PRURIGO

Prurigo adalah peraadangan kronis di kulit ditandai dengan papul dengan vesikel kecil

diatasnya, disertai rasa gatal, kerapkali menyerang anak-anak. KOCSARD membagi prurigo

menjadi 2 kelompok :

I. Prurigo simpleks

II. Dermatosis pruriginosa

Selain itu masih ada prurigo lain yang sebenarnya tergolong salah satu bentuk

neurodermatitis,yaitu prurigo nodularis.

I. PRURIGO SIMPLEKS

Prurigo papul ditemukan pada berbagai tingkat usia dan paling sering pada orang dengan

usia pertengahan. Tempat yang sering terkena ialah badan dan bagian ekstensor ekstremitas.

Muka dan bagian kepala yang berambut juga dapat terkena tersendiri atau bersama-sama dengan

tempat lainnya. Lesi biasanya muncul dalam kelompok-kelompok sehingga papul-papul,vesikel-

vesikel dan jaringan-jaringan parut sebagai tingkat perkembangan terakhir dapat terlihat pada

saat yang bersamaan.

Beberapa variasi prurigo pernah dilaporkan. Prurigo melanotik Pierini dan Borda terjadi

pada wanita usia pertengahan, berupa pruritus bersamaan dengan sirosis biliaris primer. Lesi

berupa hiperpigmentasi retikular, sangat gatal, terutama mengenai badan.

Pengobatannya simtomatik, diberikan obat untuk mengurangi gatal baik sistemik maupun

topikal.

II. DERMATOSIS PRURIGINOSA

Pada kelompok penyakit ini prurigo papul terdapat bersama-sama dengan urtika, infeksi

piogenik, tanda-tanda bekas garukan, likenifikasi dan eksematisasi. Termasuk dalam kelompok

penyakit ini antara lain ialah: strofulus, prurigo kronik multiformis Lutz, dan prurigo Hebra.

a. Strofulus

Penyakit ini juga dikenal sebagai urtikaria papular, liken urtikatus dan strofulus pruriginosis.

Sering dijumpai pada bayi dan anak-anak. Papul-papul kecil yang gatal tersebar di lengan dan

tungkai, terutama menganai bagian ekstensor. Lesi mula-mula berupa urticated papules yang

kecil. Akibat garukan menjadi ekskoriasi dan mengalami infeksi sekunder atau likenifikasi.

Lesi-lesi muncul kembali dalam kelompok, biasanya pada malam hari. Tetapi lesi dapat

bertahan sampai 12 hari. Semua tingkatan perkembangan dan regresi papul-papul dapat dilihat

pada saat yang bersamaan. Serangan dapat berlangsung bulanan sampai tahunan. Biasanya tidak

disertai pembesaran KGB maupun gejala konstitusi.

Urtikaria papular merupakan reaksi hipersensitifitas terhadap gigitan fleas (kutu berkaki 6

dapat melompat), gnats (agas, sejenis nyamuk yang kecil hitam), nyamuk, kutu, dan yang

tersering ialah kepinding.

Pengobatan mencakup pemberantasan serangga,terutama fleas (cat & dog fleas dan kuman

fleas) serta kutu busuk. Tempat-tempat tidur binatang peliharaan, lemari, sela-sela rumah,

permadani dan perkakas rumah tangga disemprot dengan insektisida. Secara topikal penderita

diberi losio antipruritus. Krim kortikosteroid juga dapat dipakai. Antihistamin peroral dapat

menghilangkan rasa gatal.

b. Prurigo kronik multiformis Lutz

Kelainan kulitnya berupa papul prurigo disertai likenifikasi dan eksematisasi. Penderita juga

mengalami pembesaran KGB. Pengobatan bersifat simtomatik.

c. Prurigo Hebra

Prurigo Hebra adalah yang tersering didapat.

PRURIGO HEBRA

Definisi

Prurigo Hebra adalah penyakit kulit kronik dimulai sejak bayi atau anak. Kelainan kulit

terdiri atas papul-papul miliar berbentuk kubah yang sangat gatal dan lebih mudah diraba

daripada dilihat. Tempat terutama di daereah ekstremitas bagian ekstensor.

Epidemiologi

Sering terdapat pada keadaan sosio-ekonomi dan higiene yang rendah. Umumnya terdapat

pada anak. Penderita wanita lebih banyak daripada laki-laki.

Etiologi dan Patogenesis

Penyebabnya yang pasti belum diketahui. Umumnya ada saudara yang juga menderita

penyakit ini, karena itu ada yang menganggap penyakit ini herediter. Sebagian ahli berpendapat

bahwa kulit penderita peka terhadap gigitan serangga,misalnya nyamuk. Mungkin antigen atau

toksin yang ada dalam ludah serangga menyebabkan alergi. Disamping itu juga terdapat

beberapa faktor yang berperan, antara lain : suhu,investasi parasit (misalnya Ascaris dan

Oxyuris). Juga infeksi fokal misalnya tonsil atau saluran cerna, endokrin, alergi makanan.

Pendapat lain mengatakan penyakit ini didasari faktor atopi.

Gejala Klinis

Sering dimulai pada anak berusia diatas 1 tahun.Kelainan yang khas adalah adanya papul-

papul miliar tidak berwarna, berbentuk kubah, lebih mudah diraba daripada dilihat.Garukan

menimbulkan erosi, ekskoriasi, krusta, hiperpigmentasi dan likenifikasi. Jika telah kronik,

tampak kulit yang sakit lebih gelap kecoklatan dan berlikenifikasi.

Tempat predileksi di ekstremitas bagian ekstensor dan simetris,dapat meluas ke bokong dan

perut, muka dapat pula terkena. Biasanya bagian distal lengan dan tungkai lebih parah daripada

bagian proksimal. Tungkai lebih parah daripada lengan.

KGB regional biasanya membesar, tidak nyeri, tidak bersupurasi, pada perabaan teraba lebih

lunak. Pembesaran tersebut disebut bubo prurigo.

Bila penyakitnya ringan disebut prurigo mitis, hanya terbatas di ekstremitas bagian ekstensor

dan sembuh sebelum akil balik. Jika penyakit lebih berat disebut prurigo feroks (agria), lokasi

lesi lebih luas dan berlanjut hingga dewasa.

Histopatologi

Gambaran histopatologi tidak khas,sering ditemukan akantosis, hiperkeratosis, edema pada

epidermis bagian bawah, dan dermis bagian atas. Pada papul yang masih baru terdapat pelebaran

pembuluh darah, infiltrasi ringan sel radang sekitar papul dan dermis bagian atas. Bila telah

kronik, infiltrat kronis ditemukan di sekitar pembuluh darah serta deposit pigmen di bagian

basal.

Diagnosis Banding

Sebagai diagnosis banding adalah skabies. Pada skabies, gatal terutama pada malam hari.

Orang – orang yang berdekatan juga terkena. Kelainan kulit berupa banyak vesikel dan papul

pada lipatan-lipatan kulit.

Pengobatan

Dengan menghindari hal-hal yang berkaitan dengan prurigo, yaitu menghindari gigitan

nyamuk atau serangga, mencari dan mengobati infeksi fokal, memperbaiki higiene perseorangan

maupun lingkungan. Pengobatan berupa simtomatik yaitu mengurangi gatal dengan pemberian

sedativa. Contoh pengobatan topikal ialah dengan sulfur 5-10% dapat diberi dalam bentuk bedak

kocok atau salap. Untuk mengurangi gatal dapat diberikan mentol 0,25-1% atau kamper 2-3%.

Bila terdapat infeksi sekunder diberikan antibiotik topikal. Kadang dapat diberi steroid topikal

bila kelainan tidak begitu luas.

Prognosis

Sebagian besar akan senbuh spontan pada usia akil balik, namun karena kronis dapat

meninggalkan bekas makula hiperpigmentasi.

PRURIGO NODULARIS

Definisi

Adalah penyakit kronik, pada orang dewasa, ditandai adanya nodus kutan yang gatal,

terutama terdapat di bagian ekstensor.

Etiologi

Kausanya belum diketahui,tetapi serangan gatal timbul bila mengalami ketegangan

emosional. Penyakit ini dianggap sebagai neurodermatitis sirkumskripta bentuk nodular atipik.

Gejala Klinis

Merupakan penyakit kulit kronik dan terutama mengenai wanita. Lesi berupa nodus, dapat

tunggal atau multipel, mengenai ekstremitas terutama pada permukaan anterior paha dan tungkai

bawah. Lesi sebesar kacang polong atau lebih besar, keras dan berwarna merah atau kecoklatan.

Bila perkembangannya sudah lengkap maka lesi akan berubah menjadi verukosa atau mengalami

fisurasi.

Pengobatan

Lesi kulit memberi respons cepat terhadap penyuntikan kortikosteroid intralesi. Biasanya

dipakai suspensi triamsinolon asetonid 2,5-12,5 mg per ml. Dosis 0,5-1 ml per cm2 dengan dosis

maksimum 5ml untuk sekali pengobatan. Pengobatan lain dengan talidomid dosis 2 x 100 mg

perhari dan pengobatan dilanjutkan sampai 3 bulan.

Prognosis

Penyakit bersifat kronis. Setelah sembuh dengan pengobatan, biasanya residif.