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PRUEBA DE MESA BASCULANTE
Definición
Explora las respuestas neurológicas mediadas del
arco aferente-eferente vagal y simpático
PRUEBA DE ORTOSTATISMO
Evalúa los mecanismos de control:
SNC
SNA
Aparato circulatorio
Induce RTA
vasovagal
posibilita el diagnóstico de diferentes tipos de disautonomías.
utilizado para la investigación de:
Indicaciones:
síncope presíncopes mareos
palpitaciones relacionadas al ortostatismo
cuadros disautonómicos
principalmente en el estudio de
síncope vasovagal
Principios Básicos
la presión capilar transmural aumenta, lo cual causa filtración de fluidos y de proteínas en el espacio intersticial, con una disminución del volumen plasmático
De la posición supina a la posición de pies (0 a 90 grados)
fuerza gravitacional
movimiento de sangre, desde el tórax al sistema distensible de capacitancia venosa debajo del diafragma.
primeros
10seg
½ y 1 L
700 mL en
tan solo 10
minutos
Cuando la posición a 90 grados se prolonga:
Aunque el gasto cardíaco
PAM
Como resultado del volumen plasmático y sanguíneo reducido, el retorno venoso al corazón disminuye y hay una caída rápida de la presión de llenado del corazón
vasoconstricción compensadora de los vasos
de resistencia
capacitancia en el lecho esplácnico, músculo-cutáneo y
renal.
factor fundamental para mantener la presión arterial sanguínea en posición de pie
El sólo aum. FC para mantener el GC, es insuficiente el corazón no puede bombear sangre que no recibe
Los ajustes al estrés ortostático son mediados por vía neural del sistema nervioso autónomo; los ajustes adicionales a la posición
de pie prolongada son
mediados por el sistema
neuroendocrino.
Los barorreceptores principales que realizan los ajustes neurales y participan de los reflejos
ortostáticos, son :los mecanorreceptores arteriales en
el arco aórtico y seno carotídeo
Procedimiento el paciente se acuesta sobre una mesa con capacidad de inclinación, es sujetado por medio de correas de seguridad y es llevado desde 0 grados a una inclinación entre 60 a 80 grados
FASE 1
• Sin fármacos
FASE 2
• Con fármacos.
Se le inserta un catéter intravenoso en un brazo, un brazalete para medir la presión arterial en el otro , electrodos en el pecho para monitorear el ritmo cardiaco y obtener electrocardiograma en todo momento de la prueba
Adquirir la línea de base 5-10 minutos
Incline la paciente hacia arriba. La inclinación debe hacerse a 70 grados. La transición de la posición supina a la posición de la inclinación debe ser suave y de 5-10 segundos de duración.
Obtener la presión sanguínea de una arteria braquial cada minuto.
Observar tema de la presencia de cualquier molestia, dolor en el pecho, dificultad para respirar, mareos, síncope mareos. Estar preparado para terminar la inclinación de cualquier evento grave se produce durante la inclinación según el criterio clínico.
La duración típica de la inclinación debe ser de 10 minutos. La inclinación se puede continuar si no hay anormalidades obvias se detectan, pero es una historia clínica altamente sugestiva de disfunción autonómica o la inestabilidad de la presión arterial.
Incline la parte posterior del paciente.
Si no se presentan síntomas se utiliza una provocación farmacológica
cloruro de isoproterenol ( amina simpaticomimética) IV o nitratos sub-linguales
Mismo procedimiento de inclinación de la primera fase.
Fase II
Resultado negativo, el paciente no padece alguna disfunción vascular que cause sus síntomas.
La prueba es considerada positiva y terminada si la persona se desmaya o llega a estar a punto de desmayarse
Complicaciones El TI es un examen seguro si es realizado en las
condiciones recomendadas encima y después de exclusión de causas cardíacas para síncope.
No es infrecuente la ocurrencia de asistolia prolongada como resultado del reflejo vasovagal inducido por el TI, sin embargo, en la mayoría de los casos, no es necesario iniciar maniobras de resucitación, siendo el retorno rápido a la posición supina o a la posición de Trendelemburg suficientes . Usualmente, las pausas son inferiores a 30 segundos, pero pausas
mayores no son consideradas complicaciones,
Limitaciones
En relación a la sensibilidad y especificidad, algunos consideran que los resultados son muy diversos, dependiendo del método utilizado