuerdo a las normas establecidas. Debe colaborar en la toma de muestras realizadas por el personal mdico. 37. Participar activamente en la admisin del paciente. Verificar que todo paciente que ingrese al servicio de la UCI tenga el sello de hospitalizacin con su respectiva cama, informar a facturacin cuando se realicen traslados internos o a otros servicios. 38. Comprobar que las rdenes mdicas sean cumplidas as como los exmenes especiales que requiera el paciente. 39. Prestar la colaboracin necesaria a los estudiantes de post grado que roten por el rea. 40. Dar cuidado directo, administrar los medicamentos y ejecutar los procedimientos especiales en pacientes que por su condicin requieren atencin de personal profesional. Segn su criterio puede delegar en el personal auxiliar los cuidados que puedan ser administrados por estos. 41. Colaborar con el personal mdico para el desarrollo de los procedimientos de la UCI. 42. Debe orientar y participar en la induccin del personal nuevo en la U 43. Realizar rdenes de solicitud de mantenimiento para la revisin y arreglo de equipos, elementos, planta fsica de la U en coordinacin con el Jefe mdico de la U 44. Mantener comunicacin efectiva y promover las buenas relaciones con el personal del servicio y del hospital. 45. Asistir a las reuniones que cite el director del hospital, director cientfico o mdico jefe de la U 46. Colocar la informacin del paciente a la cabecera de ste: Nombre, edad, Historia Clnica, peso, EPS, fecha de ingreso. 47. Fomentar y mantener buenas relaciones con todo el personal del hospital.

48. Otras que la direccin de la unidad le delegue de acuerdo a la naturaleza del cargo. 4.3 AUXILIAR DE ENFERMERIA Es la persona que ejecuta por indicacin y bajo supervisin de un profesional de Enfermera las actividades propias de la atencin de los pacientes.

4.3.1 REQUISITOS MINIMOS Auxiliar de enfermera con certificado de escuela de Auxiliares de enfermera reconocida por el ministerio de educacin. Preferible dos aos de experiencia en el manejo de pacientes crticos. Debe tener un mnimo de 5 das de entrenamiento con dedicacin exclusiva. Debe tener y manifestar inters de trabajar en la Unidad de Cuidados Intensivos. 4.3.2 FUNCIONES 1. Conocer y cumplir las normas y reglamentos del hospital. 2. Debe conocer, cumplir y hacer cumplir las normas y reglamentos del servicio. 3. Ejecutar las diferentes actividades de enfermera de acuerdo a los programas establecidos en la UCI teniendo en cuenta las normas administrativas y tcnicas establecidas en el servicio. Recibo de pedidos, ropa, solicitud de medicamentos y de material. 4. Dar cuidado de enfermera a los nios asignados utilizando como gua el plan de cuidado elaborado por el jefe de enfermera de la U 5. Estar presente puntualmente y participar con todo el equipo de enfermera en el recibo y entrega de turno. 6. Realizar con la tcnica adecuada los procedimientos que le asigne el jefe de enfermera o el personal mdico. 7. Informar al jefe de enfermera y/o el personal mdico sobre los cambios en el estado clnico de los pacientes asignados. 8. Utilizar adecuadamente los equipos y materiales responsabilizndose de su cuidado. 9. Llevar el inventario establecido en la UCI y que se le haya asignado, informando oportunamente cualquier novedad a la Jefe Coordinadora o la Jefe del respectivo turno. 1O.Asistir a las reuniones de enfermera programadas por la jefe coordinadora o el jefe de la UCI. 11. Cumplir y respetar las lneas de autoridad. 12. Fomentar y mantener buenas relaciones con todo el personal del hospital.

13. Consignar correcta y oportunamente en las hojas respectivas las anotaciones de enfermera que le correspondan. 14. Cumplir las asignaciones y rdenes de sus jefes inmediatos. 15. Conocer exactamente la situacin clnica diaria y dems aspectos de los pacientes asignados. Debe dar informacin completa del estado del paciente, procedimientos realizados y por realizar, laboratorios y suministros pendientes. 16. Trasladar muestras de laboratorio y solicitudes de suministros cuando las circunstancias as lo exijan. 17. Controlar estrictamente los medicamentos de su paciente, as como los lquidos y dietas bajo estricta coordinacin de su jefe de enfermera. Debe hacer los registros clnicos correspondientes. 18. Controlar estrictamente los signos vitales completos del paciente en los tiempos requeridos. 19. Vigilar y cumplir estrictamente en el servicio las normas de bioseguridad y asepsia establecidas en la unidad. 20. Colaborar o realizar si se le ordena las curaciones de sus pacientes. 21. Arreglar el cadver y trasladarlo a la morgue de acuerdo a las normas establecidas. 22. Informar al jefe correspondiente sobre accidentes ocurridos con los pacientes y los elementos del servicio durante su respectivo turno, llenando los registros correspondientes. 23. Cumplir estrictamente el horario para facilitar la efectividad y continuidad de la atencin integral de enfermera al paciente. 24. Cumplir con las evaluaciones que se le realicen. 25. Participar activamente en los procedimientos especiales de la UCI bajo coordinacin del jefe de enfermera y el mdico de turno, administrando los elementos necesarios. 26. Prestar toda la colaboracin necesaria a la enfermera jefe en los procedimientos que realiza. 27. Interesarse por su desarrollo y progreso individual. Preguntar a la jefe de enfermera o mdico de turno cualquier duda sobre rdenes o procedimientos a realizar. 28. Colaborar en la organizacin y presentacin del servicio. 29. Manejar con discrecin la informacin de la evolucin y estado de salud del paciente. 30. Otras que le asigne la direccin de la UCI de acuerdo a la naturaleza de su cargo.

5. TERAPISTA RESPIRATORIA EN LA U.C.I

Su funcin es ayudar a los pacientes crticos que cursen con patologas del tracto respiratorio, ofrecindoles un soporte adecuado a sus necesidades. 5.1 REQUISITOS MINIMOS Ser Terapeuta Respiratoria con ttulo obtenido en una institucin reconocida por el ministerio de educacin o fisioterapeuta con especialidad en terapia respiratoria. Deben demostrar entrenamiento en el manejo de pacientes y equipos usados en medicina crtica. Tener cualidades ticas, profesionales y psicolgicas para laborar en el servicio. 5.2 FUNCIONES 1. Conocer y cumplir las normas y reglamentos del hospital. 2. Debe conocer, cumplir y hacer cumplir las normas y reglamentos del servicio. 3. Fomentar y mantener buenas relaciones con todo el personal del hospital. 4. Recibir y entregar los pacientes a la llegada y salida de su turno. 5. Diligenciar los formatos para la solicitud de medicamentos y equipos de terapia respiratoria necesarias para cumplir sus funciones. 6. Asistir a las reuniones cientfico-administrativas que sean convocadas por Mdico Jefe de la Unidad o la Enfermera Jefe Coordinadora de la Unidad. 7. Llevar los registros de las actividades realizadas, para que entregue las estadsticas requeridas al Mdico Jefe de la Unidad y la coordinadora de Terapias. 8. Vigilar y cumplir estrictamente en el servicio las normas de bioseguridad y de asepsia establecidas en la unidad. 9. Planear el cuidado de los pacientes en coordinacin con el jefe mdico del servicio o mdico respectivo de turno. 10. Establecer con el personal de enfermera y terapia respiratoria de otros servicios a donde se traslada el paciente el plan teraputico a seguir. 11. Debe participar activamente en la revista mdica. 12. Participar en la elaboracin de protocolos y normas para la atencin de los pacientes que requieran terapia respiratoria. 13.Colaborar activamente en el programa de control de infecciones nosocomiales promoviendo las medidas correctivas que sean establecidas. 14. Conocer efectivamente todos los aspectos del paciente con respecto a su disciplina y planear el cuidado del paciente de acuerdo a este conocimiento.

15. Informar al mdico de turno sobre los cambios clnicos de los pacientes que tenga a su cargo. 16.Conocer o interpretar las indicaciones mdicas con respecto a la terapia respiratoria o ventilatoria y velar por su cumplimiento. 17. Supervisar en cada turno y en coordinacin con enfermera el equipo de reanimacin relacionado con la va area: Ventilador, AMB, Equipo de Ventury, Succin, Laringoscopio, tubos traqueales. 18. Debe velar por el buen funcionamiento de los ventiladores. En el momento que se requiera debe armar correctamente el ventilador y probarlo con sus respectivos parmetros. 19. Revisar que el equipo de la vitrina de Terapia Respiratoria se encuentre siempre surtida. Revisar el inventario a su cuidado, informando novedades. 20. Encargarse de la limpieza exterior del ventilador a diario. 21. Revisar que el equipo de Terapia Respiratoria se est lavando adecuadamente. 22. Realizar la Terapia Respiratoria a los pacientes que lo requieran en la U.C.I. 23. En la hoja de monitoreo respiratorio, anotar cambios y controles ventilatorios que se hagan durante cada turno. 24. Brindar la ayuda necesaria en los procedimientos que se lleven a cabo en la U.C.I. reanimacin de paro cardiorespiratorio, intubacin de pacientes, Broncoscpia, etc. 25. Revisar y mantener las balas de oxgeno y aire. 26. Revisar diariamente el equipo de oxigenoterapia que estn utilizando los pacientes. 27. Cambio de circuitos peridicamente, segn se establezca en el servicio. 28. Cambio de material de soporte ventilatorio segn los protocolos establecidos en la unidad. 29. Debe colaborar en la educacin del personal mdico y de enfermera de la unidad con respecto a la terapia respiratoria y procedimientos de armada y funcionamiento de ventiladores. 30. Debe informar de los daos de los elementos asignados a su cargo al Mdico Jefe de la Unidad, para dar conductor regular de solicitud del mantenimiento necesario. 31. Deber llevar registro del mantenimiento hecho a los elementos a su cargo. 32. Cumplir con las dems funciones que le sean asignadas en razn a su cargo por parte del Jefe respectivo.

2.2. INFRAESTRUCTURA INSTALACIONES FSICAS MANTENIMIENTO Estndar: Las condiciones de tamaos, materiales, ventilacin, iluminacin, distribucin, sealizacin de reas y mantenimiento de las instalaciones fsicas de las reas asistenciales, sern adecuadas al servicio de UCI Propsito: Minimizar los riesgos propios de la prestacin de servicios directamente condicionados por las condiciones de las instalaciones fsicas. Criterios: 1. Los servicios hospitalarios y quirrgicos slo se podrn prestar en edificaciones exclusivas para la prestacin de servicios de salud. 2. Se dispone de los planos los planos completos y actualizados con las especificaciones de todas las dependencias y las instalaciones y se pueden consultar permanentemente. 3. Las condiciones de las instalaciones fsicas de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. La informacin anexa al presente estndar identifica el detalle de las condiciones mnimas de tamaos, materiales, ventilacin, iluminacin, distribucin, sealizacin de reas y mantenimiento exigidas para el servicio.

Infraestructura Bsica de La Unidad de Cuidados Intensivos Es el servicio destinado a la hospitalizacin de pacientes en estado critico, que exige monitoreo continuo, asistencia medica y de enfermera permanente y utilizacin de equipos altamente especializados. Hacen parte de este servicio los siguientes ambientes: 1. Oficina de coordinacin.

2. Puesto de control y monitoreo. 3. Habitacin de Mdico de turno con unidad sanitaria y con ducha. 4. Vestuario con unidad sanitaria con ducha para el personal paramdico. 5. Sala de trabajo de enfermera, limpio. 6. Sala de trabajo de enfermera, sucio. 7. Depsito de medicamentos. Con nevera 8. Depsito de equipos e instrumental asistencial y procedimientos. 9. Depsito para material esterilizado. 10. Cubculos independientes con la infraestructura necesaria para el monitoreo permanente. Incluye panel de control y soporte elctrico, suministro de Oxgeno El rea mnima por cubculo deber ser de 8,00 m2. 11. rea de espera para los visitantes, con vestuario, bao y lavamanos. 12. El puesto de control y monitoreo deber estar centralizado con respecto a los cubculos, con el fin de tener una observacin directa del paciente.

2.3.

DOTACIN MANTENIMIENTO. condiciones y

Descripcin del estndar: Contaremos con los equipos indispensables en las mantenimiento adecuados para prestar los servicios de UCI.

Propsito: Prevenir los principales riesgos propios de la prestacin de servicios condicionados o prevenibles por la presencia, condiciones o mantenimiento de equipos. Criterios: 1. Utilizar los equipos que cuenten con las condiciones tcnicas de calidad, respaldo y soporte tcnico - cientfico que garantice las condiciones. 2. Disponer de un inventario donde se incluyan todos los elementos con que cuente el prestador. 3. El mantenimiento de los equipos sealados en este estndar, puede ser contratado o realizado con recurso propio y se hace con sujecin a un programa de revisiones peridicas de carcter preventivo y calibracin de equipos, cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes y con los controles de uso corriente, incluyendo el registro en la hoja de vida de los equipos en donde se consigne funcionamiento y control de calidad.

Proyecto de Creacin del Departamento de Medicina Crtica- UCI. Hospital Maria Inmaculada. Florencia-Caquet. Anexo: DOTACIN. Equipo o Instrumental Monitores de Signos Vitales - UCI Caractersticas Deben tener software y hardware para: EKG continuo de 5 canales y 12 derivaciones Registro Respiratorio por impedancia Oximetra de pulso continuo Presin Arterial No Invasiva Dos (2) acopladores para Presin Invasiva Medicin de gasto cardaco. Temperatura cutnea (opcional) Alimentacin AC y por Batera Interna (Obligatorio) 4 (Cuatro) Nmero

Monitores de Signos Vitales Cuidados Intermedios

Deben tener Software y hardware para: EKG contnuo de 5 canales y 12 derivaciones Registro Respiratorio por impedancia Oximetra de pulso continuo Alimentacin AC y por Batera Interna. (Obligatorio) Presin Arterial No Invasiva. 2 (Dos)

Equipo o Instrumental Ventiladores Mecnicos (Respiradores artificiales)

Caractersticas Capacidad de Ciclado por: o Flujo, Presin y Volumen Modos Ventilatorios: o Presin de Soporte o SIMV, A/C, CPAP Alimentacin AC y por Batera Interna (Obligatorio) Control por Microprocesador Pantalla con monitoreo Digital y Grafico de funciones respiratorias o Espirometria o CV, Curva F-V, Auto-PEEP o Distensibilidad Esttica y Dinmica. o P. Inspiratoria y P 0.1.

Nmero

5 (Cinco): o 4 (cuatro), con las caractersticas anotadas y o 1 (uno) de reserva y transporte (basico)

Cardiodesfibrilador

Caractersticas: Sistema de alimentacin AC y con Batera Interna (obligatorio) Visoscpio EKG Sistema de sincronizacin.

1 (uno)

Equipo o Instrumental Electrocardigrafo

Caractersticas Preferiblemente de reconstruccin digital y 12 derivaciones simultneas. Con fuentes de alimentacin elctrica secundarias o Laringoscopios con fuentes de luz halgena o Hojas para laringoscopio Set completo. o AMBU con sistema de reinhalacin y Vlvula de PEEP o Mscaras con sellado neumtico o Gua metlica flexible para IOT o Generador de pulsos: Control de Frecuencia, Sensibilidad y Output. o Interfase de conexin o Para los respectivos monitores o De transporte o De reposicin 6 (Seis) 1 (uno) 1 (uno) 2 (dos) 1 (uno) 1 (uno) 2 (dos) 2 (dos)

Nmero 1 (uno)

Carro de RCCP Equipo de reanimacin

1 (uno)

Marcapasos Miocrdico transitorio. (Sistema transvenoso)

1 (uno)

Oxmetros de Pulso (sensores)

Interfases de conexin y registro. (monitores de signos vitales)

o Cables de EKG o Cables de EKG (repuesto) o Presin Art. No Invasiva (incluye Brazaletes) o Presin Art. No Invasiva (repuesto) o Presin Invasiva (por Monitor) Presin Invasiva (repuesto) Materiales inoxidables Con sistema de reinhalacin y Vlvula de PEEP. ( por cubculo) Con sistemas controlados de posicin y altura del paciente (elctricos) Mascara con soporte tipo araa para arns ceflico. Arns ( en caucho )

6 (seis) 2 (dos) 6 (seis) 2 (dos) 2 (dos) 2 (dos) 2 (dos) 1 (uno)

Tensiometros (soporte de pe) AMB (s) (Para RCCP y TR) Camilla de movilizacin y transporte de pacientes Equipos para CPAP

1 (una)

2 (dos) 2 (dos) 1 (una)

Bala de Oxigeno porttil Nevera Mediana (para depsito de medicamentos) Manmetro Debe tener termmetro digital de doble sensor. (obligatorio)

1(uno)

(para medicin de presin en neumotaponador de TOT.)

1(uno)

2.4. INSUMOS GESTIN DE INSUMOS Estndar: Se tienen diseados y se aplicarn procesos para el manejo de los insumos cuyas condiciones de almacenamiento distribucin y entrega condicione directamente riesgos en la prestacin de servicios. Propsito: Minimizar los principales riesgos propios de la prestacin de servicios condicionados o prevenibles por la existencia y manejo de insumos asistenciales. Criterios: 1. Se tienen definidos y se aplican los procesos para mantener y garantizar la estabilidad, conservacin, custodia y transporte y entrega de los principales insumos asistenciales relacionados directamente con riesgos en la prestacin de servicios. Los procesos de adquisicin de insumos incluyen la verificacin del registro expedido por el INVIMA. 2. Las reas de almacenamiento garantizan las condiciones de conservacin generales y particulares de medicamentos, y reactivos y material mdico quirrgico: 3. Se tienen definidas normas institucionales que garanticen que no se reutilicen insumos que el INVIMA o el fabricante definan que no deben ser reutilizados. 4. Se tienen definidos procedimientos de control de fechas de vencimiento

2.5. DOCUMENTACIN, DIVULGACIN Y CONTROL DE PROCESOS Descripcin del estndar: Los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales, relacionados directamente con los principales riesgos en la prestacin de servicios, estn documentados, la documentacin incluye acciones para controlar su cumplimiento y son conocidos por los responsables de su ejecucin. Todos los documentos sern creados por consenso y aplicando criterios de Medicina Basada en la Evidencia. Propsito: Minimizar los principales riesgos propios de la prestacin de servicios de salud, al garantizar la existencia de los principales procesos directamente relacionados con los riesgos, garantizando uniformidad de criterios de manejo aplicables al control de lo ejecutivo y operativo por contratacin , asistencia y tica.

Criterios: 1. Se tienen definidos y documentados los procedimientos o guas clnicas de atencin, elaboracin, aplicacin y revisin de los guas de manejo medico y los protocolos de enfermera de acuerdo con los procedimientos ms frecuentes en el servicio, e incluyen actividades dirigidas a verificar su cumplimento. La tabla anexa al presente estndar establece el detalle de los procedimientos, procesos, guas y protocolos mnimos obligatorios por servicio. En todos los casos se construir extrapolacin de documentos a partir de la mejor y reconocida evidencia clnica disponible. 2. Los procedimientos, procesos, guas y protocolos mnimos obligatorios son conocidos por el personal encargado y responsable de su aplicacin, incluyendo personal en entrenamiento.

2.6. HISTORIA CLINICA Estndar: Tenemos diseados procesos que garanticen que cada paciente cuente con historia clnica y su manejo ser tcnicamente adecuado Propsito: Minimizar los riesgos propios de la falta de conocimiento por los profesionales de la salud, de las condiciones clnicas del paciente registradas en la historia clnica. Criterios: 1. Todos los pacientes atendidos tienen historia clnica. Toda atencin de primera vez a un usuario debe incluye el proceso de apertura de historia clnica. 2. Se tienen definidos procedimientos para utilizar una historia nica institucional y para conocer en qu lugar de la institucin se encuentra la historia clnica, y a quien y en qu fecha ha sido entregada. 3. Las historias clnicas se encuentran adecuadamente identificadas con los contenidos mnimos de identificacin: datos personales de identificacin del usuario, apellidos y nombres completos, estado civil, documento de identidad, fecha de nacimiento, edad, sexo, ocupacin, direccin y telfono del domicilio y lugar de residencia, nombre y telfono del acompaante; nombre, telfono y parentesco de la persona responsable del usuario, segn el caso; aseguradora y tipo de vinculacin. La identificacin de la historia clnica se hace con el nmero de la cdula de ciudadana para los mayores de edad; el nmero de la tarjeta de identidad para los menores de

edad mayores de siete aos, y el nmero del registro civil para los menores de siete aos. Para los extranjeros con el nmero de pasaporte o cdula de extranjera. En el caso en que no exista documento de identidad de los menores de edad, se utilizar el nmero de la cdula de ciudadana de la madre, o el del padre en ausencia de sta, seguido de un nmero consecutivo de acuerdo al nmero de orden del menor en el grupo familiar. 4. Las historias clnicas cuentan con los registros especficos para el tipo de servicio o atencin. La tabla anexa al presente estndar establece el detalle de los contenidos mnimos obligatorios por servicio o por tipo de atencin. 5. Las historias clnicas cuentan con el componente de anexos, entendido como todos aquellos documentos que sirven como sustento legal, tcnico, cientfico y/o administrativo de las acciones realizadas al usuario en los procesos de atencin, tales como: Autorizaciones para intervenciones quirrgicas (consentimiento informado), procedimientos, autorizacin para necropsia, declaracin de retiro voluntario y dems documentos que las instituciones prestadoras consideren pertinentes. 6. Se tienen definidos los procedimientos que garanticen la custodia y conservacin integral de las historias clnicas en un archivo nico de historias clnicas. Los procedimientos incluyen el archivar la historia clnica en un rea restringida, con acceso limitado al personal de salud autorizado y a las personas o entidades que la Ley establezca que pueden acceder a ella (El usuario, el equipo de salud y las autoridades judiciales y de salud), conservando las historias clnicas en condiciones que garanticen la integridad fsica y tcnica, sin adulteracin o alteracin de la informacin y su conservacin en condiciones locativas, medioambientales y materiales propias para tal fin, por un periodo mnimo de 20 aos contados a partir de la fecha de la ltima atencin. Mnimo cinco (5) aos en el archivo de gestin del prestador de servicios de salud, y mnimo quince (15) aos en el archivo central. 7. En caso de utilizar medios fsicos o tcnicos como computadoras y medios magneto - pticos, se tienen definidos los procedimientos para que los programas automatizados que se diseen y utilicen para el manejo de las Historias Clnicas, as como sus equipos y soportes documentales, estn provistos de mecanismos de seguridad, que imposibiliten la incorporacin de modificaciones a la Historia Clnica una vez se registren y guarden los datos y protegen la reserva de la historia clnica mediante mecanismos que impidan el acceso de personal no autorizado para conocerla y evitar la destruccin de los registros en forma accidental o provocada, permitir la identificacin del personal responsable de los datos consignados, mediante cdigos, indicadores u otros medios que reemplacen la firma y sello de las historias en medios fsicos, de forma que se establezca con exactitud quien realiz los registros, la hora y fecha del registro.

2.7. DOCUMENTACIN Y DIVULGACIN PROCESOS DIRIGIDOS A LA PROTECCION DE LA DIGNIDAD DE LOS USUARIOS Descripcin del estndar: Estn documentados, la documentacin incluye acciones para controlar su cumplimiento y son conocidos por los responsables de su ejecucin, procesos dirigidos a la proteccin de la dignidad de los usuarios Propsito: Minimizar los principales riesgos que afecten la dignidad del usuario. Criterios: La documentacin incluye acciones para controlar su cumplimiento y son conocidos por los responsables de su ejecucin, procesos para que el personal de la institucin est atento y respete el usuario y su familia en relacin con: - Trato al usuario con respeto y cuidado, evitando el abuso, desdeo, descuido o discriminacin - Rechazo de la atencin - Participacin del usuario en todos los aspectos relacionados con su atencin y la capacidad personal de decisin - Disponibilidad en todo momento de una persona para consultar - Posibilidad del usuario de aceptar o rechazar su participacin en investigaciones clnicas 2.8. REGISTROS Estndar: Se contar con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios Propsito: Minimizar los riesgos que puedan derivarse de la ausencia de la consignacin y registros de actividades asistenciales Criterios: 1. Cuenta con los registros asistenciales que condicionan la presencia de riesgos. 2. Son diligenciados y conservados sistemticamente, garantizando la confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por reserva La tabla anexa al presente estndar, define los registros mnimos obligatorios por servicio.

TABLA ANEXA ESTNDAR DE REGISTROS DETALLE DE REGISTROS MINIMOS OBLIGATORIOS POR SERVICIO SERVICIO REGISTROS MINIMOShora de recepcin, fecha y hora de entrega bajo responsabilidad de otro servicio, destino. El registro con relacin al donante, contiene como mnimo la siguiente informacin: - Nombre y apellidos completos y nmero del documento de identificacin correspondiente - Fecha de nacimiento y sexo - Direccin y telfono tanto de su residencia como del lugar donde se pueda ubicar - Antecedentes personales, epidemiolgicos, clnicos y patolgicos - Nmero consecutivo asignado a la unidad de sangre recolectada, que coincide con con el registro del donante que el banco diligencie para estos efectos - Cantidad de sangre o plasma recolectado - En caso de presentarse reacciones adversas a la donacin, indicar sus caractersticas y manejo - Firmas del donante y del profesional responsable de la seleccin y atencin del donante El registro con relacin a la unidad de sangre, contiene como mnimo la siguiente informacin: - Mtodo o mtodos utilizados para la prctica de las pruebas realizadas de laboratorio para deteccin de enfermedades infecciosas - Fecha y hora de la separacin de componentes en la unidad de sangre respectiva - Cuando la unidad de sangre o hemoderivado sea apta para transfusin, deber consignarse el nmero del Sello Nacional de Calidad de Sangre adherido a esa unidad - Destino final de la sangre total o de sus componentes, distinguiendo transfusin, envo a otra institucin o incineracin, con especificacin de su causa Los bancos de sangre que realicen las pruebas para la deteccin de infecciones transmitidas por transfusin utilizando la tcnica inmunoenzimtica, conservan el registro o impresin original de los resultados de las mismas dado por el equipo empleado. El registro con relacin a las pruebas pretransfusionales contiene como mnimo la siguiente informacin:: - Nombres y apellidos completos del receptor. - Nmero de historia clnica - Nmero de cama, habitacin y nombre del servicio en el cual se realizar el procedimiento - Hemoclasificacin ABO y Rh del receptor - ABO y Rh de las unidades de sangre o hemoderivados seleccionados - Nmero de identificacin de las unidades de sangre o hemoderivados seleccionadas y del sello de calidad - Resultados de las pruebas serolgicas de compatibilidad realizadas y otras cuando corresponda - Nmero de las unidades de sangre o hemoderivados enviados para la transfusin

SERVICIOS HOSPITALARIOS Cada servicio cuenta con registros de recepcin y egreso de pacientes con los siguientes datos: Nombre del paciente, fecha y (incluye UCI) BANCO DE SANGRE

INSTITUCIONAL

SERVICIO

REGISTROS MINIMOSEl registro con relacin al receptor de la unidad de sangre postransfusin, contiene como mnimo la siguiente informacin (podr registrarse en la historia clnica) - Prescripcin mdica de la transfusin, indicando sangre o componentes requeridos y cantidad solicitada. - Nmero de identificacin y cantidad de las unidades de sangre o componentes transfundidos, as como el nmero del Sello Nacional de Calidad - Control de signos vitales y estado general del paciente, antes, durante y despus de la transfusin - Fecha y hora de inicio y de finalizacin de la transfusin - Tipo de reacciones adversas a la transfusin sangunea, as como informacin sobre los resultados de la investigacin y manejo correspondiente, cuando stas se presenten - Nombre completo y firma del mdico y dems personal de salud responsables de la aplicacin, vigilancia y control de la transfusin

GASES MEDICINALES HOSPITALIZACION Y DE URGENCIAS APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACION TERAPEUTICO

Registro de ingreso y salida de cilindros Los servicios de radiocomunicacin cuentan con Planilla del nmero de pacientes trasladados. Registros de la toma y recepcin de la muestra: Nombre completo del usuario o paciente, nmero del documento de identificacin, edad y gnero del paciente, fecha y hora de la toma y de la recepcin de la muestra, exmenes solicitados. Registros de reporte de resultados: Nombre completo del usuario o paciente, nmero del documento de identificacin, edad y gnero del paciente, fecha y hora de la toma y de la recepcin de la muestra, fecha del reporte, resultados de los exmenes.

2.9. RECURSOS - INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS Estndar: Contamos con los otros servicios asistenciales o de apoyo, y las condiciones de infraestructura fsica y la definicin de flujos crticos entre servicios, indispensables para la prestacin de los servicios ofrecidos Propsito: Minimizar los riesgos propios de la ausencia de servicios de apoyo indispensables para la atencin principal. Criterios: Se cuenta con la disponibilidad de otros servicios asistenciales o de apoyo indispensables para la prestacin de servicios ofrecidos. La tabla anexa al presente estndar, define el detalle de los servicios de apoyo o asistenciales indispensables por servicio ofrecido.

TABLA ANEXA ESTNDAR DE COORDINACIN DE RECURSOS INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS DETALLE DE LAS CONDICIONES MINIMAS SOBRE DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS SERVICIO HOSPITALIZACION DISPONIBILIDAD DE SERVICIOSDisponibilidad de fuentes de poder alternas en caso de falla de la principal Disponibilidad de los servicios de apoyo diagnstico y teraputico las 24 horas (laboratorio, imagenologa, farmacia, banco de sangre o servicio de transfusin). Disponibilidad de lavandera, gases medicinales, servicio farmacutico, servicio de alimentacin Disponibilidad de servicio de nutricin Disponibilidad de Salas de Ciruga y especialistas varios disponibles, servicio de terapia respiratoria, Disponibilidad de los servicios de apoyo diagnstico y teraputico las 24 horas (laboratorio, imagenologa, farmacia, banco de sangre o servicio de transfusin).

CUIDADO BSICO NEONATAL, CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL, CUIDADO CUIDADO INTERMEDIO ADULTOS, CUIDADO INTENSIVO NEONATAL INTERMEDIO PEDIATRICO, , CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO, CUIDADO INTENSIVO ADULTO

2.10. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS. Estndar: Se tienen definidos procesos de evaluacin y seguimiento de los riesgos propios de la prestacin de servicios de salud definidos como prioritarios Propsito: Minimizar los riesgos prioritarios propios de la prestacin de los servicios de salud, mediante procesos obligatorios especficos para su evaluacin y control por parte de los propios prestadores de servicios. Criterios: Se cuenta con comits tcnico cientficos, o instancias de autocontrol o de autoevaluacin en los servicios o de control interno en el prestados que desarrollen los procesos de evaluacin y seguimiento de los siguientes riesgos: - Mortalidad hospitalaria, incluyendo mortalidad obsttrica, quirrgica, perinatal y de urgencias.

Infecciones intrahospitalarias incluyendo, infecciones quirrgicas. Complicaciones quirrgicas inmediatas. Complicaciones anestsicas. Complicaciones teraputicas, especialmente medicamentosas transfusionales. La tabla anexa al presente estndar, establece los procesos de evaluacin mnimos obligatorios por servicio. -

y

TABLA ANEXA ESTNDAR DE EVALUACION DETALLE DE PROCESOS DE EVALUACION Y SEGUMIENTO A RIESGOS MINIMOS OBLIGATORIOS POR SERVICIO SERVICIO HOSPITALIZACION (Incluye UCI) PROCESOS MINIMOS OBLIGATORIOS DE EVALUACION Y SEGUMIENTOContar con procesos de evaluacin y seguimiento a: - Mortalidad intrahospitalaria - Infecciones intrahospitalarias - Complicaciones teraputicas medicamentosas y transfusionales - Mortalidad materna y perinatal - Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Mortalidad quirrgica Infecciones quirrgicas Complicaciones quirrgicas inmediatas Complicaciones anestsicas Mortalidad de urgencias Complicaciones teraputicas medicamentosas y transfusionales.

SERVICIOS OBSTETRICOS Y HOSPITALIZACION PEDIATRICA Y NEONATAL SERVICIOS QUIRURGICOS-

URGENCIAS CONSULTA EXTERNA, ATENCION DOMICILIARIA