Prurigo

Prurigo

� Se denomina prurigo a un grupo de

patologías cutáneas, de etiología dudosa

o desconocida, caracterizadas por prurito

intenso y lesiones papulosas y

vesiculosas.

Prurigo

� Del latín: pruire. Prurito� El termino prurigo se origina en la

Dermatología descriptiva.� Actualmente desde un punto de vista

investigativo es necesario clasificarlo acorde a sus mecanismos fisiopatológicos.

� Para algunos autores es un término arcaico

Clasificación

� Prurigo agudo (urticaria papular) � Prurigo subagudo. � Prurigo crónico

� Otras formas de prurigo:� Prurigo Nodular� Prurigo de Besnier� Prurigo del Embarazo � Prurigo Pigmentoso� Prurigo de Hutchinson� Prurigo de Sutton� Prurigo Actínico

Clasificación

Prurigo.Diagnosis and ManagementJoanna WallengrenDepartment of Dermatology, University Hospital, Lund, SwedenAmJ Clin Dermatol 2004; 5 (2): 85-95

Prurigo Agudo

� Prurigo simple agudo.� Urticaria papular o prurigo por insecto � Dermatosis pruriginosa causada por

hipersensibilidad a la picadura de algún insecto

Prurigo Agudo

� Numerosos insectos causan prurigo:Cemex lectularius (chinche) produciendo la CimiasisLa pulga (Pulex irritans) que ocasiona la puliciasisMosquitos (Culicidae).

� Los alergenos presentes en la saliva del insecto inducen una sensibilización del paciente con formación de anticuerpos específicos.

� El tipo e intensidad de la reacción originada por la picadura dependerá de si el paciente ha estado ya expuesto al insecto y de la capacidad del huésped de responder al estimulo antigénico

Prurigo agudo

Picaduras iniciales actúan como sensibilizantes

Periodo de sensibilización

Reacción de hipersensibilidad retardada

Papulo-vesicular

Prurigo Agudo

� Las lesiones tempranas de prurigo por insecto se deben a una respuesta de hipersensibilidad tipo I causada por la liberación de IgE.

� Posteriormente interviene un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV dependiente de linfocitos T que produce las lesiones tardías.

Prurigo agudo

� Afecta principalmente a niños de 1 a 7 años.

� Es una de las causas de consulta más frecuentes en dermatología pediátrica.

� Afecta igual a ambos sexos y a cualquier etnia. � Distribución simétrica.� Extremidades y tronco.

Prurigo agudo

� Erupción pruriginosa.� Monomorfa al inicio y polimorfa luego del

rascado.� Lesión elemental Papula rosada de consistencia firme, con

vesícula en el vértice

SEROPAPULA DE TOMASOLI

Secreción serosa

Costra pardusca

Pigmentación leve o acromía post lesional

Prurigo agudo

� CLÍNICA:

� Aparición, de forma aguda, de seropápulas pruriginosas en los miembros y en el tronco, con un área sobreelevada eritematosa que la rodea.

� Prurito intenso y no hay síntomas sistémicos acompañantes.

� Esta seropápula puede desarrollar una pequeña vesícula central, y a veces pueden aparecer ampollas (prúrigo ampolloso).

� Con el rascado aparecen pápulas excoriadas infiltradas y con costra.

� A causa de las escoriaciones pueden producirse impetiginización de las lesiones

Prurigo agudo

� Aparición en grupos de 8 a 10 elementos.� Brotes sucesivos de 2 a 4 semanas.

Recidivantes.� Aspecto polimorfo (papular urticarianas,

excoriadas, costras hemáticas, hipo e hiperpigmentación, eventualmente liquenificación).

Prurigo agudo

� Niños con eccema atópico y lesiones liquenificadas cronicas: Prurigo de Hebra.

Prurigo Agudo

� Histopatología:� Infiltrado perivascular y perianexial en

dermis media de linfocitos y eosinófilos .� Lesiones papulosas:Edema dermal� Lesiones vesiculosas: Edema

intraepidermico.

Prurigo Agudo

� Diagnósticos Diferenciales� Escabiosis.� Pediculosis corporis.� Sme. de Gianotti-Crosti.� Dermatitis herpetiforme.� Acropustulosis de la infancia. � Varicela.� Dermatitis atópica.

Prurigo Agudo

TratamientoSintomático y etiológico:� Antihistamícos vía oral� Lociones antipruriginosas.� Corticoides tópicos.� Evitar el contacto con animales y el

ambiente.(repelentes).

Prurigo Subagudo

� Sinónimos:� Prurigo subagudo de Kogoj� Prurigo vulgaris de Darier� Prurigo multiforme de Lutz� Liquen urticatus de Vidal� Urticaria cronica papulosa perstans

Prurigo Subagudo

� Grupo de patologías clínico histológicas similares de etiología desconocida.

� Pacientes de mediana edad� Mayor frecuencia en mujeres� Factores desencadenantes: Psicológicos y

emocionales

Prurigo Subagudo

� Frecuente en extremidades superiores (áreas de extensión).

� Superior de espalda, laterales de muslos, torácica superior.

� Erosiones� Areas depigmentadas o

hiperpigmentación.� Evolución crónica de meses a años.

Prurigo Subagudo

� Lesiones papulares, vesiculosas en su centro.

� Excoriaciones y a liquenificación por rascado intenso(excoriaciones neuróticas).

� Se localiza en tronco, superficie extensora de los brazos, cuero cabelludo, nuca y cara.

� Prurito

� Más frecuente en individuos con antecedente de atopia, dermografismo o dermatitis seborreica.

� También suele darse en individuos con síndrome de ansiedad.

Prurigo Subagudo

� Tratamiento � Antihistamínicos orales� Benzodiazepinas, sobre todo por la noche.� Ciclos cortos de corticoides tópicos.� Ocasionalmente, psicoterapia.� Evitar factores desencadenantes:� Estrés emocional, ejercicio brusco o calor� ambiental

Prurigo Subagudo

� Diagnósticos diferenciales:� Escabiosis.� Dermatitis Seborreica.� Dermatosis acantolítica transitoria

Prurigo Crónico

PRURIGO NODULAR� Descrito por Hyde en 1909.� Dermatosis crónica caracterizada por nódulos

pruriginosos, irregulares, hiperqueratósicos, con depresión crateriforme. 0,5 a 3 cm de diametro

� Únicos, agrupados o diseminados.

� Superficies extensoras de extremidades inferiores.

Prurigo Crónico

� Afecta por igual a ambos sexos� Edad promedio entre 20 y 60 años� Prurito intenso y severo� Pueden permanecer indefinidamente y en

ocasiones remiten espontáneamente

Prurigo Crónico

� La causa de la lesión inicial no es clara, pudiendo desarrollarse luego de una picadura por insecto ó de otras formas de inflamación localizada.

� 65 a 80% de los pacientes tienen antecedentes de atopía

� La lesión por si misma es muy pruriginosa, lo cual es el resultado de un círculo vicioso establecido por el rascado, trauma mecánico e infección, etc.

� El stress emocional contribuye al cuadro

Prurigo Crónico

� Histología:

� Epidermis:Acantosis y papilomatosis.

� Dermis: proliferacion de pequeños vasos. Infiltrado polimorfo de mastocitos y eosinófilos

� Presencia de bandas de fibras nerviosas engrosadas

Prurigo Crónico� El tratamiento se basa en antihistamínicos con efecto sedativo.

� Eliminar agentes causales

� Casos más resistentes, la talidomida.

� Tratamiento tópico con corticoides

� Corticoides intralesionales.

� Los nódulos más molestos pueden extirparsequirúrgicamente.

� Tranquilizantes.

� Lociones astrigentes.

� Psicoterapia

CONDICIONES ENDÓGENAS ASOCIADAS A PRURIGO

� Atopia

� Asociado a enfermedades internas

� Malabsorción

� Neoplasias

Prurigo de Besnier: Forma de erupción papular pruriginosa en pacientes con dermatitis atópica. Las picaduras de insectos juegan un rol fundamental en el desarrollo de lesiones papulosas. Clima cálido, estrés emocional.Prurito de causa metabólica: Varias enfermedades sistemicascursan con prurito que desarrollan lesiones cutáneas de prurigo nodular.

Enf. Renales: Pacientes con IRC hemodializados.

Enf. del Colágeno: Lupus sistémico.

DiabetesEnteropatía por intolerancia al gluten: El prurigo sería el resultado de acumulación de metabolitos en la piel.

Anorexia nerviosaLinfoma de células T: El prurigo puede preceder la aparición de la neoplasia

Neoplasias viscerales del tracto digestivo: Esófago, estómago, recto, hígado y árbol biliar

CONDICIONES ENDÓGENAS ASOCIADAS A PRURIGO

� Factores emocionales

� Embarazo

� Predisposición racial

Ansiedad-Depresión

Trastornos obsesivos-compulsivos.

Neurotransmisores (dopamina,serotonina o peptidosopiodes modulan la percepción sensorial, por vía descendente)Prurito: Síntoma común en el embarazo. PRURIGO GRAVIDARUM: Tb. Colestasis intrahepáticadel embarazo. 2% de los embarazos. Asociado a ictericia. Inducido por alteraciones hormonales. Depósito de sales biliares. 3°trimestre. Desaparece luego del partoPRURIGO GESTACIONAL: Descripto por Besnier. Entre el 20 y 34 semanas. Antecedentes de atopía. PPUPE

PRURIGO PIGMENTOSO: Descripto por Nagashima. Japon. Adolescentes y mujeres adultas.

Pápulas eritematosas y pruriticas con patrón reticulado que dejan pigmentación moteada. Desencadenado por trauma físico y fricción. Tronco, nuca, torax y extremidades. Primavera y verano.

PRURIGO ACTÍNICO: Fotodermatosis. Indios americanos. Sur oeste. Comienza en la niñez. Prurito marcado.Primavera y verano.

Áreas expuestas. “Facies leonina”. Queilitis. Queratitis. Conjuntivitis exuberante pigmentaria.

CONDICIONES EXÓGENAS ASOCIADAS A PRURIGO

� Infecciones y parasitosis

� Alergias de contacto y reacciones por drogas

� Erupciones lumínicas

HIV: 6% de pacientes. Reacciones persistentes o exageradas a picaduras o prurigo crónico. Pacientes más susceptibles a infecciones parasitarias o helmínticas.Toxocariasis. EstrongiloidiasisMicobacterias asociadas a prurigo crónico.Enfermedad de Lyme.Helicobacter PyloriAsociadas con prurito severo.

Prurigo secundario al rascado. Dermatitis por neomicina, fragancias, níquel, etc.

Drogas que producen reacciones prurigo-like: Etanercept: induce prurigo agudo. Carbamacepina: formas subagudas y Etretinato erupción prurigo nodular-like.

PRURIGO DE HUTCHINSON: Descripto en 1878. Niños y adultos jóvenes. Idéntico al prurigo actínico de Indios americanos.

PRURIGO DE SUTTON: Descripto en 1956. Dermatitis liquenoide de verano de codos en niños.Erupción liquenoide friccional en niños.

Niños atópicos, entre los 3 y 13 años. Dermatosis eccematosa papular pruriginosa. Áreas expuestas: Codos, rodillas, manos. Primavera y verano.

Manejo del prurigo

� Prurigo Agudo: Corticoides tópicosAntihistamínicos

� Prurigos secundarios.Tratar causa subyacente y factores externos que lo desencadenan.

� Table II. Topical therapies used in the treatment of prurigo and their mode ofaction

TOPICAL THERAPY MODE OF ACTION

� Calcipotriol Anti-inflammatory, antipruritic� Capsaicin Anti-inflammatory, antipruritic-heat receptors� Coal tar, bath Antiseptic, antipruritic, antiparasitic,antibacterial� Corticosteroids Anti-inflammatory, antipruritic� Cryotherapy Anti-inflammatory, antipruritic, antiproliferative� Cyclosporine Anti-inflammatory, antipruritic� Lidocaine (lignocaine) Antipruritic� Menthol Antipruritic-cold receptors� Potassium permanganate, bath Anti-inflammatory, antiseptic, antipruritic� Psoralen + UVA (PUVA)bath Anti-inflammatory, antipruritic� Bucky irradiation� UVB, TL01 phototherapy, Anti-inflammatory, antipruritic

� Table III. Systemic agents used in the treatment of prurigo and theirmode of action

SYSTEMIC AGENTS MODE OF ACTION

� Antihistamines Antipruritic� Arotinoid acid Antiproliferative� Azathioprine Anti-inflammatory� Chloroquine Anti-inflammatory� Cyclosporine Anti-inflammatory,

antipruritic� Dapsone Anti-inflammatory� Metronidazole Anti-inflammatory, antibiotic� Minocycline Anti-inflammatory, antibiotic� Naltrexone Antipruritic, opioid pathways� Psoralen + UVA (PUVA) Anti-inflammatory, antipruritic� Thalidomide Anti-inflammatory, antipruritic

� Table IV. Psychopharmacologic agents used in thetreatment of prurigo and their targets

PSYCHOPHARMACOLOGIC AGENTS TARGETS

� Non-selective antidepressants. Serotonin andnoradrenalin

� MAOIs receptors� Selective antidepressants, SSRIs Serotonin

receptors� Pimozide Opioid receptors� Tranquillizers Opioid receptors

� MAOIs = monoamine oxidase inhibitors.� SSRIs = selective serotonin

� Am J clin dermatol 2004; 5 (2): 85-95 prurigo. Diagnosis and managementtherapy in practice. Joanna wallengrenDepartment of dermatology, university hospital, lund, sweden

� E- medicine. Prurigo nodularis.Article last updated: sep 26, 2008.� Pediatrics volume 118, number 1, july 2006. Insect bite–induced

hypersensitivity and the SCRATCH principles: A new approach to papular urticaria. Raquel G. Hernandez, mda, bernard A. Cohen, mdb.

� Arch dermatol. 2007;143(11):1415-1419. Functional dysregulation ofdendritic cellsin patients with papular urticaria caused by fleabite

Adriana cue llar, msc; elizabeth garcıa, MD; adriana rodrıguez, msc; evelyne halpert, MD, msc; alberto gomez, phd.

MUCHAS GRACIAS